apakah adenomiosis terkait dengan menorraghia

7/24/2019 Apakah Adenomiosis Terkait Dengan Menorraghia

1/10

Apakah Adenomiosis Terkait Dengan Menorrhagia ?

Pertanyaan penelitian : Apakah kehadiran adenomiosis terkait dengan menorrhagia ?

Ringkasan jawaban : Tidak ada hubungan yang signifikan antara adenomiosis dan

menorrhagia, tapi ada korelasi positif yang signifikan

antara keparahan adenomiosis pada US dan jumlah kerugian

menstruasi diperkirakan menggunakan grafik penilaian

kehilangan darah!

Apa yang sudah diketahui : Tidak ada konsensus dalam literatur yang berkaitan dengan

hubungan antara adenomiosis dan menorrhagia!

Studi sebelumnya telah terbatas pada studi retrospektif dari

populasi yang dipilih yang terutama termasuk wanita yang

menjalani histerektomi! Tidak ada studi prospektif besar

menge"aluasi hubungan antara adenomiosis dan menorrhagia,

baik dalam populasi umum wanita atau dalam pengaturan

klinik ginekologi umum!

#esain Penelitian, Ukuran, #urasi: Penelitian ini merupakan penelitian obser"asional

prospektif disusun di klinik ginekologi umum dari rumah sakit

pendidikan antara $anuari %&&' dan $anuari %&(&!

Peserta ) *ahan, Pengaturan, +etode: Ada (- wanita premenopause berturut.turut yang

menghadiri klinik dan menjalani pemeriksaan US

trans"aginal klinis dan sesuai dengan fitur studi proto/ol!

+orphologi adenomiosis se/ara sistematis direkam padaultrasound s/an! +enorrhagia ditentukan se/ara subjektif oleh

pertanyaan langsung dan objektif dengan selesainya

grafik analisis kehilangan darah bergambar!

0asil utama dan peran kesempatan: diagnosis adenomiosis dibuat di (1)(- wanita 2%%,&3

4'13 56: (',(.%1,%378! Analisis multi"ariabel menunjukkan

hubungan yang signifikan antara fibroid submukosa 29R 1,&

4'13 56: %,'.((,78, setiap fibroid 29R (,1; 4'13 56: &,'(.


2/10

%,1


3/10

periode 45ullen, ('&


4/10

tujuan menorrhagia 40igham et al!, (''&7 !Danita diminta untuk melengkapi grafik selama

mereka periode menstruasi berikutnya dan kemudian dikirim kembali ke departemen melalui

pos 4alamat yang di /ap pada amplop yang diberikan7!

Sebuah US trans"aginal kemudian dilakukan dengan menggunakan -.' +0B

menyelidiki dengan fasilitas tiga dimensi 4Foluson riteria untuk diagnosis US adenomiosis telah

dilaporkan sebelumnya! Se/ara singkat, diagnosis adenomiosis dibuat jika ditemukan salah

satu atau lebih dari fitur berikut: Penebalan miometrium asimetris, kista miometrium,

striations linear, bayangan paralel, adenomyomas, pulau hypere/hoi/ dan jun/tion

miometrium endometrial. tidak teratur di kedua *.mode atau pen/itraan tiga dimensi

4Eaftalin et al!, %&(%7! Polip endometrium yang didiagnosis berdasarkan langsung

"isualisasi menggunakan kriteria yang dijelaskan sebelumnya 4Timmerman et al!, %&&;7!

Danita yang dapat menjalani s/an trans"aginal atau sebelumnya mengalami histerektomi danorang.orang dengan riwayat amenorea atau oilgomenorrhea dengan panjang siklus & hari

dikeluarkan dari kriteria! Perempuan yang menggunakan kontrasepsi atau mengambil obat

yang akan mempengaruhi aliran menstruasi, wanita yang menghadiri untuk US selama

siklus 6FH dan orang.orang yang menjalani histerektomi sebelum mereka berikutnya

periode berikut s/an tidak diminta untuk menyelesaikan p*A5 4br! (7

Analisis statistik dilakukan dalam dua tahap, pertama untuk penilaian subjektif

menorrhagia dan kemudian untuk penilaian obyektif dari penurunan menstruasi! +etode

regresi digunakan untuk menguji hubungan yang mungkin antara berbagai "ariabel

demografis dan klinis dan menorrhagia! Pengukuran subjektif dengan hasil biner, dan analisis

hasil ini dilakukan menggunakan regresi logistik! Skor p*A5 diukur pada


5/10

skala terus menerus, dan regresi sehingga linear digunakan untuk analisis! 6tu Skor ditemukan

memiliki distribusi berat miring positif, dan sehingga diberi transformasi log sebelum

analisis!

Analisis sendiri dilakukan dalam dua tahap! Awalnya, terpisah

asosiasi masing.masing faktor dengan hasilnya diperiksa dalam serangkaian

analisis uni"ariat! Selanjutnya efek gabungan dari "ariabel pada setiap

0asil dinilai dalam analisis multi"ariabel! Untuk membatasi jumlah "ariabel

dalam analisis ini, hanya faktor dengan P.nilai uni"ariat dari, &!%were dianggap

untuk tahap analisis! Sebuah prosedur seleksi mundur itu

digunakan untuk mempertahankan hanya "ariabel signifikan se/ara statistik dalam model

akhir!

Sebagai kerugian menstruasi dianalisis pada skala log, hasilnya dirangkum

dalam bentuk rasio dimana rasio mewakili nilai.nilai p*A5 saat

gejala yang relatif hadir ketika itu tidak ada! Sebuah analisis >appa

digunakan untuk menganalisis perjanjian antara penilaian subjektif dari

menorrhagia dan P*A5s, di mana skor p*A5 dari I(&& dianggap

untuk konsisten dengan menorrhagia!

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS 4SPSS, 6n/,


6/10

5hi/ago, 6C, USA7! persetujuan etis di/ari dari dan disetujui oleh

komite etik penelitian lokal yang dianggap bahwa persetujuan etis penuh adalah

tidak dibutuhkan!

hasil

Sebanyak


7/10

menorrhagia 4Tabel F6667! Adenomiosis, ketika dinilai sebagai biner

hasil, tidak bermakna dikaitkan dengan penilaian subjektif menorrhagia atau kerugian

menstruasi objektif! Ada, bagaimanapun, signifikan

korelasi positif antara jumlah fitur adenomiosis

pada US s/an dan "olume kehilangan menstruasi menyatakan

sebagai skor p*A5 dengan setiap fitur tambahan adenomiosis dikaitkan

dengan rata.rata %%3 2'13 56: .-%3 4P K &,&&178 meningkat di

Eilai p*A5 4br! %7!

#ua analisis multi"ariabel lanjut dilakukan untuk membandingkan

sejumlah fitur morfologi yang berbeda adenomiosis di/atat

di US pada wanita indi"idu dan kehadiran subyektif

dinilai menorrhagia! Pertama menunjukkan hubungan positif yang signifikan

antara sejumlah fitur US adenomiosis dan menstruasi

loss 4Tabel 6L, +odel (7! Analisis multi"ariabel kedua

4Tabel 6L, +odel %7 dibandingkan wanita tanpa adenomiosis, wanita

dengan, - dan mereka dengan I- fitur US adenomiosis! 6ni

Analisis menunjukkan wanita dengan I- fitur US adenomiosis,

tapi tidak wanita dengan, - fitur US adenomiosis, se/ara signifikan

lebih mungkin untuk menderita dengan menorrhagia! Sebuah rin/ian dari

sejumlah fitur US adenomiosis ter/atat dilihat di

populasi penelitian dapat dilihat pada Tabel L!

#iskusi

0asil kami tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara kehadiran

adenomiosis dan menorrhagia pada analisis multi"ariabel! Eamun,

ada hubungan statistik yang signifikan antara tingkat keparahan adenomiosis

dan kehilangan menstruasi berat! "ariabel independen lainnya

terkait dengan menorrhagia termasuk fibroid, di submukosa khususnya

fibroid, polip endometrium, gra"iditas dan *+6! fibroid submukosa

ditemukan memiliki hubungan kuat dengan menorrhagia!

>ekuatan utama dari studi kami adalah US bahwa daripada histologi

digunakan untuk mendiagnosis patologi uterus, yang membantu untuk mengurangi


8/10

bias seleksi! 6ni juga memungkinkan masuknya relatif besar

jumlah wanita dengan rentang yang lebih besar dari gejala dan ber"ariasi

derajat keparahan adenomiosis yang mungkin, karena itu, menjadi

lebih representatif dari populasi perempuan menghadiri ginekologi

klinik! Selain itu, ini adalah studi prospektif dengan inklusi jelas

kriteria dan pendekatan standar untuk pemeriksaan US

yang semua dilakukan oleh operator yang sangat terlatih tunggal dengan menggunakan

/anggih, peralatan US modern! Penggunaan penilaian subjektif

menorrhagia konsisten dengan pedoman nasional baru.baru ini 4E65,

%&&7 untuk dokter, sedangkan penggunaan P*A5s memungkinkan hilangnya menstruasi

menjadi

dinilai sebagai "ariabel kontinu, karena itu akuntansi untuk tingkat keparahan

menorrhagia! Ada tingkat yang baik dari perjanjian antara subjektif

dan penilaian obyektif dari menorrhagia, jadi kami menggunakan kedua metode

untuk menilai keparahan menorrhagia dalam penelitian ini!

Ada kurangnya konsensus dalam literatur mengenai hubungan

antara adenomiosis dan menorrhagia! 6ni bantalan tidak mengherankan

keberatan bahwa mayoritas studi adalah retrospektif di alam dan terutama

termasuk populasi ofwomenundergoing histerektomi! studi ini

digunakan kriteria yang berbeda untuk diagnosis adenomiosis dan beberapa dari mereka

berusaha untuk mengukur keparahan penyakit! Selain itu, tidak ada penelitian

dikontrol untuk kehadiran patologi bersamaan dan potensi mereka

berpengaruh pada "olume kehilangan menstruasi! Penelitian kami telah menunjukkan dengan

jelas bahwa

keparahan adenomiosis berkorelasi dengan jumlah kerugian menstruasi!

Tingkat keparahan adenomiosis sulit untuk mengekspresikan se/ara kuantitatif

sebagai lesi sering kurang jelas dan mereka dapat disebarkan

seluruh bagian yang berbeda dari miometrium! Ce"gur et al! 4%&&&7

digunakan kedalaman fokus adenomiosis pada pemeriksaan histologis untuk

menilai keparahan penyakit pada penelitian retrospektif mereka! +eskipun studi ini

memiliki jumlah yang relatif ke/il dan digunakan kasus retrospektif analisis /atatan

mendefinisikan menorrhagia, itu masih mampu mengungkap sebuah asosiasi

antara keparahan adenomiosis dan menorrhagia! >ami berpikir bahwa itu adalah

lebih baik untuk mengekspresikan keparahan adenomiosis semi.kuantitatif menggunakan


9/10

sejumlah fitur morfologi yang berbeda dalam wanita indi"idu sebagai

ukuran tidak langsung dari keparahan penyakit! Pengakuan bahwa keparahan

dari kondisi penting ketika menilai dampak klinis memiliki sudah

diadopsi dalam praktek klinis ketika mempelajari pengaruh fibroid pada

hilangnya menstruasi! Telah diterima se/ara umum bahwa ukuran dan lokasi

fibroid menentukan signifikansi klinis mereka 4E65, %&&7! studi kami

juga telah mengkonfirmasi bahwa lokasi fibroid adalah penting diagnostik

Hitur seperti fibroid submukosa ditemukan memiliki lebih banyak

efek yang parah pada hilangnya menstruasi dari fibroid di lokasi lain!

Fariabel lain ditemukan terkait dengan menorrhagia dalam penelitian kami

termasuk polip endometrium, meningkatkan gra"iditas dan meningkatkan *+6!

Polip endometrium yang sering dikutip sebagai penyebab menorrhagia

4#reisler et al!, %&&'7 dengan studi inter"ensi menunjukkan histeroskopi yang

polype/tomies se/ara signifikan mengurangi kerugian menstruasi yang diukur

oleh P*A5s 4"an #ongen et al!, %&&'7! +eskipun ada sedikit data menilai

efek meningkatkan *+6 di menorrhagia, diketahui bahwa perifer

kon"ersi adrenal dan gonad androgen menjadi estrogen di perifer

jaringan yang lebih besar pada wanita obesitas 4Siiteri, ('


10/10

Temuan harus ditafsirkan dalam konteks rahim bersamaan

patologi untuk menentukan penyebab paling mungkin dari gejala perempuan!

kemajuan lebih lanjut dalam pemindaian tiga dimensi dan elastography

mungkin menyediakan alat.alat untuk mengukur persentase otot rahim yang

dipengaruhi oleh adenomiosis, yang dapat membantu untuk meningkatkan penilaian

keparahan penyakit! Penggunaan kuantitatif atau semi.kuantitatif

pendekatan penilaian adenomiosis dapat membantu di masa depan klinis

uji /oba menilai efekti"itas strategi manajemen baru untuk mengobati

adenomiosis dan gejala yang terkait! 0al ini juga dapat membantu memberikan informasi

baru

pada hubungan antara adenomiosis dan subfertility!

peran penulis M

$!E! diproduksi protokol penelitian, dilakukan semua US

pemeriksaan, mengumpulkan grafik p*A5, dilakukan analisis statistik

dan disusun naskah@ D!0! menyarankan pada pembangunan penelitian

protokol, dilakukan analisis statistik dan membantu dalam penyusunan

naskah@ >!P! membantu dalam penyusunan naskah dan korelasi

dan analisis data p*A5@ #!+! menyarankan pada pembangunan

protokol penelitian dan penyusunan berikutnya naskah@

L!H! membantu dalam penyusunan naskah dan korelasi dan analisis

#ata p*A5@ #!$! dikandung penelitian, diawasi penyusunan tersebut

dan redrafting naskah dan menyarankan pada analisis statistik! Semua

penulis menyetujui "ersi disampaikan akhir!

pendanaan

Penelitian ini tidak didukung oleh hibah eksternal!

>onflik kepentingan

Tak satu pun diumumkan!

apakah adenomiosis terkait dengan menorraghia

Documents