waktu trakeostomi pada pasien icu

7/23/2019 Waktu Trakeostomi Pada Pasien ICU

1/12

Waktu Trakeotomi pada Pasien ICU: Review Sistematis

dari Uji Coba Terkontrol Secara Acak

Koji Hosokawa1, Masaji Nishimura2, Moritoki Egi3and Jean-Louis Vincent1

Abstrak

endahu!uan" #aktu o$tima! trakeotomi $ada $asien sakit kritis teta$

menjadi to$ik $erde%atan& Kami me!akukan tinjauan sistematis untuk

mem$erje!as $otensi man'aat trakeotomi dini dan !am%at&

Metode" Kami mencari u%Med dan (EN)*+L untuk $erco%aan

terkontro! acak ang mem%andingkan hasi! $ada $asien ang dike!o!a dengan

trakeotomi dini dan !am%at& e%uah e'ek meta-ana!isis acak, mengga%ungkan data

dari tiga kategori utama ang diteta$kan dari waktu trakeotomi ./ hari 0s sete!ah

1 hari, da!am waktu / di%andingkan sete!ah hari, da!am waktu 1 0s sete!ah 1

hari, di!akukan untuk mem$erkirakan Weighted Mean4i''erence .#M4 atau

odds ratio .5*&

Hasi!" 4ari 1/2 $ene!itian diidenti'ikasi da!am $encarian, 12, termasuk

tota! 2&678 $asien, memenuhi kriteria ink!usi& )ingkat trakeotomi secara signi'ikan

!e%ih tinggi dengan trakeotomi awa! di%andingkan dengan akhir .79: %er%anding

3:, 5* 16,1 .,9-/,9; $


2/12

tingga! di =(>, kurangna sedasi, dan $engurangan morta!itas jangka $anjang,

di%andingkan dengan trakeostomi !am%at&

Kata kunci" trakeostomi dini, tinjauan sistematik, Kematian

Pengantar

)rakeotomi memi!iki sejum!ah keunggu!an $ada $asien ang memer!ukan

0enti!asi mekanis %erke$anjangan @1-3A, termasuk meningkatkan mekanika $aru

@/, A, mem%ersihkan mu!ut !e%ih mudah, %erkurang rangsangan nosise$ti' $ada

!aring atau trakea, $enurunan ke%utuhan o%at $enenang, meningkatkan

komunikasi, dan 'akta %ahwa ke$a!a dan !eher %e%as dari $era!atan @6-7A&

)rakeotomi, %agaimana$un, juga memi!iki e'ek sam$ing, termasuk kom$!ikasi

$rosedur terkait dan ke$rihatinan kosmetik kemudian hari @11B8A& Karena

$rosedur ang re!ati' kom$!eks, trakeotomi itu di masa !a!u digunakan untuk

$asien ang te!ah diintu%asi untuk waktu ang !ama @12A& Namun, dengan

$er%aikan tekno!ogi, termasuk $enederhanaan dan $enurunan in0asi $rosedur,

te!ah mendorong untuk mem$ertim%angkan $enggunaan trakeotomi ang !e%ih!i%era!& Ce%era$a studi se%e!umna $ada $asien =(> menarankan %ahwa

trakeotomi awa! dikaitkan dengan hasi! ang !e%ih %aik dari$ada trakeotomi

!am%at @13-16A, teta$i ang !e%ih %aru $erco%aan terkontro! acak .*() tidak

menunjukkan man'aat ke!angsungan hidu$ ang signi'ikan @19-18A& Lima tinjauan

sistematis ter%aru dari *() mem%andingkan trakeotomi dini dan !am%at

menghasi!kan hasi! ang %ertentangan @2-2/A& Namun, studi meta-ana!isis ini

diga%ungkan dengan menggunakan waktu ang %er%eda dari awa! .da!am waktu

/7 jam @16A, da!am waktu / hari @18A, dan antara 6 dan 7 hari @19A 0ersus

inter0ensi !am%at, sehingga hasi!na su!it diinter$retasikan& e%uah meta-ana!isis

ang hana mem$e!ajari trakeotomi awa! di!akukan da!am / hari atau 9 hari

dimasukkan di!a$orkan tidak ada $er%edaan ang signi'ikan antara trakeotomi

awa! dan !am%at @2/A& Karena tinjauan sistematis ter%aru ang di!akukan, hasi!

dari *() o!eh 4iaD-rieto dkk&, ang termasuk sekitar $asien, te!ah

diter%itkan @2A& 5!eh karena itu kami me!akukan tinjauan sistematis %aru dan


3/12

meta-ana!isis untuk menge0a!uasi dam$ak dari trakeotomi dini di%andingkan

dengan trakeotomi !am%at& >ntuk mene!idiki a$akah trakeotomi sangat dini

.da!am waktu / hari memi!iki dam$ak ang !e%ih %esar $ada hasi! dari

trakeotomi re!ati' dini .da!am waktu 1 hari, kami juga menge0a!uasi

kemungkinan $er%edaan antara trakeotomi sangat dini, re!ati' dini dan !am%at&

etode

)injauan sistematis ini di!akukan sesuai denganpreferred reporting items

for systematic reviews and meta-analyses.*=M+ @26A& 4ua $enu!is .KH dan

ME mencari u%Med dan Cochrane Central Register of Controlled Trials

.(EN)*+L $ada 3 Ju!i 21 menggunakan isti!ah ang re!e0an .'i!e tam%ahan

1" )a%e! 1& Mereka juga secara inde$enden memeriksa da'tar re'erensi dari

artike! terkait atau tinjauan sistematis& Ketidakse$akatan tentang ke!aakan

dise!esaikan me!a!ui konsensus& +rtike! memenuhi sarat untuk dimasukkan aitu

*() ang mem%andingkan hasi! terkait dengan trakeotomi dini dan !am%at&

4e'inisi waktu tidak ditentukan $ada !angkah se!eksi& tudi $ada $asien anak,

tinjauan, a%strak kon'erensi, $erco%aan $ros$ekti' kuasi-acak dan artike! non

Eng!ish dike!uarkan& Kua!itas $ene!itian di$eriksa dengan menggunakan metode

ang direkomendasikan o!eh a!at Ko!a%orasi (ochrane untuk meni!ai risiko %ias

da!am *() @29A& 4ari artike! disertakan, dua $enu!is .KH dan ME mengekstraksi

waktu trakeostomi, jum!ah $eserta $usat, jenis dan jum!ah =(>, jum!ah $asien dan

kriteria ink!usi dan eksk!usi, kategori $enakit utama, skor ke$arahan, tingkat

trakeotomi, tingkat $rosedur di!atasi $erkutan, durasi 0enti!asi mekanis dan B atau

hari %e%as 0enti!ator .V4, durasi =(> durasi sedasi dan B atau hari %e%as sedasi,

tingkat $neumonia, dan morta!itas jangka $endek .dide'inisikan utamana se%agai

F2 %u!an dan jangka $anjang .dide'inisikan utamana se%agai G2 %u!an dan di

rumah sakit& Kami juga mencatat tingkat kom$!ikasi ang %erhu%ungan dengan

trakeostomi dan ekstu%asi ang tidak direncanakan& )idak ada u$aa di!akukan

untuk menghu%ungi $enu!is studi termasuk untuk menda$atkan data ang tidak

di!a$orkan&


4/12

Meta-ana!isis di!akukan dengan menggunakan *e0iew Manager .0er& &3,

)he Nordic (ochrane (enter, Ko$enhagen, 4enmark& Ketika ni!ai-ni!ai ang

terus menerus digam%arkan o!eh median dan =* atau kisaran se!ain mean dan

4, rumus %erikut digunakan untuk $erkiraan Mean ? Median; 4 ? =* B 1,3;

jika 1


5/12

/3A dan !ima digunakan trakeotomi dini .da!am waktu 1 hari @19, 17, 2, 38,

//A& trakeotomi !am%at dide'inisikan sete!ah 1 hari di 1 *() @16-18, 2, 37-/1,

//A dan sete!ah hari di 2 studi @/2, /3A& tudi termasuk $o$u!asi $asien ang

%er%eda, termasuk $asien dengan $enakit intrakrania! @/3A, trauma @38A, !uka

%akar @37A dan $asien $asca o$erasi @17, /1, /2A .)a%e! 1&

Ce%era$a studi mengeksk!usikan $asien dengan $neumonia @19, /1, /2,

//A& )rakeotomi itu di!akukan dengan menggunakan metode terutama $erkutan di

8 dari 11 studi @16-18, 2, /1-//A ang mem%erikan in'ormasi ini .)a%e! 1&

=nsiden ang di!a$orkan kom$!ikasi& terkait dengan trakeotomi %erkisar antara :

sam$ai 38:, dengan me!a$orkan kom$!ikasi ang $a!ing sering aitu $erdarahan

.data tidak ditam$i!kan&

!asil eta"analisis

Tingkat Trakeotomi

)ingkat trakeotomi secara signi'ikan !e%ih tinggi dengan trakeotomi dini

di%andingkan dengan !am%at da!am studi mem%andingkan waktu da!am / 0s

sete!ah 1 hari .8: %er%anding 2:, 5* 2/,7 dan $ada mereka

mem%andingkan waktu 1 0s sete!ah 1 hari .96: %er%anding 1:, 5* &32,

Iam%ar& 1& Ketika data diga%ungkan untuk 12 studi @16-18, 2, 37-//A, ang

79: untuk dini di%andingkan 3: untuk trakeotomi !am%at .5* 16,12 .,67,

/,9/, $


6/12

heterogenitas; Iam%ar 2% dan secara kese!uruhan& .#M4 2,12 .,8/, 3,3, $

di!a$orkan da!am tujuh studi @16, 17, 18, 2, /2-//A .)a%e! 2 dan secara

signi'ikan !e%ih $endek dengan trakeotomi dini dari$ada dengan trakeotomi

!am%at kese!uruhan .#M4 -,1/ .-8,88, -,27, $ ? ,/; =2 86:, $ heterogenitas


7/12

%ig& ')ingkat trakeotomi& Meta-ana!isis dari dua %e!as studi& =-V inverse variance

(ematian

+ngka kematian jangka $endek.F2 %u!an di!a$orkan di 11 studi @16-18,

2, 37-/3A .)a%e! 2 dan tidak %er%eda da!am sa!ah satu ke!om$ok studi ang

te!ah diteta$kan atau kese!uruhan .5* ,9/ .,, 1&, $ ? ,; =2 /7:, $ ?

,/ heterogenitas;& Iam%ar /a& angka kematian jangka $anjang .G 2 %u!an

di!a$orkan di tujuh studi @19-18, 2, /2-//A dan tidak %er%eda da!am sa!ah satu

ke!om$ok studi ang te!ah diteta$kan teta$i secara signi'ikan !e%ih rendah dengan

trakeotomi dini dari$ada dengan trakeotomi !am%at secara kese!uruhan .5* &73

.&68, &88, $ ? ,/; =2 :, $ ? ,/ heterogenitas;& Iam%ar /%&


8/12

%ig& ) a 4urasi 0enti!asi mekanika!& Meta-ana!isis dari !a$an studi& b Hari tan$a 0enti!ator& Meta-

ana!isis dari !ima studi& =-V inverse variance

*iskusi

+na!isis kami menunjukkan %ahwa trakeotomi dini .0ersus trakeotomi

!am%at dikaitkan dengan jum!ah V4 ang !e%ih %esar, !e%ih $endek tingga! =(>,

durasi ang !e%ih $endek dari sedasi dan angka kematian jangka $anjang !e%ih

rendah& tudi meta-ana!isis kami termasuk ang %aru-%aru ini diter%itkan @2A dan

sejum!ah %esar $asien dari tinjauan sistematis ter%aru !ainna @2-2/A, sehingga

meningkatkan kemam$uan ana!isis untuk menunjukkan $er%edaan da!am hasi!

utama& 4ata hasi! dikum$u!kan dari se%agian %esar u!asan ini tidak menunjukkan


9/12

$enurunan ang signi'ikan da!am angka kematian @2, 21, 23, 2/A, tingkat

$neumonia @2-2/A atau durasi 0enti!asi mekanis @2-2/A dengan trakeotomi dini

di%andingkan dengan trakeotomi !am%at, ta$i satu meta-ana!isis memang

menunjukkan angka kematian jangka $anjang secara signi'ikan %erkurang@22A&

4imasukkanna studi %esar o!eh 4iaD-rieto dkk& @2A, ang termasuk ink!usi

sekitar $asien =(>, memungkinkan kita untuk menoroti %e%era$a ang

$er%edaan hasi! ang %aru antara kedua ke!om$ok $asien& Kami menggunakan

ana!isis statistik ang kuat, termasuk e'ek mode! random dimana %o%ot studi keci!

dan %esar ang di$erhitungkan&

4e'inisi trakeotomi dini dan !am%at da!am tinjauan sistematis se%e!umna

se%e!um 0s sete!ah 1 minggu @23A atau 1 hari @2-22, 2/A& 4e'inisi ang !e%ih

!uas memungkinkan kami untuk menertakan studi o!eh Koch et a!&, 4i mana

trakeostomi sangat dini .da!am waktu / hari di%andingkan dengan trakeotomi

re!ati' dini .sete!ah hari @/2A& Kami juga termasuk studi o!eh Cose! et a!&, ang

mem%andingkan trakeotomi sangat dini .da!am waktu 1-3 hari sete!ah intu%asi

untuk a$a ang $enu!is dise%ut standar waktu .antara hari 9 dan 1/ @/3A& tudi-studi ini akan te!ah dieksk!usikan jika kita mem%atasi ke!om$ok trakeotomi

!am%at untuk !e%ih dari 9 atau 1 hari& e!ain itu, %atasan kami untuk waktu

trakeotomi menghasi!kan %e%era$a temuan menarik da!am $er%edaan antara

$rosedur sangat dini dan cuku$ dini&

)ingkat trakeotomi umumna !e%ih rendah di trakeotomi !am%at dari$ada

di ke!om$ok trakeotomi dini, mungkin karena $asien akan $u!ih atau mati o!eh

titik waktu kemudian& e!ain itu, tidak ada cara ang da$at dianda!kan untuk

mem$rediksi kemungkinan !amana 0enti!asi mekanis& er%edaan trakeotomi

antara ke!om$ok trakeotomi dini dan !am%at ang jauh !e%ih %esar $ada ke!om$ok

ang te!ah diteta$kan dari studi ang mem%andingkan da!am waktu / hari

di%andingkan sete!ah 1 hari dari$ada mem%andingkan da!am 1 hari 0s sete!ah

1 hari& Hasi! $ene!itian kami menunjukkan %ahwa trakeostomi dini dikaitkan

dengan jum!ah V4 ang !e%ih %esar da!am ke!om$ok studi ang

mem%andingkan trakeotomi da!am waktu 1 hari 0s sete!ah 1 hari& Ha! ini


10/12

tam$akna %ertentangan dengan ke%ijakan tentang trakeotomi harus ditunda

sam$ai sete!ah 1/ hari @9A, teta$i tidak mendukung %e%era$a tinjauan ang

menunjukkan %ahwa ke%utuhan untuk trakeotomi harus dini!ai setia$ hari dengan

ke$utusan $asti ang diam%i! sedini /-9 hari sete!ah intu%asi endotrakea! @8, /,

/6A&

ig& 3 a4urasi sedasi& Meta-ana!isis dari em$at studi& bHari tan$a sedasi& Meta-ana!isis dari tiga

studi& =-V inverse variance

e$erti da!am studi meta-ana!isis se%e!umna @2, 21A, trakeotomi dini

dikaitkan dengan durasi sedasi ang !e%ih singkat& Ce%era$a @/9-/8A, teta$i tidak

semua @A, studi-studi retros$ekti' juga te!ah me!a$orkan %ahwa trakeotomi dini

memungkinkan durasi sedasi ang !e%ih $endek& er%edaan-$er%edaan ini

mungkin terkait dengan strategi sedasi ang digunakan da!am studi ini& +na!isis


11/12

kami memi!iki %e%era$a keter%atasan& ertama, terda$at heterogenitas antara studi

untuk %e%era$a ukuran hasi!, kemungkinan terkait dengan ke!om$ok $asien ang

%eragam dan karakteristik dan $er%edaan timing trakeotomi, ang ada da!am

semua tinjauan sistematis tentang to$ik ini, dan 'akta %ahwa manajemen

$erna$asan mungkin te!ah %eru%ah antara tahun 22 dan 21, tangga! $u%!ikasi

studi termasuk& Kedua, trakeotomi dini mungkin sangat %erman'aat da!am

ke!om$ok ang di$i!ih $asien, se$erti ang dengan cedera ke$a!a atau cedera

tu!ang %e!akang atau strok masi' @6, 1A, ta$i studi meta-ana!isis kami tidak %isa

menjawa% $ertanaan ini& Ketiga, e'ek sam$ing dan e'ekti0itas %iaa tidak dini!ai&

+khirna, rencana statistik termasuk estimasi #M4 menggunakan $erkiraan ni!ai

4 ang dihitung dari =*&

(esimpulan

Meta-ana!isis ang di$er%aharui menunjukkan %ahwa trakeotomi dini

dikaitkan dengan signi'ikan !e%ih tinggi dari tingkat trakeotomi dan jum!ah V4

ang !e%ih %esar, !e%ih $endek waktu tingga! di =(>, durasi sedasi ang !e%ih

$endek dan angka kematian jangka $anjang !e%ih rendah dari trakeosomi !am%at&

eni!aian di%atasi untuk ke!om$ok studi dengan waktu ang %er%eda tidak

mem%erikan in'ormasi ang cuku$ untuk da$at menarik kesim$u!an tentang

$er%edaan antara trakeotomi dini .da!am waktu / hari dan cuku$ dini .da!am

waktu 1 hari&

Pesan kunci

)rakeotomi dini dikaitkan dengan tingkat signi'ikan trakeotomi ang

!e%ih tinggi dari trakeotomi !am%at

)rakeotomi dini dikaitkan dengan jum!ah V4 ang !e%ih %esar, meneta$

di =(> !e%ih $endek, durasi sedasi ang !e%ih singkat dan angka kematian

jangka $anjang !e%ih rendah dari trakeostomi !am%at

ada ke!om$ok studi ang mem%andingkan trakeotomi da!am waktu 1 0s

sete!ah 1 hari, trakeotomi dini dikaitkan dengan V4 ang !e%ih dari

trakeotomi !am%at


12/12

ig / aMorta!itas jangka $endek& Meta-ana!isis dari se%e!as studi& bMorta!itas jangka $anjang&

Meta-ana!isis dari tujuh studi& 4ata dari 27 hari, 3 hari dan morta!itas =(> dikom%inasi untuk

menunjukkan morta!itas jangka $endek, serta data dari satu tahun, enam tahun dan morta!itas

hos$ita! dikom%inasi untuk menunjukkan morta!itas jangka $anjang, =-V inverse variance

waktu trakeostomi pada pasien icu

Documents