referat hernia agung

7/24/2019 Referat Hernia Agung

1/63

1 |P a

REFERAT HERNIA INGUINALIS

BAB II

ANATOMI

2.1 ANATOMI DINDING ABDOMEN

Abdomen merupakan rongga terbesar pada tubuh dan

berkelanjutan

pada rongga pel!s.Abdomen terletak d!antara d!a"ragma dan pel!s.#

Batas d!nd!ng perut anterolateral oleh M$%a& se$ara anatom!s

d!gambarkan sebaga! ber!kut.Bag!an atas adalah prosessus '!pho!deus

dan arkus kostarum. Bag!an Ba(ah dar! med!al ke lateral d!batas! oleh

s!m"!s!s pub!s) l!gamentum !ngu!nal) kr!sta pub!kum dan kr!sta !l!aka.

Bag!an belakang d!batas! oleh tulang belakang.#

*ntuk memudahkan deskr!ps! !s$eral dan kond!s! morb!d dar!

!s! d! dalamn&a) rongga abdomen d!bag! menjad! + reg!o oleh gar!s

!maj!ner) 2 gar!s hor!,ontal dan 2 gar!s sag!tal. Gar!s -or!,ontal &ang

membag! abdomen adalah gar!s transp&lor!$ dan gar!s

Transtuber$ular.edangkan gar!s ert!kal &ang membag! abdomen

adalah gar!s !maj!ner &ang sejajar dengan m!d/

$la!$ular l!ne.#

+ reg!o abdomen terd!r! dar! 0#

1. eg!o h!pokondr!a kanan

2. eg!o ep!gastr!ka

#. eg!o h!pokondr!a k!r!

. eg!o lumbal!s kanan

3. eg!o umb!l!kal!s

4. eg!o lumbal!s k!r!

5. eg!o !l!aka kanan

6. eg!o suprapub!k

+. eg!o !l!aka k!r!17.


2/63

2 | P a


11.

12.

1#.Gambar 10 reg!on abdomen


3/63

3 | P a


http088(( ( .n e tt e r a n a to m & . $ om8 $ ommon8sho(!m a g e . $ "m 9

b : la g ; 1 < !m g : !l e; 2 46 / =##63.jpg>onl!ne?. D!akses tanggal 16 :ebruar!

271#. @am 2#.77 IB

1.13. 2.2 ANATOMI REGIO INGUINALIS

14.

15.

16.

1+.

27.

21.
http://www.netteranatomy.com/common/showimage.cfm?bFlag=1&imgFile=268-X3385.jpghttp://www.netteranatomy.com/common/showimage.cfm?bFlag=1&imgFile=268-X3385.jpghttp://www.netteranatomy.com/common/showimage.cfm?bFlag=1&imgFile=268-X3385.jpghttp://www.netteranatomy.com/common/showimage.cfm?bFlag=1&imgFile=268-X3385.jpghttp://www.netteranatomy.com/common/showimage.cfm?bFlag=1&imgFile=268-X3385.jpg


4/63

4 | P a


22. Gambar 20 eg!o Ingu!nal!s

http088(( ( .n e tt e r!ma ge s . $ om8!m a g e 85++.ht m>onl!ne?. D!akses

tanggal 1+ :ebruar! 271#. @am 27.14 IB

2#.1. Aponeuros!s muskulus obl!us eksternus >MOE?

2. Merupakan otot !leo !ngu!nal &ang pal!ng super"!$!al)

&ang d!mula! dar! $osta ke/6 bag!an lateral berjalan kearah med!o $audal.

:as$!a super"!a$!al!s dan "as$!a pro"undus dar! otot !n! menjad! satu setelah

men$apa! d!nd!ng depan abdomen dan membentuk suatu Aponeuros!s

MOE) d!bag!an med!al dekat tuberkulum pub!$um) Aponeuros!s !n!

pe$ahmenjad! 2 bag!an &a!tu0 $rus super!or dan $rus !n"er!or.#

2. Muskulus Obl!us Abdom!s Internus >MOI?

23. Cap!san otot d!ba(ah MOE) arah sed!k!t obl!ue)

berjalan dar! pertengahan lateral l!gament !ngu!nal!s menuju ke $ran!o

med!al sampa! pada tep! lateral muskulus e$tus Abdom!n!s.#

#. C!gamantum Ingu!nale >oupart?

24. Merupakan penebalan bag!an ba(ah aponeuros!s

muskulus obl!us eksternus.Terletak mula! dar! !as sampa! ke ramus

super!or tulang publ!s.#

. C!gamentum lakunare >G!mbernat?

25. Merupakan pal!ng ba(ah dar! l!gamentum !ngu!nale dan

d!bentuk dar! serabut tendon obl!us eksternus &ang berasal dar! daerah

!as.C!gamentum !n! membentuk sudut kurang dar! 3 derajat sebelum

melekat pada l!gamentum pekt!neal.C!gamentum !n! membentuk p!ngg!r

med!al kanal!s "emoral!s.#

3. :as!a transersal!s

26.T!p!s

dan melekat erat serta menutup! muskulus

transersus abdom!n!s.#

2+.

#7.
http://www.netterimages.com/image/47499.htmhttp://www.netterimages.com/image/47499.htm


5/63

5 | P a


#1.

#2.

##.

4. eg!t!ga -asselba$h#. -asselba$h tahun >161? mengemukakan dasar dar!

seg! t!ga &ang d!bentuk oleh pekten pub!s dan l!gamentum pekt!nea.

eg!t!ga !n! d!batas! oleh .#

#3. upero/lateral 0 embuluh darah ep!gastr!ka

!n"er!or Med!al 0 Bag!an lateral rektus abdom!n!s.

#4. In"er!or 0 C!gamentum !ngunale.

#5.

#6.

#+.

7.

1.


6/63

6 | P a


2.

#.

.

3.4.

5.

6.

+.

37.

31.

32.

3#.

3.

33.

34.

35.

36. Gambar # 0eg!t!ga -asselba$h

http088"!ts( e b.u $ h $ .e du8stud e nt8s e le $ t! e s 8 C u , !ett! 8!m a g e s8h e rn! a 8hess e lb a$ h

str !an g le.j p g>onl!ne?. D!akses tanggal 1+ :ebruar! 271#. @am 1+.27 IB

3+.

47.

41.

5. Fanal!s Ingu!nal!s

42. Fanal!s !ngu!nal!s adalah saluran &ang berjalan obl!k

>m!r!ng? dengan panjang $m dan terletak d! atas l!gamentum !ngu!nale.

D!nd!ng &ang membatas! kanal!s !ngu!nal!s adalah#

4#. Anter!or 0 D!batas! oleh aponeuros!s muskulus obl!us

abdom!n!s eksternus dan 18# lateraln&a muskulus obl!us !nternus.

/ oster!or0 D!bentuk oleh aponeuros!s muskulus transersus abdom!n!s

&ang bersatu dengan "as!a transersal!s dan membentuk d!nd!ng poster!or

d!bag!an lateral. Bag!an med!al d!bentuk oleh "as!a transersa dan

konjo!n tendon./ uper!or0 D!bentuk oleh serabut tep! ba(ah muskulus obl!us !nternus
http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpghttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/images/hernia/hesselbachs_triangle.jpg


7/63

7 | P a


dan muskulus transersus abdom!n!s dan aponeuros!s.

/ In"er!or 0 D!bentuk oleh l!gamentum !ngu!nale dan lakunare.

4. Is! kanal!s !ngu!nal!s pr!a#)

a. %as de"erens

b. # arter! &a!tu 0

1. Arter! spermat!ka !nterna

2. Arter! d!"erent!al

#. Arter! spermat!ka eksterna

$. le'us ena pamp!n!"orm!s

d. # nerus &a!tu 0

1. Habang gen!tal dar! nerus gen!to"emoral

2. Nerus !l!o!ngu!nal!s

#. erabut s!mpat!s dar! ple'us h!pogastr!k

e. # lap!san "as!a0

1. :as!a spermat!ka eksterna) lanjutan dar! "as!a !nnom!nate.

2. Cap!san kremaster) berlanjut dengan serabut/serabut muskulus

obl!us abdom!n!s !nternus.

#. :as!a spermat!ka !nterna) perluasan dar! "as!a transersal.

43. 6.Annulus !nte r nus0

44. D!bentuk oleh l!gamentum !ngu!nal!s) $onjo!n tendon

> tep! ba(ah muskulus obl!us abdom!n!s !nternus) dan muskulus

transerses abdom!nus?) dan asa ep!gastr!ka !n"er!or. Annulus !n!

merupakan tempat keluarn&a "un!kulus spermat!kus dar! $aum

abdomen ke kanal!s !ngu!nal!s. Terletak d!antara IA dan

Tuberkulum pub!$um > 1/ 1)3$m d!atas45.

46.

4+.

57. l!gamentum !ngu!nale?.#

6.Annulus e kste r nus0

51. Terd!r! dar! $rus lateral dan $rus med!al >merupakan pelekatan

aponeuros!s MOE pada tuberkulum pub!$um?. Annulus !n! merupakan

keluarn&a n.Ill!o!ngu!nal!s dan "un!kulus spermat!kus ke s$rotum.>pada


8/63

8 | P a


(an!ta berupa round l!gament?.#)

+.F a n a l!s : e mor a l!s

52. Fanal!s "emoral!s merupakan lubang berbentuk oal dengan

d!ameter kurang dar! $m) dan pada (an!ta mempun&a! d!ameter leb!h

lebar d!bang dengan lak!/lak!.ada s!s! med!al "emoral sheath dan

ena "emoral!s &ang mengandung l!m"onodus dan lemak. D!

sekel!l!ngn&a terdapat beberapa bag!an r!g!d &a!tu pada s!s! anter!or

terdapat l!gamentum !ngu!nale) s!s! med!a terdapat

5#. la$una dar! l!gamentum !ngu!nale) dan pada s!s! poster!orn&a

terdapat bag!an pe$t!neus dar! l!gamentum !ngu!nale.

5. H!n$!n &ang semp!t !n! beres!ko t!ngg! untuk mengalam!

!nkarseras! >terjep!tn&a usus?.Fanal!s "emoral!s terletak med!al dar! ena

"emoral!s d!dalam lakuna aserum dorsal dar! l!gamentum !ngu!nal!s)

tempat ena saphena magna bermuara d!dalam ena "emoral!s.:oramen

!n! semp!t dan d!batas! oleh p!ngg!r keras dan tajam.Batas kran!o entral

d!bentuk oleh l!gamentum !ngu!nal!s) kaudodorsal oleh p!ngg!r os pub!s

&ang terd!r! dar! l!gamentum !l!o pe$t!neale >l!gamentum $ooper?)

sebelah lateral oleh >sarung? ena "emoral!s) dan d!sebelah med!al oleh

l!gamentum lakunare g!mbernat!.-ern!a "emoral!s keluar melalu! lakuna

asorum kaudal dar! l!gamentum !ngu!nale. Feadaan anatom! !n!

ser!ng mengak!batkan !nkarseras! hern!a "emoral!s.#)

53. e$ara umum hern!a merupakan penonjolan >protrus!?

!s! suatu rongga melalu! de"ekatau bag!an lemah dar! d!nd!ng

rongga bersangkutan. ada hern!a abdomen) !s! perut

menonjol

melalu! de"ek atau bag!an lemah dar! lap!san muskulo/

aponeurot!k d!nd!ng

perut.#Berdasarkan terjad!n&a) hern!a

d!bag! atas hern!a ba(aan atau $ongen!tal dan hern!adapatan

atau aku!s!ta. -ern!a d!ber! nama menurut letakn&a)

umpaman&a d!a"ragma)

!ngu!nal) umb!l!$al) "emoral.

54. Menurut s!"atn&a) hern!a dapat d!sebut hern!a repon!bel

b!la !s! hern!a dapat jeluar masuk. Feluar j!ka berd!r! atau

mengedan) dan masuk lag! ket!ka t!dur atau d!dorong

masuk


9/63

9 | P a


perut. B!la !s! kantong t!dak dapat d!repos!s! kembal! ke dalam

rongga perut)

hern!a d!sebut hern!a !repon!bel.

55.

56.5+.

67. In! b!asan&a d!sebabkan oleh perlekatan !s! kantong

pada

per!toneum kantong hern!a. -ern!a !n! d!sebut hern!a akreta.

T!dak ada keluhann&er! ataupun tanda sumbatan usus.#

61. -ern!a d!sebut hern!a !nkarserata atau strangulate b!la

!s!n&a terjep!t oleh $!n$!n hern!a seh!ngga !s! kantong

terperangkap dan t!dak dapat kembal! ke dalam rongga perut.

Ak!batn&a) ser!ng terjad! gangguan pasase atau askular!sas!.

e$ara kl!n!s hern!a !nkarserata leb!h d!maksudkan untuk hern!a

!repon!bel dengan gangguan pasase) sedangkan gangguan

askular!sas! d!sebut sebaga! hern!a strangulata.#

62. -ern!a eksternal merupakan protrus! abnormal organ

!ntra/abdom!nal mele(at! de"ek "as$!a pada d!nd!ng abdom!nal.

-ern!a &ang ser!ng terjad! adalah !ngu!nal) "emoral)

umb!l!$al)

dan paraumb!l!kal.

6#. -ern!a !ngu!nal!s merupakan protrus! !s$us >organ? dar!

kaum per!toneal ke dalam $anal!s !ngu!nal!s. emua hern!a

terjad! melalu! $elah lemah atau kelemahan &ang potens!al pada

d!nd!ng

abdomen &ang d!$etuskan oleh pen!ngkatan tekanan

!ntraabdomen &ang berulang atauberkelanjutan.

6.


10/63

10 | P a


63.

64.

65.

66.6+.

+7.

+1.

+2.

+#.

+.

+3.

+4.

+5.

+6.

++.

177.

171.

172.

17#.

17.

173. Gambar 0 -ern!a

!ngu!nal!s>https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/

7.png?

174.

175. Tujuh puluh l!ma persen dar! seluruh hern!a abdom!nal

terjad! d! !ngu!nal >l!pat paha?.

ang la!nn&a dapat terjad! d!

umb!l!kus >pusar? atau daerah perut la!nn&a. -ern!a !ngu!nal!s

d!bag! menjad! 2) &a!tu hern!a !ngu!nal!s med!al!s dan hern!a

!ngu!nal!s

lateral!s. @!ka kantong hern!a !ngu!nal!s lateral!s

men$apa! skrotum >buah ,akar?) hern!ad!sebut hern!a skrotal!s.

176. -ern!a !ngu!nal!s lateral!s terjad! leb!h ser!ng dar! hern!a

!ngu!nal!s med!al!s dengan perband!ngan 201) dan d!antara !tu

tern&ata pr!a leb!h ser!ng 5 kal! l!pat terkena d!band!ngkan dengan

(an!ta. emak!n bertambahn&a us!ak!ta) kemungk!nan terjad!n&a
https://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-0.pnghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-0.pnghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-0.pnghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-0.png


11/63

11 | P a


hern!a semak!n besar. -al !n! d!pengaruh! oleh kekuatanotot/otot

perut &ang sudah mula! melemah. -ern!a &ang t!mbul d! atas

l!patan abdom!nokrural adalah hern!a !ngu!nal!s dan &ang

t!mbul

d! ba(ah l!patan adalah hern!a "emoral!s. Fanal!s !ngu!nal!smerupakan saluran obl!k &ang mele(at! bag!an ba(ah d!nd!ng

abdomen anter!or. aluran !n!

memungk!nkan struktur/struktur

&ang mele(at! menuju ke dan dar! test!s ke abdomenpada pr!a.

ada (an!ta) saluran !n! d!le(at! oleh l!gamen rotundum uter!)

dar! uterus ke

lab!um majus. ela!n !tu) saluran !n! d!le(at! nerus

Il!o!ngu!nal!s pada kedua jen!s

kelam!n.#

17+. anjang kanal!s !ngu!nal!s pada de(asa adalah sek!tar $m)

terbentuk dar! annulus !ngu!nal!s pro"undus8!nterna sampa! annulus

!ngu!nal! super"!s!al!s8eksterna. Fanal!s !ngu!nal!s terletak sejajar

dan tepat d! atas l!gamen !ngu!nal!s. ada neonatus) annulus

!ngu!nal!s !nterna terletak hamp!r tepat poster!or terhadap annulus

!ngu!nal!s eksterna seh!ngga kanal!s !ngu!nal!s pada us!a !n! sangat

pendek. Femud!an) annulus !nternabergerak ke arah lateral ak!bat

pertumbuhan.

117. Annulus !ngu!nal!s !nterna adalah suatu lubang berbentuk

oal pada "as$!a transersal!s) terletak sek!tar # $m d! atas

l!gamentum !ngu!nal!s) pertengahan antara IA dan s&mph!s!s

pub!s. D! sebelah med!al annulus !nterna terdapat a. Ep!gastr!ka

!n"er!or. !ngg!r annulus merupakan or!go "as$!a spermat!$a

!nterna pada pr!a atau pembungkus bag!an dalam l!gamen

rotundum rotundum uter! pada (an!ta.#

111.

112.

11#.

11.

113.

114. Annulus !ngu!nal!s e'terna merupakan de"ek berbentuk

seg!t!ga >-esselba$hJs tr!angle? pada aponeuros!s m. obl!uus

e'ternus abdom!n!s dan dasarn&a d!bentuk oleh $r!sta pub!$a.

!ngg!r annulus merupakan or!go "as$!a spermat!$a e'terna. Batas


12/63

12 | P a


lateral adalah arter! ep!gastr!ka !n"er!or) batas med!al adalah m.

re$tus abdom!n!s bag!an lateral) danbatas !n"er!or adalah l!gamen

!ngu!nal!s.

115. Fanal!s !ngu!nal!s d!bentuk atas d!nd!ng anter!or) poster!or)super!or) dan !n"er!or.D!nd!ng anter!or d!bentuk oleh aponeuros!s m.

obl!uus eksternus abdom!n!s &ang d!perkuat pada 18# lateral oleh

serabut/serabut m. obl!uus !nternus abdom!n!s. eluruh panjang

d!nd!ng poster!or kanal!s !ngu!nal!s d!bentuk oleh "as$!a

transersal!s &ang d!perkuat $ojo!nt tendon d! 18# med!al. Hojo!nt

tendon adalah gabungan tendon !nsers!.#

116. M.obl!uus !nternus abdom!n!s dan m. transersus

abdom!n!s &ang melekat pada $r!stapub!$a dan l!nea pe$t!nea.

Dasar atau d!nd!ng !n"er!or kanal!s !ngu!nal!s d!bentuk oleh

l!gamentum !ngu!nal!s) sedangkan atapn&a d!bentuk oleh m.

obl!uus !nternusabdom!n!s dan m.transersus abdom!n!s.

11+. -ern!a !ngu!nal!s dapat langsung >d!rek? dan dapat pula

t!dak langsung >!nd!rek?.

Fantong dar! hern!a !ngu!nal!s !nd!rek

berjalan melalu! anulus !ngu!nal!s pro"unda)

lateral terhadap

pembuluh ep!gastr!ka !n"er!or) dan akh!rn&a kearah skrotum.

Fantong

dar! hern!a !ngu!nal!s d!rek menonjol se$ara langsung

melalu! dasar kanal!s !ngu!nal!s

med!al terhadap pembuluh

ep!gastr!ka !n"er!or) dan jarang turun kearah skrotum.

-ern!a

"emoral!s hamp!r selalu terl!hat sebaga! massa &ang !rredus!bel)

mesk!punkantongn&a mak!n kososng) karena lemak dam kelenjar

l!m"e dar! kanal!s "emoral!s

mel!ngkar! kantong. Felenjar l!m"e

tunggal &ang membesar dapat men!ru hern!a "emoral!s dengan

sangat $epat.

127. Fantong hern!a !nd!rek sebenarn&a adalah suatu proses

ag!nal!s &ang berd!latas!

se$ara pers!sten. -ern!a !n! berjalan

melalu! anulus !ngu!nal!s pro"unda dan meng!kut! selubungn&a ke

skrotum. ada anulus pro"unda) kantong meng!s! s!s! anterolateral

dar!

korda. Cemak proper!toneal ser!ng kal! berka!tan dengan

kantong !nd!rek dan d!kenal

sebaga! l!poma dar! korda) mesk!pun

lemak tersebut bukan tumor.


13/63

13 | P a


121. Organ/organ retroper!toneal sepert! m!saln&a kolon

s!gmo!d) sekum dan ureter dapat

tergel!n$!r ke dalam kantong

!nd!rek. Dalam kantong !tu) organ/organ tersebut menjad!

bag!an

dar! d!nd!ng kantong dan rentan terhadap $edera selamaperba!kan.

122.

12#.

12.

123.

124. Fantong hern!a !ngu!nal!s d!rek berasal dar! dasar kanal!s

!ngu!nal!s) &a!tu seg!t!ga -esselba$hK menonjol se$ara langsungdan kantong hern!a !n! t!dak mengandung

aponeuros!s otot obl!us

eksternus. -an&a pada keadaan &ang jarang) hern!a !n!

sedem!k!an

besarn&a seh!ngga mendesak keluar melalu! anulus super"!s!al!s

dan turun ke dalam skrotum. Fandung kem!h ser!ng menjad!

komponen kosong dar! kantong hern!a d!rek. Fantong hern!a

"emoral!s berasal dar! kanal!s "emoral!s melalu! suatu de"ek pada

s!s!

med!al sarung "emoral!s >"emoral sheath?. Fanal!s "emoral!s

ber!s! satu atau dua kelenjar l!m"e) &ang tersebar d!sebut dengan

Hlouet. Nodus/nodus !n! d!desak keluar

dar! kanal!s "emoral!s

oleh suatu penonjolan per!toneal dan ser!ngkal! membentukmassa

&ang dapat d!palpas!.

125.


14/63

14 | P a


126.

12+.

1#7.1#1.

1#2.

1##.

1#.

1#3.

1#4.

1#5.

1#6.

1#+.

17.

11.

12.

1#.

1.

13.

14.

15. Gambar 3 0

>https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/2.jpg?

16.

1+.

137.

131. Hanal!s Ingu!nal!s

132. Tad! sudah d!sebutkan se$ara de"!n!s!

-ern!a merupakan protus! atau penonjolan !s!

suatu rongga

melalu! de"ek atau bag!an lemah dar! d!nd!ng rongga

bersangkutan.

Berasal dar! bahasa lat!n hern!ae) &a!tu

menonjoln&a !s! suatu rongga melalu! jar!ngan!kat t!p!s &ang

lemah pada d!nd!ng rongga. D!nd!ng rongga &ang lemah !tumembentuksuatu kantong dengan p!ntu berupa $!n$!n.
https://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-2.jpghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-2.jpg


15/63

15 | P a


13#. Gangguan !n! ser!ng terjad! d! daerah perut dengan !s!

&ang keluar berupa bag!an dar! usus. ada hern!a abdomen) !s!

perut

menonjol melalu! de"ek atau bag!an lemah dar! lap!san

muskulo/aponeurot!k d!nd!ng

perut.13.

133. -ern!a terd!r! atas 0

1. $!n$!n

2. kantong

#. !s! hern!a

134.

135.

136.

>https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/#.png?
https://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-3.pnghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-3.pnghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-3.png


16/63

16 | P a

13+. Gambar #.

Fantung

-ern!a

147.

141.

142.

14#.


17/63

17 | P a

14.

143.

144.

145.

146.

14+.


18/63

18 | P a

157.

151.

152. BAB III


19/63

19 | P a

15#. -ENIA ING*INACI

15.

#.1DE:INII

153. -ern!a !ngu!nal!s adalah hern!a &ang melalu! anulus

!ngu!nal!s !nternus8lateral!s menelusur!kanal!s !ngu!nal!s dan keluar

rongga abdomen melalu! anulus !ngu!nal!s e'terna8med!al!s.

#.2FOMONEN -ENIA

154. # komponen &ang selalu ada pada hern!a adalah0

1. Fantong hern!a >ada hern!a abdom!nal!s berupa per!toneum par!etal!s. T!dak

semua hern!a mem!l!k! kantong) m!saln&a hern!a !n$!s!onal) hern!a ad!posa)

hern!a !ntert!t!al!s?

2. Is! hern!a >usus)omentum) organ !ntra ataupun ekstraper!toneal?.

#. !ntu atau leher hern!a >$!n$!n hern!a) lokus m!nor!s d!nd!ng

abdomen

155.

156.


20/63

20 | P a

15+.

167.

161.

162.

16#.16.

163.

164.

165.

166.

16+.

1+7.

1+1.

1+2.

1+#.

1+.

1+3.

1+4. Gambar . Fomponen hern!a

1+5. http0881.bp.blo g spot.$ om 815bj(* ( 3mA8T* * ' !C M+j t I 8A

A A A A A A AAD I 8 L e = @ HsN % B k8s14778he r n!a.jp g>onl!ne?. D!akses tanggal

1+ :ebruar! 271#. @am 27037

1+6. #.# EIDEMIOCOGI

1++. Tujuh puluh l!ma persen dar! semua kasus hern!a d!

d!nd!ng abdomen mun$ul d!daerahsek!tar l!pat paha. -ern!a !nd!re$t leb!h

ban&ak dar!pada hern!ad!re$t &a!tu 201) d!mana hern!a "emoral!s leb!h

mengamb!l pors! &ang leb!h sed!k!t.

277. -ern!a s!s! kanan leb!h ser!ng terjad! dar!pada d! s!s!

k!r!.erband!ngan pr!a0(an!ta pada hern!a !nd!re$t adalah 501. Ada k!ra/

k!ra

271. 537.777 hern!orrhaph& d!lakukan t!ap tahunn&a d! Amer!ka

er!kat) d!band!ngkan dengan 23.777 untuk hern!a "emoral!s) 144.777

hern!a umb!l!$al!s) +5.777 hern!a post !ns!s! dan 54.777untuk hern!a

abdomen la!n&a.3
http://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_17bjwUw5_mA/TUUxiLM9jtI/AAAAAAAAADI/ZeXPJCsNVBk/s1600/hernia.jpg


21/63

21 | P a

272. -ern!a "emoral!s kejad!ann&a kurang dar! 17 dar!

semua hern!a tetap!7 dar! !tu mun$ul sebaga! kasus emergens!

dengan !nkarseras! atau strangulas!.-ern!a "emoral!s leb!h ser!ng terjad!

pada lans!a dan lak!/lak! &ang

27#. pernah menjalan! operas! hern!a !ngu!nal.. mesk!pun kasushern!a "emoral!s pada p!ra dan (an!ta adalah sama) !ns!den hern!a

"emoral!s d!kalangan (an!ta kal! leb!h ser!ng d!band!ngkan d!kalangan

pr!a) karena se$ara keseluruhan sed!k!t !ns!den hern!a !ngu!nal!s pada

(an!ta.3

#. ETIOCOGI

27. en&ebab hern!a !ngu!nal!s adalah 0

a. Felemahan otot d!nd!ng abdomen.

1. Felemahan jar!ngan

2. Adan&a daerah &ang luas d!l!gamen !ngu!nal

#. Trauma

b. en!ngkatan tekanan !ntra abdom!nal

1. Obes!tas

273.

274.

275.

2. Mengangkat benda berat

#. Mengejan Fonst!pas!

. Feham!lan

3. Batuk kron!k

4. -!pertrop! prostate

#.3 FCAI:IFAI

276. Berdasarkan arah penonjolann&a hern!a d!bag! menjad!

hern!a eksterna dan hern!a !nterna.-ern!a eksterna adalah hern!a &ang

menonjol keluar melalu! d!nd!ng perut) p!nggang) atau per!neum.-ern!a

!nterna adalah tonjolan usus tanpa kantong hern!a melalu! suatu lubang

dalam rongga perut) sepert! "oramen !nslo() resesus retrosekal!s atau

de"ek dapatan pada mesenter!um umpaman&a setelah operas!

anastomos!s usus. Berdasar arah hern!a d!bag! menjad!0I 0 -ern!a Eksterna > tampak dar! luar ?.


22/63

22 | P a

a. -ern!a Ingu!nal!s Cateral!s.

b. -ern!a Ingu!nal!s Med!al!s.

$. -ern!a :emoral!s.

d. -ern!a umb!l!kal!s) !katr!kal!s) $!at!$) et!t)

p!gel!an dan er!n!al!s.27+.

217.

211.

212.

21#.

21.

213.

214.

215.

216.

21+.

227.

221.

222.

22#.

22. Gambar 3. D!re$t !ngu!nal hen!a) !nd!re$t !ngu!nal hern!a

223. http088#.bp.blo g spot.$ om 8D N : 7 m I H6pk8T / j6G A /

I I 8A A A A A A A A A I 78b 4 !7-Fm=k A 8s1477827.jpg>onl!ne?. D!akses

tanggal 1+ :ebruar! 271#. @am 27.#7 IB
http://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpghttp://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpghttp://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpghttp://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpghttp://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpghttp://3.bp.blogspot.com/_DNF0mICS8pk/TS-j8GA-ISI/AAAAAAAAAI0/b6i0HKmqXkA/s1600/20.jpg


23/63

23 | P a

224.

II 0 -ern!a Interna > t!dak tampak dar! luar?.

a. -ern!a Obturator!a

b. -ern!a d!a"ragmat!ka

$. -ern!a :oramen !nslo(!d. -ern!a C!gament Tre!t

e. Ca!n la!n.

225. Berdasarkan terjad!n&a) hern!a d!bag! atas hern!a ba(aan atau

kongen!tal dan hern!a &ang d!dapat atau au!s!ta0

1. -ern!a ba(aan >$ongen!tal? 0 T!mbuln&a sejak ba&! lah!r atau pada

anak/anak) umumn&a d!dapatkan pada hern!a !ngu!nal!s lateral!s) &ang

d!sebabkan karena t!dak menutupn&a prosesus ag!nal!s setelah proses

penurunan test!s ke skrotum ba!k sebag!an atau seluruhn&a.2

2. -ern!a d!dapat >a$u!red? 0 T!mbul hern!a setelah de(asa dan

lanjut us!a. -al !n! d!sebabkan adan&a tekanan !ntra abdom!nal &ang

men!ngkat dan dalam (aktu &ang lama) m!saln&a pada batuk kron!s)

gangguan proses ken$!ng >B-?) konst!pas! kron!s) as!tes dan sebaga!n&a.

Ins!den !n! semak!n men!ngkat dengan bertambahn&a us!a karena otot/otot

d!nd!ng perut &ang sudah lemah) man!"estas! kl!n!s umumn&a adalah

hern!a !ngu!nal!s med!al!s.4

226. Menurut s!"atn&a hern!a d!sebut hern!a repon!bel b!la !s!

hern!a dapat

22+. keluar masuk.*sus keluar ket!ka berd!r! atau mengedan)

dan masuk lag! ket!ka berbar!ng atau b!la d!dorong masuk ke

perut.elama hern!a mas!h repon!bel) t!dak ada keluhan n&er!

atau gejala obstruks! usus.B!la !s! kantong t!dak dapat kembal! ke

perut) hern!a d!sebut hern!a !repon!bel.In! b!asan&a d!sebabkan

oleh perlekatan !s! kantong kepada per!toneumkantong hern!a.

2#7.

2#1.

2#2. -ern!a !n! d!sebut juga hern!a akreta >perlekatan karena

"!bros!s?.aat !n! hern!a mas!h t!dak ada keluhan n&er!) t!dak ada juga

tanda sumbatan usus.-ern!a d!sebut hern!a !nkarserata atau hern!a


24/63


25/63

25 | P a

21.

22.

2#.

2.

23.24.

25.

26.

2+.

237.

231.

232.

23#.

23.

233.

234.

235.

236.

23+.

247.

241.

242.

24#.

24.

243.

244.

245.

246.


26/63

26 | P a

24+.

257.

251.

252.

25#.

25.

253.

254.

255.

256.

25+.

267.

261.

262. Gambar 4. -ern!a repon!bel )

Irepon!bel dan strangulata .>Cut"! A$hmad)

Thalut Famard!. 2775. D!nd!ng erut)

-ern!a) etroper!ton!um) dan Omentum.

Buku Ajar Ilmu Bedah)ed!s! #. EGH. 413/

41?

26#.26.


27/63

27 | P a

263.

#.4 ATO:IOCOGI

264. -ern!a berkembang ket!ka !ntra abdom!nal mengalam!

pertumbuhan tekanan sepert! tekananpada saat mengangkat sesuatu

&ang berat) pada saat buang a!r besar atau batuk &ang kuatatau bers!ndan perp!ndahan bag!an usus kedaerah otot abdom!nal) tekanan &ang

berleb!hanpada daerah abdom!nal !tu tentu saja akan men&ebabkan suatu

kelemahan mungk!n d!sebabkan d!nd!ng abdom!nal &ang t!p!s atau

t!dak $ukup kuatn&a pada daerah tersebutd!mana kond!s! !tu ada sejak

atau terjad! dar! proses perkembangan &ang $ukup lama) pembedahan

abdom!nal dan kegemukan.

265. ertama/tama terjad! kerusakan &ang sangat ke$!l pada d!nd!ng

abdom!nal) kemud!an terjad! hern!a. Farena organ/organ selalu selalu

saja melakukan pekerjaan &ang berat dan berlangsung dalam (aktu

&ang $ukup lama) seh!ngga terjad!lah penonjolan dan mengak!batkan

kerusakan &ang sangat parah.seh!ngga akh!rn&a men&ebabkan kantung

&ang terdapat dalam perut menjad! atau mengalam! kelemahan j!ka supla!

darah terganggu maka berbaha&a dan dapat men&ebabkan ganggren.

266. -ern!a !ngu!nal!s dapat terjad! karena kongen!tal atau karena

sebab &ang d!dapat.Ins!den hern!a men!ngkat dengan bertambahn&a umur

karena men!ngkatn&a pen&ak!t &ang men!ngg!kan tekanan !ntra abdomen

dan jar!ngan penunjang berkurang kekuatann&a.Dalamkeadaan relaksas!

otot d!nd!ng perut) bag!an &ang membatas! anulus !nternus turut kendur.

26+. ada keadaan !n! tekanan !ntra abdomen t!dak t!ngg! dan kanal!s

!ngu!nal!s berjalan leb!hert!kal.B!la otot d!nd!ng perut berkontraks!

kanal!s !ngu!nal!s berjalan leb!h transersal dananulus !ngu!nal!s tertutup

seh!ngga dapat men$egah masukn&a usus ke dalam kanal!s!ngu!nal!s.

ada orang de(asa kanal!s tersebut sudah tertutup) tetap! karena

kelemahan daerahtersebut maka akan ser!ng men!mbulkan hern!a &ang

d!sebabkan keadaan pen!ngkatan tekanan !ntra abdomen.

2+7.

2+1.

2+2.

2+#.


28/63

28 | P a

2+.

2+3.


29/63

29 | P a

2+4.

2+5.

2+6.


30/63

30 | P a

2++.

#77.

#71.

#72.

#7#.

#7.

#73.

#74.

#75.

#76.

#7+.

#17.

#11.

#12.

#1#.

#1.

#13.


31/63

31 | P a

#14.

#15.

#16.


32/63

32 | P a

#1+.

#27.

#21.

#22.

#2#.

#2.

#23.


33/63

33 | P a

#24.

#25.

#26.

#2+.

##7.

##1.

##2.

###.

##.

##3.

##4.

##5.

##6.

##+.

#7.

#1.

#2.


34/63

34 | P a

##.

#.

#3.h ttp : //w ww .s c r ibd .c o m /d o c /7 6 6 ! " " 6 /# $ t o % isi o &o ' i (

) * r + i$>onl!ne?.D!akses tanggal 15 :ebruar! 271#. @am 2#.13

IB

#4.

#5.

#6.

#+.

#37.

#31.

#.5 DIAGNOA

#32. ,. ANAMNESA

1. Anamnesa hern!a !ngu!nale0

#3#. e$ara klas!k) pada pender!ta hern!a !ngu!nal!s b!asan&a d!temukan

keluhan/ keluhan) antara la!n

ada orang de(asa) b!asan&a pender!ta datang dengan keluhan adan&a

BenjolanP d!pel!patan paha atau perut bag!an ba(ah pada s$rotum atau

lab!um ma&or pada (an!ta.

ada ba&! dan anak/anak) adan&a benjolan &ang h!lang t!mbul d! pel!patan

paha b!asan&a d!ketahu! oleh orang tuan&a.

Benjolan t!mbul pada (aktu terjad! pen!ngkatan tekanan !ntra abdom!nal)

m!saln&a mengejan) menang!s) batuk) atau mengangkat beban berat.

Benjolan akan mengh!lang atau menge$!l ket!ka pender!ta berbar!ng

>repon!b!l!s?) t!dak dapat kembal! atau t!dak mengh!lang ket!ka berbar!ng

>!rrepon!b!l!s?

Feluhan n&er! jarang d!jumpa!) kalau ada b!asan&a d!rasakan d! daerah

ep!gastr!um atau paraumb!l!kal berupa n&er! !s$eral karena regangan pada

mesenter!um se(aktu segmen usus halus masuk kedalam kantong hern!a

N&er! &ang d!serta! mual atau muntah baru t!mbul kalau terjad! !nkarserata

karena !lleus >dengan gambaran obstruks! usus dan gangguan
http://www.scribd.com/doc/76643006/Patofisiologi-Herniahttp://www.scribd.com/doc/76643006/Patofisiologi-Herniahttp://www.scribd.com/doc/76643006/Patofisiologi-Herniahttp://www.scribd.com/doc/76643006/Patofisiologi-Hernia


35/63

35 | P a

kese!mbangan $a!ran elektrol!t dan asam basa?) atau strangulas! karena

nekros!s atau gangrene >ak!bat adan&a gangguan askular!sas!?

:aktor/"aktor pred!spos!s!) antara la!n0

/ ekerjaan >mengangkat/angkat beban berat) atlet angkat bes!) tentara) kul!

bangunan) dll?

/ en&ak!t ataupun gangguan kron!s >B-) str!$ture urethra) batuk kron!s) as$!tes)

atau susah BAB?

/ :aktor us!a) semak!n tua) otot/otot d!nd!ng abdomen semak!n lemah.

/ :a$tor kegemukan >obes!tas?

#3.

#33.

2. Ananmnesa hern!a "emoral!s0#34. Feluhan b!asan&a berupa benjolan d! l!pat paha &ang mun$ul

terutama pada (aktu melakukan keg!atan mena!kkan tekanan !ntraabdomen

sepert! mengangkat barang dan batuk.Benjolan !n! h!lang pada (aktu

berbar!ng. er!ng pender!ta dat!ng ke dokter atau ke rumah sak!t dengan

hern!a strangulate. ada pemer!ksaan "!s!k d!temukan benjolan lunak d! l!pat

paha d! ba(ah l!gamentum !ngu!naloe d! med!al ."emoral!s dan lateral

tuberkulum pub!kum. T!dak jarang &ang leb!h jelas adalah tanda sumbatan

usus) sedangkan benjolan d! l!pat paha t!dak d!temukan) karena ke$!ln&a atau

pender!ta gemuk.

2. #EMERI-SAAN ISI-

#35. >os!s! pender!ta berd!r! dan berbar!ng?

#36. INS#E-SI

Tampak benjolan d!l!patan paha s!metr!s atau as!metr!s pada pos!s!

berd!r!. Apab!la t!dak d!dapatkan benjolan) pender!ta k!ta m!nta untuk

melakukan manuer alsaa.

Benjolan berbentuk lonjong >-IC? atau bulat >-IM?

Tanda/tanda radang ada atau t!dak) pada hern!a !ngu!nal!s b!asan&a tanda

radang >/?.

#3+. #AL#ASI

D!lakukan dalam keadaan ada benjolan hern!a) b!la t!dak tampak benjolan

pender!ta d!m!nta mengejan atau melakukan manuer alsaa.

Tentukan kons!stens!n&a


36/63

36 | P a

Cakukan repos!s! >b!sa masuk atau t!dak?

Fompresable umumn&a >Q?

*ntuk membedakan antara hern!a !ngu!nal!s lateral!s dan med!al!s dapat

d!lakukan beberapa ma$am test >prookas! test?

#47. AUS-ULTASI

R D!temukan suara b!s!ng usus >d!atas benjolan?

#41.

#42.

#4#.

#4.

#43.

#. #EMERI-SAAN -)USUS

IEMAN0S TEST

#44. ender!ta dalam keadaan berd!r! atau.B!lamana kantong hern!a

ter!s!) k!ta masukkan dulu kedalam kaum abdomen.*ntuk memer!ksa bag!an

kanan d!gunakan tangan kanan dan sebal!kn&a. Test !n! dapat d!kerjakan

pada pender!ta lak!/lak! ataupun perempuan.

#45. Dengan jar! kedua tangan pemer!ksa d!letakkan d!atas annulus

!ngu!nal!s !nternus > 1)3 $m d!atas pertengahan IA dan tuberkulum

pub!kum?) jar! ket!ga d!letakkan pada annulus !ngu!nal!s ekternus dan jar!

keempat pada "ossa oal!s. ender!ta d!suruh mengejan maka t!mbul

dorongan pada salah satu jar! tersebut d!atas.B!lamana dorongan pada jar!

kedua berart! hern!a !ngu!nal!s lateral!s) b!la pada jar! ket!ga berart! hern!a

!ngu!nal!s med!al!s dan b!la pada jar! keempat berart! hern!a "emoral!s.

1. os!s! berbar!ng) b!la ada benjolan masukkan dulu >b!asan&a oleh pender!ta?.

2. -ern!a kanan d!per!ksa dengan tangan kanan.#. ender!ta d!suruh batuk b!la rangsangan pada 0

jar! ke 2 0 -ern!a Ingu!nal!s Cateral!s.

jar! ke # 0 -ern!a Ingunal!s Med!al!s.

jar! ke 0 -ern!a :emoral!s.

#46.


37/63

37 | P a

#4+.

#57.

#51.

#52.

#5#.

#5.

#53.

#54.

#55.

#56.

#5+.

#67.

#61.

#62.

#6#. Gambar 50 L!eman test

http08( ( (.s $ r!bd.$ om.884231.do $>onl!n e ?. D!akses tanggal 15 :ebruar! 271#.

@am 22.37 IB

#6.

#63. #*m*ri1s$$+ i+'*r T*st :

1. Menggunakan jar! ke 2 atau jar! ke 3.

2. D!masukkan le(at skrortum melalu! anulus eksternus ke kanal !ngu!nal.

#. ender!ta d!suruh batuk0

B!la !mpuls d!ujung jar! berart!Hernia Inguinalis Lateralis.
http://www.scribd.com.//62541.doc(online)http://www.scribd.com.//62541.doc(online)http://www.scribd.com.//62541.doc(online)http://www.scribd.com.//62541.doc(online)


38/63

38 | P a

B!la !mpuls d!samp!ng jar!Hernia Inguinnalis Medialis.

#64.

!7. G$mb$r . i+'*r T*s

#66.

#6+.

#+7. #*m*ri1s$$+ Th3mb T*st :

Anulus !nternus d!tekan dengan !bu jar! dan pender!ta d!suruh mengejan

B!la keluar benjolan berart!Hernia Inguinalis medialis.

B!la t!dak keluar benjolan berart!Hernia Inguinalis Lateralis.


39/63

39 | P a

#+1.

!42. G$mb$r 4. Th3mb T*s

#+#.

. #EMERI-SAAN #ENUN5ANG

#+. *ntuk men$ar! kemungk!nan adan&a tekanan

!ntra per!toneal men!ngkat) sebaga! pen&ebab t!mbuln&a

hern!a.

#+3.

#+4.

#+5.

#+6.

#.6 DIAGNOA BANDING1. -ern!a Ingu!nale

-!drokel test!s

C!m"adenopat!

Abses !ngu!nal

%ar!kokel

-ematom karena trauma

#++.

77.

e$tum tou$her 0 B-) tenos!s Anal) Tumor e$t!

Thora' "oto 0 Batuk kron!s) asma) tumor paru

*G Abdomen 0 As!tes) tumor abdomen

Gen!tal!a Eksterna 0 tr!ktura urethra) ph&mos!s


40/63


41/63

41 | Pa

74.

75.

76. Abdus jukur) oetamto !bo(o) -arun Al asj!d) oetr!sno

Al!basah) A.- -amam!) oer(ad!) Fust!&o. 1++.) -ern!a Ingu!nal!s dan

:emoral!s. Dalam7+. 0 edoman D!agnos!s dan Terap! umah ak!t *mum Dokter

oetomo) uraba&a 0 Cab8*: Ilmu Bedah :akultas Fedokteran *mum

*n!ers!tas A!rlangga umah ak!t *mum Dokter oetomo uraba&a. 6#/63

17.

11.

12. >https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/

.jpg?-ern!a :emoral!s

1#.
https://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-4.jpghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-4.jpghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-4.jpghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-4.jpghttps://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia-4.jpg


42/63

42 | P a

1.

#.+ FOMCIFAI

1. Terjad! perlekatan antara !s! hern!a dengan kantong hern!a) seh!ngga !s! hern!a

t!dak dapat d!masukkan kembal! >hern!a !ngu!nal!s lateral!s !repon!b!l!s?. ada

keadaan !n!belum ada gangguan pen&aluran !s! usus.

2. Terjad! penekanan pada $!n$!n hern!a) ak!batn&a mak!n ban&ak usus &ang masuk.

H!n$!nhern!a menjad! relat!" semp!t dan dapat men!mbulkan gangguan pen&aluran

!s! usus.Feadaan !n! d!sebut hern!a !ngu!nal!s lateral!s !n$ar$erata.

#. B!la !n$ar$erata d!b!arkan) maka t!mbul edema seh!ngga terjad! penekanan

pembuluhdarah dan terjad! nekros!s. Feadaan !n! d!sebut hern!a !ngu!nal!s lateral!s

strangulata.

. T!mbul edema b!la terjad! obstruks! usus &ang kemud!an menekan pembuluh darah

dankemud!an t!mbul nekros!s.

3. B!la terjad! pen&umbatan dan perdarahan akan t!mbul perut kembung) muntah

danobst!pas!.

4. B!la !s! perut terjep!t dapat terjad!0 sho$k) demam) as!dos!s metabol!k) abses.

13.

#.17 ENATACAFANAAN

1. N O N OEA T I :) pengobatan konserat!" terbatas pada t!ndakan

melakukan repos!s! dan pemaka!an pen&angga atau penunjang untuk

mempertahankan !s! hern!a &ang telah d!repos!s! >pemaka!an sabuk T*?.

Ind!kas!n&a adalah 0

B!la menolak operas!

D!serta! pen&ak!t berat &ang dapat men!ngkatkan tekanan !ntraabdom!nal

>as$!tes) $!rrhos!s hepat!$) tumor paru?

-ern!a Ingu!nal!s Med!al!s ukuran ke$!l dan belum

mengganggu >atas! dulu "a$tor pen&ebabn&a?

14.

15.

16.

1+.

27.

21.


43/63

43 | P a

2. OEA T I : )

22. #$d$ )*r+i$ i+'3i+$&is:

-ern!a !ngu!nal!s dengan kompl!kas! !nkarserata ataupun stangulata.

-ern!a !ngu!nal!s lateral!s pada anak maupun de(asa >repon!b!l!s atau

!rrepon!b!l!s?

2#. -ern!a !ngu!nal!s med!al!s &ang $ukup besar dan mengganggu.

2. -ern!a !n! harus d!bedakan dar! h!drokel atau ele"ant!as!s

skrotum. Test!s &ang teraba dapat d!paka! sebaga! pegangan untuk

membedakann&a.

23. -ern!a !ngu!nal!s d! bag! lag!) &a!tu 0

24. 1. -ern!a !ngu!nal!s med!al!s

25. -ern!a !ngu!nal!s d!rek !n! hamper selalu d!sebabkan oleh

"a$tor pen!ngg!an tekanan !ntraabdomen kron!k dan kelemahan otot

d!nd!ng d! tr!gonum -esselba$h. Oleh karena !tu ) hern!a !n!

umumn&a terjad! b!lateral)khususn&a pada lelak! tua.-ern!a !n!

jarang )bahkan hamp!r t!dak pernah ) mengalam! !nkarseras! dan

strangulas!. Mungk!n terjad!hern!a geser &ang mengandung sebag!an

d!nd!ng kandung kem!h. Fadang dtemukan de"ek ke$!l d! m.obl!kus

!nternus abdom!n!s) pada segala us!a) dengan $!n$!n &ang kaku dan

tajam &ang ser!ng men&ebabkan strangulas!. -ern!a !n! ban&ak

d!der!ta olehpenduduk d! A"r!ka.

26.

2+.

#7.

#1.

#2.

##.

#.

#3.

#4.

#5.

#6.

#+.

7. >https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/


44/63

44 | P a

4.jpg?

1. Gambar 4. hern!a !ngu!nal!s d!rek

2. 2. -ern!a !ngu!nal!s lateral!s

#. -ern!a !n! d!sebut latelar!s karena menonjol dar! perut d!

lateral pembuluh ep!gastr!ka !n"er!or. D!sebut !nd!rek karena keluar

melalu! dua p!ntu dan saluran) &a!tu annulusdan kanal!s !ngu!nal!sK

berbeda dengan hern!a med!al!s &ang langsung menonjol melalu!

seg!t!ga -esseba$h dan dsebut sebaga! hern!a d!rek.ada pemer!ksaan

herna leteral!s ) akan tampak tonjolan berbentuk lonjong sedangkan

hern!a med!al berbentuk tonjolan bulat. ada ba&! dan anak ) hern!a

latelar!s d!sebabkan oleh kela!nan ba(aanberupa t!dak menutupn&a

prosesus ag!nal!s per!toneum sebaga! ak!bat proses

penurunan test!s

ke skrotum. -ern!a geser dapat terjad! d! sebelah kanan atau k!r!.

-ern!a &ang d! kanan b!asan&a ber!s! sekum dan sebag!an kolon

asendens) sedangkan&ang d! k!r! ber!s! sebag!an kolon desendens.

.

3.

4.


45/63

45 | P a

5.

6.

+.

37.

31.32.

3#.

3.

33.

34.

35.

36.3+.

47.

41. >https088herr&set&a&udha."!les.(ordpress.$om827118118hern!a/5.jpg?

42. Gambar 5. -ern!a !ngu!nal!s !nd!rek.Gambaran Fl!n!s

4#.

4. ada umumn&a keluhan pada orang de(asa berupa benjolan

d! l!pat paha &ang t!mbul

pada (aktu mengeden) batuk) ataumengangkat beban berat) dan mengh!lang (aktu!st!rahat bar!ng. ada

ba&! dan anak/anak) adan&a benjolan &ang h!lang t!mbul d! l!patpaha

b!asan&a d!ketahu! oleh orang tua . @!ka hern!a mengganggu dan anak

atau ba&!

ser!ng gel!sah ) ban&ak menang!s ) dan kadang/kadang perut

kembung ) harus

d!p!k!rkan kemungk!nan hern!a strangulate.

43. ada !nspeks! d!perhat!kan keadaan as!metr! pada kedua l!pat

paha) skrotum) ataulab!a dalam pos!s! berd!r! dan berbar!ng .as!en d!

m!nta mengedan atau batuk seh!ngga adan&a benjolan atau keadaan

as!metr! dapat d!l!hat. alpas! d!lakukan dalam keadaan ada benjlan

hern!a ) d!raba kons!stens!n&a) dan $oba dorong apakahbenjolan dapat

d!repos!s!. etelah benjolan terepos!s! dengan jar! telunjuk atau jar!

kel!ngk!ng pada anak/anak ) kadang $!n$!n hern!a dapat d!raba berupa

anulus !ngunal!s&ang melebar.

44. ada hern!a !ns!p!en tonjolan han&a dapat d!rasakan

men&entuh ujung jar! d! dalam kanal!s !ngu!nal!s dan t!dak


46/63

46 | P a

menonjol keluar. ada ba&! dan anak/anak kadang t!dak terl!hat

adan&a benjolan pada (aktu menang!s ) batuk) atau mengedan.

Dalam hal !n!

perlu d!lakukan palpas! tal! sperma dengan

memband!ngkan &ang k!r! dan &ang kananKkadang d!dapatkan anda

sarung tangan sutera.45. MAHAM OEAI

1. - e rn!oto m &) &a!tu0 membuang kantong hern!a sepro'!mal mungk!n) terutama

pada anak/anak karena dasarn&a adalah $ongen!tal tanpa adan&a kelemahan d!nd!ng

perut.

2. - e rn!o r r h a p & ) &a!tu0 hern!otom& d!serta! t!ndakan bedah untuk

memperkuat d!nd!ng perut bag!an ba(ah d! belakang kanal!s !ngu!nal!s

>hern!oplast&?.

46.

4+.

57.

51. *ntuk t!ndakan bedah !n! >hern!oplast&? ada # ma$am0

Bass!n!0 Menjah!t $onjo!nt tendon dengan l!gament !ngu!nal untuk

memperkuat d!nd!ng belakang kanal!s !ngu!nal!s. :un!$ulus spermat!$us tetap

berada d! kanal!s !ngu!nal!s.

-alstedt 0 @ah!tan sepert! bass!n! tetap! "un!$ulus spermat!$us berada d!atas

aponeuros!s MOE d!ba(ah kul!t.

:ergusson 0 Honjo!nt tendon d!jah!tkan pada l!g. Ingu!nal d!atas "un!$ulus

spermat!$us) ke$ual! pada daerah annulus eksternus d!mana tempat "un!$ulus

keluar menuju skrotum.

52.

aat !n! ser!ng d!gunakan prolene mesh >mers!len mesh? untuk

menutup atau memperkuat d!nd!ng belakang $anal!s !ngu!nal!s.2

5#. Metode Bass!n! merupakan tekn!k hern!ora"! &ang pertama

d!publ!kas!) d!lakukan rekonstruks! dasar l!pat paha dengan $ara

mengaproks!mas! muskulus transersus

abdom!n!s) dan "as!a

transersal!s dengan traktus !l!opub!k dan l!gamentum !ngu!nale.

Tekn!k dapat d!terapkan ba!k pada hern!a d!rek maupun !nd!rek.

5.

53. -ern!otom! dan -ern!ora"! menurut Bass!n!


47/63


48/63

48 | P a

Abdom!n!s obl!kus eksternus h!ngga anulus

!ngu!nal!s !kut terbelah.

12. Femud!an "un!kulus spermat!kus &ang d!selubung! m. Fremaster d!$ar!

dan d!bebaskan. Bebaskan pula l!gamentum !ngu!nale &ang tebal dan

mengk!lat d!

lateraln&a dan $onjo!ned area >karena $onjo!ned tendon

han&a terdapat 3 populas!? d! sebelah med!al.1#. :un!kulus spermat!kus d!preparas!kan lalu d!tar!k dengan kasa ster!l

&ang

d!l!ngkarkan mengel!l!ng!n&a ke arah lateral. Nerous

!leo!ngu!nal &ang telahd!bebaskan juga d!amankan ke lateral.

67.

61.

62.

6#. Fantong hern!a d!$ar! dengan bantuan dua buah p!nset anatom!s

&ang d!$ub!tkan pada lap!san jar!ngan &ang

mel!put!n&a) lalu d!gunt!ng

dengan hat!/hat! dan d!bebaskan lap!s dem! lap!s

sampa! akh!rn&a

tammpak lap!san &ang ber(arna b!ru abu/abu dan kuat. In!

berart! k!ta

telah men$apa! prosesus ag!nal!s per!tone! &ang merupakan

pembungkus kantong hern!a.

1. Fantong hern!a kemud!an d!buka #/ $m untuk mel!hat !s!n&a.

Femud!an kantong hern!a d!bebaskan se$ara mel!ngkar penuh dengan

arah mel!ntang pada sumbun&a dar! jar!ngan sek!tarn&a) &a!tu m.

Fremaster dan semua jar!ngan !kat dan askuler &ang mel!put!n&a.

T!ndakan !n! harus d!lakukan s$ara hat!/hat! untuk mengh!ndar!

pendarahan. Calu d!masukan satu jar! ke dalam kantong hern!a dan

d!pegang dengan perantaraan sebuah kasa ster!l) lalu dengan tangan

&ang la!n d!bebasan lap!san jar!ngan &ang mel!put!n&a dengan kasa

ster!l pula.@ar! &ang memegang kantong d!geserkan sed!k!t dem! sed!k!t

meng!kut! arah jar!

&ang membebaskan kantong tersebut dar! luar. Arah

pembebasan harus

sedem!k!an rupa seh!ngga dar! med!al ke lateral

dapat bertemu dalam jarak &ang terpendek. etelah berhas!l) maka

d!nd!ng kantong hern!a d!pegang denganbeberapa klem) kemud!an

d!nd!ng kantong tersebut d!bebaskan lag! dar! jar!ngan &ang

mel!put!n&a sejauh mungk!n ke proks!mal sampa! dapat d!temukan

lap!san lemak preper!toneal. Fantong hern!a d!jep!t pada batas !n!)

lalu d!staln&a d!potong mel!ntang dengan gunt!ng. Femud!an

d!lakukan hern!ora"! menurutBass!n! >Bass!n! plast&? sebaga! ber!kut0


49/63

49 | P a

setelah "as!a tranersa d!belah0

1. Bass!n! I0 @ah!tkan dengan benang besar dan kuat dan dengan jarum

&angujungn&a sepert! paku) tuberkulum pub!kum ke "as!a trasersa)

dan "as!a transersa lag! kemud!an ke $onjo!ned tendon pada tep!

terdekat m. ektus

abdom!n!s.6.

63.

64.

65.

66.

2. b. Bass!n! II0 @ah!tkan dengan jarum b!asa dan benang &ang sama)

l!gamentum !ngu!nale) "as!a transersa) dan $onjo!ned tendon

d!antara tempat

jah!tan Bass!n! I dan III.

#. $. Bass!n! III0 epert! d! atas letak d! lateral dar! Bass!n! II b!la

mas!hd!longgar dapat d!lanjutkan I%) % dst.

. Ikatan Bass!n! d!pers!apkan semua dulu) baru d!s!mpulkan dengan

erat satupersatu.

3. ada !katan Bass!n! III harus sedem!k!an erat tap! mas!h $ukup

longgar bag!

"un!kulus spermat!kus) &a!tu b!la d! ujung jar! mas!h

b!sa d!masukkan denganmudah d!antara anulus !ngu!nal!s !nterna

dengan jah!tan Bass!n! III. Calu "un!kulus spermat!kus n.

Ill!o!ngu!nal dan la!n/la!nn&a d!kembal!kkan ke

tempatn&a.

4. erdarahan d!ra(at dan d!nd!ng perut kemud!an d!tutup lap!s

dem! lap!s.

5. :as!a d!jah!t dengan sutra) subkuts dengan $atgut) dan kut!s dengan

sutra.

6. Cuka operas! d!bers!hkan dan d!tutup dengan kassa ster!l.

6+.


50/63

50 | P a

+7.

+1.

+2.

+#.

+.+3.


51/63


52/63

52 | P a

!n!) pada tahun 67an d!populerkan pendekatan operas! bebas

regangan. ada tekn!k !tu d!gunakan prostes!s mesh untuk

memperkuat "as!a transersal!s &ang membentuk dasar kanal!s

!ngu!nal!s tanpa menjah!tkan otot/otot ke!ngu!nal.

324.325. ada hern!a kongen!tal pada ba&! dan anak/anak &ang

"a$tor pen&ebabn&a adalah proses!s ag!nal!s &ang t!dak

menutup han&a d!lakukan hern!otom! karena annulus

!ngu!nal!s

!nternus $ukup elast!s dan d!nd!ng belakang kanal!s $ukup

kuat.

326.

32+. Terap! operat!" hern!a b!lateral pada ba&! dan anak

d!lakukan dalam satu tahap.

Meng!ngat kejad!an hern!a

b!lateral $ukup t!ngg! pada anak) kadang d!anjurkan

eksploras! kontralateral se$ara rut!n) terutama pada hern!a

!ngu!nal!s s!n!stra. -ern!ab!lateral pada orang &ang de(asa)

d!anjurkan melakukan operas! dalam satu tahap)

ke$ual! j!ka

ada kontra!nd!kas!.

3#7.

3#1. Fadang d!temuakan !nsu"!s!ens! d!nd!ng belakang

kanal!s !ngu!nal!s dengan hern!a !ngu!nal!s dengan hern!a

!ngu!nal!s med!al!s besar &ang b!asan&a b!lateral. Dalam hal

!n!) d!perlukan hern!oplast!k &ang d!lakukan se$ara $ermat

dan tel!t!. T!dak satu puntekn!k &ang dapat menjam!n bah(a

t!dak akn terjad! res!d!".

3#2.

3##.

3#.

3#3.

3#4. ang pent!ng d!perhat!kan!alah men$egah terjad!n&a

tegangan pada jah!tan dan kerusakan pada jar!ngan.

*mumn&a d!butuhkan plast!k dengan bahan prostes!s mesh

m!saln&a. Terjad!n&a res!d!" leb!h ban&ak d!pengaruh! oleh

tekn!k reparas! d!band!ngkan dengan "aktor konst!tus!. ada

hern!a !ngunal!s lateral!s pen&ebab res!d!" &ang pal!ng serng


53/63

53 | P a

!alah penutupan anulus !ngu!nal!s !nternus &ang t!dak

memada!) d!antaran&a karena d!seks! kantong &ang kurang

sempurna) adan&a l!poma preper!toneal) atau kantung

hern!a

t!dak d!temukan. ada hern!a !ngu!nal!s med!al!s pen&ebab

res!d!" umumn&a karena tegangan &ang berleb!han padajah!tan plast!k atau kekurangan la!n dalam tekn!k. ada

operas! hern!a se$ara laparoskop! d!letakkan prostes!s mesh

d! ba(ah per!toneumpada dnd!ng perut.

3#5. Fompl!kas!

3#6. Fompl!kas! hern!a bergantung pada keadaan &ang

d!alam! oleh !s hern!a. Is! hern!a dapat tertahan dalam

kantong hern!a pada hern!a repon!bel !n! dapat terjad! kalau!s!

hern!a terlalu besar) m!saln&a terd!r! atas omentum) organ

ekstraper!toneal >hern!ageser?

3#+. D!s!n! t!dak t!mbul kejala kl!n!s ke$ual! benjolan.

Dapat pula terjad! !s! hern!a ter$ek!k oleh $!n$!n hern!a

seh!ngga terjad! strangulata &ang men!mbulkan gejala

obtruks! usus

&ang sederhana. umbatan dapat terjad! total

atau pars!al sepert! pada hern!a !$hter.

B!la $!n$!n hern!a

semp!t) kurang elast!s) atau leb!h kaku sepert! pada hern!a

"emoral!s

dan hern!a obturator!a) leb!h ser!ng terjad!

!nkarseras! retrograde) &a!tu dua segmenusus terperangkap d!

dalam kantong hern!a dan satu segmen la!n&a berada dalam

rongga per!toneum @ep!tan $!n$!n hern!a akan men&ebabkan

gangguan per"us! jar!ngan !s! hern!a.

37.

31.

32.

3#.

3.

33. ada permulaan terjad! bendungan ena seh!ngga

terjad! udem organ atau struktur d! dalam hern!a dan

transsudas! ke dalam kantong hern!a. T!mbuln&a udem

men&ebabkan jep!tan pada $!n$!n hern!a mak!n bertambah

seh!ngga akh!rn&a peredaran darah jar!ngn terganggu. Is!


54/63

54 | P a

hern!a menjad! nekros!s dan kantong hern!a akan ber!s!

transudat berupa $a!ran serosangu!nus. Falau !s! hern!a terd!r!

atas usus) dapat terjad! perporas! &ang akh!rn&a dapat

men!mbulkan abses lokal) "!stel) atau per!ton!t!s j!ka terjad!

hubungan dengan rogga perut.34.

35. Gambaran kl!n!s hern!a !nkarserata &ang

mengandung usus d!mula! dengan gambaran obstruks! usus

dengan gangguan kese!mbangan $a!ran) elektrol!t) dan asam basa.

B!laterjad! stranggulas! karena gangguan as$ular.

36.


55/63


56/63

56 | P a

361. oster!or repa!r >!l!opub!$ repa!r dan tekn!k N&hus? d!lakukan dengan

membelah lap!san d!nd!ng abdomen super!or h!ngga ke $!n$!n luar dan masuk ke

proper!toneal spa$e. D!seks! kemud!an d!perdalam kesemua bag!an kanal!s !ngu!nal!s.

erbedaan utama antara tekn!k !n! dan tekn!k open anter!or adalah rekonstruks!

d!lakukan dar! bag!an dalam. oster!or repa!r ser!ng d!gunakan pada hern!a dengankekambuhan karena mengh!ndar! jar!ngan parut dar! operas! sebelumn&a. Operas! !n!

b!asan&a d!lakukan dengan anastes! reg!onal atau anastes! umum.

362.

36#.

36.

363.

364.

365.


57/63


58/63


59/63

59 | P a

6,,. G$mb$r ,6. L$p$roscopic M*sh R*p$ir

412.

2.2.4 -omp&i1$si

B!la hern!a t!dak d!tangan! dengan $epat) maka dapat men&ebabkan0

1. Men!ngkatn&a keparahan (!linical )rading'hern!a2. Obstruks! saluran pen$ernaan

#. In"eks!

. er"oras!

3. Abses lokal

Fompl!kas! hern!a bergantung pada keadaan &ang d!alam! oleh !s! hern!a. Is! hern!a

dapat tertahan dalam kantong hern!a pada hern!a !rrepon!belK !n! dapat terjad! kalau

hern!aterlalu besar atau terd!r! dar! omentum) organ ektraper!toneal >hern!a geser? atau hern!a

akreta. D!s!n! t!dak t!mbul gejala kl!n!k ke$ual! berupa benjolan. Dapat pula terjad! !s! hern!a

ter$ek!k oleh $!n$!n hern!a seh!ngga terjad! hern!a strangulate &ang men!mbulkan gejala

obstruks! usus &ang sederhana. umbatan dapat terjad! total atau pars!al sepert! pada hern!a

r!$hter. B!la $!n$!n hern!a semp!t) kurang elast!s atau leb!h kaku sepert! pada hern!a "emoral!s

dan hern!a obturator!a) leb!h ser!ng terjad! jep!tan pars!al. @arang terjad! !nkarseras! retrograde

&a!tu dua segmen usus terperangkap d!dalam kantong hern!a dan satu segmen la!nn&a berada

dalam rongga per!toneum sepert! huru" .

@ep!tan hern!a akan men&ebabkan gangguan per"us! jar!ngan !s! hern!a. ada permulaaan

terjad! bendungan ena seh!ngga terjad! udem organ atau struktur d!dalam hern!a dan

transudas! kedalam kantong hern!a. T!mbuln&a udem men&ebabkan jep!tan pada $!n$!n hern!a

mak!n bertambah seh!ngga akh!rn&a peredaran darah jar!nga terganggu. Is! hern!a menjad!

nekros!s dan kantong hern!a ber!s! transudat berupa $a!ran serosangu!nus. Falau !s! hern!a

terd!r! dar! usus) dapat terjad! per"oras! &ang akh!rn&a dapat men!mbulkan abses lo$al) "!stel

atau per!ton!t!s j!ka terjad! hubungan dengan rongga perut.

Fompl!kas! !ntra operat!" &ang dapat terjad! antara la!n 0

1. Trauma pada *permatic !ord

2. Trauma pada asa spermaticaatro"!8nekros!s test!s

+. Trauma pada N. Ilioinguinalis, N. )enitofemoralis, N. cutaneus femoris

lateralis


60/63

60 | P a

. Trauma pada asa femoralis

Fompl!kas! post operat!" &ang dapat terjad! antara la!n 0

1. In"eks!

2. -ematoma

#. Trauma pada nerus ak!bat "!bros!s maupun pembentukan neuroma pas$abedah

. Adhes! dan obstruks! usus

#ROGNOSIS

41#.

rognosa tergantung pada keadaan umum pender!ta serta

ketepatan penanganan. Tap! pada umumn&a Sba!kJ karena kekambuhan

setelah operas! jarang terjad!) ke$ual! pada hern!a berulang atau hern!a

&ang besar &ang memerlukan penggunaan mater! prostes!s.ada pen&ak!t

hern!a !n! &ang pent!ng adalah men$egah "aktor pred!spos!s!n&a.4


61/63


62/63

424.

425.

426.

42+.

4#7.4#1.

4#2.

4##.

4#.

4#3.

4#4.

4#5.

4#6.

4#+.

47. ATAR #USTA-A

1. Abdus jukur) oetamto !bo(o) -arun Al asj!d) oetr!sno Al!basah) A.-

-amam!) oer(ad!) Fust!&o. 1++.) -ern!a Ingu!nal!s dan :emoral!s. Dalam

41. 0 edoman D!agnos!s dan Terap! umah ak!t *mum Dokter

oetomo) uraba&a 0 Cab8*: Ilmu Bedah :akultas Fedokteran

*mum *n!ers!tas A!rlangga umah ak!t *mum Dokter oetomo

uraba&a. 6#/63

2. :!t,g!bbons @) Ahlu(al!a - . 2774. Ingu!nal -ern!a. $h(art, Manual o"

urger&) e!gth ed!t!on. *A0 M$Gra(/-!lls Hompan!es. +27/+2

#. Gra& -enr&) 2777. gra&Js anatom& o" human bod& =II. ur"a$e anatom& and

sur"a$e mark!ngs) Bartleb&. h!ladelph!a.#37/#31

. Cut"! A$hmad) Thalut Famard!. 2775. D!nd!ng erut) -ern!a)

etroper!ton!um) dan Omentum. Buku Ajar Ilmu Bedah)ed!s! #. EGH. 413/

41

3. To(nsend) Hourtne& M. 277. -ern!as. ab!ston Te'tbook o" urger&. 15th

Ed!t!on. h!ladelph!a. Else!er aunders. 11++/1215.

4. . tee Eubanks M. D. 277. -ern!a. ab!ston Te'tbook o" urger&.

14th

42. Ed!t!on. h!ladelph!a. Else!er aunders. 56#/677


63/63

referat hernia agung

Documents