referat nyeri epigastrium
TRANSCRIPT
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 1/40
BAB I
PENDAHULUAN
Nyeri merupakan pengalaman sensorik multidimensi yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi
menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP ( International Association The
Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan
dalam bentuk kerusakan tersebut.
pigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium adalah
nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh
seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri di perut tengah atas dapat
disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga
thoraks. "rgan di dalam rongga abdomen yang sering memberikan keluhan nyeri di
perut atas, antara lain traktus gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus
besar), hepar, empedu dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang
sering memberikan keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung.
Nyeri ulu hati atau nyeri epigastrium merupakan keluhan yang sering sekali
ditemukan dalam praktek sehari#hari. Kebanyakan didiagnosis penyakit lambung.
Sebetulnya organ#organ di daerah epigastrium tidak spesifik mengakibatkan keluhan
nyeri di daerah epigastrik, tapi umumnya perut bagian atas (kanan atas, epigastrik, kiri
atas). $iantara penyakit#penyakit organ itu ada yang merupakan kasus
kega%atdaruratan (perforasi duodenum, appendisitis, kelainan empedu (batu
empedu&radang kandung empedu), pankreatitis, infark miokard) dan ada yang non
ga%at darurat (gastritis&maag, tukak lambung, kanker lambung, tukak duodenum,
hepatitis, abses hepar, kanker hepar, kanker esofagus).
!asa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan keluhan umum yang
sering ditemukan yang disebabkan kelainan organ di dalam rongga perut. 'ntuk
menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium. harus dilakukan
pengambilan anamnesa yang seermat ermatnya, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 2/40
2.1. Anatomi
$aerah epigastrium merupakan sebutan untuk pembagian regio abdomen
(perut). Abdomen atau perut sendiri, merupakan daerah trunkus (batang tubuh)
yang terletak pada bagian kaudal atau bagian ba%ah dari thorak (dada) dan
diatas dari pel*is atau panggul.
Pembagian abdomen sendiri dibagi atas kuadran dan regio. Pada
pembagian kuadran, maka abdomen dibagi atas kuadran kanan atas, kuadran
kiri atas, kuadran kanan ba%ah dan kuadran kiri ba%ah. Pembagian abdomen
seara kuadran ini merupakan pembagian yang tidak spesifik dan dibagi
berdasarkan dua buah garis yang saling tegak lurus melalui umbilikus (pusat).
Pembagian abdomen seara regio, merupakan pembagian yang spesifik.
Pada pembagian abdomen seara regio, maka abdomen di bedakan atas + regio,
yaitu regio hypohondrium detra, pigastrium, -ypohondrium sinistra,
umbaris detra, 'mbilialis, umbaris sinistra, Inguinalis detra,
-ypogastrium & Suprapubium, dan regio Inguinalis sinistra. Pembagian + regio
abdomen ini di bagi berdasarkan / garis hori0ontal dan / garis *ertikal. 1aris
hori0ontal yang pertama yaitu dari arus atau lengkung iga ke# kanan dan kiri
di tarik garis sejajar, garis hori0ontal ke dua yaitu di tarik garis dari SIAS kanan
dan kiri atau setara dengan *ertebrata lumbal 2. Sedangkan dua garis *ertikal
yaitu, garis *ertikal pertama di tarik dari linea midla*iula sinistra sampai
setengah ligamentum inguale sinistra dan garis *ertikal yang kedua yaitu dari
linea mid la*iula detra sampai setengah ligamentum inguale detra.
Gambar Pembagian abdomen 4 !adran
"etode K#adran
/
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 3/40
2.2. De$ini%i
Nyeri merupakan pengalaman sensorik multidimensi yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi
menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP ( International Association The
Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
3
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 4/40
menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau
yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.
pigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium
adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang
dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri di perut
tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen
maupun organ dalam rongga thoraks. "rgan di dalam rongga abdomen yang
sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara lain traktus
gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus besar), hepar, empedu
dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang sering memberikan
keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung.
2.&. Etio'ogi
a. 4eberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan
nyeri epigastrik antara lain 5
. Kelainan di lambung 5
1astritis akuta dan kronika, ulkus lambung dan kanker lambung.
/. Kelainan di usus halus, yang tersering adalah6 duodenum, usus buntu 5
Kelainan di duodenum yang sering memberikan keluhan nyeri perut atas
adalah duodenitis dan ulkus duodeni
3. Kelainan di hati 5
-epatitis *irus, abses hati, dan kanker hati.
7. Kelainan di kandung empedu dan salurannya 5
4atu empedu (kholilitiasis), batu disaluran empedu (kholedokholitiasis)
dan kholesistitis
2. Kelainan di panreas 5
Pankreatitis baik akuta maupun kronika, dan kanker panreas
b. "rgan di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau
tidak enak di perut atas, antara lain
. Kalainan di esophagus
/. Kelainan di jantung
2.4. Pato$i%io'ogi
7
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 5/40
!asa sakit perut, baik mendadak maupun berulang, biasanya selalu bersumber
pada 5
. 8isera perut
/. "rgan lain di luar perut
3. esi pada susunan saraf spinal
7. 1angguan metabolik
2. Psikosomatik
9raktus gastrointestinal memiliki sistem persarafan sendiri yang
disebut sistem saraf enterik. Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus,
mulai dari esophagus sampai ke anus. Sistem saraf enterik terdiri atas dua
pleksus () pleksus bagian luar yang terletak di antara lapisan otot longitudinal
dan sirkular, disebut pleksus mienterikus atau pleksus auerbah, dan (/) satu
pleksus bagian dalam, disebut pleksus submukosa atau pleksus meissner, yang
terdapat didalam submukosa. 9erdapat serabut#serabut simpatis dan
parasimpatis ektrinsik yang berhubungan ke kedua pleksus mienterikus dan
submukosa. 'jung#ujung saraf simpatis yang berasal dari epitelium
gastrointestinal atau dinding usus dan mengirimkan serabut#serabut aferen ke
kedua pleksus sistem enterik, dan () ke ganglia pre*ertebra dan sistem saraf
simpatis, (/) ke medulla spinalis, (3) ke dalam saraf *agus menuju batang otak.!eseptor rasa sakit di dalam traktus digestivus terletak pada saraf yang
tidak bermielin yang berasal dari sistim saraf otonom pada mukosa usus. :aras
saraf ini disebut sebagai serabut saraf ; yang dapat meneruskan rasa sakit lebih
menyebar dan lebih lama dari rasa sakit yang dihantarkan dari kulit oleh serabut
saraf A.
!eseptor nyeri pada perut terbatas di submukosa, lapisan muskularis
dan serosa dari organ di abdomen. Serabut ; ini akan bersamaan dengan saraf
simpatis menuju ke ganglia pre dan para*ertebra dan memasuki akar dorsa
ganglia. Impuls aferen akan mele%ati medula spinalis pada traktus
spinotalamikus lateralis menuju ke talamus, kemudian ke konteks serebri.
Impuls aferen dari visera biasanya dimulai oleh regangan atau akibat
penurunan ambang batas nyeri pada jaringan yang meradang. Nyeri ini khas
bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jelas serta sulit dilokalisasi. Impuls
nyeri dan visera abdomen atas (lambung, duodenum, pankreas, hati, dan sistem
empedu) menapai medula spinalis pada segmen thorakalis <, =, > serta
dirasakan didaerah epigastrium.
2
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 6/40
Impuls nyeri yang timbul dari segmen usus yang meluas dari
ligamentum Treitz sampai fleksura hepatika memasuki segmen 9h + dan ?,
dirasakan di sekitar umbilikus. $ari kolon distalis, ureter, kandung kemih, dan
traktus genitalia perempuan, impuls nyeri menapai segmen 9h dan / serta
segmen lumbalis pertama. Nyeri dirasakan pada daerah supra publik dan
kadang#kadang menjalar ke labium atau skrotum. :ika proses penyakit meluas
ke peritorium maka impuls nyeri dihantarkan oleh serabut aferen stomatis ke
radiks spinals segmentalis.
@ekanisme timbulnya sakit perut, ialah 5
. 1angguan *askuler. mboli atau trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau
penekanan seperti pada kista o*arium terpuntir dan jepitan usus pada
in*aginasi.
/. Peradangan. Peradangan organ di dalam rongga peritonium menimbulkan
rasa sakit bila proses peradangan telah mengenal peritoneum parietalis.
@ekanisme perjalaran nyeri sama seperti peradangan pada umumnya yang
disalurkan melalui persyarafan somatik.
3. 1angguan pasase. Nyeri bisa ditimbulkan oleh adanya gangguan pasase
atau obtruksi organ yang berbentuk pembuluh, baik yang terdapat di dalam
rongga peritoneal atau pun retroperitoneal . 4ila pasase dalam saluran#
saluran tersebut terganggu akan timbul rasa sakit akibat tekanan intra lumen
yang meninggi di bagian proksimal sumbatan. Sakit dirasakan hilang
timbul atau terus menerus dengan punak nyeri yang hebat (kolik).
7. Penarikan dan peregangan peritoneum *iseralis. Penarikan dan peregangan
pada peritoneum *iseral dapat merangsang terjadinya nyeri yang bersifat
tumpul (dull pain).
$alam prakteknya, keempat mekanisme timbulnya sakit perut jarang ditemukan
sendiri#sendiri, tapi umumnya merupakan proses ampuran.
2.(. Diagno%i%
a. Anamnesis
<
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 7/40
Anamnesis merupakan salah satu metode yang
digunakan untuk mendiagnosis suatu penyakit, metode ini di
lakukan melalui wawancara kepada pasien ataupun lewat
orang yang mengantar pasien jika pasien tersebut tidakdapat berkomunikasi. Pada anamnesis akan di dapatkan
identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin,dll) juga keluhan
utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga.
Yang harus ditanyakan pada anamnesa:
1) agaimana sifat nyeri tersebut: apakah ada rasa pedih,
nyeri berdenyut!denyut, atau nyeri hebat, dll.
"imbulnya rasa pedih yang berhubungan dengan
makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung
dan duodenum.
#asa nyeri, disertai panas badan yang berdenyut!
denyut disebabkan oleh proses in$amasi dari
pankreas, kandung empedu, hati.
#asa nyeri yang hebat di daerah ulu hati yang
menyebabkan penderita gelisah sekali, dapat
disebabkan per%orasi ulkus peptikum, pankreatitis
akuta.
&) Apakah perasaan nyeri tersebut menyebar ke
punggung, ke bahu, atau ke dada.
"imbulnya rasa nyeri di daerah epigastrium yang
menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh
kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi
rasa nyeri kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan
memperkuat kemungkinannya disebabkan oleh batu
kandung empedu.
'ain halnya bila menjalar ke dada yang dapat
mengakibatkan sesak na%as, hal ini dapat disebabkanoleh kelainan eso%agus dan jantung.
=
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 8/40
) Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau
tidak enak di perut atas Apakah perasaan tersebut terus
menerus, menetap, hilang timbul, dipengaruhi oleh
perubahan posisi. #asa nyeri di perut atas yang berat,
dirasakan berkurang pada posisi membungkuk,
biasanya disebabkan oleh kelainan pankreas.
Adanya nyeri yang dirasakan selama atau setelah
makan atau jika berbaring terlalu cepat setelah
makan. *ni merupakan gejala umum penyakit
gastroesophageal re$u+ (-#).
/) i samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas,
apakah ada keluhan lain seperti: mual, muntah, rasa
panas seperti terbakar di perut, perut kembung, na%su
makan berkurang, sesak na%as.
0isalnya pada pankreatitis, nyeri akut yang menyebar
ke belakang. iasanya disertai dengan muntah. #asa
sakit bisa dikurangi dengan duduk ke depan.
) Apakah penderita dapat melakukan defekasi secara
teratur
0isalnya pada penyakit *rritable owel 2yndrome atau
2indrom *ritabilitas 3sus yang berjalan selama !4
bulan, penderita biasanya lega dengan de%ekasi, atau
berhubungan dengan %rekuensi tinja atau konsistensi.
engan melakukan anamnesa secermat!cermatnya
akan mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ
yang memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di
daerah epigastrium.
b. Pemeriksaan isik
9anda 8ital 5 9anda *ital kadang sering terle%at, terutama pada kasus
darurat. 9ekanan darah yang menurun dapat menandakan kasus
>
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 9/40
perforasi, atau infark miokard. Nadi yang teratur, epat dan lemah
menandakan syok seperti pada kasus perforasi&peritonitis, sedangkan
jika irreguler menandakan infark miokard. Nafas epat juga menandakan
perforasi&peritonitis, appendiitis. Suhu febris menandakan holeystitis,
holangitis, atau jika perforasi (tukak duodenum&appendiitis) sudah
mengakibatkan peritonitis.
@ata 5 Konjunti*a yang anemis menandakan penyakit kronis, seperti
keganasan&kanker. Sklera ikterik terdapat pada hepatitis dan holangitis.
Status lokalis
o Inspeksi 5
ullenBs sign (daerah kebiruan pada periumbilial) dan grey turnerBs
sign (daerah kebiruan pada bagian flank) merupakan tanda
pankreatitis.
o Palpasi 5
Kebanyakan kasus nyeri epigastrik atau nyeri perut atas akan
didapatkan nyeri tekan. Ada beberapa teknik palpasi khusus yaitu
murphy sign (palpasi dalam di perut bagian kanan atas
menyebabkan nyeri hebat dan berhentinya nafas sesaat) untuk
holeystitis, ro*sing sign (nyeri di perut kanan ba%ah saat palpasi
di daerah kiri ba%ah&samping kiri) pada appendiitis. Nyeri lepas di
perut kanan ba%ah pada appendiitis dan nyeri lepas di hampir
seluruh bagian perut pada kasus peritonitis. Adanya defans muskular
(perut tegang dan adanya tahanan dari otot perut) biasanya
menandakan sudah terjadi peritonitis dan pada kasus pankreatitis.
-epatomegaly menandakan hepatitis dan abses hepar jika hebar
teraba lunak, atau a li*er jika teraba keras dan berbenjol#benjol.
4enjolan di daerah epigastrik dapat berupa kanker lambung
atau pankreas.
o Perkusi 5
Pekak hati yang menghilang merupakan tanda khas terjadinya
perforasi (tanda pneumoperitoneum, udara menutupi pekak hati)
. Pemeriksaan Penunjang
-ndoskopi, pencitraan radiologi, biopsi, pemeriksaan darah
lengkap, estro%agoduodekopi, test PP*, 32, Angiogra5 dan
lainnya juga dapat menunjang diagnostik.
+
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 10/40
2.). K'a%i$ia%i
a. Klasifikasi Nyeri pigastrium Akibat Kelainan "rgan !ongga Abdomen
Ga%triti%
astritis adalah proses in$amasi pada lapisan
mukosa dan submukosa lambung, yang berkembang bila
mekanisme protekti% mukosa dipenuhi dengan bakteri
atau bahan iritan lain. astritis berarti peradangan
mukosa lambung. Peradangan dari gastritis dapat hanya
super5sial atau dapat menembus ke dalam mukosa
lambung, dan pada kasus!kasus yang berlangsung lama
menyebabkan atropi mukosa lambung yang hampir
lengkap. Pada beberapa kasus, gastritis dapat menjadi
sangat akut dan berat, dengan ekskoriasi ulserati6a
mukosa lambung oleh sekresi peptik lambung sendiri.
idasarkan pada mani%estasi klinis, gastritis dapat
dibagi menjadi akut dan kronik.
a. Gastritis Akut
# Peradangan pada mukosa lambung yangmenyebabkan erosi dan perdarahan mukosa
lambung dan setelah terpapar pada 7at iritan.
-rosi tidak mengenai lapisan otot lambung,
umumnya terjadi secara mendadak.
* 8eluhan utama dari gastritis akut, yang sering
diajukan penderita, adalah9 rasa pedih, kadang!
kadang timbul rasa berdenyut! denyut di perutatas yang ada hubungan dengan
makanan. "imbulnya keluhan ini mendadak
segera setelah makan makananminum minuman
yang iritati%korosi%. 8eluhan yang diajukan
umumnya berat.
# Patogenesis atau proses terjadinya gastritis akut
masih belum diketahui dengan jelas karena
?
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 11/40
mekanisme normal dari proteksi mukosa lambung
tidak diketahui dengan jelas secara menyeluruh.
8eadaan ini sering dihubungkan dengan
penggunaan obat!obatan seperti ;2A*s (Non-steroidal Anti-infammatory Drugs), peminum
alkohol yang berlebihan, perokok berat,
kemoterapi, uremia, in%eksi sistemik (seperti
2almonellosis), stres berat (trauma,luka bakar,
operasi), iskemik dan syok, usaha bunuh diri
dengan asam dan basa keras, trauma mekanik
(intubasi nasogastrik) serta pada keadaan paska
gastrektomi distal dengan re$uks cairan empedu.
# entuk terberat dari gastritis akut disebabkan
oleh mencerna asam atau alkali kuat, yang dapat
menyebabkan mukosa menjadi gangren atau
per%orasi. Pembentukan jaringan parut dapat
terjadi yang mengakibatkan obstruksi pylorus. 1
# 2alah satu bentuk gastritis akut yang mani%estasiklinisnya dapat berbentuk penyakit yang berat
adalah gastritis erosi% atau gastritis hemoragik.
isebut gastritis hemoragik karena pada penyakit
ini akan dijumpai perdarahan mukosa lambung
dalam berbagai derajat dan terjadi erosi yang
berarti hilangnya kontinuitas mukosa lambung
pada beberapa tempat, menyertai in$amasi padamukosa lambung tersebut. isebut erosi apabila
kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam dari
pada mukosa muskularis.
# Pemeriksaan klinis menunjukkan penderita yang
kesakitan di daerah epigastrium dan nyeri pada
perabaan (palpasi) di bawah prosesus +iphoideus
atau perut atas agak ke kiri.
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 12/40
# Penatalaksanaan: sebaiknya penderita dirawat di
rumah sakit, dan diberi in%us untuk memberikan
istirahat lambung yang sedang sakit. 2elama satu
dua hari sebaiknya berpuasa, dan hanya diberikanobat cairan antasida, spasmolitik.
3ntuk memastikan diagnosa sebaiknya dilakukan
endoskopi, karena dapat melihat kelainan mukosa
lambung dengan pasti. Pemeriksaan radiologis
kurang membantu diagnosa.
b. Gastritis Kronik
# e5nisi: suatu peradangan bagian permukaanmukosa lambung yang menahun. isebut gastritis
kronik apabila in5ltrasi sel!sel radang yang terjadi
pada lamina propria dan daerah intra epitelial
terutama terdiri atas sel!sel radang kronik, yaitu
lim%osit dan sel plasma. astritis kronis
dide%enisikan secara histologis sebagai
peningkatan jumlah lim%osit dan sel plasma padamukosa lambung.
# 8eluhan: umumnya bersi%at ringan, dan dirasakan
sudah berbulan!bulan, bahkan sudah bertahun!
tahun. Pada umumnya mengeluh, rasa tidak enak
di perut atas, lekas kenyang, mual, rasa pedih
sebelum atau sesudah makan, kadang!kadang
mulut terasa masam.
# ejala klinis: tidak nampak kesakitan, pada
perabaan perut bagian atas kadang!kadang
terasa sakit.
# erajat paling ringan gastritis kronis adalah
gastritis super5sial kronis, yang mengenai bagian
sub epitel di sekitar cekungan lambung. 8asus
yang lebih parah juga mengenai kelenjar!kelenjar
/
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 13/40
pada mukosa yang lebih dalam, hal ini biasanya
berhubungan dengan atro5 kelenjar (gastritis
atro5 kronis) dan metaplasia intestinal.
# Penyebab: yang sering karena kurang teraturnyawaktu makan, %aktor psikis, in%eksi bakteri, terlalu
sering minum!minuman keras. <al ini analog
dengan pendapat dari 2eward, a77ard dan
=ilardell yang mengemukakan bahwa keluhan
nyeri epigastrik bersi%at ringan dan diderita sudah
berbulan!bulan atau bertahun!tahun.
# iagnosa: untuk menegakkannya perlu dilakukanpemeriksaan endoskopi.
# Penatalaksanaan: Pengaturan diit sangat penting.
ianjurkan kepada penderita untuk makan
makanan lembek, makan sedikit berulang kali,
pantang pedas, masam. 0engurangi merokok.
ila diperlukan memberikan obat sebaiknya
diberikan antasida, tran>uili7er, spasmolitik.
T!a Lamb!ng
# 3lkus 6entrikuli atau tukak lambung, sering juga
memberikan keluhan rasa nyeri di perut atas. i
negara kita insidensi tukak lambung agak jarang.
2ekitar ? tukak lambung terjadi pada laki!laki.
# 2ecara umum pasien tukak gaster biasanya
mengeluh dispepsia. ispepsia adalah suatu
sindroma klinikkumpulan keluhan beberapa penyakit
saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri
ulu hati, dan cepat merasa kenyang. ispepsia
secara klinis dibagi atas : 1. ispepsia akibat
gangguan motilitas keluhan yang paling menonjol
adalah perasaan kembung, rasa penuh ulu hati
3
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 14/40
setelah makan, cepat merasa kenyang disertai
sendawa. &. ispepsia akibat tukak, pasien tukak
peptik memberikan ciri!ciri keluhan seperti nyeri ulu
hati, rasa tidak nyamandiscomort disertai muntah.Pada tukak duodeni rasa sakit timbul waktu pasien
merasa lapar, rasa pasien bisa membangunkan
pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah
makan dan minum obat antasida (Hunger Pain Food
Relie=<P@#). #asa sakit tukak gaster timbul setelah
makan. . ispepsia akibat re$uks keluhan yang
menonjol berupa perasaan nyeri ulu hati dan rasa
seperti nyeri terbakar, harus disingkirkan adanya
pasien kardiologis.
# 8eluhan: nyeri, pedih di daerah perut atas disekitar
garis mediana agak ke kiri, terutama timbul beberapa
saat ( ! 1 jam) setelah makan. i samping itu juga
mengeluh rasa panas atau rasa seperti terbakar di
ulu hati, mual, timbul rasa masam di mulut dansering disusul dengan ruktus. Penderita dapat
menunjukkan tempat rasa nyeripedih yang terberat,
yang umumnya di sekitar garis mediana atau agak ke
kiri. ila penderita dapat muntah, maka biasanya
perutnya dirasa lebih enak, tetapi bila diisi makanan
maka rasa nyeripedih dan panas seperti terbakar
kambuh lagi. 8adang!kadang disertai keluhan
timbulnya konstipasi, perut kembung, dan berat
badan penderita dirasakan menurun. 8eluhan
semacam ini dirasakan sudah berbulan!bulan.
# 8linis : tampak sakit sedang. Pada perabaan (palpasi)
di perut atas agak ke kiri dari garis mediana terasa
nyeri tekan dan tidak teraba suatu massa.
# Penyebab : makanan, emosi, stress. Patogenesistukak lambung dipengaruhi oleh banyak %aktor.
7
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 15/40
2ebagian besar peneilitian menunjukkan bahwa
resistensi mukosa lambung danatau trauma mukosa
lambung merupakan %aktor yang paling penting.
8adar gastrin serum meningkat pada beberapapenderita ulkus lambung, namun peningkatan ini
terbatas pada penderita hiposekresi asam lambung.
Buga dijumpai keterlambatan pengosongan lambung.
iperkirakan bahwa regurgitasi isi duodenum,
terutama yang mengandung empedu,
dapat mencetuskan trauma mukosa lambung dan
kemudian berlanjut dengan ulserasi lambung.
# iagnosa : pemeriksaan radiologik pada lambung dan
endoskopi.
# "erapi: ila hasilnya menunjukkan gambaram tukak
lambung jinak, sebaiknya diberikan9 iit lunak sedikit
dengan %rekuensi sering, pantang pedas, masam,
alkohol, dan dianjurkan berhenti merokok guna
mempercepat kesembuhan. Cimetidin tablet (;ulcer,3lsikur), kali 1 tablet D & tablet tiap malam, atau
diberikan antasida / kali sehari 2pasmolitik kalau
perlu sedati6a.
Kanker Lambung
# 8anker lambung di *ndonesia agak jarang
ditemukan. 8anker lambung adalah kanker yang
berkembang di bagian perut dan dapat menyebar
ke organ lainnya9 terutama eso%agus.
* 8eluhan: merasa tidak enak di perut bagian atas,
perut lekas kenyang, perut panas, pedih, kadang!
kadang nyeri seperti dicubit!cubit, regurgitasi.
8eluhan ini dirasakan sudah berbulan!bulan atau
bertahun!tahun. 8emudian disusul na%su makan
menurun, berat badan menurun. eberapa
2
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 16/40
penderita merasakan adanya benjolan di perut
atas, yang nyeri tekan. Ada di antaranya yang
mengeluh waktu de%ekasi, bentuk tinjanya lembek
hitam pekat, yang menunjukkan adanyaperdarahan. adan dirasakan bertambah lemah.
* 8linis : penderita tampak kurus, anemik.
* Pada perabaan perut atas terasa suatu massa
ireguler yang nyeri tekan. ejala!gejala tersebut
adalah sesuai dengan laporan Prolla dkk dan
oldsmith yang mengemukakan bahwa kanker
lambung tingkat lanjut memberikan keluhan yangmencolok. 2edangkan kanker lambung tingkat dini
kebanyakan memberikan keluhan mirip dengan
keluhan gastritis kronis atau tukak lambung.
* 'okasi Ca aster atau kanker lambung di
klasi5kasikan berdasarkan hubungannya dengan
panjang lambung. 2ekitar /E ? dari kanker
berkembang di bagian bawah, /E? di bagian di
bagian tengah dan 1? di bagian atas, 1E?
melibatkan lebih dari 1 bagian dari organ.
* Penyebab: multi%aktorial, baik keturunan atau
pengaruh lingkungan yang
menyebabkan perubahan mukosa yang abnormal.
@aktor!%aktor lingkungan yang terlibat dalam
perkembangan Ca aster meliputi: diet, in%eksi
<elicobacter Pylori, riwayat operasi lambung, polip
adenomatosa, gastritis atro5k kronis dan paparan
radiasi. @aktor genetik tampaknya penting, karena
kanker lambung lebih sering pada orang dengan
golongan darah A.
<
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 17/40
* iagnosa: untuk menegakkan perlu dibuat %oto
#ontgen lambung dengan teknik dobel kontras,
endoskopi yang disusul biopsi.
* "atalaksana: pembedahan, kemoterapi dan terapipenyinaran bisa meringankan gejala. 3ntuk terapi
kanker lambung penanganan kurati% yang telah
terbukti adalah pembedahan, pilihan pembedahan
tergantung dari sejauh mana in6asi tumor pada
dinding gaster dan penyebaran lim%atik. 3ntuk
terapi adju6ant dilakukan kemoterapi yang ketika
digunakan akan memperbaiki tingkat sur6i6al.
Gastroesophageal Reux isease !G"R#
# Penyakit re$uks gastroeso%ageal (astroesopagheal
#e$u+ isease (-#) adalah suatu keadaan
patologis sebagai akibat re$uks kandungan
lambung ke dalam eso%agus, dengan berbagai
gejala yang timbul akibat keterlibatan eso%agus,
%aring, laring dan saluran na%as.
# Pasien dengan -# dapat menunjukkan berbagai
gejala, baik khas dan atipikal. ejala umum
termasuk rasa panas dalam perut, regurgitasi, dan
dis%agia. ejala atipikal termasuk nyeri dada
noncardiac, asma, pneumonia, suara serak, dan
aspirasi. Pasien biasanya mengalami episode
re$uks harian berbagai gejala, termasuk pyrosis,
rasa asam dalam batuk, pneumonia atau
pneumonitis, bronkospasme, dan radang
tenggorokan dan suara perubahan, termasuk suara
serak.
# -tiologi: multi%aktor antara lain karena relaksasi dari
s5ngter eso%agus yang transient sehingga
memudahkan aliran balik asam lambung ke
=
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 18/40
eso%agus, adanya penurunan tekanan lower
eso%agus, gangguan pembersihan atau clearance
ose%agus dan juga akibat masalah pengosongan
lambung. @aktor risiko pencetus -# antara lainobesitas, genetik %aktor terkait %ungsi dari otot
polos s5ngter eso%ageal, merokok yang dapat
menurunkan tekanan lower eso%ageal spinter dan
juga akti5tas yang berlebihan seperti jogging juga
akan meningkatkan relaksasi dari spinter eso%ageal
yang dapat memudahkan aliran balik asam
lambung ke eso%agus.
# iagnosis: anamnesis, test PP*, endoskopi,
es%ogogram, eso%agogastroduodenoskopi.
# "atalaksana: pendekatan bertahap. "ujuannya untuk
mengendalikan gejala, menyembuhkan eso%agitis,
dan mencegah eso%agitis berulang atau komplikasi
lain. Pengobatan ini didasarkan pada modi5kasi
gaya hidup dan kontrol sekresi asam lambungmelalui terapi medis dengan antasida atau PP* atau
perawatan bedah dengan operasi antire$u+ korekti%.
uodenitis
# uodenitis adalah peradangan pada mukosa usus
dua belas jari atau duodenum yang merupakan
bagian pertama dari usus kecil.
# 8eluhan: pada umumnya adalah rasa pedih, nyeri,
panas di perut atas agak ke kanan. 8adang!kadang
mengeluh mual, hilangnya na%su makan dan
ditemukannya darah dalam tinja.
# -tiologi: paling umum adalah adanya in%eksi bakteri
<elicobacter Pylori. ;amun bisa juga disebabkan
oleh astroesophageal re$u+ disease, in%eksi 6irus,
obat!obatan ;2A*. 2elain itu juga duodenitis dapat
>
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 19/40
terjadi akibat dari Penyakit Crohn, 8olitis ulserati%,
FhippleGs disease, 2tres parah yang disebabkan
oleh operasi atau in%eksi serius (sepsis).
# Pada kasus yang di sebabkan oleh <. pylori,biasanya bakteri ini merangsang produksi asam
lambung menjadi meningkat dan menyebabkan
peradangan tingkat rendah dari duodenum
(duodenitis).
# iagnosa: dapat ditegakkan dengan jaringan biopsi,
yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi
(esophagogastroduodenoscopy).
# alam kasus < pylori!terkait duodenitis, in%eksi
dapat diobati dengan antibiotik. 3ntuk duodenitis
tidak terkait dengan < pylori, obat!obat yang
mengurangi asam lambung dapat menjadi
pengobatan yang e%ekti%.
$lkus uodeni atau %ukak uodeni
# 0eskipun dewasa ini telah banyak diketahui %aktor!
%aktor yang mempengaruhi timbulnya tukak
duodenum, namun patogenesis penyakit ini belum
diketahui seluruhnya. 2ekresi asam lambung
berperan atas timbulnya tukak duodenum, namun
%aktor!%aktor yang menyebabkan indi6idu peka
terhadap ulserasi duodenum masih belum
diketahui. "imbulnya tukak duodenum dianggap
sebagai akibat ketidakseimbangan antara sekresi
asam lambung!pepsin dengan resistensi mukosa
duodenum.
# Yang khas pada penderita tukak duodenum adalah
peningkatan asam lambung pada keadaan basal
dan meningkatnya asam lambung pada stimulasi
atau lamanya peningkatan asam setelah makan.
+
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 20/40
# 8eluhan dari ulkus duodeni pada umumnya timbul
rasa nyeri, pedih, rasa terbakar, mual. 8eluhan ini
terutama dirasakan !/ jam setelah makan dan
pada tengah malam sedang enak!enaknya tidur,sampai terbangun. #asa nyeri berpusat di perut
atas kanan garis media atau dekat umbilikus. 3ntuk
mengurangi rasa nyeri, pedih, biasanya penderita
minum susu, atau makan pisang, roti dan lain!
lainnya. Badi rasa nyeri tersebut dirasakan,
terutama pada waktu perut kosong.
# ;yeri di daerah epigastrium yang berkurang setelahdiberi makanan atau antasida memberi kesan ke
arah tukak duodenum. Pada pengamatan jasmani9
teraba nyeri tekan atau palpasi di perut kanan atas
dekat umbilikus.
# Pengelolaan: 3ntuk menegakkan diagnosa
sebaiknya dibuat %oto #ontgen dengan teknik dobel
kontras, dan endoskopi. Pemberian diit danpengobatan adalah sama dengan pada penderita
tukak lambung.
&erforasi $lkus &eptikum
# 3lkus peptikum adalah ekska6asasi (area
berlubang) yang terbentuk dalam dinding mukosal
lambung, pilorus, duodenum atau eso%agus. 3lkus
peptikum disebut juga sebagai ulkus lambung,
duodenal atau eso%ageal, tergantung pada
lokasinya.
# "ukak peptik atau ulkus peptik mempunyai si%at
penetrasi, yang dimulai dari mukosa menembus ke
lapisan yang lebih dalam. ilamana terjadi
penetrasi ke pembuluh darah terjadi perdarahan
/?
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 21/40
masi% atau juga penetrasi seluruh dinding lambung
maka terjadi per%orasi.
# Per%orasi usus halus dapat berupa per%orasi bebas
atau terbatas. Per%orasi bebas terjadi ketika isi usushalus keluar secara bebas kedalam rongga
abdomen, menyebabkan terjadi peritonitis di%use
misalnya per%orasi duodenum. Per%orasi terbatas
terjadi peradangan akut menyebabkan perlekatan
dengan organ sekitar sehingga terbentuk abses
(penetrasi ulkus duodenum ke pankreas).
# Per%orasi dari usus halus ini mengakibatkan secarapotensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri
dalam rongga perut (keadaan ini dikenal dengan
istilah peritonitis).
# Adanya ulkus duodeni yang kemudian
menyebabkan peritonitis akan memberikan
keluhan mendadak merasa nyeri perut atas yang
hebat menjalar ke punggung dan seluruh perut.
Perut menjadi tegang. 8adang!kadang penderita
pingsan, karena serangan nyeri perut yang hebat,
pada keadaan lanjut disertai demam dan mengigil.
# 8linis: tampak sakit berat. "ensi menurun. Perut
tampak kembung dan tegang. ;yeri tekan di daerah
tempat per%orasi. ejala!gejala tersebut di atas,
sesuai dengan laporan <aubrich, "ruelo6e dan
#eyner, yang mengemukakan bahwa keluhan
tersebut di atas juga ditemukan pada penderita
dengan per%orasi ulkus 6entrikuli.
# "atalaksana: harus segera dilakukan pembedahan.
*nter6ensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam
bentuk laparotomi eksplorasi dan penutupan
/
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 22/40
per%orasi dengan pencucian pada rongga
peritoneum (e6akuasi medis).
Irritable Bowel Syndrome ' Sindrom (ritabilitas
$sus# *rritable owel 2yndrome (*2) dapat diartikan
sebagai 2indrom *ritabilitas 3sus. *2 merupakan
salah satu gangguan pencernaan dari kelompok
@unctional astrointestinal isorders (angguan
@ungsional 2aluran Pencernaan) atau @unctional
0otility isorders (angguan @ungsional Pergerakan
3sus).
# -tiologi: tidak disebabkan oleh 6irus atau bakteri
jahat (patogen). Penyebabnya tidak diketahui. *2
disebut ganguan %ungsional berarti ada masalah
dengan %ungsi bagian tubuh, tetapi tidak ada
kelainan dalam struktur.
# angguan akibat *2 umum yang mempengaruhi
usus besar (kolon) dan biasanya menyebabkan
kram, nyeri perut, kembung gas, diare dan
sembelit. 0eskipun tanda!tanda dan gejala tidak
nyaman, *2 tidak menyebabkan kerusakan
permanen pada usus.
# iasanya, rasa tidak nyaman di perut itu disertai
dengan tanda!tanda berikut9 nyeri akan membaik
setelah buang air besar, terjadi perubahan pola
buang air besar (menjadi lebih sering atau lebih
jarang), dan terjadi perubahan bentuk tinja
(menjadi lebih lembekcair atau lebih keras). "anda!
tanda lain yang sering menyertai gejala gangguan
perut ini adalah rasa tidak nyaman sewaktu buang
air besar, seperti mengejang, kebelet, atau rasa tak
lega setelah buang air besar. 2aat buang air,
//
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 23/40
penderita juga sering mengeluarkan mukus (ingus)
saat buang air besar. 8embung atau rasa sebah di
sekitar lambung juga dialami oleh penderita.
# iagnosa: didasarkan pada keluhan klinis denganberpacuan pada kriteria yang di buat para ahli di
#oma, selain itu juga dapat di lakukan pemeriksaan
penunjang lain seperti pemeriksaan darah,
endoskopi, kolonokopi, C"!scan, test intoleransi
laktosa dan 2igmoidoskopi $eksibel.
# "atalaksana: 8arena tidak jelas apa yang
menyebabkan sindrom iritasi usus, pengobatanbersi%at simptomatis. Penanggulangan biasanya
dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non!obat
dan terapi obat. "erapi non obat bagi penderita *2
iare dilakukan dengan mengurangi makanan
penyebab alergi. 3ntuk pasien *2 konstipasi,
sangat dianjurkan untuk menambahkan unsur serat
di dalam menu makanannya. Apabila terapi non!obat tidak mengurangi gejala *2, maka terapi
dengan obat dapat dipertimbangkan untuk
mengatasi gejala nyeri perut, kembung, diare, atau
sembelit.
Apendisitis
# Apendisitis suatu peradangan pada apendiks atau
usus buntu yang berbentuk cacing yang berlokasi
dekat katup ileocaecal yaitu pertemuan antara usus
halus ke usus besar.
# Apendiks terin$amasi dan mengalami edema
sebagai akibat terlipat atau tersumbat
kemungkinan oleh %ekolit (massa keras dari %aeces)
atau benda asing. Proses in$amasi meningkatkan
tekanan intraluminal, menimbulkan nyeri abdomen
/3
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 24/40
atas atau menyebar hebat secara progresi%, dalam
beberapa jam terlokalisasi dalam kuadran kanan
bawah dari abdomen. Akhirnya apendiks yang
terin$amasi berisi pus.
# 8eluhan: sering penderita apendisitis akuta maupun
kronika memberikan keluhan pertama timbulnya
rasa nyeri, pedih di perut atas atau di sekitar
umbilikus. i samping itu juga mengeluh na%su
makan menurun, mual, bahkan kadang disusul
muntah!muntah. 8eluhan tersebut untuk apendisitis
akuta hanya dirasakan beberapa jam saja,kemudian disusul rasa nyeri berdenyut!denyut
menetap di perut kanan bawah, ahkan keluhan di
perut kanan bawah bertambah mencolok sampai
penderita gelisah karena kesakitan. 2edangkan
untuk penderita apendisitis kronika keluhan nyeri
perut atas atau sekitar umbilikus bersamaan
timbulnya nyeri perut kanan bawah yang dideritasudah berbulan!bulan bahkan ada yang sudah
bertahun!tahun, sehingga tidak jarang dibuat
diagnosa gastritis.
# 8linis: pada apendisitis akuta tampak penderita
yang kesakitan, jalannya agak membungkuk ke
depan. "ampak perut agak tegang. ;yeri tekan di
perut atas, tetapi lebih jelas nyeri tekan dan nyerilepas di perut kanan bawah. 2edangkan untuk
apendisitis kronika tidak nampak penderita yang
kesakitan. "etapi pada perabaan perut teraba nyeri
tekan di perut atas, dan lebih jelas nyeri tekan dan
nyeri lepas di perut kanan bawah.
# "atalaksana: pembedahan diindikasikan bila
diagnosa apendisitis telah ditegakkan. Antibiotikdan cairan *= diberikan sampai pembedahan
/7
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 25/40
dilakukan. Analgesik dapat diberikan setelah
diagnosa ditegakkan. Apendektomi (pembedahan
untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera
mungkin untuk menurunkan risiko per%orasi.
)epatitis *irus
# <epatitis 6irus adalah suatu proses peradangan
di%us pada jaringan hati yang dapat disebabkan
oleh berbagai macam jenis organisme seperti 6irus.
erbagai jenis 6irus yang menyebabkan hepatitis
yang menyebabkan in%eksi sistemik yaitu =irus
<epatitis tipe A sampai dengan - bahkan hingga ,
6irus C0=, 6irus <erpes, #ubella, dll.
# =irus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan
peradangan dan in5ltrat pada hepatosit oleh sel
mononukleous. Proses ini menyebabkan
degrenerasi dan nekrosis sel perenkim hati. #espon
peradangan menyebabkan pembengkakan dalam
memblokir sistem drainase hati, sehingga terjadi
destruksi pada sel hati. 8eadaan ini menjadi statis
empedu (biliar) dan empedu tidak dapat
diekresikan ke dalam kantong empedu bahkan ke
dalam usus, sehingga meningkat dalam darah
sebagai hiperbilirubinemia, dalam urine sebagai
urobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice.
# 8eluhan: setelah panas ! hari, na%su makan
menurun, mual, tidak enak atau rasa nyeri di perut
atas kanan, badan lemah, lekas capai, diketahuinya
warna urin kuning tua seperti air teh. Hleh orang
sekitar dikatakan tampak kuning pada mata.
# 8linis: sclera dan kulit tampak ikterik, hati teraba
sedikit membesar dan lembek, sedikit nyeri tekan.
/2
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 26/40
# Pengelolaan: Pemeriksaan laboratorium tes %aal
hati, terutama serum bilirubin, 2H", 2P", <s Ag
harus dilakukan. Penderita harus istirahat mutlak
sampai kadar serum bilirubin dalam batas normal.Pengaturan diit perlu diperhatikan.
Abses )ati
# Abses hati adalah bentuk in%eksi pada hati yang
disebabkan karena in%eksi bakteri, parasit, maupun
jamur yang bersumber dari sistem gastrointestinal
yang ditandai dengan adanya proses supurasi
dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati.
an sering timbul sebagai komplikasi dari
peradangan akut saluran empedu.
# 8lasi5kasi: secara umum dibagi menjadi & yaitu
abses hati amebik dan abses hati piogenik di mana
kasus abses hati amebik lebih sering terjadi
dibanding abses hati piogenik. Abses hati amebik
biasanya disebabkan oleh in%eksi -ntamoeba
hystolitica sedangkan abses hati piogenik
disebabkan oleh in%eksi -nterobacteriaceae,
2treptococci, 8lebsiella,Candida, 2almonella, dan
golongan lainnya.
# 8eluhan: nyeri perut atas yang berdenyut!denyut,
demam. 'etak nyeri perut tergantung dari letak
abses. 'etak abses hati yang terbanyak ialah di hati
lobus kanan. Badi rasa nyeri tersebut terletak di
perut kanan atas. 8alau untuk jalan, untuk
mengurangi rasa nyeri, penderita memegang perut
yang sakit sambil membungkukkan badan ke depan
kanan. 'ebih kurang 1I penderita letak abses hati
di lobus kiri. #asa nyeri berdenyut!denyut terletak
di perut atas. i samping keluhan tersebut, juga
/<
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 27/40
timbul mual, kadang!kadang sampai muntah, na%su
makan berkurang. 2emua penderita tersebut
mempunyai riwayat penyakit disentri berbulan!
bulan atau bertahun!tahun yang tidak mendapatpengobatan sempurna.
# 8linis: tampak penderita yang kesakitan. 8alau jalan
membungkuk ke depan kanan sambil memegang
perut yang sakit. adan teraba panas. <ati
membesar dan membengkak. Pada tempat abses
teraba lembek dan nyeri tekan.
# iagnosa: untuk membantu menegakkan diagnosaperlu dilakukan pemeriksaan %oto toraks, tampak
dia%ragma kanan meninggi. i samping itu perlu
dilakukan9 ultrasonogra5 dan sintigra5.
# "atalaksana: pemberian obat anti amebika antara
lain9 emetin, metronida7ole, dll. ila pengobatan
medikamentosa tidak berhasil atau absesnya terlalu
besar, sebaiknya dilakukan aspirasi.
Kolelitiasis
# atu empedu adalah timbunan satu atau lebih batu
kecil di kandung empedu. ila batu empedu berada
di kandung empedu, kondisinya disebut kolelitiasis.
# 8olelitiasis lebih sering dijumpai pada indi6idu
berusia diatas /E tahun terutama pada wanita
dikarenakan memiliki %aktor risiko, yaitu: obesitas,
usia lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.
# -tiologi: batu empedu masih belum diketahui
dengan baik namun yang paling penting adalah
gangguan metabolisme yang disebabkan oleh
perubahan susunan empedu, stasis empedu dan
in%eksi kandung empedu.
/=
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 28/40
# Pato5siologi: perubahan susunan empedu mungkin
merupakan yang paling penting pada pembentukan
batu empedu, karena terjadi pengendapan
kolesterol dalam kandung empedu. 2tasis empedudalam kandung empedu dapat meningkatkan
supersaturasi progesi%, perubahan susunan kimia,
dan pengendapan unsur tersebut. *n%eksi bakteri
dalam saluran empedu dapat berperan sebagian
dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan
deskuamasi sel dan pembentukan mukus. 2ekresi
kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu
empedu. Pada kondisi yang abnormal, kolesterol
dapat mengendap, menyebabkan pembentukan
batu empedu.
# atu kandung empedu biasanya baru menimbulkan
gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus
sistikus atau duktus koledokus. Hleh karena itu
gambaran klinis penderita batu kandung empeduber6ariasi dari yang berat atau jelas sampai yang
ringan atau samar bahkan seringkali tanpa gejala
(silent stone).
Koledokholitiasis
# Adanya batu di dalam saluran empedu sehingga
menyebabkan berbagai mani%estasi klinis disebut
koledokolitiasis.
# 8eluhan: timbulnya rasa nyeri hebat seperti
diperas!peras di perut kanan atas, menjalar ke
epigastrium, punggung dan bahu kanan. iasanya
timbulnya rasa nyeri pada tengah malam atau pagi
hari. Pada umumnya rasa nyeri tersebut terjadi
setelah penderita makan banyak, setelah makan
makanan berlemak. i samping rasa nyeri
/>
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 29/40
juga timbul panas, dan rasa mual. #asa nyeri kolik
merupakan penanda adanya batu pada saluran
empedu, sehingga nyerinya hilang timbul.
# 8linis: tampak gelisah, kesakitan kadang!kadangskiera mata ikterik, nyeri tekan di perut kanan atas,
tanda 0urphy positi%.
# iagnosa: untuk menegakkan adanya batu di
kandung empedu dan atau salurannya perlu
dilakukan pemeriksaan ultrasonogra5, radiologik.
# Pengobatan: pada saat serangan, sebaiknya diberi
pethidin dan atropin. 3ntuk in%eksi (koolesistitis)
diberi antibiotik. Pada serangan sebaiknya diberikan
cairan in%us, diit lunak dan pantang lemak. i
samping itu, bila sebagai penyebab adalah batu,
maka sebaiknya dilakukan tindakan pembedahan.
Kolesititis
# 8olesistitis adalah radang kandung empedu yang
merupakan in$amasi akut pada dinding kandung
empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan
dan panas.
# 8lasi5kasi: yaitu akut dan kronis. 8olesistitis Akut
adalah peradangan dari dinding kandung empedu,
biasanya merupakan akibat dari adanya batu
empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tiba!
tiba menyebabkan serangan nyeri yang luar biasa.
ejala!gejala kolesistitis kronik mirip dengan %ase
akut, tetapi beratnya nyeri dan tanda!tanda 5sik
kurang nyata. 2ering kali terdapat riwayat
dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati atau
$atulen yang berlangsung lama.
# @aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan
kolesistitis akut: stasis cairan empedu, in%eksi
/+
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 30/40
kuman dan iskemia dinding kandung empedu.
Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu
kandung empedu (JE?) sedangkan sebagian kecil
kasus (1E?) timbul tanpa adanya batu empedu(kolesistitis akuta kalkulus). 8olesistitis kronis terjadi
akibat serangan berulang dari kolesistitis akut, yang
menyebabkan terjadinya penebalan dinding
kandung empedu dan penciutan kandung empedu.
Pada akhirnya kandung empedu tidak mampu
menampung empedu.
# 8eluhan: serangan kolesistitis akut yang khas: kolikperut di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri
tekan, takikardia serta kenaikan suhu tubuh.
8eluhan tersebut dapat memburuk secara progresi%.
8adang K kadang rasa sakit menjalar ke pundak
atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai
4E menit tanpa reda. erat ringannya keluhan
sangat ber6ariasi tergantung dari adanya kelainanin$amasi yang ringan sampai dengan gangren atau
per%orasi kandung empedu. 8olesistitis kronik
antara lain adanya serangan berulang namun tidak
mencolok. 0ual, muntah dan tidak tahan makanan
berlemak.
# iagnosis: ditegakkan berdasarkan gejala!gejala
dan hasil dari pemeriksaan tertentu. Pemeriksaan32 bisa membantu memperkuat adanya batu
empedu, dapat pula dengan C" scan perut dan
kolesistogram oral.
# "atalaksana: pada kondisi kronis yang biasa
dilakukan adalah pembedahan, 8olesistektomi bisa
dilakukan melalui pembedahan perut maupun
melalui laparoskopi. Pada kondisi akut padaumumnya dirawat di rumah sakit, diberikan cairan
3?
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 31/40
dan elektrolit intra6ena dan tidak diperbolehkan
makan maupun minum secara oral (mungkin akan
dipasang pipa nasogastrik), dapat di berikan
antibiotik, Bika diagnosis sudah pasti dan risikonyakecil, biasanya dilakukan pembedahan untuk
mengangkat kandung empedu.
&ankreatitis
# Pankreatitis adalah radang pada kelenjar pankreas
yang terjadi dengan dua bentuk yang sangat
berbeda yaitu akut dan kronis. #adang akut terjadi
setelah simptoma iskemia dan gangguan sirkulasi
mikro pada pankreas. #adang kronis pada pankreas
ditandai dengan atro5 grandular, perubahan
duktular dan 5brosis yang ekstensi%.
# ejala klinis dari pankreatitis akuta: rasa nyeri di
epigastrium yang hebat. 2i%at nyeri timbulnya
mendadak dan terus menerus, seperti ditusuk!tusuk
dan rasa terbakar. 8arena sangat nyeri di perut,
penderita menjadi gelisah. Perasaan nyeri tersebut
mulai di epigastrium kemudian menjalar ke
punggung. eberapa jam kemudian perasaan nyeri
tersebut menjalar keseluruh perut dan perut
menjadi tegang. "imbul rasa mual, kadang!kadang
muntah.
# 2edangkan penderita pankreatitis kronika: juga
mengeluh rasa nyeri di perut bagian atas. #asa
nyeri juga seperti ditusuk!tusuk atau diperas!
peras, menjalar ke punggung, disertai mual!mual
dan muntah. 2ering penderita mempunyai keluhan
semacam yang si%atnya hilang timbul, sehingga
tidak jarang dibuat diagnosa sakit lambung. Pada
pankreatitis kronika tidak ada keluhan rasa pedih,
3
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 32/40
melainkan disertai tanda!tanda diabetes millitus
atau keluhan steatorrhoe.
# 8linis: tampak penderita gelisah, kesakitan, bahkan
ada yang menjerit!jerit. i daerah peruttampak tegang, nyeri palpatoir di perut atas
disekitar umbilikus.
# @aktor presipitasi timbulnya pankreatitis : makan
atau minum terlalu banyak mengandung
alkohol, trauma di perut, in%eksi bakteria.
# iagnosa : untuk membantu menegakkan perlu
diperiksa kadar amilase darah dan urine, kadar
kalsium. Pemeriksaan radiologik yang dianjurkan
adalah %oto polos abdomen.
# "atalaksana: Cairan in%us, selain daripada itu baik
pankreatitis akuta maupun kronika, diberikan
suntikan sul%as atropin atau Primperan
dan pethidin, untuk mengurangi spasme sphincter
odii. Hbat!obatan lain yang dianjurkan adalah
antasida, spasmolitik. 3ntuk pankreatitis akuta,
menurut *mrie dkk perlu sekali diberi suntikan
"rasylol intra6ena.
Kanker &ankreas
# 8anker pankreas adalah neoplasma ganas
pankreas. 3mumnya penyebab pasti kanker hampir
semuanya belum di ketahui, namun %aktor resiko
terjadinya kanker pankreas antara lain merokok,
keturunan, kurangnya asupan sayur dan buah,
tingginya asupan daging merah, gemuk, diabetes
mellitus, pankreatitis kronis, in%eksi <elicobacter
pylori, gingi6itis.
# 8eluhan: rasa nyeri di epigastrium, yang
dirasakan seperti ditusuk!tusuk sudah berbulan!
3/
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 33/40
bulan. 2erangan nyeri dapat terus menerus atau
dapat intermiten. "etapi perasaan nyeri tersebut
makin lama makin sering yang
dirasakan bertambah berat, dan dirasakanberkurang bila penderita duduk sambil
membungkukkan badan. ;a%su makan berkurang,
mual, berat badan menurun. 3ntuk karsinoma
pankreas di kaput biasanya disertai keluhan mata
dan badan menguning, gatal!gatal.
# 8linis: tampak penderita kakhektis, kesakitan,
kadang!kadang anemik, ikterik. i perut terabasuatu massa berbenjol!benjol keras, nyeri tekan di
perut atas. Posisi penderita tidur atau duduk
membungkukkan badan. ambaran tersebut sesuai
dengan pendapat 2eward, 2piro, a77ard, 8eynes
dan 8eith yang mengemukakan bahwa rasa nyeri
berdenyut!denyut menjalar ke punggung,
merupakan keluhan terbanyak sekitar 4?.# iagnosa: untuk menegakkan diagnosa sebaiknya
dilakukan ultrasonogra5, duodenogra5 hipotonik,
-#CP.
# Pengobatan hanya bersi%at simptomatik yaitu
sekedar mengurangi rasa sakit.
b. 8lasi5kasi ;yeri -pigastrium Akibat 8elainan Hrgan #ongga
"horaks
Karsinoma "sofagus
# 8eluhan: makanan dirasasan sukar turun, dan dis%agi
sudah berbulan!bulan. i samping itu ada rasa nyeri
di perut atas dekat prosesus +iphoideus.
Pada permulaaannya makanan padat yangmemberikan keluhan tersebut dan dirasakan seperti
33
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 34/40
tersangkut di dada, lama!lama badan bertambah
mengurus, dan makin lemah. 8eluhan lain yaitu9
timbulnya rasa nyeri di retrosternal. 8adang!
kadang timbul muntah darah.* 8linis: tampak penderita kurus, anemik, lemah.
"eraba nyeri tekan di perut atas dekat prosesus
+iphoideus atau di +iphisternum.
* 8elainan eso%agus lain hampir tidak pernah
memberikan keluhan nyeri epigastrik.
* iagnosa: perlu diperiksa radiologik dan endoskopik.
* Pengobatan satu!satunya hanya tindakan
pembedahan.
"sofagitis
# -so%agitis adalah suatu peradangan pada lapisan
eso%agus yang dapat bersi%at akut atau kronis.
-so%agitis akut dapat catarrhal atau phlegmonous,
sedangkan eso%agitis kronis mungkin hipertro5k atau
atro5.
# -tiologi: in%eksi atau iritasi di eso%agus. *n%eksi dapat
disebabkan oleh bakteri, 6irus, jamur, atau penyakit
yang melemahkan sistem kekebalan tubuh.
2edangkan iritasi di eso%agus disebabkan oleh
gastroesophageal re$u+ disease, cedera kimia oleh
basa atau asam, cedera 5sik akibat terapi radiasi
atau tabung nasogastrik.
# ejala klinis: heartburn (nyeri di ulu hati perut dan
menjalar mungkin ke leher rahang), nyeri di
perburuk setelah makan, sulit dan atau sakit saat
menelan seperti ada sesuatu di kerongkongan, mual,
mulas, dan muntah, dan hilangnya na%su makan
sehingga berakibat pada penurunan berat badan.
37
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 35/40
# iagnosis: dapat ditegakan dari gejala klinis,
endoskopi, biopsi, maupun dengan pencitraan sinar!+
dengan barium.
Kelainan +antung
* 8elainan jantung yang sering memberikan
keluhan nyeri epigastrik adalah in%ark miokard
terutama dinding in%erior, angina pektoris,
perikarditis akut, kardiomiopati kongesti%, aneurisma,
dissecting aorta.
* 8eluhan: rasa nyeri menjalar ke dada, ke
tenggorokan, kemudian disusul nyeri dada yang
hebat seperti ditekan, sehingga penderita sukar
berna%as. i samping itu juga timbul pegal di lengan
kiri dan berkeringat.
* 8linis: tampak penderita gelisah, sakit berat,
berkeringat dingin kadang!kadang tensi menurun,
nadi ireguler. ambaran tersebut sejalan dengan
pendapat 2eward dan @riedbergl, yang
mengemukakan bahwa setiap penderita berusia
lebih dari /E tahun dengan nyeri perut atas
menjalar ke dada, tidak boleh mengabaikan
kemungkinan serangan jantung.
* iagnosa: harus diperiksa -8
* Pengelolaan: penderita harus segera dirawat di
rumah sakit, diberi in%us dengan de+trose ?, diit
lunak sedikit tapi sering, dalam keadaan kesakitan
dapat diberikan pethidin. Penderita perlu cukup
istirahat, oleh karena itu perlu diberi obat penenang.
32
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 36/40
# "atalaksana: tergantung pada penyebabnya.
Perawatan mungkin termasuk: Hbat yang memblok
produksi asam, antibiotik, anti jamur, atau anti6iral
untuk mengobati in%eksi dan juga kortikosteroiduntuk mengurangi peradangan.
)iatus )ernia
# <iatus hernia adalah keluarnya organ dalam rongga
perut melalui bagian dinding perut yang lemah yang
terjadi ketika bagian perut mendorong ke atas
melalui dia%ragma.
* -tiologi: secara pasti tidak diketahui. iperkirakan
bahwa sebagian besar terjadi pada orang di atas usia
E tahun. *ni mungkin terjadi berhubungan dengan
usia dimana dia%ragma menjadi melemah dan
memungkinkan bagian perut untuk menonjol melalui
lubang di dia%ragma. @aktor!%aktor yang
meningkatkan tekanan di perut, seperti batuk biasa,
angkat berat, atau obesitas, bisa meningkatkan risiko
terjadinya hiatus hernia.
* <ernia itu sendiri tidak menimbulkan gejala. ;amun,
jika ada hernia hiatus, maka %aktor!%aktor yang
biasanya mencegah asam lambung re$uks mungkin
tidak bekerja dengan baik, akibatnya penderita akan
mengeluhkan perasaan terbakar yang naik dari perut
bagian atas atau dada bagian bawah ke arah leher,
batuk terus!menerus, masalah gusi, bau mulut, sakit
tenggorokan, suara serak, dan perasaan benjolan di
tenggorokan.
* iagnosa: dapat dilakukan endoskopi maupun
pencitraan dengan sinar!L. alam kebanyakan kasus,
penderita tidak mengalami ketidaknyamanan dan
pengobatan tidak diperlukan. ;amun, ketika hiatus
3<
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 37/40
hernia besar, atau jenis paraesophageal,
kemungkinan menyebabkan penyempitan
kerongkongan dan ketidaknyamanan, dalam kondisi
ini dapat di tanggulangi dengan perubahan polahidup seperti menurukan berat badan pada obesitas,
berhenti merokok, jangan mengkonsumsi alkohol,
dan menghindari apa pun yang menyebabkan
tekanan pada perut, seperti pakaian ketat dan
korset.
* "atalaksana: obat pompa proton inhibitor dan < &
reseptor blocker juga dapat digunakan untukmengurangi sekresi asam, selain itu prosedur
pembedahan juga dapat dilakukan.
2.+. Di$$erentia' Diagno%i%
9abel $iagnosis $ifferensial Nyeri Abdomen 4erdasarkan okasi
3=
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 38/40
K!adran Ata% Kanan
Kolesistitis
Kolangitis
Pankreatitis
Pneumonia& mpiema
Pleurisy& Pleurodynia
Abses Subdiaphragmatik
-epatitis
4udd#;hiari syndrome
E,iga%tri
'lkus peptikum
1astritis
1!$
Pankreatitis
Infark @iokard
Perikarditis
sofagitis
K!adran Ata% Kiri
Infark impa
!uptur impa
Abses impa
1astritis
'lkus 1aster
Pankreatitis
Abses Subdiaphragmatik
K!adran Ba#a- Kanan
Apendisitis
Salpingitis
-ernia Inguinalis
Kehamilan ktopik
Nefrolitiasis
Inflammatory bo%el disease
@esenteri lymphadenitis
9yphlitis
Peri!mbi'i!%
Apendisitis A%al
1astroenteritis
4o%el obstrution
!uptur Aneurisma Aorta
K!adran ba#a- Kiri
$i*ertikulitis
Salpingitis
-ernia Inguinalis
Kehamilan ktopik
Nefrolitiasis
Irritable bo%el syndrome
Inflammatory bo%el disease
2.. Penata'a%anaan
$engan semakin anggihnya pameriksaan baik pemeriksaan radiologi
dan endoskopi, tatalaksana pasien dengan nyeri epigastrium juga semakin luas
selain terapi farmakologi dan terapi bedah terapi endoskopi dan terapi radiologi
inter*ensi serta terapi melalui laparoskopi. 4eberapa keadaan akut abdomen
dimana tindakan operasi bukan merupakan pilihan utama adalah pada
pankreatitis biliaris akut dimana setelah terapi antibiotik yang kuat drainage
3>
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 39/40
bilier melalui endoskopi harus dilakukan. Keadaan dimana pendekatan radiologi
menjadi pilihan pertama yaitu pada abses hati dimana aspirasi abses melalui
ultrasonografi abdomen harus dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik.
Seara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri
epigastrium adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut
terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah diberiakan terapi
farmakologi atau dengan terapi non farmakologi.
BAB III
KESI"PULAN
Nyeri epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan
terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri
di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen
maupun organ dalam rongga thoraks.
4eberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri
epigastrik antara lain Kelainan di lambung, usus halus, hati, kandung empedu,
panreas. "rgan di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau
tidak enak di perut atas, antara lain kalainan di esophagus dan jantung.
Seara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri epigastrium
adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut terapi yang
diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah pengobatan farmakologi atau dengan
non farmakologi.
DA/TA0 PUSTAKA
Sudoyo CA, Setiyohadi 4, Al%i I, dkk. Ilmu Penyakit $alam. :akarta5 Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit $alam. /??<.
;ro%in li0abet.:. /???. Patofisiologi, :akarta, 1;.
Prie dan Cilson. /??<. Patofisiologi Konsep Klinis Proses#Proses Penyakit. d5 Ke#
<. :akarta5 1;.
8inay Kumar, !am0i S. ;otran, Stanley . /??=. !obbins. 4uku Ajar Patologi
!obbins. d#= (8ol. /). :akarta5 Penerbit 4uku Kedokteran 1;
3+
7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 40/40
$a*id . ++>. "bat#"bat yang $igunakan dalam Penyakit Saluran Penernaan.
$alam 5 armakologi $asar dan Klinik Kat0ung. d 5 <. :akarta 5 1;.
Syl*ia AP, orraine @C. /??/. Pathophysiology5 ;linial ;onepts of $isease
Proesses, <&. lse*ier Sienes.
@ansjoer, A!I./??. Kapita Selekta Kedokteran. :ilid . @edia Aesulapius. :akarta.