kunjungan rumah didie

7/25/2019 Kunjungan Rumah Didie

1/26

Bab I

Pendahuluan

Di negara industri hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan utama. Di

Indonesia, hipertensi juga merupakan masalah kesehatan yang perlu diperhatikan oleh dokter

yang bekerja pada pelayanan kesehatan primer karena angka prevalensinya yang tinggi dan

akibat jangka panjang yang ditimbulkannya. Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi

menjadi 2 golongan yaitu hipertensi primer yang diketahui penyebabnya atau idiopatik dan

hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain.

Di Indonesia banyaknya penderita Hipertensi diperkirakan 15 juta orang tetapi hanya 4

yang merupakan hipertensi terkontrol. !aat ini penyakit degenerati" dan kardiovaskuler sudah

merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hasil survei kesehatan rumah

tangga #!$%&' tahun 1()2, 1(*+, dan 1((2 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit

kardiovaskuler yang menyolok sebagai penyebab kematian dan sejak tahun 1(( diduga sebagai

penyebab kematian nomor satu.

Hipertensi pada penderita penyakit jantung iskemik ialah 1+,1, suatu persentase yang

rendah bila dibandingkan dengan prevalensi seluruh populasi #,', jadi merupakan "aktor

risiko yang kurang penting. -uga kenaikan prevalensi dengan naiknya umur tidak dijumpai.

olongan umur 45 tahun ke atas memerlukan tindakan atau program pen/egahan yang terarah.

&ujuan program penanggulangan penyakit kardiovaskuler adalah men/egah peningkatan jumlah

penderita risiko penyakit kardiovaskuler dalam masyarakat dengan menghindari "aktor penyebab

seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, merokok, stres, obesitas, ri0ayat keluarga dan lain

lain.

1


2/26

Bab II

Kunjungan Rumah

Puskesmas : UPTD Puskesmas Loji

Tanggal kunjungan rumah : 18 Desember 201

Da!a Ri"a#a! Keluarga

I$ Iden!i!as %asien :

ama 3 &n.

mur 3 45 tahun

-enis kelamin 3 6akilaki

7ekerjaan 3 7etani

7endidikan 3 &idak tamat !D

8lamat 3 -l. Bakankadu %&95:%;92 $elurahan


3/26

d. &empat men/ari pelayanan kesehatan 3 7uskesmas

e. 7ola rekreasi 3 $urang

I&$ Keadaan rumah' lingkungan

a. -enis bangunan 3 !emen #permanen'

b. 6antai rumah 3 !emen

/. 6uas rumah 3 2*m2 #)m = 4m'

d. 7enerangan 3 $urang

e. $ebersihan 3 $urang

". >entilasi 3 $urang

g. Dapur 3 8da

h. -amban keluarga 3 -amban tidak tetap dan kurang tera0at.

i. !umber air minum 3 8ir &anah

j. !umber pen/emaran air 3 8da #irigasi sa0ah'

k. 7eman"aatan pekarangan 3 ntuk menjemur pakaian

l. !istem pembuangan air limbah 3 8da #lan/ar'

m. &empat pembuangan sampah 3 8da

n. !anitasi lingkungan 3 $urang

&$ (%iri!ual keluarga

a. $etaatan beribadah 3 Baik

b. $eyakinan tentang kesehatan 3 !edang

&I$ Keadaan sosial keluarga

a. &ingkat pendidikan 3 %endah

b. Hubungan antar anggota keluarga 3 Baik

/. Hubungan dengan orang lain 3 Baik

d. $egiatan organisasi sosial 3 $urang

e. $eadaan ekonomi 3 $urang

3


4/26

1

3

2

&II$ Kul!ural keluarga

a. 8dat yang berpengaruh 3 &idak ada

b. 6ainlain 3 &idak ada

&III$ )nggo!a keluarga :

$eterangan

1. ?s 3 6akilaki, sakit #4) tahun'

2. Istri ?s 3 7erempuan, sehat #42 tahun'

. 8nak I os 3 6aki6aki, sehat #1+ tahun'

I*$ Keluhan u!ama : $epala terasa pusing

*$ Keluhan !ambahan : 6eher terasa pegalpegal

*I$ Ri"a#a! %en#aki! sekarang :

?s rutin datang berobat ke 7uskesmas 6oji sejak tahun yang lalu dengan

keluhan kepala ?s sering pusing #kepala terasa seperti /enut/enut', sehingga ?s sulit

berakti"itas. ?s juga mengaku mempunyai ri0ayat darah tinggi semenjak tahun yang

lalu. !elain itu ?s mengaku kadang terasa pegal dan tegang pada daerah belakang leher.

B8$ lan/ar dan B8B lan/ar. 8lergi terhadap obatobat tertentu ataupun makanandisangkal oleh pasien. %i0ayat sakit maag disangkal oleh ?s. %i0ayat merokok

disangkal oleh pasien. ?s mengatakan ayahnya dan 2 saudara tertuanya juga memiliki

penyakit darah tinggi.

4


5/26

*II$ Ri"a#a! %en#aki! dahulu :

%i0ayat darah tinggi sejak tahun yang lalu

*III$ Pemeriksaan +isik :

$eadaan umum 3 &ampak sakit ringan

$esadaran 3


6/26

*&I$ )njuran %ena!alaksanaan %en#aki! :

a. 7romoti" 3 menghimbau kepada pasien yang memiliki hipertensi, agar dapat

menjalankan pola hidup sehat dengan mengkonsumsi makanan yang sehat, tidak

tinggi kolesterol, menghindari rokok, melakukan olahraga ringan dan mengurangi

aktivitas yang berat dan menyita banyak pikiran.

b. 7reventi" 3 menjalankan pola atau gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi

makanan yang tidak asin dan rendah kandungan kolesterolnya, mengurangi konsumsi

ka/angka/angan, menghindari rokok, berolahraga ringan, mengurangi aktivitas yang

membutuhkan banyak pikiran, menghindari stress.

/. $urati" 3 &erapi medikamentosa 3

1. ?bat anti hipertensi 3


7/26

Bab III

)nalisa Kasus

Berikut adalah pembahasan hipertensi dengan pendekatan dok!er keluarga :

Dari hasil kunjungan rumah pada tanggal 1* Desember 2915, didapatkan bah0a pasien

menderita hipertensi. 7asien lakilaki berusia 45 tahun. 7asien memberi perhatian yang /ukup

baik akan keadaan kesehatan dirinya dan anggota keluarganya karena rutin berobat dan

mengontrol penyakitnya ke 7uskesmas 6oji. 7asien seorang petani dan memiliki 1 orang anak.

%umah pasien tergolong tidak sehat dilihat dari ventilasi yang kurang memadai.

7enerangan rumah kurang baik, begitu juga dengan kebersihan rumah. %umah pasien

berlantaikan semen. Di dalam rumah terdapat dapur dan 2 kamar. 7asien mengatakan, ia dan

istrinya tidur di tempat tidur. 7asien dan keluarganya menggunakan air sumur di sekitar

rumahnya sebagai sumber air minum, untuk mandi dan men/u/i. &erdapat pembuangan sistem

pembuangan air limbah dan sampah di depan rumah pasien. %umah pasien dekat dengan sa0ah

dan irigasi untuk sa0ah tersebut, terdapat pekarangan yang diman"aatkan untuk lahan jemuran

handuk dan pakaian. &erdapat satu kamar mandi yang tidak tetap, kurang terjaga dan tidak

tera0at kebersihannya.

7asien dan keluarga merupakan pemeluk agama muslim yang taat. $eluarga pasien juga

keluarga merupakan yang sehat dan tidak mengidap penyakit apapun baik yang diderita se/ara

per orangan maupun yang memungkinkan untuk diturunkan.!aat ini kondisi pasien kurang baik,

namun pasien teratur memeriksakan dirinya ke 7uskesmas 6oji untuk mendapat obat darah

tinggi.

!elain pengobatan se/ara medis, untuk men/apai tingkat kesehatan yang lebih optimal

hendaknya didukung pula oleh kondisi rumah yang lebih sehat, kebersihan diri yang lebih baik,

/ukupnya asupan gii, serta mengontrol pola makan dan berolah raga se/ara teratur. 7asien

/enderung mengkonsumsi ikan asin bersama lalapan. Hal ini akan meningkatkan tekanan darah

tinggi pasien oleh karena ikan asin memiliki kadar atrium yang tinggi. ntuk men/egah

terjadinya perburukan penyakit, pasien harus merubah pola hidupnya dengan perilaku hidup

bersih dan sehat.

7


8/26

Bab I&

Tinjauan Pus!aka

DC@II!I HI7C%&C!I

!uatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang

mengakibatkan peningkatan angka kesakitan #morbiditas' dan angka kematian #mortalitas'.

7enulisan tekanan darah #/ontoh3 129:*9 mmHg' didasarkan pada dua "ase dalam setiap denyut

jantung.

Hipertensi adalah tekanan sistolik E149 mmHg dan tekanan diastolik E(9 mmHg se/ara

kronik. Berdasarkan penyebabnya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu 3

1. Hipertensi essensial:primer. -enis hipertensi yang penyebabnya masih belum dapat

diketahui. disebut juga hipertensi idiopatik. !ekitar (9 penderita hipertensi menderita

jenis hipertensi ini. ?leh karena itu, penelitian dan pengobatan lebih banyak ditujukan bagi

penderita hipertensi essensial ini.

2. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. -enis hipertensi yang menjadi penyebabnya dapat

diketahui, sering disebut hipertensi renal karena kelainan ginjal menjadi penyebab tersering.

7enyebab hipertensi sekunder ini antara lain kelainan pada pembuluh darah ginjal, gangguan

kelenjar tiroid, atau penyekit kelenjar adrenal.&erdapat pada sekitar 5 kasus. 7enyebab

spesi"iknya diketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular

renal, hiperaldosteronisme primer dan sindrom


9/26

&abel I. $lasi"ikasi tekanan darah untuk de0asa diatas 1* tahun

$lasi"ikasi &ekanan Darah &ekanan !istolik dan Diastolik #mmHg'

ormal F129 dan F*9

7rehipertensi 1291( atau *9*(

Hipertensi !tadium I 14915( atau (9((

Hipertensi !tadium II E1+9 atau E199

!umber -< >II 299 -< ) #the !eventh ! ational


10/26

ambar 1. @aktor yang Berpengaruh &erhadap &ingginya &ekanan Darah

!elain /urah jantung dan tahanan peri"er, sebenarnya tekanan darah dipengaruhi juga oleh

tekanan atrium kanan. ?leh karena tekanan atrium kanan mendekati nol, nilai tersebut tidak

mempunyai banyak pengaruh.

Didalam tubuh terdapat sistem yang ber"ungsi men/egah perubahan tekanan darah se/ara

akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi, yang berusaha untuk mempertahankan kestabilan

tekanan darah dalam jangka panjang. Berdasarkan ke/epatan reaksinya, sistem kontrol tersebut

dibedakan dalam sistem yang bereaksi segera, yang bereaksi kurang /epat, dan yang bereaksi

dalam jangka panjang. %e"leks kardiovasular melalui sitem sara" termasuk sitem kontrol yang

bereaksi segera. !ebagai /ontoh adalah baroreseptor yang terletak pada sinus karotis dan arkus

aorta ber"ungsi mendeteksi perubahan tekanan darah.


11/26

$estabilan tekanan darah dalam jangka panjang dipertahankan oleh sistem yang mengatur

jumlah /airan tubuh yang melibatkan berbagai organ terutama ginjal.

-adi terlihat bah0a sistem pengendalian tekanan darah sangat kompleks. 7engendalian

dimulai oleh sistem yang bereaksi /epat diikuti oleh sistem yang bereaksi kurang /epat dan

dilanjutkan oleh sistem yang poten dan berlangsung dalam jangka panjang.

Berbagai "aktor seperti "aktor genetik yang menimbulkan perubahan pada ginjal dan

membran sel, akti"itas sara" simpatis dan sistem reninangiotensin yang mempengaruhi keadaan

hemodinamik, asupan natrium dan metabolisme natrium dalam ginjal, serta obesitas dan "aktor

endotel mempunyai peran dalam peningkatan tekanan darah pada hipertensi primer #gambar1'.

7eran "aktor genetik terhadap hipertensi primer dibuktikan dengan berbagai "akta yang

dijumpai. 8danya bukti bah0a kejadian hipertensi lebih banyak dijumpai pada pasien kembar

monoigot daripada heteroigot, jika salah satu diantaranya mendertia hipertensi, menyokong

pendapat bah0a "aktor genetik mempunyaio pengaruh terhadap timbulnya hipertensi. 7er/obaan

binatang memberikan banyak bukti tambahan tentang peran "aktor genetik ini. &ikus golongan

japanese spontaneously hypertensive rat #!H%', e0 Gealand geneti/ally hypertensive #H',

Dahl salt sensitive #!' dan salt resistant #%' dan ilan hypertensive rat strain #H!'

menunjukan bukti tersebut. Dua turunan tikus yang disebutkan pertama mempunyai "aktor

neurogenik yang se/ara genetik diturunkan sebagai "aktor penting pada timbulnya hipertensi,

sedangkan dua turunan yang lain menunjukan "aktor kepekaan terhadap garam yang juga

diturunakan se/ara genetik sebagai "aktor utama timbulnya hipertensi.

7ada tahap a0al hipertensi primer /urah jantung meninggi sedangkan tahanan peri"er

normal. $eadaan ini disebabkan peningkatan aktivitas simpatik. 7ada tahap selanjutnya /urah

jantung kembali normal sedangkan tahanan peri"er meningkat yang disebabkan oleh re"leks

aoturegulasi. ang dimaksud dengan re"leks autoregulasi ialah mekanisme tubuh untuk

mempertahankan keadaan hemodinamik yang normal. ?leh karena /urah jantung yang

meningkat terjadi konstriksi s"ingter prekapiler yang mengakibatkan penurunan /urah jantung

dan peninggian tahanan peri"er.

enurut 6und-ohansen #1(*(', pada stadium a0al sebagian besar pasien hipertensi

menunjukan /urah jantung yang meningkat dan kemudian diikuti dengan kenaikan tahanan

peri"er yang mengakibatkan kenaikan tekanan darah yang menetap. uyton #1(*(' berpendapat

bah0a hipertensi terjadi perubahan autoregulasi dan sebagai penyebab a0al perubahan ini adalah

retensi garam oleh ginjal. engenai perubahan di ginjal ini, Brenner dan ka0anka0an #1(**'

11


12/26

menyatakan bah0a penurunan permukaan "iltrasi pada ginjal dapat terjadi se/ara kongenital atau

didapat.

7eningkatan tahanan peri"er pada hipertensi primer terjadi se/ara bertahap dalam 0aktu

yang lama sedangkan proses autoregulasi terjadi dalam 0aktu singkat. ?leh karena itu, diduga

terdapat "aktor lain selain "aktor hemodinamik yang berperan pada hipertensi primer. !e/ara

pasti belum diketahui "aktor hormonal atau perubahan anatomi yang terjadi pada pembuluh darah

yang berpengaruh pada proses tersebut. $elainan hemodinamik tersebut diikuti pula kelainan

struktural pada pembuluh darah dan jantung. 7ada pembuluh darah terjadi hipertro"i dinding

sedangkan pada jantung terjadi penebalan dinding ventrikel.

@olko0 #1(*)' menunjukan bah0a stress dengan peninggian aktivitas sara" simpatis

menyebabkan kontriksi "ungsional dan hipertro"i struktural. Berkaitan dengan hal ini !0ales

#1((9' mengemukakan bah0a perubahan "ungsi membran sel juga dapat menyebabkan

konstriksi "ungsional dan hipertro"i struktural. !edangkan 6ever #1(*+' menyatakan bah0a

mekanisme tro"ik dapat menyebabkan hipertro"i vaskular se/ara langsung. @aktor lain yng

diduga ikut berperan adalah endotelin yang bersi"at vasokonstriktor.

Berbagai promotor pressorgro0th bersama dengan kelainan "ungsi membran sel yang

mengakibatkan hipertro"i vaskular akan menyebabkan peninggian tahanan peri"er dan

peningkatan tekanan darah, seperti terlihat pada gambar 2.

12


13/26

ambar 2. ekanisme berbagai !acular "ro#th Promotordalam enimbulkan hipertensi

engenai kelainan "ungsi membran sel, pada binatang per/obaan dan pasien hipertensi,

aray #1((9' telah membuktikan adanya de"ek transpor adan atau


14/26

dinding pembuluh darah maupun konstriksi "ungsional akibat peninggian kadar kalsium intrasel

akan menyebabkan peninggian tahanan peri"er dan peningkatan tekanan darah yang menetap.

aram merupakan "aktor yang sangat penting dalam patogenesis hipertensi. Hipertensi

hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan asupan garam yang minimal. 8supan

garam kurang dari tiga gram tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah sedangkan

jika asupan garam antara 515 gram per hari prevalensi hipertensi meningkat menjadi 1529.

7engaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume

plasma, /urah jantung, dan tekanan darah. 7eningkatan asupan garam ini akan diikuti oleh

peninggian ekskresi garam sehingga ter/apai kembali keadaan hemodinamik yang normal. 7ada

pasien hipertensi primer, mekanisme #peningkatan ekskresi garam tersebut terganggu, selain

adanya "aktor lain yang ikut berperan.

!istem renin, angiotensin, dan aldosteron berperan pada timbulnya hipertensi. 7roduksi

renin dipengaruhi oleh berbagai "aktor antara lain stimulasi sara" simpatis. %enin berperan pada

proses konversi angiotensin I menjadi angiotensin II yang mempunyai e"ek vasokonstriksi.

8ngiotensin II menyebabkan sekresi aldosteron yang mengakibatkan retensi natrium dan air.

$eadaan tersebut berperan pada timbulnya hipertensi. 7eran sistem renin, angiotensin dan

aldosteron pada timbulnya hipertensi primer masih merupakan bahan perdebatan. Hal ini

disebabkan oleh "akta yang menunjukan bah0a 299 pasien hipertensi primer mempunyai

kadar renin rendah, 59+9 kadar renin normal, sedangkan kadar renin tinggi hanya 15.

@8$&?% %I!I$? D8 C-868 $6II! HI7C%&C!I

@aktor risiko terjadinya hipertensi, adalah antara lain3

1. ?besitas #$egemukan'.

erupakan /iri khas penderita hipertensi. ;alaupun belum diketahui se/ara pasti hubungan

antara hipertensi dan obesitas, namun terbukti bah0a daya pompa jantung dan sirkulasi

volume darah penderita obesitasobesitas dengan hipertensi lebih tinggi daripada penderita

hipertensi dengan berat badan normal.

14


15/26

2. !tres.

Diduga melalui aktivasi sara" simpatis #sara" yang bekerja pada saat kita beraktivitas'.7eningkatan aktivitas sara" simpatis mengakibatkan meningkatnya tekanan darah se/ara

intermitten #tidak menentu'.

. @aktor $eturunan #enetik'.

8pabila ri0ayat hipertensi didapat pada keuda orang tua, maka dugaan hipertensi essensial

akan sangat besar. Demikian pula dengan kembar monoigot #satu sel telur' apabila salah

satunya adalah penderita hipertensi.

4. -enis $elamin #ender'.

7ria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita hipertensi daripada 0anita. Hipertensi

berdasarkan gender ini dapat pula dipengaruhi oleh "aktor psikologis. 7ada 0anita seringkali

dipi/u oleh perilaku tidak sehat #merokok, kelebihan berat badan', depresi dan rendahnya

status pekerjaan. !edangkan pada pria lebih berhubungan dengan pekerjaan, seperti perasaan

kurang nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran.

5. sia.

Dengan semakin bertambahnya usia, kemungkinan seseorang menderita hipertensi juiga

semakin besar.

+. 8supan garam.

elalui peningkatan volume plasma #/airan tubuh' dan tekanan darah yang akan diikuti oleh

peningkatan eksresi kelebihan garam sehingga kembali pada keadaan hemodinamik #sistem

pendarahan' yang normal. 7ada hipertensi essensial mekanisme inilah yang terganggu

). aya hidup yang kurang sehat.

15


16/26

;alaupun tidak terlalu jelas hubungannya dengan hipertensi namun kebiasaan merokok,

minum minuman beralkohol dan kurang olahraga dapat pula mempenegaruhi peningkatan

tekanan darah.

8dapun gejala klinis yang dialami oleh para penderita hipertensi biasanya berupa3 7using,

udah marah,&elinga berdengung, !ukar tidur, !esak na"as, %asa berat di tengkuk, udah lelah,ata berkunangkunang, imisan #jarang dilaporkan'.

7eninggian tekanan darah tidak jarang merupakan satusatunya tanda pada hipertensi

primer.bergantung pada tingginya tekanan darah yang timbul dapat berbedabeda. $adang

kadang hipertensi primer berjalan tanpa gejala, dan baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi

pada organ target seperti pada ginjal, mata, otak, dan jantung.

ejala seperti sakit kepala, epistaksis, pusing, dan migrain dapat ditemukan sebagai gejala

klinis hipertensi primer meskipun tidak jarang yang tanpa gejala.

DI8?!I!

!eperti laimnya pada penyakit lain, diagnosa hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan

data anamnesis, pemeriksaan jasmani, pemeriksaan laboratorium maupun pemeriksaan

penunjang. 7ada saat pasien berkonsultasi perlu ditanyakan ri0ayat hipertensi orang tuanya,

mengingat 4*9 kasus hipertensi esensial diturunkan dari kedua orang tuanya. 7erlu juga

ditanyakan tentang pengobatan yang sedang dijalaninya pada saat itu. 8da beberapa obatobatan

dapat menimbulkan hipertensi seperti golongan obat kortikosteroid. 7ada 0anita, keterangan

mengenai hipertensi pada kehamilan, ri0ayat eklamsia #kera/unan kehamilan', ri0ayat

persalinan dan penggunaan pil kontrasepsi diperlukan pada saat konsultasi. !elain itu, data

mengenai penyakit yand diderita seperti diabetes melitus #ken/ing manis', penyakit ginjal, serta

"aktor resiko terjadinya hipertensi seperti rokok, alkohol, stress, data berat badan juga perlu

ditanyakan. 7eninggian tekanan darah seringkali merupakan satusatunya tanda klinis hipertensi

esensial, sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah se/ara akurat. @aktor"aktor yang dapat

mempengaruhi tingginya tekanan darah adalah 3 "aktor pasien, "aktor alat dan tempat

pengukuran. 8gar didapat pengukuran yang akurat, sebaiknya pengukuran dilakukan setelah

pasien beristirahat dengan /ukup, minimal setelah 5 menit berbaring dan dilakukan pada posisi

16


17/26

berbaring, duduk dan berdiri sebanyak 4 kali pemeriksaan, dengan interval antara 519 menit.

&empat pemeriksaan dapat pula mempengaruhi hasil pengukuran. 7engukuran di tempat praktek,

biasanya mendapatkan hasil yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan pengukuran di rumah.

Hasil pengukuran lebih tinggi di tempat praktek disebut o""i/e hypertension. engingat hal

tersebut di atas, untuk keperluan "ollo0 up pengobatan sebaiknya dipakai pegangan hasil

pengukuran tekanan darah di rumah. 7engukuran yang pertama kali belum dapat memastikan

adanya hipertensi, akan tetapi dapat merupakan petunjuk untuk dilakukan observasi lebih lanjut.

Cvaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan3

1. mengidenti"ikasi penyebab hipertensi

2. menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular, beratnya penyakit, serta

respons terhadap pengobatan

. mengidenti"ikasi adanya "aktor risiko kardiovaskular yang lain atau penyakit penyerta, yang

ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan

Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh dengan /ara anamnesis, pemeriksaan

"isis, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang.

7ada 4*9 kasus hipertensi primer didapatkan ri0ayat hipertensi dalam keluarga

meskipun hal ini belum dapat memastikan diagnosis. -ika didapatkan ri0ayat hipertensi pada

kedua orang tua dugaan terhadap hipertensi primer makin kuat. !ebagian besar hipertensi primer

terjadi pada usia 2545 tahun dan hanya pada 29 terjadi pada diba0ah usia 29 tahun dan diatas

59 tahun.

-ika sudah diketahui mengidap hipertensi sebelumnya diperlukan in"ormasi mengenai

pengobatan yang telah diperoleh yaitu tentang e"ekti"itas dan e"ek samping obat. Hal ini

diperlukan untuk menentukan jenis dan dosis obat yang akan digunakan. $eterangan mengenai

obat yang sedang diminum pasien yang mungkin menimbulkan hipertensi seperti golongan

kortikosteroid, golongan penghambat monoamin oksidase #monoamine oAidase inhibitors', dan

golongan simpatonimetik sangat diperlukan. $ebiasaan makan makanan yang banyak

mengandung garam perlu ditanyakan untuk mendapatkan gambaran tentang jumlah asupan

garam pada pasien. 7ada 0anita diperlukan keterangan mengenai ri0ayat hipertensi pada

kehamilan, ri0ayat ekslamsia, ri0ayat persalinan, dan penggunaan pil kontrasepsi.

$eterangan lain yang diperlukan adalah tentang penyakit lain yang diderita seperti diabetes

melitus, penyakit ginjal, serta "aktor risiko untuk terjadinya hipertensi seperti rokok, alkohol,

17


18/26

"aktor stres, dan data berat badan. %i0ayat keluarga mengenai penyakit ginjal polikistik, kanker

tiroid, "eokromositoma, batu ginjal, dan hiperparatiroidisme perlu ditanyakan untuk melengkapi

anamnesis.

7C8&868$!888

7enanganan:pengobatan hipertensi

1. 7engobatan on"armakologis. &erkadang dapat mengontrol tekanan darah sehingga

pengobatan "armakologis tidak diperlukan, atau minimal ditunda.

2. 7engobatan @armakologi. 7engobatan dengan menggunakan obatobatan kimia0i.

7enatalaksanaan "aktor risiko dilakukan dengan /ara pengobatan se/ara non "armakologis,

antara lain3

1. engatasi ?besitas. dengan melakukan diet rendah kolesterol, namun kaya dengan serat dan

protein. Dianjurkan pula minum suplemen potassium dan kalsium. inyak ikan yang kaya

dengan asam lemak omega juga dianjurkan. Diskusikan dengan dokter ahli:ahli gii

sebelum melakukan diet.

2. engurangi asupan garam ke dalam tubuh. Harus memperhatikan kebiasaan makan

penderita hipertensi. 7engurangan asupan garam se/ara drastis akan sulit dilaksanakan, jadi

sebaiknya dilakukan se/ara bertahap dan tidak dipakai sebagai pengobatan tunggal.

. enghindari stress.


19/26

1. pengobatan hipertensi sekunder lebih mengutamakan pengobatan kausal

2. pengobatan hipertensi primer ditujukan untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan

memperpanjang umur dan mengurangi timbulnya komlikasi

. upaya menurunkan tekanan darh di/apai dengan menggunakan obat anti hipertensi selain

dengan perubahan gaya hidup

4. pengobatan hipertensi primer adalah pengobatan jangka panjang dengan kemungkinan

besar untuk seumur hidup

5. pengobatan menggunakan algoritma yang dianjurkan &he -oint ational


20/26

ambar 5. 8lgoritma 7engobatan Hipertensi

$?76I$8!I

7ada umumnya komplikasi terjadi pada hipertensi berat yaitu jika tekanan diastolik 19

mmHg atau pada kenaikan tekanan darah yang terjadi se/ara mendadak dan tinggi.

Beberapa negara mempunyai pola komlikasi yang berbedabeda. Di -epang, gangguan

serebrovaskular lebih men/olok dibandingkan dengan kelainan organ yang lain, sedangkan di

8merika dan Cropa komlikasi jantung ditemukan lebih banyak. Di Indonesia belum ada data

mengenai hal ini, akan tetapi komlikasi serebrovaskular dan komlikasi jantung sering ditemukan.

20


21/26

7ada hipertensi ringan dan sedang komplikasi yang terjadi adalah pada mata, ginjal, jantung,

dan otak. 7ada mata berupa pendarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan.

agal jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat disamping

kelainan koroner dan miokard. 7ada otak sering terjadi pendarahan yang disebabkan oleh

pe/ahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. $elainan lain yang dapat terjadi

adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara #transient is/haemi/ atta/k'.

agal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut

seperti pada hipertensi maligna.

$CD8%%8&8 HI7C%&C!I

$eadaan darurat hipertensi jarang terjadi pada pasien yang sebelumnya normotensi.

$eadaan ini lebih sering terjadi sebagai komplikasi pada pasien hipertensi yang lama tak

terkendali atau hipertensi akselerasi #accelerated h$pertenion'.

7ada hipertensi ringan dan sedang penurunan tekanan darah dilakukan se/ara bertahap. 7ada

hipertensi maligna dan keaadaan krisis hipertensi pengobatan ditujukan untuk menurunkan

tekanan darah se/ara /epat dengan hitungan 0aktu dalam jam bahkan menit. Hal ini sangat

penting karena peningkatan tekanan darah yang /epat akan mempermudah terjadinya

komplikasi.

$eadaan darurat hipertensi dibedakan menjadi emergensis dan urgensis yang bergantung

pada kebutuhan 0aktu pengobatan. 8pabila pengobatan harus dilakukan dalam 1 jam disebut

emergensi skoma dan urgensis jika pengobatan dapat dilakukan dalam 0aktu 24 jam. ang

termasuk hipertensi emergensis antara lain hipertensis ense"alopati, hipertensi dengan

pendarahan intrakranial, gagal jantung kiri akut, aneurisma aorta yang pe/ah, dan pada toksemia.

Hipertensi maligna tanpa komplikasi, hipertensi perioperati", dan hipertensi pada pasien yang

memerlukan operasi segera termasuk keadaan hipertensi urgensi. 7erbedaan antara keduanya

kadangkadang tidak jelas sehingga pengelolaan se/ara pro"esional sangat diperlukan

Bab &

21


22/26

Penu!u%

&$1 Kesim%ulan

Dalam Cpidemiologi pengertian penyebab timbulnya penyakit adalah suatu proses

interaksi antara3 7ejamu %hot&, 7enyebab %agent&, dan 6ingkungan %environment&' !egitiga

epidemiologi #-ohn ordon' menggambarkan relasi tiga komponen penyebab penyakit seperti

penjamu, agent dan lingkungan. !edangkan Hendrik 6. Blum, menggambarkannya sebagai

hubungan antara 4 "aktor yaitu keturunan, lingkungan, perilaku dan pelayanan kesehatan.1,2

Hipertensi dibedakan menjadi primer dan sekunder yang bergantung pada "aktor

etiologinya. Hipertensi esensial a!au %rimer adalah hipertensi yang tidak:belum diketahui

penyebabnya, sekitar (9 penderita hipertensi adalah hipertensi primer. Hipertensi yang

penyebabnya karena penyakit lain atau yang disebut hipertensi sekunder, diderita kirakira 5

dari penderita hipertensi

?batobatan anti hipertensi yang dapat digunakan antara lain, diuretik, beta blo/ker,

penggantian kalium, panghambat saluran kalsium dan a/e inhibitor.

ang termasuk hipertensi emergensi antara lain hipertensi ense"alopati, hipertensi dengan

perdarahan intrakranial, gagal jantung kiri akut, aneurisma aorta yang pe/ah, dan pada talasemia.

Hipertensi maligna tanpa komplikasi hipertensi perioperati", dan hipertensi pada pasien

yang memerlukan operasi segera termasuk keadaan hipertensi urgensi. 7erbedaan antara

keduanya kadangkadang tidak jelas sehingga pengelolaan se/ara pro"esional sangat

diperlukan1*

. perlu diperhatikan pula bah0a pemberian obat oral pun untuk hipertensi mendesak

dapat menimbulkan iskemia mio/ard dan hipoper"usi serebral.

Hipertensi yang terkontrol dapat memberikan harapan hidup yang lebih baik. 7rognosis

sangat baik, tergantung gaya hidup.

22


23/26

D)-T)R PU(T)K)

1. $asper D6, @au/i 8!, 6onjo D6, Braun0ald C, Hauser !6, -ameson -63 HarrisonJs

7rin/iples ?" Internal edi/ine, 1+ th ed, / ra0 Hill ed. 7ubl.Div., 2995.

2. ansjoer 8, !uprohalita, ;ardhani ;6, !etio0ulan ;3 $apita !elekta $edokteran,

-akarta, edia 8aes/ulapius @$I, 2991.. oer !3 Buku 8jar Ilmu 7enyakit Dalam, Cdisi $etiga, -ilid kesatu, Balai 7enerbit

@$I, 299.

4. ;a0olumaya.


24/26

24


25/26

25


26/26

kunjungan rumah didie

Documents