lap ujian anastesi

7/25/2019 Lap Ujian Anastesi

1/12

LAPORAN UJIAN KASUS

GENERAL ANASTESI TEKNIK FACE MASK KASUS FRACTURE

LOWER END RADIUS

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Anastesi

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing:

dr. Damai Suri, S.An

Diajukan !leh"

D. Mahfud# A.S.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

$%M&A' P%()%SA*A(

+AS% '%P!'

)%(%'A$ A(AS%S- KASUS KASUS F'A+U'% $!%' %(D 'AD-US

Diajukan !leh "

D. Mahfud# A.S.

elah disetujui dan disahkan oleh &agian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta


2/12

Pada hari / Desember 0123

Pembimbing "dr. Damai Suri, S.An 4..................................5

Diresentasikan di hadaan "

dr. Damai Suri, S.An 4..................................5

Disahkan Ketua Program Profesi "

dr. Dona De6i ( 4.................................5

BAB I

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PASIEN

(ama " (y. S.

(o.'M " /1.77.77

8enis Kelamin " Peremuan

Masuk gl "2 Desember 0123

Umur " 32 tahun

Pekerjaan " -bu 'umah angga

Agama " -slam

Alamat " asikmadu, Kra

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan se9ara autoanamnesis di bangsal kantil -

'SUD Karanganyar ada tanggal 2 Desember 0123

Ke!"#$ U%#" nyeri

R'(#)#% Pe$)#*'% Se*#+#$,"

elah datang seorang asien eremuan bernama S., ke bangsal kantil

- kiriman dari Poliklinik !'!P%D- 'SUD Karanganyar ada tanggal

2 Desember 0123 dengan keluhan utama nyeri di tangan kiri sejak 2 hari


3/12

yang lalu yang memberat ketika tangan digerakkan atau diutar. Keluhan

mun9ul setelah asien jatuh karena keeleset dan tangannya

ketiban:kejatuhan badannya. Keluhan dirasakan terus menerus tidak

membaik dengan engobatan dari uskesmas. idak ada keluhan lain

selain rasa nyeri. Pasien lua obat aa yang diminumnya. Sehingga

asien memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Poliklinik !'!P%D-

'SUD Karanganyar. !leh dokter & asien dikatakan mengalami atah

tulang tangan kiri sehingga asien setuju dilakukan oerasi emasangan

en di tangannya tanggal 0 Desember 0123.

A$#&$e-'- S'-%e&'*

(euro " Sensasi nyeri baik, gemetaran 4;5, sulit tidur 4;5

Kardio " (yeri dada 4;5, dada berdebar;debar 4;5

Pulmo " Sesak naas 4;5, batuk lama 4;5

Abdomen " Diare 4;5, kembung 4;5, konstiasi 4;5

Urologi " &AK 4


4/12

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pe&e+'*-##$ F'-'*

1 S%#%!- Ge$e+#'-Keadaan Umum " +omos Mentis

=ital Sign " ; ekanan darah " 2>1:211 mm*g

- Frekuensi (afas " 01 ?: menit

- Frekuensi (adi " @?: menit

- Suhu " />,3 o+

- &erat &adan " @ kg

- inggi badan 23 9m

Keala " Konjungtiva anemis 4;5, sklera ikterik 4;5,

disneu 4 ;5, ernaasan 9uing hidung 4;5

$eher " 'etraksi sura sterna 4;5, eningkatan 8=P 4;5,

embesaran kelenjar limfe 4;5horak

Paru " -nseksi "ergerakan dinding dada simetris

Palasi "fremitus dinding dada simetris,

kreitasi B

Perkusi "sonor

Auskultasi " Suara dasar vesikuler 4


5/12

E9e+%'-e:

G#&6#+#$ /'-*$%'$!'%#- 6e+!# ,#+'- +#/'!7e$% e''-'- -

+#/'!- -'$'-%+#

Ke-#$:

e''-'-''-'- - +#/'!- -'$'-%+#

+#7%!+e (e+ e$/ +#/'!-F+#7%!+e (e+ e$/ +#/'!-

34 % T"+#9 PA


6/12

E9e+%'-e:

C+ /#$ !& /##& 6#%#- $+

A+7!- #+%# $+

D'$/'$, #+7!- #+%# $+

S%+!*%!+ /#$ 6e$%!* %!#$, $+

Ke-#$ : %"+#9 /##& 6#%#- $+

0. L#6+#%+'!&

D#+#" R!%'$ N'#' N'#' $+ -#%!#$

*b 2, 20.11 B 2>.11 g:d$

*t 0,C / B =olE

$eukosit @,@3 3,1 B 21,1 21/:u$

rombosit 00> 231 B /11 mm/

%ritrosit 3,11 ,31 B 3,31 21>:u$

M+= C3,> C0 B @0 f$


7/12

M+* 0@, 0 B /2 Pg

M+*+ /,/ /0;/ g:d$

)ran ,1 31;1,1 E$imfosit 02,2 03,1B 1,1 E

Monosit 0,C /,1 B @,1 E

%osinofil 2,> 1 ,3B3,1 E

&asofil 1,3 1,1;2,1 E

+lotting ime 1,11 0;C Menit

&leeding ime 10,11 2;/ menit

)olongan

darah

&

)DS 21 1 B 231 mg:d$

9reatinin 1,@0 1,3;1,@ mg:d$ureum /2,3 21;31 mg:d$

*bsAg (' ('

Kesan hasil laboratorium " dalam batas normal

/. %lektokardiografi 4%K)5


8/12


9/12

Kesan" %K) dalam batas normal

IV. DIAGNOSIS

Fra9ture lo6er end radius

V. TERAPI

Pro !erasi !'-F os radius sinistra

VI. PERJALANAN PENYAKIT

tanggal S ! A P

2:20:23

[email protected]

[email protected]

Pasien

datang dari

oli

ortoedi

ren9ana !P

!'-F

0:20:23

D"2>1:211

("@@

''"01

S"/>,3

Fra9ture

lo6er end

radius

GKonsul interna

Gterai dari interna"

+atoril /? 03mg

Amlodiin 0?21mg

Alra#olam 2?

malam


10/12

0:20:2320.11

(yeritangan kiri

D"201:C1(" @1

''"2>

S" />,C

+eftria?on 0?2gAntrain /?2

Pronalges su /?2

VII. KONSUL ANASTESI

Seorang eremuan usia 32 tahun dengan diagnosis Fra9ture lo6er end

radius yang akan dilakukan tindakan oerasi !'-F ada tanggal 0:20:0123

. *asil laboratorium, %K) dan =ital sign terlamir.

Kega6atan &edah " 4;5

Derajat ASA " --

'en9ana tindakan anastesi " )eneral anastesi

VIII. LAPORAN ANASTESI

(ama " (y. S

8enis kelamin " Peremuan

Umur " 32 ahun

(o 'M " /1.77.77

Premedikasi " )ranisetron, ranitidin, 9efuro?imeDiagnosa ra bedah " fra9ture lo6er end radius

Diagnosa as9a bedah " !'-F

Anastesi " )eneral anastesi

-nduksi " Fentanyl, mida#olam, roofol

Pemeliharaan " !0, (01, Sefoflurane

-jin oerasi " sudah 4


11/12

+atatan; 9atatan as9a

bedah" 4;5

Komlikasi as9a

bedah " 4;5

Pengobatan terhada komlikasi " 4;5

-(S'UKS- PAS+A &%DA*

2. -nfuse " 'inger $aktat

0. Antibiotika" +efuro?ime:C jam

/. Analgetika " ranitidin :Cjam

. Anti muntah " granisetron /mg 4kalau erlu5

3. Posisi asien" suine

>. 'oborantia " 4;5

. $ain;lain" 4;5

ja

02

sevofura

N2O

14

12

10

80

60

40

20

0

16

09.10 09.40

1

1 2 3

4

5

6

Catatan obat-obat:

granisetron

ranitiin

!e"uro#ime

"entan$%

mia&o%am

'ro(o"o%

obat (eme%i)araan

1

2

3

4

5

6

*n"us+trans"usi:

tuto"usin,eterangan:

:(02

Nai

na(as

s$sto%e+iasto%e

mu%ai

anastesi

/)ir

anastesi

C C

C


12/12

RECOVERY ROOM

A. Kedatangan dari temat oerasi

*ari:anggal" 'abu, 0:20

&. Monitoring

lap ujian anastesi

Documents