lapkas icak dr.zam

7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit batu saluran kemih merupakan penyakit yang banyak di derita

oleh masyarakat, dan menempati urutan ketiga dari penyakit di bidang urologi

disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat inak! Penyakit ini dapat

menyerang penduduk di seluruh dunia tidak terke"uali penduduk di Indonesia!

Angka keadian penyakit ini tidak sama di berbagai belahan bumi! Di Amerika

serikat dam eropa #$%&' penduduknya satu kali dalam hidupnya pernah

menderita penyakit saluran kemih, bahkan pada laki$laki angka ini lebih tinggi

yaitu %&$(&'! Angka keadiannya laki$laki dibanding perempuan sebesar )

dibanding %, usia teradinya batu antara (& tahun sampai *&$#& tahun dimana

merupakan usia produktif! Lebih kurang dua pertiga dari pasien batu pada anak

adalah batu kandung kemih! Biasanya banyak didapatkan pada umur ($+ tahun

dan kebanyakan pada anak laki$laki %

Batu saluran kemih pada laki$laki )$* kali lebih banyak daripada anita!

Hal ini mungkin karena kadar kalsium air kemih sebagai bahan utama pembentuk

batu pada anita lebih rendah daripada laki$laki dan kadar sitrat air kemih sebagai

bahan penghambat teradinya batu -inhibitor. pada anita lebih tinggi daripada

laki$laki!(

/eadian batu saluran kemih di Amerika 0erikat dilaporkan &,%$&,) per

tahun dan sekitar #$%&' penduduknya sekali dalam hidupnya pernah menderita

penyakit ini, di Eropa Utara )$1', sedangkan di Eropa Bagian 0elatan di sekitar

laut tengah 1$2'! Di 3epang +' dan di 4aian 2,5' sedangkan di Indonesia

sampai saat ini angka keadian batu saluran kemih yang sesungguhnya belum

diketahui, diperkirakan %+&!&&& kasus per tahun %

3enis batu saluran kemih terbanyak adalah enis kalsium oksalat seperti di

0emarang #),)', 3akarta +('! Herring di Amerika 0erikat melaporkan batu

kalsium oksalat +(', /alsium fosfat 5', 0tru6it 2', Urat +,1' dan sisanya batu

"ampuran! Angka kekambuhan batu saluran kemih dalam satu tahun %#$%+', *$#

tahun #&', %&$(& tahun +#' dan 2#$%&&' dalam (&$(# tahun! Apabila batu

1



saluran kemih kambuh maka dapat teradi peningkatan mortalitas dan peningkatan

biaya pengobatan )

7anifestasi batu saluran kemih dapat berbentuk rasa sakit yang ringan

sampai berat dan komplikasi seperti urosepsis dan gagal ginal! Batu saluran

kemih dapat menimbulkan keadaan darurat bila batu turun dalam sistem

kolekti6us dan dapat menyebabkan kelainan sebagai kolekti6us ginal atau infeksi

dalam sumbatan saluran kemih! /elainan tersebut menyebabkan nyeri karena

dilatasi system sumbatan dengan peregangan reseptor sakit dan iritasi lokal

dinding ureter atau dinding pel6is ginal yang disertai edema dan penglepasan

mediator sakit! 0ekitar 1&$+&' batu yang turun spontan sering disertai dengan

serangan kolik ulangan!#

Adanya batu pada saluran kemih akan menyebabkan komplikasi yang

serius apabila tidak segera mendapatkan terapi yang adekuat! Pada umumnya

geala nyeri kolik merupakan keluhan pasien yang mendorong pasien pergi

berobat ke dokter atau rumah sakit! /omplikasi yang paling sering adalah berupa

infeksi saluran kemih sebagai akibat adanya stasis urin oleh adanya batu sampai

teradinya penurunan fungsi ginal yang apabila tidak mendapat pertolongan "epat

dapat berlanut sampai gagal ginal terminal yang memerlukan terapi "u"i darah +,5

2



BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama 8 4n! I

Umur 8 )+ tahun

3enis /elamin 8 Laki$laki

Alamat 8 Ds! /raan 94(:9;% Pandan 9etno, /aoran

Pekeraan 8 /aryaan 0asta

0tatus 8 7enikah

0uku 8 Indonesia

Agama 8 Islam

4anggal 790 8 %+ Desember (&%#

No! 9ekam medik 8 %)!&&!(&

II. ANAMNESIS

%! /eluhan utama 8 Nyeri pinggang kiri

(! 9iayat Penyakit 0ekarang 8

Pasien datang ke I<D 9umah 0akit 4entara dr! 0oedono 7agelang

tanggal * Desember (&%# pukul %*!*& dengan keluhan tidak bisa BA/

dan keluar sedikit, riayat nyeri di sangkal, makan minum negatif ,

3



BA/: BAB negatif! /eluhan ini dirasakan kurang lebih seak satu

bulan yang lalu! Dengan surat pengantar dari puskesmas dengan

bronkitis kronis dan pneumonia! Lalu pasien datang kembali di poli

bedah dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri, mual muntah

positif dan keluhan disertai dengan Limfoma! Pasien mengeluhkan

batuk dan demam selama % minggu terakhir!

)! 9iayat Penyakit Dahulu 8 <astritis

9iayat keluhan serupa 8 disangkal

9iayat hipertensi 8 disangkal

9iayat D7 8 disangkal

9iayat operasi 8 -$., teropong -$.

*! 9iayat /ebiasaan

Pasien memiliki kebiasaan akti6itas sehari hari selayaknya pekera

sasta lainnya! 7akan dan minum )= sehari dengan nasi, sayur,

tahu:tempe, daging! 7inum air putih >+$5 gelas sehari! Istirahat malam

> pukul %& malam dan bangun pukul # pagi

III. PEMERIKSAAN FISIK

4



A. Pemeriksaan Umum

%! /eadaan umum 8 4ampak sakit sedang

(! /esadaran 8 ?ompos mentis

)! 4B 8 %+& "m

*! BB 8 #5 kg

#! B7I 8 (&,&1 /g:m(

1! @ital 0ign

- 4ekanan darah 8 %)&:%&& mmHg

- Nadi 8 5* =:menit

- Pernafasan 8 (* =: menit

- 0uhu badan 8 )5,* ?

+! Eye 8 *

7o6ement 8 1

@o"al 8 #

B. Pemeriksaan khususa! 7ata

- Bola mata 8 tidak terdapat eksoftalmus

- /onungti6a 8 anemia $:$, perdarahan $:$

- 0klera 8 ikterus $:$

b! 4horak

- PUL7

5



Pulmo anterior

o Inspeksi 8 simetris, ketertinggalan gerak -$:$., nafas

teratur dan "epat, retraksi -$:$., pergerakan otot bantu

pernafasan -$:$., tidak ada luka dan sikatrik

o Palpasi 8 fremitus 6okal N:N, nyeri tekan -$.,

gerakan dada simetris, tidak ada ketertinggalan gerak!

o

Perkusi 8 hemithora= de=tra et sinistra sonor

o Auskultasi 8 6esikuler C:C, 9honki$:$ , ;heeing $:$

• Pulmo posterior

o Inspeksi 8 nafas teratur dan "epat, pergerakan simetris

o Palpasi 8 fremitus 6okal N:N, gerakan simetris

o Perkusi 8 sonor C:C

o Auskultasi 8 6esikuler C:C, 9honki$:$, heeing $:$

?9 8

o Inspeksi 8 I"tus "ordis tak tampak

o Palpasi 8 I"tus "ordis tidak teraba

o Perkusi 8 Batas antung tidak melebar

o Auskultasi 8 0%0( , murmur -$. gallop -$.

"! Abdomen

- Inspeksi 8 Datar

- Auskultasi 8 Bising Usus -C. Normal 1=:menit

6



- Palpasi 8 Nyeri tekan -C. pada regio lumbal kanan!

Hepar:Lien:9en tidak teraba

- Perkusi 8 timpani, shifting dullness -$.

d! Ekstremitas 8

- 0uperior 8 Akral dingin $:$, edema $:$, "apillary refill

F( detik

- Inferior 8 Akral dingin $:$, edema $:$, "apillary refill

F( detik!

C. Status Ur!"i

- Glank mass 8 $:$

- Nyeri ketok ?osto6ertebra 8 C:$

- 0uprapubik 8 kesan kosong, massa -$.

- <enitalia eksterna 8 laki$laki, penis 7UE normal

- 0krotum 8 testis de= et sin normal

- 9e"tal tou"her

Inspeksi 8 hemoroid -$., fistel -$., edema perianal -$.

Palpasi 8 tonus sphin"ter ani, mukosa li"in, massa -$.

- Prostat 8 /onsistensi /enyal, 0ul"us 7edianus 4eraba, Nodul -$.

I#. ASSESMENT

Diagnosis /era8 Disuria

Diagnosis Primer8 0usp! Batu 9enal kiri

Diagnosis 0ekunder8 bser6asi mual, muntah, anemia, Limfoma,

gastritis

Diagnosis /omplikasi8 $

Diagnosis Banding8 Batu Ureter

<astritis

I#. PLANNIN$

- PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium 23-10-2015

Hemoglobin 13,3 11 – 15 g/dL

Hematokrit 36,2 36 – 48%

Eritrosit 4,64 4.3 – 6.0!ta/"l

#



Le!kosit 6800 4.0 – 10.0 /!L

$rombosit 2#.000 150.000 – 400.000/!L

&'( ##. 80 – 6 )L

&'H 28.# 2# – 32 *g

&'H' 36. 32 – 36 g/dL

Kimia Klinik

"re!m 38 8 – 50 mg/dL

+reatinin 1! 0 – 1.3 mg/dL

l!kosa -ara 22! #0110 mg/dL

$ 1 3 – 35"/L

$ 1# 8 – 41 "/L

Dia"nstik %

o Goto polos BN$I@P

Goto 1 3uli (&%#

9en de= 8 Bentuk normal, "orte= normal, P?0 melebar, batu multiple d #,( 1,% mm

9en sin 8 Bentuk normal, "orte= normal, P?0 tak melebar, batu d 1,& mm

@esi"a Urinaria 8 7u"osa menebal, batu -$.

/esan 8 Hydronephrosis d= dengan multiple nephrolitiasis d=

Nephrolithiasis sn

?ystitis

Goto 5 3uli (&%#

BN 8 4ak 4ampak Batu paJ

I@ 8 P?0 kiri, pel6is ren kiri, ureter kiri dbn

P0? kanan, pel6is ren kanan, ureter kanan tak tampak sampai 1& menit

@esi"a Urinaria dinding tak rata, faal pengosongan "ukup

8



/esan 8 Non @isualiing ren kanan

?ystitis

o Laboratorium 8 darah lengkap, ur:"r, Na, /, ?4$B4, <D0

La&ratrium '( )u!i *+,

Parameter /asi! Ni!ai Ru0ukan

;B? 5,5 k:ul *,&$%&,& k:ul

LymK &,2 k:ul &,1$*,% k:ul

7idK &,1 k:ul &,%$%,5 k!ul

<raK +,) k:ul (,&$+,5 k:ul

Lym' 2,5' (&$*&'

7id' 1,1' %,&$%#,&'<ra' 5),1' #&,&$+&,&'

9B? #!&# m:ul ),#&$#,#& m:ul

H<B %),1 g:dl %%,&$%#,& g:dl

H?4 *%,5' )1,&$*5,&'

7?@ 5(,2 fl 5&,&$22,& fl

7?H (1,2 pg (1,&$)(,& pg

7?H? )(,# g:dl )(,&$)1,& g:dl

9D;?@ %%,(' %%,#$%*,#'

9D;0D )),% fl )2,&$*1!& fl

PL4 (++ k:ul %#&$*#& k:ul7P@ %)!% fl +,*$%&,* fl

P?4 &,)1 fl &,%&$&,(5 fl

PD; 2,+ fl %&,&$%*,& fl

Parameter /asi! Satuan Ni!ai Ru0ukan

<lukosa %%5 mg:dl +&$%%&

Urea )2 mg:dl 5$#&

/reatinin (,% mg:dl &$%,)

0<4 %2 u:l )$)#0<P4 (+ u:l 5$*%

?HL9IDA 21,*5 mmol:L 21,&$%&1,&

NA49IU7 %)+,%1 mmol:L %)#,)+$%*#,&

/ALIU7 ),25 mmol:L ),*5$#,#&

Tera1i I$D '2 )u!i *+, %

%! Infus 9L (& tpm

(! In! ?efoma= (=%gr

)! In! De=ketoprofen (=% amp

*! In! Plasmine= )=#&&mg

#! In! Pantome= (=% 6ial



1! ?ystone tab (=(

Tera1i &an"sa! %

2 )u!i *+, ( )u!i *+, ,+ )u!i *+,

%! Infus 9L (& tpm


)! In! De=ketoprofen (=%

amp



1! ?ystone tab (=(

%! Infus 9L (& tpm



amp



1! ?ystone tab (=(

%! Infus 9L (& tpm



amp



1! ?ystone tab (=(

Tera1i 1erati3

Dilakukan tindakan U90 kanan, litotripsi, pemasangan d stent kanan dan

sitoskopi pada tanggal 2 3uli (&%#, dengan persiapan8

%! Puasa 1 am sebelum operasi

10



11



Mnitrin" % /eadaan Umum, @ital 0ign

E4ukasi 8

o 7emberikan penelasan kepada pasien tentang penyakit yang

diderita

o 7emberikan penelasan kepada pasien untuk diraat dirumah

sakit agar bisa di obser6asi penyakitnya

o 7emberikan penelasan kepada pasien tentang penanganan

yang akan di lakukan terhadap pasien

#III. DIA$NOSIS

DIAN<0I0 P9I7E9 8 Batu Ureter /anan

DIA<N0I0 0E/UNDE9 8 $

DIA<N0I0 /7PLI/A0I 8

• Hidronefrosis /anan

• Disuria

• Hematuria

Gollo Up Post p -%& 3uli (&%#.

S O A P

$ Nyeri

pinggang

berkurang

$ Nafsu makan

menurun

• Kea4aan Umum 8

4ampak 0akit 9ingan

Tan4a #ita!

o Nadi 8 5& =:menit

o 99 8 (* =:menit

o 0 8 )1,%&

?

Ke1a!a % 7eso"ephal

Thraks

3antung 8dbn

Paru 8

o Inspeksi80imetris

kanan$kiri!

o Palpasi8@okal fremitus

C:C!

o

Perkusi 8 0onor C:C!

Post op U90

kanan,

litotripsi,

pemasangan d

stent kanan

4erapi

• Infus 9L (& tpm

• In! ?efoma= (=%gr

• In! De=ketoprofen (=%

amp

• In! Plasmine= )=#&&mg

• In! Pantome= (=% 6ial

• ?ystone tab (=(

Mnitrin" %

/eadaan umum

4anda 6ital

12



o Auskultasi 8 0D@ C:C,

9h $:$, ;h $:$!

A&4men %

o I 8 Datar, sikatrik -$.

o A 8 Bising usus -C.,

*=:menit

o P8 0upel, hepar dan

lien tidak teraba

adanya pembesaran!

o P8 4impani!

•Ekstremitas % 4&n<erakan 8 bebas:bebas

Akral dingin 8 $ : $

0ianosis $:$

Edema 8 $:$

?apirally refill 8 F(s:F(s

I5.PRO$NOSIS

Ad 6itam 8 dubia ad bonam

Ad fungsionam 8 dubia ad bonam

Ad sanationam 8 dubia ad bonam

13



BAB III

TIN)AUAN PUSTAKA

6., Sistem kemih

0istem kemih -urinearia. adalah suatu sistem tempat teradinya proses

penyaringan darah dari at$at yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerapat$at yang masih di pergunakan oleh tubuh! Mat$ at yang tidak di pergunakan

oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine! 0istem kemih terdiri atas

saluran kemih atas -sepasang ginal dan ureter., dan saluran kemih baah -satu

kandung kemih dan uretra.! <ambar sistem saluran kemih pada manusia dapat

dilihat pada gambar berikut8

$am&ar ,. Sistem Sa!uran Kemih Pa4a Manusia

6.. , Sa!uran kemih atas

a. $in0a!

Dalam keadaan normal, manusia memiliki ( ginal! <inal merupakan organ yang

berbentuk seperti ka"ang berarna merah tua, panangnya sekitar %(,# "m dan

tebalnya sekitar (,# "m -kurang lebih sebesar kepalan tangan.! <inal adalah organ

14



yang berfungsi sebagai penyaring darah yang terletak di bagian belakang ka6um

abdominalis di belakang peritoneum melekat langsung pada dinding belakang

abdomen!

0etiap ginal memiliki ureter, yang mengalirkan air kemih dari pelvis renalis

-bagian ginal yang merupakan pusat pengumpulan air kemih. ke dalam kandung

kemih! 0etiap ginal terdiri atas %$* uta nefron! 0elama (* am dapat menyaring

darah %+& liter! Gungsi yang lainnya adalah ginal dapat menyaring limbah

metabolik, menyaring kelebihan natrium dan air dari darah, membantu mengatur

tekanan darah, pengaturan 6itamin D dan /alsium!

<inal mengatur komposisi kimia dari lingkungan dalam melalui suatu prosesmaemuk yang melibatkan filtrasi, absorpsi aktif, absorpsi pasif, dan sekresi!

Giltrasi teradi dalam glomerulus, tempat ultra filtrate dari plasma darah terbentuk!

4ubulus nefron, terutama tubulus kontortus proksimal berfungsi mengabsorpsi

dari substansi$substansi yang berguna bagi metabolisme tubuh, sehingga dengan

demikian memelihara homeostatis lingkungan dalam! Dengan "ara ini makhluk

hidup terutama manusia mengatur air, "airan intraseluler, dan keseimbangan

osmostiknya!

<angguan fungsi ginal akibat B0/ pada dasarnya akibat obstruksi dan infeksi

sekunder! bstruksi menyebabkan perubahan struktur dan fungsi pada traktus

urinearius dan dapat berakibat disfungsi atau insufisiensi ginal akibat kerusakan

dari paremkim ginal! Berikut ini adalah gambar anatomi ginal normal dan ginal

dengan B0/ 8

15



$am&ar *. Anatmi $in0a! Nrma!

$am&ar 6. $in0a! 4en"an BSK

&. Ureter

Ureter merupakan saluran ke"il yang menghubungkan antara ginal dengan

kandung kemih -vesica urinearia., dengan panang > (#$)& "m, dengan

penampang > &,# "m!(& 0aluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal

ureter pada pel6is ginal, di titik saat meleati pinggiran pel6is, dan di titik

16



pertemuannya dengan kendung kemih! B0/ dapat tersangkut dalam ureter di

ketiga tempat tersebut, yang mengakibatkan nyeri -kolik ureter.!

Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa aringan ikat -aringan

fibrosa., lapisan tengah terdiri dari lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam

merupakan lapisan mukosa! Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan$

gerakan peristaltik tiap # menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke

dalam kandung kemih -vesica urinearia.! 0etiap ureter akan masuk ke dalam

kandung kemih melalui suatu sfingter. Sfingter adalah suatu struktur muskuler

-berotot. yang dapat membuka dan menutup sehingga dapat mengatur kapan air

kemih bisa leat menuu ke dalam kandung kemih! Air kemih yang se"ara teratur

tersebut mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam kandung

kemih!

6.. * Sa!uran kemih &a7ah

a. Kan4un" kemih

/andung kemih merupakan kantong mus"ular yang bagian dalamnya dilapisi oleh

membran mukosa dan terletak di depan organ pel6is lainnya sebagai tempat

menampung air kemih yang dibuang dari ginal melalui ureter yang merupakan

hasil buangan penyaringan darah! Dalam menampung air kemih kandung kemih

mempunyai kapasitas maksimal yaitu untuk 6olume orang deasa lebih kurang

adalah )&$*#& ml!)

/andung kemih bersifat elastis, sehingga dapat mengembang dan mengkerut!

/etika kosong atau setengah terdistensi, kandung kemih terletak pada pel6is dan

ketika lebih dari setengah terdistensi maka kandung kemih akan berada pada

abdomen di atas pubis! Dimana ukurannya se"ara bertahap membesar ketika

sedang menampung umlah air kemih yang se"ara teratur bertambah! Apabila

kandung kemih telah penuh, maka akan dikirim sinyal ke otak dan menyampaikan

pesan untuk berkemih! 0elama berkemih, sfingter lainnya yang terletak diantara

kandung kemih dan uretra akan membuka dan akan diteruskan keluar melalui

uretra! Pada saat itu, se"ara bersamaan dinding kandung kemih berkontrasksi yang

menyebabkan teradinya tekanan sehingga dapat membantu mendorong air kemih

keluar menuu uretra!

&. Uretra

1#



0aluran kemih -uretra. merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung

kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar! Pada laki$laki uretra beralan

berkelok$kelok melalui tengah$tengah prostat kemudian menembus lapisan

fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis panangnya > (& "m! Uretra

pada laki$laki terdiri dari uretra prostatika, uretra membranosa, dan uretra

kavernosa! Uretra prostatika merupakan saluran terlebar dengan panang ) "m,

dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya lebih luas dan makin ke

baah makin dangkal kemudian bergabung dengan uretra membranosa! Uretra

membranosa merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal! Uretra

kavernosa merupakan saluran terpanang dari uretra dengan panang kira$kira %#

"m!

Pada anita, uretra terletak di belakang simfisis pubis beralan miring sedikit

kearah atas, panangnya > )$* "m! 7uara uretra pada anita terletak di sebelah

atas 6agina -antara "litoris dan 6agina. dan uretra disini hanya sebagai saluran

ekskresi! Uretra anita auh lebih pendek daripada uretra laki$laki!

6.* Pen8e&a& 1em&entukan &atu sa!uran kemih

Penyebab pasti pembentukan B0/ belum diketahui, oleh karena banyak faktor

yang dilibatkannya, sampai sekarang banyak teori dan faktor yang berpengaruh

terhadap pembentukan B0/ yaitu 8

a! 4eori Gisiko /imiai

Prinsip dari teori ini adalah terbentuknya B0/ karena adanya proses kimia,

fisika maupun gabungan fisiko kimiai! Dari hal tersebut diketahui baha

teradinya batu sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu di

saluran kemih! Berdasarkan faktor fisiko kimiai dikenal teori pembentukan

batu, yaitu8

%! 4eori 0upersaturasi

0upersaturasi air kemih dengan garam$garam pembentuk batu merupakan dasar

terpenting dan merupakan syarat teradinya pengendapan! Apabila kelarutan suatu

produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka teradi supersaturasi sehingga

menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya akan terbentuk batu!

18



0upersaturasi dan kristalisasi dapat teradi apabila ada penambahan suatu bahan

yang dapat mengkristal di dalam air dengan pH dan suhu tertentu yang suatu saat

akan teradi keenuhan dan terbentuklah kristal! 4ingkat saturasi dalam air kemih

tidak hanya dipengaruhi oleh umlah bahan pembentuk B0/ yang larut, tetapi

uga oleh kekuatan ion, pembentukan kompleks dan pH air kemih!

(! 4eori 7atrik

Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari peme"ahan mitokondria sel

tubulus renalis yang berbentuk laba$laba! /ristal batu oksalat maupun kalsium

fosfat akan menempel pada anyaman tersebut dan berada di sela$sela anyaman

sehingga terbentuk batu! Benang seperti laba$laba terdiri dari protein 1#',heksana %&', heksosamin ($#' sisanya air! Pada benang menempel kristal batu

yang seiring aktu batu akan semakin membesar! 7atriks tersebut merupakan

bahan yang merangsang timbulnya batu!

)! 4eori 4idak Adanya Inhibitor

Dikenal ( enis inhibitor yaitu organik dan anorganik! Pada inhibitor organik

terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat teradinya batu

yaitu asam sitrat, nefrokalsin, dan tamma$horsefall glikoprotein sedangkan yang

arang terdapat adalah gliko$samin glikans dan uropontin!Pada inhibitor anorganik terdapat bahan pirofosfat dan Min"! Inhibitor yang paling

kuat adalah sitrat, karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium

sitrat yang dapat larut dalam air! Inhibitor men"egah terbentuknya kristal kalsium

oksalat dan men"egah perlengketan kristal kalsium oksalat pada membaran

tubulus! 0itrat terdapat pada hampir semua buah$buahan tetapi kadar tertinggi

pada eruk! Hal tersebut yang dapat menelaskan mengapa pada sebagian indi6idu

teradi pembentukan B0/, sedangkan pada indi6idu lain tidak, meskipun sama$

sama teradi supersanturasi!

*! 4eori Epitaksi

Pada teori ini dikatakan baha kristal dapat menempel pada kristal lain yang

berbeda sehingga akan "epat membesar dan menadi batu "ampuran! /eadaan ini

disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang paling sering yaitu kristal

kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat yang ada!

#! 4eori /ombinasi

Banyak ahli berpendapat baha B0/ terbentuk berdasarkan "ampuran dari

beberapa teori yang ada!

1



1! 4eori Infeksi

4eori terbentuknya B0/ uga dapat teradi karena adanya infeksi dari kuman

tertentu! Pengaruh infeksi pada pembentukan B0/ adalah teori terbentuknya batu

sur6it dipengaruhi oleh pH air kemih + dan teradinya reaksi sintesis ammonium

dengan molekul magnesium dan fosfat sehingga terbentuk magnesium ammonium

fosfat -batu sur6it. misalnya saa pada bakteri peme"ah urea yang menghasilkan

urease! Bakteri yang menghasilkan urease yaitu Proteus spp, Klebsiella, Serratia,

Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus!

4eori pengaruh infeksi lainnya adalah teori nano bakteria dimana penyebab

pembentukan B0/ adalah bakteri berukuran ke"il dengan diameter #&$(&&nanometer yang hidup dalam darah, ginal dan air kemih! Bakteri ini tergolong

gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin! Dimana dinding pada bakteri

tersebut dapat mengeras membentuk "angkang kalsium kristal karbonat apatit dan

membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan menempel yang lama

kelamaan akan membesar! Dilaporkan baha 2&' penderita B0/ mengandung

nano bakteria!

b! 4eori 6askuler

Pada penderita B0/ sering didapat penyakit hipertensi dan kadar

kolesterol darah yang tinggi, maka 0toller mengaukan teori 6askuler untuk

teradinya B0/, yaitu 8

%! Hipertensi

Pada penderita hipertensi 5)' mempunyai perkapuran ginal sedangkan pada

orang yang tidak hipertensi yang mempunyai perkapuran ginal sebanyak #('!

Hal ini disebabkan aliran darah pada papilla ginal berbelok %5& dan aliran darah

berubah dari aliran laminer menadi turbulensi! Pada penderita hipertensi aliran

turbelen tersebut berakibat teradinya pengendapan ion$ion kalsium papilla

- Ranall’s plaque. disebut uga perkapuran ginal yang dapat berubah menadi batu!

(! /olesterol

Adanya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui

glomerulus ginal dan ter"ampur didalam air kemih! Adanya butiran kolesterol

tersebut akan merangsang agregasi dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium

fosfat sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi klinis -teori epitaksi.!

7enurut Hardoeno -(&&1., diduga dua proses yang terlibat dalam B0/ yakni

supersaturasi dan nukleasi! 0upersaturasi teradi ika substansi yang menyusun

20



batu terdapat dalam umlah yang besar dalam urine, yaitu ketika 6olume urine dan

kimia urine yang menekan pembentukan menurun! Pada proses nukleasi, natrium

hidrogen urat, asam urat dan kristal hidroksipatit membentuk inti! Ion kalsium dan

oksalat kemudian merekat -adhesi. di inti untuk membentuk "ampuran batu!

Proses ini dinamakan nukleasi heterogen! Analisis batu yang memadai akan

membantu memahami mekanisme patogenesis B0/ dan merupakan tahap aal

dalam penilaian dan aal terapi pada penderita B0/!

6.6 K!asi3ikasi &atu sa!uran kemih

/omposisi kimia yang terkandung dalam batu ginal dan saluran kemih

dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui

adanya kalsium, magnesium, amonium, karbonat, fosfat, asam urat oksalat,

dan sistin!

a! Batu kalsium

/alsium adalah enis batu yang paling banyak menyebabkan B0/

yaitu sekitar +&'$5&' dari seluruh kasus B0/! Batu ini kadang$kadang di

umpai dalam bentuk murni atau uga bisa dalam bentuk "ampuran,

misalnya dengan batu kalsium oksalat, batu kalsium fosfat atau "ampuran

dari kedua unsur tersebut! 4erbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait

dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat

dari dehidrasi! Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu8

%! he!ellite -monohidrat. yaitu , batu berbentuk padat, arna "okat:

hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih!

(! /ombinasi kalsium dan magnesium menadi !eddllite -dehidrat. yaitu

batu berarna kuning, mudah han"ur daripada !he!ellite!

b! Batu asam urat

Lebih kurang #$%&' penderita B0/ dengan komposisi asam urat!

Pasien biasanya berusia 1& tahun! Batu asam urat dibentuk hanya oleh

asam urat! /egemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein

mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit B0/, karena keadaan

tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH air kemih

menadi rendah! Ukuran batu asam urat ber6ariasi mulai dari ukuran ke"il

sampai ukuran besar sehingga membentuk staghorn -tanduk rusa.! Batu

21



asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipe"ah dengan obat$obatan!

0ebanyak 2&' akan berhasil dengan terapi kemolisis!

"! Batu stru6it -magnesium$amonium fosfat.

Batu stru6it disebut uga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini

disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih! /uman penyebab infeksi

ini adalah golongan kuman peme"ah urea atau urea splitter yang dapat

menghasilkan enim urease dan merubah urine menadi bersuasana basa

melalui hidrolisis urea menadi amoniak! /uman yang termasuk peme"ah

urea di antaranya adalah 8 Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter,

Pseudomonas, dan Staphiloccocus! Ditemukan sekitar %#$(&' pada penderita B0/ batu stru6it lebih sering teradi pada anita daripada laki$

laki! Infeksi saluran kemih teradi karena tingginya konsentrasi ammonium

dan pH air kemih +! Pada batu stru6it 6olume air kemih yang banyak

sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari

fosfat!

d! Batu sistin

Batu 0istin teradi pada saat kehamilan, disebabkan karena

gangguan ginal! 7erupakan batu yang paling arang diumpai dengan

frekuensi keadian %$('! 9eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan

ornithine berkurang, pembentukan batu teradi saat bayi! Disebabkan

faktor keturunan dan pH urine yang asam! 0elain karena urine yang sangat

enuh, pembentukan batu dapat uga teradi pada indi6idu yang memiliki

riayat batu sebelumnya atau pada indi6idu yang statis karena imobilitas!

7emerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan

pembentukan batu, pengen"eran air kemih yang rendah dan asupan protein

heani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih!

6.9 $e0a!a 1en8akit &atu sa!uran kemih

7anisfestasi klinik adanya batu dalam saluran kemih bergantung pada

adanya obstruksi, infeksi, dan edema! /etika batu menghambat aliran urine,

teradi obstruksi yang dapat mengakibatkan teradinya peningkatan tekanan

hidrostatik dan distensi piala ginal serta ureter proksimal! Infeksi biasanya

disertai geala demam, menggigil, dan dysuria! Namun, beberapa batu ika ada

22



geala tetapi hanya sedikit dan se"ara perlahan akan merusak unit fungsional

-nefron. ginal, dan geala lainnya adalah nyeri yang luar biasa - kolik.!

<eala klinis yang dapat dirasakan yaitu 8

a! 9asa Nyeri

Lokasi nyeri tergantung dari letak batu! 9asa nyeri yang berulang -kolik.

tergantung dari lokasi batu! Bila nyeri mendadak menadi akut, disertai

nyeri tekan diseluruh area kosto6ertebratal, tidak arang disertai mual dan

muntah, maka pasien tersebut sedang mengalami kolik ginal! Batu yang

berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik

yang menyebar ke paha dan genitalia! Pasien sering ingin merasa

berkemih, namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air kemih

disertai dengan darah, maka pasien tersebut mengalami kolik ureter!

b! Demam

Demam teradi karena adanya kuman yang beredar di dalam darah

sehingga menyebabkan suhu badan meningkat melebihi batas normal!

<eala ini disertai antung berdebar, tekanan darah rendah, dan pelebaran

pembuluh darah di kulit!"! Infeksi

B0/ enis apapun seringkali berhubungan dengan infeksi sekunder akibat

obstruksi dan statis di proksimal dari sumbatan! Infeksi yang teradi di

saluran kemih karena kuman Proteus spp, Klebsiella, Serratia,

Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus.

d! Hematuria dan kristaluria

4erdapatnya sel darah merah bersama dengan air kemih -hematuria. dan

air kemih yang berpasir -kristaluria. dapat membantu diagnosis adanya

penyakit B0/!

e! 7ual dan muntah

bstruksi saluran kemih bagian atas -ginal dan ureter. seringkali

menyebabkan mual dan muntah!

6. Penata!aksanaan me4is &atu sa!uran kemih

4uuan dasar penatalaksanaan medis B0/ adalah untuk menghilangkan

batu, menentukan enis batu, men"egah kerusakan nefron, mengendalikan

infeksi, dan mengurangi obstruksi yang teradi! Batu dapat dikeluarkan dengan

23



"ara medikamentosa, pengobatan medik selektif dengan pemberian obat$

obatan, tanpa operasi, dan pembedahan terbuka!

6.. , Me4ikamentsa

4erapi medikamentosa dituukan untuk batu yang berukuran lebih

ke"il yaitu dengan diameter kurang dari # mm, karena diharapkan batu

dapat keluar tanpa inter6ensi medis! Dengan "ara mempertahankan

keen"eran urine dan diet makanan tertentu yang dapat merupakan

bahan utama pembentuk batu -misalnya kalsium. yang efektif

men"egah pembentukan batu atau lebih auh meningkatkan ukuran

batu yang telah ada! 0etiap pasien B0/ harus minum paling sedikit 5gelas air sehari!

6.. * Pen"&atan me4ik se!ekti3 4en"an &at-&atan

Analgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan

mengusahakan agar batu dapat keluar sendiri se"ara spontan! pioid

seperti ineksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau obat anti

inflamasi nonsteroid seperti ketorola" dan napro=en dapat diberikan

tergantung pada intensitas nyeri! Propantelin dapat digunakan untuk

mengatasi spasme ureter! Pemberian antibiotik apabila terdapat infeksi

saluran kemih atau pada pengangkatan batu untuk men"egah infeksi

sekunder! 0etelah batu dikeluarkan, B0/ dapat dianalisis untuk

mengetahui komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan untuk

men"egah atau menghambat pembentukan batu berikutnya!

6.. 6 ES:L ' Extracorporeal Shockwave Lithotripsy

7erupakan tindakan non$in6asif dan tanpa pembiusan, pada

tindakan ini digunakan gelombang keut eksternal yang dialirkan

melalui tubuh untuk meme"ah batu! Alat E0;L adalah peme"ah batu

yang diperkenalkan pertama kali oleh ?aussy pada tahun %25&! Alat ini

dapat meme"ah batu ginal, batu ureter pro=imal, atau menadi

fragmen$fragmen ke"il sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran

kemih! E0;L dapat mengurangi keharusan melakukan prosedur

in6asif dan terbukti dapat menurunkan lama raat inap di rumah sakit!

6.. 9 En4ur!"i

4indakan endourologi adalah tindakan in6asif minimal untuk

mengeluarkan B0/ yang terdiri atas meme"ah batu, dan kemudian

24



mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan

langsung kedalam saluran kemih! Alat tersebut dimasukan melalui

uretra atau melalui insisi ke"il pada kulit -perkutan.! Beberapa

tindakan endourologi tersebut adalah 8

a! PNL - Percutaneous "ephro #itholapa$%.

PNL adalah usaha mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran

ginal dengan "ara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies

melalui insisi pada kulit! Batu kemudian dikeluarkan atau dipe"ah

terlebih dahulu menadi fragmen$fragmen ke"il!

b! Litotripsi

Adalah meme"ah batu buli$buli atau batu uretra dengan

memasukan alat peme"ah batu -litotriptor. ke dalam buli$buli!

"! Ureteroskopi atau uretero$renoskopi

4tindakan dilakukan dengan memasukan alat ureteroskopi

peruretram! Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di

dalam ureter maupun sistem pel6ikalises dapat dipe"ah melalui

tuntunan ureteroskopi:ureterorenoskopi ini!

d! Ekstrasi Dormia

Ekstrasi dormia dalah mengeluarkan batu ureter dengan

menaringnya melalui alat keranang &ormia!

6.. Tin4akan 1erasi

Penanganan B0/, biasanya terlebih dahulu diusahakan untuk

mengeluarkan batu se"ara spontan tanpa pembedahan:operasi!

4indakan bedah dilakukan ika batu tidak merespon terhadap bentuk

penanganan lainnya! Ada beberapa enis tindakan pembedahan, nama

dari tindakan pembedahan tersebut tergantung dari lokasi dimana batu

berada, yaitu 8a! Nefrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu

yang berada di dalam ginal

b! Ureterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu

yang berada di ureter

"! @esikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil batu

yang berada di 6esi"a urinearia

d! Uretrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu

yang berada di uretra!

25



DAFTAR PUSTAKA

%! Gerri GG!, Urolithiasis in ?lini"al Ad6isor Instant Diagnosis and 4reatment,

9hode Island ,Department of ?ommunity Health Bron 7edi"al 0"hool

Pro6iden"e, (&&*, 52)2#!

(! Hardoeno H, dkk!, Batu 0aluran /emih di Uung Pandang dan 4ana

4oraa, Uni6ersitas Hasanuddin Uung Pandang %25%, %)#!

)! /ok 3D, 0"hell$Geith AE!, 9isk Ga"tors for ?rystalliation in the Nephron

in 3ournal of the Ameri"an 0o"iety of Nephrology %222, %&80 )1*+&!

*! Louis ?!, Berrng Laboratory Information,at malto8 0tone O berringLab!"om

#! Purnomo B0!, Batu 0aluran /emih dalam Dasar$dasar Urologi, 7alang,

Gakultas /edokteran Uni6ersitas Braiaya, (&&&, 1(+)!

1! 0mith 9D!, Urinary 0tones in <eneral Urology, %&th ed, ?alifornia, Lange

7edi"al Publi"ations, Los Altes, 2*&((8 ((()%!

+! 4rihono PP, Pardede 0!, Batu 0aluran /emih Pada Anak dalam Buku

Aar Nefrologi Anak, Edisi (, 3akarta , Balai penerbit G/UI, (&&(, (%)

(2!

26

lapkas icak dr.zam

Documents