kasus kardio
Post on 24-Feb-2018
254 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 kasus kardio
1/16
Kasus :
Seorang laki-laki usia 55 tahun dating ke klinik dengan keluhan didada. Dia
mengeluh 6 bulan terakhir mengalami nyeri dada substernal bersifat intermiten dan
menjalar kelengan kiri nyeri pertama kali terjadi ketika melakukan kegiatan dan
menurun ketika istirahat klien menyangkal mengalami nafas yang pendek, mual
muntah atau diaphoresis klien mengalami riwayat penyakit hipertensi dan
dyslipidemia pada riwayat keluarga diperoleh keterangan bahwa bapak nya
meninggal karena infark miokard pada usia 56 tahun. Kemudian menghabiskan 5
bungkus pertahun
!ertanyaan :
". #elaskan anatomi jantung$
%. #elaskan perbedaan nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit non
kardio&askuler dengan nyeri dada yang disebabkan oleh kardio&askuler$
'. (engapa nyeri dada klien bertambah saat berakti&itas dan berkurang saat
beristirahat$). *pa hubungan riwayat hipertensi dan dyslipidemia dengan gejala yang
dialami klien$5. *pa hubungan riwayat keluarga dan merokok dengan gejala yang dialami
oleh pasien$6. !emeriksaan penunjang apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis$+. uatlah asuhan keperawatan dan penatalaksanaannya$
#awaban :
1. Anatomi jantung
1Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
2/16
uang #antung /erbagi atas ) ruang0 :
a. *trium kanan dan *trium kiri yang dipisahkan oleh septum 1ntratrial
b. 2entrikel kanan dan 2entri3el kiri yang dipisahkan oleh septum
1nter&ertikular.
*trium kanan menerima darah de-oksigen dari tubuh melalui &ena ka&a superior
kepala dan tubuh bagian atas0 dan inferior &ena ka&a kaki dan dada lebih rendah0.
Simpul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung dari
atrium berkontraksi dengan 3ara yang terkoordinasi seperti gelombang. Katup
trikuspid yang memisahkan atrium kanan dari &entrikel kanan, akan terbuka untuk
membiarkan darah de-oksigen dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke &entrikel
kanan.
2entrikel kanan menerima darah de-oksigen sebagai kontrak atrium kanan. Katup
paru menuju ke arteri paru tertutup, memungkinkan untuk mengisi &entrikel dengan
darah. Setelah &entrikel penuh, mereka kontrak. Sebagai kontrak &entrikel kanan,
menutup katup trikuspid dan katup paru terbuka. !enutupan katup trikuspid
men3egah darah dari dukungan ke atrium kanan dan pembukaan katup paru
memungkinkan darah mengalir ke arteri pulmonalis menuju paru-paru.
*trium kiri menerima darah beroksigen dari paru-paru melalui &ena paru-paru.Sebagai kontraksi dipi3u oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium, darah
melewati katup mitral ke &entrikel kiri.
2entrikel kiri menerima darah yang mengandung oksigen sebagai kontrak atrium
kiri. Darah melewati katup mitral ke &entrikel kiri. Katup aorta menuju aorta tertutup,
memungkinkan untuk mengisi &entrikel dengan darah. Setelah &entrikel penuh,
mereka kontrak. Sebagai kontrak &entrikel kiri, menutup katup mitral dan katup aorta
terbuka. !enutupan katup mitral men3egah darah dari dukungan ke atrium kiri dan
pembukaan katup aorta memungkinkan darah mengalir ke aorta dan mengalir ke
seluruh tubuh.
%. Katup jantung
/erdiri dari :
2Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
3/16
a. Katup /rikuspid
Katup trikuspidalis berada diantara atrium kanan dan &entrikel kanan. ila katup
ini terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju &entrikel kanan.
Katup trikuspid berfungsi men3egah kembalinya aliran darah menuju atrium kanan
dengan 3ara menutup pada saat kontraksi &entrikel. Sesuai dengan namanya, katup
trikuspid terdiri dari ' daun katup.
b. Katup !ulmonal
Setelah katup trikuspid tertutup, darah akan mengalir dari dalam &entrikel kanan
melalui trunkus pulmonalis. /runkus pulmonalis ber3abang menjadi arteri pulmonalis
kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan jaringan paru kanan dan kiri. !ada
pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri dari ' daun katupyang terbuka bila &entrikel kanan berkontraksi dan menutup bila &entrikel kanan
relaksasi, sehingga memungkinkan darah mengalir dari &entrikel kanan menuju arteri
pulmonalis.
3. Katup ikuspid
Katup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju
&entrikel kiri..Seperti katup trikuspid, katup bikuspid menutup pada saat kontraksi
&entrikel.Katup bikuspid terdiri dari dua daun katup.
d. Katup *orta
Katup aorta terdiri dari ' daun katup yang terdapat pada pangkal aorta. Katup ini
akan membuka pada saat &entrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir
keseluruh tubuh. Sebaliknya katup akan menutup pada saat &entrikel kiri relaksasi,
sehingga men3egah darah masuk kembali kedalam &entrikel kiri.
'. !embulu darah dalam jantung
*rteri Koroner
Karena #antung adalah terutama terdiri dari jaringan otot jantung yang terus
menerus kontrak dan rileks, ia harus memiliki pasokan oksigen yang konstan dan
nutrisi. *rteri koroner adalah jaringan pembuluh darah yang membawa oksigen
dan darah kaya nutrisi ke jaringan otot jantung. Darah meninggalkan &entrikel kiri
3Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
4/16
keluar melalui aorta, yang arteri utama tubuh. Dua arteri koroner, disebut sebagai
4Kiri dan 4kanan arteri koroner, mun3ul dari awalaorta, di dekat bagian atas
jantung.
2ena ka&a superior
2ena ka&a superior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang
membawa darah de-oksigen dari tubuh ke jantung. 2ena dari kepala dan tubuh
bagian atas umpan ke &. ka&a superior, yang bermuara di atrium kanan jantung.
2ena Ka&a 1nferior
2ena ka&a inferior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang
membawa darah de-oksigen dari tubuh ke jantung. 2ena dari kaki dan umpan
dada rendah ke &. ka&a inferior, yang bermuara di atrium kanan jantung.
2ena !ulmonalis
2ena paru adalah pembuluh darah mengangkut oksigen yang kaya dari paru
ke atrium kiri. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa semua urat membawa
darah de-oksigen. al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan sebagai pembuluh
&ena yang membawa darah ke jantung.
*orta
*orta adalah pembuluh darah tunggal terbesar di tubuh. 1ni adalah kira-kiradiameter ibu jari *nda. kapal ini membawa darah yang kaya oksigen dari
&entrikel kiri ke berbagai bagian tubuh.
*rteri !ulmonalis
*rteri paru adalah pembuluh darah transportasi de-oksigen dari &entrikel
kanan ke paru-paru. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa semua arteri
membawa darah yang kaya oksigen. al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan
sebagai pembuluh arteri yang membawa darah dari jantung
4Kelompok 1
http://moccablogge.blogspot.co.id/2012/12/makalah-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://moccablogge.blogspot.co.id/2012/12/makalah-anatomi-dan-fisiologi-jantung.html -
7/25/2019 kasus kardio
5/16
2. Perbedaan nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit non
kardiovaskuler dengan nyeri dada yang disebabkan oleh kardiovaskuler.
Karakteristik
*ngina ukan *ngina
7okasi etrosternal, difus Di bawah mamma kiri,
setempat
!enyebaran 7engan kiri, rahang, punggung 7engan kanan
Deskripsi8yeri
8yeri terus menerus, tajam, tertekan,seperti diperas, sepertidipijt
/ajam, seperti ditusuk - tusuk,seperti disayat-sayat
1ntensitas ingan sampai berat (enyiksa
7amanya ermenit-menit eberapa detik, berjam-jam,
berhari-hari.
Di3etuskan
oleh
9saha fisik, emosi, makan, dingin !ernapasan, sikap tubuh,
gerakan
Dihilangkan
oleh
1stirahat, nitrogliserin *pa saja
NYERI AA !RI"ERIA
!791/1K 7okasi : !osterior atau lateral
Sifat : /ajam dan seperti ditusuk,
5Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
6/16
timbul saat batuk atau bernafas
*sal nyeri : dinding dada, otot, iga,
pleura parietalis, saluran napas besar,
diafragma, mediastinum, dan saraf
interkostalis.
K*D1*7 7okasi : Substernal
Sifat : asa tertekan, menjalar ke lengan
terutama lengan kiri0, aksila,
epigastrium, leher, rahang, lidah, gigi,
; mastoid.
!1K*D1*7 7okasi : Sternal dan area preokordinal
!enjalaran : pigastrium, leher, bahu
dan punggung
Sifat : Seperti ditusuk, timbul saat
bernapas dalam, menelan, miring atau
bergerak, nyeri hilang bila penderita
duduk ; bersandar ke depan.
*
-
7/25/2019 kasus kardio
7/16
Kerusakanendotel
Ateroskeosis
Penyumbatanpada lumen
pembuluh darah
ketidakseimbanganantara kebutuhan
oksigen miokardium danaliran darah
iskemik
Kekuranganoksigen
Saat aktivitaoksigen yan
dibutuhkan tidterpenuhi
terjadi glikolanaerob
penumpuka
asam laktat
Nyeri angin
!97(
-
7/25/2019 kasus kardio
8/16
ipertensi: tekanan darah yang tinggi
Dislipidemia: kelainan metabolisme lemak yang mengakibatkan penumpukan lemak
di pembuluh darah, meingkatnya 7D7 dan menurunnya D7
!athway kejadian :
8Kelompok 1
GlikolisisPeningkatan asalm
Kerusakan
Pasokan oksigenNyeri ada
Aliran darah!ipid berada di
"munitas tubuh Gangguan aliran
#onosit datang
#enyebabkan
Sel otot polosTerbentuk sel#akro$ag
#onosit berubahmenjadi makro$ag saat
-
7/25/2019 kasus kardio
9/16
%okokPlak
aterosklerosis
Hipertensi
&kulasi
pembuluhdarah
jantung'arteri
koronaria(
"skemiamiokar
). 'ubungan ri(ayat keluarga dan merokok dengan gejala yang dialami
oleh pasien %
9Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
10/16
*. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis%
K=
adiologi: ?-ay
7ab: leukosit meningkat, 7D meningkat
Serum kreatin fodfokinase: kreatin fosfokinase yg ada di otak, jantung, dan
skelet meningkat
S=
-
7/25/2019 kasus kardio
11/16
a0 !antau karakteristik nyeri 3atat laporan &erbal, petunjuk non&erbal, dan
respons hemodinamik 3ontoh: meringis, gelisah, berkeringat, men3engkram
dada, napas 3epat, tekanan darahAfrekuensi jantung berubah0.
b0 erikan oksigen tambahan dengan kanul nasal atau masker sesuai indikasi.30 /ingkatkan istirahat, batasi akti&itas pada dasar nyeri atau respon
hemodinamik, berikan akti&itas senggang yang tidak berat.d0 *njurkan pasien menghindari peningkatan tekanan abdomen, 3ontoh
mengejan saat defekasi.
e0 !antau frekuensi jantung dan irama. Batat disritmia melalui telemetri.f0 erikan makanan ke3ilAmudah dikunyah. atasi asupan kafein, 3ontoh: kopi,
3oklat
g0 7ihat pu3at, sianosis, belang, kulit dinginAlembab. Ba3at kekuatan nadi perifer.h0 Dorong latihan kaki aktifApasif, hindari isometrik.
i0 !ertahankan pemasukan total 3airan % mlA%) jam dalam toleransi
kardio&askuler.
*S9*8 K!*C*/*8 18>*K (1
-
7/25/2019 kasus kardio
12/16
=angguan perfusi jaringan yang berhubungan dengan hipertensi, angina,
penyumbatan arteria koronaria.
1ntoleran akti&itas yang berhubungan dengan kelemahan, suplai oksigen tidak
seimbang dengan kebutuhan, imobilisasi, nyeri kelelahan. Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan kemampuan kognitif.
Bemas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan, perubahan
fungsi dan peran, konsep diri, an3aman kematian
'. en3ana Keperawatan
1. NYERI A!," -ER',-,NAN ENAN I/!E$I! $I0!ARI,$
"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan nyeri pasien berkurangA
teratasi
!riteria hasil % !asien menyatakanAmenunjukan nyeri hilang, pasien melaporkanepisode angina menurun dalam frekuensi durasi dan beratnya.
IN"EREN/I RA/I0NA
*njurkan pasien untuk memberitahu
perawat dengan 3epat bila terjadi nyeri dada.
8yeri dan penurunan 3urah jantung dpat
merangsang sistem saraf simpatis untuk
mengeluarkan sejumlah besar nor
epineprin, yang meningkatkan agregasitrombosit dan mengeluarkan
trombok@ane *%.8yeri tidak bisa ditahanmenyebabkan respon &aso&agal,menurunkan /D dan frekuensi jantung.
1dentifikasi terjadinya faktor pen3etus, bila
ada: frekuensi, durasi, intensitas dan lokasi
nyeri.
(embantu membedakan nyeri dada dini
dan alat e&aluasi kemungkinan kemajuan
menjadi angina tidak stabil angina stabilbiasanya berakhir ' sampai 5 menit
sementara angina tidak stabil lebih lama
dan dapat berakhir lebih dari )5 menit.
&aluasi laporan nyeri pada rahang, leher,
bahu, tangan atau lengan khusunya pada
sisi kiri.
8yeri jantung dapat menyebar 3ontoh
nyeri sering lebih ke permukaan
dipersarafi oleh tingkat saraf spinal yangsama.
7etakkan pasien pada istirahat total selama
episode angina.
(enurunka kebutuhan oksigen miokard
untuk meminimalkan resiko 3iderajaringan atau nekrosis.
/inggikan kepala tempat tidur bila pasiennapas pendek
(emudahkan pertukaran gas untukmenurunkan hipoksia dan napas pendek
12Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
13/16
berulang
!antau ke3epatan atau irama jantung !asien angina tidak stabil mengalami
peningkatan disritmia yang mengan3am
hidup se3ara akut, yang terjadi pada
respon terhadap iskemia dan atau stress!anatau tanda &ital tiap 5 menit selama
serangan angina
/D dapat meningkat se3ara dini
sehubungan dengan rangsangan simpatis,
kemudian turun bila 3urah jantungdipengaruhi.
!ertahankan tenang , lingkungan nyaman,
batasi pengunjung bila perlu
Stres mental atau emosi meningkatkan
kerja miokard
erikan makanan lembut. iarkan pasien
istirahat selama " jam setelah makan
(enurunkan kerja miokard sehubungan
dengan kerja pen3ernaan, manurunkan
risiko serangan angina
Kolaborasi:
erikan antiangina sesuai indikasi:nitrogliserin: sublingual
8itrigliserin mempunyai standar untuk
pengobatan dan men3egah nyeri anginaselam lebih dari " tahun
2. PEN,R,NAN 3,RA' 4AN",N -ER',-,NAN N PER,-A'ANIN0"R0PI! 5I/!E$IA $I0!AR "RAN/IEN6$E$AN4AN7
"ujuan%Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan terjadi peningkatan 3urah
jantung.
!riteria hasil%!asien melaporkan penurunan episode dipsnea, angina dan disritmia
menunjukkan peningkatan toleransi akti&itas, klien berpartisipasi pada perilaku atau
akti&itas yang menurunkan kerja jantung.
IN"EREN/I RA/I0NA
!antau tanda &ital, 3ontoh frekuensi jantung,
tekanan darah.
/akikardi dapat terjadi karena nyeri,
3emas, hipoksemia, dan menurunnya3urah jantung. !erubahan juga terjadi
pada /D hipertensi atau hipotensi0
karena respon jantung
&aluasi status mental, 3atat terjadinyabingung, disorientasi.
(enurunkan perfusi otak dapatmenghasilkan perubahan sensorium.
Batat warna kulit dan adanya kualitas nadi Sirkulasi perifer menurun bila 3urah
jantung turun, membuat kulit pu3at dan
warna abu-abu tergantung tingkat
hipoksia0 dan menurunya kekuatan nadiperifer
(empertahankan tirah baring pada posisi
nyaman selama episode akut
(enurunkan konsumsi oksigen atau
kebutuhan menurunkan kerja miokard
dan risiko dekompensasi
erikan periode istirahat adekuat. antudalam atau melakukan akti&itas perawatan
diri, sesuai indikasi
!enghematan energy, menurunkan kerjajantung.
13Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
14/16
!antau dan 3atat efek atau kerugian respon
obat, 3atat /D, frekuaensi jantung dan iramakhususnya bila memberikan kombinasi
antagonis kalsium, betabloker, dan nitras0
fek yang diinginkan untuk menurunkan
kebutuhan oksigen miokard denganmenurunkan stress &entri3ular.
-
7/25/2019 kasus kardio
15/16
dalam melakukan akti&itas.
&. AN/IE"A/ -ER',-,NAN ENAN RE/P0N PA"08I/I00I/ ANAN3A$AN "ER'AAP /"A",/ !E/E'A"AN.
"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan ansietas pasien turun
sampai tingkat yang dapat diatasi.!riteria hasil % !asien menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan 3ara sehat sesuai,
pasien menunjukkan strategi koping efektifAketerampilan peme3ahan masalah, pasien
melaporkan ansietas menurun sampai tingkat yang dapat diatasi.
IN"EREN/I RA/I0NA
#elaskan tujuan tes dan prosedur, 3ontoh tes
stress.
(enurunkan 3emas dan takut terhadap
diagnose dan prognosis.
/ingkatkan ekspresi perasaan dantakut,3ontoh menolak, depresi, dan marah.
!erasaan tidak ekspresikan dapatmenimbulkan keka3auan internal dan
efek gambaran diri.
Dorong keluarga dan teman untuk
menganggap pasien sebelumnya.
(eyakinkan pasien bahwa peran dalam
keluarga dan kerja tidak berubah.Kolaborasi : berikan sedati&e, tranFuilier
sesuai indikasi
(ungkin diperlukan untuk membantu
pasien rileks sampai se3ara fisik mampuuntuk membuat strategi koping adekuat.
). !,RAN PENE"A',AN 5!E-,",'AN -EA4AR7 $ENENAI !0I/I9!E-,",'AN PEN0-A"AN -ER',-,NAN ENAN !,RANNYA
IN80R$A/I.
"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasienbertambah.
!riteria hasil %!asien menyatakan pemahaman kondisiAproses penyakit dan
pengobatan, berpartisipasi dalam program pengobatan serta melakukan perubahan pola
hidup.IN"EREN/I RA/I0NA
Kaji ulang patofisiologi kondisi. /ekankanperlyunya men3egah serangan angina.
!asien dengan angina membutuhkanbelajar mengapa hal itu terjadi dan
apakah dapat dikontrol. 1ni adalah fo3us
manajemen terapeutik supayamenurunkan infark miokard.
Dorong untuk menghindari faktorAsituasi
yang sebagai pen3etus episode angina,
3ontoh: stress emosional, kerja fisik, makan
terlalu banyakAberat, terpajan pada suhulingkungan yang ekstrem
Dapat menurunkan insiden Aberatnya
episode iskemik.
Kaji pentingnya 3ontrol berat badan,
menghentikan merokok, perubahan diet dan
olahraga.
!engetahuan faktor resiko penting
memberikan pasien kesempatan untuk
membuat perubahan kebutuhan.
/unjukanAdorong pasien untuk memantaunadi sendiri selama akti&itas,
(embiarkan pasien untukmengidentifikasi akti&itas yang dapat
15Kelompok 1
-
7/25/2019 kasus kardio
16/16
jadwalAakti&itas sederhana, hindari
regangan.
dimodifikasi untuk menghindari stress
jantung dan tetap dibawah ambangangina.
Diskusikan langkah yang diambil bila terjadi
serangan angina, 3ontoh menghentikanakti&itas, pemberian obat bila perlu,
penggunaan teknik relaksasi.
(enyiapkan pasien pada kejadian untuk
menghilangkan takut yang mungkin tidaktahu apa yang harus dilakukan bila terjadi
serangan.
Kaji ulang obat yang diresepkan untukmengontrolAmen3egah serangan angina.
*ngina adalah kondisi rumit yang seringmemerlukan penggunaan banyak obat
untuk menurunkan kerja jantung,
memperbaiki sirkulasi koroner, danmengontrol terjadinya serangan.
/ekankan pentingnya menge3ek dengandokter kapan menggunakan obat-obat yang
dijual bebas.
top related