dr desi lapkas hepatitis

7/25/2019 Dr Desi Lapkas Hepatitis

1/30

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

karunia-Nya pada penulis sehingga dapat menyelesaikan laporan kasus dengan

judul Hepatitis A. Shalawat serta salam semoga terurah kepada Nabi

!uhammad SAW" keluarga" serta para pengikutnya hingga akhir #aman.

$aporan kasus ini dibuat untuk memenuhi tugas penilaian kegiatan

kepaniteraan klinik stase Pediatri tahun %&'(. )an juga untuk memperdalam

pemahaman tinjauan pustaka yang telah dipelajari sebelumnya.

Terimakasih penulis uapkan kepada pembimbing laporan kasus ini dr.

)esiana )amayani" Sp. A yang telah membimbing dalam penyusunan laporan

kasus. Terima kasih juga pada semua pihak yang telah membantu dalam tahap

pengumpulan re*erensi" analisis materi dan penyusunan laporan kasus ini.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan

kasus ini dapat berman*aat bagi penulis khususnya dan bagi instansi kepaniteraan

klinik +,, ! dan /S0 1empaka Putih.

akarta"

September" %&'(

Penulis

BAB I

1


2/30

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Hepatitis adalah proses peradangan di*us pada sel hati. Hepatitis A adalah

hepatitis yang disebabkan oleh in*eksi Hepatitis A 2irus. 0n*eksi 3irus hepatitis A

dapat menyebabkan berbagai maam komplikasi" diantaranya adalah hepatitis

*ulminant" autoimun hepatitis" kolestatik hepatitis" hepatitis relaps" dan sindroma

pasa hepatitis 4sindroma kelelahan kronik5. Hepatitis A tidak pernah

menyebabkan penyakit hati kronik.

6ejala hepatitis A pada orang dewasa diwilayah nonendemis biasanya

ditandai dengan demam" malaise" anoreksia" nausea" gangguan abdomial diikuti

dengan gagngguan ikterus dalam beberapa hari. )isebagian negara berkembang

3irus Hepatitis A terjadi pada amasa anak-anak umumnya asimtomastis atau gejala

sakit ringan. 0n*eksi yang terjadi pada usia selanjutnya hanya dapat diperiksa

melalui pemeriksaan laboratorium terhadap *ungsi hati. )isebagian besar wilayah

dunia munul seara sporadis sebagai wabah dengan keenderungan munul

seara siklis. )inegara sedang berkembang umumnya orang dewasa sudah kebal

dengan 3irus tersebut sehingga jarang terjadi. Namun dengan adanya perbaikan

sanitasi lingkungan disebagian besar negara di dunia ternyata membuat penduduk

golongan dewasa muda menjadi lebih rentan sehinnga *rekuensi terjadi ,$7

enderung meningkat.

)inegara-negara maju penularan penyakit terjadi karena kontak dalan

lingkungan keluarga dan kontak seksual dengan penderita akut" dan juga munul

seara sporadis di tempat-tempat penitipan anak usia sebaya" menyerang

wisatawan yang bepergian ke negara dimana penyakit tersebut endemis" menyersi

ang pengguna suntikan peandu obat terlarang dan pria homoseksual. )idaerah

dengan sanitasi lingkungan yang rendah" in*eksi umumnya terjadi pada usia yang

sangat muda.

BAB II

2


3/30

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama 8 An. A

enis ,elamin 8 Perempuan

sia 8 9 tahun '& bulan & hari

Alamat 8 l 1empaka putih tengah ': No.'' /T &%;&< ,el.

1empaka putih ,e. 1empaka putih kota. akarta pusat

Propinsi ),0 jakarta

No /! 8 &&9%%=%%

Tgl !asuk 8 %< agustus %&'(

/uang perawatan 8 !elati

No ,amar 8 :

)okter Anak 8 dr. honwan sman" Sp.A

B. Anamnesis

Anamnesis dilakukan seara alloanamnesa dengan orangtua pasien di

bangsal anak ruangan !elati" pada tanggal %< agustus %&'(.

a. ,eluhan tama

!ata kuning

b. /iwayat Penyakit Sekarang

>s mengalami mata kuning kurang lebih '& hari yang lalu keluhan tidak

disertai dengan demam" di sertai muntah '? S!/S" >s juga merasakan mual"

tetapi tidak demam" kemudian >s na*su makannya menurun" terdapat penurunan

berat badan dan orang tua os tidak mengetahui berapa penurunan beratnya" os

3


4/30

juga tidak mengalami sakit perut" 7A, berwarna kuning keoklatan" 7A7

berwarna oklat" >s juga tidak merasakan sesak" dan batuk pilek

. /iwayat Penyakit )ahulu

>s belum pernah sakit seperti ini sebelumnya" tetapi memiliki riwayat

pengobatan T7 ' tahun lalu dan sudah tuntas.

d. /iwayat Pengobatan

>s sudah pernah berobat sebelumnya tetapi keluhan tidak berkurang.

e. /iwayat Alergi

>s Tidak mempunyai riwayat alergi sebelumnya

*. /iwayat penyakit keluarga

tidak ada yang sedang mengalami sakit seperti ini

g. /iwayat kehamilan

>rang Tua >s rutin ke dokter. Selama hamil ibu tidak pernah sakit.

h. /iwayat persalinan

1ara persalinan 8 Normal

,eadaan bayi 8 Sehat

7erat lahir 8 %"( kg

Panjang badan 8 (& m

i./iwayat Nutrisi

>s masih meminum AS0 sejak lahir sampai usia '"( tahun

j. /iwayat 0munisasi

lengkap sesuai usia

4


5/30

,esan 8 imunisasi lengkap

k. /iwayat Tumbuh kembang

baik sesuai usia

,esan 8 tumbuh kembang baik

l. /iwayat Psikoksosial

$ingkungan >s sekitar tempat tinggal sangat baik. >rang tua >S tidak

memperhatikan pola makan anaknya. Pasien sempat kontak dengan binatang

marmut milik tetangganya.

C. Pemeriksaan isis

Status 6eneralisata pada tanggal &< Agustus %&'("

,eadaan mum 8 Tampak sakit sedang

,esadaran 8 1ompos mentis @"!("2:B'(

Tanda-tanda 2ital 8

Nadi 8 '&< kali;menit"

$aju Pernapasan 8 %% kali;menit

Suhu Tubuh 8 C= 1

Antropometri8

77 8 '


6/30

- T7 ; mur 8 'C:;'< ?'&&D B 9'"9D ,esan 8 7aik

- 77; T7 8 '


7/30

0 8 iktus kordis tidak terlihat.

P 8 iktus kordis kuat angkat teraba.

P 8 redup

A 8 takikardi 4-5" tidak ditemukan gallop atau murmur.

Paru-paru

Paru 4depan5

0 8 simetris kanan dan kiri" retraksi 4-5

P 8 3okal *remitus kanan dan kiri normal sama di kedua lapang paru.

P 8 sonor di kedua lapang paru.

A 8 3esikuler 4E5" /onkhi -;- 4basah halus5" whee#ing -;-

Abdomen

0nspeksi 8 datar" tidak ada benjolan.

Auskultasi 8 7ising usus 4E5 normal

Palpasi 8 Supel" hepar dan lien tidak teraba.

Perkusi 8 Timpani dikeempat kuadran abdomen.

$impa ! Tera"a sedikit Per"esaran

Hepar !tera"a mem"esar

@kstremitas superior

Akral hangat" 1/T F % detik" edema 4-5" sianosis 4-5

@kstremitas in*erior

Akral hangat" 1/T F % detik" edema 4-5" sianosis 4-5

,elenjar lim*e

7


8/30

Tidak ada Perbesaran

Releks #isi$l$gis

Tanda Rangsang %eningens

,esadaran 8 1ompos !entis" 61S @!:2(8 '(

Tanda Rangsang Meningeal

,aku ,uduk 8 -

$aseGues Sign 8 dalam batas normal

,ernigns Sign 8 dalam batas normal

+ungsi !otorik

,ekuatan otot 8 ( ( ( (

+ungsi 2egetati*

!iksi 7A, 4E5

)e*ekasi 7A7 4E5

Releks #isi$l$gis

/e*leks biseps 8 E;E

/e*leks brahioradialis 8 E;E/e*leks trieps 8 E;E

/e*leks patella 8 E;E

/e*leks ashilles 8 E;E

Releks Pat$l$gis

7abinski 8 -;-

1haddok 8 -;-

E. Pemeriksaan Pen&n'ang

Tanggal 8 '9 Agustus %&'(

Hemat$l$gi

Hemoglobin 8 ''"9 g;d$ 4'C-'= g;d$5

$eukosit 8 ("% ribu;I$ 4&&&-'(&& ;I$5

Hematokrit 8 C= D 4 C(-C D5

8


9/30

Trombosit 8 %:%&&& ;I$ 4 %'=&&&-9'&&& ;I$5

@ritrosit 8 "9 '&J:; I$ 4C":&-("%&5

!12;2@/ 8 =: *l 4=C-'&'5

!1H;H@/ 8 %"( pg 4%C-C'5

!1H1;,H@/ 8 CC g;d$ 4%:-C5

Tanggal 8 '9 Agustus %&'(

Kimia

S6>T8 =C( ;$ 4F('5

S6PT8


10/30

Sedimen Silinder - ; $P7 -

Sedimen Sel epitel 6epeng 'E ;$P7 'E

Sedimen ,ristal - -

Sedimen 7akteria / -

7erat enis '"&'9 '"&&(-'"&C&Ph ="& ("&-="&

Protein 0 -

6lukosa 0 -

,eton 0 -

)arah samar;Hb 0 -

7ilirubin - -

robilinogen &"% mg;d$ &"%-'

Nitrit - -

$eukosit esterase 0 -

&%-&9-%&'(

Pemeriksaan Hasil Nilai n$rmal

Urinalisa

Warna K&ning ,uning

,ejernihan (erni) ernih

Sedimen $eukosit -LPB &-(

Sedimen @ritrosit 1 -LPB FC

Sedimen Silinder - ; $P7 -

Sedimen Sel epitel 6epeng 'E ;$P7 'E

Sedimen ,ristal - -Sedimen 7akteria / -

7erat enis '"&'9 '"&&(-'"&C&

Ph ="& ("&-="&

Protein 0 -

6lukosa 0 -

,eton 0 -

)arah samar;Hb 0 -

7ilirubin ' -

robilinogen &"% mg;d$ &"%-'&

Nitrit - -$eukosit esterase 0 -

#. Res&me

An. perempuan" usia 9 tahun '& bulan datang dengan keluhan mata kuning

sejak '& hari yang lalu S!/S demam disangkal" kuning terlihat jelas pada mata.

>s muntah sebanyak ' kali >s juga terlihat lemas dan lesu. Tidak ada batuk pilek.

10


11/30

Nadi 8 '&< kali;menit"

$aju Pernapasan 8 %% kali;menit

Suhu Tubuh 8 C= 1

Anti-HA2 0g! 4-5" 7illirubin Total8 'C"'9 mg;dl 4F&"95 S6>T8'&% ;$

S6PT8


12/30

Kuo ad 2itam 8 ad 7onam

Kuo ad +untionam 8 ad 7onam

#OLLO5 UP PASIEN SELA%A DI RA5AT

+ollow up Tanggal %< Agustus %&'(

#OLLO5 UP

*60760*78

S8 mata kuning E" )emam -" pusing -" napsu makan meningkat" 7A7 '?"

7A, kuning bening" 7aal 4-5" nyeri perut 4-5" kulit kuning 4E5

>8 TT28 Suhu 8 C:"( o1

Nadi 8 =%?;menit

// 8 %%?;menit

,epala 8 7 tidak ekung

Na*as uping hidung -

7ibir sianosis -

Thora? 8 Paru 8 simetris" retraksi -;-" ronki -;-" whee#ing -;-Abdomen 8 dbn

@kstrimitas sup L in* 8 Sianosis 4-5" edema 4-5

A 8 Susp8 Hiperbillirubinemia e. Hepatitis A 2irus

P 8 1e*i?ime Tab

Hp.Pro

Hepagard

90760*78

S8 demam - " pusing -" mata kuning E" napsu makan baik" 7A7 normal" 7A,

normal" pilek -" nyeri perut -" nyeri tekan perut -" kulit kuning E" tiddak

adapembesaran hepar dan lien.

>8 TT28 Suhu 8 C:"% o1

Nadi 8 '&& ?;menit

12


13/30

// 8 % ?;menit



7ibir sianosis -

Thora? 8 Paru 8 simetris" retraksi -;-" ronki -;-" whee#ing -;-

Abdomen 8 dbn


A 8 Susp8 $eptospirosis

P 8 02 ,aenCA (&& '% tpm makro

1uruma C ? '

$esiol C?'

Amo?iilin C?(&&mg

90760*78

S8 demam -" ikterik berkurang pada slera" sudah tidak ada keluhan lagi

>8 TT28 Suhu 8 -C:"( o1

Nadi 8 ''% ?;menit

// 8 %% ?;menit



7ibir sianosis -

Thora? 8 Paru 8 simetris" retraksi -;-" ronki -;-" whee#ing -;-

Abdomen 8 dbn


Pemeriksaan laboratorium8

-Hb 9"= g;d$-$eukosit '%.'' ribu;mikroliter

-Hematokrit %9 D

-Trombosit ('9 ribu;mikroliter

A 8 Susp8 $eptospirosis


1uruma C ? '

$esiol C?'

Amo?iilin C?(&&mg

13


14/30

90760*78

S8 demam -" batuk kering E" pusing" mata kuning E napsu makan baik E"

piulek -" tidak ada pembesaran hepar dan lien" 7A7 normal" 7A, normal

>8 TT28 Suhu 8 C:"( o1

Nadi 8 9< ?;menit

// 8 % ?;menit



7ibir sianosis -

Thora? 8 Paru 8 simetris" retraksi -;-" ronki E;E" whee#ing -;-

Abdomen 8 dbn


Pemeriksaan laboratorium8

-Hb 9"= g;d$

-$eukosit '%.'' ribu;mikroliter

-Hematokrit %9 D

-Trombosit ('9 ribu;mikroliter

A 8 Susp8 Hepatitis A 3irus


1uruma C ? '

$esiol C?'

Amo?iilin C?(&&mg

BAB III

TIN(AUAN PUSTAKA

14


15/30

Deinisi

Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan 4sel5 hati. Peradangan ini

ditandai dengan meningakatan kadar en#im hati. Peningkatan ini disebabkan

adanya gangguan atau kerusakan membran hati. Ada dua *aktor penyebabnya

yaitu *aktor in*eksi dan *aktor non in*eksi. +aktor penyebab in*eksi antara lain

3irus hepatitis dan bakteri. Selain karena 3irus Hepatitis A" 7" 1" )" @ dan 6

masih banyak 3irus lain yang berpotensi menyebabkan hepatitis misalnya

adenoviruses , CMV , Herpes simplex , HIV , rubella ,varicella dan lain-lain.

Sedangkan bakteri yang menyebabkan hepatitis antara lain misalnya bakteri

Salmonella typhi, Salmonella paratyphi , tuberulosis , leptosvera. +aktor non-

in*eksi misalnya karena obat. >bet tertentu dapat mengganggu *ungsi hati dan

menyebabkan hepatitis.

Perbedaan jenis 3irus hepatitis seperti terdapat pada Tabel8

,eterangan 2irus Hepatitis

A 7 1 ) @

6enom /NA )NA /NA /NA /NA,eluarga Piorna Hepadna +la3i;pesti 2iroid 1alili

!asa ink '(-( hari C&-'


16/30

S6PT


17/30

,urang dari '&D pada anak-anak dan C&D-(&D pada orang dewasa

dengan e*isiensi Hepatitis 7 4H725 akut akan berkembang menjadi iteri.

Pada penderita yang menunjukan gejala klinis" timbulnya gejala biasanya

insidious" dan anore?ia" gangguan abdominal yang samar-samar"mual dan

muntah" kadang-kadang disertai arthralgia dan trash dan sering berembang

menjadi jaundie. )emam ringan atau mungkin tidak sama sekali.

Tersebar diseluruh dunia" endemis atau 3ariasi musiman. WH>

memperkirakan lebih dari % milyar orang terin3eksi H72 4termasuk C(&

juta kronis5. Setiap tahun sekitar ' juta orang meninggal akibat terin*eksi

H72 dan lebih dari juta kasus klinis terjadi. )inegara dimana H72

endemis tinggi 4prle3ansi HbsAg berkisar atas < D5" in*eksi biasanya terjadi

pada semua golongan umur. !eskipun angka in*eksi kronis tinggi terutama

disebabkan karena terjadi penularan selama kehamilan dan pada masa bayi

dan anak-anak.

)inegara-negara dengan masa endemisitas yang rendah 4prele3ansi

HbsAg kurang dari %D5 sebagian in*eksi terjadi pada dewasa muda

khususnya diantara orang yang diketahui sebagai kelompok resiko. Namunwalaupun dinegara dengan endemisitas H72 rendah" proporsi in*eksi kronis

sangat tergantung dengan umur. Sebagian besar in*eksi tidak akan dapat

diegah dengan program imunisasi hepatitis 7 perinatal oleh karena in*eksi

terjadi pada anak-anak yang ibunya mempunyai HbsAg negati*.

Hepatitis 7 didiagnosis dengan tes darah yang menari antigen

4peahan anti3irus Hepatitis 75 tertentu dan antibodi 4yang dibuat oleh anti

sistem kekebalan tubuh sebagai reaksi terhadap antibodi5. Tes darah awal

untuk diagnosis in*eksi H72 menari suatu antigen-HbsAg 4antigen

permukaan atau sur*ae H725 dan dua antibodi yaitu anti-H7s 4antibodi

terhadap antigen permukaan H725 dan anti-H7 4antibodi terhadap antigen

bagian inti atau ore H725. Ada dua type antibodi anti-H7 yang dibuat

yaitu antibodi 0g! 4H70g!5 dan antibodi 0g6 4H70g65.

17


18/30

Tes darah yang dipakai untuk diagnosis H72 dapat

membingungkan" karena ada beberapa kombinasi antigen dan antibodi yang

berbeda" dan masing- masing kombinasi mempunyai artinya sendiri . bila

tidak pernah terin*eksi atau pernah di*aksinasi terhadap H72" kita tidak

membutuhkan tes tambahan. 7ila kita baru-baru ini terin*eksi H72 atau

Hepatitis 7 akut" sebaiknya kita tes ulang setelah : bulan untuk meyakinkan

sudah didapatkan kekebalan yang dibutuhkan.

7ila terkena hepatitis 7 kronis"maka dibutuhkan tes tambahan. Tes

ini diminta oleh dokter untuk mengetahui apakah in*eksinya akti* dan

seberapa luar kerusakannya pada hati.

Pada umumnya terapi dan pengobatan Hepatitis 7 adalah untuk

menghilangkan keluhan dan gejala klinis yang ada" mempersingkat lamanya

sakit" dan menegah komplikasi seperti hepatitis *luminan yang dapat

menyebabkan kematian. Penatalaksanaan terpai dan pengobatan pada

penderita antara lain 8

a. Tirah baring 4bedrest5 yaitu intirahat total ditempat tidur diawal

*ase penyakit.

b. )iet. Penderita harus mendapat ukup kalori dengan ukuran C&-C(

kalori per kilogram berat badan atau sekitar '(&-'=(D dari kebutuhan kalori

basal. !akanan yang kaya hidrat arangkompleks yaitu C&&-&& gram per

hari agar dapat melindungi protein tubuh.protein atau asam amino diberikan

sebanyak &"=( gram per kilogram berat badan.

. >bat-obatan. ,ortikosteroid" mengurangi proses peradangan hati"

sehingga edema sel berkurang dan statis 4sumbatan5 aliran empedu

menghilang sehingga terjadi penurunan bilirubin. 0munomodulator"

golongan obat ini dapat memodulasi sistem kekebalan tubuh. Simptomatik

yaitu memberi pengobatan berdasarkan keluhan yang ada. !emberikan

paraetamol diberikan pada penderita demam dan sakit kepala" antasida

18


19/30

diberikan bila mual dan muntah" dan obat tradisional lainnya yang

memperepat penyembuhan.

d. Pada tahap kronis malakukan pengobatan dengan 0+N 4inter*eron5"

yang merupakan salah satu unsur penting dalam sistem kekebalan alamiah

disamping ikut mengatur sistem kekebalan yang didapat.

e. Adenosine arabinoside 4A/A-A5

*. /iba3irin 4new atiri3al agent5

g. Penekan 3irus 43iral supressors5

h. >bat 0munomodulator

He3atitis C

Penyebab penyakit adalah 3irus hepatitis 1 4H125 yang merupakan 3irus

/NA dengan amplop" diklasi*ikasikan ke dalam genus berbeda 4Hepaa3irus5 dari

*amili +la3i3iridae. Paling sedikit ada : genotipe yang berbeda dan lebih dari 9&

subtipe H12 yang diketahui saat ini. 6ejala penyakit ini umumnya insidious"bisa

disertai anoreksida" gangguan abdominal tidak jelas" mual dan muntah-muntah"

berlanjut menjadi iterus 4jaundiene5 lebih jarang jika dibandingkan dengan

Hepatitis 7.

!eskipun in*eksi pertama mungkin asimtomatis 4lebih dari 9&D kasus5

atau ringan" namun sebagian besar 4diantara (&D-


20/30

!enurut WH> pada akhir tahun '99&an diperkirakan 'D penduduk dunia

terin3eksi H12. )i @ropa dan Amerika tara pre3elensi hepatitis 1 sekitar &"(D

sampai %"D. Sedangkan dibeberapa tempat seperti di A*rika pre3alensinya

menapai D. Hampir '"( juta orang terin*eksi oleh H12 di @ropa dan sekitar

juta orang di A*rika.

Tes antibodi H12 mendiagnosis in3eksi H12 mulai dari tes antibodi.

Antibodi terhadap H12 biasanya terdeteksi setelah :-= minggu setelah 3irus

tersebut masuk kedalam tubuh" walaupun kadang kala untuk beberapa orang

dibutuhkan tiga bulan aatu lebih. 7ila tes antibodi H12 positi*" tes ulang biasanya

untuk kon*irmasi. Tes kon*irmasi ini dapat tes antibodi lain atau tes P1/.

7ila tes positi* untuk antibodi H12" ini berarti pernah terkena 3irus

tersebut pada suatu waktu. ,arena kurang lebih %&D orang yang terin*eksi H12

sembuh tanpa memakai obat biasanya setelah : bulan setelah terin*eksi. ntuk

menari H12 dokter akan menerima tes P1/ kualitati* untuk menentukan adanya

3irus hepatitis 1 di dalam tubuh seseorang.

Pengobatan Hepatitis 1 sedini mungkin sangatlah penting. !eskipun

tubuh anda telah melakukan perlawanan terhadap in*eksi" tetapi hanya '(D yang

berhasil" pengobatan tetap diperlukan untuk menegah Hepatitis 1 kronis dan

membantu mengurangi kemungkinan hati menjadi rusak.

,adangkala" pengobatan Hepatitis 1 memerlukan waktu yang lama" dan

tidak dapat membantu. Tetapi karena penyakit ini dapat menjadi parah sepanjang

waktu" sangatlah penting untuk menari pengobatan yang tepat dari dokter anda.

)iagnosis dan pengobatan awal sangatlah mendesak dan penting.

Persentase yang signi*ikan dari orang yang melakukannya dapat sembuh dari

Hepatitis 1 dan menunjukan perbaikan hatinya.

Tujuan pengobatan dari Hepatitis 1 adalah menghilangkan 3irus dari

tubuh anda sedini mungkin untuk menegah perkembangan yang memburuk dan

stadium akhir penyakit hati.

20


21/30

,ebanyakan bentuk inter*eron al*a hanya dapat bertahan satu hari tetapi

dapat dimodi*ikasi melalui proses pegilasi untuk membuatnya bertahan lebih

lama. !eskipun inter*eron al*a dapat digunakan sebagai obat Hepatitis 1 tunggal

termasuk pegylated inter*eron" penelitian menunjukkan lebih e*ekti* bila

dikombinasi dengan anti 3irus riba3irin.

a. 0nter*eron al*a

Adalah suatu protein yang dibuat seara alami oleh tubuh manusia untuk

meningkatkan sistem daya tahan tubuh;imunitas dan mengatur *ungsi sel lainnya.

>bat yang direkomendasikan untuk penyakit Hepatitis 1 kronis adalah dari

inte*eron al*a bisa dalam bentuk alami ataupun sintetisnya.

b. Pegylated inter*eron al*a

)ibuat dengan menggabungkan molekul yang larut air yang disebut

polyethylene glyol 4P@65 dengan molekul inter*eron al*a. !odi*ikasi

inter*eron al*a ini lebih lama ada dalam tubuh" dan penelitian menunjukkan lebih

e*ekti* dalam membuat respon bertahan terhadap 3irus dari pasien Hepatitis 1

kronis dibandingkan inter!eron al!abiasa.

.Ribavirin

Adalah obat anti 3irus yang digunakan bersama inter!eron al!a untuk

pengobatan Hepatitis 1 kronis. Ribavirin kalau dipakai tunggal tidak e*ekti*

melawan 3irus Hepatitis 1" tetapi dengan kombinasi inter!eron al!a" lebih e*ekti*

daripada inte!eron al!a sendiri.

Pengobatan ini telah diterima berdasarkan kemampuannya dalam

menghasilkan respon melawan 3irus pada penderita penyakit Hepatitis 1 kronis.

Penderita dikatakan memiliki respon melawan 3irus jika jumlah 3irus

Hepatitis 1 begitu rendah sehingga tidak terdeteksi pada tes standar /NA 3irus

Hepatitis 1 dan jika le3el tersebut tetap tidak terdeteksi selama lebih dari : bulan

setelah pengobatan selesai.

21


22/30

Pengobatan H12 biasanya berjalan selama C-'% bulan. Tujuan pengobatan

H12 adalah untuk memberantas 3irus" dan tetap bebas 3irus selama enam bulan

setelah pengobatan selesai. Hal ini disebut tanggapan 3irologi tetap 4sustained

virological response ; S2/5" atau Openyembuhan. Setelah pengobatan" kurang

lebih (D pasien dengan H12 genotipe ' dan


23/30

)iperkirakan sekitar '"( juta kasus klinis dari hepatitis A terjadi di seluruh

dunia setiap tahun" tetapi rasio dari in*eksi hepatits A yang tidak terdeteksi dapat

menapai sepuluh kali lipat dari jumlah kasus klinis tersebut. Seropre3alensi dari

hepatitis A 3irus beragam dari beberapa negara di Asia. Pada negara dengan

endemisitas sedang seperti ,orea" 0ndonesia" Thailand" Srilanka dan !alaysia"

data yang tersedia menunjukan apabila rasio insidensi mungkin mengalami

penurunan pada area perkotaan" dan usia pada saat in*eksi meningkat dari awal

masa kanak-kanak menuju ke akhir masa kanak-kanak" dimana meningkatkan

resiko terjadinya wabah hepatitis A. )i Amerika Serikat" angka kejadian hepatitis

A telah turun sebanyak 9(D sejak 3aksin hepatitis A pertama kali tersedia pada

tahun '99(. Pada tahun %&'&" '.:=& kasus hepatitis A akut dilaporkan Incidence

rate sebanyak &":;'&&.&&&" rasio terendah yang pernah teratat. Setelah

menyesuaikan untuk in*eksi asimtomatik dan kejadian yang tidak dilaporkan"

perkiraan jumlah in*eksi baru ialah sekitar '=.&&& kasus.

Hepatitis A masih merupakan suatu masalah kesehatan di negara

berkembang seperti 0ndonesia. 7erdasarkan data yang berasal dari rumah sakit"

hepatitis A masih merupakan bagian terbesar dari kasus-kasus hepatitis akut yang

dirawat yaitu berkisar dari C9"


24/30

HA2 didapat melalui transmisi *eal-oral setelah itu oro*aring dan traktus

gastrointestinal merupakan situs 3irus ber-replikasi. 2irus HA2 kemudian di

transport menuju hepar yang merupakan situs primer replikasi" dimana pelepasan

3irus menuju empedu terjadi yang disusul dengan transportasi 3irus menuju usus

dan *eses. 2iremia singkat terjadi mendahului munulnya 3irus didalam *eses dan

hepar. Pada indi3idu yang terin*eksi HA2" konsentrasi terbesar 3irus yang di

ekskresi kedalam *eses terjadi pada % minggu sebelum onset ikterus" dan akan

menurun setelah ikterus jelas terlihat. Anak-anak dan bayi dapat terus

mengeluarkan 3irus selama -( bulan setelah onset dari gejala klinis. 7erikut ini

merupakan ilustrasi dari patogenesis hepatitis A.

,erusakan sel hepar bukan dikarenakan e*ek diret ytolyti dari HA2

Seara umum HA2 tidak melisiskan sel pada berbagai sistem in 3itro. Pada

periode inkubasi" HA2 melakukan replikasi didalam hepatosit" dan dengan

ketiadaan respon imun" kerusakan sel hepar dan gejala klinis tidak terjadi.

7anyak bukti berbiara bahwa respon imun seluler merupakan hal yang

paling berperan dalam patogenesis dari hepatitis A. ,erusakan yang terjadi pada

sel hepar terutama disebabkan oleh mekanisme sistem imun dari $im*osit-Tantigen-spei*i. ,eterlibatan dari sel 1)


25/30

)engan dimulainya onset dari gejala klinis" antibodi 0g! dan 0g6 anti-

HA2 dapat terdeteksi. Pada hepatitis A akut" kehadiran 0g! anti-HA2 terdeteksi C

minggu setelah paparan" titer 0g! anti-HA2 akan terus meningkat selama -:

minggu" lalu akan terus turun sampai le3el yang tidak terdeteksi dalam waktu :

bulan in*eksi. 0gA dan 0g6 anti-HA2 dapat dideteksi dalam beberapa hari setelah

timbulnya gejala. Antibodi 0g6 akan bertahan selama bertahun-tahun setelah

in*eksi dan memberikan imunitas seumur hidup. Pada masa penyembuhan"

regenerasi sel hepatosit terjadi. aringan hepatosit yang rusak biasanya pulih

dalam


26/30

+ase 0kterus. 0kterus munul setelah (-'& hari" tetapi dapat juga munul

bersamaan dengan munulnya gejala. Pada banyak kasus *ase ini tidak terdeteksi.

Setelah tibul ikterus jarang terjadi perburukan gejala prodromal" tetapi justru akan

terjadi perbaikan klinis yang nyata.

+ase kon3alesen 4penyembuhan5. )iawali dengan menghilangnya ikterus

dan keluhan lain" tetapi hepatomegali dan abnormalitas *ungsi hati tetap ada.

!unul perasaan sudah lebih sehat dan kembalinya na*su makan. ,eadaan akut

biasanya akan membaik dalam %-C minggu. Pada hepatitis A perbaikan klinis dan

laboratorium lengkap terjadi dalam 9 minggu. Pada (-'&D kasus perjalanan

klinisnya mungkin lebih sulit ditangani" hanya F'D yang menjadi *ulminant.

Diagn$sis He3atitis A :ir&s

ntuk menegakan diagnosis HA2 diperlukan beberapa pemeriksaan.

Pemeriksaan tersebut antara lain adalah8

A. Pemeriksaan ,linis

)iagnosis klinik ditegakan berdasarkan keluhan seperti demam" kelelahan"

malaise" anore?ia" mual dan rasa tidak nyaman pada perut. 7eberapa indi3idudapat mengalami diare. 0kterus 4kulit dan slera menguning5" urin berwarna gelap"

dan *eses berwarna dempul dapat ditemukan beberapa hari kemudian. Tingkat

beratnya penyakit beraragam" mulai dari asimtomatik 4biasa terjadi pada anak-

anak5" sakit ringan" hingga sakit yang menyebabkan hendaya yang bertahan

selama seminggu sampai sebulan.

7. Pemeriksaan Serologik

Adanya 0g! anti-HA2 dalam serum pasien dianggap sebagai gold

standard untuk diagnosis dari in*eksi akut hepatitis A. 2irus dan antibody dapat

dideteksi dengan metode komersial /0A" @0A" atau @$0SA. Pemeriksaan diatas

digunakan untuk mendeteksi 0g! anti-HA2 dan total anti-HA2 40g! dan 0g65.

0g! anti-HA2 dapat dideteksi selama *ase akut dan C-: bulan setelahnya.

)ikarenakan 0g6 anti-HA2 bertahan seumur hidup setelah in*eksi akut" maka

26


27/30

apabila seseorang terdeteksi 0g6 anti-HA2 positi* tanpa disertai 0g! anti-HA2"

mengindikasikan adanya in*eksi di masa yang lalu. Pemeriksaan imunitas dari

HA2 tidak dipengaruhi oleh pemberian passi3e dari 0mmunoglobulin;2aksinasi"

karena dosis pro*ilaksis terletak dibawah le3el dosis deteksi.

' /apid Test

)eteksi dari antibodi dapat dilakukan melalui rapid test menggunakan

metode immunohromatographi assay" dengan alat diagnosis komersial yang

tersedia. Alat diagnosis ini memiliki C garis yang telah dilapisi oleh antibodi" yaitu

O6 4HA2 0g6 Test $ine5" O! 4HA2 0g! Test $ine5" dan O1 41ontrol $ine5

yang terletak pada permukaan membran. 6aris O6 dan O! berwarna ungu akan

timbul pada jendela hasil apabila kadar 0g6 dan;atau 0g! anti-HA2 ukup pada

sampel. )engan menggunakan rapid test dengan metode immunohromatographi

assay didapatkan spesi*isitas dalam mendeteksi 0g! anti-HA2 hingga tingkat

keakuratan 9


28/30

Tidak ada obat khusus yang dapat langsusng menyembuhkan Hepatitis A.

Pengobatan yang diberikan biasanya hanya bersi*at supporti*. Pada umumnya

terapi pengobatan yang disarankan dokter adalah sebagai berikut 8

a. Tirah baring 4bedrest5 yaitu istirahat total ditempat tidur diawal *ase

penyakit.

b. Pengaturan pola makan. !akanan yang diberikan harus mudah dierna

dan mengurangi keluhan yang ada. Sebaiknya makan makanan yang

tinggi protein dan karbohidrat tetapi rendah serat. !isalnya dengan

membagi dan disantap (-: kali sehai. sahakan mengkonsumsi

makanan yang lebih lembut seperti sup" bubur" nasi tim" yoghurt" dan

jus buah-buahan.

. Simptomatik yaitu memberi pengobatan berdasarkan keluhan yang

ada. !emberikan paraetamol diberikan pada penderita demam dan

sakit kepala" antasida diberikan bila mual dan muntah" dan obat

tradisional lainnya yang memperepat penyembuhan dan turunnya

transaminase 4S6PT"S6>T5.

d. Perawatan di rumah sakit bila penderita muntah terus menerus

sehingga memerlukan airan in*us atau penyakitnya bertambah berat

4*ulminan5.

Sebagian besar dari kasus hepatitis A 3irus tidak memerlukan rawat inap.

/awat inap direkomendasikan untuk pasien dengan usia lanjut" malnutrisi"

kehamilan" terapi imunosupresi*" pengobatan yang mengandung obat hepatoto?i"

pasien muntah berlebih tanpa diimbangi dengan asupan airan yang adekuat"

penyakit hati kronis;didasari oleh kondisi medis yang serius" dan apabila pada

pemeriksaan *isik dan pemeriksaan penunjang didapatkan gejala-gejala dari

hepatitis *ulminan. Pasien dengan gagal hati *ulminant" dide*inisikan dengan onset

dari enephalopathy dalam waktu < minggu sejak timbulnya gejala. Pasien dengan

gagal hati *ulminant harus dirujuk untuk pertimbangan melakukan transplantasi

hati.

28


29/30

Pen2ega)an He3atitis A :ir&s

Suplai air bersih yang adekuat dengan pembuangan kotoran yang baik dan

benar didalam komunitas" dikombinasikan dengan praktik higiene personal yang

baik" seperti teratur menui tangan" dapat mengurangi penyebaran dari HA2.

0munisasi pasi* dengan immunoglobulin normal atau immune serum globulin

prophylaxis dapat e*ekti* dan memberi perlindungan selama C bulan. Akan tetapi"

dengan penemuan 3aksin yang sangat e*ekti*" immunoglobulin tersebut menjadi

jarang digunakan. 0munisasi pasi* ini diindikasiskan untuk turis yang berkunjung

ke daerah endemik dalam waktu singkat" wanita hamil" orang yang lahir di daerah

endemis HA2" orang dengan immunocompromised yang memiliki resiko penyakit

berat setelah kontak erat" dan pekerja kesehatan setelah terpajan akibat pekerjaan.

,etika sumber in*eksi HA2 teridenti*ikasi" ontohnya makanan atau air yang

terkontaminasi HA2" immune serum globulin prophylaxis harus diberikan kepada

siapa saja yang telah terpapar dari kontaminan tersebut. Hal ini terutama berlaku

untuk wabah dari HA2 yang terjadi di sekolah" rumah sakit" penjara" dan institusi

lainnya.

0munisasi akti* dengan 3aksin mati memberikan imunitas yang sangat

baik. 0munisasi ini diindikasikan untuk turis yang berkunjung ke daerah endemik"

untuk memusnahkan wabah" dan untuk melindungi pekerja kesehatan setelah

pajanan atau sebelum pajanan bila terdapat risiko akibat pekerjaan. 2aksinasi

HA2 memberikan kemanjuran proteksi terhadap HA2 sebesar 9-'&&D setelah %-

C dosis suntikan yang diberikan :-'% bulan seara terpisah" dengan e*ek samping

yang minimal.

)a*tar Pustaka

29


30/30

'. )epartemen ,esehatan /.0." %&&9" Sistem ,esehatan Nasional. akarta.

%. )epartemen ,esehatan /.0." %&&:" /enana Strategis )epartemen

,esehatan Tahun %&&(-%&&9. akarta.

C. Ruraidah R." dkk." %&&&" Tinjauan ,omprehensi* Hepatitis 2irus pada

Anak. Penerbit +,0" akarta.

. Ali S." dkk." '99(. 2irus Hepatitis A sampai @ di 0ndonesia. Mayasan

Penerbit 0katan )okter 0ndonesia" akarta.

(. Adi S." dkk." %&&C" Naskah $engkap Pendidikan ,edokteran

7erkelanjutan 2000 0lmu Penyakit )alam. Penerbit $aboratorium- S!+

Penyakit )alam +, ni3ersitas Airlangga" Surabaya.6. )alimartha" S. %&&. /amuan Tradisional untuk Pengobatan Hepatitis

1etakan 200. Penebar Swadaya. akarta

dr desi lapkas hepatitis

Documents