fisiologi hormonal dalam kehamilan

7/25/2019 Fisiologi Hormonal Dalam Kehamilan

1/25

FISIOLOGI HORMONAL DALAM KEHAMILAN

I. PENDAHULUAN

Endokrinologi kehamilan manusia melibatkan perubahan baik endokrin maupun

metabolik yang terjadi pada batas antara ibu dan janin yang dikenal sebagai unit plasenta-janin.

Struktur ini adalah merupakan tempat utama produksi dan sekresi hormon steroid dan protein.

Perubahan endokrin dan metabolik yang terjadi selama kehamilan merupakan akibat langsung

dari sinyal hormon yang dihasilkan unit plasenta-janin. Permulaan dan perkembangan kehamilan

tergantung dari interaksi neuronal dan faktor hormonal. Pengaturan neuro endokrin di dalam

plasenta, pada janin dan kompartemen ibu sangat penting dalam mengarahkan pertumbuhan

janin dan perkembangannya sebagaimana juga dalam mengkoordinasi awal suatu persalinan.

Adaptasi maternal terhadap perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan secara langsung

menggambarkan perkembangan plasenta dan janin. Adaptasi gestasional yang terjadi selama

kehamilan meliputi implantasi dan perawatan kehamilan dini, modifikasi sistem maternal dalam

rangka mempersiapkan dukungan nutrisi perkembangan janin; dan persiapan persalinan dan

menyusui. ! "

#ehamilan diawali dengan fertilisasi dan implantasi o$um. Setelah terjadi fertilisasi,

o$um perlu berimplantasi di endometrium uterus untuk berkembang dan memberikan informasi

agar terjadi adaptasi tubuh terhadap kehamilan. %mplantasi terjadi &-!' hari setelah o$ulasi. (ase

o$ulasi diakhiri dengan rupturnya folikel. (olikel yang ruptur dan tertinggal di o$arium

mengalami perubahan struktur melalui proses yang disebut luteinisasi menjadi korpus luteum.

#orpus luteum terdiri dari jaringan steroidogenik yang mengandung banyak kolesterol sebagai

prekusor hormon steroid. #orpus luteum mensekresi banyak hormon progesteron dan esterogen

yang lebih sedikit untuk persiapan nutrisi di uterus jika terjadi implantasi. #orpus luteum hanya

bertahan di o$arium selama !) hari dan dapat terus tumbuh apabila terjadi fertilisasi dan

implantasi. *"

II. DEFINISI HORMON

1


2/25

+ormon adalah at kimia yang diproduksi oleh kelenjar endokrin yang mempunyai efek

tertentu pada aktifitas organ-organ lain dalam tubuh. +ormon seks merupakan at yang

dikeluarkan oleh kelenjar seks dan kelenjar adrenalin langsung ke dalam aliran darah. ereka

secara sebagian bertanggung jawab dalam menentukan jenis kelamin janin dan bagi

perkembangan organ seks yang normal. ereka juga memulai pubertas dan kemudian

memainkan peran dalam pengaturan perilaku seksual. "

Gambar 1. Sekresi hormon hipotalamus-pituitari. ( 3 )

Secara garis besar, terdapat hormon yang dihasilkan oleh ibu dan juga ada yang

dihasilkan placenta/ ) "

A. Produksi +ormon oleh %bu!. Progesteron

#orpus luteum yang berada di o$arium akan terus menghasilkan progesteron dan

esterogen sampai fungsinya diambil alih oleh plasenta, yaitu pada akhir trimester

2


3/25

pertama. Akti$itas korpus luteum yang dikontrol oleh 0+ Luteinizing hormone ", akan

memproduksi progesteron dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dengan esterogen.

Progesteron kadar tinggi akan menghambat sekresi hormon-hormon hipofisis anterior

0+ dan (S+" untuk mencegah pematangan dan o$ulasi baru. ) "

Progesteron perlu untuk pemeliharaan kehamilan. Produksi progesteron dari

korpus luteum yang tidak mencukupi turut berperan dalam kegagalan implantasi, dan

defisiensi fase luteal telah dikaitkan dengan beberapa kasus infertilitas dan keguguran

berulang. 0ebih jauh, progesteron juga berperanan dalam mempertahankan keadaan

miometrium yang relatif tenang. Progesteron juga dapat berperan sebagai obat

imunosupresif pada beberapa sistem dan menghambat penolakan jaringan perantara sel 1.

2adi kadar progesteron lokal yang tinggi dapat membantu toleransi imunologik uterus

terhadap jaringan trofoblas embrio yang mengin$asinya. 3"

Gambar 2. Hormon reproduksi sepanjang kehamilan. ( )

*. EstrogenEstrogen dihasilkan oleh o$arium. Ada banyak jenis dari estrogen tapi yang paling

penting untuk reproduksi adalah estradiol. 1erdapat tiga hormon estrogen utama, yaitu

yang disebut estradiol, estrone, dan estriol/

3


4/25

a" Estradiol adalah estrogen terkuat, diproduksi oleh o$arium dan bertanggung jawab

terhadap tumbuh kembangnya payudara. b" Estrone, estrogen yang lebih lemah, diproduksi oleh o$arium dan jaringan lemak.c" Estriol, estrogen terlemah dari ketiga estrogen utama, dibuat di dalam tubuh dari

estrogen-estrogen lain.4"

. Prolaktin desiduaProlaktin desidua merupakan hormon peptida yang dihasilkan oleh jaringan

modifikasi endometrium yang disebut desidua. +ormon ini berfungsi untuk mengatur

cairan dan elektrolit yang melalui membran fetal. Pada trimester pertama, hormon ini

akan meningkat secara perlahan, kemudian meningkat cepat pada trimester kedua, dan

mengalami penurunan sampai akhir trimester ketiga. &"

). 1iroid Pada masa kehamilan hormon tiroid berada pada kadar normal. +al ini

disebabkan oleh tingginya th!roid binding globulin protein pengikat 1 dan 1 ) " akibat

peningkatan esterogen yang menimbulkan penurunan jumlah hormon tiroid bebas yang

ikut bersirkulasi. Penurunan hormon tiroid yang bebas, akan memberikan "eedba#k

negatif terhadap hipotalamus yang kemudian menyekresi 15+ untuk merangsang

hipofisis anterior mengeluarkan 1S+ th!roid stimulating hormone " untuk

mempertahankan kadar tiroid yang besirkulasi bebas. 6"

3. Prolaktin

Prolaktin adalah proteohormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitaria anterior.

#elenjar tersebut merangsang permulaan laktasi laktogenesis" pada kelenjar susu.

Prolaktin disebut juga laktogen, luteotrpin, galaktin, dan mammotropin. 7i dalam sel-sel

epitel terdapat en im-en im yang esensial yang menggertak sel-sel dalam mengubah

susunan darah menjadi susu. (ungsi prolaktin ialah merangsang akti$itas en im dan

en im tersebut selanjutnya menggertak sekresi susu. Sel kelenjar susu tidak berdaya

menghasilkan susu bila tidak ada prolaktin. Pada masa kehamilan yang lanjut terjadi

kenaikan bertahap dalam sekresi prolaktin yang dirangsang oleh estrogen. 8"

#adar normal hormon prolaktin di dalam darah sekitar 3-!' ng9m0. Sekresi

hormon prolaktin meningkat pada masa hamil, stres fisik dan mental, keadaan

4


5/25

hipoglikemia dan pemberian estrogen dosis tinggi. Selain itu, prolaktin dianggap sebagai

salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam terjadinya tumor mamae. ! "

Pada wanita hormon ini bekerja lebih dominan setelah melahirkan, dimana

fungsinya adalah merangsang kelenjar-kelenjar air susu pada payudara agar memproduksi AS% bagi bayi. 7engan adanya akti$itas menyusui dari bayi ini maka

hormon prolaktin akan ikut bekerja dengan sempurna, selain itu dengan tingginya

hormon prolaktin pada masa menyusui, hormon ini juga bekerja menghambat terjadinya

siklus menstruasi selama menyusui, sehingga ibu-ibu yang secara aktif menyusui

bayinya akan mendapat kembali menstruasi agak lama, sekitar 4 bulan sampai ! tahun . "

(ungsi hormon prolaktin yaitu /

!. :erperan dalam pembesaran al$eoli dalm kehamilan*. empengaruhi inisiasi kelenjar susu dan mempertahankan laktasi.

. enstimulasi sel di dalam al$eoli untuk memproduksi AS%). +ormon ini juga mengatur metabolisme pada ibu, sehingga kebutuhan at

oleh tubuh ibu dapat dikurangi dan dialirkan ke janin. 4"

$ekanisme %S&

#etika bayi menyusu, rangsangan sensorik itu dikirim ke otak. tak kemudian bereaksi mengeluarkan hormon Prolaktin yang masuk ke dalam aliran darah menuju

kembali ke payudara. +ormon Prolaktin merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja,

memproduksi susu. !,*, "

Sel-sel pembuat susu sesungguhnya tidak langsung bekerja ketika bayi menyusu.

Sebagian besar hormon Prolaktin berada dalam darah selama kurang lebih ' menit,

setelah proses menyusui. 2adi setelah proses menyusu selesai, barulah sebagian besar

hormon Prolaktin sampai di payudara dan merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja. 2adi, hormon Prolaktin bekerja untuk produksi susu berikutnya. Susu yang

disedot9dihisap bayi saat ini, sudah tersedia dalam payudara, di Sinus 0aktiferus. !,*, "

'roses 'embentukan Laktogen

Proses pembentukan laktogen melalui tahapan -tahapan berikut/

5
http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/pembentukan-laktogen/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/


6/25

!. 0aktogenesis %*. 0aktogenesis %%

. 0aktogenesis %%%

Laktogenesis &

erupakan fase penambahan dan pembesaran lobulus -al$eolus . 1erjadi pada fase

terakhir kehamilan . Pada fase ini, payudara memproduksi kolostrum, yaitu berupa cairan

kental kekuningan dan tingkat progesteron tinggi sehingga mencegah produksi

AS%. Pengeluaran kolustrum pada saat hamil atau sebelum bayi lahir, tidak menjadikan

masalah medis . +al ini juga bukan merupakan indikasi sedikit atau banyaknya produksi

AS%. !,*, "

Laktogenesis &&

Pengeluaran plasenta saat melahirkan menyebabkan menurunnya kadar hormon

progesteron , esterogen dan +P0 Human pla#ental la#togen " . Akan tetapi kadar hormon

prolaktin tetap tinggi. +al ini menyebabkan produksi AS% besar- besaran.

Apabila payudara dirangsang, le$el prolaktin dalam darah meningkat, memuncak dalam

periode )3 menit, dan kemudian kembali ke le$el sebelum rangsangan tiga jam

kemudian. #eluarnya hormon prolaktin menstimulasi sel di dalam al$eoli untuk

memproduksi AS%, dan hormon ini juga keluar dalam AS% itu sendiri. Penelitianmengemukakan bahwa le$el prolaktin dalam susu lebih tinggi apabila produksi AS% lebih

banyak, yaitu sekitar pukul * pagi hingga 4 pagi, namun le$el prolaktin rendah

saat payudara terasa penuh. !,*, "

+ormon lainnya, seperti insulin, tiroksin, dan kortisol, juga terdapat

dalam proses ini, namun peran hormon tersebut belum diketahui. Penanda biokimiawi

mengindikasikan bahwa proses laktogenesis %% dimulai sekitar '-)' jam

setelah melahirkan , tetapi biasanya para ibu baru merasakan payudara penuh sekitar 3'-& jam *- hari" setelah melahirkan . Artinya, memang produksi AS% sebenarnya tidak

langsung keluar setelah melahirkan . !,*, " #olostrum dikonsumsi bayi sebelum AS%

sebenarnya. #olostrum mengandung sel darah putih dan antibodi yang tinggi daripada

AS% sebenarnya, khususnya tinggi dalam le$el immunoglobulin A %gA", yang membantu

6
http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-i/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-iii/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-i/http://www.lusa.web.id/tag/lobulus/http://www.lusa.web.id/tag/alveolus/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/cairan/http://www.lusa.web.id/tag/progesteron/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/tag/kolustrum/http://www.lusa.web.id/tag/hamil/http://www.lusa.web.id/tag/hamil/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/medis/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/progesteron/http://www.lusa.web.id/tag/esterogen/http://www.lusa.web.id/tag/human-placental-lactogen/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/payudara-penuh/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/sel-darah-putih/http://www.lusa.web.id/tag/sel-darah-putih/http://www.lusa.web.id/tag/antibodi/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-i/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-iii/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-i/http://www.lusa.web.id/tag/lobulus/http://www.lusa.web.id/tag/alveolus/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/cairan/http://www.lusa.web.id/tag/progesteron/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/tag/kolustrum/http://www.lusa.web.id/tag/hamil/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/medis/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/pengeluaran/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/progesteron/http://www.lusa.web.id/tag/esterogen/http://www.lusa.web.id/tag/human-placental-lactogen/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/prolaktin/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-ii/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/payudara-penuh/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/sel-darah-putih/http://www.lusa.web.id/tag/antibodi/


7/25

melapisi usus bayi yang masih rentan dan mencegah kuman memasuki bayi . %gA ini juga

mencegah alergi makanan . 7alam dua minggu pertama setelah melahirkan , kolostrum

pelan pelan hilang dan tergantikan oleh AS% sebenarnya. !,*, "

Laktogenesis &&&

Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi AS% selama kehamilan dan

beberapa hari pertama setelah melahirkan . #etika produksi AS% mulai stabil, sistem

kontrol autokrin dimulai. Pada tahap ini, apabila AS% banyak dikeluarkan, payudara akan

memproduksi AS% banyak. Penelitian berkesimpulan bahwa apabila payudara

dikosongkan secara menyeluruh juga akan meningkatkan taraf produksi AS%. 7engan

demikian, produksi AS% sangat dipengaruhi seberapa sering dan seberapa baik bayi

menghisap, dan juga seberapa sering payudara dikosongkan. !,*, "

Produksi AS% yang rendah adalah akibat dari/

#urang sering menyusui atau memerah payudara

Apabila bayi tidak bisa menghisap AS% secara efektif, antara lain akibat/ struktur

mulut dan rahang yang kurang baik; teknik perlekatan yang salah.

#elainan endokrin ibu jarang terjadi"

2aringan payudara hipoplastik

#elainan metabolisme atau pencernaan bayi , sehingga tidak dapat mencerna AS%

#urangnya gi i ibu !,*"

4. 5elaksin5elaksin dihasilkan oleh korpus luteum selama masa kehamilan dan akan

meningkat pada trimester akhir. 5elaksin berfungsi untuk relaksasi otot uterus,

melembutkan jaringan ikat di simfisis pubis, dan pelebaran ser$iks yang kelak amat

berperan dalam mempersiapkan proses persalinan. embuat seluruh persendian tubuh

7
http://www.lusa.web.id/tag/usus/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/kuman/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/alergi/http://www.lusa.web.id/tag/makanan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-iii/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/endokrin/http://www.lusa.web.id/tag/endokrin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/menyusui/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/endokrin/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/metabolisme/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/category/gizi/http://www.lusa.web.id/category/gizi/http://www.lusa.web.id/tag/usus/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/kuman/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/alergi/http://www.lusa.web.id/tag/makanan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/laktogenesis-iii/http://www.lusa.web.id/tag/hormon/http://www.lusa.web.id/tag/endokrin/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/melahirkan/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/produksi-asi/http://www.lusa.web.id/tag/menyusui/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/endokrin/http://www.lusa.web.id/tag/payudara/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/metabolisme/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/category/gizi/


8/25

menjadi relaks. +ormon ini juga pegang peranan agar rahim tak berkontraksi sebelum

waktunya atau mencegah terjadinya kelahiran dini9prematur. &,6"

&. ksitoksinksitoksin merupakan hormon peptida yang berperan dalam proses persalinan.

ksitoksin dihasilkan oleh hipotalamus dan disimpan di hipofisis anterior. ksitosin

adalah suatu hormon yang diproduksi di hipotalamus dan diangkut lewat aliran

aksoplasmik ke hipofisis posterior yang jika mendapatkan stimulasi yang tepat hormon

ini akan dilepas kedalam darah. +ormon ini di beri nama oksitosin berdasarkan efek

fisio-logisnya yakni percepatan proses persalinan dengan merangsang kontraksi otot

polos uterus. Peranan fisiologik lain yang dimiliki oleh hormon ini adalah meningkatkan

ejeksi AS% dari kelenjar mammae. !' "

Pada minggu ke-)' aterm" hipotalamus ibu akan menunggu sinyal dari A


9/25

e. =olume cairan yang rendah dalam sirkulasi darah

f. Stress, stress yang disebabkan oleh tangisan bayi akan menstimulasi

pengeluaran AS%. !,*,!'"

Pelepasan oksitosin disupresi oleh/

a. Alkohol

b. 5elaksin

c. Penurunan osmolalitas9konsentrasi plasma

d. =olume cairan yang tinggi dalam sirkulasi darah. !,*,!'"

$ekanisme kerja ksitosin

ekanisme kerja dari oksitosin belum diketahui pasti, hormon ini akan

menyebabkan kontraksi otot polos uterus sehingga digunakan dalam dosis farmakologik

untuk menginduksi persalinan. Sebelum bayi lahir pada proses persalinan yang timbul

spontan ternyata rahim sangat peka terhadap oksitosin. !'"

7engan dosis beberapa mili unit permenit intra $ena, rahim yang hamil sudah

berkontraksi demikian kuat sehingga seakan-akan dapat membunuh janin yang ada di-dalamnya atau merobek rahim itu sendiri atau kedua-duanya. #ehamilan akan

berlangsung dengan jumlah hari yang sudah ditentukan untuk masing-masing spesies

tetapi faktor yang menyebabkan berakhirnya suatu kehamilan masih belum diketahui.

Pengaruh hormonal me-mang dicurigai tetapi masih belum terbukti. Estrogen dan

progesterone merupakan faktor yang dicurigai mengingat kedua hormon ini

mempengaruhi kontraktilitas uterus. 2uga terdapat bukti bahwa katekolamin turut terlibat

dalam proses induksi persalinan. #arena oksitosin merangsang kontraktilitas uterus maka

hormon ini digunakan untuk memperlancar persalinan, tetapi tidak akan memulai

persalinan kecuali kehamilan sudah aterm. !'"

7idalam uterus terdapat reseptor oksitosin !'' kali lebih banyak pada kehamilan

aterm dibandingkan dengan kehamilan awal. 2umlah estrogen yang meningkat pada

9


10/25

kehamilan aterm dapat memperbesar jumlah reseptor oksitosin. :egitu proses persalinan

dimulai ser$iks akan berdilatasi sehinga memulai refleks neural yang menstimulasi

pelepasan oksitosin dan kontraksi uterus selanjutnya. (aktor mekanik seperti jumlah

regangan atau gaya yang terjadi pada otot, mungkin merupakan hal penting. !'"

:. Produksi +ormon oleh PlasentaPlasenta terbentuk dari jaringan desidua ibu dan korion janin yang membentuk

struktur yang saling mengunci. Plasenta akan matang pada minggu ke-8 akhir trimester

pertama". Plasenta yang telah siap akan mengambil alih fungsi korpus luteum, yakni sebagi

organ endokrin dan menyediakan nutrisi janin. !,),3"

!. Human horioni# Gonadotropin h"

Gambar 3. Struktur kimia*i H#g. (1)

Pada hari ke-!' sampai !* setelah o$ulasi, akan mengeluarkan hormon peptida,

yaitu h yang berfungsi untuk mempertahankan korpus luteum kehamilan. +ormon

ini akan menggantikan peran 0+ yang telah mengalami inhibisi akibat kadar progesteron

yang tinggi. hakan merangsang produksi progesteron, !&-hidroksiprogesteron dan

estradiol oleh korpus luteum. !,*"

h dapat dideteksi mulai dari hari ke-4 pasca fertilisasi dalah urin maupun darah

ibu. +al inilah yang mendasari penggunaan alat tes kehamilan.#adar h akan

meningkat drastis, dua kali lipar setiap dua hari dan mencapai puncak pada minggu ke-8

dan !' kehamilan kehamilan kemudian perlahan menurun hingga !'.''' m%?9m0 pada

trimester ketigadan. #adar h yang memuncak ,sekitar !''.''' m%?9m0,diduga

menjadi penyebab timbulnya gejala morning si#kness mual dan muntah" pada awal

kehamilan. !,*"

10


11/25

h telah dibuktikan dapat meningkatkan kon$ersi kolesterol lipid densitas

rendah ibu menjadi pregnenolon dan progesteron. #adar h dalam sirkulasi janin

kurang dari !@ , yang dijumpai dalam kompartemen ibu. amun demikian, terdapat

bukti bahwa kadar h janin merupakan suatu regulator penting perkembangan adrenal

dan gonad janin selama trimester pertama. h juga diproduksi oleh neoplasma

trofoblastik seperti mola hidatidosa dan koriokarsinoma. !,*"

h adalah hormon protein yang memiliki subunit alpha yang sama dengan yang

terdapat pada (S+,0+ dan 1S+. Subunit beta adalah unik untuk h. +ormon ini paling

mirip dengan 0+, h diperoduksi oleh sinsitiotrofoblas dan dapat dideteksi dalam

serum ibu 6 B 8 hari pasca konsepsi. +ormon ini yang menjadi dasar bagi semua tes

kehamilan standar. !,*"

#adar h berlipat ganda setiap )6 jam dalam beberapa minggu pertama

kehamilan dan mencapai kadar puncak sebesar 6'.''' B !''.''' m%? 9 m0 pada usia

kehamilan 6 B !' minggu. Setelah itu, kadar h menurun menjadi !'.''' B *'.''' m%?

9m0 dan menetap pada nilai tersebut sampai aterm. !,*"

(ungsi utama h adalah untuk mempertahankan produksi progesteron corpus

luteum sampai plasenta dapat mengambil alih peran produksi progesteron pada usia

gestasi sekitar 4 B 6 minggu. Progesteron diperlukan untuk keberhasilan proses

kehamilan awal. h memiliki akti$itas tirotropik yang hanya menjadi berarti secara

klinis bila kadar h meningkat secara tajam seperti pada kehamilan mola. !,*"

11


12/25

Gambar +. Gra" peningkatan H#g sepanjang kehamilan. (,)

ara mendeteksi H G dan *aktu !ang tepat untuk menguji tes kehamilan

7engan menggunakan uji kehamilan home pregnancy test +P1" yang biasa

dikenal dengan test pack. Pengecekan kualitatif ini cukup mudah yakni dengan

mencelupkan ujung alat ke dalam urin, biasanya alat uji ini memiliki indikator berupa dua

buah garis. Caktu yang tepat untuk melakukan tes urin biasanya adalah )-3 hari atau !

minggu setelah terlambat haid, karena sebagian besar test pack sudah dapat mendeteksi

+ dengan kadar 3' %?9ml. 7engan pengecekan lewat darah. Pengecekan kuantitatif

ini lebih akurat tentunya karena biasanya yang diukur adalah jumlah subunit beta hormon

+ D-h". !,3,6"

Pemeriksaannya menggunakan metode en yme-linked immunosorbent assay

E0%SA". 1es melalui darah ini lebih cepat dibandingkan dengan urin, karena sebenarnya

kadar + sudah ada dalam darah sejak implantasi terjadi, atau sejak terjadi pembuahan

pada hari ke 6 sudah terdapat beta + sehingga bisa terdeteksi lewat darah. +anya saja

pemeriksaan lewat darah masih sangat jarang karena harganya relatif mahal. )"

adar hormon H G !ang ideal untuk ibu hamil

12


13/25

2umlah kadar + yang ideal bisa berubah atau berbeda-beda tergantung pada

usia kehamilan. #adar + yang ideal adalah tidak terlalu rendah, maupun tidak terlalu

tinggi. 2umlah hormon + tidak ditentukan oleh umur, jadi yang benar-benar

mempengaruhi jumlah kadar + adalah usia kehamilan 6"

adar H G minimal !ang bisa terdeteksi

#adar beta + yang bisa terdeteksi pada kehamilan 3 minggu yakni sekitar **

%?9ml. :ila kadar +-nya rendah bisa menyebabkan keguguran. Sedangkan kalau

kadar +-nya terlalu tinggi harus dicurigai karena bisa menyebabkan hamil anggur. !"

*. Human 'la#ental La#togen hP0"

+ormon polipeptida plasenta kedua, yang juga homolog dengan suatu protein

hipofisis, disebut laktogen plasenta hP0" atau somatomamotropin korion h+, maka hP0 bersifat diabetogenik. hP0 juga memiliki

ciri-ciri struktural yang mirip dengan prolaktin P50".!,),4"

eskipun tidak jelas terbukti sebagai agen mamotropik, hP0 ikut berperan dalam

perubahan metabolisme glukosa dan mobilisasi asam lemak bebas; menyebabkan

respons hiperinsulinemik terhadap beban glukosa; dan berperan dalam terjadinya

resistensi insulin perifer yang khas pada kehamilan. Produksi hP0 secara kasar

sebanding dengan massa plasenta. 0aju produksi sesungguhnya dapat mencapai !-!,3

g9hari dengan waktu paruh serum sekitar !3- ' menit. Pengukuran hP0 untuk menilai

kesejahteraan janin telah banyak digantikan oleh profil biofisik yang merupakanindikator yang lebih peka, akan adanya bahaya pada janin. !,),4"

hP0 adalah hormon protein yang diperoduksi secara eksklusif oleh plasenta dan

terkait erat dengan prolaktin dan hormon pertumbuhan growth hormonF ". Produksi

13


14/25

hP0 secara langsung bersifat proporsional terhadap masa plasenta dan kadarnya

meningkat secara konstan sepanjang kehamilan. !,),4"

(ungsi hP0 belum diketahui, tetapi hormon ini memiliki akti$itas mirip dengan

anti-insulin dan dapat terlibat dengan timbulnya resistensi insulin yang menandaikehamilan. !,),4"

. Progesteron

Plasenta bergantung pada kolesterol ibu sebagai substratnya untuk produksi

progesteron. En im-en im plasenta memisahkan rantai samping kolesterol,

menghasilkan pregnenolon yang selanjutnya mengalami isomerisasi parsial menjadi

progesteron; *3'- 3' mg progesteron diproduksi setiap harinya sebelum trimester ketiga

dan sebagian besar akan masuk ke dalam sirkulasi ibu. #adar progesteron plasma ibu

meningkat progresif selama kehamilan dan tampaknya tidak tergantung pada faktor-

faktor yang normalnya mengatur sintesis dan sekresi steroid. !,),4"

Gambar . Struktur kimia*i progesterone dan estrogen. (1)

14


15/25

Progesteron juga merupakan hormon yang penting dalam masa

kehamilan. Progesteron juga dihasilkan dalam jumlah yang banyak oleh plasenta.

Peranan progesteron pada kehamilan antara lain/

Progesteron menyebabkan sel-sel desidua tubuh dalam endometrium uterus, danselanjutnya sel-sel ini berperan penting dalam nutrisi awal embrio.

Progesteron mempunyai pengaruh khusus dalam menurunkan kontraktilitas uterus

gra$id, jadi mencegah kontraksi uterus yang menyebabkan abortus spontan.

embantu perkembangan hasil konseptus bahkan sebelum implantasi, sebab

progesteron secara khusus meningkatkan sekresi tuba fallopi dan uterus untik

menyediakan nutrisi yang sesuai untuk perkembangan morula dan blastokista

embantu estrogen mempersiapkan payudara ibu untuk laktasi !,4"

Progesteron merupakan hormon yang paling dominan selama masa kehamilan.

(ungsi hormon progesteron selama kehamilan ialah/a. erangsang perkembangan jaringan desidua di uterus

b. enurunkan kotraktilitas uterus agar kondisi janin stabil dan tenang. +al ini

juga dapat mencegah terjadinya abortus spontan.c. :erperan dalam pertumbuhan janin melalui penyediaan nutrisi di uterusd. embantu esterogen untuk persiapan laktasi. !,),4"

). EstrogenEstrogen selama kehamilan berfungsi mempersiapkan persalinan melalui

peningkatan kekuatan uterus dan menstimulasi pertumbuhan miometrium. Selain itu

estrogen juga mempersiapkan kelenjar mamaria untuk laktasi. !,4"

Estrogen dihasilkan oleh plasenta melalui dehidroepiandosteron sulfat 7+EA-S"

yang merupakan androgen adrenal janin. 7+EA-S akan dirubah di dalam plasenta

menjadi 7+A yang akhirnya dirubah lagi menjadi tiga esterogen utama yaitu estradiol,

estron, dan estriol. amun yang paling utama dan paling banyak diproduksi diplasenta

ialah estriol. !,4"

Produksi estrogen oleh plasenta juga bergantung pada prekursor-prekursor dalam

sirkulasi, namun pada keadaan ini baik steroid janin ataupun ibu merupakan sumber-

sumber yang penting. #ebanyakan estrogen berasal dari androgen janin, terutama

15


16/25

dehidroepiandrosteron sulfat 7+EA sulfat". 7+EA sulfat janin terutama dihasilkan oleh

adrenal janin, kemudian diubah oleh sulfatase plasenta menjadi dehidroepiandrosteron

bebas 7+EA", dan selanjutnya melalui jalur-jalur en imatik yang la im untuk jaringan-

jaringan penghasil steroid, menjadi androstenedion dan testosteron. Androgen-androgen

ini akhirnya mengalami aromatisasi dalam plasenta menjadi berturut-turut estron dan

estradiol. Sebagian besar 7+EA sulfat janin dimetabolisir membentuk suatu estrogen

ketiga / estriol. 0angkah kunci dalam sintesis estriol adalah reaksi hidroksilasi molekul

steroid. :ahan untuk reaksi ini terutama 7+EA sulfat janin dan sebagian besar produksi

!4- -hidroksi-7+EA sulfat terjadi dalam hati dan adrenal janin, tidak pada plasenta

ataupun jaringan ibu. 0angkah-langkah akhiryaitu desulfasi dan aromatisasi menjadi

estriol berlangsung di plasenta. 1idak seperti pengukuran kadar progesteron ataupun

hP0, maka pengukuran kadar estriol serum atau kemih mencerminkan tidak saja fungsi plasenta, namun juga fungsi janin. 7engan demikian, produksi estriol normal

mencerminkan keutuhan sirkulasi dan metabolisme janin serta plasenta. #adar estriol

serum atau kemih yang meninggi merupakan petunjuk biokimia terbaik dari

kesejahteraan janin. 2ika assay estriol dilakukan setiap hari, maka suatu penurunan

bermakna G 3'@" dapat menjadi suatu petunjuk dini yang peka adanya gangguan pada

janin. 1erdapat keadaan-keadaan di mana perubahan produksi estriol tidak menandai

gangguan pada janin, tetapi merupakan akibat kecacatan congenital ataupun inter$ensi

iatrogenik. !,4"

16


17/25

Gambar ,. Sintesis hormon di unit "etopla#etal. (2)

3. +ormon-hormon adrenal#adar kortisol plasma akan meningkat tiga kali mulai dari trisemester akhir dan

berperan dalam terjadinya resistensi insulin. Aldosteron mengalami peningkatan sekresi

selama kehamilan dan mencapai puncaknya pada trimester akhir. !,4"


18/25

>ambar &. +ormon sepanjang kehamilan. !"

:erikut adalah tabel mengenai kadar hormon dalam darah ibu selama kehamilan normal/

+ormon ilai Puncak Caktu Sekresi Puncak h 3 mg9m0 1rimester pertama5elaksin ! mg9m0 1rimester pertamah


19/25

*. Perubahan pada payudara ibu hamil dpengaruhi oleh hormon esterogen, progesteron, dan

somatomammotropin h


20/25

3. >raham 27,


21/25

OLEH :

Fikri Rifa Ha !i

" 111 10 1#$

PEMBIMBING:

!r. Ra% a&a'i

SUPERVISOR:

!r. S()a**a S. Paka+i, S-. OG

DIBA AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2016

LEMBAR PENGESAHAN

Iang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa/

ama / (ikri 5ifa +amdi

% /


22/25

0aporan #asus / (isiologi +ormonal dalam #ehamilan

1elah menyelesaikan tugas referat di :agian bstetri dan >inekologi (akultas #edokteran

?ni$ersitas +asanuddin akassar

akassar, 2anuari *'!4

#onsulen, Pembimbing,

!r. S()a**a S. Paka+i, S-. OG !r. Ra% a&a'i

engetahui

#oordinator Pendidikan ahasiswa

:agian bstetri dan >inekologi(akultas #edokteran ?ni$ersitas +asanuddin

Dr. !r. S%ar/ia*' A Arif(!!i*, S-.OG K

SURAT KETERANGAN PEMBA"AAN REFERAT

Iang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa/


% /


23/25

+ari9tanggal / 2umat9 2anuari *'!4

1empat / Sanggar Pelamonia

inggu dibacakan /

ilai /

7engan ini dibuat untuk digunakan dengan sebaik-baiknya dan digunakan sebagaimana

mestinya.

akassar, 2anuari *'!4

#onsulen Pembimbing


engetahui

#oordinator Pendidikan ahasiswa

:agian bstetri dan >inekologi

(akultas #edokteran ?ni$ersitas +asanuddin

Dr. !r. S%ar/ia*' A Arif(!!i*, S-.OG K

23


24/25

DAFTAR HADIR PEMBA"AAN REFERAT


% /

2udul5eferat / (isiologi +ormonal dalam #ehamilan

1empat / Sanggar Pelamonia

N4.

Na a NIM Mi* ( Ta*!aTa* a*

#onsulen Pembimbing


24


25/25

fisiologi hormonal dalam kehamilan

Documents