case 1 polip .doc

7/24/2019 case 1 polip .doc

1/38

Polip Nasi ec Sinusitis Kronikdan

Tonsilitis Kronik

Pembimbing :Dr. Daneswarry Sp.THT-KL

Disusun oleh :Novitalia

11 !1" #$

K%P&N'T%(&&N KL'N'K THT (S)D T&(&K&NP%('*D% + S%PT%,%( #1 *KT*%( !1/

0&K)LT&S K%D*KT%(&N )N'%(S'T&S )K('D&2&K&(T&

0


2/38

KASUS

Pada perempuan berusia 62 tahun mengeluhkan hidung bagian kanan terasa

tersumbat dan disertai nyeri kepala hebat di bagian frontal. Selain itu pasien juga

mengeluhkan selalu flu yang tidak ternah sembuh dengan sekret yang jernih. Pasien

mudah bersin jika terkena debu atau asap. Tidak ada demam, batuk, nyeri telan, suara

serak dan gangguan pendengaran.

Pada pemeriksaan fisik hidung menggunakan spekulum dan nasoendoskopi

ditemukan massa di meatus medius nasi kanan berwarna putih keabu-abuan dengan

permukaan liin, tidak nyeri tekan dan tidak mudah berdarah dan didapatkannya sekret

purulen. Terdapat de!iasi septum nasi ke arah kanan.

Pada pemeriksaan laring didapatkan detritus di kanan dan kiri tonsil, dengan

ukuran tonsil T2-T2. Tidak terdapat nyeri tekan sinus frontalis dan maksilaris.

Pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior tidak dilakukan. Pemeriksaan telinga

tidak bermakna.

PENDAHULUAN

Polip nasi merupakan salah satu penyakit yang ukup sering ditemukan di bagian

T"T. #eluhan pasien yang datang dapat berupa sumbatan pada hidung yang makin

lama semakin berat. #emudian pasien juga mengeluhkan adanya gangguan peniuman

dan sakit kepala. $ntuk mengetahui massa di rongga hidung merupakan polip atau

bukan selain perlu dikuasai anatomi hidung juga perlu dikuasai ara pemeriksaan yang

dapat menyingkirkan kemungkinan diagnosa lain. %i dalam referat ini akan dijelaskan

mengenai anatomi, fisiologi hidung serta patofisiologi, gejala klinis, pemeriksaan dan

penatalaksanaan pada polip nasi.

&


3/38

ANATOMI DAN FISIOLOGI

"idung 'uar

"idung luar berbentuk piramid dengan bagian ( bagiannya dari atas ke bawah )

&. Pangkal hidung *bridge+

2. %orsum nasi

. Punak hidung

. la nasi

/. #olumela

6. 'ubang hidung *nares anterior+

"idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot keil yaitu . 1asalis pars trans!ersa dan . 1asalis

pars allaris. #erja otot ( otot tersebut menyebabkan nares dapat melebar dan

menyempit. atas atas nasi eksternus melekat pada os frontal sebagai radiks *akar+,

antara radiks sampai apeks *punak+ disebut dorsum nasi. 'ubang yang terdapat pada

bagian inferior disebut nares, yang dibatasi oleh )

- Superior ) os frontal, os nasal, os maksila

- 3nferior ) kartilago septi nasi, kartilago nasi lateralis, kartilago alaris mayor dan

kartilago alaris minor.

%engan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian inferior menjadi

fleksibel.

Perdarahan )

&. . 1asalis anterior *abang . 4tmoidalis yang merupakan abang dari .

5ftalmika, abang dari a. #arotis interna+.

2. . 1asalis posterior *abang .Sfenopalatinum, abang dari . aksilaris interna,

abang dari . #arotis interna+

. . ngularis *abang dari . asialis+

2


4/38

Persarafan )

&. 7abang dari 1. 5ftalmikus *1. Supratroklearis, 1. 3nfratroklearis+

2. 7abang dari 1. aksilaris *ramus eksternus 1. 4tmoidalis anterior+

#a!um 1asi

%engan adanya septum nasi maka ka!um nasi dibagi menjadi dua ruangan yang

membentang dari nares sampai koana *apertura posterior+. #a!um nasi ini berhubungan

dengan sinus frontal, sinus sfenoid, fossa kranial anterior dan fossa kranial media. atas

( batas ka!um nasi )

Posterior ) berhubungan dengan nasofaring

tap ) os nasal, os frontal, lamina kribriformis etmoidale, korpus sfenoidale dan

sebagian os !omer

'antai ) merupakan bagian yang lunak, kedudukannya hampir horisontal,

bentuknya konkaf dan bagian dasar ini lebih lebar daripada bagian atap.

agian ini dipisahnkan dengan ka!um oris oleh palatum durum.

edial ) septum nasi yang membagi ka!um nasi menjadi dua ruangan *dekstra

dan sinistra+, pada bagian bawah apeks nasi, septum nasi dilapisi oleh

kulit, jaringan subkutan dan kartilago alaris mayor. agian dari septum

yang terdiri dari kartilago ini disebut sebagai septum pars membranosa 8

kolumna 8 kolumela.

'ateral ) dibentuk oleh bagian dari os medial, os maksila, os lakrima, os etmoid,

konka nasalis inferior, palatum dan os sfenoid.

#onka nasalis suprema, superior dan media merupakan tonjolan dari tulang

etmoid. Sedangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang terpisah. 9uangan di

atas dan belakang konka nasalis superior adalah resesus sfeno-etmoid yang

berhubungan dengan sinis sfenoid. #adang ( kadang konka nasalis suprema dan meatus

nasi suprema terletak di bagian ini.

Perdarahan )


5/38

rteri yang paling penting pada perdarahan ka!um nasi adalah .sfenopalatina

yang merupakan abang dari .maksilaris dan . 4tmoidale anterior yang merupakan

abang dari . 5ftalmika. :ena tampak sebagai pleksus yang terletak submukosa yang

berjalan bersama ( sama arteri.

Persarafan )

&. nterior ka!um nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari 1. Trigeminus yaitu 1.

4tmoidalis anterior

2. Posterior ka!um nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari ganglion

pterigopalatinum masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian menjadi 1. Palatina

mayor menjadi 1. Sfenopalatinus.

ukosa "idung

9ongga hidung dilapisi oleh mukosa yang seara histologik dan fungsional dibagi

atas mukosa pernafasan dan mukosa penghidu. ukosa pernafasan terdapat pada

sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis

semu yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel ( sel goblet. Pada bagian yang

lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang ( kadang terjadi

metaplasia menjadi sel epital skuamosa. %alam keadaan normal mukosa berwarna

merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir *mucous blanket+ pada

permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel goblet.

Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang penting.

%engan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam ka!um nasi akan didorong ke

arah nasofaring. %engan demikian mukosa mempunyai daya untuk membersihkan

dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan benda asing yang masuk ke dalam rongga

hidung. ;angguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret terkumpul dan

menimbulkan keluhan hidung tersumbat. ;angguan gerakan silia dapat disebabkan oleh

pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret kental dan obat ( obatan.


6/38

ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga

bagian atas septum. ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu dan tidak bersilia

*pseudostratified columnar non ciliated epithelium+. 4pitelnya dibentuk oleh tiga

maam sel, yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. %aerah mukosa

penghidu berwarna oklat kekuningan.

isiologi hidung

&. Sebagai jalan nafas

Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi konka

media dan kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga aliran udara ini

berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan

kemudian mengikuti jalan yang sama seperti udara inspirasi. kan tetapi di bagian

depan aliran udara memeah, sebagian lain kembali ke belakang membentuk pusaran

dan bergabung dengan aliran dari nasofaring.

2. Pengatur kondisi udara *air conditioning+

ungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan udara yang

akan masuk ke dalam al!eolus. ungsi ini dilakukan dengan ara )

a. engatur kelembaban udara. ungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Pada musim

panas, udara hampir jenuh oleh uap air, penguapan dari lapisan ini sedikit, sedangkan

pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.

b. engatur suhu. ungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah di

bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas, sehingga radiasi

dapat berlangsung seara optimal. %engan demikian suhu udara setelah melalui hidung

kurang lebih "5

3nitiati!e 93 *llergi 9hinitis and 3ts 3mpat on sthma+ tahun 200&, yaitu

berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi)

&. 3ntermiten *kadang-kadang+, yaitu bila gejala kurang dari hari?minggu atau

kurang dari minggu.

2. Persisten? menetap, yaitu bila gejala lebih dari hari?minggu dan lebih dari

minggu.&

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi)

&. 9ingan, yaitu bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan akti!itas harian,

bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu.

2. Sedang atau berat, yaitu bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut di

atas.&

Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan: 1

&. namnesis

namnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan

pemeriksa. "ampir /0B diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. ;ejala

rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya

bersin merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat

kontak dengan sejumlah besar debu. "al ini merupakan mekanisme fisiologik,

yaitu proses membersihkan sendiri *self cleaning process+. ersin ini terutama

merupakan gejala pada 97 dan kadang-kadang pada 9' sebagai akibat

dilepaskannya histamine. #arena itu perlu ditanyakan adanya riwayat atopi pada

pasien. ;ejala lain ialah keluar ingus *rinore+ yang ener dan banyak, hidung

tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak air

mata keluar *lakrimasi+. Sering kali gejala yang timbul tidak lengkap, terutama

pada anak-anak. #adang-kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan

utama atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien.&

2. Pemeriksaan isik

Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna puat

atau li!id disertai adanya seret ener yang banyak. ila gejala persisten, mukosa

&&


13/38

inferior tampak hipertrofi. Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila

fasilitas tersedia. ;ejala spesifik lain pada anak ialah terdapatnya bayangan gelap

di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis !ena sekunder akibat obstruksi

hidung. ;ejala ini disebut allergic shiner. Selain dari itu sering juga tampak anak

menggosok-gosok hidung karena gatal, dengan punggung tangan. #eadaan ini

disebut allergic salute. #eadaan menggosok hidung ini lama kelamaan akan

mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah,

yang disebut allergic crease. ulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit

yang tinggi, sehingga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi geligi

*facies adenoid+. %inding posterior faring tampak granuler dan edema

*cobblestone appearance+, serta dinding lateral faring menebal. 'idah tampak

seperti gambaran peta *geographic tongue+.&

. Pemeriksaan Penunjang

3n !itro )

"itung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. %emikian

pula pemeriksaan 3g4 total *prist,paper radio imunosorbent test+ seringkali

menunjukkan nilai normal, keuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu

maam penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma bronhial atau

urtikaria. Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi pada bayi

atau anak keil dari suatu keluarga dengan derajat alergi yang tinggi. 'ebih

bermakna adalah pemeriksaan 3g4 spesifik dengan 9ST *Radio Imuno &orbent

-est+ atau 4'3S *'nzyme Linked Immuno &orbent Assay -est+. Pemeriksaan

sitologi hidung, walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna

sebagai pemeriksaan pelengkap. %itemukannya eosinofil dalam jumlah banyak

menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. Cika basofil *D/sel?lap+ mungkin

disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel P1 menunjukkan

adanya infeksi bakteri.&

3n :i!o )

llergen penyebab dapat diari dengan ara pemeriksaan tes ukit kulit, uji

intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri *&kin 'nd,point

-itration?S4T+, S4T dilakukan untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan

&2


14/38

allergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat kepekatannya. #euntungan

S4T, selain alergen penyebab juga derajat tinggi serta dosis inisial untuk

desensitisasi dapat diketahui.&

$ntuk alergi makanan, uji kulit yang akhir-akhir ini banyak dilakukan adalah

Intracutaneus Provocative (ilutional $ood -est *3P%T+, namun sebagai baku

emas dapat dilakukan dengan diet eliminasi dan pro!okasi *EChallenge -estF+. &

lergen ingestan seara tuntas lenyap dari tubuh dalam waktu / hari. #arena itu

pada EChallenge -estF, makanan yang diurigai diberikan pada pasien setelah

berpantang selama / hari, selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis

makanan setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika gejala

menghilang dengan meniadakan suatu jenis makanan.&

Penatalaksanaan

Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan alergen

penyebabnya dan eliminasi.

enggunakan antihistamin antagonis antihistamin "-&, yang bekerja seara

inhibitor kompetitif pada respon "-& sel target dan dapat dikombinasi dengan pemberian

dekongestan seara peroral.

Preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa dipakai sebagai

dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi dengan antihistamin atau topikal.

1amnun pemberian topikal hanya boleh untuk beberapa hari saja untuk menghindari

terjadinya rhinitis medika mentosa.

Preparat kortikosteroid dipilih bila gejala utama adalah sumbatan hidung akibat

respon fase lambat tidak berhasil diatasi dengan obat jenis lain. Gang sering dipakai

adalah kortikosteroid topikal.

Tindakan operasi akan dilakukan jika konka inferior hipertrofi berat dan tidak

dapat dikeilkan dengan menggunakan g15 2/B atau triklor asetat.

Ko!likasi

#omplikasi rinitis alergi yang sering ialah)

&


15/38

&. Polip hidungeberapa peneliti mendapatkan, bahwa alergi hidung merupakan salah satu faktor

penyebab terbentuknya polip hidung dan kekambuhan polip hidung.2. 5titis media efusi yang sering residif, terutama pada anak-anak.

. Sinusitis paranasal.&

SINUSITIS

Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan, bahkan dianggap sebagai

salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di dunia.

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. $mumnya

disertai atau dipiu oleh rhinitis sehingga sering disebut rhinosinusitis. Penyebab utama

ialah ommon old yang merupakan infeksi !irus yang selanjutnya dapat diikuti infeksi

bakteri.

ila mengenai beberapa sinus disebut multi sinusitis, sedangkan nbila mengenai

semua sinus paranasal disebut pan sinusitis.

Gang paling sering terkena ialah sinus ethmoid dan maksilla sedangkan sinus

frontal dan sinus sfenoid lebih jarang lagi.

Sinusitis dapat menjadi berbahaya karena menyebabkan komplikasi orbita dan

intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan asma yang sulit diobati.

Etiologi dan faktor !redis!osisi

eberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain adalah 3SP akibat !irus,

bermaam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada wanita hamil, polip

hidung, kelainan anatomi seperti de!iasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan

kompleks osteomiatal, infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan immunologik, diskinesia

sillia seperti pada syndroma #artagenner.

&


16/38

Pada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor paling penting penyebab sinusitis

sehingga perlu dilakukan adenoidektomi untuk menghilangkan sumbatan dan

menyembuhkian rhinosinusitisnya. "ipertrofi adenoid dapaty didiagnosis dengan foto

polos leher posisi lateral.

aktor lain yang juga berpengaruh adalah lingkungan berpolusi, udara dingin dan

kering, serta kebiasaan merokok. #eadaan ini lama-lama menyebabkan perubahan

mukosa dan merusak silia.

Patofisiologi

#esehatan sinus dipengaruhi oleh potensi osteum-osteum sinus dan lanarnya

learene mukosiliar. %idalam #5 mukus juga mengandung substansi anti mikrobial

dan =at yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuhyang masuk bersama udara

pernapasan.

5rgan-organ yang membentuk #5 letaknya berdekatan dan jika terjadi edema,

mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga sillia tidak dapat bergerak dan

ostium tersumbat. kibatnya terjadi tekanan negatif di dalam rongga sinus yang

menyebabkan terjadinya transudasi mula-mula serous. #ondisi ini bisa dianggap

sebagai rhinosinusitis nin bakterial dan biasanya sembuh tanpa pengobatan.

ila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpulk dalam sinus merupakan media

baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi purulen. #eadaan ini

disebut sebagi rhinosinusitis akut bakterial dan memerlukan terapi antibiotik.

Cika terapi tidak berhasil karena faktor predisposisi, inflamasi berlanjut, terjadi

hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. ukosa makin membengkak dan ini

merupakan rantai siklus yang terus berputat sampai akhirnya perubahan mukosa

menjadii kronik yaitu hipertrofi, polip atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan

ini mungkin diperlukan tindakan operasi.

Sinusitis akut

&/


17/38

3nfeksi sinusitis akut dapat disebabkan berbagai organisme, termasuk !irus,

bakteri, dan jamur. Sinusitis maksilaris dapat terjadi dalam bentuk akut ? kronis.

Sinusitis maksilaris akut sering terjadi setelah rinitis alergik ? infeksi !irus pada

saluran pernapasan bagian atas. lergi hidung yang kronis, adanya benda asing, dan

de!iasi septi nasi dianggap sebagai faktor predisposisi yang paling umum. Pasien

yang terserang umumnya mengeluh mengenai demam, lemas, sakit kepala samar (

samar *sakit dirasa mulai dari pipi dan menjalar ke dahi atau gigi. Sakit bertambah

saat menunduk+, rasa bengkak pada wajah dan terasa penuh, nyeri pipi yang khas )

tumpul dan menusuk, serta sakit pada palpasi dan perkusi, kadang ada batuk iritatif

non-produktif, sekret mukopurulen yang dapat keluar dari hidung dan kadang berbau

busuk, penurunan atau gangguan peniuman *decreased or altered sense of smell+,

dan sakit pada gigi ( gigi posterior atas. Perubahan posisi dapat mengurangi atau

menambah rasa tidak enak. embungkukkan kepala biasanya akan memperhebat rasa

sakit, sedangkan mendongakkan kepala, mengurangi rasa sakit tersebut dan

melanarkan drainase unilateral. %ari pemeriksaan sering terlihat adanya sekresi

mukopurulen di dalam hidung dan nasofaring. Terdapat nyeri palpasi dan tekan pada

sinus serta gigi ( gigi yang berkaitan dengannya. Pemeriksaan roentgen mulanya

memperlihatkan penebalan mukosa sinus, yang sering digantikan dengan opasifikasi

karena meningkatnya pembengkakan mukosa atau adanya timbunan airan di dalam

sinus, atau keduanya.

Sinusitis kronis

Perubahan ( perubahan patologis pada sinusitis kronis biasanya bersifat

irre!ersibel, yang ditandai dengan penebalan mukosa dan pembentukan pseudo polip

&6


18/38

dengan mikroabses, granulasi, dan jaringan parut. >alaupun, sinusitis akut terjadi

dalam hitungan harian, sinusitis maksilaris kronis biasanya dapat bertahan dalam

hitungan bulan ataupun tahun. Perawatan sinusitis akut atau sinusitis kambuhan yang

tidak memadai dapat menyebabkan kegagalan regenerasi permukaan epitel bersilia.

Pada akhirnya, hal ini akan menyebabkan kerusakan lebih jauh dari pembuangan

sekret sinus, yang mendorong terjadinya infeksi ulang. Penyumbatan oleh berbagai

sebab seperti polip hidung, atau tumor juga berperan dalam etiologi sinusitis kronis.

;ejala dari sinusitis kornis ini biasanya agak kurang jelas, namun seringkali meliputi

sakit kepala, rasa FpenuhF *bengkak+ pada muka, rasa tidak nyaman dan gatal di

tenggorok, pendengaran terganggu karena oklusi tuba eustahii, dan hipersekresi

mukopurulen. ila telah menjadi kronik dapat juga terdapat komplikasi sinusitis di

paru-paru berupa bronhitis atau bronkiektasis atau asma bronkiale sehingga terjadi

penyakit sinobronkitis. Pada kasus eksaserbasi akut, gejala yang timbul menyerupai

sinusitis akut.

&


19/38

POLIP NASI

De!inisi "#"$

Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung. #ebanyakan

polip berwarna putih bening atau keabu ( abuan, mengkilat, lunak karena banyak

mengandung airan *polip edematosa+. Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi

kekuning ( kuningan atau kemerah ( merahan, suram dan lebih kenyal *polip fibrosa+.

Polip kebanyakan berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya multipel dan dapat

bilateral. Polip yang berasal dari sinus maksila sering tunggal dan tumbuh ke arah

belakang, jika munul di nasofaring dan disebut polip koanal.

Etiolo%i "#"$

Polip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat reaksi hipersensitif atau reaksi

alergi pada mukosa hidung. Peranan infeksi pada pembentukan polip hidung belum

diketahui dengan pasti tetapi ada keragu ( raguan bahwa infeksi dalam hidung atau

sinus paranasal seringkali ditemukan bersamaan dengan adanya polip. Polip berasal

dari pembengkakan lapisan permukaan mukosa hidung atau sinus, yang kemudian

menonjol dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya berat. Polip banyak

&@


20/38

mengandung airan interseluler dan sel radang *neutrofil dan eosinofil+ dan tidak

mempunyai ujung saraf atau pembuluh darah. Polip biasanya ditemukan pada orang

dewasa dan jarang pada anak ( anak. Pada anak ( anak, polip mungkin merupakan

gejala dari kistik fibrosis.

Gang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain )

&. lergi terutama rinitis alergi.

2. Sinusitis kronik.

. 3ritasi.

. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti de!iasi septum dan hipertrofi

konka.

Pato!isiolo%i

Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di

daerah meatus medius. #emudian stroma akan terisi oleh airan interseluler, sehingga

mukosa yang sembab menjadi polipoid. ila proses terus berlanjut, mukosa yang

sembab makin membesar dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil

membentuk tangkai, sehingga terbentuk polip.

Polip di ka!um nasi terbentuk akibat proses radang yang lama. Penyebab tersering

adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. %alam jangka waktu yang lama, !asodilatasi

lama dari pembuluh darah submukosa menyebabkan edema mukosa. ukosa akan

menjadi ireguler dan terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur

bernama polip. iasanya terjadi di sinus maksila, kemudian sinus etmoid. Setelah polip

terrus membesar di antrum, akan turun ke ka!um nasi. "al ini terjadi karena bersin dan

pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami oleh orang yang mempunyai

riwayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi terutama rinitis alergi perennial yang

banyak terdapat di 3ndonesia karena tidak adanya !ariasi musim sehingga alergen

&A


21/38

terdapat sepanjang tahun. egitu sampai dalam ka!um nasi, polip akan terus membesar

dan bisa menyebabkan obstruksi di meatus media.

Ge&ala Klinis

;ejala utama yang ditimbulkan oleh polip hidung adalah rasa sumbatan di hidung.

Sumbatan ini tidak hilang ( timbul dan makin lama semakin berat keluhannya. Pada

sumbatan yang hebat dapat menyebabkan gejala hiposmia atau anosmia. ila polip ini

menyumbat sinus paranasal, maka sebagai komplikasinya akan terjadi sinusitis dengan

keluhan nyeri kepala dan rinore.

ila penyebabnya adalah alergi, maka gejala yang utama ialah bersin dan iritasi di

hidung.

Pada rinoskopi anterior polip hidung seringkali harus dibedakan dari konka

hidung yang menyerupai polip *konka polipoid+.

Polip )

- ertangkai

- udah digerakkan

- #onsistensi lunak

- Tidak nyeri bila ditekan

- Tidak mudah berdarah

- Pada pemakaian !asokonstriktor *kapas adrenalin+ tidak mengeil.

Dia%nosis 'andin%"#"$

Konka Polipoid

Polip didiagnosa bandingkan dengan konka polipoid, yang iri ( irinya sebagai

berikut)

- Tidak bertangkai

- Sukar digerakkan

- 1yeri bila ditekan dengan pinset

- udah berdarah

- %apat mengeil pada pemakaian !asokonstriktor *kapas adrenalin+.

20


22/38

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ukup mudah untuk membedakan polip dan

konka polipoid, terutama dengan pemberian !asokonstriktor yang juga harus hati ( hati

pemberiannya pada pasien dengan penyakit kardio!askuler karena bisa menyebabkan

!asokonstriksi sistemik, maningkatkan tekanan darah yang berbahaya pada pasien

dengan hipertensi dan dengan penyakit jantung lainnya.

T"or Hid"ng

;ejala dan tanda tergantung dari tumor primer serta arah perluasannya.

;ejala nasal ) obstruksi hidung unilateral dan rinorea. Sekretnya sering berampur

darah dan epistaksis. #alau tumor besar bisa mendesak hidung sehingga terjadi

deformitas hidung. Pada tumor ganas khas dengan adanya sekret yang berbau busuk. ;ejala orbita ) diplopia, ptosiss dan gangguan !isus.

;ejala oral ) penonjolan atau ulkus di palatum, pasien mengeluhkan gigi palsu

sering lepas atau gigi geligi mudah goyah.

;ejala fasial ) terdapat menonjolan pipi disertai rasa nyeri atau baal.

;ejala intrakranial ) sakit kepala hebat.

Peeriksaan fisik dan !en"n#ang&. 3nspeksi

Polip yang masif sering sudah menyebabkan deformitas hidung luar. %apat

dijumpai pelebaran ka!um nasi terutama polip yang berasal dari sel-sel etmoid.

2. 9inoskopi nterior

emperlihatkan massa translusen pada rongga hidung. %eformitas septum

membuat pemeriksaan menjadi lebih sulit. Tampak sekret mukus dan polip multipel

atau soliter. Polip kadang perlu dibedakan dengan konka nasi inferior, yakni dengan

ara memasukan kapas yang dibasahi dengan larutan efedrin &B *!asokonstriktor+,

konka nasi yang berisi banyak pembuluh darah akan mengeil, sedangkan polip tidak

mengeil. Polip dapat diobser!asi berasal dari daerah sinus etmoidalis, ostium sinus

maksilaris atau dari septum.

2&


23/38

. 9inoskopi Posterior

#adang-kadang dapat dijumpai polip koanal. Sekret mukopurulen ada kalanya

berasal dari daerah etmoid atau rongga hidung bagian superior, yang menandakan

adanya rinosinusitis.

. 1aso endoskopi

danya fasilitas nasoendoskopi akan sangat membantu diagnosis kasus baru.

Polip stadium awal tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi tampak

dengan pemeriksaan nasoendoskopi. Pada kasus polip koanal juga sering dapat terlihat

tangkai polip yang berasal dari ostium assesorius sinus maksila.

/. Pemeriksaan 7T San

Sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus

paranasal apakah ada proses peradangan, kelainana anatomi, polip atau sumbatan

kompleks ostiomeatal.

6. iopsi

Pada polip akan ditemukan ) Pseudostratified iliated olumnar epithelium,

4pithelial basement membrane yang menebal, 5edematous stroma

22


24/38

T$NSILITIS

. Pengertian

Tonsilitis merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel.

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari inin >aldeyer.

7inin >aldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga mulut

yaitu ) tonsil faringeal * adenoid +, tonsil palatina * tosil fauial+, tonsil lingual * tosil

pangkal lidah +, tonsil tuba 4ustahius * lateral band dinding faring ? ;erlahHs tonsil +

Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptoous beta

2


25/38

hemolytius, streptoous !iridans dan streptoous pyogenes, dapat juga disebabkan

oleh !irus.

aam-maam tonsillitis menurut yaitu )

&. Tonsilitis kut

a. Tonsilis !iral

Tonsilitis dimana gejalanya lebih menyerupai ommond old yang disertai rasa

nyeri tenggorok. Penyebab yang paling sering adalah !irus 'pstein )arr. "emofilus

influen=ae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif. Cika terjadi infeksi !irus

co!schakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka-luka keil pada

palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan pasien.

b. Tonsilitis bakterial

9adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup Streptokokus, I hemolitikus

yang dikenal sebagai strep throat, pneumokokus, Streptokokus !iridan, Streptokokus

piogenes.

3nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi

radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus. entuk

tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis folikularis. ila berak-berak

detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur maka akan terjadi tonsilitis lakunaris.

2


26/38

2. Tonsilitis embranosa

a. Tonsilitis difteri

Tonsilitis diferi merupakan tonsilitis yang disebabkan kuman Coryne bacterium

diphteriae. Tonsilitis difteri sering ditemukan pada anak-anak berusia kurang dari &0

tahunan frekuensi tertinggi pada usia 2-/ tahun.

b. Tonsilitis septik

Tonsilitis yang disebabkan karena Streptokokus hemolitikus yang terdapat dalam

susu sapi.

. ngina Plaut :inent * stomatitis ulsero membranosa +

Tonsilitis yang disebabkan karena bakteri spirohaeta atau triponema yang

didapatkan pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi !itamin 7.

d. Penyakit kelainan darah

Tidak jarang tanda leukemia akut, angina agranulositosis dan infeksi

mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu. ;ejala pertama

sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di bawah kulit sehingga

kulit tampak berak kebiruan.

. Tonsilis #ronik

2/


27/38

Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa

jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh uaa, kelelahan fisik, dan

pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.

. natomi isiologi

mandel atau tonsil merupakan kumpulan jaringan limfoid yang banyak

mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi. Tonsil terletak pada

kerongkongan di belakang kedua ujung lipatan belakang mulut. 3a juga bagian dari

struktur yang disebut 9ing of >aldeyer * inin waldeyer +. #edua tonsil terdiri juga atas

jaringan limfe, letaknya di antara lengkung langit-langit dan mendapat persediaan

limfosit yang melimpah di dalam airan yang ada pada permukaan dalam sel-sel tonsil.

Tonsil terdiri atas)

&. Tonsil fariengalis, agak menonjol keluar dari atas faring dan terletak di belakang koana

2. Tonsil palatina, dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk.

. Tonsil linguais, epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk

Tonsil berfungsi menegah agar infeksi tidak menyebar ke seluruh tubuh dengan

ara menahan kuman memasuki tubuh melalui mulut, hidung, dan kerongkongan, oleh

karena itu tidak jarang tonsil mengalami peradangan. Peradangan pada tonsil disebut

dengan tonsilitis, penyakit ini merupakan salah satu gangguan Telinga "idung J

Tenggorokan * T"T +. #uman yang dimakan oleh imunitas seluler tonsil dan adenoid

terkadang tidak mati dan tetap bersarang disana serta menyebabkan infeksi amandel yang

26


28/38

kronis dan berulang *Tonsilitis kronis+. 3nfeksi yang berulang ini akan menyebabkan

tonsil dan adenoid bekerja terus dengan memproduksi sel-sel imun yang banyak sehingga

ukuran tonsil dan adenoid akan membesar dengan epat melebihi ukuran yang normal.

7. 4tiologi

Penyebab tonsilitis menurut adalah infeksi kuman &treptococcus beta

hemolyticus* &treptococcus viridans, dan &treptococcus pyogenes. %apatjuga disebabkan

oleh infeksi !irus.

%. Patofisiologi

akteri atau !irus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut. mandel atau

tonsil berperan sebagai filter, menyelimuti organism yang berbahaya tersebut. "al ini

akan memiu tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang akan

tetapi kadang-kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau !irus. #uman

menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superfiial

mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli

morfonuklear. Proses ini seara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi berak

kuning yang disebut detritus. %etritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel

yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut tonsillitis falikularis, bila

berak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsillitis lakunaris. Tonsilitis

dimulai dengan gejala sakit tenggorokan ringan hingga menjadi parah. Pasien hanya

mengeluh merasa sakit tenggorokannya sehingga berhenti makan. Tonsilitis dapat

menyebabkan kesukaran menelan, panas, bengkak, dan kelenjar getah bening melemah

2


29/38

didalam daerah sub mandibuler, sakit pada sendi dan otot, kedinginan, seluruh tubuh

sakit, sakit kepala dan biasanya sakit pada telinga. Sekresi yang berlebih membuat pasien

mengeluh sukar menelan, belakang tenggorokan akan terasa mengental. "al-hal yang

tidak menyenangkan tersebut biasanya berakhir setelah


30/38

PENATALAKSANAAN "#

$ntuk polip edematosa, dapat diberikan pengobatan kortikosteroid )

5ral, misalnya prednison /0 mg?hari atau deksametason selama &0 hari, kemudian

dosis diturunkan perlahan ( lahan *tappering off+.

5bat semprot hidung yang mengandung kortikosteroid, merupakan obat untuk

rinitis alergi, sering digunakan bersama atau sebagai lanjutan pengobatn kortikosteroid

per oral. 4fek sistemik obat ini sangat keil, sehingga lebih aman.

$ntuk polip yang ukurannya sudah besar dilakukan ektraksi polip *polipektomi+

dengan menggunakan senar polip. Selain itu bila terdapat sinusitis, perlu dilakukandrenase sinus. 5leh karena itu sebelum operasi polipektomi perlu dibuat foto sinus

paranasal untuk melihat adanya sinusitis yang menyertai polip ini atau tidak. Selain itu,

pada pasien polip dengan keluhan sakit kepala, nyeri di daerah sinus dan adanya

perdarahan pembuatan foto sinus paranasal tidak boleh dilupakan.

Prosedur polipektomi dapat mudah dilakukan dengan senar polip setelah

pemberian dekongestan dan anestesi lokal.

$ntuk tonsilitis kronik ) pemberian obat kumur dan menjaga kebersihan mulut.

Cika pasien merasa terganjal di tenggorok dan terdapat infeksi maka dianjurkan untuk

tonsilektomi.

P(OGNOSIS

Polip hidung sering tumbuh kembali, oleh karena itu pengobatannya juga perlu

ditujukan kepada penyebabnya, misalnya alergi. Terapi yang paling ideal pada rinitis

alergi adalah menghindari kontak dengan alergen penyebab dan eliminasi.

Seara medikamentosa, dapat diberikan antihistamin dengan atau tanpa

dekongestan yang berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung kortikosteroid atau

tidak. %an untuk alergi inhalan dengan gejala yang berat dan sudah berlangsung lama

2A


31/38

dapat dilakukan imunoterapi dengan ara desensitisasi dan hiposensitisasi, yang menjadi

pilihan apabila pengobatan ara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.

$ntuk tonsilitis kronik akan sulit disembuhkan dengan pengobatan antiobiotika

biasa, maka jika memang mengganggu piihan utamanya adalah melakukan tonsilektomi.

KESIMPULAN

Sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan nasoendoskopi pasien ini

didiagnosis suspek polip nasi deKtra e sinusitis kronik dan tonsilitis kronik.

Suspek polip nasi karena ditemukannya massa berwarna putih keabuan di meatus

medius deKtra dengan permukaan liin dan disertai sekret purulen, tidak mudah berdarah

dan tidak rapuh, riwayat alergi dan pilek sepanjang hidup dan juga pasien merasakan

nyeri hebat di bagian frontal.

Tonsilitis kronik karena ditemukannya detritus dan pelebaran kriptus tanpa

disertai gejala yangg dirasakan pasien.

Pengobatan yang diberikan adalah pengobatan polip dengan memberikan

kortikosteroid oral atau topikal dan obat semprot hidung mengandung steroid sambil

menunggu hasil pemeriksaan t san dan biopsi selesai.

$ntuk pengobatan tonsilitis kronik diberikan obat kumur dan edukasi untuk

menjaga kebersihan mulut.

LAP$RAN KAS%S

1& Identitas Pasien

1ama ) 1y. L

$mur ) 62 tahun

Cenis kelamin ) Perempuan

gama ) 3slam

Pekerjaan ) 3bu rumah tangga

0


32/38

lamat ) -

'& Ananesis

namnesis dilakukan seara autoanamnesis pada tanggal &2 5ktober 20&/ pukul

&0.00 >3

Kel"han %taa :

"idung kanan terasa tersumbat

Kel"han Tabahan :

#epala sangat sakit, pilek yang tidak pernah sembuh, sering bersin dan keluar

sekret bening.

Ri(a)at Pen)akit Sekarang :

Pasien datang ke Poli T"T 9S$% Tarakan dengan keluhan tersumbat padahidung kanan sejak dua bulan pemeriksaan. Pasien juga mengeluh rasa sakit

kepala dan flu yang tidak pernah sembuh disertai bersin dan keluar sekret bening.

Sejak muda pasien memang sering bersin apabila terkena debu ataupun asap.

Pasien sudah pernah ke dokter T"T dan dinyatakan memiliki alergi debu dan

de!iasi septum nasi ke arah kanan.

Ri(a)at Pen)akit Dah"l" :

Pasien memiliki alergi debu dan asap sehingga mudah bersin. Pasien juga

selalu pilek yang tidak pernah sembuh.

Ri(a)at Pen)akit Kel"arga :

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki alergi.

*& Peeriksaan +isik

TELINGA

De,tra Sinistra

entuk daun telinga 1ormotia 1ormotia

#elainan kongenital mikrotia *-+, makrotia *-+, atresia

*-+, fistula *-+, kelainan bentuk *-+,

batHs ear *-+, stenosis analis *-+,

mikrotia *-+, makrotia *-+, atresia

*-+, fistula *-+, kelainan bentuk *-+,

batHs ear *-+, stenosis analis *-+,

&


33/38

loopHs ear *-+, mo=art ear *-+,

yptotia *-+, Muestion mark ear *-+,

satyr ear *-+

loopHs ear *-+, mo=art ear *-+,

yptotia *-+, Muestion mark ear *-+,

satyr ear *-+

9adang, tumor 1yeri *-+, massa *-+, hiperemis *-+,sekret *-+, edema *-+

1yeri *-+, massa *-+, hiperemis *-+,sekret *-+, edema *-+

1yeri tekan tragus 1yeri *-+ 1yeri *-+Penarikan daun telinga 1yeri *-+ 1yeri *-+

#elainan pre-, infra,

retroaurikulermassa *-+, hiperemis *-+, oedem*-+

nyeri *-+, fistula *-+,ulkus *-+,

ekimosis *-+, hematoma *-+,

sikatrik *-+

massa *-+, hiperemis *-+, oedem*-+

nyeri *-+, fistula *-+,ulkus *-+,

ekimosis *-+, hematoma *-+,

sikatrik *-+

9egion mastoid assa *-+, hiperemis *-+,oedem *-+

nyeri *-+

assa *-+, hiperemis *-+,oedem *-+

nyeri *-+

'iang telinga 'apang , furunkel *-+, serumen

*-+, oedem *-+, sekret -./ 0air

kek"ningan, darah *-+, hiperemis

*-+

'apang, furunkel *-+, jar.

;ranulasi *-+, serumen *-+, oedem

*-+, sekret *-+, darah *-+, hiperemis

*-+

embrane timpani T intak, hiperemis *-+, edema

*-+, refleks ahaya *N+ jam /

T intak, hiperemis *-+, edema

*-+, refleks ahaya *N+ jam eber Tidak ada lateralisasi

Swabah Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

.esan /

- sekret cair kekuningan pada telinga kanan+

- -elinga kanan dan kiri dalam batas normal+

2


34/38

HID%NG

Rhinosko!i Anterior

De,tra Sinistraentuk 1ormal, tidak ada

deformitas

1ormal, tidak ada

deformitas%aerah sinus frontalis dan

maKillaries

1yeri tekan *-+,nyeri ketuk

*-+, deformitas *-+

1yeri tekan *-+, nyeri

ketuk*-+, deformitas *-+

:estibulum Tampak bulu hidung,

laserasi *-+, sekret -./,

furunkel *-+, krusta *-+

Tampak bulu hidung,

laserasi *-+, sekret *-+,

furunkel *-+, krusta *-+

7a!um nasi 'apang, sekret -./ 'apang, sekret *-+

#onka inferior "iperemis *-+, hipertrofi

*-+, li!ide *-+

"iperemis *-+, hipertrofi

*-+, li!ide *-+eatus nasi inferior Terbuka, sekret *-+ Terbuka, sekret *-+

#onka medius "iperemis *-+, hipertrofi

*-+

"iperemis *-+, hipertrofi

*-+eatus nasi medius Terbuka, sekret -./ assa

-./

Terbuka, sekret *-+

Septum nasi Ada de2iasi Tidak ada de!iasi

Rhinosko!i Posterior

Tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif

#oana ) -

Septum nasi ) -

uara tuba eustahius ) -

Torus tubarius ) -

#onka inferior dan media ) -

%inding posterior ) -

PE3ERIKSAAN TRANSIL%3INASI

Sinus frontalis kanan, kiri ) tidak dilakukan

Sinus maKilaris kanan, kiri ) tidak dilakukan

TENGG$R$K


35/38

+aring

%inding pharynK ) merah muda, hiperemis *-+, granular *-+

rkus pharynK ) simetris, hiperemis *-+, edema *-+

Tonsil )

- $kuran T2?T2 tenang- "iperemis -?-

- Kri!ta elebar .4.- Detrit"s .4.

- Perlengketan -?-

$!ula ) letak di tengah, hiperemis *-+

;igi ) gigi geligi lengkap, aries *-+

'ain-lain ) post nasal drip *-+

Laring

Tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif

4piglotis ) -

Plika aryepiglotis ) -

rytenoid ) -

:entrikular band ) -

Pita suara asli ) -

9ima glotis ) -

7inin trakea ) -

Sinus piriformis ) -

Kelen#ar life s"bandib"la dan ser2i0al

Pada inspeksi dan palpasi tidak ada pembesaran

Res"e

%ari anamnesa didapatkan 1y, L datang dengan keluhan tersumbat pada hidung

sebelah kanan, disertai nyeri kepala hebat, mudah bersin saat ada debu dan asap, flu yang

tidak pernah sembuh sejak dahulu dan disertai dengan sekret bening. Pasien mengaku

dulu pernah berobat ke dokter dan dinyatakan memiliki alergi terhadap debu dan asap dan

juga memiliki defiasi septum ke arah kanan.

%ari pemeriksaan fisik didapatkan telinga kanan dan kiri normal, pada rhinoskopi

anterior ditemukan massa putih keabu-abuan dengan sedikit sekret purulen, pemeriksaan

faring ditemukan tonsil T2-T2 dengan pelebaran kriptus dan terdapatnya detritus.


36/38

Pemeriksaan kelenjar limfe tidak bermakna. Pemeriksaan rhinoskopi posterior dan

laringoskopi indirek tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif.

5orking diagnosis

Poli! nasi de,tra e0 sin"sitis kronik dan tonsillitis kronik

%asar yang mendukung )

namnesis )

9asa tersumbat pada hidung kanan

1yeri kepala hebat

#eluar sekret air

emiliki riwayat alergi dan de!iasi septum nasi kearah kanan

udah bersin

Pemeriksaan fisik )

- Terdapat massa putih keabuan di meatus medius kanan dan terdapat sekret purulen

- Terdapat pelebaran kripta dan detritus di tonsil dengan ukuran T2-T2

Differential diagnosis

1& Konka !oli!oid


Terdapat sumbatan saat bernapas

Terdapat massa berwarna putih keabuan

%asar yang tidak mendukung )

assa sukar digerakkan dan mudah berdarah

1yeri pada penekanan hidung

embesar kearah belakang yaitu nasofaring, bukan meatus.

'& T"or hid"ng


Terdapat massa di ka!um nasi

%asar yang tidak mendukung )

Terdapat gejala nasal, orbita, fasial, oral dan intraranial.

/


37/38

Penatalaksanaan

edika mentosa

&. ntibiotik sistemik

2. #ortikosteroid oral atau dan topial. 5bat kumur

1on medika mentosa

Pasien diberitahu bahwa pasien menderita polip yang dikarenakan alergi sejak

dulu yang menyebabkan terjadinya sinusitis dan juga menderita tonsillitis

kronik karena pengobatan dahulu yang tidak adekuat atau pemaparan berulang

terhadap allergen Pasien diberitahu bahwa jika dengan pengobatan polip tidak mengeil maka

dianjurkan untuk melakukan tindakan pembedahan tetapi tetap ada

kemungkinan polip kembali lagi munul. Sedangkan untuk tonsillitis

kroniknya akan dilakukan pembedahan jika sudah mengganggu jalan napas

ataupun terjadi infeksi.

Prognosis

d :itam ) ad bonam

d ungsionam ) ad bonam

6


38/38

DAFTA( PUSTAKA

&. Soepardi, 4fiaty. 3skandar, 1urbaiti. uku jar 3lmu #esehatan Telinga

"idung Tenggorok edisi 3: etakan 3. alai Penerbit #-$3, Cakarta 2000

2. Soepardi, 4fiaty. "adjat, ahri. 3skandar, 1urbaiti. Penatalaksanaan dan#elainan Telinga "idung Tenggorok edisi 33. alai Penerbit #-$3, Cakarta

2000

. #apita Selekta #edokteran edisi 333 jilid 3 hal. && ( &&. Penerbit edia

esulapius #-$3 2000

. dams, ;eorge. oies, 'awrene. "igler, Peter. uku jar Penyakit Telinga

"idung Tenggorok. >.. Saunders, Philadelphia &A@A

/. allenger, Cohn Caob. %iseaes of The 1ose Throat 4ar "ead and 1ek. 'eaJ ebiger &th edition. Philadelphia &AA&

case 1 polip .doc

Documents