bab i joasvd

7/22/2019 Bab i Joasvd

1/37

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangDi Indonesia saat ini pelayanan kesehatan dan kesejahteraan telah

meningkat, untuk itu usia harapan hidup penduduk Indonesia pun

meningkat. Peristiwa ini juga turut meningkatkan jumlah penduduk lansia di

Indonesia. Rata-rata harapan hidup penduduk Indonesia (laki-laki dan

perempuan) naik dari 67,8 tahun pada periode 2000-2005 menjadi 73,6tahun pada periode 2020-2025 (Data Statistik Indonesia 2005). Berdasarkan

sensus Badan Statistik tahun 2005 jumlah lansia di Indonesia menembus

angka 17 juta jiwa, angka ini meningkat pada tahun 2010 menjadi 18,96 juta

jiwa. Di Indonesia khususnya Sumatera Selatan jumlah lansia (45 sampai

>70 tahun) mengalami peningkatan . Pada tahun 2005 berdasarkan data

yang diperoleh dari Data Statistik Indonesia tercatat ada 867.155 orang

lansia (Data Statistik Indonesia 2005). Sedangkan pada tahun 2011 jumlah

lansia mencapai 21,6% penduduk total setempat, diperkirakan jumlahnya

mencapai 1.603.450 jiwa (Depkes 2009).

Peningkatan jumlah lansia tentu saja berhubungan dengan timbulnya

penyakit-penyakit degeneratif, yang salah satunya adalah gangguan dalam

proses berpikir atau fungsi kongnitif seperti demensia.

MenurutAlzheimers Assosiation demensia adalah istilah umum untuk

menyatakan kemunduran kemampuan berpikir seseorang yang sukup untuk

menganggu aktifitas kesehariannya. Contohnya seperti kehilangan

kemampuan untuk mengingat.

Pada tahun 2005 penderita demensia di kawasan Asia Pasifik

berjumlah 13,7 juta orang dan menjelang tahun 2050 jumlah ini akan

meningkat menjadi 64,6 juta orang. Sedangkan di Indonesia prevalensi

penyakit demensia berjumlah 606.100 pada tahun 2005 dan diperkirakan

akan naik menjadi 1.016.800 orang pada tahun 2020 dan terus meningkat


2/37

2

menjadi 3.042.000 pada 2050 (Access Econimics 2006) . Tentu hal ini

sangat membutuhkan perhatian khusus agar, angka kejadian demensia bisa

ditekan seminimal mungkin, sehingga kualitas hidup lansia di indoneisa pun

turut meningkat.

Ada berbagai macam cara untuk mendeteksi demensia dengan mudah

salah satunya adalah menggunakan pemeriksaan MONTREAL

COGNITIVE ASSESSMENT INDONESIA (MoCA-Ina). MoCA test

pertama kali ditemukan dan dibuat oleh Dr Ziad S. Nasreddine MD FRCP

(C) dari Filipina pada tahun 2005. Seiring berjalannya waktu tes ini pun

dikembangkan dalam berbagai bahasa oleh tim beliau untuk dapat

diterapkan di Negara lainnya. MoCA tes ini pun telah diuji oleh beliau

dalam penelitiannya tentang spesivisitas dan sensitivitasnya untuk

mendeteksi penyakit Mild Cognitive Impairment (MCI) dan Alzheimers

disease (AD). Hasilnya MoCA tes memiliki sensitivitas dan spesifisitas

sebesar 90 % pada penyakit MCI dan 100% pada AD, dan terbukti lebih

unggul daripada MMSE (Ziad S. Nasreddine 2005). Selain terbukti unggul,tes ini pun mampu disesuaikan dengan tingkat pendidikan dari peserta tes.

Tes MoCA yang sudah dimodifikasi menjadi bahasa Indonesia tentu sangat

cepat dan sederhana untuk dilakukan, hanya sekitar sepuluh hingga lima

belas menit waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tes ini. Sehingga

akan sangat praktis saat digunakan pada pelayanan kesehatan primer dan

juga penelitian.

Menyikapi peningkatan populasi lansia Indonesia serta prevalensi

demensia khususnya pada lansia , maka perlu dilakukan deteksi dini

gangguan kognitif pada lansia yang berada di masyarakat umumnya dan di

panti werdha khususnya, guna untuk mencegah penderita mengalami

penurunan fungsi kognitif lebih lanjut, sehingga tidak menganggu aktifitas

kesehariannya serta kesejahteraan hidup mereka. Untuk itu kita dapat

melakukan penapisan atau deteksi dini pada tempat perkumpulan para lansia

seperti panti werdha di KM 7 Palembang.


3/37

3

1.2Rumusan MasalahBagaimana gambaran MoCA-Ina (Montreal Cognitive Assesment

Indonesia) lansia yang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7

Palembang?

1.3Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui gambaran fungsi kognitif lansia yang tinggal di Panti

Werdha Dharma Bakti Km7 PalembangmelaluiSkorMoCA-Ina (Montreal

Cognitive Assesment Indonesia)

1.3.2 Tujuan Khususa. Mengetahui persentase penderitagangguan fungsi kognitifpada lansia

yang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang

b. Mengetahui persentase penderitagangguan fungsi kognitifpada lansiayang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang

berdasarkan usia

c. Mengetahui persentase penderitagangguan fungsi kognitif pada lansiayang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang

berdasarkan jenis kelamin

d. Mengetahui persentase penderitagangguan fungsi kognitif pada lansiayang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang

berdasarkan tingkat pendidikan terakhir

e. Mengetahui persentase penderitagangguan fungsi kognitif pada lansiayang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang

berdasarkan riwayat hipertensi


4/37

4

1.4 Manfaat Penelitian1.4.1 Sebagai bahan referensi untuk menambah pengetahuan mengenai

gambaran MoCA-Ina pada lansia yang tinggal di Panti Werdha

Dharma Bakti Km7 Palembang.

1.4.2 Sebagai landasan untuk penelitian selanjutnya dalam menganalisishubungan antara faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan fungsi

kognitif pada lansia yang tinggal di Panti Werdha Dharma Bakti Km7

Palembang.

1.4.3 Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagipengelola Panti Werdha Dharma Bakti Km 7 Palembang untuk

menerapkan upaya peningkatan fungsi kognitif sebagai bagian dari

aktivitas lansia sehari-hari guna mencegah dan menghambat

progesifitas gangguan fungsi kognitif oma dan opa penghuni panti.


5/37

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA2.1 Lansia

2.1.1 Definisi Lansia

Lansia di beberapa Negara dapat diartikan secara kasar sebagai

manusia yang telah mencapai usia 60 atau 65. Namun proses penuaan itu

sendiri memiliki dinamika yang tidak mampu dikontrol oleh manusia.

Namun banyak di Negara berkembang kronologi waktu hanya berperan

sedikit atau tidak sama sekali dalam mengartikan usia tua. Selain kontruksisocial mengartikan usia tua lebih cenderung mengarah kepada peran

signifikan yang diambil seseorang dalam suatu komunitas. Namun

sebaliknya ada juga yang menganggap bahwa usia tua secara kronologi

waktu akan membuat seseorang tidak memungkinkan lagi untuk melakukan

kontribusinya secara aktif (Gorman 2000).

Hasil studi yang dipublikasi pada 1980 menyediakan dasra definisi

dari usia tua pada Negara berkembang (Glascoc 1980). Pada studi

antropologi internasional ini menghasilkan definisi yang jatuh pada tiga

kategori utama 1) kronologikal; 2) perubahan peran social (perubahan pola

kerja, anak beranjak dewasa, dan menopause); 3) perubahan kapabilitas

(status yang cacat, senilitas, perubahan karakteristik fisik). Hasil yang telah

dianalisis secara cultural menyatakan bahwa peran social lebih dominan

sebagai arti dari usia tua. Walaupun nyatanya kronologi waktu lebih sering

di jadikan definisi utama dari usia tua.

2.1.2 Pengelompokan lansia

Pengelompokan lansia menurut DepKes RI menjadi tiga kelompok

antara lain : pertama pra usia lanjut atau prasenilis (45-59 tahun) merupakan

kelompok orang yang baru saja memasuki usia lanjut, kedua, kelompok usia

lanjut ( 60 tahun), ketiga,usia lanjut risiko tinggi (>70 tahun). Sedangkan

WHO, mengelompokkan lansia menjadi 4 kelompok berbeda yang meliputi

:Middle age(usia pertengahan) yaitu kelompok usia 45-59 tahun, Elderly,


6/37

6

antara 60-74 tahun, Old antara 75-90 tahun, Very old lebih dari 90

tahun.Undang- undang Depatemen sosial No.12/1992 tentang kesejahteraan

pun memiliki batasan usia lansia yang berbeda yaitu seorang yang telah

mecapai usia 60 tahun ke atas.

2.1.3 Proses Penuaan

menua (= menjadi tua = aging) adalah suatu proses hilangnya secara

perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan

mempertahankan struktur serta fungsi normalnya sehingga tidak dapat

bertahan terhadap trauma termasuk infeksi dan memperbaiki kerusakan

yang diderita.

2.1.4 Proses Menua otak

Ada berbagai macam tori mengenai proses penuaan yang terjadi pada

tubuh manusia, masing- masing memiliki perbedaan dan rangkaian

prosesnya tersendiri (Boedhi 2003).

Teori genetic clock, menurut teori ini menua telah deprogram secara

genetic untuk spesies-spesies tertentu. Tiap spesies memiliki didalam nuclei

(inti sel)nya suatu jam genetic yang telah diputar menurut suatu replikasi

tertentu. Maka seseorang akan mengalami kematian bila jam berhenti

berputar. Teori ini didukung dengan fakta bahwa tiap spesies memiliki

angka harapan hidup yang berbeda dan mecolok.

Teori Error Catastrophe ( mutasi somatic), teori ini membahas

tentang lingkungan spesies tersebut yang mempengaruhi proses penuaan.

Misalnya saja paparan radiasi dan zat-zat kimia yang bersifat karsinogenik

dan toksik dapat memperpendek umur. Inti dari teori ini menjelaskan tentat

efek zat-zat toksis dan radiasi yeng menyebabkan perubahan susunan dna ,

sehingga nantinya akan terjadi kesalahan dalam trasnkripsi dst hingga

nantinya akan menganggu proses replikasi sel-sel baru dan menuju pada

penuaan.


7/37

7

Rusaknya Sistem Imun Tubuh, dalam teori ini mengembangkan

bahasan mengenai proses pertahan tubuh yang salah mengenali

(recognition) sasaran, hal ini disebabkan oleh terjadinya mutasi yang

berulang atau perubahan protein pascatranslasi. Hasilnya permukaan antigen

sel akan mengalami mutasi dan akan dikenali sebagai se lasing yang

nantinya dihancurkan oleh system pertahanan

tubuh manusia. Proses inilah yang kita kenal dengan istilah autoimun.

Ilmuwan juga mendapatkan bukti bahwa pertambahan usia biologis

diiringi dengan pertambahan prevalensi autoimun. Namun sebaliknya

pertambahan usia juga berpengaruh pada penurunan daya pertahanan tubuh

manusia, missal daya serang terhadap benda asing

Berikutnya adalah teori menua akibat metabolism, pada tahun 1935

ahli menyatakan bahawa proses penuaan dapat diperlambat dengan cara

meurunkan intake kalori pada tubuh, hal ini disebabkan oleh penundaan

proses pembelahan sel atau pertumbuhan sel yang dipicu oleh hormone-

hormon metabolism seperti insulin dan hormone pertumbuhan. Modifikasi

gaya hidup seperti banyak bergerak juga memiliki korelasi dengan

memperpanjang usia.

Dan yang terakhir adalah teori kerusakan akibat radikal bebas yang

berhubungan dengan paparan radikal bebas yg terbentuk di luar tubuh dan di

dalam tubuh. Radikal bebeas merupakan produk sampingan dalam proses

pernafasa aerob manusia, sehingg hal yang dapat kita lakukan hannya

mencegah untuk tidak meningkatkan jumlahnya (Boedhi 2003).

Akibat proses penuaan, mau tidak mau terjadi kemunduran

kemampuan otak. Diantara kemampuan yang menurun secara linier atau

seiring dengan proses penuaan adalah (Zainuddin 2000):

Daya ingat(memori) di deskripsikan sebagai sebuah kesadarah yang

awas dalam mengingat yang dilakukan dengan mengumpulkan kembali

sesuatu dari masa lalu. Sebagai contoh, kita mungkin mampu mengingat

saat pertama kali kita masuk sekolah atau pengetahuan umum lainnya. Hal

ini tentu menyadarkan kita bahwa mungkin manusia hanya mampu


8/37

8

memanipulasi sedikit dari kemampuan otak kita. Selain itu memori juga

sebuah kemampuan yang dapat dilatih dan di kembangkan, terbukti dengan

kemapuan kita untuk mempelajari cara bermain alat musik, menggunakan

bahasa dengan benar dan peraturan-peraturan gramatikal lainnya secara

sadar.

Bentuk kemunduran daya ingat berupa penurunan kemampuan

penamaan (naming)dan kecepatan mencari kembali informasi yang telah

tersimpan dalam pusat memori (speed of information retrieval from

memory).Dalam hal ini adalah sangat penting untuk menjaga agar memori

itu tetap eksis dan karenanya perlu digunakan secara terus-menerus dan

jangan dibuat menganggur atau diistirahatkan. Untuk itu membaca,

mendengar berbagai berita, atau ceritera melalui berbagai media sangat

penting bagi lansia. Namun bagi lansia yang "mengistirahatkan diri," atau

dipaksa untuk istirahat tanpa kegiatan apapun, tidak mau membaca Koran,

maunya ongkang-ongkang kaki, enak-enak, apalagi sambil merenungi

nasibnya diyakini akan semakin mempercepat kemunduran fungsi ingatan

dan fungsi mentalnya. Hal semacam ini menjadi bahaya bagi lansia,karena

hal-hal lain pun mengalami kemunduran secara cepat. (Zainuddin 2000)

IntelegensiaDasar (Fluid intelligence)yang berarti penurunan

fungsi otak bagian kanan yang antara lain berupa kesulitan dalam

komunikasi non verbal, pemecahan masalah, mengenal wajah orang,

kesulitan dalam pemusatan perhatian dan konsentrasi. Untuk mengendalikan

hal ini, maka sebaiknya orang walaupun dalam kondisi lansia, juga tetap

mempertahankan cara belajar. Hal itu bukan harus mengulang-ulang belajar

seperti anak sekolah, namun perlu melakukan latihan-latihan untuk

mengasah otak, seperti memecahkan masalah yang sederhana, tetap

menggerakkan anggota tubuh secara wajar, mengenal tulisan-tulisan, angka-

angka, simbol-simbol, dan sebagainya. (Zainuddin 2000)


9/37

9

2.2 Gangguan Fungsi Kognitif

2.2.1 Anatomi dan Fisiologi Fungsi Kognitif

2.2.2.1 Kognitif

Kognitif, berbagai pengertian tentang hal ini salah satunya menurut

Benson FD, Kognisi adalah proses saat informasi (internal dan eksternal) di

manipulasi di dalam otak. Kaplan dan Sadock (1975) berpendapat bahwa

kognisi adalam proses mental untuk mengetahui dan menjadi sadar. Namun

pengertian yang lebih sesuai dengan behavior neurology dan neuropsikologi

: kognisi adalah suatu proses disaar semua masukan sensoris (visual, taktil

dan auditorik) akan diubah, diolah, disimpan, dan selanjutnya akan

digunakan untuk hubungan interneuron secara sempurna sehingga individu

mampu melakukan proses recognitionterhadap inputtersebut.

Menurut Hecker (1998) kognisi memmiliki sembilan modalitas yang

etrdiri atas : 1. Memori 2. Praksis 3. Bahasa 4. Visuospasial 5. atensi dan

aonsentrasi 6. Kalkulasi 7. Mengambil keputusan 8. Reasoning 9 Berpikir

abstrak.

2.2.2.2 Anatomi dan fisiologi otak yang berhubungan dengan

kognitif

Fisiologi otak nerkaitan dengan fungsi kognitif sampai saat ini

masih belum jelas dan memberikan hasil yang masih controversial.

Luria (1970) telah melakukan penelitian terhadap prajurit yang

sebelumnya sehat dan menjadi cacat pada peperangan. Luria membagi

tiga tingkat fungsional otak.

1. Tingkat pertamaTingkat pertama adalah formasio retikularis di batang otak yang

bertanggung jawab terhadap perhatian dan kewaspaadan. Formasio

retikularis mempunyai semua hubungan dengan semua bagian korteks.

Semua informasi sensorik yang masuk baik visual, taktil dan auditorik

akan masuk melalui formation retikularis di batang otak dan akan

mengaktifkan seluruh korteks otak sehingga korteks yang


10/37

10

ebrsangkutan akan mempersiapkan diri untuk melakukan analisa

informasi yang spesifik sesuai dengan modalitas informasi sensorik

yang masuk.

2. Tingkat keduaMerupakan tingkat kortikal yang lebih tinggi. Pada tingkat

kedua ini dibedakan atas dua bagian yanitu korteks otak posterior dan

korteks otak anterior.

A. Korteks otak posterior.Meliputi korteks lobus parietal, temporal dan oksipital, yang

berfungsi untuk penerimaan, penganalisaan, pengintegrasian dan

penyimpanan informasi yang diterima dari tingkat pertama. Disini

semua masukan sensorik dari semua modalitas (auditorik, visual dan

taktil) akan sampai pada korteks primer masing-masing modalitas.

B. Korteks otak anterior.Terdiri dari lobus frontalis sebagai korteks motorik.

3. Tingkat ketigaMerupakan hubungan dengan korteks frontal sebagai korteks

anterior. Yang berfungsi untuk pengawalan dan perkoordinasian

semua perbuatan yang dilakukan dengan sadar.

Ada juga pendapat Jeremy pada tahun 2000 menjelaskan bahwa

Ajaran tradisional mengenai cerebellum adalah murni motor control

sepertinya tidak lagi valid. Terjadi peningkatan pengakuan bahwa

cerebellum yang berkontriibusi pada proses kognitif dan control emosi

selain perannya sebagai motor control. Studi anatomi dan fisiologi

menyatakan bahwa terdapat daerah sensorimotor primer di bagian

lobus anterior dari cerebellum, dan sensorimotor sekunder di bagian

medialaspek dari lobusposterior. Namun kebalikannya, area asosiasi

cerebral yang mengatur perilaku ternyata secara istimewa

berhubungan dengan lateral hemispheredari lobusposterior cerebral.

ada pula hubungan reciprocal antara cerebellum dan hypothalamus.

Jalur ini memfasilitasi penggabungan cerebellar kedalam distribusi


11/37

11

neural skirkuit yang mengatur intelektual, emosi dan fungsi

autonomik terlepas fungsinya sebagai kontrol sensorimotor

2.2.2 Manifestasi Ganguan Fungsi Kognitif

Manifestasi gangguan fungsi kognitif dapat meliputi gangguan

pada aspek bahasa, memori, emosi, visuospasial dan kognisi.

a. Gangguan bahasaGangguan bahasa yang terjadi pada demensia terutama tampak

pada kemiskinan kosa kata. Pasien tak dapat menyebut nama benda

atau gambar yang ditunjukkan padanya (confrontation naming), tetapi

lebih sulit lagi untuk menyebutkan nama benda dalam satu kategori

(categorical naming), misalnya disuruh menyebut nama buah atau

hewan dalam satu kategori. Sering adanya diskrepansi antara

penamaan konfrontasi dan penamaan kategori dipakai untuk

mencurigai adanya demensia dini. Misalnya orang dengan cepat dapat

menyebutkan nama benda yang ditunjukkan tetapi mengalami

kesulitan kalau diminta menyebutkan nama benda dalam satu

kategori, ini didasarkan karena daya abstraksinya mulai menurun.

b. Gangguan MemoriGangguan mengingat sering merupakan gejala yang pertama

timbul pada demensia dini. Pada tahap awal yang terganggu adalah

memori barunya, yakni cepat lupa apa yang baru saja dikerjakan.

Namun lambat laun memori lama juga dapat terganggu. Dalam klinik

neurology fungsi memori dibagi dalam tiga tingkatan bergantung

lamanya rentang waktu antara stimulus dan recall, yaitu :

Memori segera (Immediate memory), rentang waktu antarastimulus dan recall hanya beberapa detik. Disini hanya

dibutuhkan pemusatan perhatian untuk mengingat.

Memori baru (recent memory), rentang waktunya lebih lamayaitu beberapa menit, jam, bulan, bahkan tahun.


12/37

12

Memori lama (remote memory), rentang waktunya bertahun-tahun bahkan seumur hidup.

c. Gangguan EmosiSekitar 15% pasien mengalami kesulitan melakukan kontrol

terhadap ekspresi dari emosi. Tanda lain adalah menangis dengan tiba-

tiba atau tidak dapat mengendalikan tawa. Efek langsung yang paling

umum dari penyakit pada otak terhadap kepribadian adalah emosi

yang tumpul, disinhibition kecemasan yang berkurang atau euphoria

ringan, dan menurunnya sensitifitas sosial. Dapat juga terjadi

kecemasan yang berlebihan, depresi, dan hipersensitif.

d. Gangguan VisuospasialGangguan ini juga sering timbul dini pada demensia. Pasien

banyak lupa waktu, tidak tahu kapan siang dan malam, lupa wajah

teman dan sering tidak tahu tempat sehingga sering tersesat

(disorientasi waktu, tempat, dan orang). Secara objektif gangguan

visuospasial ini dapat ditentukan dengan meminta pasien mengkopi

gambar atau menyusun balok-balok sesuai bentuk tertentu

e. Gangguan KognisiFungsi ini paling sering terganggu pada pasien demensia, terutama

gangguan daya abstraksinya. Ia selalu berpikir kongkrit, sehingga

sukar memberi makna peribahasa. Juga daya persamaan (similarities)

mengalami penurunan.

2.2.3 Faktor-Faktor yang Mepengaruhi Fungsi Kognitif

a. Usiahubungan antara usia dan fungsi kognitif telah terbukti di

banyak studi. Van Hooren e al (2007) menyatakan bahwa usia

memiliki dampak penting dalam seluruh pengukuran fungsi konitif di

studi yang telah ia lakukan dengan melibatkan 578 individual orang

tua sehat, yang berusia antara 64 hingga 81 tahun. Begitu juga Dore

telah melakukan studinya dengan sampel sebanyak 945 orang, yang


13/37

13

memiliki usia antara 20 sampai 79 tahun. Mereka menemukan bahwa

terjadi penurunan peforma kognitif pada usia tua.

b. Tingkat Pendidikan,Dore menyatakan dari berbagai aspek seperti tingkat pendidikan

, partisipasi sosial dan pekerjaan seseorang untuk hidup ditemukan

efek yang positif. Walaupun tingkat pendidikan berpengaruh pada

fungsi kognitif lansia, namun faktor ini tidak menjadi faktor terpenting

dalam fungsi kognitif. Hasil yang didapatkan adalah orang berusia 70

sampai 79 tahun hasil fungsi kognitifnya tidak dipengaruhi oleh

tingkat pendidikan.

c. Jenis KelaminBeberapa studi sebelumnya menyatakan bahwa wanita

menunjukkan fungsi kognitif yang lebih baik daripada pria, naum

beberapa studi lain menyatakan sebaliknya. Menurut Van Hooren ia

melaporkan bahwa wanita lebih baik dari pada pria dalam tugas

memori verbal. Mereka juga menemukan bahwa tidak ada perbedaan

dalam pengukuran modalitas fungsi konitif lainnya. Kesimpulannya

jenis kelamin tidak begitu berpengaruh terhadap fungsi kognitif lansia.

d. Lingkungan dan AktivitasAda beberapa studi melakukan perbandingan hubungan antara

lansia yang tinggal di rumah dan lansia yang dipindahkan ke panti

werdha dengan fungsi kognitif individual tersebut. Engberg

meyatakan bawha studi mereka tentang peforma kognitif lansia yang

tinggal di rumah lebih baik daripada yang dipindahkan ke panti

werdha. Bannister melaporkan bahwa terdapat sebuah regresi dari

fungsi kognitif bagi mereka yang dipindahkan ke panti werdha dari

rumah mereka dalam jangka waktu 1 tahun. Beyza (2013)

mempercayai bahwa faktor-faktor seperti jauh dari rumah, depresi,

dan status ekonomi mempengaruhi fungsi kognitif meskipun

sepertinya terlihat bahwa dip anti werdha akan ada banyak

kesempatan untuk bersosialisasi dan berkomunikasi bila sesame lansia


14/37

14

hidup bersama. Sebagai contoh; Gruber-Baldini menyatakan bahwa

gejala depresif pada individual lansia dengan demensia lebih sering

ditemukan pada mereka yang tinggal di rumah pensiun atau panti

werdha yangprofitdaripada yang non-profit.

e. Kebiasaan merokoksejauh ini belum ada consensus yang menyatakan bahwa

memiliki kebiasaan merokok berhubungan dengan risiko mengalami

penurunan fungsi kognitif dan demensia. Ada beberapa studi

prospektif yang mendapatkan hasil bahwa merokok meningkatkan

kemungkinan Alzheimes disease. Pada studinya Beyza(2013)

meyatakan bahwa memiliki kebiasaan merokok (masih atau sudah

berhenti) adalah faktor risiko dari gangguan fungsi kognitif.

Walaupun demikian hasil studi menunjukkan odd rasio yang rendah

(


15/37

15

peningkatatan tekanan sistolik ia mendapatkan bahwa terjadi

penurunan risiko gangguan kognitif sebesar 24% hingga 28% daripada

responden yang normotensi. Bagitu pula studi yang dilakukan Guo

(1997) dengan 1736 responden, ia melaporkan bahwa responden yang

ebrusia lebih dari 75 tahun dengan peningkatan tekanan sistolik

cenderung memiliki risiko mengalami gangguan kognitif lebih rendah

daripada yang normotensi, tekanan sistolik ini tertahan pada 180

mmHg. Namun responden dengan tekanan diastolik lebih dari 95

mmHg memiliki risiko mengalami gangguan kognitif lebih tinggi

dibandingkan dengan responden yang memiliki tekanan darah

diastolik normal. Sebagai kesimpulan hipertensi memiliki efek positif

dan negatif terhadap perkembangan gangguan kognitif seseorang.

h. Sindroma metabolikSindroma metabolik memiliki beberapa komplikasi seperti

gangguan system karidovaskuler yang mungkin akan menjadi salah

satu penyebab terjadinya penurunan fungsi kognitif. Tingginya tingkat

inflamasi yang meningkatkan risiko perkembangan sindroma

metabolik dan penurunan fungsi kognitif.

Peningkatan CRP dan IL-6 terkait dengan penurunan fungsi

kognitif yang cepat. Peningkatan CRP dan IL-6 memiliki risiko

mengalami diabetes, aterosklerosis, dan komplikasi lainnya. peran

mediator inflamasi lainnya seperti spesies oksigen reaktif (reactive

oxygen species, ROS), produk akhir glikasi (advanced gycation end

product, AGE) dan protein kinase C (PKC) telah terbukti dalam

beberapa literature. ROS dapat pula timbul oleh aktivasi AGE. Selain

mengaktivasi ROS, AGE juga memicu terjadinya apoptosis dan

aktivasi mitogen activated protein kinase (MAPK). Semua aktivator

inflamasi ini akan berujung pada berkurangnya suplai oksigen otak

akibat terhambatnya alirand arah ke otak oleh palk-plak yang

menyempitkan endotel pembuluh darah ke otak. Selanjutnya berbagai


16/37

16

efek dapat ditimbulkan sesuai dengan komplikasi yang terjadi dan

berujung pada penurunan fungsi kognitif penderita.

Peningkatan dan penurunan konsentrasi glukosa dapat

berpotensi menurunkan fungsi kognitif pad aseseorang. DM tipe 1

akut dan kronik berhubungan dengan demesia dan penurunan fungsi

intelektual seiring dengan waktu, sebaliknya hiperglikemia akut dapat

terkait dengan perbaikan memori diakibatkan oleh karena glukosa

bertindak sebagai substrat yang diperlukan dalam fungsi metabolik

agar asetilkolin dan neurotransmitter lainnya dapat berfungsi dengan

baik sehingga memori dan fungsi kognitif juga turut membaik.

Pada peningkatan glukosa kronik justru didapatkan efek yang

negative terhadap fungsi kognitif, diduga peningkatan glukosa kronik

memicu pembentukan streptozomicin yang nantinya akan menurunkan

produksi asetilkolin dan kemampuan pelepasannya di dalam otak.

Adanya penurunan transmisi kolinergik di otak akan menyebabkan

terjadinya gangguan memori.

Berdasarkan studi Saunderajen (2010), besarnya kejadia

gangguan fungsi kognitif pada penderita sindroma metabolic adalah

44,3%. Berdasarkan analisis bivariat diketahui bahawa sindroma

metabolik merupakan faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya

gangguan fungsi kognitif. Semakin banyak komponen sindroma

metabolik yang positif maka risiko mengalami penurunan fungsi

kognitif juga semakin besar.

i. Pasca strokePada penderita stroke kecenderungan mengalami penurunan

fungsi kognitif semakin besar bila di bandingkan dengan yang tidak

menderita stroke sebelumnya. Menurut Andy (2010) lokasi stroke

mempengaruhi risiko mengalami kemunduran dalam fungsi kognitif,

lokasi infark yang paling berpengaruh pada kejadian demensia pasca

stroke adalah di lokasi korteks otak anterior yang melibatkan sirkuit

atau jalur frontal-subkortikal. Jalur ini melibatkan lobus frontal,


17/37

17

ganglia basalis, dan system limbik (talamus dan hipotalamus). Pada

penenlitiannya juga didapatkan tidak ada penderita stroke infark

tunggal yang mengalami demensia, melainkan penderita multi infark

sebanyak 56,8% yang mengalami kemunduran fungsi kognitif.

2.2.4 Tahap Penurunan fungsi Kognitif

Menurut Alzheimers association ada beberapa tahapan terjadinya

penurunan tingkat fungsi kognitif hingga sampai pada tahap akhir penyakit

Alzheimers . tahapan tersebut dibagi menjadi 7 antara lain:

1. Tidak ada gangguan (fungsi normal)Penderita tidak akan mengalami atau merasakan adanya

gangguan memori. Sebuah wawancara dengan ahli medis tidak dapat

menunjukkan adanya bukti dari gejala demensia yang penderita

sedang alami.

2. Penurunan kognitif sangat ringan (mungkin pada usia normal)Penderita mungkin merasakan jika dia memiliki gejala lupa atau

kehilangan memori, misalnya saja seperti melupakan kosa kata yang

familiar atau lokasi benda yang sehari-hari ia gunakan. Tetapi tidak

ditemukan gejala dari demensia yang bias dideteksi dengan

pemeriksaan medis oleh teman , keluarga ataupun rekan kerjanya.

3. Penurunan kognitif ringan (tahap awal Alzheimers dapatdidiagnosa di beberapa kasus)

Teman, keluarga atau rekan kerja mulai mendapati kesulitan.

Selama dilakukan wawancara medis atau anamnesis, dokter mungkin

mampu untuk mendeteksi adanya permasalahan pada konsentrasi atau

memori. 3tahap yang biasa mendapatkan kesulitan antara lain:

Masalah yang tampak dalam penggunaan kosa kata ataunama yang tepat.

Kesulitan dalam mengingat nama ketika berkenalan denganorang baru.


18/37

18

Memiliki kesulitan yang besar dan terlihat pada aktivitassosial atau pekerjaan dalam mengingat sesuatu yang baru saja

dibacanya.

Kehilangan atau tidak meletakkan benda berharga padatempatnya.

Meningkatnya kesulitan dalam perencannan atau pengaturan.4. Penurunan kognitif sedang (Tahap awal atau ringan penyakit

Alzheimers)

Pada titik ini, anamnesis yang teliti seharusnya mampu untuk

mendeteksi beberapa gejala yang menjadi tanda penyakit ini.

Mudah lupa dengan acara yang baru saja dilalui. Penurunan kemampuan untuk melakukan tantangan

aritmatika, sebagai contoh menghitung terbalik dari 100

dengan interval 7 angka.

Kesulitan yang terlihat dalam melakukan tugas yangkompleks, seperti merencanakan makan malam dengan tamu,

membayar tagihan atau mengatur finansial.

Lupa terhadap salah satu pengalaman personalnya. Menjadi moodyatau menarik diri, terutama dalam kehidupan

sosial atau situasi yang menantang mental.

5. Penurunan kognitif sedang berat ( tahap sedang ataupertengahan penyakit Alzheimers)

Kesulitan dalam mengingat dan berpikir benar-benar terasa,

dan individu mulai membutuhkan bantuan untuk melakukan aktivitas

dari hari ke hari. Dalam tahap ini penderita mungkin merasakan:

Menjadi tidak mampu untuk mengingat alamat atau nomortelepon mereka sendiri, serta tidak mampu mengingat sekolah

atau universitas tempat mereka lulus.

Menjadi bingung tentang lokasi dimana mereka berada atauhari apa itu.


19/37

19

Memiliki kesulitan ddengan tatangan aritmatika yang mudah,seperti menghitung terbalik dari 40 dengan interval 4 angka

atau dari 20 dengan interval 2 angka.

Membutuhkan bantuan untuk memilih pakaian yang sesuaidengan acara yang akan di datangi olehnya.

Masih mampu mengingat secara signifikan detail tentangdirinya dan keluarganya.

Masih mampu makan dan menggunakan toilet sendiri.6. Penurunan kognitif berat (Tahap sedang berat penyakit

Alzheimers).

Memori terus bertambah buruk, perubahan kepribadian

mungkin ada dan individual membutuhkan bantuan yang ekstensif

untuk kegiatan kesehariannya. Pada tahap ini, individual mungkin:

Kehilangan kesadaran akan pengalaman yang baru saja iaalami termasuk orientasi sekelilingnya

Mengingat namanya sendiri namun kesulitan dalammengingat masa lalunya.

Mampu membedakan muka yang familiar dan yang tidakfamiliar namun sulit untuk mengingat nama dari orang yang

mengurusnya sehari-hari.

Membutuhkan bantuan dalam berpakaian dengan pantas danmungkin bila tanpa pengawasan melakukan kesalahan seperti

menggunakan piyama di siang hari dan sepatu di kaki yang

salah.

Mengalami perubahan besar dalam ola tidur, tidur di sianghari dan menjadi tidak bisa tidur saat malam.

Membutuhkan bantuan dalam melakukan hal kecil di saatbuang air ( contohnya, menyiram, cebok, dan membuang tisu

secara benar)


20/37

20

Mengalami peningkatan frekuensi dalam masalhnyamengontrol buang air besar.

Mengalami perubahan besar dalam kepribadian dan kebiasan,termasuk menjadi penuh curiga dan mengalami delusi (

seperti mempercayai bahwa perawatnya adalah orang lain

yang menyamar) atau menjadi kompulsif, melakukan

perilaku yang berulang-ulang seperti memeras tangannya

atau memarut tisu.

Cenderung untuk berkeliaran atau tersesat.7. Penurunan kognitif sangat berat

Pada tahap akhir dari penyakit ini, individu kehilangan

kemampuannya untuk merespon kepada lingkungannya, seperti

melakukan konversasi dan kadang mengontrol gerakannya. Mereka

mungkin masih mengucapka kata atau frase. Pada thap ini individu

membutuhkan banyak bantuan untuk melaksanakan kegiatan

kesehariannya, termasuk makan, atau menggunakan toilet. Merkan

mungkin juga kehilangan kemampuan untuk tersenyum, untuk duduk

tanpa bantuan dan untuk menahan kepal mereka. Reflex menjadi

abnormal. Otot menjadi kaku. Dan terdapat gangguan menelan.

Walaupun telah dibagi menjadi beberapa kategori atau tahapan,

gejala-gejala yang timbul masih saja sering mengalami tumpang

tindih, sehingga sedikit sulit untuk memastikan dengan pasti penderita

berada di tahap mana.

Ada pula pembagian lain menurut Suryadi (2004) tentang proses

penurunan fungsi kognitif. Terdapat tiga tahapan penurunan fungsi kognitif

pada usia lanjut, mulai dari yang masih dianggap normal sampai patologik

dan pola ini berujud sebagai spektrum mulai dari yang sangat ringan sampai

berat, yaitu : Mudah lupa (Forgetfulness), Mild Cognitif Impairment (MCI),

Demensia.


21/37

21

a. Mudah Lupa (Forgetfulness)Mudah lupa masih dianggap normal dan gangguan ini sering

dialami subyek usia lanjut. Frekuensinya meningkat sesuai

peningkatan umur. Lebih kurang 39% pada umur 50-60 tahun dan

angka ini menjadi 85% pada umur diatas 80 tahun. Istilah yang sering

digunakan dalamm kelompok ini adalah Benign Senescent

Forgetfulness (BSF) atau Age Associated Impairment (AAMI). Ciri

Kognitifnya adalah proses berfikir melambat; kurang menggunakan

strategi memori yang tepat; kesulitan memusatkan perhatian; mudah

beralih pada hal yang kurang perlu; memerlukan waktu yang lebih

lama untuk belajar sesuatu yang baru; memerlukan lebih banyak

petunjuk / isyarat untuk mengingat kembali.

Kriteria mudah lupa adalah :

Mudah lupa nama benda, nama orang Terganggunya kemampuan memanggil kembali memori (recall) Terganggunya kemampuan mengingat kembali memori

(retrieval)

Bila diberi petunjuk bisa mengenal kembali Lebih sering menjabarkan fungsi atau bentuk daripada

menyebutkan namanya.

b. Mild Cognitif ImpairmentMild Cognitif Impairment merupakan gejala perantara antara

gangguan memori atau kognitif terkait usia (Age Associated Memori

Impairment/AAMI) dan demensia. Sebagian besar pasien MCI

menyadari adanya defisit memori seperti tersesat jika berpergian, lupa

akan pembicaraan rutin dan sulit menemukan kata-kata tepat untuk

berkomunikasi, masalah dalam berkonsentrasi dan mengikuti

petunjuk. Penurunan dalam penampilan dan kualitas hidup yang

ditimbulkan dari MCI ini secara keseluruhan diakui oleh kolega atau

orang-orang sekitarnya.


22/37

22

Penelitian menunjukka bahwa lebih dari separuh (50-80%)

orang yang mengalami MCI akan menderita demensia dalam waktu 5-

7 tahun mendatang. Itulah sebabnya diperlukan penanganan dini untuk

mencegah fungsi kognitif. Dari rangkuman berbagai hasil penelitian di

berbagai Negara prevalensi MCI berkisar antara 6,5-30% pada

golongan usia di atas 60 tahun. Kriteria diagnostic MCI adalah adanya

gangguan daya ingat memori yang tidak sesuai dengan usianya namun

bukan demensia. Fungsi kognitif secara umum relative normal,

demikian juga aktivitas hidup sehari-hari. Bila dibandingkan dengan

orang-orang yang usianya sebaya serta orang-orang dengan

pendidikan yang setara, maka terdapat gangguan yang jelas pada

proses belajar (learning) dan delayed recall. Bila diukur dengan Mini

mental State examination skornya 26-23. Kriteria yang lebih jelas bagi

MCI adalah :

Gangguan memori yang dikeluhkan oleh pasiennya sendiri,keluarganya maupun dokter yang memeriksanya

Aktivitas sehari-hari masih normal Fungsi kognitif secara keseluruhan (global) normal Gangguan memori obyektif, atau gangguan pada salah satu

wilayah kognitif, yang dibuktikan dengan skor yang jatuh

dibawah 1,5-2,0 SD (Standar Deviasi) dari rata-rata kelompok

umur yang sesuai dengan pasien.

Skor Mini mental State examination 26-23

Tidak ada tanda demensiaBilamana dalam praktek ditemukan seorang pasien yang

mengalami gangguan memori berupa gangguan memori tertunda

(delayed recall) atau mengalami kesulitan mengingat kembali sebuah

informasi walaupun telah diberikan bantuan isyarat padahal fungsi

kognitif secara umum masih normal, maka perlu dipikirkan diagnosis

MCI. Pada umumnya pasien MCI mengalami kemunduran dalam


23/37

23

memori baru. Namun diagnosis MCI tidak boleh diterapkan pada

individu-individu yang mempunyai gangguan psikiatrik, kesadaran

yang berkabut atau minum obat-obatan yang mempengaruhi sistem

saraf pusat.

c. DemensiaDefinisi menurut ICD-10, DSM IV, NINCDS-ARDA,

demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual

progresif yang menyebabkan deteriorasi kognitif dan fungsional,

sehingga mengakibatkan gangguan fungsi social, pekerjaan dan

aktivitas sehari-hari.

Pada early demensia (tahap penurunan kognitif moderately

severe) penderita memerlukan asisten, kesulitan me-recall aspek

mayor dalam kehidupannya (alamat dan nomor telepon), disorientasi

waktu, tidak memerlukan pendamping jika ke toilet atau makan tetapi

sulit menemukan memilih pakaian.

Pada middle demensia (tahap penurunan kognitif yang parah)

penderita lupa nama tempatnya bernaung, tidak akan peduli akan

kejadian yang baru terjadi maupun terhadap sekitarnya, tidak peduli

akan musim, cuaca. Memerlukan pendamping dalam melakukan

aktifitas sehari-harinya, hampir selalu memanggil namanya sendiri,

terganggunya siklus siang dan malam hari. Terjadinya perubahan

kepribadian dan emosional dapat disertai gejala-gejala psikiatri.

Penderita late demensia (demensia tahap lanjut) merupakan

tahap penurunan fungsi kognitif yang sangat parah, kemampuan

verbalnya semua hilang, sering tak dapat berbicara dan hanya

menggumam. Terjadi inkontinensia urin dan memerlukan bantuan

untuk makan dan kebersihan pribadi. Kehilangan kemampuan

psychomotor skills dasar seperti berjalan, sehingga dikatakan bahwa

otak tak dapat melakukan perintah kepada badan lagi. Kriteria untuk

demensia adalah :


24/37

24

Kemunduran memori dengan ciri : kehilangan orientasi waktu,Kehilangan memory jangka panjang dan pendek (tidak selalu

tampak jelas saat konversasi), kehilangan informasi yang

diperoleh.

Tidak dapat mengingat daftar lima item atau nomor telepon Kemunduran pemahaman Kemunduran kemampuan bicara dan xbahasa Kemunduran komunikasi sosial

2.3 Montr eal Cogni tive Assesment I ndonesia (MoCA-Ina)

Montreal Cognitive Assesment (MoCA) diciptakan pada 1996 oleh Dr.

Ziad Nasreddine (2005) di Montreal, kanada. Tes ini di validasi untuk

gangguan kognitif ringan, kemudian telah diadopsi di beberapa pengaturan

klinik lainnya.

MoCA tes ini berisi satu halam dan 30 poin tes yang diperkirakanmembutuhkan waktu selama 10 menit. Instruksi tes dan cara melakukannya

telah dapat di akses secara bebas di www.mocatest.org . tes ini tersedia

dalam 35 bahasa atau dialek.

Tes MoCA mengukur beberapa bidang kongnitif. pemanggilan

memori jangka pendek (5 poin) termasuk dua kali percobaan untuk

mengingat lima kata benda dan recall setelah sekitar 5 menit. Kemapuan

Visuospatialjuga diukur menggunakan tugas menggambar jam (3poin) dan

kubus tiga dimensi (1poin). Multiple aspek dari fungsi eksekutid adalah

untuk mengukur menggunakan tugas alternative yang diadaptasi dari

pembuatan tugas B (1poin), sebuah tugas kelancaran fonemis (1poin), dan

tugas pemisahan dua benda secara verbal. (2poin). Perhatian, konsentrasi,

dan kerja memori dievaluasi menggunakan tugas dukungan konsentrasi

(deteksi target menggunakan taping; 1poin), sebuah tugas serial substraksi

(3poin), dan digit kedepan dan kebelakang (masing-masing 1 poin). Bahasa
http://www.mocatest.org/http://www.mocatest.org/


25/37

25

di ukur menggunakan tugas menentukan 3 nama hewan yang familiar

(3poin), repetisi dua kalimat kompleks (2poin). Terakhir, orientasi untuk

waktu dan tempat dievaluasi (6 poin).

Studi validasi tes MoCA (Nasreddine dkk., 2005) menunjukkan

bahwa MoCA telah menjadi instrument yang menjanjikan untuk mendeteksi

gangguan kognitif Ringan (MCI) dan tahap awal penyakit Alzheimer

dibandingkan dengan Mini-Mental State Examination (MMSE) yang telah

dikenal. Bagaimanapun , telah dinyatakan MMSE tidak cocok untuk MCI,

yang menmunculkan pertanyaan apakan MMSE memang standar dalam

perbandingan peformanya dengan MoCA. Menurut studi validasi

Nasreddine dkk (2005), sensitivitas dan spesifisitas MoCA untuk

mendeteksi MCI (n=94 subjek) adalah 90% dan 87% secara berturut-turut,

dibandingkan dengan18% dan 100% secara berurutan duntuk MMSE. Pada

studi yang sama, sensitivitas dan spesifisitas dari MoCA untuk mendeteksi

tahap awal AD (n=92 subjek) adalah 100% dan 87% berurutan,

dibandingkan dengan 78% dan 100% berurutan untuk MMSE. Normalcontrol (n=90 subjek) memiliki rata-rata usia 72,84 dan rata-rata edukasi

13,33 tahun.

MoCA telah direkomendasikan oleh The National Institutes of Health

dan the Canadian Stroke Consortium untuk mendeteksi vascular cognitive

impairment. Dan juga oleh the Canadian Consensus Guidelines fot

Diagnosis and Treatment of Dementia for detection of Mild Cognitive

Impairment and Alzheimers disease.

Nilai normative untuk MoCA berdasarkan studi yang dilakukan

Nasreddine dkk. (2005), adalah


26/37

26

Tabel 1. Data Normatif MoCA-Ina

Kontrol normal MCI AD

Jumlah subjek 90 94 93

Nilai MoCA

rata-rata27,4 22.1 16.2

MoCA standar

deviasi2.2 3.1 4.8

Jarak nilai

MoCA 25.2-29.6 19.0-25.2 21.0-11.4

Setelah dianalisis lebih mendalam oleh beliau,maka disimpulkanlah

bahwa nilai tes MoCA yang kurang dari 24 menunjukan responden

memiliki risiko untuk menderita gangguan kognititf ringan.

2.4 Upaya Meningkatkan fungsi kognitif

2.4.1 Stimulasi kognitif

a. TujuanMemberi rangsangan pada SSP khususnya fluid intelligence

agar daya ingat dapat dipertahankan seoptimal mungkin.

b. Persiapan alatKalender dengan angka besar, jam meja dengan angka yang besar.

c. Proses Anjurkan lansia (oma-opa penghuni Panti Werdha Dharma

Bakti Km.7 Palembang) duduk, lalu letakkan alat peraga

didepannya dengan jarak pandang yang jelas, gunakan kaca

mata bila perlu.

Minta mereka menyebutkan apa yang ditunjuk perawat untukmengulang kembali.


27/37

27

Latih secara teratur 15-20 menit sehari agar dapatmempertahankan kemampuan daya ingat.

d. Hasil Evaluasi respon verbal dan nonverbal lansia yang dites tadi, lalu

tanyakan apa yang mereka rasakan terhadap latihan yang

diberikan.

Ulangi langkah-langkah diatas 15-20 menit setiap hari.

2.4.1 Stimulasi Perspektifa. Tujuan

Memberi rangsangan pada SSP khususnyafluid intelligence agar

tidak terjadi distorsi persepsi terhadap objek atau benda terkait dengan

kemunduran emosi dan intelektual.

b. Persiapan alatGambar pemandangan atau foto-foto keluarga yang menyenangkan

lansia yang dites tadi.

c. Proses Anjurkan lansia duduk lalu letakkan alat peraga

didepannya dengan jarak pandang yang jelas, gunakan kaca

mata bila perlu.

Minta lansia tadi, menyebutkan apa yang ditunjuk perawat untukmengulang kembali.

Minta lasia tadi untuk menceritakan kembali apa yang dilihat. Bandingkan dengan persepsi perawat atau keluarga. Apakah

ditemukan penyimpangan? Jika ya, gali apa yang

melatarbelakangi dan intervensi.

d. Hasil Evaluasi respon verbal dan non verbal lansia terhadap latihan

yang diberikan


28/37

28

Anjurkan keluarga atau orang disekitar klien untuk mengulangiminimal sepekan sekali.

2.5Kerangka Teori

Gangguan fungsi

kognitif

Faktor-faktor

Irevesible

Usia (prosesmenua alami)

Jenis kelamin

Faktor-faktor revesible

KebiasaanMerokok

Hipertensi Sindroma

metabolik

Aktivitas danlingkungan

Depresi

Mild Cognitive

Impairment (MCI)

Demensia


29/37

29

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1Jenis PenelitianPenelitian observasional deskriptif dengan pendekatan survei.

3.2Waktu dan Tempat Penelitian3.2.1 Waktu : Penelitian ini dilakukan mulai bulan Oktober

2013

3.2.2 Tempat : Panti Werdha Dharma Bakti Km. 7 Palembang.

3.3Populasi dan Sampel3.3.1Populasi

Semua lansia penghuni Panti Werdha Km 7 Palembang yang mampu

baca dan tulis.

3.3.2SampleSampel penelitian adalah semua individu yang termasuk dalam

populasi penelitian yang dapat ditemukan pada saat penelitian

berlangsung (populasi terjangkau)

3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusia. Kriteria Inklusi

i. Pria dan wanita berusia > 60tahun yang menghuniPanti Werdha Dharma Bakti Km7 dan mampu baca

tulis (tidak buta huruf)

ii. Bersedia dengan sukarela menjadi responden


30/37

30

b. Kriteria Eksklusi (diamati dari rekam medic PantiWerdha Dharma Bakti Km 7 Palembang)

i. Penderita gangguan jiwa (Skizofrene)ii. Penderita dengan depresi/ansietasiii. Penderita Kecacatan fisik seperti gangguan

pendengaran (tuli), gangguan penglihatan (katarak),

tuna wicara

iv. Penderita DMv. Penderita strokevi. Penderita penyakit neurodegeneratif (Parkinson,

Alzheimer, demensia lewy bodies)

3.4Definisi Operasional3.4.1Batasan Operasional

Variabel Batasan Operasional Instrumen Kategori

1. Usia Usia kronologik Lansia>60 tahun

Kuisioner a. Elderly (60-74tahun)

b. Old (75-90tahun)

c. Very old (>90tahun)

2. JenisKelamin

Status kelamin yang

ditentukan dengan

observasi dan identitas

Kuisioner a. Laki-lakib. Perempuan


31/37

31

diri

3.TingkatPendidikan

lamanya pendidikan

formal yang pernah

ditempuh oleh responden

Kuisioner a. Tidak sekolahb. 12tahun (college)4. Gangguan

Kognitif

Pemeriksaan tes kognitif

dilakukan oleh peneliti

instrument

MoCA-ina

a. Normal (24- 30)b. MCI (90mmHg)

Rekam

Medik

Panti

Werdha

Km7

Numerik

6. DM Riwayat mendapat terapiDM. Kenaikan kadar

gula darah yang ditandai

dengan :

- Gula Darah Puasa>126mg/dl

- Gula darah 2 jamPP >200mg/dl

Rekam

Medik

Panti

Werdha

Km7

Eksklusi

7. PenyakitParkinson

Riwayat minum obat

penyakit Parkinson dan

Gejala klinis penyakit

Rekam

Medik

Panti

Eksklusi


32/37

32

Parkinson (+) Werdha

Km7

8. Stroke Riwayat stroke dandeficit neurologis fokal

(+)

Rekam

Medik

Panti

Werdha

Km7

Eksklusi

9. Depresi/ansietas

Skor skala depresi

geriatric 15, bila skor >5

didapatkan depresi

Instrumen

Geriatrik

Depression

Scale

Eksklusi

3.4.2Alat PengukuranPengukuran akan dilakukan dengan menggunakan test

kuisioner Geriatric Depression scale yang terlampir pada lampiran

3) guna mendapatkan sample yang tidak dalam keadaan depresi

kemudian sample yang tidak depresi akan dilanjutkan dengan test

pemeriksaan Montreal Cognitive Assesment Indonesia (MoCA-Ina)

untuk mengetahui fungsi kognitif.

3.4.3Cara PengukuranPertama individu yang merupakan calon subyek penelitian

diberikan penjelasan mengenai penelitian yang akan saya jelaskan.

Isi penjelasan terlampir pada lampiran 1. Setelah subjek penelitian

mengerti, maka akan dilakukan penandatangan lembar persetujuan

setelah penjelasan (Inform Consent, terlampir pada lampiran 2).

Jika individu telah mengerti dan bersedia dijadikan subjek

penelitian, barulah kita lakukan pemisahan sample sesuai kriteria

inklusi dan eksklusi. Sampel yang memenuhi syarat akan diukur


33/37

33

fungsi kognitifnya dengan menggunakan test pemeriksaanMoCA-Ina

(yang terlampir pada lampiran 4). Sampel dengan diajukan beberapa

pertanyaan yang terbagi dalam 8 sesi selama 10 menit.

3.4.4Hasil pengukuranHasil Test GDS (Geriatric Depression Scale) adalah jika dari

30 pertannyaan yang diajukan skornya 15 maka individu dinyatakan

dalam keadaan depresi dan tereksklusi dari sample penelitian.

Hasil test pemeriksaan MoCA-Ina akan diinterpretasikan

menjadi :

Skor

MoCA-

Ina

a. 24-30b.


34/37

34

3.5Kerangka Operasional

3.6Cara Pengumpulan Data3.6.1 Peneliti mewawancara dan melakukan pemeriksaan GDS serta

MoCA-ina secara langsung pada lansia yang mampu baca dan

tulis, penghuni Panti Werdha Dharma Bakti Km7 Palembang.

3.6.2 Kemudian dilakukan pendataan hasil pemeriksaan MoCA-inaberupa data usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, riwayat

hipertensi kepada lansia yang memenuhi kriteria inklusi

penelitian serta tidak termasuk dalam criteria eksklusi penelitian.

3.6.3 Data yang terkumpul dari hasil pemeriksaan MoCA-ina diolahdengan metode manual dan disajikan secara deskriptif dalam

bentuk tabel dan narasi

Penghuni Panti Werdha

Dharma Bakti Km7 PLB

kriteria Inklusi sampel kriteria Ekslusi sampel

Surat Ijin Penelitian

Pemeriksaan GDS, MoCA-

Ina

Dekripsi Data

Hasil


35/37

35

3.7Anggaran1. Fotokopi kuestioner MoCA-Ina Rp 150 x 80 : Rp 12.0002. Fotokopi kuetioner GDS Rp 150 x 80 : Rp 12.0003. Makanan ringan untuk responden Rp 8000 x 80 : Rp 640.0004. Transportasi : Rp 100.000

Total : Rp 764.000


36/37

36

BAB IV

JUSTIFIKASI ETIK

4.1 Rangkuman Karakteristik Penelitian

Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskriptif yang bertujuan untuk

mengetahui gambaran fungsi konitif pada manusia lanjut usia. Penelitian

dilakukan di Panti Werdha Dharma Bakti Km. 7 Palembang. Pihak Panti akan

mendapatkan penjelasan mengenai tujuan dan prosedur pengambilan data. Cara

pengumpulan data akan dilakukan menggunakan beberapa instrumen berupa

kuestioner personal, GDS danMoca-Ina. Daata yang telah terkumpul akan diolah

secara manual dan deskriptif serta disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

4.2 Kelayakan etik

Etika penelitian merupakan prinsip-prinsip etik dalam pengolahan

penelitian mulai dari penerapan topik hingga penyajian hasil penelitian. Prinsip-

prinsip yang menjadi dasar etika penelitian menurut Polit (2006) adalahbeneficience, respect for human dignity, and justice. Dalam pelaksanannya etika

penelitian dilaksanakan pada setiap tahap penelitian dengan menerapkan prinsip-

prinsipnya. Penelitian yang tidak dilakukan tidak memiliki unsur paksaan terkait

keterlibatan responden dalam penelitian, sehingga responden bebas dan berhak

menyetujui atau menolak keterlibatan mereka dalam penelitian ini. Setiap

responden diperlukan sama dalam penelitian ini tanpa membedakan status

responden.

4.3 Prosedur in formed concent

Dalam informed concentpeneliti menjelaskan dahulu mengenai penelitian

kepada reponden, memberikan jaminan kerahasiaan responden dengan tidak

melakukan publikasi lembar hasil penelitian serta menjelaskan keuntungan dan

kerugian bagi responden jika bersedia menjadi respon penelitian.


37/37

4.4 Kesimpulan

Penelitian yang dilakukan layak etik. Kelayakan etik dimintakan ke

Komite Etik FK UNSRI/RSMH.

bab i joasvd

Documents