bagian 6 jurnal

7/23/2019 Bagian 6 jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/bagian-6-jurnal 1/30

Bagian 6 : Terapi Listrik

Automated External defibrillator , Defibrilasi , Kardioversi , dan Pemau

!"#" Pedoman Amerian $eart Assoiation untuk %ardiopulmonar&

'esusitasi dan Pera(atan Darurat Kardiovaskular

Mark S. Link, Presidente ; Dianne L. Atkins ; Vara S. Passman ; Henry R. Halperin ; Ricardo A.

Samson ; Roger D. White ; Michael . !"dnik ; Marc D. #erg ; Peter $. %"dench"k ; Richard &.

%er'er

)k*tisar

#a' ini menya(ikan pedoman "nt"k de)i'rilasi dengan pand"an de)i'rillator dan

de)i'rillator eksternal otomatis * A&D +, disinkronisasi kardioersi dan pemac". A&D m"ngkin

dig"nakan oleh penolong a-am dan penyedia layanan kesehatan se'agai 'agian dari 'ant"an

hid"p dasar. Pand"an de)i'rilasi, kardioersi, dan pemac" adalah terapi pend"k"ng kehid"pan

canggih.

Defibrilasi Ditamba* %P' : Kombinasi di +aat Kritis

De)i'rilasi dini sangat penting "nt"k kelangs"ngan hid"p dari henti (ant"ng mendadak

*S!A+ "nt"k 'e'erapa alasan/ a-al yang paling sering irama dalam o"t0o)0 r"mah sakit

menyaksikan S!A adalah )i'rilasi entrikel *V1+,2 pengo'atan "nt"k )i'rilasi entrikel adalah

de)i'rilasi,

3

pro'a'ilitas ke'erhasilan de)i'rilasi 'erk"rang pesat selama -akt",

4

dan V1cender"ng mem'"r"k dengan detak (ant"ng -akt" le'ih.,5,6

#e'erapa penelitian telah mendok"mentasikan e)ek -akt" "nt"k de)i'rilasi dan e)ek

pengamat !PR pada kelangs"ngan hid"p dari S!A. 7nt"k setiap menit yang le-at di antara

ker"nt"han dan de)i'rilasi, tingkat kelangs"ngan hid"p dari disaksikan V1 S!A pen"r"nan 89

sampai :9 (ika tidak ada !PR dengan syarat adalah. %etika orang yang 'erdiri didekat !PR

disediakan, pen"r"nan tingkat kelangs"ngan hid"p le'ih 'ertahap dan rata0rata 39 sampai 49

per menit dari gagalnya ke de)i'rillation.,2,5,8 !PR dapat d"a kali lipat,3 ata" rangkap tiga4

kelangs"ngan hid"p dari disaksikan S!A paling interal "nt"k de)i'rilasi.

$ika orang yang 'erdiri didekat mem'erikan !PR segera, 'anyak orang de-asa di V1

dapat 'ertahan hid"p dengan )"ngsi ne"rologis "t"h, ter"tama (ika de)i'rilasi dilak"kan dalam

-akt" 5 sampai : menit setelah S!A. ,< !PR memperpan(ang V1, pen"ndaan ter(adinya detak

1



(ant"ng,:02 dan memperl"as (endela -akt" di mana de)i'rilasi dapat ter(adi. !PR dasar sa(a,

'agaimanap"n, adalah tidak m"ngkin "nt"k mengakhiri V1 dan mengem'alikan irama per)"si.

'ekomendasi baru engintegrasikan engunakan %P' dan AED

7nt"k mengo'ati V1 S!A, penolong har"s mamp" cepat mengintegrasikan !PR

dengan mengg"nakan A&D. 7nt"k mem'erikan kor'an kesempatan ter'aik kelangs"ngan

hid"p ,3 tindakan har"s ter(adi dalam saat0saat pertama dari henti (ant"ng / aktiasi layanan

medis dar"rat *&MS+ sistem,2 pem'erian !PR, dan operasi dari A&D.3 %etika 2 ata" le'ih

penyelamat yang hadir, aktiasi &MS dan inisiasi !PR dapat ter(adi secara 'ersamaan.

Pen"ndaan 'aik a-al !PR ata" a-al de)i'rilasi meng"rangi kelangs"ngan hid"p dari

S!A. Pada <<:0an, 'e'erapa meramalkan 'ah-a !PR dapat dianggap "sang oleh

perkem'angan l"as program A&D masyarakat. =am"n, !o''< mencatat 'ah-a se'agai le'ih

dari responden pertama Seattle dilengkapi dengan A&D, tingkat kelangs"ngan hid"p dari S!A

ti'a0ti'a (at"h. Pen"r"nan ini dikaitkan dengan meng"rangi penekanan pada !PR, dan ada

t"m'"h '"kti "nt"k mend"k"ng pandangan ini. #agian 5 / > De-asa #asic Li)e S"pport >

merangk"m '"kti tentang pentingnya penyediaan 'erk"alitas tinggi !PR *termas"k penekanan

dada yang memadai la(" dan kedalaman, yang mem"ngkinkan pen"h m"nd"r dada setelah setiap

kompresi dan meminimalkan gangg"an dalam kompresi+.

D"a pertanyaan penting tentang integrasi !PR dengan de)i'rilasi dieal"asi selama

2:: ?nternational %onsens"s %on)erensi !PR dan Dar"rat %ardioask"lar !are.3 Pertanyaan

pertama kha-atir apakah !PR har"s disediakan se'el"m de)i'rilasi dico'a. it" Pertanyaan ked"a

menyangk"t ("mlah g"ncangan men(adi disampaikan secara 'er"r"tan se'el"m penyelamat

res"me !PR .

Ke-utan pertama .ersus %P' Pertama

%etika saksi penyelamat o"t0o) 0 r"mah sakit penangkapan dan A&D adalah segera

tersedia di tempat, penyelamat har"s m"lai !PR dan pengg"naan the A&Das sesegera m"ngkin.

Penyedia layanan kesehatan yang mera-at (ant"ng penangkapan di r"mah sakit dan )asilitas

lainnya dengan A&D di tempat har"s mem'erikan !PR segera dan har"s mengg"nakan A&D@

de)i'rillator se'agai segera setelah tersedia. Rekomendasi ini dirancang "nt"k mend"k"ng !PR

a-al dan de)i'rilasi dini, ter"tama ketika A&D tersedia dalam saat0saat a-al S!A.

2



Dalam st"di di mana &MS interal panggilan "nt"k kedatangan yang 4<05 menit ata"

le'ih, @2 sampai 3 menit !PR se'el"m de)i'rilasi meningkatkan tingkat res"sitasi a-al

*p"lang spontan sirk"lasi ata" RS!+, kelangs"ngan hid"p ke r"mah sakit de'it, ,< dan S"rial

tah"n (ika di'andingkan dengan de)i'rilasi segera "nt"k V1 S!A. Perco'aan =am"n, dalam 2

terkontrol acak,4,5 a periode @2 sampai 3 menit !PR oleh personel &MS se'el"m de)i'rilasi

tidak meningkatkan RS! ata" kelangs"ngan hid"p ke r"mah sakit de'it pada pasien dengan

o"t0o) 0 r"mah sakit V1 ata" entrikel p"lseless tachycardia *V+ di'andingkan dengan

de)i'rilasi segera, terlepas interal respon &MS, dalam sistem dengan rendah kelangs"ngan

hid"p secara kesel"r"han. Pada retrospekti) se'el"m@ses"dah st"di,6 langs"ng !PR oleh

personel &MS dikaitkan dengan tidak signi)ikan per'edaan s"rial "nt"k melepaskan tetapi

meningkat secara signi)ikan Stat"s ne"rologis pada 3: hari ata" tah"n di'andingkan dengan

segera de)i'rilasi pada pasien dengan o"t0o) 0 r"mah sakit V1. dalam penelitian o'serasional

retrospekti),8 kem"ngkinan 'ertahan hid"p adalah meningkat (ika kompresi dada dilak"kan

selama le'ih tinggi proporsi periode !PR a-al di'andingkan dengan yang le'ih rendah proporsi.

%etika V1 hadir selama le'ih dari 'e'erapa menit, miokardi"m ha'is oksigen dan

meta'olisme s"'strat. Se'"ah periode singkat kompresi dada dapat mem'erikan oksigen dan

energi s"'strat, meningkatkan kem"ngkinan 'ah-a se'"ah g"ncangan dapat mengakhiri V1

*de)i'rilasi+ dan irama per)"si akan kem'ali *yait", RS!+.

%etika se'"ah serangan (ant"ng o"t0o) 0 r"mah sakit tidak disaksikan oleh Personil

&MS, &MS dapat mem"lai !PR saat memeriksa &%B ritme dan mempersiapkan "nt"k

de)i'rilasi. Ada c"k"p '"kti "nt"k menent"kan apakah @2 sampai 3 menit !PR har"s

disediakan se'el"m de)i'rilasi. !PR har"s dilak"kan sementara de)i'rillator yang sedang

disiapkan *%elas ?, L&+. Sat" sikl"s !PR terdiri dari 3: kompresi dan 2 napas. ketika kompresi

disampaikan pada tingkat sekitar :: per menit, 5 sikl"s !PR har"s mengam'il sekitar 2 menit

*kisaran / sekitar @2 sampai 3 menit+.

Direkt"r medis sistem &MS dapat mempertim'angkan "nt"k menerapkan se'"ah

protokol yang mem"ngkinkan &MS responden "nt"k mem'erikan !PR sementara

mempersiapkan de)i'rilasi pasien ditem"kan oleh personil &MS 'erada di V1. Dalam

prakteknya, 'agaimanap"n, !PR dapat dim"lai sedangkan A&D sedang disiapkan.

3



Dengan di r"mah sakit S!A, ada '"kti yang c"k"p "nt"k mend"k"ng ata" mem'antah

!PR se'el"m de)i'rilasi. =am"n, dalam dipanta" pasien, -akt" dari V1 ke de)i'rilasi har"s di

'a-ah 3 menit. %etika 2 ata" le'ih penyelamat yang hadir, salah sat" penyelamat har"s m"lai

!PR sementara yang lain mengakti)kan dar"rat respon sistem dan mempersiapkan de)i'rilator.

# /+*ok Protokol .ersus 0 /+*ok 1rutan

Pada saat 2:: %onsens"s %on)erensi, ada 2 'ar" penelitian pada man"sia yang

diter'itkan yang mem'andingkan protokol Cshock ers"s protokol 3 0 dit"mp"k 0shock "nt"k

pengo'atan V1 (ant"ng menangkap. #"kti dari ini 2 'aik dilak"kan pre@post design<,2: St"di

men"n("kkan man)aat kelangs"ngan hid"p yang signi)ikan dengan singleshock yang protokol

de)i'rilasi di'andingkan dengan 3 0 dit"mp"k Cshock protokol. $ika syok gagal "nt"k

menghilangkan V1, incremental man)aat ke("tan lain rendah, dan dim"lainya kem'ali !PR

m"ngkin "nt"k mem'erikan nilai le'ih 'esar dari ke("tan lain. 1akta ini, dikom'inasikan dengan

data dari st"di he-an mendok"mentasikan e)ek 'er'ahaya dari gangg"an "nt"k kompresi dada

dan st"di man"sia men"n("kkan man)aat kelangs"ngan hid"p dengan protokol 0shock,

mengindikasikan 'ah-a adalah -a(ar "nt"k mengg"nakan 0shock "nt"k V1, !PR kem"dian

langs"ng *%elas ??a, L& #+.

Man)aat Pertama 0 shock g"ncangan 'iphasic se'anding ata" le'ih 'aik dari 3 shocks.20

25 monophasic Meskip"n optimal tingkat energi "nt"k de)i'rilasi mengg"nakan salah

monophasic ata" 'ent"k gelom'ang 'iphasic 'el"m ditent"kan, rekomendasi "nt"k energi a-al

yang le'ih tinggi 'ila mengg"nakan gelom'ang monophasic ditim'ang oleh konsens"s ahli

dengan pertim'angan &)ek negati) dari tinggi energi pertama0shock ers"s e)ek negati)

'erkepan(angan V1. %onsens"s adalah 'ah-a penyelamat mengg"nakan de)i'rillator

monophasic har"s mem'erikan a-al shock 36: $ ; (ika V1 tetap ada setelah ke("tan pertama,

ked"a dan g"ncangan 'erik"tnya 36: $ har"s di'erikan. Dosis ini t"nggal "nt"k g"ncangan

monophasic dirancang "nt"k menyederhanakan instr"ksi "nt"k penyelamat tetapi tidak mandat

"nt"k mengingat A&D monophasic "nt"k pemrograman "lang. $ika A&D monophasic yang

dig"nakan deprogram "nt"k mem'erikan pertama ata" 'erik"tnya yang 'er'eda dosis, dosis

yang diterima.

Setelah melahirkan shock, penyelamat tidak har"s men"nda kem'alinya kompresi dada

"nt"k memeriksa kem'ali irama ata" p"lsa. setelah sekitar 5 sikl"s !PR *sekitar 2 menit,

meskip"n saat ini tidak per"sahaan+, idealnya 'erakhir dengan kompresi, A&D har"s kem"dian

4



menganalisis irama (ant"ng dan mem'erikan ke("tan lain (ika diindikasikan *%elas ?, L& #+.

$ika ritme nonshocka'le terdeteksi, A&D har"s menginstr"ksikan penyelamat "nt"k melan("tkan

!PR segera, dim"lai dengan kompresi dada *%elas ?, L& #+.

%ekha-atiran 'ah-a penekanan dada di hadapan se'"ah postshock irama terorganisir

m"ngkin memprookasi 'er"lang V1 memiliki telah di"ngkapkan oleh he-an dan 2 penelitian

pada man"sia, 2602 tapi ini 'el"m ter'"kti mempengar"hi kelangs"ngan hid"p (ika saat ini

algoritma yang )ollo-ed.<,2:

Selan("tnya, pada he-an perco'aan, sering ata" lama inter"psi dalam kompresi dada

prekordial "nt"k irama analysis2< ata" penyelamatan pernapasan3:,3 dikaitkan dengan

postres"scitation miokard dis)"ngsi dan tingkat kelangs"ngan hid"p 'erk"rang. Data dari calon

st"di o'serasional men"n("kkan 'ah-a gangg"an dalam kompresi dada dikaitkan dengan

pro'a'ilitas pen"r"nan s"kses konersi V1 ke irama per)"si setelah shock.32 Dalam 'ar"0'ar" ini

st"di o'serasional klinis o"t0o) 0 r"mah sakit !PR 33 dan inhospital st"di !PR 34 oleh penyedia

layanan kesehatan, kompresi dada dilak"kan hanya "nt"k 59 330869 34 dari total -akt" !PR.

Analisis ritme "nt"k "r"tan 30shock yang dilak"kan oleh komersial A&D tersedia dapat

mengaki'atkan pen"ndaan hingga 38 detik antara pengiriman ke("tan pertama dan pengiriman

yang postshock pertama compression.2< pen"ndaan ini s"lit "nt"k mem'enarkan mengingat

khasiat pertama 0shock dari <: 9 dilaporkan oleh de)i'rillators.2,3503<

Prod"sen A&D har"s mencari metode inoati) "nt"k meng"rangi ("mlah -akt"

penekanan dada tergangg" "nt"k operasi A&D. Materi pelatihan "nt"k penyelamat a-am har"s

menekankan pentingnya melan("tkan !PR sampai personel 'ant"an hid"p dasar ata" lan("tan

mengam'il alih !PR ata" %or'an m"lai 'ergerak.

Memperpendek interal antara kompresi terakhir dan syok 'ahkan oleh 'e'erapa detik

dapat meningkatkan ke'erhasilan ke("tan *de)i'rilasi dan RS!+.,32,4: $adi, adalah -a(ar "nt"k

penyedia layanan kesehatan "nt"k 'erlatih koordinasi yang e)isien antara !PR dan de)i'rilasi

"nt"k meminimalkan tangan 0 o)) interal antara menghentikan kompresi dan pem'erian ke("tan

*%elas ??a, L& !+. Misalnya, ketika 2 penyelamat hadir, penyelamat yang 'eroperasi A&D

har"s siap "nt"k mem'erikan ke("tan segera se'agai kompresor menghilangkan nya tangan dari

dada kor'an dan sem"a tim penyelamat yang >(elas> dari kontak dengan kor'an. Penyelamatan

'ernapas se'el"m shock akan meningkatkan -akt" dari kompresi shock, sehingga mas"k akal

"nt"k melan("tkan segera shock tanpa 'ant"an pernapasan *%elas ??a, L& #+.

5



Bentuk gelombang defibrilasi dan Tingkat Energi

?stilah de)i'rilasi *ke'erhasilan shock+ 'iasanya dide)inisikan se'agai penghentian V1

setidaknya 5 detik setelah shock.4,42 V1 sering 'er"lang setelah g"ncangan s"kses, tapi

kekam'"han ini tidak 'oleh disamakan dengan kegagalan ke("tan.2,2

%e'erhasilan ke("tan mengg"nakan de)inisi khas de)i'rilasi tidak har"s 'ing"ng

dengan hasil res"sitasi seperti restorasi ritme per)"si *RS!+, kelangs"ngan hid"p mas"k ke

r"mah sakit, ata" kelangs"ngan hid"p "nt"k pem'erhentian.4,43 r"mah sakit se(ak res"sitasi

hasil, termas"k kelangs"ngan hid"p, 'ergant"ng pada 'anyak aria'le selain pengiriman shock,

program de)i'rilasi har"s 'er"saha "nt"k meningkatkan kelangs"ngan hid"p pasien, '"kan

hanya 'erhasil menge("tkan.

De)i'rillator modern diklasi)ikasikan men"r"t 2 (enis 'ent"k gelom'ang / monophasic

dan 'iphasic. gelom'ang monophasic de)i'rillator diperkenalkan pertama, tetapi 'ent"k

gelom'ang 'iphasic adalah dig"nakan di hampir sem"a A&D dan de)i'rillator pet"n("k di("al

hari ini. ingkat energi 'erariasi men"r"t (enis perangkat dan prod"sen.

onop*asi gelombang defibrillator

#ent"k gelom'ang monophasic mem'erikan ar"s dari sat" polaritas *yait", arah ar"s+.

#ent"k gelom'ang monophasic dapat le'ih dikategorikan oleh tingkat di mana p"lsa saat ini

men"r"n ke nol. he monophasic teredam gelom'ang sin"soidal * MDS + kem'ali ke nol secara

'ertahap, sedangkan monophasic yang gelom'ang eksponensial terpotong * M& + kem'ali saat

ti'a0ti'a *terpotong+ ke nol ar"s.

#e'erapa de)i'rillator gelom'ang monophasic sedang diprod"ksi, tetapi 'anyak yang

masih dig"nakan, dan se'agian 'esar mengg"nakan MDS 'ent"k gelom'ang. Seperti dise'"tkan

di atas, ada karakteristik gelom'ang tertent" * 'aik monophasic ata" 'iphasic + secara konsisten

terkait dengan insiden le'ih 'esar dari RS! ata" kelangs"ngan hid"p yang le'ih tinggi "nt"k

tingkat dikel"arkan dari r"mah sakit setelah serangan (ant"ng.

Bip*asi gelombang defibrillator

Data dari ked"a o"t0o) 0 r"mah sakit dan di r"mah sakit st"di men"n("kkan 'ah-a

energi yang le'ih rendah 'iphasic g"ncangan gelom'ang memiliki setara ata" ke'erhasilan yang

le'ih tinggi "nt"k penghentian V1 dari 'aik MDS ata" M& monophasic gelom'ang shocks.

2,23,3<,44046 =am"n, optimal energi "nt"k pertama 0shock gelom'ang 'iphasic de)i'rilasi 'el"m

telah ditent"kan. Sat" st"dy48 di mana 'iphasic 'erdeny"t gelom'ang dig"nakan men"n("kkan

6



tingkat ke'erhasilan pertama 0shock dari <:9. idak ada '"kti 'ar" mengenai tingkat

ke'erhasilan pertama Cshock dengan gelom'ang 'iphasic '"("r sangkar se(ak p"'likasi.

Pedoman 2::5. #e'erapa randomied2,23,3< dan pengamatan st"dies22,4 telah men"n("kkan 'ah-a

de)i'rilasi dengan 'ent"k gelom'ang 'iphasic energi yang relati) rendah *2:: $+ aman dan

memiliki setara ata" khasiat tinggi "nt"k penghentian V1 dari gelom'ang monophasic

g"ncangan energy. 42,4<053 setara ata" le'ih tinggi.

#"kti dari 3 trials2,23,3< acak dan 3 man"sia lainnya st"dies22,42,54 men"n("kkan 'ah-a

de)i'rilasi dengan 'ent"k gelom'ang 'iphasic meningkatkan hasil (angka pendek penghentian

V1, tetapi tidak ada st"di indiid" telah men"n("kkan ketahanan hid"p "nt"k de'it mengg"nakan

'ent"k gelom'ang 'iphasic 'ila di'andingkan dengan st"di mengg"nakan 'ent"k gelom'ang

monophasic. idak ada st"di man"sia d"k"ngan de)i'rilasi dengan gelom'ang m"lti)ase ketika

di'andingkan dengan gelom'ang 'iphasic. Data dari st"di he-an men"n("kkan 'ah-a 'ent"k

gelom'ang m"lti)ase *triphasic, E"adriphasic, ata" le'ih tinggi+ dapat de)i'rillate pada energi

yang le'ih rendah dan menye'a'kan k"rang postshock dis)"ngsi miokard. Hasil ini di'atasi oleh

st"di hanya d"rasi pendek V1 *sekitar 3: detik+ dan k"rangnya penelitian pada man"sia "nt"k

alidasi ini eksperimental o'serasi .

#ent"k gelom'ang 'iphasic aman dan memiliki setara ata" le'ih tinggi khasiat "nt"k

penghentian V1 'ila di'andingkan dengan monophasic 'ent"k gelom'ang. Dengan tidak adanya

de)i'rillator 'iphasic, monophasic de)i'rillator dapat diterima *%elas ??', L& #+. 'er'eda

'ent"k gelom'ang 'iphasic 'el"m di'andingkan pada man"sia dengan 'erkenaan dengan

ke'erhasilan. leh karena it", "nt"k de)i'rillator 'iphasic, penyedia har"s mengg"nakan

direkomendasikan dosis energi pa'rikan *2:02:: $+ *%elas ?, L& #+. $ika prod"sen dian("rkan

Dosis tidak diketah"i, de)i'rilasi pada dosis maksimal dapat dianggap *%elas ??' , L& !+.

Dalam de)i'rilasi anak, ada data mengenai dosis e)ekti) terendah ata" 'atas atas "nt"k

de)i'rilasi aman. Dosis monophasic a-al dari 2$@kg e)ekti) dalam mengakhiri 9 sampai 5:9

dari V155058 dan 49 dari V1 mengg"nakan dosis yang sama energi 'iphasic.58 =am"n, 'ahkan

dengan energi yang le'ih tinggi *sampai dengan <$@kg+, de)i'rilasi telah 'erhasil tanpa

mer"gikan (elas e))ects.506 $adi, "nt"k pasien anak, dapat diterima "nt"k mengg"nakan dosis

a-al 2 sampai 4$@kg *%elas ??a, L& !+, tetapi "nt"k kem"dahan menga(ar dosis a-al 2$@kg

dapat dipertim'angkan. "nt"k re)raktori V1, adalah -a(ar "nt"k meningkatkan dosis sampai

7



4$@kg. ingkat energi 'erik"tnya har"s setidaknya 4$@kg, dan tinggi tingkat energi dapat

dipertim'angkan, tidak mele'ihi :$@kg ata" dosis maksim"m de-asa *%elas ??' , L& ! +.

Tetap dan eningkat Energi

%omersial A&D 'iphasic tersedia menyediakan 'aik tetap ata" meningkat tingkat

energi. #e'erapa calon man"sia st"dies23,52,53 klinis dan st"dies2,22,3<,4,62,63 retrospekti) telah gagal

"nt"k mengidenti)ikasi tingkat energi 'iphasic optimal "nt"k pertama ata" 'erik"tnya

g"ncangan. St"dies5:,52 man"sia 'el"m #"kti men"n("kkan 'ahaya dari setiap gelom'ang

'iphasic de)i'rilasi energi hingga 36: $, dengan ker"gian dide)inisikan se'agai tingkat 'iomarker

tinggi, tem"an &%B, dan meng"rangi e(eksi )raksi. Se'aliknya, 'e'erapa penelitian pada he-an

telah men"n("kkan potensi ker"sakan miokard dengan energi yang (a"h le'ih tinggi shocks. 64066

leh karena it", tidak m"ngkin "nt"k mem'"at de)inite Rekomendasi "nt"k energi yang dipilih

"nt"k 'iphasic 'erik"tnya "paya de)i'rilasi. =am"n, 'erdasarkan tersedia '"kti, kami

menyarankan agar energi ked"a dan selan("tnya tingkat har"s tingkat energi setidaknya setara

dan le'ih tinggi dapat dipertim'angkan, (ika tersedia *%elas ??', L& # +.

Defibrilasi saat Berbasis

De)i'rillator modern mem'erikan ar"s 'erdasarkan energi yang tersimpan. %arena

diterima 'ah-a de)i'rilasi dicapai oleh aliran ar"s yang c"k"p melal"i hati, konsep de)i'rilasi

saat 0 'er'asis menarik. &nergi tidak )isiologis yang deskripsi dari de)i'rilasi meskip"n k"'" di

(argon tradisional . De)i'rilasi 'er'asis saat ini telah assessed68,6 dan dalam st"di le'ih "ngg"l

de)i'rilasi 'er'asis energy dengan -ae)orms.6< monophasic eksplorasi man)aat %onsep ini

mengingat 'er'agai 'ent"k gelom'ang 'iphasic tersedia

Berdasarkan Arus Defibrilasi

De)i'rillator modern mem'erikan ar"s 'erdasarkan energi yang tersimpan. %arena hal ini

diterima sehingga de)i'rilasi dapat dilak"kan dengan aliran ar"s yang c"k"p melal"i

hati, konsep tentang de)i'rilasi saat ini 'er'asis menarik. &nergi adalah keterangan

yang tidak )isiologis dari de)i'rilasi meskip"n dipertahankan dalam istilah tradisional.

De)i'rilasi yang 'er'asis saat ini telah dinilai 68,6 dan di dalam se'"ah penelitian

le'ih "ngg"l daripada de)i'rilasi 'er'asis energi dengan 'ent"k gelom'ang yang

mono)asik. 6<man)aat konsep ini eksplorasi dalam kaitannya dengan 'er'agai 'ent"k

gelom'ang yang 'i)asik tersedia mem'erikan ar"s dengan cara yang 'er'eda. P"ncak

amplit"do saat ini, d"rasi phasic dan perl" aliran phasic "nt"k diperiksa se'agai

8



penent" ke'erhasilan ke("tan. ransisi "nt"k0ar"s 'er'asis de)i'rilasi yang tepat

-akt" dan har"s did"k"ng.

Penelitian klinis mengg"nakan MDS gelom'ang ke("tan telah 'er"saha "nt"k mengidenti)ikasi

serangkaian ar"s yang diperl"kan "nt"k mencapai de)i'rilasi dan kardioersi. Ar"s

optimal "nt"k entrikel de)i'rilasi tampaknya 3: sampai 4: A MDS.68 di'andingkan

dosis saat ke("tan gelom'ang 'i)asik masih dalam penelitian.

Elektroda

Penempatan elektroda

Data men"n("kkan 'ah-a 4 posisi 'antalan *anterolateral, posterior anterior, in)rascap"la

anterior kiri, dan in)rascap"la anterior0kanan+8:, sama0sama e)ekti) "nt"k mengo'ati

atri"m ata" entrikel aritmia. idak ada penelitian langs"ng 'erkaitan dengan

penempatan 'antalan @ pengay"h de)i'rilisasi akan s"kses dengan titik akhir RS!.

Sem"a 4 posisi sama0sama e)ekti) di ke'erhasilan ke("tan.8084,8602 Salah sat" dari 4

posisi 'antalan layak "nt"k de)i'rilasi *%elas ??a, L& #+. 7nt"k mem"dahkan

penempatan dan pem'ela(aran, anterolateral adalah tingkat standar elektroda yang

layak *%elas ??', L& !+. Posisi 'antalan alternati) dapat dipertim'angkan

'erdasarkan karakteristik indiid" pasien.

#antalan Lateral@pengay"h har"s ditempatkan di 'a-ah (aringan pay"dara,3 dan se'el"m

mengg"nakan 'antalan pada laki C laki yang 'er'"l" har"s di c"k"r terle'ih dah"l".

Dalam penelitian men"n("kkan 'ah-a le'ar "k"ran 'antalan@kay"h * sampai 2 cm+

men"r"nkan impedansi transthora.

Defibrilasi pada implan defibrilator kardioverter

$ika pasien memiliki implan de)i'rilator cardioerter *?!D+ yang mem'erikan getaran *Fait",

kontraksi otot pasien dengan cara mirip dengan yang diamati selama de)i'rilasi

eksternal+, mem"ngkinkan 3: sampai 6: detik "nt"k ?!D "nt"k menyelesaikan sikl"s

pera-atan se'el"m melampirkan A&D. %adang0kadang, analisis dan sikl"s keke("tan

?!D otomatis dan A&D akan 'ertentangan . Ada potensi ker"sakan pada alat pac"

(ant"ng ata" ?!D setelah de)i'rilasi ketika 'antalan 'erada di dekat perangkat. se'"ah

penelitian dengan kardioersi men"n("kkan 'ah-a posisi 'antalan minimal cm

tidak menghasilkan per"'ahan ma(" C m"nd"r pada perm"laan peng"k"ran . Pak"

Pacemaker dengan ma(" 0 m"nd"r "nipolar dapat mem'ing"ngkan perangkat l"nak

9



A&D dan dapat mencegah deteksi V1 . Posterior dan anterolateral lokasi anterior

yang dapat diterima pasien pada perangkat terse'"t. Pada pasien dengan ?!D dan

alat pac" (ant"ng, penempatan 'antalan @ kay"h tidak har"s men"nda de)i'rilasi.

M"ngkin dapat di terima "nt"k menghindari menempatkan 'antalan ata" kay"h atas

perangkat *%elas ??', L& !+.

$angan menempatkan 'antalan A&D elektroda pengo'atan langs"ng menempelkan di

transdermal , *Misalnya, Patch mengand"ng nitrogliserin, nikotin, analgesik,

penggantian hormon, antihipertensi+ karena penempelan dapat menghalangi

pengiriman energi dari 'antalan elektroda ke (ant"ng dan menye'a'kan l"ka 'akar

kecil pada k"lit. $ika tidak men"nda pengiriman ke("tan , menghap"s patch

pengo'atan dan 'ersihkan 'agian it" se'el"m melekatkan 'antalan elektroda *%elas

??', L& !+.

$ika kor'an tidak responsi) 'er'aring di air ata" (ika dada kor'an dit"t"pi dengan air ata" kor'an

yang mengel"arkan sangat 'anyak keringat, m"ngkin -a(ar "nt"k menghap"s air dari

kor'an dan cepat mem'ersihkan dada se'el"m memasang 'antalan elektroda dan

menco'a de)i'rilasi *%elas ??', L& !+. A&D dapat dig"nakan ketika kor'an sedang

tergeletak di sal(" ata" es *%elas ??', L& !+. !o'alah "nt"k menghilangkan

kele'ihan '"l" dada dengan cepat pada pad elektroda *dengan menca'"t 'e'erapa

ram'"t+ ata" le'ih cepat dengan menc"k"r 'agian dada yang akan dipasang 'antalan

elektroda agar kompresi dada tidak tergangg" dan de)i'rilasi tidak tert"nda.

1kuran Elektroda

Pada tah"n <<3 Asosiasi "nt"k %ema("an ?nstr"mentasi Medis merekomendasikan "k"ran

elektroda minimal 5: cm2 "nt"k elektroda indiid". < =am"n, kema("an dalam

desain elektroda dan komposisi kimia akan memerl"kan rekomendasi modi)ikasi ini.

7nt"k de)i'rilasi de-asa, ked"a genggam pad elektroda dan perekat pad elektroda

dengan diameter sampai 2 cm 'eker(a dengan 'aik, meskip"n ke'erhasilan

de)i'rilasi m"ngkin le'ih tinggi dengan elektroda 2 cm daripada dengan yang cm.

&lektroda kecil *4,3 cm+ dapat mem'ahayakan dan dapat menye'a'kan nekrosis

miokard. Bila menggunakan tangan da&ung diadakan dan gel atau bantalan,

penyelamat har"s memastikan 'ah-a day"ng 'erada dalam kontak pen"h dengan

k"lit. #antalan yang le'ih kecil telah ditem"kan e)ekti) "nt"k V1 men(adi d"rasi

10



singkat. Pengg"naan 'antalan terkecil *pediatrik+ , 'agaimanap"n, dapat

mengaki'atkan impedansi transthoracic sangat tinggi pada anak yang le'ih 'esar.

7nt"k orang de-asa, "k"ran elektroda dari sampai 2 cm -a(ar *%elas ??a, L& #+.

Transt*orai )mpedansi

Rata0rata impedansi man"sia de-asa adalah G8: sampai : . %etika impedansi transthoracic

terlal" tinggi, ke("tan energi rendah tidak akan menghasilkan ar"s yang c"k"p "nt"k

mencapai de)i'rilasi. 7nt"k meng"rangi impedansi transthoracic, operator

de)i'rillator har"s mengg"nakan 'ahan kond"kti). Hal ini dilak"kan dengan

mengg"nakan 'antalan gel ata" pasta elektroda dengan kay"h ata" melal"i

pengg"naan 'antalan perekat diri. idak ada data yang ada men"n("kkan 'ah-a salah

sat" modalitas ini le'ih 'aik daripada yang lain dalam men"r"nkan impedansi.

2tomatis defibrillator eksternal

A&D canggih, perangkat komp"terisasi yang handal yang mengg"nakan kon)irmasi s"ara dan

is"al "nt"k mem'im'ing penyelamat a-am dan penyedia layanan kesehatan "nt"k

aman de)i'rillate V1 dan *p"lseless+ cepat takikardia entrikel *V+ S!A. Dalam "(i

klinis 'ar"0'ar" ini, A&D prototipe dimodi)ikasi mencatat in)ormasi tentang )rek"ensi

dan kedalaman kompresi dada selama !PR. Perangkat ini tidak tersedia secara

komersial dan dapat mendorong tim penyelamat "nt"k meningkatkan kiner(a !PR.

Program Pen&elamat AED untuk 2rang A(am

Se(ak tah"n <<5 American Heart Association *AHA+ telah merekomendasikan pengem'angan

memasang penyelamat program A&D "nt"k meningkatkan tingkat ketahanan hid"p

dari o"t0o)0r"mah sakit S!A. Se(ak tah"n <<5 American Heart Association *AHA+

telah merekomendasikan pengem'angan memasang penyelamat program A&D "nt"k

meningkatkan tingkat ketahanan hid"p dari o"t0o)0r"mah sakit S!A. Program ini ("ga

dikenal se'agai akses p"'lik de)i'rilasi ata" PAD program. "("an dari program ini

adalah "nt"k mempersingkat -akt" dari onset S!A V1 @ V tanpa deny"t sampai

!PR mengirimkan ke("t dengan cara memastikan 'ah-a A&D dan dilatih 'er'aring

penyelamat tersedia di tempat "m"m di mana S!A m"ngkin ter(adi. 7nt"k

memaksimalkan e)ektiitas program ini, AHA telah menekankan pentingnya

mengat"r, merencanakan, pelatihan, mengh"'"ngkan dengan sistem &MS, serta

mem'ent"k proses peningkatan m"t" 'erkelan("tan. :<.:

11



Penelitian tentang program penyelamat "nt"k orang a-am A&D di 'andara dan kasino serta

responden program pertama dengan polisi 22,44,46,63,406 men"n("kkan

tingkat kelangs"ngan hid"p 49 sampai 849 dari l"ar0r"mah sakit di saksikan V1

S!A saat langs"ng stander !PR sampingan di'erikan serta de)i'rilasi ter(adi dalam

-akt" sekitar 3 sampai 5 menit kolaps. 8:,8a Penelitian lain 8', telah

men"n("kkan pen"r"nan interal -akt" dari r"nt"hnya pengiriman "nt"k ke("tan

pertama ketika A&D terse'"t dig"nakan selama serangan (ant"ng pada orang de-asa

l"ar0r"mah sakit3 =am"n, (ika tidak tercapainya pen"r"nan -akt" "nt"k de)i'rilasi ,

maka tingkat kelangs"ngan hid"p yang tinggi tidak diamati.

Dalam penelitian acak l"as prospekti) Akses P"'lik De)i'rilasi rial *PAD+, 22 meletakkan

penyelamat !PR I Program A&D dalam pengat"ran p"'lik yang ditargetkan d"a kali

lipat ("mlah kor'an dari l"ar r"mah sakit V1 S!A apa'ila di'andingkan dengan

program yang disediakan a-al &MS panggilan dan !PR dini. Program yang

disertakan respon yang direncanakan, meletakkan pelatihan penyelamat,dan sering

pelatihan "lang @ praktek. Dalam st"di lain 'er'asis pop"lasi yang 'esar, A&D

dig"nakan se'el"m &MS ti'a mengaki'atkan peningkatan d"a kali lipat

kelangs"ngan hid"p. Dalam se'"ah st"di prospekti) 'er'asis pop"lasi dari 3:: :::

pasien, peningkatan penetrasi A&D menghasilkan peningkatan de)i'rilasi oleh

pengamat dan meningkatkan angka harapan hid"p di'andingkan dengan kontrol

se(arah.

Program penyelamat A&D pada orang a-am akan memiliki dampak potensial ter'esar terhadap

kelangs"ngan hid"p dari S!A (ika program di'"at di lokasi di mana S!A m"ngkin

ter(adi. Dalam sidang PAD, program di 'ent"k di tempat dengan ri-ayat serangan

(ant"ng minimal dil"ar r"mah sakit setiap 2 tah"n ata" dimana paling sedikit

dil"ar r"mah sakit masa penelitian S!A dapat prediksi *yait", tempat yang memiliki

25: orang de-asa 'er"m"r le'ih 5: tah"n hadir selama 6 (am @ d+ :,22 Data lain

yang men"n("kkan 'ah-a ada man)aat ketika di l"ar r"mah sakit kem"ngkinan

akan 'ertahan setiap 5 tah"n.25,26

!PR dan A&D dig"nakan oleh para keselamatan masyarakat perespon pertama *tradisional

ma"p"n nontraditional+ se'aiknya "nt"k meningkatkan tingkat kelangs"ngan hid"p

selama S!A *%elas ?, L& #+. Penetapan program A&D di tempat "m"m di mana

12



ada kem"ngkinan layak di saksikan 'agi penderita serangan (ant"ng *)asilitas

misalnya, 'andara, kasino, dan olahraga+ se'aiknya *%elas ?, L& #+.

Se'a' peningkatan tingkat kelangs"ngan hid"p dalam program A&D dipengar"hi saat !PR dan

de)i'rilasi ditempat yang layak mengg"nakan A&D "nt"k mem'ent"k

tanggap,kem"ngkinan melatih responden mengg"nakan !PR dan A&D , "nt"k

men(aga peralatan, dan 'erkoordinasi dengan sistem lokal &MS *%elas ??a, L& #+ .

:<,: empat tanpa komponen terse'"t kem"ngkinan tidak men"n("kkan adanya

per'aikan pada tingkat kelangs"ngan hid"p.263

Sekitar :9 dari serangan (ant"ng di l"ar r"mah sakit o/ skr dalam pengaturan pribadi atau

peruma*an3 Se'"ah penelitian men"n("kkan 'ah-a kelangs"ngan hid"p 2

meningkat di r"mah indiid" yang 'erisiko tinggi dengan dilengkapi A&D

di'andingkan dengan r"mah0r"mah di mana hanya pelatihan !PR pernah di 'erikan .

A&D tak 'ernilai selama penahanan '"kan dise'a'kan V1 @ V tanpa deny"t, serta tidak 'erlak"

"nt"k pera-atan ke("tan irama yang dapat tim'"l setelah penghentian V1. ?rama =on

per)"sing yang hadir, pada se'agian 'esar pasien setelah menim'"lkan ke("tan,

22,2,63,2< dan secara "m"m, !PR di'"t"hkan sampai ritme per)"si kem'ali . leh

karena it", penolong A&D har"s dilatih '"kan sa(a "nt"k mengenali keadaan dar"rat

dan mengg"nakan A&D, tetapi ("ga "nt"k mem'erikan !PR sampai A&D akan

diam'il dan mempersiapkan "nt"k pengiriman ke("t dan segera menim'"lkan

ke("tan.

%ehadiran A&D terse'"t tidak men(amin 'ah-a hal it" akan dig"nakan saat S!A ter(adi. #ahkan

dalam "(i co'a PAD, di mana hampir 2: ::: penyelamat dilatih "nt"k menanggapi

S!A penyelamat a-am 'er"saha menyadarkan se'el"m ti'a &MS hanya setengah

dari para kor'an men(adi saksi S!A, serta A&D di tempat ini dig"nakan hanya 349

dari para kor'an yang mengalami penahanan di tempat pada program A&D .22

penem"an ini men"n("kkan 'ah-a penyelamat a-am sering mem'"t"hkan latihan

"nt"k mengoptimalkan terhadap keadaan dar"rat.

Hal ini -a(ar "nt"k program penyelamat A&D pada orang a-am "nt"k melaksanakan proses

per'aikan m"t" 'erkelan("tan *%elas ??a, L& !+. 7paya ini peningkatan m"t" har"s

mengg"nakan ked"a pemeriksaan r"tin dan data postevent *dari rekaman A&D dan

laporan responden+ "nt"k mengeal"asi :,3:

13



• %iner(a rencana tanggap dar"rat, termas"k interal -akt" yang ak"rat "nt"k interensi

k"nci 4misalnya gagal "nt"k menge("tkan ma"p"n tidak ada ke("tan kons"ltasi "nt"k

dim"lainya !PR+, dan kesem'"han pasien.

• %iner(a responden

• 1"ngsi A&D, ter mas"k ketepatan analisa ritme &%B

• Stat"s 'aterai dan )"ngsi

• &lektroda )"ngsi pad dan kesiapan, termas"k tanggal kadal"arsa

Analisis )rama otomatis

A&D menganalisis 'e'erapa )it"r dari sinyal &%B perm"kaan, termas"k )rek"ensi, amplit"do,

dan 'e'erapa integrasi )rek"ensi dan amplit"do, seperti lereng ata" mor)ologi

gelom'ang. 1ilter memeriksa JRS seperti sinyal, transmisi radio, ata" gangg"an

sikl"s 5: ata" 6:, serta elektroda yang longgar dan elektroda 'erkontak tidak 'aik.

AHA telah merekomendasikan t"("an kiner(a "nt"k analisa algoritma aritmia A&D,menent"kan sensitiitas dan spesi)isitas "nt"k 'er'agai aritmia.3

A&D telah di"(i co'a secara l"as 'aik secara in itro dan secara klinis pada irama (ant"ngterekam dalam 'er'agai "(i co'a lapangan pada orang de-asa 3,32 dan anak 0anak.33035

Mereka sangat tepat dalam analisis irama. Meskip"n A&D tidak dirancang "nt"k

mensinkronsasikan pada saat pem'erian ke("tan *yait", pada kardioersi

selama deny"t V+, A&D akan merekomendasikan *sinkron+ syok "nt"k monomor)ik

dan polimor)ik V (ika tingkat dan mor)ologi R0gelom'ang melampa"i nilai yang

telah di tetapkan.

#e'erapa perangkat diprogram "nt"k mendeteksi gerakan spontan oleh pasien ata" orang lain.De)i'rillator prototipe dig"nakan dalam 2 "(i klinis 'ar"0'ar" ini mengeal"asik"alitas !PR dalam pengat"ran o"t0o)0r"mah sakit dan di r"mah sakit, yangmenye'a'kan perkem'angan dari A&D 'ah-a penyelamat prompt "nt"k meningkatkan k"alitas !PR proided.33,34

Penggunaan AED pada Anak

Henti (ant"ng k"rang "m"m pada anak0anak daripada orang de-asa, dan penye'a'nya le'ih

dierse.3603<Meskip"n V1 '"kan aritmia sering ter(adi pada anak, teramati di 59

sampai 59 dari penangkapan anak dan rema(a.3,4:043 Pada pasien ini de)i'rilasi

yang cepat dapat dapat meningkatkan pencapaian.43,44 takaran energi yang

terendah selama de)i'rilasi e)ekti) pada 'ayi dan anak0anak 'el"m diketah"i. #atas

selama de)i'rilasi yang aman ("ga 'el"m diketah"i, tetapi takaran 4 $ @ kg *mencapai

< $ @ kg+ e)ekti) telah de)i'rillated anak 6:,6 dan pediatrik 45 e)ek samping yang

14



tidak signi)ikan3 #erdasarkan data2,3< klinis orang de-asa dan he-an perco'aan

anak, 45048 ke("tan 'i)asik m"nc"l men(adi setidaknya sama e)ekti)nya dengan

ke("tan mono)asik dan tidak terlal" 'er'ahaya di'andingkan ke("tan mono)asik.

Seperti dise'"tkan di atas, 'isa diterima kala" pengg"naan dosis a-al 2 sampai 4 $ @

kg *%elas ??a, L& !+, tetapi "nt"k mem"dahkan a(aran dosis a-al 2 $ @ kg dapat

dipertim'angkan. 7nt"k tahan V1, -a(ar "nt"k meningkatkan dosis sampai 4 $ @ kg.

ingkat energi yang selan("tnya har"s ada setidaknya 4 $ @ kg, dan tingkat energi yang

le'ih tinggi dapat dipertim'angkan, tidak mele'ihi : $ @ kg orang de-asa dosis

maksim"m *%elas ??', L& !+.

#anyaknya A&D secara ak"rat dapat mendeteksi V1 pada anak0anak dari segala "sia 33035 dan

mem'edakan shocka'le serta irama non shocka'le dengan sensitiitas tingkat tinggi

dan speci)icity.33035 #e'erapa A&D dilengkapi dengan sistem atten"ator pediatrik

*misalnya, sistem 'antalan ka'el ata" peng"nci+ "nt"k meng"rangi energi yang

dikirim dengan takaran yang ses"ai "nt"k anak0anak.

7nt"k anak0anak sampai tah"n, dapat mengg"nakan sistem dosis atten"ator pediatrik (ika

tersedia *%elas ??a, L& !+ .6,4,4< $ika penyelamat mem'erikan !PR "nt"k anak

dengan serangan (ant"ng dan tidak memiliki A&D dengan sistem atten"ator pediatrik,

penyelamat har"s mengg"nakan A&D standar.

7nt"k 'ayi *7sia tah"n+, de)i'rilator man"al le'ih diminati . $ika de)i'rilator man"al tidak

tersedia, A&D dengan pediatrik. $ika tidak tersedia, A&D tanpa dosis atten"ator

dapat dig"nakan. A&D dengan dosis relati) energi tinggi telah 'erhasil dig"nakan

pada 'ayi dengan ker"sakan minimal miokard dan hasil ical ne"rolog yang 'aik

*%elas ??', L& !+ .5:,5

$ika program A&D didirikan dalam sistem ata" lem'aga yang secara r"tin mem'erikan

pera-atan kepada anak0anak, program ini har"s dilengkapi dengan A&D dengan

sistem atten"ator pediatrik. Pernyataan ini, 'agaimanap"n, tidak 'oleh dita)sirkan

se'agai rekomendasi ata" terhadap penempatan A&D di lokasi tertent" di mana anak0

anak yang hadir. ?dealnya, sistem kesehatan yang secara r"tin mem'erikan pera-atan

kepada anak0anak 'eresiko "nt"k serangan (ant"ng har"s memiliki de)i'rillator

man"al yang tersedia penyes"aian dosis.4

Penggunaan AED di ruma* sakit

15



Pada tah"n 2:: %on)erensi konsens"s, perco'aan secara acak tidak mener'itkan de)i'rilator

A&D di r"mah sakit dengan cara man"al. #"kti dari penelitian dengan kontrol yang

'erse(arah, 52 rangkaian se'"ah kas"s, 53 dan 2 penelitian 8, secara

retrospekti) men"n("kkan tingkat le'ih tinggi "nt"k 'ertahan hid"p ke r"mah sakit

pelepasan saat A&D yang dig"nakan "nt"k mengo'ati orang de-asa V1 ata" V

tanpa deny"t di r"mah sakit. =am"n, se'el"m ses"dah penelitian tidak men"n("kkan

peningkatan kelangs"ngan hid"p "nt"k melepaskan ata" RS! ketika di r"mah sakit

A&D dilaksanakan di daerah tidak terlal" penting dir"mah sakit, 54 dan se'"ah

penelitian pengamatan dengan kontrol yang diamati tidak ada per'aikan dalam

kelangs"ngan hid"p "nt"k melepaskan ketika mem'andingkan 'i)asik A&D standar

de)i'rillators.55 monophasic he Bom'ot dan Hane)eld penelitian mengamati

pen"r"nan interal -akt" dari r"nt"hnya pengiriman ke("tan pertama serta

peningkatan RS! dan kelangs"ngan hid"p.

De)i'rilasi m"ngkin tergangg" ketika pasien mengalami S!A di tempat tid"r r"mah sakit tanpa

sepengetah"an serta di ra-at (alan dan tanpa adanya )asiltasi diagnosis.dengan

keadaan terse'"t dalam 'e'erapa menit dapat di'erlak"kan se'el"m tim respon

terp"sat ti'a dengan de)i'rilator, dan mem'erikan ke("tan.56 Meskip"n ter'atas,

A&D dapat dipertim'angkan "nt"k ker"mah sakit se'agai cara "nt"k mem)asilitasi

de)i'rilasi dini *dengan t"("an 3 menit setelah ke(adian+, ter"tama di

daerah di mana tim tidak memiliki keterampilan ata" de)i'rilators (arang dig"nakan

*%elas ??', L& !+.

%etika r"mah sakit menye'arkan tim A&D, pertama menanggapi ("ga har"s menerima otorisasi

dan pelatihan "nt"k mengg"nakan A&D, dengan t"("an menyediakan ke("tan pertama

"nt"k setiap S!A dalam -akt" 3 menit dari ke(adian . "("annya adalah di "nt"k

dig"nakan r"mah sakit A&D konsisten dengan t"("an yang ditetapkan pengat"ran di

l"ar r"mah sakit .58 kemamp"an de)i'rilasi dini har"s tersedia di )asilitas pera-atan

ra-at (alan, serta sel"r"h daerah ra-at inap r"mah sakit. R"mah sakit har"s

memanta" ke(adian a-al interal ke("tan dan hasil res"sitasi.

1i'rillation Analisis #ent"k gelom'ang "nt"k Memprediksi HasilAdanya '"kti 'ah-a V1 'ent"k gelom'ang 'er"'ah seiring -akt".5,5< #e'erapa kas"s,

penelitian pada he-an, dan model teoritis men"n("kkan 'ah-a ada m"ngkin "nt"k

16



memprediksi, dengan 'er'agai kemamp"an , ke'erhasilan perco'aan de)i'rilasi

dengan menganalisis ke("tan .,4:,6:088 V1 =am"n, saat ini tidak ada penelitian

prospekti) yang telah mengidenti)ikasi 'ent"k gelom'ang dan -akt" yang optimal.

=ilai analisis gelom'ang V1 "nt"k memand" mana(emen de)i'rilasi tidak pasti

*%elas ??', L& !+.

52kultisme5 .ersus 5alse5 Asistol

Dalam kas"s0kas"s tertent" dari serangan (ant"ng, s"lit "nt"k memastikan apakah ritme 'aik sa(aV1 ata" asistol. Pada tah"n <<, Losek 8 mener'itkan reie- retrospekti) pengiriman ke("tan a-al "nt"k 4< anak0anak *'ayi melal"i < tah"n+ asistol dapatdi'andingkan dengan tidak ada pengiriman ke("tan "nt"k 4 anak0anak dalam detak (ant"ng dan menem"kan tidak ada per'aikan dalam per"'ahan ritme, RS!, ata"kelangs"ngan hid"p di kelompok yang menerima ke("tan. Pada tah"n <<3, penelitian Dosis kelompok &pine)rin di kota 'esar mener'itkan se'"ah analisis dari

88 pasien pada asistolik menerima ke("tan a-al di'andingkan dengan 8 yangmenerima terapi.8< hasil standar ada yang le'ih '"r"k dari RS! dankelangs"ngan hid"p 'agi mereka yang menerima ke("tan. Dengan demikian, ini tidak ses"ai "nt"k menge("tkan asistol *%elas ???, L& #+.

ba*a&a Kebakaran

#e'erapa laporan kas"s telah di(elaskan ke'akaran dipic" oleh percikan api dari alat ke("t

(ant"ng yang '"r"k yang diterapkan dengan adanya s"asana yang diperkaya

oksigen.#7"/#78 %e'akaran telah dilaporkan ketika entilator ta'"ng terp"t"s dari

ta'"ng endotrakeal dan kem"dian meninggalkan 'erdekatan dengan kepala pasien,

meni"p oksigen di dada selama perco'aan de)i'rilasi.,3,5 M"ngkin -a(ar "nt"k

penyelamat "nt"k mengam'il tindakan pencegahan "nt"k meminimalkan memic"

selama perco'aan de)i'rilasi; menco'a "nt"k menghindari de)i'rilasi dalam s"asana

kaya oksigen *%elas ??', L& !+.

Pengg"naan perekat diri pada 'antalan de)i'rilasi dan memastikan dada pad yang 'aik kontak dinding kem"ngkinan akan meminimalkan risiko '"nga api mem'akar selamade)i'rilasi. Pand"an (ika pedal yang dig"nakan, 'antalan gel yang le'ih 'aik "nt"k elektroda pasta dan gel, karena pasta dan gel dapat menye'ar di antara 2 pedal,menciptakan potensi percikan *%elas ??', L& !+.

ensinkronasikan kardioversi

Mensinkronasikan kardioersi adalah pengiriman ke("tan yang ("mlah (am *disinkronkan+dengan kompleks JRS. Sinkronisasi ini menghindari pengiriman ke("tan selama 'agian re)raktori relati) dari sikl"s (ant"ng, ketika shock 'isa menghasilkan V1.6

17



7nt"k in)ormasi tam'ahan, lihat #agian .3/ >. Pengelolaan simtomatik #radikardiadan akikardia.

mensinkronasikan kardioersi dian("rkan "nt"k mengo'ati takikardia s"praentrik"lar pada saatmas"k kem'ali, )i'rilasi atri"m, atrial flutter, dan takikardia atri"m. Sinkronasikardioersi ("ga dian("rkan "nt"k mengo'ati V monomor)ik dengan deny"tan .

apakah %ardioersi e)ekti) "nt"k pengo'atan takikardia -untional ata" takikardiaatri"m multifokal.Sinkronasi kardioersi tidak 'oleh dig"nakan "nt"k pengo'atan V1 se'agai perangkat m"ngkin

tidak merasakan gelom'ang JRS dan dengan demikian ke("tan m"ngkin tidak

disampaikan. Sinkronani kardioersi se'aiknya ("ga tidak dig"nakan "nt"k V tanpa

deny"tan ata" polimor)ik *V tidak terat"r+. Ritme ini memerl"kan pengiriman

energi tinggi ke("tan yang sinkron *yait", dosis de)i'rilasi+. erapi listrik "nt"k V

di'ahas le'ih lan("t di 'a-ah ini. 7nt"k in)ormasi tam'ahan lihat #agian .2/

>Mana(emen !ardiac Arrest.%ardioersi yang sama disarankan "nt"k mengo'ati s"praentic"lar

tachycardia *sama dengan nodal tachycardia K periode dimana la(" deny"t (ant"ng

sangat cepat+ seh"'"ngan dengan mas"knya atrial )i'rilasi, atrial )l"tter, dan atrial

tachycardia. %ardioersi yang sama ("ga direkomendasikan "nt"k mengo'ati

monomor)ik V dengan deny"t (ant"ng. %ardioersi tidak e)ekti) "nt"k pengo'atan

("nctional tachycardia ata" m"lti)ocal atrial tachycardia.

%ardioersi yang sama tidak har"s dig"nakan "nt"k pera-atan V1 seperti alat

yang tidak dapat merasa gelom'ang JRS dan dengan demikian ke("tan tidak dapat

dikirim. %ardioersi yang sama ("ga tidak har"s dig"nakan "nt"k V yang k"rang

deny"tnya ata" polimor)ik *V tidak terat"r+. ?rama detak (ant"ng ini memerl"kan

pengiriman ke("tan tak sama yang 'erenergi tinggi *seperti, dosis de)i'rilasi+. erapi

listrik "nt"k V di'ahas selan("tnya di 'a-ah. 7nt"k keterangan tam'ahan lihat

#agian .2/ Serangan $ant"ng.

+upraventuular Ta*&ardia 4asukn&a kembali irama den&ut -antung9

Dosis energi d"a )ase a-al yang direkomendasikan "nt"k kardioersi atrial )i'rillasi de-asa

adalah 2: sampai 2:: $ *kelas ??a, L& A+. $ika ke("tan a-al gagal, proider har"s

meningkatkan dosis dengan cara 'ertahap. %ardioersi atrial )l"tter de-asa dan

s"praentic"lar tachycardia lain "m"mnya memerl"kan sedikit energi; energi a-al

dari 5: $ sampai :: $ sering menc"k"pi. $ika ke("tan a-al gagal, proider har"s

18



meningkatkan dosis dengan cara 'ertahap. %ardioersia atrial )i'rillasi de-asa

dengan 'ent"k gelom'ang mono)ase dim"lai pada 2:: $ dan ditingkatkan dengan

cara 'ertahap (ika tidak 'erhasil *%elas ?ia, L& #+. 7nt"k kardioersi SV pada

anak0anak, g"nakan dosis ideal dari :,5 sampai $@%g. $ika tidak 'erhasil, tingkatkan

dosis sampai 2 (@kg *%elas ?i', L& !+. 7nt"k keterangan selan("tnya, lihat #agian

4/ Pediatric Adances Li)e S"pport

.entriular Ta*&ardia

Dosis energi dan pemilihan -akt" ke("t "nt"k pengo'atan V dengan deny"t ditent"kan oleh

kondisi pasien dan karakter mor)ologi V. V yang k"rang deny"tnya dira-at

se'agai V1 lihat #agian .2/ Mana(emen Serangan $ant"ng+. Mana(emen V yang

sta'il diringkas dalam #agian .3/ Mana(emen #radycardia dan achycardia yang

mer"pakan Be(ala. V Monomor)ik tidak sta'il *reg"ler+ dengan deny"t dio'ati

dengan kardioersi yang sama. V Polimor)ik tidak sta'il *tak terat"r+ dengan ata"

tanpa deny"t dira-at se'agai V1 mengg"nakan ke("t 'erenergi tinggi yang tidak

sama *seperti dosis de)i'rilasi+.

V monomor)ik de-asa *'ent"k dan la(" terat"r+ dengan s"at" respon deny"t

yang 'aik "nt"k ke("t kardioersi *sama+ 'ent"k gelom'ang mono)ase ata" 'i)ase

pada energi a-al :: $. $ika tidak ada respon pada ke("t a-al, maka layak "nt"k

menam'ah dosis dengan cara 'ertahap. idak ada ka(ian yang mengidenti)ikasi

menye'"t permasalahan ini. Dengan demikian, rekomendasi ini men"n("kkan opini

ahli *%elas ??', L& !+.

7nt"k kardioersi listrik pada anak0anak dosis energi penggerak adalah :.5

sampai $@kg. $ika it" gagal, tam'ahkan dosisnya hingga 2 $@kg *%elas ?, L& !+.

7nt"k keterangan le'ih lan("t , lihat #agian 4/ Pediatrik Mema("kan D"k"ngan

Hid"p.

Wala"p"n kardioersi yang sama le'ih dis"kai "nt"k pera-atan irama

entik"ler yang terat"r, "nt"k 'e'erapa penyamaan deny"t (ant"ng yang tidak terat"r

it" tidak m"ngkin. #anyak kon)ig"rasi JRS dan la(" tidak terat"r yang terdiri atas

entric"lar tachycardia polimor)ik menye'a'kannya s"lit ata" tidak m"ngkin

mengandalkan penyamaan pada JRS kompleks. $ika ada sedikit kerag"an apakah V

19



monomor)ik ata" polimor)ik ada dalam pasien yang tidak sta'il, (angan men"nda

ke("t yang dikirim "nt"k melak"kan analisis irama yang rinci0yang mem'erikan ke("t

'erenergi tinggi yang tidak sama *seperti, dosis de)i'rilasi+.

%e("t yang disarankan "nt"k yang 'erenergi tinggi, ke("t *de)i'rilasi+ yang

tidak sama dengan alat d"a )ase ata" mono)ase adalah yang disa(ikan di a-al dalam

'agian ini *De)i'rilasi 'ent"k gelom'ang dan ingkat &nergi+. Setelah pengiriman

ke("t, penyedia pelayanan kesehatan har"s siap "nt"k mem'erikan !PR segera

*dim"lai dengan memompa dada+ dan diik"ti A!LS Alogaritma Serangan $ant"ng

(ika penangkapan deny"t 'erkem'ang *"nt"k keterangan le'ih lan("t lihat #ag .2/

Mana(emen Serangan $ant"ng+.

Paing

Pacing tidak disarankan "nt"k pasien yang mengalami serangan (ant"ng sistolik. Perco'aan

terkontrol teracak dan 'e'erapa ka(ian tam'ahan men"n("kkan tidak ada per'aikan

dalam kecepatan mas"k ke r"mah sakit ata" 'ertahan dari kel"ar r"mah sakit ketika

para medis ata" dokter 'er"saha mem'eri pacing pda pasien asistolik dalam

pengat"ran pra r"mah sakit ata" r"mah sakit *'agian dar"rat+. Pacing tidak e)ekti)

"nt"k serangan (ant"ng asistolik dan dapat men"nda ata" menggangg" pengiriman

pemompaan dada. Pacing terhadap pasien dalam aistoli tidak disarankan. *%elas ???,

L& #+.

Dalam 'radycardia yang mer"pakan ge(ala dengan sat" deny"t, 2 perco'aan orang

de-asa teracak mem'andingkan pacing melal"i k"lit pada terapi o'at men"n("kkan

ketahanan hid"p yang tidak 'er'eda. ?ni layak "nt"k para penyedia pelayanan

kesehatan "nt"k mempersiapkan dalam menginisiasi pacing pada pasien yang tidak

merespon atropin *ata" o'at0o'atan garis ked"a (ika ini tidak men"nda mana(emen

de)initi)+ *%elas ?ia, L& #+. Menyegerakan pacing dapat dipertim'angkan (ika

pasien 'erge(ala sangat 'erat *%elas ?i', L& !+. $ika pasien tidak respon terhadap

o'at0o'at ata" pacing melal"i k"lit, pacing melal"i pem'"l"h darah m"ngkin

terindikasi *%elas ?ia, L& !+. 7nt"k keterangan le'ih lan("t lihat #ag. .3/

Mana(emen #radycardia dan achycardia yang 'erge(ala.

Alat Pemeli*araan dalam Keadaan +iap

20



Pengg"na datar nama telah dikem'angkan "nt"k meng"rangi kegagalan pemakaian peralatan dan

kesalahan operator. %egagalan pemakaian pada pemeliharaan de)i'rillator ata"

penyedia ar"s yang ses"ai adalah tangg"ng (a-a' terhadap mayoritas kegagalan

)"ngsi yang dilaporkan. #anyak de)i'rillator yang ada sekarang melak"kan

pemeriksaan otomatis dan display yang disipakan. Da)tar nama 'erg"na ketika

dirancang "nt"k mengidenti)ikasi dan mencegah kek"rangan demikian. ?ni

disarankan "nt"k memelihara alat0alat dalam keadaan siap. *%elas ?, L& !+.

'ingkasan

Rekomendasi terapi lisrik dalam 'agian ini dirancang g"na memper'aiki kelangs"ngan hid"p

dari !SA dan ketidak'erat"ran deny"t mengancam kehid"pan. %apanp"n de)i'rilasi

di"payakan, para penolong har"s mengkoordinasikan !PR 'erm"t" dengan

de)i'rilasi "nt"k meng"rangi gangg"an pada pemompaan dada dan "nt"k memastikan

peng"langan kem'ali pemompaan dada dengan cepat setelah pem'erian ke("t. &)ikasi

ke("t a-al dari de)i'rilasi d"a )ase yang le'ih 'ar" mendorong rekomendasi ke("t

t"nggal ditam'ah !PR langs"ng se'agai ganti 3 "r"tan ke("t yang disarankan

se'el"m tah"n 2::5 hingga pengo'atan V1. Data selan("tnya diperl"kan "nt"k

memper'aiki rekomendasi tingkat energi "nt"k de)i'rilasi dan kardioersi

mengg"nakan 'ent"k gelom'ang d"a )ase.

21



Pen-elasan

Pedoman Bag3 6: Terapi Elektrik: Pen-elasan Kelompok tertulis

got

om

k

ulis

Peker-aanBantuan

Penelitian

Dukun

gan

Peneliti

an Lain

Biro$on

orer

Pembiar

a

Kepentin

gan

kepemili

kan

KonsultanPembi

mbingLain

k S.

a L

ns

S.

am

ry

eri

rdo

")t Medical

!enter0MD

7niersitas

Lo-a/

7niersitasdan Sekolah

Medis0

Pro)esor

editor -orks

sheet

pengganti

"nt"k proses

pedoman

2::. 7ang

di'ayar kira0

kira 2@3

kepada

lem'aga saya

dan @3

kepada saya

secara

langs"ng. Ba(i

saya dari

instit"si saya

idak ada

idak ada

idak ada

Sirk"lasi

Nall

idak ada

idak

ada

idak

ada

idak

ada

idak

ada

idak

ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

S"rgiisi

on

LeOmed

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

%onsep sirk"lasi

$ant"ng Nall

idak ada

idak ada

'ertinda

k se'agai

saksi ahli

pertahanan

idak ada

22



son

er

te

hael

nik

tidak di"'ah

karena

pen"karan

pem'ayaran

ini

#arat La"t

Himp"nan

Pro)esor

7niersitas

$ohn Hopkins

Pro)esor

7niersitas

7niersitas

Ariona/

Pera-atan

%linik,

penga(aran

dan penelitian

dengankardiologi

pediatrik

dalam se'"ah

pengat"ran

akademik C

pro)esor

%linik Mayo0

sta) dokter

P"sat Medis

7niersitas

=egri hio0

Asisten

idak ada

#ant"an

pengem'a

ngan

pendanaan

?lm"an

AHA saat

ini. Saya

PL pada

proyek 4

th ini *$"li

2::0$"ni

2:2+

yait"

mengeal"

asidampak

(arak

pengangk"

tan, -akt"

pengangk"

tan, dan

)aktor0

)aktor

tingkat

r"mah

sakit

terhadap

idak

ada

idak

ada

idak ada

idak ada idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

=egara

Ha-ai

Departe

men

Pengadila

n AS

idak ada

idak adaidak ada

23



c D.

r $.

enc

Pro)esor,

#agian ?lm"

pengo'atan

Ba-at Dar"rat

kelangs"n

gan hid"p

dari !A.

Ada

kon)lik

yang

dirasakan

dengan

proyek ini.

7ang dari

AHA

'ergerak

ke

Fayasan

Penelitian

=egeri

hio.

Men"ngg"

pendanaanProgram

#ant"an

Penelitian

%ecil

R3,

#adan

Pendanaan

AHRJ.

#ant"an

ini

men"ngg"

. ?ni

idak

ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

24



7niersitas

Ariona@7nie

rsitas

Pelayanan

%esehatan

dokter/

Menghadiri

pediatrik dan

Angota

Peng"r"s

7PH. 7PH

adalah

kemlompok

dokter

)ak"ltas dari

Perg"r"an

tinggi ilm"kedokteran.

De-an yang

menga-asi

tiga kesat"an

yang 'er'eda/

kelompok

dokter,

rencana

pera-atan

terkendali

7PH, dan

operasi r"mah

adalah

proyek

tah"n

dirancang

"nt"k

melihat

lokasi

A&DS saat

ini di kota

%ol"m'"s

'erh"'"ng

an dengan

lokasi di

l"ar r"mah

sakit !A

dalam

rangka

menent"ka

n lokasioptimal

A&D

dalam

s"at"

kom"nitas.

$ika

didanai,

"ang akan

men"(" ke

Fayasan

Penelitan

=egeri

idak

ada

(aringan

"nt"k

mener"sk an

Pendidika

n

%esehatan

, Akademi

Pendidika

n

Pelayanan

%esehatan

, Sano)i0

Aantis,

Pri0Med,

Sano)i0Aentis,

=oartis

idak ada

saksi

ahli

'erkala

dalam

kas"s

malprakti

k medis

25



sakit 7PH.

Himp"nan

Pro)esional

Pediatrik

%linik dan

anggota, #D

7niersitas

Washington0

Pro)esor

Medis ?lm"

%edokteran;

kontrak

Himp"nan

Direkt"r

Medis, %ing

!o"nty

&mergency

Layanan

Medis C Himp"nan

Direkt"r

Medis

hio

idak ada

ga'"ngan

hasil

penyadara

Horion

!M&,

dengan

Honoraria

26



n *=?H+0

st"di

m"ltisente

r tentang

res"scitasi.

Dana

mas"k di

7niersita

s

Washingto

n

Pedoman Bag3 6: Terapi Elektrik: Pen-elasan Kelompok tertulis, Lan-utan

ggot

a

omp

Peker-a

an

Bantua

n

Peneliti

Dukung

an

Peneliti

Biro$onorer

Pembiara

Kepentin

gan

kepemilik

KonsultanPembi

mbing

Lain

27



k

ulisan an Lain an

ard

e'er

7niersit

as

R"mah

Sakit

dan

%linik

Lo-a/

sta)

Pro)esor

%ardiologi ?lm"

%edokter

an

idak

ada

idak

ada

pem'icara di

!ardiology

Brand Biliran di

r"mah sakit

lain.

Honorari"m

'iasa Q:::

"nt"k 'er'icara

seperti

demikian,sekitar 3 thn.

7ang di'ayar

oleh lem'aga

yang

meng"ndang

saya "nt"k

'er'icara, dan

mem'ayar saya

secara pri'adi.

Saya

mem'erikan

'e'erapa '"lan

yang lal"

kepada Philip

Medical !o.

Pada penelitian

saya tentang

hipotermia, dan

mem'erikan

idak ada ;lihat "lasan

se'el"mnya tentang

h"'"ngan dengan

Philip *sat"0-akt"+

dan Noll *SM#+

saya

telah

men(alan

i se'agai

seorang

saksi ahli

dalam

perkara

di masa

lal".Adakalan

ya

g"gatan

terse'"t

telah

meli'atk

an

res"scita

si

kardiak,

-ala"p"

n '"kan

"nt"k

'e'erapa

tah"n

28



nasehat

mengenai

aspek0aspek

rancangan

de)i'rilasi

honorari"m

Q:::;

peristi-a yang

tepat -akt"

Saya seorang

anggota DSM#

dari se'"ah

perco'aan

klinik tentang

prod"k Noll

Res"scitasi

'ar". elah ada

2 pertem"an

DSM# inidalam 2 thn

yang lal",

kec"ali

pertem"an

'erik"tnya

menin(a"@mem'

ahas perco'aan

se'agai data

yang diperoleh.

%ompensasi

sangat (a"h

sekitar Q2:::

29

bagian 6 jurnal

Documents