hernia umbilikus

7/22/2019 Hernia Umbilikus

1/23

REFERAT II

DEFEK DINDING ABDOMEN

OMFALOKEL, GASTROSKISIS DAN

HERNIA UMBILIKALIS

Oleh

Nur Rahmat Wibowo, S.Ked

I11106029

Pembimbing

dr. Hermanto, Sp.B, Sp.BA

SMF BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DOKTER SOEDARSO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2011


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Cacat kongenital dinding abdomen pada seluruh tebalnya memberi ancaman

yang mematikan bagi neonatus sebagai akibat terpaparnya visera dan

kemungkinan kontaminasi bakteri. Dua yang tersering dari cacat tersebut meliputi

gastroskisis dan omfalokel.1

Omfalokel dan gastroskisis merupakan defek pada dinding abdomen yang

paling sering ditemui. Kedua omfalokel terjadi bila terdapat kegagalan intestine

kembali ke rongga abdomen dalam minggu ke-10 kehidupan janin dalam

kandungan. Kegagalan ini mengakibatkan tingginya insiden malrotasi pada

omfalokel. Sementara itu, gastroskisis terbentuk akibat kegagalan fusi somit

dalam pembentukan dinding abdomen sehingga dinding abdomen sebagian tetap

terbuka. Umumnya kedua kelainan ini dibahas dalam satu kesatuan, namun kedua

hal ini merupakan bagian yang terpisah dan memilki banyak perbedaaan, terutama

pada patologi dan kelainan-kelainan lain yang berhubungan yang seterusnyamempengaruhi tatalaksanan keduanya. Pemahaman tentang persamaan dan

perbedaan kedua hal ini, penting untuk manageman pasein.2

Hernia umbilikalis merupakan defek dinding abdomen persis dipusat

umbilikus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup peritoneum dan kulit yang

terdapat waktu lahir. Umumnya hernia umbilikalis dapat menutup spontan tanpa

pembedahan setelah bayi berumur 23 tahun. Hernia yang tetap ada sampai umur

5 tahun umumnya memerlukan tindakan bedah, meskipun jarang ditemukan

terjadinya komplikasi pada hernia umbilikalis.3


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Omfalokel dan Gastroskisis

2.1.1 Definisi

Omfalokel (disebut jugaExomfalos) merupakan defek dinding abdomen pada

garis tengah dengan berbagai derajat ukuran, disertai hernia visera yang ditutupi

oleh membran yang di terdiri atas peritoneum di lapisan dalam dan amnion di

lapisan luar serta Whartons Jelly di antara lapisan tersebut. Pembuluh darah

berada di dalam membran, bukan pada dinding tubuh. Isi dari hernia antara lain

berbagai jenis dan dan jumlah usus, sering sebagian dari hati dan kadang-kadang

organ lainnya. Sedangkan tali pusat terdapat pada puncak kantong ini. Defek ini

mungkin terletak di pusat atas, tengah atau bawah abdomen dan ukuran serta

lokasi memiliki implikasi yang penting dalam penanganannya.2,3

Gastroskisis adalah defek pada dinding abdomen yang biasanya tepat di

sebeah kanan dari masuknya korda umbilikus ke dalam tubuh. Ada juga yang

terletak di sebelah kiri, namun kasusnya jarang. Sejumlah usus dan kadang-

kadang bagian dari organ abdomen lain ikut mengalami herniasi keluar dinding

abdomen dengan tanpa adanya membran yang menutupi ataupun kantung.2

Gambar 1. Bayi dengan omfalokel.

4,5


4/23

Gambar 2. Bayi dengan gastroskisis.5

2.1.2EpidemiologiAda perbedaan insidens defek dinding abdomen dan proporsi relatif

gastroskisis dan omfalokel; meskipun demikian, perkiraan kasar di seluruh dunia,

insidens gastroskisis berkisar antara 0,43 per 10.000 kelahiran dan tampaknya

akan meningkat terus, sementara itu insidens omfalokel berkisar antara 1,53 per

10.000 kelahiran dan tampaknya stabil. Etiologi defek dinding abdomen tidak

diketahui dan kebanyakan sporadik, tetapi terdapat kasus gastroskisis dan

omfalokel familial yang jarang (mungkin ditentukan juga secara genetik).

Terdapat faktor resiko maternal khusus untuk defek dinding abdomen yang

berlainan. Gastroskisis memiliki asosiasi yang kuat dengan usia maternal muda,

dengan kebanyakan ibu berada pada usia 20 tahun atau lebih muda. Sebagai

tambahan lagi, gastroskisis dihubungkan dengan pajanan maternal terhadap asap

rokok, narkoba, obat-obatan vasoaktif (pseudoefedrine) dan toksin lingkungan.

Hubungan tersebut tampaknya konsisten dengan teori insufisiensi vaskular

dinding abdomen pada gastroskisis. Sebaliknya, omfalokel berhubungan dengan

peningkatan usia maternal, dengan kebanyakan berada pada usia 30 tahun atau

lebih. 2


5/23

Setelah kejadian omfalokel pada kelahiran anak pertama, risiko untuk

terjadinya omfalokel pada kelahiran selanjutnya sangat bergantung penyebab dari

omfalokel tersebut. Jika omfalokel tidak berhubungan dengan suatu sindom,

sepertiBeckwith-Wiedermannan, dan tidak berhubungan dnegan adanya kelainan

kromosomal, tingkat rekurensinya sangat rendah, sekitar 1% atau kurang.

Bagaimanapun, dengan kemungkinan yang lebih sedikit, dapat muncul

predisposisi genetik, dan tingkat kekambuhannya dapat mencapai 50%.6

Sementara sekitar 75% kejadian gastroskisis terjadi pada kelahiran anak pertama,

dan sangat jarang berulang pada kelahiran berikutnya. Insiden pada anak laki-laki

sedikit lebih sering dibanding anak perempuan.7

2.1.3Patologi Omfalokel dan GastroschisisDinding abdomen dibentuk oleh pelipatan ke dalam dari kranial, kaudal dan

dua lipatan embrionik lateral. Sejalan dengan pembentukan dinding abdomen,

pertumbuhan traktus intestinalis menyebabkan migrasi keluar kavum abdomen

melalui cincin umbilikus dan ke arah korda umbilikus selama minggu ke-6

gestasi. Pada minggu ke-10 dan ke-12, dinding abdomen dibentuk dan ususkembali ke kavum abdomen pada pola stereotipikal yang menghasilkan rotasi

normal dan fiksasi lateral.

Gambar 3. Sonogram pada usia gestasi 10 minggu: menunjukan

herniasi fisiologis (tanda panah). UC-korda umbilikalis


6/23

Gastroskisis diperkirakan sebagai hasil dari iskemik terhadap perkembangan

dinding abdomen. Daerah paraumbilikal kanan merupakan daerah dengan resiko

tinggi karena disuplai oleh vena umbilikal kanan dan arteri omfalomesenterika

kanan hingga mengalami involusi. Jika perkembagan dan involusi ini terganggu

pada derajat dan waktu tertentu, kemudian defek dinding tubuh akan

menghasilkan iskemia dinding abdomen. Hipotesis lain menyatakan bahwa

gastroskisis terjadi karena defek dari ruptur awal hernia korda umbilikalis.2

Pada omfalokel, isi abdomen tidak kembali ke dalam rongga abdomen tetapi

tetap berada di luar abdomen namun berada di dalam korda umbililukus. Berbagai

variasi dan jumlah dari midgust dan organ intra abdomen mengalami herniasi

keluar pada defek tersebut tergantung dari ukuran dan lokasi relatif dinding

abdomen. Defisit pelipatan kranial terutama menghasilkan omfalokel epigastrik

yang mungkin berhubungan dengan kelainan pelipatan kranial tambahan seperti

hernia diafragma anterior, celah sternal, defek perikardial dan defek karidak.

Ketika bagian-baian tersebut terjadi bersamaan, disebut sebagai Pentalogy of

Cantrell(gambar 4). Ketika pelipatan ke dalam melibatkan pelipatan kaudal,

omfalokel mungkin berhubungan dengan Extrophy cloacalatau bladder(gambar

5). 2

Gambar 4. Pentalogy of

Cantrell.4


7/23

Gambar 5. Exstrophy Cloacal.5

2.1.4 Diagnosis2.1.4.1 Diagnosis Prenatal

Defek dinding abdomen sering terdiagnosis selama pemeriksaan prenatal

dengan ultrasonografi (USG), yang merupakan suatu skreening rutin atupun

kerena adanya indikasi obsetrik seperti evaluasi peningkatan serum alfa

fetoprotein (AFP) maternal.2

AFP analog dengan fetal albumin dan serum AFP maternal merefleksikan

nilai AFP cairan amnion. Tes ini digunakan untuk mengevaluasi abnormalitas

kromosomal fetus dan defek tabung neural, tetapi AFP juga biasanya meningkat

pada defek dinding abdomen. Keparahan peningkatan nilai AFP bervariasi antara

gastroskisis dan omfalokel. Pada gastroskisis, nilai serum AFP maternal biasanya

abnormal, dengan rata-rata peningkatan >9X dari nilai rata-rata. Sebaliknya, pada

omfalokel, AFP biasanya meningkat rata-rata 4X dari nilai normal. Pola yang

berbeda ini menyebabkan sensitivitas nilai serum AFP maternal yang rendah

untuk omfalokel dibandingkan gastroskisis. Seperti kebanyakan tes skrining,

sensitivitas tergantung pada nilai batas yang dipilih. Contohnya, jika nilai

abnormal didefinisikan sebagai lebih dari 3X nilai normal, maka 96% gastroskisis

akan terdeteksi tetapi hanya 65% pada omfalokel.2

USG fetus sering dapat mengindikasikan adanya omfalokel pada trimester

kedua atau awal trimester ketiga. Kebanyakan omfalokel sekarang dapat


8/23

didiagnosis sebelum kelahiran. Hal ini sangat membantu dalam mempersiapkan

perawatan bagi neonatal.8

Pemeriksaan USG abdomen pada diagnosis omfalokel ditunjukkan dengan

adanya kantong hernia dan letak korda umbilikalis pada apex dari kantong

hernia.Adanya gambaran kantong tersebut mengkonfirmasi diagnosis omphalokel

dan menyingkirkan gastroskisis. Bagaimanapun, kantong hernia tersebut tidak

selalu dapat dilihat. Keadaan yang lebih jarang, yaitu terjadinya ruptur kantong

hernia.8

Gambar 6. Gambaran omfalokel pada USG kehamilan 15 minggu.9

Organ visera yang terdapat pada kantong hernia dapat berupa usus, hati, dan

lambung. Ukuran defek dinding abdomen dapat bervariasi dari sederhana yang

hanya mengandung usus sampai defek besar (giant omphalocele) yang

mengandung organ hati. Ukuran defek berkorelasi dengan tindakan reduksi dan

perbaikan pada operasi. Pada kehamilan dengan omfalokel yang terdeteksi awal

dengan USG, diperlukan pemeriksaan lanjutan khususnya pada usia 20-24 minggu

dengan CT-Scan untuk mendeteksi anomalikongenital lain.8


9/23

Gambar 7. Potongan tranversal pada usia gestasi 22 minggu:

menunjukan omfalokel (OM). Gambaran ekogenik mengarah kepada

eviserasi hepar.

Diagnosis prenatal dengan USG pada gastroskisis menunjukan insersi korda

umbilikalis yang normal dan adanya hernia yang free-floatingtanpa ada kantong

yang membungkus. Bagian usus yang berada di luar rongga abdomenmengakibatkan bagian usus menjadi tebal, edem, dan terlihat sebagai gambaran

hiperekogenik cauliflower-shaped atau gambaran hiperekogenik dengan sudut

pinggir kasar. Kelainan ini dapat didiagnosis pada awal minggu ke-12 kehamilan,

namun juga terdapat laporan diagnosis pada awal trimester pertama yang mana hal

ini lebih jarang.8

Bagaimanapun, keakuratan pemeriksaan USG prenatal untuk mendiagnosis

kelainan dinding abdomen sangat dipengaruhi oleh waktu, tujuan awal dari

pemeriksaan, posisi janin, serta pengalaman dan keahlian pemeriksa. USG

memiliki spesifitas yang tinggi, lebih dari 95% namun sensitivitasnya hanya

6075% untuk mengidentifikasi omfalokel dan gastroskisis. Kesalahan diagnosis

dapat terjadi karena:(a) Kekeliruan dengan adanya defek dinding abdomen lain

yang jarang. (b) Ruptur kantong omfalokel sehingga mengakibatkan adanya

diagnosis gastroskisis.2


10/23

Gambar 8. Gambaran gastroskisis pada USG abdomen.9

2.1.4.2 Diagnosis Postnatal

Diagnosis omfalokel cukup dengan melihat defek di daerah umbilikus dengan

bagian yang tertutup selaput tipis transparan. Di bagian dalam dapat terlihat usus-

usus, sebagian hepar, mungkin lambung dan lien bergantung pada luas defek.3

Pada omfalokel, pada bayi baru lahir, tampak kantong yang berisi usus dengan

atau tanpa hati di garis tengah. Pada gastrosisis, usus berada diluar rongga perut

tanpa kantong. Defek dinding abdomen terbuka tanpa tertutup peritoneum.

Umbilikus tampak normal. Usus-usus terlihat tebal dan pendek.10

2.1.5 Anomali Yang Berhubungan

Seperti semua bayi yang memiliki defek lahir, anak-anak yang memiliki

defek dinding abdomen akan memiliki peningkatan resiko untuk terjadinya

anomali tambahan, tetapi resiko relatif dan pola anomali yang berhubungan

merupakan perbedaan mayor antara gastroskisis dan omfalokel. Perbedaan

tersebut sangat penting dalam manajemen klinis dan prognosis jangka panjang.

Pada gastroskisis, insidens anomali yang berhubungan berkisar anatara 1020%

dan kebanaykan anomali yang signifikan ditemukan berada pada traktus

gastrointestinal. Sekitar 105 bayi yang dengan gastroskisis memiliki stenosis atau

atresia sebagai hasil dari insufisiensi vaskular di usus pada waktu perkembangan

gastroskisis atau lebih umumnya, dari volvuls atau kompresi vaskular mesenterika


11/23

oleh penyempitan cincin dinding abdomen. Lesi lain yang sering berhubungan

termasuk undescensus testes, divertikulum Meckels dan duplikasi intestinal.

Anomali serius laninnya di luar abdomen atau traktus gastrointestinal seperti

abnormalitas kromososm jarang ditemukan. Hal yang berbeda terlihat pada pasien

omfalokel, di mana memiliki insidens yang lebih tinggi untuk terjadinya anomali

yang berhubungan ( hingga 5070%). Abnormalitas kromosom, seperti trisomi

13, 14, 15, 18 dan 21 terdapat pada hingga 30% kasus. Defek kardiak juga sering

terjadi, berkisar 30%-50% kasus. Multipel anomali sering terjadi dan mungkin

terbagi dalam beberapa pola sindrom. Satu pola yang penting yaitu, Beckwith-

Weidenmann syndrome yang ditandai makroglosia, organomegali, hipoglikemia

awal (dari hiperplasia pankreas dan insulin berlebihan) dan peningkatan resiko

tumor Wilms, hepatoblastoma dan neuroblastoma, yang berkembang belakangan

pada usia anak-anak. Ukuran defek dinding abdomen pada omfalokel tidak secara

langsung berhubungan dengan adanya anomali lain, seperti yang didemontrasikan

oleh temuan bahwa defek kecil yang terdapat pada USG prenatal memiliki resiko

yang lebih tinggi untuk terdapatnya abnormalitas kromosomal dan defek kardiak.2

2.1.6 Manajemen

2.1.6.1 Manajemen Prenatal

Janin dengan defek dinding abdomen merupakan kehamilan resiko tinggi

pada banyak tingkatan. Untuk kasus gastroskisis dan omfalokel, terdapat

peningkatan resiko retardasi pertumbuhan intrauterin/Intrauterine growth

retardation (IUGR), kematian janin dan kelahiran prematur, sehingga pengkajian

obstetrik dengan serial USG dan tes lainnya menjadi indikasi. Pada kedua kasustersebut, ada beberapa kontroversi mengenai waktu dan jenis kelahiran. Pada

gastroskisis, diagnosis IUGR dapat menjadi masalah karena sulitnya menilai

torso, namun hal itu mungkin hanya mempengaruhi 3070% janin. Penyebab

kegagalan pertumbuhan janin pada gastroskisis belum diketahui tetapi

diperkirakan oleh karena peningkatan kehilangan protein dari visera yang

terpapar, walaupun tidak adekuatnya suplai nutrien janin merupakan hipotesis

alternatif. Usus yang terpapar mudah untuk mengalami perlukaan. Perlukaan


12/23

bervariasi dalam derajatnya dari volvulus dan hilangnya keseluruhan midgut

hingga ke atresia intestinal lokal dan stenosis serta inflamasi yang menyebar atau

serositis yang dapat membuat lingkaran usus tidak dapat dipisahkan satu sama

lain. Infalamasi tersebut berkembang setelah minggu ke-30 kehamilan dan

diperkirakan karena terpaparnya usus dengan cairan amnion atau oleh karena

obstruksi limfatik intestinal. Derajat inflamasi sulit untuk dinilai pada USG dan

setelah kelahiran, sehingga hal tersebut sulit untuk dikorelasikan dengan hasil

klinis. Karena perlukaan usus merupakan prediktor utama morbiditas dan

mortalitas postnatal, maka pemahaman dan tes prediktif diperlukan untuk dapat

melakukan intervensi. Oligohidramion juga sering ditemukan pada gastroskisis,

sekitar hingga 25% kasus. Penyebabnya belum diketahui dan biasanya memiliki

derajat sedang dan berhubungan dengan IUGR, distress janin dan asfiksia lahir. 2

2.1.6.2 Manajemen Postnatal

Manajemen awal bayi yang baru lahir dengan defek dinding abdomen

diawali dengan resusitasi ABC dan setelah dinilai dan distabilisasi, perhatian

diarahkan ke defek dinding abdomennya. Masalah yang penting yaitu kehilanganpanas, sehingga perawatan harus dilakukan seperti menjaga suhu lingkungan

hangat selagi melakukan proteksi terhadap visera yang terpapar. Kelahiran

prematur umumnya berhubungan dengan kondisi tersebut di atas. Menilai dan

menjaga nilai glukosa serum merupakan bagian dari resusitasi tetapi khususnya

penting pada bayi dengan defek dinding abdomen karena hubungannya dengan

prematuritas, IUGR dan pada omfalokel serta kemungkinan terjadinya sindrom

Beckwith-Wiedeman. Prematuritas berhubungan dengan hipoplasia paru atau

defek jantung signifikan yang terlihat pada omfalokel mungkin memerlukan

intubasi awal dan ventilasi mekanik. Dekompresi lambung penting untuk

mencegah distensi traktus gastrointestinal dan kemungkinan aspirasi. Akses

vaskular diperoleh untuk memberikan cairan intravena dan antibiotilk spektrum

luas untuk profilaksis. Bayi dengan gastroskisis memiliki kehilangan cairan yang

cukup tinggi dari penguapan dan ruang ketiga dan mungkin membutuhkan

pemberian cairan dua kali volume untuk menjaga volume intravascular tetap


13/23

adekuat. Kateter urin berguna untuk memonitor keluaran urin secara ketat dan

sebagai panduan resusitasi. Arteri dan vena umbilicus mungkin dilakukan

kanulasi jika diperlukan selama resusitasi, namun pada omfalokel penempatan

mungkin sulit karena insersi abnormal pembuluh darah. Bahkan jika kanulasi

berhasil, mungkin perlu dilepaskan selama pembetulan defek.2

Setelah resusitasi berhasil dilakukan, defek dinding abdomen dapat dinilai

dan diobati. Proses ini melibatkan pertimbangan yang berbeda pada gastroskisis

dan omfalokel. Pada gastroskisis dilihat keadaan visera yang terpapar dan

dihindari agar jangan sampai terjadi puntiran pedikulus vascular mesenterika. Jika

terjadi gangguan vascular karena pembukaan dinding abdomen terlalu kecil, defek

sesegera mungkin dilakukan pembesaran melalui operasi. Usus yang terpapar

harus diproteksi dan kehilangan panas dan cairan harus diminimalisasi. Metode

paling mudah yaitu menempatkan visera yang terpapar dan setengah bagian

bawah tubuh bayi pada kantong plastic usus transparan. Cara ini cepat, tidak

membutukan keterampilan khusus atau pengalaman khusus dan dapat

memudahkan penilaian perfusi usus. Cara lain, hanya usus yang ditutupi dengan

plastic bening, namun membutuhkan teknik yang lebih sulit. Cara terakhir, bahan

kain yang lembab ditutupi pada usus dengan dilapisi plastic bening tetapi

membutuhkan penilaian tentang bagaimana ketat atau kuatnya untuk menutupi

dan agar tampak dilihat. Bahan kain lembab sendiri seharusnya dihindari karena

meningkatkan kehilangan panas melalui penguapan. Setelah usus tadi ditutupi,

seluruh masa distabilisasi dengan menempatkan bayi dengan posisi miring kanan

untuk mencegah bengkoknya pedikulus mesenterika. Pada omfalokel

penangannya berbeda. Defek diinspeksi agar menjamin membrane yang menutupi

nya tetap intak dan kain basah yang tidak menempel diletakkan dan distabilisasi

untuk mencegah trauma terhadap kantong. Jika kantong omfalokel ruptur, usus

yang terpapar harus ditangani seperti halnya gastroskisis.2

2.1.6.3 Manajemen Operasi

Pada gastroskisis dan omfalokel, tujuan utama adalah untuk mereduksi

visera yang mengalami hernia masuk kembali ke dalam abdomen dan untuk


14/23

menutup fasia dan kulit untuk menciptakan dinding abdomen yang solid dengan

umbilicus yang relatif normal untuk meminimalkan resiko bayi. Untuk mencapai

tujuan tersebut, banyak teknik yang dapat digunakan. Pengobatan sangat

bervariasi tergantung pada ukuran dan jenis defek, ukuran bayi dan masalah yang

berhubungan. Karena terdapat sedikit bukti untuk mengganggap suatu metode

lebih bagus dari yang lain, terdapat variasi dalam pendekatan operasi.2

Pada gastroskisis, hilangnya panas dan cairan yang terus menerus dan

perubahan metabolik membuat penutupan menjadi prioritas tinggi. Selama

resusitasi awal pada saat lahir atau sesegera mungkin setelahnya, aprefabricated,

spring-loaded Silastic silo ditempatkan pada defek untuk menutupi usus yang

terpapar tadi. Praktek ini, akan meminimalisasikan kehilangan melalui penguapan,

mencegah trauma tambahan dan juga dapat menilai perfusi usus secara terus

menerus. Alat ini dapat ditempatkan dalam ruang bersalin atau disamping tempat

tidur tanpa anestesi. Jika defek dinding abdomen terlalu kecil untuk

mengakomodasi alat, defek dapat dbesarkan dengan anestesi lokal dan sedasi. Jika

alat tidak dapat ditempatkan di samping tempat tidur, sesegera mungkin setelah

resusitasi awal dan stabilisasi, bayi dilakukan operasi untuk penutupan primer atau

pemasangan silo. Penutupan di kamar bersalin merupakan konsep yang menarik

yang meminimalisasi waktu dan trauma perioperatif tetapi hanya mungkin dengan

kelahiran yang terencana dari defek yang diketahui sebelumnya dan

membutuhkan komitmen berbagai pihak. Perbaikan primer segera tanpa anestesi

pernah dilaporkan untuk kasus tertentu dan mungkin menjadi contoh dramatik

operasi dengan trauma dan invasif minimal.2

Setelah pemasangan spring-loaded silo, bayi dievaluasi lebih lanjut dan

dirawat di ICU. Dengan diuresis spontan, dekompresi traktus gastrointestinal dari

atas dan bawah dan resolusi edema dinding usus, maka volume usus yang terpapar

yang berada di dalam bag menjadi turun dalam periode waktu yang singkat.

Ketika bayi berada dalam kondisi stabil dan reduksi spontan usus ke dalam

abdomen telah mencapai keadaan puncak, bayi dibawa ke kamar operasi untuk

dilakukan percobaan penutupan primer tunda. Reduksi serial alat pada tempat

tidur pernah disarankan, tetapi resiko salah pemasangan alat membuat rencana ini


15/23

kurang menarik. Di kamar operasi, jika usus dapat direduksi ke dalam abdomen

dan defek menutup primer (atau melalui perbaikan primer tunda), maka operasi

dilakukan. Keputusan apakah bayi dapat mentoleransi reduksi dan perbaikan

dapat menjadi susah dan dapat ditambahkan dengan mengukur tekanan intragastik

selama penutupan berlangsung. Tekanan


16/23

hingga beberapa minggu atau bulan. Makanan enteral biasanya dapat ditolerasi

setelah bayi sembuh dari berbagai masalah sistemtik. Setelah masalah lain yang

berhubungan sudah diatasi, keluarga dapat diajarkan untuk untuk melakukan

perawatan luka dan bayi diijikan untuk rawat jalan.

Gambar 9. Epitelisasi setelah pemberian silver sulfadiazin.11

Ketika epitelisasi kantong sudah terjadi atau sudah cukup kuat untuk

mendapatlan tekanan luar, kompresi dilakukan dengan plester elastik dan secara

serial dilakukan hingga isi abdomen mereduksi. Ketika isi abdomen tereduksi,

membran mengalami epitelisasi dan bayi berada dalam keadaan baik, perbaikan

hernia ventral dilakukan. Proses ini dapat dicapai dalam waktu 612 bulan,

namun terdapat sedikit resiko dalam menunggu dalam menunggu selama masa


17/23

tadi. Defek fasia menyisakan ukuran yang sama ketika bayi tumbuh. Hal ini

membuat penutupan relative sedikit terlambat dari omfalokel yang berukuran

besar. Strategi ini awalnya diadopsi hanya untuk pasien yang memiliki omfalokel

berukuran besar atau berhubungan dengan masalah yang serius tetapi berjalan

dengan baik pada kasus sulit yang sebelumnya tidak dapat ditutup. Teknik ini juga

dapat mencegah kompromis paru, pecahnya luka, infeksi dan tertundanya

pemberian makanan enteral yang terganggu dengan sejumlah operasi besar pada

bayi yang baru lahir. Hal ini juga berguna khususnya untuk memperoleh

penutupan fasia pada regio epigastrium omfalokel besar. Banyak strategi

alternative untuk penutupan omfalokel, termasuk hanya penutupan kulit, reduksi

silastic silo dan perbaikan, reduksi di dalam membrane omfalokel, inverse amnion

dan penambalan fasia.2

Gambar 10. Delapan bulan setelah implantasi : epitelisasi hampir komplit,

tetapi hernia ventral yang besar masih berkembang

2.1.7 Prognosis

Prognosis pasien dengan gastrosksis tergantung pada kondisi usus, sementara

pasien dengan omfalokel tergantung pada anomaly lain yang berhubungan dan

kondisi medis. Secara keseluruhan, pasien dengan gastroskusis memiliki

prognosis baik. Harapan hidup sedikitnya 9095%, dengan kebanyakan pasien

yang meninggal terjadi pada yang memiliki usus katastropik, sepsis dan

komplikasi jangka panjang sindrom usus pendek. Pasien dengan atresia dan


18/23

sindrom usus pendek mungkin akhirnya membaik walaupun perawatan selama di

rumah sakit cukup lama dan panjang. Bahkan bayi dengan traktus intestinal intak

mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit selama beberapa minggu hingga

bulan karena toleransi yang rendah pada pemberian makanan enterik. Sebuah

bentuk enterokolitis nekrosis dapat bermanifestasi sebagai pneumatosis intestinal

pada pemeriksaan radiologi abdomen, yang merupakan bentuk unik dari

perlukaan intestinal yang terjadi selama periode post-operasi setelah perbaikan

gastroskusis.pemberian makanan sering berkomplikasi sebagai refluks

gastroesofagus yang dapat memebrat. Fungsi gastrointestinal jangka panjang

biasanya bagus, walaupun terdapat resiko obstruksi adesif 510%.2

Prognosis bayi dengan omfalokel lebih sulit untuk digeneralisasikan, tetapi

kebanyakan mortalitas dan morbiditas berhubungan dengan anomaly daripada

defek dinding abdomennya.itu sendiri.2 Survavie rate pada bayi omfalokel

dipengaruhi oleh beberapa hal dibawah ini.6

1. PrematuritasNeonatus yang lahir pada usia gestasi 36 minggu mencapai 87%

2. Ukuran omfalokelPada omfalokel yang mengandung organ hati, umumnya merupakan suatu

giant omphalocele. Kebanyakan akan mengalami gangguan pada

perkembangan paru, bayi ini akan mengalami kesulitan bernapas. Bayi ini

memiliki survival rate 50%.

3. Adanya anomali pada organ lainNeonatus dengan defek tambahan memiliki survival rate yang rendah. Dapat

dilihat pada tabel berikut:

Defek Insiden Survival r ate

jantung 34% 63%

Malformasi anus 15% 69%

Anomali kromosom 30% 1%


19/23

2.2Hernia Umbilikalis2.2.1Definisi


umbilikus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup peritoneum dan kulit yang

terdapat waktu lahir. Omentum dan usus dapat mesuk ke dalam kantong hernia,

khususnya bila bayi menangis.3

Kulit kantong hernia tidak pernah ruptur dan sangat jarang terjadi inkarserasi.

Umumnya hernia umbilikalis dapat menutup spontan tanpa pembedahan setelah

bayi berumur 23 tahun. Hernia yang tetap ada sampai umur 5 tahun umumnyamemerlukan tindakan bedah, meskipun jarang ditemukan terjadinya komplikasi

pada hernia umbilikalis.10

Gambar 11. Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis pada bayi dan anak terjadi karena defek fasia di daerah

umbilikus dan manifestasinya terjadi setelah lahir. Waktu lahir pada fasia terdapat

celah yang hanya dilalui tali pusat. Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh

dengan granulasi dan epitelisasi terjadi dari pinggir kulit sekitarnya.Waktu lahir

banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup

sempurna dan linea alba tetap terpisah. Pada bayi prematur defek ini lebih sering

ditemukan. Defek ini cukup besar untuk dilalui peritoneum; bila tekanan

intraabdomen meninggi, peritoneum dan kulit akan menonjol dan berdekatan.

Penampang defek kurang 1 cm, 95% dapat sembuh spontan, bila defek lebih 1,5

cm jarang menutup spontan. Defek kurang 1 cm waktu lahir dapat

menutupspontan pada umur 12 tahun. Pada kebanyakan kasus, cincin hernia


20/23

mengecil setelah umur beberapa tahun, hernia hilang spontan dan jarang sekali

residif. Penutupan defek terjadi perlahan-lahan kira-kira 18% setiap bulan. Bila

defek lebih besar, penutupan lebih lama dan beberapa hernia tidak hilang spontan.

Hernia yang besar sekali menimbulkan gangguan pada anak dan ibu sehingga

perlu operasi lebih cepat.12

2.2.2 EpidemiologiHernia ini terdapat pada kira-kira 20% bayi dan angka ini berbeda lebih tinggi

lagi pada bayi prematur.Tidak ada perbedaan angka kejadian pada bayi laki-laki

dan perempuan. Di amerika, insiden hernia umbilikalis 8 kali lebih sering pada

bayi kulit hitam dibanding bayi kulit putih. 10

2.2.3 Gejala KlinisHernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut

yang masuk melalui cincin umbilikus akibat peninggian tekanan intraabdomen,

biasanya ketika bayi menangis.Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan

sangat jarang terjadi inkaserasi. Diagnosis tidak sukar yaitu dengan adanya defek

pada umbilikus. Diagnosis banding bila ada defek supraumbilikus dekat dengan

defek umbilikus dengan penonjolan lernak preperitonial yang dirasakan tidak

enak.3,10

2.2.4 TatalaksanaStrepping dengan plester di atas hernia dengan ataupun tanpa uang logam

yang dipertahankan selama 1020 hari dan di ulang sampai 61 tahun, hal ini

dapat mempercepat penyembuhan namun masih kontroversi

Indikasi dilakukan tindakan bedah:3

1. Bila diameter cincin hernia < 1 cm pada umur 1 tahun, hernia mungkin sekali

akan menutup spontan. Sebaiknya ditunggu sampai pasien berumur 3 tahun.

2. Bila diameter cincin hernia > 1 cm pada umur 1 tahun, kemungkinan menutup

spontan kurang, tetapi tidak ada salahnya bila ditunggu hingga umur 3 tahun


21/23

3. Bila diameter cincin hernia 2 cm atau lebih, penutupan spontan hampir pasti

tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan pada setiap saat dalam tahun

ke-2 atau ke-3

Tindakan bedah dalam praktek9

1. Bila diameter cincin hernia 1 cm atau kurang pada waktu pemeriksaan, hernia

menutup spontan dapat diharapkan dan pembedahan mungkin tidak di

perlukan.

2. Bila diameter cincin hernia 2 cm atau lebih pada waktu pemeriksaan, kecil

kemungkinan hernia menutup secara spontan, pembedahan dapat dilakukan

setiap saat setelah pasien berumur 36 bulan; dengan catatan pembedahan

(prosedur mayo) dilakukan secara baik sehingga kekhawatiran residif tidak

terjadi.

2.2.5 KomplikasiHernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi. Kalau terjadi, kerusakan

usus lebih cepat dibanding pada hernia inguinal karena cincin umbilikus kurang

elastis dibanding hernia inguinal. Reposisi spontan seperti hernia inguinal tidak

dianjurkan. Pada beberapa kasus yang mengalami inkarserasi, dalam kantong

terdapat usus tidak mengalami nekrosis, hanya ada satu kasus dengan nekrosis

omentum.12


22/23

BAB III

KESIMPULAN

Neonatus dengan kelainan dinding abdomen merupakan salah satu keadaan

yang memberikan tantangan bagi para klinisi. Kelainan dinding abdomen yang

paling sering ditemukan adalah omfalokel dan gastrokisis.

Omfalokel atau disebut juga exomfalos adalah kelainan dinding anterior

abdomen pada garis tengah dengan ukuran yang bervariasi, yang berupa herniasi

organ visera abdomen yang terbungkus suatu kantong tipis, melalui sebuah cicin

umbilicus sedangkan gastroskisis adalah kelainan dimana dinding anterior

abdomen tidak berkembang secara sempurna (terdapat defek) sehingga organ intra

abdomen, terutama usus berada diluar rongga perut tanpa dibungkus peritoneum

dan amnion. Pemahaman tentang persamaan dan perbedaan kedua hal ini, penting

untuk manajemen pasien.


umbilikus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup peritoneum dan kulit yangterdapat waktu lahir. Tatalaksana dengan strepping dengan plester di atas hernia.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. David C. Sabiston, Jr., M.D, Buku Ajar Bedah, Buku ke-2, Cetakan 1,

Penerbit EGC, Jakarta, 1994 : 265 - 267.

2. Ledbetter DJ. 2006. Gastroschisis and Omphalocele. Surg Clin N

Am;86:249260.

3. Reksoprodjo S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. 2002. Staf Pengajar Bagian

Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Binarupa Aksara.

Jakarta.

4. Glasser JG. Pediatric Omphalocele and Gastroschisis. Medscpape

Reference.2010.Tersedia dihttp://emedicine.medscape.com/article/975583-

overview. Dikunjungi tanggal 20 April 2011.

5. Boykin K. Gastroschisis vs Omphalocele. Tersedia di

http://www.sh.lsuhsc.edu/Pediatrics/documents/Gastroschisis%20vs%20O

mphalocele.pdf. Dikunjungi tanggal 20 April 2011.

6. Minnesota Departement of Health Fack Sheet. 2000. Neonatal Fact

Omphalocele.

7. Minnesota Departement of Health Fack Sheet. 2005. Gastroschisis.

8. Ragarwal. 2005. Prenatal Diagnosis of Anterior Abdominal Wall Defect:

Pictorial Essay.Ind J Radiol Imag;15:3:361-372

9. Blazer S, Zimmer EZ, Gover A, Bronshtein M. Fetal Omphalocele

Detected Early in Pregnancy: Associated Anomalies and outcomes. 2004.

RSNA;232:191-195.

10.Sjamsuhidajat R. Jong WD. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi I. EGC.

Jakarta.

11.Soave F. Conservative Treatment of Giant Omphalocele. 1963. Arch Dis

Child;38:130-134.

12.Bustami N. 1997. Hernia Umbilikalis Inkarserata Pada Neonatus: Laporan

Kasus. CDK; 115:60-61

hernia umbilikus

Documents