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Características clínicas y radiográficas de la periodontitis

Enfermedades asociadas a placa Facultad de Odontología - Universidad de Buenos Aires

SURCO GINGIVAL

Moderador

Notas de la presentación

EL ÁREA DEL SURCO ES LA ZONA EN DONDE COMIENZA LA ACUMULACIÓN DE PLACA. LA RESPUESTA DE LA ENCÍA (DAÑO) SE PRODUCIRÁ CUANDO ESTA PLACA TENGA SUFICIENTE CANTIDAD DE MICROORGANISMOS, ES DECIR, EN FUNCIÓN DEL TIEMPO. LA RESPUESTA DE UN TEJIDO VASCULARIZADO ES LA INFLAMACIÓN

INFLAMACIÓN

SURCO = SALUD BOLSA = ENFERMEDAD

TIEMPO

Moderador


La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino. Se considera por tanto un mecanismo de INMUNIDAD INNATA (inespecífica). La bolsa (que se denomina falsa) y el sangrado, son características de la GINGIVITIS

GINGIVITIS

CAMBIOS EN EL PERIODONTO

DE PROTECCIÓN

Moderador


De los 4 signos cardinales de la inflamación, 2 son claramente visibles clínicamente en la encía: tumor y rubor. Explicar que sólo está afectado el periodonto de protección. Aquí hay enfermedad y es evidente fácilmente.

Caracterisiticas del habitat gingival

SUPRAGINIGVAL Espacio fisico

Saliva Dieta nutrientes

Autoclisis Oxigeno

pH

SUBGINGIVAL Espacio fisico Fluido gingival

Nutrientes Estabilidad

Anaerobiosis pH

Formación de Placa Bacteriana

EXPRESIÓN CLÍNICA DE LAS PERIODONTITIS

RESPUESTA INFLAMATORIA Edema Infiltrado inflamatorio PREDOMINIO DESTRUCTIVO Pérdida de tejido colágeno Pérdida de tejido óseo

Cambios visuales Sangrado al sondaje Profundidad de sondaje aumentada Perdida de inserción Lesiones de furcación Movilidad

PERIODONTITIS

INFLAMACIÓN SANGRADO PÉRDIDA DE FIBRAS DE INSERCIÓN PÉRDIDA ÓSEA

BOLSA VERDADERA

Moderador


Se genera 1 bolsa verdadera en contraposición a la generada en gingivitis (falsa). La pérdida ósea puede seguir 2 patrones en función del ancho de la cresta ósea

PERIODONTITIS

BOLSA SUPRAÓSEA BOLSA INFRAÓSEA

Moderador


Supraósea, característica de crestas delgadas. Infraósea crestas anchas y ciertas zonas anatómicas (rebordes edéntulos, paladar plano, línes oblícua externa).

Caracteristicas visuales

Moderador


Preguntar qué opinan en estos casos. Todos son periodontitis, pero lo podemos saber por la sonda y en la 1ª por la proporción coronaria. CONCLUSIÓN: EL EXAMEN VISUAL ES INSUFICIENTE. HAY QUE USAR SIEMPRE SONDA AUNQUE PAREZCA VISUALMENTE EN SALUD. No siempre que hay periodontitis hay recesión!!!

PERIODONTITIS

Moderador


Esto sólo puede verificarse con RX o levantando un colgajo

Radiografías

Hueso alveolar

Espacio del ligamento periodontal

Pieza dentaria

Seriada radiográfica

Radiografías

Limitaciones No se observan los tejidos blandos

No brindan información sobre caras libres

No detectan cambios incipientes del tejido óseo (baja sensibilidad)

Tienden a mostrar menor pérdida ósea que en la realidad

No revelan morfología ni extensión de los defectos

DIAGNÓSTICO

Moderador


Defecto se llama a las pérdidas óseas verticales

Dr. Carranza

Radiografías

Moderador


Las pérdidas ósea verticales generan defectos óseos no visibles en la Rx. Las RX no revelan la morfología ni la extensión de estos defectos, se detectan mediante el sondeo clínico y solo son visibles al realizar un colgajo. La destrucción en las caras libres se enmascaran por la superficie radicular densa, es probable que las lesiones verticales se continúen por vestibular o lingual o en ambos y formen un defecto que la rx no muestra. Una menor radioopacidad en la zona de furcación o una raíz con PO muy avanzada permiten suponer una lesión de furcación

PERIODONTITIS CRÓNICA Examen Clínico: Presencia de placa bacteriana Signos de inflamación Cálculo supra y subgingival Pérdida de inserción

Sangrado al sondaje Formación de bolsas y/o recesión gingival Puede haber factores locales predisponentes Puede haber movilidad Puede haber lesiones de furcación

Cátedra de Periodoncia - UBA

PERIODONTITIS CRÓNICA Puede caracterizarse de acuerdo a la extensión y a la severidad de los sitios enfermos EXTENSIÓN = según el n° de sitios enfermos Localizada: 30 o más del 30% de sitios afectados Generalizada: menos del 30% de sitios afectados SEVERIDAD = según la cantidad de pérdida de inserción clínica (PIC) Puede describirse en el total de los dientes o en cada diente o sitio en forma individual Leve: PIC de 1 a 2 mm Moderada: PIC de 3 a 4 mm Severa: PIC de 5 o más mm En forma individual relacionar estos valores con la longitud radicular

1. ENFERMEDADES GINGIVALES

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

PERIODONTITIS AGRESIVA

Examen Clínico Escasa presencia de factores locales en relación con los sitios enfermos (baja relación causa-efecto) Escasa presencia de cálculo subgingival

Severa pérdida de inserción Pérdida de inserción siguiendo patrón de incisivos y primeros molares Rápida tasa de progresión (relación edad con severidad)

1. ENFERMEDADES GINGIVALES

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

a) Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN) b) Periodontitis Úlcero Necrotizante (PUN)

Posibles diferentes momentos de la misma enfermedad Caracterizadas por necrosis tisular Relacionadas con disminución de la resistencia a la infección bacteriana GUN infección limitada a gíngiva PUN involucra el periodonto de inserción Etiología Bacterias fusiformes, Prevotella Intermedia y espiroquetas Factores prediponentes: stress, fumar, malnutrición severa, inmunosupresión

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN) Examen Clínico Papilas en sacabocado Sangrado Dolor Secundariamente Aliento fétido Formación de seudomembrana

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