makalah askep hemodialisa1

7/23/2019 MAKALAH ASKEP HEMODIALISA1

1/29

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA

Oleh :

1. Desti Ibz Asbanu

2.

Fuad Rizal Fauzi

3.

Gregorius

4.

Siti Nur Azizah

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA MITRA HUSADA

KEDIRI

2015


2/29

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan, yang mana atas berkat

rahmat, nikmat dan hidayahnya sehingga makalah ini dapat diselesaikan. Tidak lupa

pula sholawat serta salam kita ucapkan kepada junjungan Nabi Besar Muhammad

SAW, yang mana beliau telah membawa umatnya dari alam yang gelap gulita ke

alam yang terang benderang dan penuh ilmu pengetahuan.

Penulis menyusun makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan

Hemodialisa ini karena ada sangkut pautnya antara ilmu keperawatan dengan Ilmu

Keperawatan khususnya pada Sistem Perkemihan. Penulis berharap makalah

Asuhan Keperawatan Hemodialisa ini akan sangat berguna dalam menambah

wawasan dan ilmu pengetahuan dalam pembelajaran di bidang Ilmu Keperawatan.

Dalam penyusunan makalah ini penulis menyadari akan segala kekurangan

dan kemampuan yang sangat terbatas dimiliki oleh penulis, sehingga dalam

penulisan, penyusunan kalimat dan dalam mencari sumber buku serta internet masih

kurang dan teramat sulit. Namun penulis sudah berusaha semaksimal mungkin agar

makalah ini dapat diselesaikan untuk memenuhi tugas yang telah diberikan oleh

dosen pembimbing dan berusaha untuk menjadikan yang terbaik.

Dengan segala kerendahan hati, penulis sangat mengharapkan kritikan dan saran yang

sifatnya membangun demi penyempurnaan makalah ini. Penulis berharap semoga

makalah ini dapat memenuhi harapan kita semua.

Kediri, 12 Oktober 2015

Penyusun


3/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang.

Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya.

Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara

mengalirkan melalui ginjal buatan. Hal yang melatar berlakangi isi makalah ini di

harapkan agar pengobatan hemodialisa dapat di cegah bagi para penderita penurunan

fungsi ginjal dengan lebih meningkatkan asupan cairan bagi fungsi ginjal yang

belum kronis.

Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat

beracun lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membrane

yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak

dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa

bentuk keracunan

Banyak orang merasa tak nyaman dan ragu-ragu saat-saat pertama dilakukan

hemodialisa. Saat dilakukan hemodialisa sebenarnya anda tidak akan merasakan apa-

apa, beberapa orang akan merasa lelah setelah selesai dilakukan hemodialisa terutama

bila baru beberapa kali hemodialisa. Setelah beberapa kali hemodialisa maka cairan

yang berlebih dan racun dari tubuh anda akan berkurang, anda akan merasa kembali

bertenaga.

1.2 Rumusan Masalah

Dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Hemodialisa rumusan

masalahnya adalah sebagai berikut :

1.

Apakah yang dimaksud dengan Hemodialisa ?

2. Apakah tujuan dari Hemodialisa ?

3. Bagaimana etiologi dari Hemodialisa ?

4. Bagaimana indikasi dari Hemodialisa ?

5. Bagaimana kontra indikasi dari Hemodialisa ?


4/29

6. Bagaimana prinsip kerja Hemodialisa ?

7. Apa saja hal-hal yang harus dipersiapkan sebelum Hemodialisa ?

8. Bagaimana cara kerja Hemodialisa ?

9.

Apa saja Komplikasi dari Hemodialisa ?

10.Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien Hemodialisa ?

1.3 Tujuan Penulisan

Dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Hemodialisa tujuan

penulisannya adalah sebagai berikut :

1. Untuk mengetahui pengertian dari Hemodialisa.

2. Untuk mengetahui tujuan dari Hemodialisa.

3. Untuk mengetahui etiologi dari Hemodialisa.

4. Untuk mengetahui indikasi dari Hemodialisa.

5. Untuk mengetahui kontra indikasi dari Hemodialisa.

6. Untuk mengetahui prinsip kerja Hemodialisa.

7. Untuk mengetahui hal-hal yang harus dipersiapkan sebelum Hemodialisa.

8. Untuk mengetahui cara kerja Hemodialisa.

9.

Untuk mengetahui Komplikasi dari Hemodialisa.

10.Untuk mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien

Hemodialisa.

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan makalah yang berjudul tentang Asuhan Keperawatan

Hemodialisa yaitu dapat mengetahui penatalaksanaan terbaru dan hal hal yang

terkait dengan Hemodialisa.


5/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Hemodialisa

Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah

buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau

pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (DR. Nursalam

M. Nurs, 2006).

Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter khusus yang

dinamakan dializer (suatu membran semipermeabel) yang digunakan untuk

membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam

sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah,

maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa)

melalui pembedahan (NKF, 2006).

Hemodialisis (cuci darah) adalah sebuah terapi . Kata ini berasal dari kata

haemo yang berarti darah dan dialisis yang berarti dipisahkan. Hemodialisis

merupakan salah satu dari Terapi Penggganti Ginjal, yang digunakan pada penderita

dengan penurunan fungsi ginjal, baik akut maupun kronik. Prinsip dasar dari

Hemodialisis adalah dengan menerapkan proses dIfusi dan ultrafiltrasi pada ginjal

buatan, dalam membuang sisa-sisa metabolisme tubuh. Hemodialisis dapat dikerjakan

untuk sementara waktu (misalnya pada Gagal Ginjal Akut) atau dapat pula untuk

seumur hidup (misalnya pada Gagal Ginjal Kronik). Pada dasarnya untuk dapat

dilakukan Hemodialisa memerlukan alat yang disebut ginjal buatan (dialiser), dialisat

dan sirkuit darah. Selain itu juga diperlukan akses vaskuler.

2.2 Tujuan Hemodialisa

Menurut Havens dan Terra (2005) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain:

a. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa

metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.


6/29

b. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya

dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.

c. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.

d. Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

2.3 Etiologi Hemodialisa

Hemodialisa dilakukan kerena pasien menderita gagal ginjal akut dan kronik

akibat dari : azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia,

hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis

yang tidak bisa diatasi, batu ginjal, dan sindrom hepatorenal.

2.4 Indikasi Hemodialisa

Penyakit dalam (Medikal)

ARF ( Kegagalan Ginjal Mendadak )- pre renal/renal/post renal, apabila

pengobatan konvensional gagal mempertahankan RFT normal.

CRF ( Kegagalan Ginjal Menahun ) , ketika pengobatan konvensional tidak

cukup

Snake bite

Keracunan

Malaria falciparum fulminant

Leptospirosis

Ginekologi

APH

PPH

Septic abortion

Indikator biokimiawi yang memerlukan tindakan hemodialisa

Peningkatan BUN > 20-30 mg%/hari

Serum kreatinin > 2 mg%/hari

Hiperkalemia


7/29

Overload cairan yang parah

Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis

Pada CRF ( Kegagalan Ginjal Menahun ) :

1. BUN > 200 mg%

2. Creatinin > 8 mg%

3. Hiperkalemia

4. Asidosis metabolik yang parah

5. Uremic encepalopati

6.

Overload cairan7. Hb: < 8 gr% - 9 gr% siap-siap tranfusi

2.5 Kontra Indikasi Hemoodialisa

1. Umur : dulu ditetapkan usia maksimum adalah 50 tahun, tetapi belakangan ini

batas tersebut sudah dinaikkan. Hal ini disebabkan oleh meningkatnyatenologi HD dan bertambahnya pengalaman-pengalaman.

2. Adanya penyakit-penyakit di luar ginjal yang tidak dapat disembuhkan

misalnya : keganasan.

3.

Adanya penyakit kardiovaskular yang berat, misalnya : adanya infark danlainnya.

4. Keadaan umum yang terlalu buruk.

5. Sirkulasi pada haemodilisis6. Extra coly oreal blood carculation untuk sekali pakai.

7. Dialysat circulation, Dialisat terbentuk dari 2 bahan : cairan dialisat pekat dan

air.

2.6 Prinsip Kerja Hemodialisa

Prinsip mayor/proses hemodialisa

1. Akses Vaskuler :

Seluruh dialysis membutuhkan akses ke sirkulasi darah pasien. Kronik

biasanya memiliki akses permanent seperti fistula atau graf sementara. Akut

memiliki akses temporer seperti vascoth.


8/29

2. Membran semi permeable

Hal ini ditetapkan dengan dialyser actual dibutuhkan untuk mengadakan

kontak diantara darah dan dialisat sehingga dialysis dapat terjadi.

3. Difusi

Dalam dialisat yang konvesional, prinsip mayor yang menyebabkan

pemindahan zat terlarut adalah difusi substansi. Berpindah dari area yang

konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah. Gradien konsentrasi

tercipta antara darah dan dialisat yang menyebabkan pemindahan zat pelarut

yang diinginkan. Mencegah kehilangan zat yang dibutuhkan.

4.Konveksi

Saat cairan dipindahkan selama hemodialisis, cairan yang dipindahkan akan

mengambil bersama dengan zat terlarut yang tercampur dalam cairan tersebut.

5. Ultrafiltrasi

Proses dimana cairan dipindahkan saat dialysis dikenal sebagai ultrafiltrasi

artinya adalah pergerakan dari cairan akibat beberapa bentuk tekanan. Tiga tipe

dari tekanan dapat terjadi pada membrane :

1. Tekanan positip merupakan tekanan hidrostatik yang terjadi akibat cairan

dalam membrane. Pada dialysis hal ini dipengaruhi oleh tekanan dialiser dan

resisten vena terhadap darah yang mengalir balik ke fistula tekanan positip

mendorong cairanmenyeberangi membrane.

2. Tekanan negative merupakan tekanan yang dihasilkan dari luar membrane

oleh pompa pada sisi dialisat dari membrane tekanan negative menarik

cairan keluar darah.

3. Tekanan osmotic merupakan tekanan yang dihasilkan dalam larutan yang

berhubungan dengan konsentrasi zat terlarut dalam larutan tersebut. Larutan

dengan kadar zat terlarut yang tinggi akan menarik cairan dari larutan lain

dengan konsentrasi yang rendah yang menyebabkan membrane permeable

terhadap air.


9/29

2.7 Hal-hal yang harus dipersiapkan sebelum Hemodialisa

Persiapan mesin dan perangkat HD;

a. Pipa pembuangan sudah masuk dalam saluran pembuangan

b. Sambungkan kabel mesin dengan stop kontak

c. Hidupkan mesin ke rinse selama 15-30 menit

d. Pindahkan ke posisi dialyze lalu sambungkan slang dialisat ke jaringan

tempat dialisat yang telah disiiapkan.

e. Tunggu sampai lampu hijau

f. Tes conductivity dan temperatur

g. Gantungkan saline normal sebanyak 4 flatboth yang telah diberikan heparin

sebanyak 25-30 unit dalam masing-masing flatbothh. Siapkan ginjal buatan sesuai dengan kebutuhan pasien

i. Siapkan blood lines dan AV fiskula sebanyak2

j. Ginjal buatan dan blood lines diisi saline normal (priming)

k. Sambungkan dialisatelines pada ginjal buatan

l. Sambil mempersiapkan pasien slang inlet dan outlet disambungkan lalu

jalankan blood pump (sirkulasi tertutup)

Persiapan Penderita :

Indikasi hemodialisa :

a. Segera/ indikasi mutlak : over hidrasi atau edema paru, hiperkalemi, aliguri

berat atau anuria, asidosis, hipertensi maligma.

b. Dini/ profilaksi : gejala uromia (mual muntah) perubahan mental, penyakit

tulang, gangguan pertumbuhan dan seks, perubahan kualitas hidup.

c. Bila penderita baru yang dating di ruang HD, sebelum kita melakukan HD

terlebih dahulu periksa kembali hasil-hasil pemeriksaan yang penting (Hb,

hematokrit, ureum, kreatinin, dan HbsAg), hal ini perlu untuk menentukan

tindak lanjut sperlu untuk menentukan tindak lanjut suatu HD.

Langkah-langkah HD

a. Timbang dan catat BB


10/29

b. Ukur dan catat tekanan darah (dapat digunakan untuk menginterpretasikan

kelebihan cairan)

c. Tentukan akses darah yang akan ditusuk

d.

Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan betadine 10% lalu alcohol 70%

kemudian ditutup pakai duk steril

e. Sediakan alat-alat yang steril didalam bak spuit kecil :spuit 2,5 cc sebanyak

1, spuit 1 cc 1 buah, mangkok kecil berisi saline 0,9% dan kasa steril

f. Sediakan obat-obatan yang perlu yaitu lidonestdan heparin

g. Pakai masker dan sarung tangan steril

h. Lakukan anestesi local didaerah akses darah yang akan ditusuk

i. Tusuk dengan AV fistula lalu berikan heparin sebanyak 2000 unit pada inlet

sedangkan outlet sebanyak 1000 unit

j. Siap sambungkan ke sirkulasi tertutup yang telah disediakan

k. Aliran darah permulaan sampai 7 menit 75 ml/menitkemudian dinaikkan

perlahan sampai 200 ml/menit

l. Tentukan TMP sesuai dengan kenaikkan berat badan

m. Segera ukur kemabali tekanan darah, nadi, pernapasan, akses darah yang

digunakan dicatat dalam status yang telah tersedia.

Perawatan pasien Hemodialisa

Terbagi 3 yaitu ;

a. Perawatan sebelum hemodialisa

Mempersiapkan perangkat HD

Mempersiapkan mesin HD

Mempersiapkan cara pemberian heparin

Mempersiapkan pasien baru dengan memperhatikan factor Bio

Psiko Sosial, agar penderita dapat bekerja sama dalam hal

program HD

Mempersiapkan akses darah


11/29

Menimbang berat bada, mengukur tekanan darah, nadi,

pernapasan

Menentuakn berat badan kering

Mengambil pemeriksaan rutin san sewaktu

b. Perawatan Selama Hemodialisa

Selama HD berjalan ada 2 hal pokok yang diobservasi yaitu penderita

dan mesin HD

1). Observasi terhadap pasien HD

Tekanan darah, nadi diukur setiap 1 jam lalu dalam status

Dosis pemberian heparin dicatat setiap 1 jam dalam status

Cairan yang masuk perparenteral maupun peroral dicatat jumlahnya

dalam status.

Akses darah dihentikan.

2). Observasi terhadap mesin HD

Kecepan aliran darah /Qb, kecepatan aliran dialisat/Qd dicatat setiap 1

jam

Tekanan negatif, tekanan positif, dicatat setiap jam

Suhu dialisa, conductivity diperhatikan bila perlu diukur

Jumlah cairan dialisa, jumlah air diperhatikan setiap jam

Ginjal buatan, slang darah, slang dialisat dikontrol setiap 1 jam.

c. Perawatan sesudah Hemodialisa

Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan yaitu cara menghentikan

HD pada pasien dan mesin HD

1). Cara mengakhiri HD pada pasien

Untuk tekanan darah nadi sebelum slang inlet dicabut

Ambil darah untuk pemeriksaan laboratorium

Kecilkan aliran darah menjadi 75 ml/menit

Cabut AV fistula intel/ lalu bilas slang inlet memakai saline normal

sebanyak 50-100 cc, lalu memakai udara hingga semua darah dalam

sirkulasi ekstrakorporeal kembali ke sirkulasi sistemik


12/29

Tekan pada bekas tusukan inlet dan outlet selama 5-10 menit, hingga

darah berhenti dari luka tusukan

Tekanan darah, nadi, pernapasan ukur kembali lalu catat

Timbang berat badan lalu dicatat

Kirimkan darah ke laboratorium

2). Cara mengakhiri mesin HD

Kembalikan tekanan negative, tekanan positif, ke posisi nol

Sesudah darah kembali ke sirkulasi sistemik cabut selang dialisat lalu

kembalikan ke Hansen connector

Kambalikan tubing dialisat pekat pada konektornya

Mesin ke posisi rinse, lalu berikan cairan desifektan (hipoclhoride

pekat) sebanyak 250 cc, atau cairan formalin 3% sebanyak 250 cc

Bila formalin dibiarkan selama 1-2 x 24 jam, baru mesin dirinsekan

kembali.

2.8 Cara Kerja Hemodialisa

Sebuah ginjal buatan disambung dengan mesin hemodialisa. Sebuah

selang infus akan bertugas mengalirkan darah dari tubuh anda untuk dibersihkan

di ginjal buatan, selang infus lainnya akan mengalirkan kembali darah ke tubuh

anda. Proses ini yang akan membuang sampah dan air yang berlebih dari tubuh

anda.

Diperlukan suatu cara agar darah bisa masuk ke mesin, hal ini disebut

dengan akses. Akses yang paling umum adalah fistula di lengan . Dokter bedah

anda akan membuat sayatan kecil di lengan dan menyambung 2 pembuluh darah,

arteri dan vena. Hal ini akan membuat pembuluh vena menjadi besar dan

memudahkan perawat dialisa untuk memasang 2 jarum, satu untuk mengalirkan

darah menuju mesin, yang lainnya mengalirkan darah menuju tubuh.


13/29

2.9 Komplikasi Hemodialisa

A. Hipotensi

Penyebab : terlalu banyak darah dalam sirkulasi mesin, ultrafiltrasi

berlebihan, obat-obatan anti hipertensi.

B. Mual dan muntah

Penyebab : gangguan GI, ketakutan, reaksi obat, hipotensi.

C. Sakit kepala

Penyebab : tekanan darah tinggi, ketakutan.

D. Demam disertai menggigil.

Penyebab : reaksi fibrogen, reaksi transfuse, kontaminasi bakteri pada

sirkulasi darah.

E. Nyeri dada.

Penyebab : minum obat jantung tidak teratur, program HD yang terlalu

cepat.

F.

Gatal-gatal

Penyebab : jadwal dialysis yang tidak teratur, sedang.sesudah transfuse

kulit kering.

G. Perdarahan amino setelah dialysis.

Penyebab : tempat tusukan membesar, masa pembekuan darah lama,

dosis heparin berlebihan, tekanan darah tinggi, penekanan, tekanan tidak

tepat.

H. Kram otot

Penyebab : penarikan cairan dibawah BB standar. Penarikan cairan

terlalu cepat (UFR meningkat) cairan dialisat dengan Na rendah BB naik

> 1kg. Posisi tidur berubah terlalu cepat.

2.10

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Hemodialisa

A. PENGKAJIAN

a. Biodata

1) Nama :

2) Umur : Biasanya terjadi pada usia lebih dari 50 tahun


14/29

3) Jenis Kelamin :

4) Pekerjaan :

5) Agama :

6) Alamat :

7) Pendidikan :

b. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Pada pasien GGK yang akan dilakukan hemodialisa biasanya mengeluh mual,

muntah, anorexia, akibat peningkatan ureum darah dan edema akibat retensi

natrium dan cairan.

2. Riwayat kesehatan yang lalu

Perlu ditanya penyakit-penyakit yang pernah diderita klien sebagai penyebab

terjadinya GGK, seperti DM, glomeruloo nefritis kronis, pielonefritis. Selain

itu perlu ditanyakan riwayat penggunakan analgesik yang lama atau menerus.

3. Riwayat kesehatan keluarga

Perlu ditanyakan apakah orang tua atau kelauarga lain ada yang menderita

GGK erat kaitannya dengan penyakit keturunannya seperti GGK akibat DM.

c. Data Biologis

1. Makan/ minum

Biasanya terjadi penurunan nafsu makan sehubungan dengan keluhan mual

muntah akibat peningkatab ureum dalam darah.

2. Eliminasi

Biasanya terjadi ganggutian pengeluaran urine seperti oliguri, anuria, disuria,

dan sebagainya akibat kegagalan ginjal melakukan fungsi filtrasi, reabsorsi

dan sekresi.


15/29

3. Aktivitas

Pasien mengalami kelemahan otot, kehilangan tonus dan penurunan gerak

sebagai akibat dari penimbunan ureum dan zat-zat toksik lainnya dalam

jaringan.

4. Istrahat/ tidur

Pasien biasanya mengalami gangguan pola istrahat tidur akibat keluhan-

keluhan sehubungan dengan peningkatan ureum dan zat-zat toksik seperti

mual, muntah, sakit kepala, kram otot dan sebagainya.

d. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : lemah dan penurunan tingkat kesadaran akibat

terjadinya uremia

Vital sign : biasanya terjadi hipertensi akibat retensi cairan dan

natrium dari aktivitas sistim rennin

BB : Biasanya meningkat akibat oedema

1. Inspeksi

- Tingkat kesadaran pasien biasanya menurun

- Biasanya timbul pruritus akibat penimbunan zat-zat toksik pada kulit

- Oedema pada tangki, acites, sebagai akibat retensi cairan dan natrium

2. Auskultasi

Perlu dilakukan untuk mengetahui edema pulmonary akibat penumpukan

cairan dirongga pleura dan kemungkinan gangguan jantung (perikarditis)

akibat iritasi pada lapisan pericardial oleh toksik uremik serta pada tingkat

yang lebih tinggi dapat terjadi gagal jantung kongestif.

3. Palpasi

Untuk memastikan oedema pada tungkai dan acietas.

4. Perkusi

Untuk memastikan hasil auskultasi apakah terjadi oedema pulmonar yang

apabila terjadi oedema pulmonary maka akan terdengar redup pada perkusi.


16/29

e. Data psikologis

Pasien biasanya mengalami kecemasan akibat perubahan body image, perubahan

peran baik dikeluarga maupun dimasyarakat. Pasien juga biasanya merasa sudah

tidak berharga lagi karena perubahan peran dan ketergantungan pada orang lain.

f,. Data sosial

Pasien biasanya mengalami penurunan aktivitas sosial akibat penurunan kondisi

kesehatan dan larangan untuk melakukan aktivitas yang berat.

g. Data Penunjang

1. Rontgen foto dan USG yang akan memperlihatkan ginjal yang kecil dan

atropik

2. Laboratorium :

BUN dan kreatinin, terjadi peningkatan ureum dan kreatinin dalam darah.

Elektrolit dalam darah : terjadi peningkatan kadar kalium dan penurunan

kalium.

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan darah penurunan haluaran urin, diet

berlebihan dan retensi urine.

2.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membram mukosa

mulut.

3. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan.


17/29

C.INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosis

Keperawatan

Nursing Outcome

Classification

Nursing Intervention

Classification

Kelebihan volume

cairan berhubungan

darah penurunan

haluaran urin, diet

berlebihan dan retensi

urine

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 24

jam, diharapkan kondisi

pasien sebagai berikut :

Menunjukkan perubahan

berat badan yang lambat

Mempertahankanpembatasan diet dan

cairaan

Menunjukkan turgor kulit

normal tampa oedema

Melaporkan adanya

kemudahan dalam

bernapas atau tidak terjadi

napas pendek.

a. Kaji status pasien

b. Timbang berat

badan harian

c. Keseimbangan

masukan dan

haluaran

d. Turgor kulit dan

adanya oedema

e. Tekanan darah,

denyut nadi dan

irama nadi

f. Batasi masukan

cairan

g. Bantu pasien

dalam menghadapi

ketidaknyamanan

akibat pembatasan

cairan


18/29

Diagnosis

Keperawatan

Nursing Outcome

Classification


Classification

Perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan

anoreksia, mual,

muntah,

pembatasan diet

dan perubahan

membram

mukosa mulut.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 24



Memilih makanan yang

menimbulkan nafsu

makan dalam batasi diet.

Menunjukkan tidakadanya penambahan atau

penurunan berat badan

yang cepat

Menunjukkan turgor kulit

yang normal tampa

oedema, kadar albumin

plasma dapat diterima.

a.

Kaji faktor berperan

dalam merubah

masukan nutrisi

b.Anoreksia, mual

muntah

c.Kurang memahami

pembatasan diet

d.Menyediakan

makanan kesukaan

pasien dalam batas

diet

e.Tingkatkan masukan

protein yang

mengandung nilai

biologis, tinggi, telur,

produk susu, daging.


19/29

Diagnosis

Keperawatan

Nursing Outcome

Classification


Classification

Kurang

pengetahuan

tentang kondisi

dan penanganan


keperawatan selama 1x24



Menyatakan rencana

untuk melanjutkan

kehidupan normalnya

sedapat mungkin.

Menggunakan informasi

dan instruksi tertulis.

Bantu pasien

untuk

mengidentifikasi

cara-cara untuk

memahami

berbagai

perubahan akibat

penyakit danpenanganan

yang

mempengaruhi

hidupnya.


20/29

BAB III

PEMBAHASAN ILUSTRASI KASUS

Tn.U usia 55 tahun masuk rumah sakit melalui IGD pada tanggal 22

maret 2014 dengan keluhan sesak, badan terasa lemah, terdapat edema pada

ekstremitas bawah. Tanda-tanda vital ketika masuk rumah sakit yaitu tekanan

darah : 170/100 mmHg, Nadi : 88x/menit, RR : 28 x/menit, S : 36,7 C,

terpasang kanul 3L/menit, CRT > 4 detik.

A. PENGKAJIAN

I. Identitas diri klien

Nama : Tn. U

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Sumber informasi : Klien dan keluarga

Tgl pengkajian : 23 Maret 2014

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utamaKlien mengeluhkan sesak dan lemas

3. Riwayat penyakit sekarang

Klien masuk rumah sakit melalui IGD pada tanggal 22 maret 2013 dengan

keluhan sesak, mual, badan terasa lemah, terdapat edema pada ekstremitas

bawah. Tanda-tanda vital ketika masuk rumah sakit yaitu tekanan darah :

170/100, Nadi : 88x/i, RR : 28 x/i, S : 36,7 C.

Riwayat penyakit dahulu

Keluarga klien mengatakan klien pernah masuk rumah sakit sebelumnya

dengan keluhan sakit hipertensi. Keluarga klien mengatakan klien memiliki

riwayat penyakit Diabetes militus, hipertensi dan asma.

4. Diagnosa medis


21/29

Gagal ginjal stadium V

III. Pengkajian

1. Persepsi dan pemeliharan kesehatan

Menurut penuturan keluarga, Pasien memandang kesehatan sanggat

penting untuk dijaga. Jika klien merasakan sakit, demam, atau sekedar

flu biasanya klien memeriksakan diri ke Puskesmas atau ke pelayanan

kesehatan terdekat

2. Pola nutrisi

Program di RS : Tinggi protein

Intake makanan : klien makan 3x sehari.

Intake Cairan : Klien minum 4 gelas/hari, air putih dan teh.

3. Pola eliminasi:

Sebelum sakit keluarga klien mengatakan bahwa klien biasa BAB

1x/hari pagi hari. Dan Saat sakit klien belum pernah BAB, terpasang

cateter dengan urin keluar 300 cc per 12 jam.

4. Pola tidur dan istirahat

Sebelum sakit keluarga klien mengatakan bahwa klien mulai tidur

malam sekitar jam 22.00 kemudian subuh jam 04.30 bangun untuk

melaksanakan solat subuh. Saat ini klien hanya terbaring ditempat

tidur, klien mengatakan badannya lemah.

IV. Pemeriksaan Fisik

I. Keluhan yang dirasakan saat ini :

1. Kesadarannya compos mentis, GCS 14. Klien merasakan badannya lemas

2. TD pre HD : 159/ 83mmHg

3. TD post HD: 150/79mmHg

4. RR: 26x/menit

5. HR: 78x/menit


22/29

6. S:36C

7. BB pre HD : 63 kg

a. Kepala

Bentuk kepala simetris, warna rambut hitam dan sebagian beruban, lebat,

kebersihan kepala baik, rambut klien panjang lurus, tidak ada benjolan dan

kelainan pada kepala, penyebaran rambut merata

b. Telinga

Telinga simetris, tidak terdapat serumen

c. Mata

Terdapat ikterik pada sklera, tidak strabismus, pupil Isokor, skrera anikterik mata

anemis dan tidak ada udema palpebra.

d. Hidung

Simetris kiri dan kanan, terpasang kanul oksigen 3 lpm

e. Mulut

Bibir lembab, gigi terdapat karies, mulut dan lidah bersih

f. Leher

Posisi leher baik, terdapat kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

g. Thorax

Pergerakan dinding dada simetris, suara nafas vesikuler, perkusi: sonor.

h. Abdomen

perkusi: suara timpani, peristaltik usus 12x/menit.

i. Ekstremitas

Tidak ada luka dan dapat melakukan pergerakan dengan baik, terdapat udem pada

ekstremitas bawah, capillary refil 4 detik.


23/29

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah : Tanggal 24 Maret 2012

Parameter Nilai normal

HB 8,5 mg/dl 12-16 NORMAL

UREA 197 mg/dl 10-50 HIGH

CREATININ 8,46 mg/dl 0,5-1,2 HIGH

K 4,8 mmol/dl 3,4-5,4 NORMAL

NA 149 mmol/dl 135-155 NORMAL

Cl 97 mmol/dl 95-108 NORMAL

URIC ACID 7,8 mg/dl 3,4-7 HIGH


24/29

IV. ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETIOLOGI

DO :

klien tampak bernafas mengunakan

Terpasang nasal kanul 3L/mnt

Kesadarannya compos mentis, GCS 14.

Klien merasakan badannya lemas

TD pre HD : 159/ 83mmHg

TD post HD: 150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

DS :

Klien mengatakan nafas terasa sesak.

klien mengatakan sesak nafas jika O2

dilepas.

klien mengatakan batuk tetapi tidak ada

dahak

Pola nafas tidak

efektif

Depresi pusat

pernafasan

DS :

Klien mengatakan BB terakhir adalah 63

kg

DO :

Ke dua kaki terlihat edema

BAK kurang lebih 300 cc

Capillary raffyl kurang lebih 4 detik

Balance cairan +1335,63 cc

Kelebihan volume

cairan

Mekanisme

pengaturan

melemah


25/29

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasar analisa data dapat di simpulkan dianosa keperawatan sesuai dengan

prioritas masalah :

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernafasan

2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme pengaturan melemah

VI. INTERVENSI KEPERAWATAN

DX.

KEPERAWATAN

NOC NIC

Pola Nafas tidak

efektif berhubungan

dengan depresi pusat

pernafasan


keperawatan selama 1x24

jam pasien menunjukkan

keefektifan pola nafas,

dibuktikan dengan kriteria

hasil:

Mendemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas yang

bersih, tidak ada sianosis

dan dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu bernafas dg mudah,

tidakada pursed lips)

Menunjukkan jalan nafas

yang paten (klien tidakmerasa tercekik, irama

nafas, frekuensi pernafasan

dalam rentang normal, tidak

ada suara nafas abnormal)

Tanda Tanda vital dalam

rentang normal (tekanan

darah, nadi, pernafasan)

Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

Pasang mayo bila perlu

Lakukan fisioterapi dada

jika perlu

Keluarkan sekret dengan

batuk atau suction

Auskultasi suara nafas, catat

adanya suara tambahan

Berikan bronkodilator

Berikan pelembab udara

Kassa basah NaCl Lembab

Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

Monitor respirasi dan status

O2

Bersihkan mulut, hidung dan

secret trakea

ertahankan jalan nafas yang

paten


26/29

bservasi adanya tanda tanda

hipoventilasi

Monitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

onitor vital sign

nformasikan pada pasien dan

keluarga tentang tehnik

relaksasi untuk

memperbaiki pola nafas.

Ajarkan bagaimana batuk

efektif

onitor pola nafas

Kelebihan Volume

Cairan berhubungan

dengan Mekanisme

pengaturan melemah


keperawatan selama1x24

jam, Kelebihan volume

cairan teratasi dengan

kriteria:

Terbebas dari edema, efusi,

anaskara

Bunyi nafas bersih, tidak ada

dyspneu/ortopneu

Terbebas dari distensi vena

jugularis,

Memelihara tekanan venasentral, tekanan kapiler

paru, output jantung dan

vital sign DBN

Terbebas dari kelelahan,

kecemasan atau bingung

Pertahankan catatan intake

dan output yang akurat

Pasang urin kateter jika

diperlukan

Monitor hasil lab yang

sesuai dengan retensi cairan

(BUN , Hmt , osmolalitas

urin )

Monitor vital sign

Monitor indikasi retensi /

kelebihan cairan (cracles,

CVP , edema, distensi venaleher, asites)

Kaji lokasi dan luas edema

Monitor masukan makanan

/ cairan

Monitor status nutrisi

Berikan diuretik sesuai

interuksi


27/29

Kolaborasi pemberian obat

Monitor berat badan

Monitor elektrolit

Monitor tanda dan gejala

dari odema


28/29

BAB IV

PENUTUP

3.1

Kesimpulan

Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi

ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan

darah dengan cara mengalirkan melalui ginjal buatan.

Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA apabila

terdapat indikasi Hiperkalemia, Asidosis, Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam

darah, Kelebihan cairan, Perikarditis dan konfusi yang berat, Hiperkalsemia

dan hipertensi.

3.2

Saran

Semakin berkembangnya zaman dan teknologi semakin meningkat juga

resiko akan penyakit pada manusia terutama dalam hal ini kehilangan fungsi

ginjal atau gagal ginjal, maka hemodialisis merupakan sarana penting dalam

mengatasi hal ini sehingga dapat mengembalikan fungsi ginjal yang sehat.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1.

NANDA, Nursing Diagnosis: Definition and classification 2005-2006.

NANDA International Philadelphia

2. Jhonshon Marion, dkk. Nursing Outcomes Classification (NOC) second

edition, by mosby Year Book Inc. New York

3. NKF, 2006, Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org.

PERNEFRI, 2003, Konsensus dialisis. Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi

Bagian Ilmu Penyakit dalam. FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

Jakarta.

4.

Rose, B. D. & Post, T. W, 2006, Hemodialysis: Patient information,

Terdapat pada: http://www.patients.uptodate.com.

makalah askep hemodialisa1

Documents