anastesi dan ekstraksi

7/24/2019 Anastesi Dan Ekstraksi

1/22

Anastesi dan EkstraksiEkstraksi gigi adalah proses pencabutan gigi dari dalam

soket dari tulangalveolar. Ekstraksi gigi dapat dilakukan dengan

dua teknik yaitu teknik sederhana dan teknik pembedahan.Teknik sederhana dilakukan dengan melepaskan gigi

dariperlekatan jaringan lunak menggunakan elevator kemudian

menggoyangkan danmengeluarkan gigi di dalam soket dari

tulang alveolar menggunakan tang ekstraksi (Howe, 199!

Indikasi Pencabutan Gigi

a "aries yang parah

#lasan paling umum dan yang dapat diterima secaraluas untuk pencabutan gigi adalah karies yang tidak dapat

dihilangkan.

b $ekrosis pulpa

%ebagai dasar pemikiran, yang ke&dua ini berkaitan erat

dengan pencabutan gigi adalah adanya nekrosis pulpa atau

pulpa irreversibel yang tidak diindikasikan untuk perawatan

endodontik.

c 'enyakit periodontal yang parah

#lasan umum untuk pencabutan gigi adalah adanya

penyakit periodontal yang parah. ika periodontitis dewasa

yang parah telah ada selama beberapa waktu, maka akan

nampak kehilangan tulang yang berlebihan dan mobilitas gigi

yang irreversibel. )alam situasi seperti ini, gigi yang

mengalami mobilitas yang tinggi harus dicabut.

d #lasan orthodontik

'asien yang akan menjalani perawatan ortodonsi sering

membutuhkan pencabutan gigi untuk memberikan ruang

untuk keselarasan gigi.

e *igi yang mengalami malposisi

*igi yang mengalami malposisi dapat diindikasikan

untuk pencabutan dalam situasi yang parah.

+ *igi yang retak


2/22

-

ndikasi ini jelas untuk dilakukan pencabutan gigi karena

gigi yang telah retak. 'encabutan gigi yang retak bisa sangat

sakit dan rumit dengan tekhnik yang lebih konservati+. /ahkan

prosedur restorati+ endodontik dan kompleks tidak dapat

mengurangi rasa sakit akibat gigi yang retak tersebut.

('eterson, 0!

g *igi impaksi

*igi yang impaksi harus dipertimbangkan untuk

dilakukan pencabutan. ika terdapat sebagian gigi yang

impaksi maka oklusi +ungsional tidak akan optimal karena

ruang yang tidak memadai, maka harus dilakukan bedah

pengangkatan gigi impaksi tersebut.

h *igi yang terkait dengan lesi patologis

*igi yang terkait dengan lesi patologis mungkin

memerlukan pencabutan. )alam beberapa situasi, gigi dapat

dipertahankan dan terapi terapi endodontik dapat dilakukan.

$amun, jika mempertahankan gigi dengan operasi lengkap

pengangkatan lesi, gigi tersebut harus dicabut. ('eterson,

0!

i *igi yang mengalami +raktur rahang

'asien yang mempertahankan +raktur mandibula atau

proses alveolar kadang&kadang harus merelakan giginya

untuk dicabut. )alam sebagian besar kondisi gigi yang terlibat

dalam garis +raktur dapat dipertahankan, tetapi jika gigi

terluka maka pencabutan mungkin diperlukan untuk

mencegah in+eksi.

j Estetik

Terkadang pasien memerlukan pencabutan gigi untuk

alasan estetik. 2ontoh kondisi seperti ini adalah yang

berwarna karena tetracycline atau 3uorosis, atau mungkin

malposisi yang berlebihan sangat menonjol.

Kontraindikasi Pencabutan Gigi

a "ontaindikasi sistemik

"elainan jantung


3/22

4

"elainan darah. 'asien yang mengidap kelainan darah

seperti leukemia, haemoragic purpura, hemophilia dan

anemia

)iabetes melitus tidak terkontrol sangat mempengaruhi

penyembuhan luka.

'asien dengan penyakit ginjal (nephritis! pada kasus ini

bila dilakukan ekstraksi gigi akan menyebabkan

keadaan akut

'enyakit hepar (hepatitis!.

'asien dengan penyakit syphilis, karena pada saat itu

daya tahan terutama tubuh sangat rendah sehingga

mudah terjadi in+eksi dan penyembuhan akan memakan

waktu yang lama.

#lergi pada anastesi local 5ahang yang baru saja telah diradiasi, pada keadaan ini

suplai darah menurun sehingga rasa sakit hebat dan

bisa +atal.

To6ic goiter

"ehamilan. pada trimester ke&dua karena obat&obatan

pada saat itu mempunyai e+ek rendah terhadap janin.

'sychosis dan neurosis pasien yang mempunyai mental

yang tidak stabil karena dapat berpengaruh pada saat

dilakukan ekstraksi gigi Terapi dengan antikoagulan.

b "ontraindikasi lokal

5adang akut. "eradangan akut dengan cellulitis, terlebih

dahulu keradangannya harus dikontrol untuk mencegah

penyebaran yang lebih luas. adi tidak boleh langsung

dicabut.

n+eksi akut. 'ericoronitis akut, penyakit ini sering terjadi

pada saat 7 5/ erupsi terlebih dahulu

7alignancy oral. #danya keganasan (kanker, tumor dll!,

dikhawatirkan pencabutan akan menyebabkan

pertumbuhan lebih cepat dari keganasan itu. %ehingga

luka bekas ekstraksi gigi sulit sembuh. adi

keganasannya harus diatasi terlebih dahulu.

*igi yang masih dapat dirawat8dipertahankan dengan

perawatan konservasi, endodontik dan sebagainya

('ederson, 199!


4/22

9

Komplikasi pasca ekstraksi

1. 7acam&macam komplikasia. "omplikasi local

"omplikasi lokal saat pencabutan gigi.

"omplikasi lokal setelah pencabutan gigi.b. "omplikasi sistemik.

0. enis komplikasi yang dapat terjadia. "egagalan dari

'emberian anastetikum.

7encabut gigi dengan tang atau elevator.b. :raktur dari

7ahkota gigi yang akan dicabut.

#kar gigi yang akan dicabut

Tulang alveolar.

Tuberositas ma6illa.

*igi sebelahnya8gigi antagonis.

7andibula.c. )islokasi dari

*igi sebelahnya.

%endi temporo mandibula.d. /erpindah akar gigi

7asuk ke jaringan lunak

7asuk ke dalam sinus ma6illaris.e. 'erdarahan berlebihan

%elama pencabutan gigi.

%etelah pencabutan gigi selesai.+. "erusakan dari

*usi

/ibir.

%ara+ alveolaris in+erior8cabangnya.

%ara+ lingualis.

;idah dan dasar mulut.

g. 5asa sakit pasca pencabutan gigi karena "erusakan dari jaringan keras dan jaringan

lunak

)ry socket .


5/22

1

Trismus.

Terjadinya =stula oro antral.

%inkop.

Terhentinya respirasi.

Terhentinya jantung.

"eadaan darurat akibat anastesi.

Anastesi

#nastesi (pembiusan! bersal dari bahasa yunani. #n >

tidak, tanpa dan aesthtesos > persepsi, kemampuan merasa.

%ecara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit

ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya

yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh (;atie+, dkk, 01!.

Anastesi Lokal

#nastesi lokal atau anastesi regional merupakan

penggunaan obat analgesik lokal untuk menghambat hantaran

sara+ sensorik, sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuh

diblokir untuk sementara (reversible!. :ungsi motorik dapat

terpengaruh sebagian atau seluruhnya dan dalam keadaan

penderita tetap sadar. Tujuan anastesi adalah untuk menghalau,

atau menghilangkan rasa sakit dibagian tertentu, daripada harus

melakukan pembiusan total.

Syarat-syarat Anastesi lokal yang baik

a. Tidak mengiritasi jaringanb. Toksisitas sistemisnya kecilc. Tidak merusak jaringan sara+ secara permanend. E+ekti+ melalui penggunaan suntikan atau topikal pada

mukosae. 7ulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan

untuk jangka waktu yang cukup lama.+. ;arut dan stabil dalam air serta stabil pada pemanasan.g. Tidak menimbulkan alergi ("arakata, 199!.

Berdasarkan area yang teranestesi, anestesi lokal dapat dibedakan

menjadi :

1. Nerve Block

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar batang saraf utama,

sehingga mampu menganestesi daerah yang luas yang mendapat inervasi dari


6/22

11

percabangan saraf utama tersebut. Teknik ini sering digunakan di rongga mulut

khususnya di rahang bawah. Kerugian dari teknik ini adalah bahwa biasanya

pembuluh darah letaknya berdekatan dengan batang saraf, maka kemungkinan

teradi penetrasi pembuluh darah cukup besar. !ontoh " inferior alveolar nerve

block.

#. $ield Block

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar cabang saraf

terminal dengan tuuan untuk memblokir semua persarafan sebelah distal dari

tempat ineksi cairan anestesi. %fek anestesi meliputi darah yang terbatas &tidak

seluas pada teknik nerve block' contoh " ineksi di sekitar apeks akar gigi rahang

atas.

(. Lokal infiltrasi

Larutan anestesi lokal dituntikkan di sekitar uung)uung saraf terminal

sehingga efek anestesi hanya terbatas pada tempat difusi cairan anestesi tepat pada

area yang akan dilakukan instrumentasi. Teknik ini terbatas hanya untuk anestesi

aringan lunak.

*. Topikal anesthesia

Teknik ini dilakukan dengan cara mengoleskan larutan anestesi padapermukaan mukosa atau kulit dengan tuuan untuk meniadakan stimulasi pada

uung)uung saraf bebas &free nerve endings'. +nestesi topikal dapat digunakan

pada tempat yang akan diineksi untuk mengurangi rasa sakit akibat insersi arum.

Beberapa cara pemberian anastesi lokal, khusus dibidang kedokteran

gigi yaitu :

1. Anestesi Topical

+nestesi topical digunakan hanya untuk menghilangkan rasa sakit di

permukaan saa karena hanya mengenai uung)uung serabut)serabut saraf dan

berlaku untuk beberapa menit saa. +nestesi topikal uga dapat digunakan pada

tempat yang akan diineksi untuk mengurangi rasa sakit akibat insersi arum.

Teknik ini dilakukan dengan cara mengoleskan larutan anestesi pada permukaan

mukosa atau kulit dengan tuuan untuk meniadakan stimulasi pada uung)uung

saraf bebas &free nerve endings).

a. ecara $isis


7/22

10

Topikal anestesi secara fisis adalah mendapatkan anestesi dengan

pembekuan. Bahan anestesi yang digunakan adalah khoretil yang

berwuud -at cair, mempunyai titik didih sangat rendah dan cepat

menguap. aktu menguap -at ini berasal dari panas sel)sel aringan dan

syaraf)syaraf di sekitarnya, sehingga menyebabkan sel)sel syaraf tersebut

membeku. +kibatnya syaraf tidak dapat lagi menerima rangsangan sakit

sehingga rasa sakit tidak diteruskan ke pusat &sentrum' dari permukaan.

/asil dari anestesi ini tidak dalam, hanya kira)kira 0 mm dan cepat hilang.

ndikasi topikal anestesi secara fisis antara lain "

2encabut gigi permanen yang amat goyah

nsisi abses

2encabut gigi susu yang sudah goyah

2. Anestesi Infiltrasi

nfiltrasi anestesi diperoleh dengan memberikan suntikkan di bawah mukosa

pada uung)uung saraf terminal sehingga efek anestesi hanya terbatas pada

tempat difusi cairan anestesi tepat pada area yang akan dilakukan instrumentasi.

Berdasarkan tempat insersi arum, teknik ineksi anestesi lokal dapat

dibedakan menadi "

a. oft tissue anestesi

Submucosal injection

stilah ini diterapkan bila larutan didepositkan tepat di balik

membran mukosa. alupun cenderung tidak menimbulkan anastesi pada

pulpa gigi suntikan ini sering digunakan untuk menganastesi saraf bukalpanang sebelum pencabutan molar bawah atau operasi aringan lunak

&/owe, 133*'.

4arum diinsersikan dan cairan anestesi dideponir ke dalam aringan

di bawah mukosa sehingga larutan anestesi mengadakan difusi pada

tempat tersebut.

5eep infiltrasi anestesi &Pleksus anesthesi'

5eep infiltrasi anestesi hanya dapat dilakukan bila tulang kompakta

atau seluruh struktur kompakta bagian bukal dan labial tipis. +nestesi pun


8/22

1

tidak dapat dilakukan bila adanya peradangan karena anesthetikum tidak

dapat merembes mencapai urat syaraf yang lebih dalam, sebab diblokir

oleh cairan yang terdapat di radang.

2enurut cara penyuntikannya, 5eep infiltrasi anestesi dibagi menadi

*, antara lain "

Paraperiosteal injection

4arum diinsersikan sampai mendekati atau menyentuh

periosteum, dan setelah diineksikan larutan anestesi mengadakan

difusi menembus periosteum dan porositas tulang alveolar.

Interseptal injection

Teknik ini merupakan modifikasi dari teknik intraosseous,

dilakukan untuk mempermudah pelaksanaan ineksi intraosseous

dimana arum disuntikkan ke dalam tulang alveolar bagian

interseptal diantara kedua gigi yang akan dianestesi. Teknik

inikadang)kadang digunakan bila anestesi yang menyeluruh sulit

diperoleh atau bila dipasang gigi geligi tiruan imediat serta bila

tekhnik supraperiosteal tidak mungkin digunakan. Tekhnik ini hanya

dapat digunakan setelah diperoleh anestesi superficial.

Intraperiodontal injection

4arum diinsersikan pada sulkus gingival dengen bevel

mengarah menauhi gigi. 4arum kemudian didorong ke membrane

periodontal bersudut (67 terhadap sumbu panang gigi. 4arum

ditahan dengan ari untuk mencegah pembengkokan dan didorong ke

penetrasi maksimal sehingga terletak antara akar)akar gigi dan tulang

interkrestal. 4arum diineksikan langsung pada periodontal membran

dari akar gigi yang bersangkutan.


9/22

1?

8ambar 1.(Intraperiodontal injection

Pappilary Injection

Teknik ini sebenarnya termasuk teknik submukosa yang

dilakukan pada papila interdental yang melekat dengan periosteum.

Teknik ini diindikasikan terutama padagingivectomy,yang

memerlukan baik efek anestesi maupun efek hemostatis dari obat

anestesi.

b. Bony tissue anestesi &Intraosseous injection)

neksi dilakukan ke dalam struktur tulang, setelah terlebih dahulu

dibuat suatu alan masuk dengan bantuan bur. untikan ini larutan

didepositkan pada tulang medularis. etelah suntikan supraperiosteal

diberikan dengan cara biasa, dibuat insisi kecil melalui mukoperiosteum

pada daerah suntikan yang sudah ditentukan untuk mendapat alan masuk

bur dan reamer kecil pada perawatan endodontic. 5ewasa ini, tekhnik

suntikan ini sudah sangat arang digunakan.

+lat dan bahan yang digunakan untuk anestesi infiltrasi pada gigi sulung saat

pencabutan antara lain "

a. yringe

yringe adalah peralatan anestesi lokal yang paling sering digunakan pada

praktek gigi. Terdiri dari kotak logam dan plugger yang disatukan melalui

mekanisme hinge spring.

b. !artridge


10/22

1@

Biasanya terbuat dari kaca bebas alkali dan pirogen untuk mengindari pecah

dan kontaminasi dari larutan. ebagaian besar cartridge mengandung #,# ml

atau 1,9 ml larutan anestesi lokal. !artridge dengan kedua ukuran tersebut

dapat dipasang pada syringe standart namun umumnya larutan anestesi sebesar

1,9 ml sudah cukup untuk prosedur perawatan gigi rutin.

c. 4arum

:emilihan arum harus disesuaikan dengan kedalaman anastesi yang akan

dilakukan. 4arum suntik pada kedokteran gigi tersedia dalam ( ukuran &sesuai

standar +merican 5ental +ssociation ; +5+' < panang &(# mm', pendek

mm, dan superpendek &16 mm'.

4arum suntik yang pendek yang digunakan untuk anestesi infiltrasi biasanyamempunyai panang # atau #,0 cm. 4arum yang digunakan harus dapat

melakukan penetrasi dengan kedalaman yang diperlukan sebelum seluruh

arum dimasukan ke dalam aringan. Tindakan pengamanan ini akan membuat

arum tidak masuk ke aringan, sehingga bila teradi fraktur pada hub,

potongan arum dapat ditarik keluar dengan tang atau sonde.

Anestesi Blok

a Field Blok

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar cabang saraf terminal

dengan tuuan untuk memblokir semua persarafan sebelah distal dari tempat

ineksi cairan anestesi. %fek anestesi meliputi darah yang terbatas &tidak seluas

pada teknik nerve block' contoh " ineksi di sekitar apeks akar gigi rahang atas.

b Nerve blok

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar batang saraf utama,

sehingga mampu menganestesi daerah yang luas yang mendapat inervasi dari

percabangan saraf utama tersebut. Teknik ini sering digunakan di rongga mulut

khususnya di rahang bawah. Kerugian dari teknik ini adalah bahwa biasanya

pembuluh darah letaknya berdekatan dengan batang saraf, maka kemungkinan

teradi penetrasi pembuluh darah cukup besar. !ontoh " inferior alveolar nerve

block.

Teknik)teknik anastesi blok pada maksila "

a. neksi =igomatik


11/22

1

5asar pemikiran" N.alveolaris superior posterior bisa di blok

sebelum masuk ke maksila di atas molar ketiga.

Titik suntikan terletak pada lipatan mukosa tertinggi diatas akar

distobukal molar kedua atas. +rahkan arum ke atas dan ke dalam dengan

kedalaman kurang lebih #6 mm. uung arum harus tetap menempel pada

periosteum untuk menghindari masuknya arum ke dalam ple>us venosus

pterygoideus.

:erlu diingat bahwa ineksi -igomatik ini biasanya tidak dapat

menganestesi akar mesiobukal molar pertama atas. Karen itu, apabila gigi

tersebut perlu dianestesi untuk prosedur operatif atau ekstraksi, harus

dilakukan ineksi supraperiosteal yaitu di atas premolar kedua. ?ntuk

ekstraksi satu atau semua gigi molar, lakukanlah ineksi n.palatinus maor.

b. neksi nfraorbital

5asar pemikiran" ineksi ini diindikasikan apabila suatu inflamasi

atau infeksi merupakan kontraindikasi untuk ineksi supraperiosteal,

misalnya pada operasi untuk membuka antrum, atau ekstrasi beberapa gigi

sekaligus. Beberapa operator lebih menyukai teknik ini daripada ineksi

supraperiosteal untuk alveolektomi, pngangkatan gigi impaksi atau kista.

Biasanya tidak diindikasikan untuk dentistry operatif.

+nestetikum dideponir ke dalam canalis infraorbitalis dengan

maksud agar cabang)cabang n.infraorbitalis berikut ini teranestesi, yaitu"

n. +leveolaris superior medius dan anterior.

:ertama)tama tentukan letak foramen infraorbitale dengan cara

palpasi. $oramen ini terletak tepat dibawah crista infraorbitalis pada garis

vertikal yang menghubungkan pupil mata apabila pasien memandang lurus

ke depan. Tarik pipi, posisi ari yang mempalpasi angna dirubah dan

tusukkan arum dari seberang gigi premolar ke dua, kira)kira 0 mm ke luardari permukaan bukal. +rahkan arum seaar dengan aksis panang gigi

premolar kedua sampai arum dirasakan masuk kedalam foramen

infraorbitale di bawah ari yang mempalpasi foramen ini. Kurang lebih #

cc anestetikum dideponir perlahan)lahan.

Beberapa operator menyukai pendekatan dari arah garis median,

dalam hal ini, bagian yang di tusuk adalah pada titik refleksi tertinggi dari

membran mukosa antara incisivus sentral dan lateral. 5engan cara ini,

arum tidak perlu melalui otot)otot waah.


12/22

1-

?ntuk memperkecil resiko masuknya arum ke dalam orbita, klinisi

pemula sebaiknya mengukur dulu arak dariforamen infraorbitale ke uung

tonol bukal gigi premolar ke dua atas. Kemudian ukuran ini dipindahkan

ke arum. +pabila ditransfer pada siringe arak tersebut sampai pada titik

perbatasan antara bagian yang runcing dengan bagian yang bergigi. :ada

waktu arum diinsersikan seaar dengan aksis gigi premolar kedua,

uungnya akan terletak tepat pada foramen infraorbitale ika garis batas

tepat setinggi uung bukal bonol gigi premolar kedua. 4ika foramen diraba

perlahan, pulsasi pembuluh darah kadang bisa dirasakan.

c. neksi N. Nasopalatinus

Titik suntikan terletak sepanang papilla incisivus yang berlokasi

pada garis tengah rahang, di posterior gigi insicivus sentral. ?ung arumdiarahkan ke atas pada garis tengah menuu canalis palatina anterior.

alaupun anestesi topikal bisa digunakan untuk membantu mengurangi

rasa sakit pada daerah titik suntikan, anestesi ini mutlak harus digunakan

untuk ineksi nasopalatinus. 5i anurkan uga untuk melakukan anestesi

permulaan pada arigan yang akan dilalui arum.

neksi ini menganestesi mukoperosteum sepertiga anterior palatum

yaitu dari kaninus satu ke kaninus yang lain. 2eskipun demikian bila

diperlukan anestesi daerah kaninus, ineksi ini biasanya lebih dapat

diandalkan daripada ineksi palatuna sebagian pada daerah kuspid dengan

maksud menganestesi setiap cabang n.palatinus maor yang bersitumpang.

d. neksi Nervus :alatinus 2aor

nervasi aringan lunak duapertiga posterior palatum berasal dari n.

:alatinus maor &n. :alatinus anterior' dan n. :alatinus medius. N.

:alatinus maor keluar dari palatum durum melalui foramen palatina maor

dan beralan ke depan kurang lbih di pertengahan antara crista alveolaris

dan linea media &garis tengah rahang'. 2enginervasi mukoperiosteumpalatum sampai ke daerah caninus serta beranastomosis dengan cabang)

cabang n. Nasopalatinus. ?ntuk ekstraksi atau prosedur operasi perlu

dilakukan anestesi n.palatinus maor.

Tentukan titik tengah garis kayal yang ditarik antara tepi gingiva

molar ketiga atas di sepanang akar palatalnya terhadap garis tengah

rahang. neksikan anestetikum sedikit mesial dari titik tersebut dari sisi

kontralateral.


13/22

14

Karena hanya bagian n.palatinus maor yang keluar dari foramen

palatinum maus &foramen palatinum posterior' yang akan dianestesi,

arum tidak perlu diteruskan sampai masuk ke foramen. neksi ke foramen

atau deponir anestetikum dalam umlah besar pada orifisium foramen akan

menyebabkan teranestesinya n.palatinus medius sehingga palatum molle

menadi keras. Keadaan ini akan menyebabkan timbulnyagagging

neksi ini menganestesi mukoperosteum palatum dari tuber

ma>illae sampai ke regio kaninus dan dari garis tengah ke crista gingiva

pada sisi bersangkutan.

a. neksi ebagian Nervus :alatinus

N. palatinus maor bisa diblok pada sembarang titik diperalanannya dari foramen palatinum maor ke arah depan. 4adi, anestesi

mukoperiosteum palatum didapatkan dari titik ineksi ke depan, ke regio

kaninus.

neksi ini biasanya hanya untuk ekstraksi gigi atau pembedahan.

neksi ini digunakan bersama dengan ineksi supraperiosteal atau

-igomatik.

Kadang)kadang bila ineksi upraperiosteal dan -igomatik

digunakan untuk prosedur dentistry operatif pada regio premolar ataumolar atas, gigi tersebut masih tetap terasa sakit. 5isini, anestesi bila

dilengkapi dengan mendeponir sedikit anestetikum di dekat gigi tersebut

sepanang peralanan n.palatinus maor.

Teknik)teknik anastesi blok pada mandibula "

a. neksi 2entalisNervus mentalis merupakan cabang dari N.+lveolaris nferior yang berupa

cabang sensoris yang beralan keluar melalui foramen mentale untuk

menginervasi kulit dagu, kulit dan membrana mukosa labium oris inferior.

Teknik +nestesi Blok N.2entalis" Tentukan letak apeks gigi)gigi premolar

bawah.


14/22

19

*ambar 1.4 njeksi 7entalis

Tariklah pipi ke arah bukal dari gigi premolar. 2asukkan arum ke dalam

membrana mukosa di antara kedua gigi premolar kurang lebih 16 mm

eksternal dari permukaan bukal mandibula. :osisi syringe membentuk sudut

*0 deraat terhadap permukaan bukal mandibula, mengarah ke apeks akar

premolar kedua. Tusukkan arum tersebut sampai menyentuh tulang. Kurang

lebih @ cc anestetikum dideponir, ditunggu sebentar kemudian uung arum

digerakkan tanpa menarik arum keluar, sampai terasa masuk ke dalam

foramen, dan deponirkan kembali @ cc anestetikum dengan hati)hati.

elama pencarian foramen dengan arum, agalah agar arum tetapmembentuk sudut *0o terhadap permukaan bukal mandibula untuk

menghindari melesetnya arum ke balik periosteum dan untuk memperbesar

kemungkinan masuknya arum ke foramen.neksi ini dapat menganestesi gigi

premolar dan kaninus untuk prosedur operatif. ?ntuk menganestesi gigi

insisivus, serabut saraf yang bersitumpang dari sisi yang lain uga harus di

blok. ?ntuk ekstraksi harus dilakukan ineksi lingual.

b. neksi N. Bucalis

Teknik neksi N.Buccalis" Nervus buccal tidak dapat dianestesi dengan

menggunakan teknik anaestesi blok nervus alveolaris inferior. Nervus buccalmenginervasi aringan dan buccal periosteum sampai ke molar, adi ika

aringan halus tersebut diberikan perawatan, maka harus dilakukan ineksi

nervus buccal. neksi tambahan tidak perlu dilakukan ketika melakukan

pengobatan untuk satu gigi. 4arum panang dengan ukuran #0 gauge

digunakan &karena ineksi ini biasanya dilakukan bersamaan dengan ineksi

blok nervus alveolaris inferior, adi arum yang sama dapat digunakan setelah

anestetikum terisi'.

*ambar 1.9 neksi N. Bucalis

4arum disuntikan pada membran mukosa bagian disto bucal sampai pada

molar terakhir dengan bevel menghadap ke arah tulang setelah aringan telah


15/22

0

diolesi dengan antiseptik. 4ika aringan tertarik kencang, pasien lebih merasa

nyaman. 2asukkan arum # atau * mm secara perlahan)lahan dan lakukan

aspirasi.* etelah melakukan aspirasi dan hasilnya negatif, maka depositkan

anestetikum sebanyak # cc secara perlahan)lahan.

2asukkan arum pada lipatan mukosa pada suatu titik tepat di depan gigi

molar pertama. :erlahan)lahan tusukkan arum seaar dengan corpus

mandibulae, dengan bevel mengarah ke bawah, ke suatu titik seauh molar

ketiga, anestetikum dideponir perlahan)lahan seperti pada waktu

memasukkan arum melalui aringan.

:asien harus berada dalam posisi semisupine. Aperator yang

menggunakan tangan kanan berada dalam posisi searah dengan arum am

delapan sedangkan operator yang kidal berada pada posisi searah dengan

arum am empat.neksi ini menganestesi aringan bukal pada area molar

bawah. Bersama dengan ineksi lingual, ika diindikasikan, dapat melengkapi

blok n.alveolaris inferior untuk ekstraksi semua gigi pada sisi yang diineksi.

n eksi ini tidak selalu diindikasikan dalam pembuatan preparasi kavitas

kecuali ika kavitas bukal dibuat sampai di bawah tepi gingival.

a. neksi N. Lingualis5asar pemikiran" karena aringan lunak pada permukaan lingual

mandibula tidak teranestesi dengan ineksi foramen mentale dan uga oleh

ineksi mandibular, maka ika gigi premolar dan gigi anterior akan dicabut,diperlukan deposisi anestetikum pada aspek lingual yaitu n. Lingualis.

N. lingualis terletak di anterior n. +lveolaris inferior antara m.

:terygoideus medialis dan ramus mandibula. N. Lingualis beralan ke depan

dan berhubungan erat dengan akar molar ketiga, masuk ke dasar mulut,

melinta antara m. 2ylohyoideus dan m. /yoglossus untuk mensuplai

duapertiga anterior lidah. !abang)cabang n. Lingualis menginervasi dasar

mulut, dan mukoperiosteum lingual dan dari mandibula.

Teknik" suntikan arum pada mukoperiosteuml lingual setinggi setengah

panang akar gigi yang dianestesi. Karena posisi gigi insisivus, sulit untukmencapai daerah ini dengan arum yang lurus. ?ntuk mengatasi masalah ini,

bisa digunakan hubC yang bengkok atau arum yang dibengkokan dengan

cara menekannya antara ibu ari dan ari lain. 5eposisikan sedikit anestesi

perlahan)lahan ke dalam mukoperiosteum. 4angna menggunakan penekanan.

+nestesi biasanya timbul terlalu cepat.

Macam-macam Obat Anastesi Lokal


16/22

01

/ahan anestesi lokal merupakan salah satu bahan yang

paling sering digunakan dalam kedokteran gigi, bahkan menjadi

bahan yang mutlak digunakan dalam praktek dokter gigi sehari&

hari. /ahan anestesi lokal digunakan untuk menghilangkan rasa

sakit yang timbul akibat prosedur kedokteran gigi yang

dilakukan. /ahan anestesi lokal terbagi atas dua golongan yaitu

ester dan amida. enis bahan anestesi yang termasuk dalam

golonganesterdiantaranya yaitu kokain, prokain, 0&kloroprokain,

tetrakain dan benAokain sedangkan yang termasuk dalam

golongan amidadiantaranya yaitu lidokain, mepivakain,

bupivakain, prilokain, etidokain dan artikain (*aBen, 09!.

*olongan Ester

1 'rokain

'rokain adalah ester aminobenAoat untuk in=ltrasi,

blok, spinal, epidural, merupakan obat standart untuk

perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat&

obat anestetik local lain. Cntuk in=ltrasi larutan ,0@&,@D,

/lok 7sara+ 1&0D, )osis 1@ mg8kg // dan lama kerja &

menit.'rokain disintesis dan diperkenalkan dengan

nama dagang novokain. %ebagai anestetik lokal, prokain

pernah digunakan untuk anestesi in=ltrasi, anestesi bloksara+, anestesi spinal, anestesi epidural, dan anestesi

kaudal. $amun karena potensinya rendah, mula kerja

lambat, serta masa kerja pendek maka penggunaannya

sekarang hanya terbatas pada anestesi in=ltrasi dan

kadang& kadang untuk anestesi blok sara+. )i dalam tubuh

prokain akan dihidrolisis menjadi '#/# yang dapat

menghambat kerja sul+onamik (7alamed %:, 199-!

:emberian prokain dengan anestesi infiltrasi ma>imum dosis *66

mg dengan durasi (6)06, dosis 966 mg, durasi (6)*0,:emberian dengan

anestesi epidural dosis (66)366, durasi (6)36, onset 0)10 mnt,:emberian

dengan anestesi spinal " preparatic 16D, durasi (6)*0 menit (7alamed

%:, 199-!

0 "okain

Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot ?D

untuk mukosa jalan napas atas.;ama kerja 0& menit.

2ontoh :entanil. :armakodinamik "okain atau

benAoilmetilekgonin didapat dari daun erythro6ylon coca.


17/22

00

E+ek kokain yang paling penting yaitu menghambat

hantaran sara+, bila digunakan secara lokal. E+ek sistemik

yang paling mencolok yaitu rangsangan susunan sara+

pusat. E+ek anestetik lokal E+ek lokal kokain yang

terpenting yaitu kemampuannya untuk memblokade

konduksi sara+. #tas dasar e+ek ini, pada suatu masa kokain

pernah digunakan secara luas untuk tindakan di bidang

o+talmologi, tetapi kokain ini dapat menyebabkan

terkelupasnya epitel kornea. 7aka penggunaan kokain

sekarang sangat dibatasi untuk pemakaian topikal,

khususnya untuk anestesi saluran na+as atas. "okain sering

menyebabkan keracunan akut. )iperkirakan besarnya dosis

+atal adalah 1,0 gram. %ekarang ini, kokain dalam bentuk

larutan kokain hidroklorida digunakan terutama sebagai

anestetik topikal, dapat diabsorbsi dari segala tempat,

termasuk selaput lendir. 'ada pemberian oral kokain tidak

e+ekti+ karena di dalam usus sebagian besar mengalami

hidrolisis (7alamed %:, 199-!

Tetrakain

Tetrakain adalah derivat asam para&aminobenAoat.

'ada pemberian intravena, Aat ini 1 kali lebih akti+ dan

lebih toksik daripada prokain.


18/22

0

1 ;idokain

;idokain (ylocaine8;ignocaine! adalah obat anestesi

lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian

topikal dan suntikan. ;idokain disintesa sebagai anestesilokal amida oleh ;o+gren pada tahun 19?. a menimbulkan

hambatan hantaran yang lebih cepat, lebih kuat, lebih

lama dan lebih ekstensi+ daripada yang ditimbulkan oleh

prokain. Tidak seperti prokain, lidokain lebih e+ekti+

digunakan secara topikal dan merupakan obat anti

disritmik jantung dengan e+ekti=tas yang tinggi. Cntuk

alasan ini, lidokain merupakan standar pembanding semua

obat anestesi lokal yang lain (7alamed %:, 199-!

ebagai obat anestesi lokal lidokain dapat diberikan dosis ()*

mgEkgBB. 5osis maksimalnya *,0 mgEkgBB dan tidak boleh diulang

dalam waktu # am. Lidokain menyebabkan penurunan tekanan

intrakranial &tergantung dosis' yang disebabkan oleh efek sekunder

peningkatan resistensi vaskuler otak dan penurunan aliran darah otak

(Malamed %:, 199-!.

Mepi!akain

#nestetik lokal golongan amida ini si+at

+armakologiknya mirip lidokain. 7epivakain ini digunakan

untuk anestesia in=ltrasi, blokade sara+ regional dan

anestesia spinal. %ediaan untuk suntikan berupa larutan 1 F

1,@ dan 0D. 7epivakain lebih toksik terhadap neonatus dan

karenanya tidak digunakan untuk anestesia obstetrik. 'ada

orang dewasa indeks terapinya lebih tinggi daripada

lidokain. 7ula kerjanya hampir sama dengan lidokain,

tetapi lama kerjanya lebih panjang sekitar 0D. 7epivakain

tidak e+ekti+ sebagai anestetik topikal.5osis maksimum

konsentrasi sekitar 1D ) # D (7alamed %:, 199-!

/upivakain

%truktur mirip dengan lidokain, kecuali gugus yang

mengandung amin dan butyl piperidin. 7erupakan

anestetik lokal yang mempunyai masa kerja yang panjang,

dengan e+ek blockade terhadap sensorik lebih besar

daripada motorik. "arena e+ek ini bupivakain lebih popular

digunakan untuk memperpanjang analgesia selama

persalinan dan masa pascapembedahan. %uatu penelitian


19/22

0?

menunjukan bahwa bupivakain dapat mengurangi dosis

penggunaan mor=n dalam mengontrol nyeri pada

pascapembedahan 2aesar. 'ada dosis e+ekti+ yang

sebanding, bupivakain lebih kardiotoksik daripada lidokain.

;idokain dan bupivakain, keduanya menghambat saluran

$aGjantung (cardiac Na+ channels)selama sistolik.

$amun bupivakain terdisosiasi jauh lebih lambat

daripada lidokain selama diastolic, sehingga ada +raksi

yang cukup besar tetap terhambat pada akhir diastolik.

7ani+estasi klinik berupa aritma ventrikuler yang berat dan

depresi miokard. "eadaan ini dapat terjadi pada pemberian

bupivakain dosis besar. Toksisitas jantung yang disebabkan

oleh bupivakain sulit diatasi dan bertambah berat dengan

adanya asidosis, hiperkarbia, dan hipoksemia.5opivakain

juga merupakan anestetik lokal yang mempunyai masa

kerja panjang, ddengan toksisitas terhadap jantung lebih

rendah daripada bupivakain pada dosis e+ekti+ yang

sebanding, namun sedikit kurang kuat dalam menimbulkan

anestesia dibandingkan bupivakain.;arutan bupivakain

hidroklorida tersedia dalam konsentrasi ,0@D untuk

anestesia in=ltrasi dan ,@D untuk suntikan paravertebral.

Tanpa epine+rin, dosis maksimum untuk anestesia in=ltrasi

adalah sekitar 0 mg8"g// (7alamed %:, 199-!ecara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Toksisitas setaraf

dengan tetrakain. ?ntuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan

6,#0)6,F0D. 5osis maksimal #66mg. 5uration ()9 am. Konsentrasi

efektif minimal 6,1#0D. 2ula kera lebih lambat dibanding lidokain.

etelah suntikan kaudal, epidural atau infiltrasi, kadar plasma puncak

dicapai dalam *0 menit. Kemudian menurun perlahan)lahan dalam ()9

am. ?ntuk anesthesia spinal 6,0D volum antara #)* ml iso atau

hiperbarik. ?ntuk blok sensorik epidural 6,(F0D dan pembedahan 6,F0D

(7alamed %:, 199-!

? 'rilokainalaupun merupakan devirat toluidin, agen anestesi

lokal tipe amida ini pada dasarnya mempunyai +ormula

kimiawi dan +armakologi yang mirip dengan lignokain dan

mepivakain. #nestetik lokal golongan amida ini e+ek

+armakologiknya mirip lidokain, tetapi mula kerja dan masa

kerjanya lebih lama daripada lidokain. 'rilokain juga

menimbulkan kantuk seperti lidokain. %i+at toksik yang unik

ialah prilokain dapat menimbulkan methemoglobinemia,


20/22

0@

hal ini disebabkan oleh kedua metabolit prilokain yaitu

orto&toluidin dan nitroso& toluidin (7alamed %:, 199-!alaupun methemoglobinemia ini mudah diatasi

dengan pemberian biru&metilen intravena dengan dosis 1&0

mg8kg// larutan 1 D dalam waktu @ menitF namun e+ek

terapeutiknya hanya berlangsung sebentar, sebab biru

metilen sudah mengalami bersihan, sebelum semua

methemoglobin sempat diubah menjadi Hb (7alamed %:,

199-!#nestetik ini digunakan untuk berbagai macam

anestesia disuntikan dengan sediaan berkadar 1,F 0, dan

,D. 'rilokain umumnya dipasarkan dalam bentuk garam

hidroklorida dengan nama dagang Citanest dan dapat

digunakan untuk mendapat anestesi in=ltrasi dan regional.$amun prilokain biasanya tidak dapat digunakan untuk

mendapat e+ek anestesi topikal.'rilokain biasanya

menimbulkan aksi yang lebih cepat daripada lignokain

namun anastesi yang ditimbulkannya tidaklah terlalu

dalam. 'rilokain juga kurang mempunyai e+ek vasodilator

bila dibanding dengan lignokain dan biasanya

termetabolisme dengan lebih cepat.


21/22

0

*ambar 1.1@ :ersyarafan 8igi

$ervus sensoris pada rahang dan gigi berasal dari cabang

nervus cranial ke I atau yang lebih dikenal dengan nervus

trigeminus pada maksila dan mandibula. 'ersyara+an pada

daerah oro+acial, selain sara+ trigeminnal meliputi sara+ cranial

lainnya, seperti sara+ cranial ke&I, ke&, ke& ($elson, 01!

a# $er!us maksila2abang nervus maksila nervus trigeminus mempersyara=

gigi&gigi pada maksila , palatum, dan gingiva maksila.

%elanjutnya cabang maksila akan bercabang lagi menjadi nervus

alveolaris superior. $ervus alveolaris superior ini kemudian

bercabang lagi menjadi tiga yaitu nervus alveolaris superior

anterior mensyara= gingiva dan gigi anterior. $ervus alveorlaris

superior media mensyara= gingiva, ', dan 71 mesial. $ervus

alveolaris superior posterior mensyara= gingiva, 71 distal, 70,

serta 7 ($elson, 01!

b# $er!us Mandibula

2abang awal yang menuju ke mandibula adalah nervus

alveolaris in+erior. $ervus alveolaris inverior terus berjalan

menuju rongga pada mandibula di bawah gigi molar sampai ke

tingkat +oramen mental. 2abang pada gigi ini tidaklah

merupakan sebuah cabang besar, tapi merupakan dua atau tiga

cabang yang lebih besar yang membentuk ple6us dimana

cabang pada in+erior ini memasuki tiap akar gigi. %elain cabang

tersebut, ada juga cabang lain yang berkontribusi pada


22/22

0-

pesrayaran mandibula. $ervus buccal, meskipun distribusi

utamanya pada persyara+annya pada mukosa pipi, syara+ ini juga

memiliki cabang yang biasanya didistribusikan ke area kecil pada

gingiva buccal di area molar pertama. $amun, dalam beberapa

kasus, distribusi ini memanjang dari caninus sampai molar

ketiga. $ervus lingualis, karena terletak di dasar mulut, dan

memiliki cabang mukosa pada beberapa area mukosa lidah dan

gingiva. $ervus mylohyoid, terkadang dapat melanjutkan

perjalanannya pada permukaan bawah otot mylohyoid dan

memasuki mandibula melalui +oramen kecil pada kedua sisi

midline. 'ada beberapa individu, nervus ini berkontribusi pada

persara+an dari insisivus sentral dan ligament periodontal

($elson, 01!

anastesi dan ekstraksi

Documents