nyeri dada- dionisius
Post on 26-Feb-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
1/31
Nyeri DadaDionisius
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
2/31
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
3/31
Aktivitas Listrik Jantung
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
4/31
Potensial AksiMiokardium
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
5/31
Elektrokardiograf
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
6/31
Paru-Paru
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
7/31
Lokasi biasanya di dada, substernal atau sedikit dikiri dengan penjalan ke leher rahang, bahu dan atlengan kiri dan sampai jari-jari bagian ulnar,punggung at pundak kiri.
Sensasi tertindih/berat di dada, rasa desakan daridalam atau bawah diafragma, seperti diremas-remas atau dada mau pecah.
uantitas ! nyeri yang pertama kali timbul biasanya
kurang dari "# menit $angina stabil%. &ila lebih dari"# menit maka dipertimbangkan sebgai angina takstabil dan dimasukan dalam sindrom koroner akut$S'%
Nyeri Dada Non (leuritik !
KARDIAL Neri Angina Pektoris
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
8/31
Nyeri Dada Non (leuritik !
ategori ! (asien dengan angina baru dalam " bulan,
dimana angina cukup berat dan frekuensi sering
yaitu lebih dari ) kali per hari (asien dengan angina yang makin bertambah
berat, sebelumnya stabil lalu serangan timbullebih sering dan lebih berat.
(asien dengan serangan angina waktu istirahat
*ambaran linis ! Nyeri dada angina dapat disertai sesak napas,
mual, muntah, kadang disertai keringat dingin.
KARDIAL Angina Pektoris !ak "ta#il
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
9/31
Pemeriksaan La#oratorium
+roponin + atau positif meningkat dalam " jamdan tetap positif sampai " minggu setelahnya.
-& meningkat dalam beberapa jam dankembali normal dalam 0 jam. Lebih sensitif
peningkatan rasio -&" ! -&1 21.34.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
10/31
Patogenesis $
(lak aterosklerotik yang tidak stabil terdiri dari intiyang mengandung banyak lemak, pelindung jaringan5brotik, dan in5ltrasi sel makrofag. &iasanya rupturterjadi pada tepi plak yang berdekatan dengan
intima normal atau pada bahu timbunan lemak.adang keretakan timbul pada dinding plak yangpaling lemah oleh karena en6im protease makrofag.
7uptur menyebabkan akti8asi, adhesi, dan agregasi
platelet dan akti8asi pembentukan trombus. &ilatrombus menutup pembuluh darah 1##9 akanterjadi infark dengan ele8asi segmen S+ dan jika:1##9 akan terjadi angina tak stabil.
Ru%tur Plak
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
11/31
!rom#osis dan Agregasi !rom#osit
+rombosis setelah plak terganggu disebabkan olehinteraksi lemak, sel otot polos, makrofag, dankolagen.
Lemak berhubungan dengan pembentukan trombusyang kaya trombosit. Sel otot polos dan sel busa
berhubungan dengan ekspresi faktor jaringan.
;aktor jaringan berinteraksi dengan faktor
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
12/31
Erosi dan Plak tan%a Ru%tur
(enyempitan disebabkan karenaproliferasi dan migrasi dari otot polossebagai reaksi kerusakan endotel.
(enyempitan akan berujung padakondisi iskemia.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
13/31
'witan secara klasik berkaitan dengan latihan atauakti5tas yang meningkatkan kebutuhan oksigenmiokard.
Nyeri dada segera hilang dengan istirahat ataumenghentikan akti5tas.
Durasi nyeri dada ) - 3 menit dan jarang melebihi 1#
menit.
Latar belakang timbulnya nyeri dada ini adalah
kebutuhan aliran darah koroner yang meningkat,misalnya pada waktu kerja 5sik atau saat olah raga
dan suplai koroner tidak dapat memenuhi kebutuhanaliran darah tersebut.
Nyeri Dada Non (leuritik !
KARDIAL Angina Pektoris "ta#il
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
14/31
nfark miokard akut dengan ele8asi S+ $S+=% terjadi jikaada penurunan mendadak aliran darah koroner akibatoklusi trombus pada plak aterosklerotik.
(ada lokasi ruptur plak, berbagai agonis $kolagen, 'D(,
epinefrin, serotonin% memicu akti8asi trombosit yangselanjutnya melepaskan tromboksan '".
'kti8asi trombosit memicu perubahan konformasi reseptorglikoprotein b/a. Selanjutnya reseptor akan memilikia5nitas yang tinggi terhadap integrin yaitu 8>; dan
5brinogen dimana keduanya dapat mengikat " platelet. askade koagulasi diakti8asi oleh faktor jaringan yang
mengakti8asi fakot
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
15/31
(erikarditis adalah peradangan perikardparietalis, 8iseralis, atau keduanya.7espon peradangan ber8ariasi dariakumulasi cairan atau darah $efusi%,deposisi 5brin, proloferasi jaringan 5brosa,pembentukan granuloma atau kalsi5kasi.
lasi5kasi ! perikarditis akut, tamponadjantung, dan perikarditis konstriktif kronik.
Nyeri Dada Non (leuritik !
N(N-KARDIAL Perikarditis
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
16/31
Perikarditis Akut
=tiologi ber8ariasi dari 8irus, bakteri, jamur,uremia, neoplasia, autoimun, trauma, infark jatungsampai idiopatik.
(emeriksaan 5sik didapatkan friction rubpresistolik, sistolik atau diastolik. =* menunjukan
ele8asi segmen S+. *elombang + umumnya de@esipositif tetapi bila terdapat miokarditis akan in8ersi.
=kokardiogra5 penting dilakukan dengan harapan! enunjukan efusi perikard, perkiraan jumlah dan lokasi.
enilai kontraktilitas 8entrikel kiri $akan terganggu bilaada miokarditis%
embedakan perikarditis dengan infark jantung.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
17/31
!am%onad
+amponad terjadi bila jumlah efusi perikard
menyebabkan hambatan serius aliran darah ke jantung
$gangguan diastolik 8entrikel%.
=+/ Neoplasma, idiopatik, dan uremia atau perdarahan
interperikard akibat kateterisasi jantung, pemasangan
pacu jantung, +&, dan penggunaan antikoagulan. *ejala ! Aipotensi, peninggian B
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
18/31
Perikarditis Konstrikti& Kronik
(eradangan kronik menyebabkan penebalan,efusi 8iseral dan parietal perikard yangmenggurangi rongga perikard.
*ejala klinis tampak seperti gagal jantungkronik seperti lelah, takikardia, dan bengkak.
(emeriksaan 5sik didapati tanda gagaljantung kanan seperti B
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
19/31
=mboli paru merupakan keadaan terjadinya obstruksisebagian atau total sirkulasi arteri pumonalis ataucabang-cabang akibat tersangkutnya emboli trombus atauemboli yang lain. &ila obstruksi akibat tersangkutnya
emboli trombus disebut tromboemboli paru. Fmumnya tromboemboli berasal dari lepasnya trombus di
pembuluh 8ena di tungkai bawah atau dari jantung kanan
;aktor predisposisi menurut
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
20/31
=mboli paru biasanya multipel danbilateral, ditemukan terbanyak padalobus bawah paru kanan.
=mboli menyebabkan sumbatanyang berujung pada peningkatan
tekanan arteri pulmonalis yang akanmelepaskan senyawa-senyawa8asokonstriktor seperti serotonin,
re@eks 8asokonstriksi arteripulmonalis dan hipoksemia yangpada akhirnya akan menimbulkan
hipertensi arteri pulmonalis.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
21/31
*ambaran klinis ber 8ariasi.
Dispnea merupakan gejala yangpaling sering muncul dan takipneaadalah tanda emboli paru yangpaling khas.
Nyeri pleuritik menunjukan bahwaemboli paru kecil terletak di arteripulmonalis distal, berdekatan dengan
garis pleura
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
22/31
=nam Sindroma linis =mboli (aru
'kut
1. =mboli paru massif Sesak nafas, sinkop dan sianosis dengan hipotensi
arteri sistemik persistenC khas 23#9 obstruksi pada8ascular paru. Disfungsi 8entrikel kanan dapat
dijumpai.". =mboli (aru sedang sampai besar $submassif%
+ekanan darah sistemik masih normal, gambarankhas 2 )#9 defek pada perfusi scan paru dengan
tanda-tanda disfungsi 8entrikel kanan.). =mboli paru kecil sampai sedang
+ekanan darah arteri sistemik yang normal tanpadisertai tanda-tanda disfungsi 8entrikel kanan.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
23/31
. nfark (aru $(ulmonary infarction% Nyeri pleuritik, hemoptisis, pleural rub, atau
bukti adanya konsolidasi paruC khasnya berupaemboli perifer yang kecil, jarang disertaidisfungsi 8entrikel kanan.
3. =mboli (aru (aradoksikal $(arado4icalembolism% ejadian emboli sistemik yang tiba-tiba seperti
strokeC jarang disertai disfungsi 8entrikel kanan.
G. =mboli Nontrombus $Nonthrombotic
embolism% (enyebab yang tersering berupa udara, lemak,
fragmen tumor atau cairan amnion. Disfungsi8entrikel kanan jarang menyertai keadaan ini.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
24/31
'danya udara dalam rongga pleura yangdiagnosis diyakinkan dengan pemeriksaanrontgen. Dalam keadaan normal rongga
pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadaprongga thoraks.
Diagnosis pneumothoraks tergantungkepada garis yang dibentuk pleura padatepi paru-paru yang memisahkan dengandinding dada, mediastinum atau
diafragma oleh udara, dan juga tidak
Nyeri Dada (leuritik !
Pneumotoraks
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
25/31
Port De Entr
(neumotoraks Spontan ! (rimer jika tidak ditemukan penyakit paru-paru,
sekunder sebaliknya.
(neumotoraks primer diduga disebabkan oleh
pecahnya kantung kecil berisi udara di dalamparu-paru yang disebut bleb atau bulla.(enyakit ini paling sering menyerang priaberpostur tinggi-kurus, usia "#-# tahun.
(neumotoraks spontan sekunder merupakankomplikasi dari penyakit paru-paru $misalnyapenyakit paru obstruktif menahun, asma,5brosis kistik, tuberkulosis, batuk rejan%.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
26/31
(neumotoraks +raumatik !+erjadi karena trauma, bisa bersifat
menembus $luka tusuk, peluru% atautumpul $benturan pada kecelakaankendaraan bermotor%. (neumotoraks jugabisa merupakan komplikasi dari tindakan
medis tertentu $misalnya torakosentesis%. asuknya udara melaui mediastinum
yang biasanya disebabkan trauma padatrakea atau esophagus akibat tindakanpemeriksaan dengan endoskopi ataubenda asing tajam yang tertelan.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
27/31
)e*ala Klinis
*ejala yang utama adalah berupa rasa sakityang tiba-tiba dan bersifat unilateral sertadiikuti sesak nafasC ditemukan pada 0#-H#9
kasus.
7asa sakit tidak selalu timbul. 7asa sakit bisamenetap bila terjadi perlengketan antarapleura 8iseralis dan pleura parietalis. Suatuwaktu perlengketan ini bisa sobek pada
tekanan kuat dari pneumothoraks, sehinggaterjadi perdarahan intrapleura $hemato-
pneumothoraks% yang bermanifestasi sebagaihemoptisis.
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
28/31
Pemeriksaan Penun*ang
=lektrokardiogram 1" sadapan Laboratorium ! Darah rutin,
=n6imatik, '*D
7adiologi ! ;oto +oraks
=kokardiogra5
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
29/31
!ata Laksana
+irah å
Diet makanan lunak/saring serta rendah garam $bila ada gagaljantung%.
(asang infus dekstrosa 39 uantuk persiapan pemberian obat
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
30/31
Diagnosis +andingMuskuloskeletal
ostokondritis Nyeri di daerah dadayang tiba-tiba dan
tajam
Dapat ditimbulkanoleh penekanan sendiyang terkena, kadangdisertai bengkak at
proses radang
(enyakit diskusser8ikal
Nyeri yang tiba-tibadan tajam
Dapat ditimbulkandengan pergerakan
leher
+rauma atau keramotot
Nyeri yang konstan Dapat ditimbulkandengan penekanan
atau pergerakan
dinding dada danlengan
In&eksi
Aerpes 6oster 7asa nyeri sepertiterbakar pada daerah
dermatom
'danya ruam dengandistribusi sesuai
dermatomPsikolo is
-
7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius
31/31
)astrointestinal
*=7D Nyeri dada terbakardi substernal dan
epigastrium
Dipicu oleh makanan,nyeri berkurang
dengan pemberianantasida at setelah
makan
(enyakit &ilier Nyeri kuadran kananatas dan epigastrium
;aktor pemicumakanan
(ankreatitis Nyeri yang intenspada epigastrium dan
substernal
;aktor resikotermasuk alkohol,dislipidemia, nyerimemberat denganmakanan, dan lebihringan dengan posisi
bungkuk
top related