lapkas stroke astri - copy

7/23/2019 Lapkas Stroke Astri - Copy

1/29

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

STATUS PASIEN

Nama Pasien

Umur

Nama Dokter Muda

: Ny. R

: 37 tahun

: Astri Kartika Sari

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. RUmur : 37 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : uru! Kem"ar# suka"umiA!ama : $slamStatus perka%inan : MenikahPeker&aan : $"u rumah tan!!aMasuk Rumah Sakit : '( Januari )'*+

ANAMNESIS

Diperoleh dari Autoanamnesis

Keluhan utama : ,emah an!!ota !erak kiri se&ak - hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekaran :

Pasien merasakan lemah tan!an dan kaki kiri pada saat "an!un tidur# lemah

dirasakan seara ti"a/ti"a. Saat ke&adian tan!an dan tun!kai kiri sulit di!erakan# "iara

rero# mulut menon! ke kanan. Satu min!!u se"elum pasien di"a%a ke rumah sakit# pasien

ter&atuh pada saat "erdiri# kepala tidak ter"entur# setelahnya tidak ada keluhan pin!san#

mual dan muntah.

Keluhan seperti sakit kepala# muntah# penurunan kesadaran# pen!lihatan !anda#

telin!a "erden!in!# rasa "erputar dan tersedak disan!kal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien "elum pernah men!alami keluhan seperti ini se"elumnya

Pasien men!aku menderita hipertensi se&ak ) tahun yan! lalu

DM se&ak * tahun yan! lalu

Ri%ayat penyakit &antun! dan koletrerol tidak ada

*


2/29

Riwayat Penyakit Keluara

0ipertensi 12

DM 12

Riwayat Pen!"atan

Ri%ayat pen!o"atan hipertensi se&ak ) tahun yan! lalu# minum o"at aptopril dan

kontrol ke dokter setiap * "ulan sekali.

Riwayat P#ik!#!#ial

Pasien tidak merokok dan tidak men!konsumsi alkohol.

Anamne#i# Si#tem

Sistem sere"rospinal : Nyeri kepala 1/# 4erti!o 1/# Pandan!an ka"ur 1/#muntah proyektil 1/

Sistem kardio4askuler : Nyeri dada 1/# "erde"ar/de"ar 1/# Sesak 1/

Sistem respirasi : 5atuk 1/# pilek 1/# sesak napas 1/# men!i 1/

Sistem !astrointestinal : Mual 1/# muntah 1/# diare 1/#

Sistem muskuloskeletal : Sulit "er!erak pada e6tremitas sinistra

Sistem inte!umentasl : atal/!atal 1/# eritema 1/#

Sistem uro!enital : poliuria1/# anuria 1/# retensio urin 1/

PEMERIKSAAN FISIK

I$ Statu# Pre#en#

)


3/29

55 : -' k! 8ekanan darah : *-'9*''mm0!85 : *-- m Denyut nadi : )69mntSuhu : 37#* Perna;asan : *69mnt 8ipe Dia;ra!ma

Keadaan umum : Sakit sedan!Status !i ) Re!uler 0ati : 8idak ada pem"esaran,impa : 8idak ada pem"esaran

II$ Statu# Neur!l!ik

Kesadaran : SomnolenKuantitati; : S 1mata# "iara# motorik : 1(# -# +?rientasi : 1tempat 1%aktu 1oran! 1sekitar "aikJalan pikiran : Sulit dinilai 1Keerdasan sulit dinilaiDaya in!at ke&adian : 1"aru "aik 1lama "aikKemampuan "iara : Kuran! "aik 1Sikap tu"uh 5aikara "er&alan : sulit dinilaiKepala : 5entuk normal Simetris Ukuran normal

Pulsasi 12 Nyeri tekan 1/ 5isin! 1/

,eher : Sikap tenan! erakan tidakter"atas

Kaku kuduk 1/

SARAF %TAK

N$I &%'FAKT%RIUS( Kanan Kiri

Daya pem"au normisia normosia

N$ II &%PTIKUS( Kanan Kiri Kanan KiriDaya pen!lihatan 5aik @undus okuli 8idak dilakukanPen!enalan %arna Normal Papil 8idak dilakukanMedan pen!lihatan Normal Retina 8idak dilakukan

Re;leks ahaya 12 12 Arteri94ena perdarahan 8idak dilakukan

N$III &%KU'%M%T%RIUS( Kanan Kiri Kanan KiriPtosis 1/ Re;leks ahaya lan!sun! 12 12erak mata ke / 1medial Normal Re;leks ahaya konsensuil 12 12

1atas Normal Re;leks akomodati; 1/1"a%ah Normal Stra"ismus di4er!en 1/

3


4/29

Ukuran pupil 3 mm 3 mm Diplopia 1/5entuk pupil $sokor

N$IV &TR%KH'EARIS( Kanan Kiri

erak mata ke lateral "a%ah Normal Normal

Stra"ismus kon4er!en Ne!ati;

Diplopia Ne!ati;

N$VI &A)DUSEN( Kanan Kirierak mata ke lateral Normal NormalStra"ismus kon4er!en Ne!ati; Diplopia Ne!ati;

N$V &TRI*EMINUS( Kanan Kiri Kanan KiriMen!!i!it Normal Re;leks kornea 12 12Mem"uka mulut Normal Re;leks "ersin 8idak dikakukanSensi"ilitas

muka

1atas Normal Re;leks maseter Normal1"a%ah Normal Re;leks


5/29

Arkus ;arin!s Sulit dinilai 5ersuara Sulit dinilaiNadi Re!uler Menelan 12

N$+I &AKSES%RIUS( Kanan Kiri Kanan Kiri

Memalin!kan kepala Normal Men!an!kat "ahu Sulit dinilaiiSikap "ahu Normal 8ro;i otot "ahu Butropi

N$+II &HIP%*'%SUS( Kanan Kiri Kanan KiriSikap lidah 1/ 1/ Kekuatan lidah 8idak dilakukan

8remor lidah 1/ 8ro;i otot lidah Butro;iMen&ulurkan lidah Normal @asikulasi lidah 1/

AN**%TA *ERAK ATAS

Kanan Kiri Kanan Kiri$nspeksi Drop hand Ne!ati; la% hand Ne!ati;

PitherCs hand Ne!ati; Kontraktur Ne!a ti; arna kulit Sianosis 1/

Palpasi 1se"ut kelainannya 8es len!an &atuh 1/ 6 8es tun!kai &atuh 1/

,en!an atas ,en!an "a%ah 8an!an

Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Kekuatan - - - - - -

8onus Normotonus Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonus

8ro;i Butropi Butropi Butropi Butropi Butropi Butropi

Sensi"ilitas :Nyeri 12 12 12 12 12 12

8ermis 8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan8aktil 12 12 12 12 12 12

Diskriminasi sulit dinilai sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi Normal normal Normal normal Normal Normal

=i"rasi 8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

5iseps 8riseps Radius UlnaKanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Re;leks ;isiolo!ik 2 2 2 2 2 2 2 2Perluasan re;leks / / / / / / /

-


6/29

Re;leks silan! / / / / / / / /Re;leks patolo!ik Kanan 12 Kiri : 12

AN**%TA *ERAK )A,AH

Kanan Kiri Kanan Kiri$nspeksi Drop ;oot Ne!ati; Kontraktur Ne!ati;Palpasi Bdema Ne!ati; arna kulit Sianosis 1/

8un!kai atas 8un!kai "a%ah KakiKanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Kekuatan - - - - - -8onus Normotonus Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s8ro;i Butropi Butropi Butropi Butropi Butropi ButropiSensi"ilitas :

Nyeri 12 1/ 1/ 1/ 1/ 1/8ermis 8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan8aktil 12 1/ 1/ 1/ 1/ 1/Diskrimin

asi

sulit dinilai sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi Normal 1/ Normal 1/ Normal 1/=i"rasi 8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

8idak

dilakukan

Patela Ahilles

Kanan Kiri Kanan Kiri

Re;leks ;isiolo!ik 2 2 2 2

Perluasan re;leks / / / /

Re;leks silan! / / / /

Re;leks patolo!ik Kanan Kiri Kanan Kiri5a"inski 2 2 onda / /haddok 2 2 5in! / /?ppenheim / / Rossolimo / /ordon / / Mendel/5ehtere% / /Shae;;er / /

Pemerik#aan Tam"ahan 'ain

Kanan Kiri Kanan Kiri8es ,aseEue 1/ 1/ 8es 5rud


7/29

8es ?Connel 1/ 1/ 8es uillain 8idak dilakukan8es Patrik 1/ 1/ 8es Bdelmann 8idak dilakukan

Kontra Patrik 1/ 1/ 8es Kerni! Sulit dinilai8es aenslen 1/ 1/ Klonus paha 1/ 1/

8es 0oman 1/ 1/ Klonus kaki 1/ 1/

K%%RDINASI- 'AN*KAH- DAN KESEIM)AN*AN

ara "er&alan 8idak dilakukan 8es Rom"er! 8idak dilakukanAtaksia 8idak dilakukan Disdiadokhokinesis 8idak dilakukanRe"ound ;enomen 8idak dilakukan Nista!mus 8idak dilakukanDismetri 8es telun&uk/hidun! 8idak dilakukan 8es telun&uk/telun&uk

tidak dilakukan8es hidun!/telun&uk/

hidun!

8idak dilakukan

*ERAKAN A)N%RMA'

8remor 1/ Khorea 1/

Atetose 1/ 5alismus 1/

Mioklonik 1/

FUN*SI VE*ETATIF

Miksi De;ekasi$nkontinensia urin 1/ $nkontinensia al4i 1/

Retensio urine 1/ Retensio al4i 1/

Poliuria 1/ Breksi 8idak

dilakukan

RESUME PASIEN

Kesadaran : ompos mentis 1B(M+=-

8in!kah laku : Kooperati;# 8D *-'9*''mm0!

Kemampuan "iara : Rero

Status Neurolo!is : Disartria

Pemeriksaan ekstremitas :Re;leks @isiolo!is :

2 2

7


8/29

2 2

Re;leks patolo!is :/ /

2 2

Kekuatan motorik- -

- -

DIA*N%SIS

Klinis : Stroke

Btiolo!i : an!!uan Pem"uluh Darah

8opis : A. lentikulostriata

Patolo!i : $skemia dd 0emorrha!i

Menurut Sk!r Sirira.

Sk!r Sirira./

0 &1-2 3 ke#a4aran( 5 &1 3 6!mitu#( 5 &1 3 hea4a7he( 5 &8-9 3 4ia#t!le( : &; 3 9

0 >9Meraukan

PENATA'AKSANAAN

Penatalaksanaan A5 A5s 5ed rest


9/29

Kepala dan tu"uh atas dalam posisi 3''den!an "ahu pada sisi lemah di!an&al

den!an "antal. Periksa kadar oksi!en# "ila hipoksia "erikan oksi!en )/( ltr9mnt.

Pasan! in;us pada sisi yan! sehat : )A2meo"alamin )' tpm.

R9 )A2meo"alamin *) 8PM

itioline ) 6 )-'m!

PR%*N%SIS

Fuo ad 4itam : Du"ia ad "onam

Fuo ad ;untionam : Du"ia ad malam

Fuo ad sanantionam : Du"ia ad malam

STR%KE

I$9 DEFINISI

De?ini#i #tr!ke menurut ,H% Task Force in Stroke and other

Cerebrovascular Disease 1*GG adalah suatu !an!!uan dis;un!si neurolo!ist akut

yan! dise"a"kan oleh !an!!uan peredaran darah# dan ter&adi seara mendadak 1dalam"e"erapa detik atau setidak/tidaknya seara epat 1dalam "e"erapa &am den!an !e&ala/

!e&ala dan tanda/tanda yan! sesuai den!an daerah ;okal otak yan! ter!an!!u.

De?ini#i #tr!ke menurut ,H% M!ni7aProject

Mani;estasi klinis dari !an!!uan ;un!si sere"ral# "aik ;okal maupun menyeluruh

1!lo"al yan! "erlan!sun! den!an epat# "erlan!sun! le"ih dari )( &am# atau "erakir

den!an kematian# tanpa ditemukannya penye"a" selain dari pada !an!!uan 4askular.

I$1 EPIDEMI%'%*I

G


10/29

Stroke merupakan masalah utama dalam kesehatan masyarakat# menempati

perin!kat ti!a teratas se"a!ai penye"a" kematian di ke"anyakan ne!ara. Stroke menyeran!

-''.''' oran! tiap tahunnya# dan men!aki"atkan *-'.''' kematian. Seara keseluruhan#

age-adjusted incidence ratesi "erkisar antara *''/3'' per *''.''' populasi per tahun.

Stroke men&adi penye"a" utama keaatan pada oran! de%asa. Stroke menye"a"kan

kematian se"esar *'H di ke"anyakan ne!ara industri# dan mayoritas kematian ter&adi

diantara pasien "erusia le"ih dari +- tahun.Average age-adjusted mortality rate-'/*'' per

*''.''' populasi per tahun di Amerika Serikat.

II K'ASIFIKASI STR%KE

5erdasarkan !am"aran klinis dan pro;il %aktu 1temporal profile :

*. Improving Stroke

Pada improving stroke# de;isit neurolo!is sem"uh dalam kurun %aktu le"ih dari )(

&am sampai 3 min!!u

). Worsening Stroke

Pada worsening stroke# de;isit neurolo!is men&adi "erat seara pro!resi;# seara

kantitati; maupun kualitati;# "aik dari anamnesa maupun follow-up.

Pro!resi;itasnya ter&adi dalam "e"erapa menit sampai &am 1-'H. 5erdasarkan

per&alanan klinisnya dapat di"a!i men&adi :

a. Smooth Worsening

". Steplike Worsening

. luctuating Worsening

3. Stable Stroke

Padastable stroke# de;isit neurolo!isnya lan!sun! len!kap# tidak "anyak "eru"ah

la!i dalam per&alanan %aktu.

5erdasarkan !am"aran patolo!is intrakranial dan menun&ukkan tipe stroke# maka stroke

diklasi;ikasikan men&adi :

!" Stroke Infark

8er&adi iskemik dan in;ark otak# dimana ditemukan kematian 1nekrosis pada

se"a!ian &arin!an otak dise"a"kan oleh "erkuran!nnya Cerebral #lood low 1C#

aki"at stenosis atau oklusi pem"uluh darah.

5erdasarkan pato;isiolo!inya :a" Infark Aterotrombotik

*'


11/29

8er&adi ketika trom"us superimposisi pada aterosklerosis 1intra > ekstra

kranial. 8rom"us ini "iasanya ter&adi karena kelainan pem"ekuan darah

1a!re!asi platelet.

b" Infark $ardioemboli

Sum"atan em"oli "erasal dari &antun!red emboli1mudah lisis

5isa ter&adi karena kelainan &antun!# pada

/ irama : ;i"rilasi atrial pada oran! tua

/ katup : endokarditis# mitral stenosis

/ dindin! :Acute %yocard Infarct 1A%I

/ rheumatic heart diseasepada de%asa muda

c" Infark &romboemboli

Sum"er em"oli "erasal dari ;ra!men ateromatous plaEue di leher 1"i;uratio

arotis9 artery-to-artery emboli" Pada tempat pera"an!an dan "elokan

pem"uluh darah ter&adi penin!katan tur"ulensi yan! "eraki"at pada penin!katan

shear stress1luka !esek. 8er"entuk mikrolesi dimana endotel men&adi terkoyak

ter"entuk plak karena adanya platelet a!re!asi plak lepas karena

penin!katan tekanan dalam pem"uluh darah;ra!men ateromatous plaEue ini

menu&u arteri yan! le"ih keil trom"oem"oli 1white trombus'emboli# tidak

"isa lisis sendiri

d" Infark (akuner

8er&adinya in;ark/in;ark keil.

Small lesions 1I ( mm# meli"atkan arteri penetrans yan! keil dan letaknya

pro;unda. Arteri penetrans ini merupakan pera"an!an lan!sun! dari arteri yan!

mem"entuk sudut G'o# misalnya a. ,entikulostriata

(arge lesions 1giant lacunes# merupakan in;ark aki"at multiple penetrating

arteries.

)" Stroke *erdarahan

5erdasarkan letaknya :

a. Perdarahan $ntra Sere"ral 1P$S

5iasanya karena hipertensi yan! tidak terkontrol. 8er&adi terutama pada

arteri penetrans 1A. ere"ri media a. ,entikulostriata# "isa men!enai

!an!lia "asalis# thalamus# lo"us hemis;er# pons# atau ere"ellum.

**


12/29

Pada A. ,entikulostriata aki"at hipertensi kronis ter&adi penin!katan

tekanan intra lumennya tunika intima men&adi rusak ter"entuk

mikroaneurisma 1 * mm Charcot-#ouchard aneurysm"ila tekanan

darah menin!kat ti"a/ti"a"isa peah dan "eraki"at perdarahan.

5isa &u!a dise"a"kan aki"at penye"a" lain yan! non-hypertensive yan!

"iasanya men!enai lo"us ;rontal# misalnya :

/ A+%perdarahan ter&adi karena takanan darah dari arteri le"ih

"esar daripada 4ena yan! dindin!nya le"ih tipis.

/ ,uptured arteriosclerotic vessel

/ Amyloid angiopathy

/ #lood dyscrasia

/ Anticoagulant therapy

b" Perdarahan Su" Arakhnoid 1PSA

Penye"a"nya antara lain ruptured aneurysm ruptured A+% ruptured

angioma atau blood dyscrasia"iasanya ruptur ter&adi di sirkulus illis

dan pera"an!annya 1a. Komunikans anterior9posteriorsaccular'berry

aneurysm darah men!isi ron!!a su"arakhnoid dan parenkim otak di

sekitarnya.

Atau PSA "isa ter&adi sekunder aki"at P$S yan! masuk melalui 4entrikel.

III FAKT%R RISIK% STR%KE

5e"erapa ;aktor diketahui menin!katkan keenderun!an ter&adinya stroke. @aktor/

;aktor resiko ini dapat di"a!ai men&adi : 1* ;aktor resiko mayor# yan! meliputi hipertensi#

penyakit &antun!# dan dia"etes melitus 1) ;aktor resiko minor# yan! meliputi dislipidemia#

merokok# penin!katan hematokrit# hiper;i"rino!enemia# penyalah!unaan o"at/o"atan# pil

kontrasepsi# ke!emukan. Pada saat ini# ;aktor resiko stroke di"a!i men&adi :

*. ;aktor/;aktor yan! tidak dapat dimodi;ikasi

/ umur

/ &enis kelamin

/ ras dan etnik

/ herediter

). ;aktor/;aktor yan! dapat dimodi;ikasi

/ hipertensi

/ penyakit &antun!

*)


13/29

/ dia"etes melitus

/ hiperkolesterolemia

/ stenosis karotis asimptomatik

/ merokok

/ alkohol

IV ETI%'%*I DAN PAT%FISI%'%*I STR%KE

=$9 Eti!l!i

8erdapat ) tipe stroke:

a. Stroke iskemik

Dise"a"kan oleh interupsi 1oklusi throm"oti atau em"oli dari aliran darah

ere"ral di pem"uluh darah.

". Stroke perdarahan

/ aki"at perdarahan ke &arin!an otak

/ rasio ;atalitas yan! le"ih tin!!i di"andin!kan stroke iskemik

=$9$9 Penye"a" umum #tr!ke i#kemik

*. oklusi atheromatous9throm"otik

/ oklusi pem"uluh darah atau stenosis 1th: arteri karotis

/ oklusi pem"uluh darah a"an! 1th: arteri ere"ralis medial

/ per;orasi 1keil oklusi pem"uluh darah 1in;ark lakunar

/ oklusi 4ena

). penyakit non atherotrom"otik dindin! pem"uluh darah

/ penyakit kola!en 1th: rheumatoid arthritis# S,B

/ =asulitis 1th: polyarteritis nodosa# temporal arteritis

/ !ranulomatous 4asulitis 1th: %e!enerCs !ranulomatous

/ lain/lain 1th: si;ilis 4asulitis# ;i"romaskular displasia# saroidosis# trauma

3. em"olisasi# dari:

/ plak atheromatous di arteri intraranial atau ekstraranial dari a"an! arus aorta

1arteri ke arteri

/ &antun!: 4al4ular heart disease# aritmia# ishemi heart disease# "aterial > non

"aterial endoarditis# atrial my6oma# prostheti 4al4es# patent ;oramen o4ale#

ardiomyopathy/ lain/lain: em"oli lemak# em"oli udara# > em"oli tumor

*3


14/29

=$9$1 Penye"a" umum #tr!ke


15/29

menim"ulkan mikroaneurisma yan! terse"ar disepan&an! pem"uluh darah dise"ut

mikroaneurisma harot/5ouhard# "entuk seperti kantun! yan! menon&ol melalui tunika

media yan! lemah.

Jika ter&adi penin!katan tekanan darah kronis maka akan menye"a"kan kerusakan

spesi;ik pem"uluh darah melalui 3 mekanisme yan! salin! "erhu"un!an# yaitu pulsatile

;lo%# endothelial denudation# dan replika sel otot polos. namun yan! dapat menye"a"kan

perdarahan intrasere"ral adalah mekanisme pulsatile ;lo%# dimana tekanan darah yan!

tin!!i akan menye"a"kan tekanan pada &arin!an kola!en dan elastin dindin! pem"uluh

darah. hal ini menye"a"kan kerusakan "erupa medionekrosis# aneurisma# dan perdarahan.

5ila pem"uluh darah peah akan ter&adi perdarahan atau hematom sampai

maksimal + &am# yan! akan "erhenti sendiri aki"at pem"entukan "ekuan darah dan

ditampon oleh &arin!an sekitarnya. &ika perdarahn "erlan!sun! terus den!an 4olume yan!

"esar akan merusak struktur anatomi otak# ditam"ah la!i ter&adinya edema a%al disekitar

hematom aki"at pelepasan dan akumulasi protein serum akti; osmotik dari "ekuan darah.

aki"atnya destruksi massa otak dan penin!!ian tekanan intrakranial yan! menye"a"kan

tekanan per;usi otak yan! menurun serta ter!an!!unya aliran darah otak. "erlan&ut

ter&adinya kaskade iskemik dan ter&adinya edema sitotoksik yan! akan menye"a"kan

kematian sel otak# dan masssa di dalam otak akan "ertam"ah sehin!!a dapat ter&adi

herniasi otak yan! dapat menye"a"kan kematian.

=$1$= Per4arahan #u"ara7hn!i4 &PSA(

/ penye"a" terserin! adalah peahnya "erry aneurisma

/ penye"a" lain:

/ hematom traumati

/ ruptur perdarahan intrasere"ral primer ke dalam sistem 4entrikuler

/ mal;ormasi 4askuler

/ !an!!uan hematolo!i

/ tumor

)erry aneury#ma

/ &u!a dise"ut saular9on!enital aneurisma 1sakkus seperti "alon yan!

ter"entuk pada "a!ian yan! lemah dari dindin! artei

/ tipe palin! umum dari aneurisma intrakranial

/ ter&adi di pem"uluh darah dekat irle o; %illis dan &u!a pada pera"an!an

arteri "asiler men&adi ) arteri sere"ralis posterior

*-


16/29

/ untuk oran! den!an hipertensi# "a!ian yan! lemah dari dindin! pem"uluh

darah meluas dan dapat ruptur# darah masuk ke ron!!a su"arahnoid# ter&adi

hematoma su"arahnoid

*AM)ARAN K'INIS

Str!ke In?ark

$n;ark sere"ri dia%ali den!an ter&adinya penurunan Cerebral #lood low 15@

yan! menye"a"kan suplai oksi!en ke otak akan "erkuran!. Dera&at dan durasi penurunan

Cerebral #lood low15@ kemun!kinan "erhu"un!an den!an &e&as yan! ter&adi. Jika

suplai darah ke otak ter!an!!u selama 3' detik# maka meta"olisme di otak akan "eru"ah.

Setelah satu menit ter!an!!u# ;un!si neuron akan "erhenti. 5ila - menit ter!an!!u dapat

ter&adi in;ark. 5a!aimanapun# &ika oksi!enasi ke otak dapat diper"aiki den!an epat#

kerusakan kemun!kinan "ersi;at re4ersi"el.

Nilai kritis Cerebral #lood low 15@ adalah )3 ml9*'' !ram per menit 1normal

-- ml. Penurunan 5@ di "a%ah *'/*) ml9*'' !ram per menit dapat menye"a"kan in;ark.

Nilai kritis 5@ yan! dapat menye"a"kan kerusakan &arin!an adalah diantara *) sampai )3

ml9*'' !ram per menit. Pada nilai terse"ut ter&adi keadaan isoelektrik. Dalam keadaan

per;usi yan! mar!inal .ischemic penumbra/# kadar kalium akan menin!kat disertai

penurunan A8P dan kreatin ;os;at. Akan tetapi# peru"ahan masih "ersi;at re4ersi"el apa"ila

sirkulasi dapat kem"ali normal.

$skemia akan menye"a"kan !an!!uan hemostasis ion# terutama ion kalium dan

kalsium. $on kalium yan! menin!!i di ruan! ekstraseluler akan menye"a"kan

pem"en!kakan sel astro!lia# sehin!!a men!!an!!u transport oksi!en dan "ahan makanan

ke otak.

Sel yan! men!alami iskemia akan melepaskan neurotransmitter !lutamat dan

aspartat yan! akan menye"a"kan influ0natrium dan kalsium ke dalam sel. Keadaan inilah

yan! mendoron! &e&as sel men&adi irre4ersi"el.

Nilai 5@ + sampai ml9*'' !ram per menit 1in;ark ditandai den!an penurunan

A8P# penin!katan kalium ekstraseluler# penin!katan kalsium intraseluler# dan asidosis

seluler. Kalsium yan! tin!!i di intraseluler akan men!hanurkan mem"ran ;os;olipid

sehin!!a ter&adi asam lemak "e"as# antara lain asam arakhidonat. Asam arakhidonatmerupakan prekursor dari prostasiklin dan trom"oksan A). Prostasiklin merupakan

*+


17/29

4asodilator yan! kuat dan mene!ah a!re!asi trom"osit# sedan!kan trom"oksan A)

meran!san! ter&adinya a!re!asi trom"osit. Pada keadaan normal# prostasiklin dan

trom"oksan A) "erada dalam keseim"an!an sehin!!a a!re!asi trom"osit tidak ter&adi. 5ila

keseim"an!an ini ter!an!!u# akan ter&adi a!re!asi trom"osit. Prosta!landin# leukotrien# dan

radikal "e"as terakumulasi. Protein dan en


18/29

*am"aran Klini#

0arus terdapat ri%ayat episode prodromal se"elumnya untuk mene!akkan

dia!nosis trom"osis otak# "erupa seran!an yan! si;atnya sementara dan

re4ersi"el. 5ila sum"atan ter&adi pada a. arotis dan a. ere"ri media# !e&ala yan!

mun!kin tim"ul pada seran!an a%al adalah ke"utaan se"elah mata#

hemiplegia# hemianesthesia# !an!!uan "iara dan "ahasa# "in!un! dan

lain/lain.

5ila sum"atan ter&adi pada sistem 4erte"ro"asiler# ter&adi episode pusin!#

diplopia ke"as# hendaya pen!lihatan pada kedua lapan! pandan! dan

dysarthria. Seran!an a%al terse"ut dapat ter&adi dalam rentan! %akt "e"erapa menit

hin!!a "e"erapa &am# umumnya tidak le"ih dari *' menit.

Stroke trom"otik# dapat "erkem"an! den!an "er"a!ai ara# yaitu:

a. Stroke parsial dapat ter&adi# alau "erkuran! sementara untuk

"e"erapa &am# setelahnya ter&adi peru"ahan epat menu&u stroke

len!kap. Bpisode a%al dapat "erlan!sun! le"ih lama dan "erulan!

se"elum ter&adi stroke yan! len!kap.". Stroke trom"otik dapat ter&adi %aktu tidur# pada saat ter&a!a# pasien

lumpuh pada ten!ah malam atau pa!i. Pasien dapat "an!kit dari

tempat tidur# lalu ter&atuh dan tidak "erdaya.

. am"aran stroke trom"otik dapat ter&adi san!at lama"t# sehin!!a

menyerupai tumor otak# a"ses ataupun subdural hematoma. Untuk

mene!akkan dia!nosis stroke pada kasus ini# ri%ayat penyakit

terdahulu harus didapat den!an len!kap.

8rom"osis arterial "asanya tidak disertai nyeri kepala. 5ila ada# lokasi nyeri

"erhu"un!an den!an lokasi sum"atan arteri. $ntensitas nyeri tidak parah dan

rle"ih re!ional di"andin!kan den!an perdarahan intrasere"ral maupun

perdarahan su"arahnoid.

0ipertensi# dia"etes# ke"iasaan merokok dan hiperlipidemia umum

ditemukan apda pasien den!an stroke in;ark atherotrom"otik.

)$ In?ark Em"!lik

*


19/29

Stroke dapat ditim"ulkan oleh em"oli yan! "ersum"er dari trom"us di &antun!.

8rom"us yan! terlepas akan ter"a%a oleh aliran pem"uluh darah sampai pada

pera"an!an arteri yan! terlalu keil untuk dile%ati.

Bm"oli yan! "erasal dari &antun! dapat dise"a"kan oleh: @i"rilasi atrial dan aritmia lainnya 1den!an penyakit &antun! rematik#

atherosklerotik# hipertensi# kon!enital aupun si;ilis

$n;ark miokard den!an trom"us mural

Bndokarditis "akterial akut dan su" aut

Penyakit &antun! tanpa aritmia maupun trom"us mural1stenosis

mitral# miokarditis

Komplikasi "edah &antun!

Katup &antun! "uatan

=e!etasi trom"otik endokardial non "akterial

Prolaps katup mitral

Bm"oli paradoks den!an penyakit &antun! kon!enital 1ont: patent

;oramen o4ale

My6oma

Bm"oli yan! tidak "erasal dari &antun! antara lain:

Atherosklerosis aorta dan a. arotis

Dari tempat pem"elahan atau displasia a. arotis dan a.

4erte"ro"asiler

8rom"us pada 4. pulmonalis

,emak# tumor# udara

Komplikasi "edah leher dan thoraks

8rom"osis pada pan!!ul dan ekstremitas "a%ah pada right-to-left

cardiac shunt

*e.ala Klini#

Dari seluruh &enis stroke# kardioem"oli merupakan &enis yan! "erkem"an!

palin! epat. 5iasanya tim"ul pada saat "erakti4itas# dan tim"ul mendadak#

seperti saat di kamar mandi.

*G


20/29

Kadan! ditemukan isolated homonymous hemianopsia atau isolated

aphasia

Pada penitraan otak :

o Meli"atkan korteks# umumnya pada distri"usi pera"an!an a.ere"ri medial

o 8erdapat kemun!kinan in;ark perdarahan

@$ In?ark 'akuner

Stroke ini mempunyai kumpulan !e&ala klinis yan! &elas den!an daerah keil

yan! men!alami iskemia dan ter"atas pada daerah pem"uluh darah tun!!al

yaitu pem"uluh darah yan! "erpenetrasi ke otak yan! menem"us kapsulainterna# "asal !an!lia# thalamus# korona radiata# dan daerah paramedian dari

"atan! otak.

Stroke lakuner "iasanya "erhu"un!an den!an kom"inasi antara hipertensi#

atherosklerosis den!an dia"etes melitus.

Stroke lakuner dapat didia!nosa hanya melalui karakteristik !e&ala klinisnya

yaitu hemiparesis motorik murni# sindrom sensorik murni# clumsy hand#

dysarthria# hemiparesis den!an ataksia# sindrom sensorimotor.

Str!ke Per4arahan Intra#ere"ral

Merupakan *'H dari seluruh kasus yan! ada. Perdarahan intrasere"ri ditandai oleh

adaya perdarahan ke dalam parenkim otak aki"at peahnya arteri penetrans yan!

merupakan a"an! dari pem"uluh darah super;iial dan "er&alan te!ak lurus menu&u

parenkim otak yan! di "a!ian distalnya "erupa anyaman kapiler. Atherosklerosis yan!

ter&adi den!an menin!katnya usia dan adanya hipertensi kronik# maka sepan&an! arteri

penetrans ini ter&adi aneurisma keilLkeil 1mikroaneurisma den!an diameter sekitar *

mm dise"ut aneurismas harot/5ouhard. Pada suatu saat aneurisma ini dapat peah oleh

tekanan darah yan! menin!kat sehin!!a ter&adilan perdarahan ke dalam parenkim otak.

Darah ini mendoron! struktur otak dan merem"es ke sekitarnya "ahkan dapat masuk ke

dalam 4entrikel atau ke ruan!an su"araknoid yan! akan "erampur den!an airan

sere"rospinal dan meran!san! menin!ens.

)'


21/29

?nset perdarahan intrasere"ri san!at mendadak# serin!kali ter&adi saat "erakti4itas

dan disertai nyeri kepala "erat# muntah dan penurunan kesadaran# kadan!/kadan! &u!a

disertai ke&an!. Distri"usi umur "iasanya pada usia perten!ahan sampai tua dan le"ih

serin! di&umpai pada laki/laki. 0ipertensi meme!an! peranan pentin! se"a!ai penye"a"

lemahnya dindin! pem"uluh darah dan pem"entukan mikroaneurisma. Pada pasien

nonhipertensi usia lan&ut# penye"a" utama ter&adinya perdarahan intrasere"ri adalah

amiloid an!iopathy. Penye"a" lainnya dapat "erupa aneurisma# A=M# an!iopati ka4ernosa#

diskrasia darah# terapi antikoa!ulan# kokain# am;etamin# alkohol dan tumor otak. Dari hasil

anamnesa tidak di&umpai adanya ri%ayat 8$A.

,okasi perdarahan umumnya terletak pada daerah !an!lia "asalis# pons# sere"elum

dan thalamus. Perdarahan pada !an!lia "asalis serin! meluas hin!!a men!enai kapsula

interna dan kadan!/kadan! rupture ke dalam 4entrikel lateral lalu menye"ar melalui

system 4entrikuler ke dalam ron!!a su"arahnoid. Adanya Perluasan intra4entrikuler

serin! "eraki"at ;atal. Perdarahan pada lo"us hemis;er sere"ri atau sere"elum "iasanya

ter"atas dalam parenkim otak.

Apa"ila pasien den!an perdarahan intrasere"ri dapat "ertahan hidup# adanya darah

dan &arin!an nekrotik otak akan di"ersihkan oleh ;a!osit. Jarin!an otak yan! telah rusak

se"a!ian di!antikan pleh &arin!an ikat# lia dan pem"uluh darah "aru# yan! menin!!alkan

ron!!a keil yan! terisi airan. .

am"aran klinis ter!antun! dari lokasi dan ukuran hematoma. Karakteristiknya

"erupa sakit kepala# muntah/muntah dan kadan!/kadan! ke&an! pada saat permulaan.

Kesadaran dapat ter!an!!u pada keadaan a%al dan men&adi &elas dalam %aktu )(/( &am

pertama "ila 4olume darah le"ih dari -' . Karena &arin!an otak terdoron!# maka tim"ul

!e&ala de;isit neurolo!ik yan! epat men&adi "erat dalam "e"erapa &am.

Dari hasil pemeriksaan didapatkan SS seperti air uian da!in! 16anthorome

pada pun!si lum"al dan adanya perdarahan 1hiperdens pada 8 San.

Str!ke Per4arahan Su"ara7hn!i4

Ditandai den!an perdarahan yan! masuk ke dalam ron!!a su"arahnoid. ?nsetnya

san!at mendadak dan disertai nyeri kepala he"at# penurunan kesadaran dan muntah.

Distri"usi umur penderita ini umumnya ter&adi pada usia muda dan le"ih "anyak pada

%anita.

Pada *'/*-H kasus penye"a"nya tidak diketahui# Umumnya aki"at ruptureaneurisma# kadan!/kadan! &u!a karena peahnya mal;ormasi arteri4enosa# dan terapi

)*


22/29

antikoa!ulan. Aneurisma "iasanya "erlokasi di sirkulus illisi dan pera"an!annya. 5ila

aneurisma peah# darah se!era men!isi ruan! su"arakhnoid atau merem"es ke dalam

parenkim otak yan! letaknya "erdekatan.

e&ala klinis perdarahan su"arahnoid "erupa sakit kepala kronik aki"at penekanan

aneurisma yan! "esar terhadap or!an sekitar# aki"at peahnya aneurisma mendadak

dirasakan sakit kepala he"at# muntah dan penurunan kesadaran. 5iasanya ditemukan

ran!san! menin!en positi; "erupa kaku kuduk aki"at darah dalam likuor dan Kerni!Cs si!n#

Perdarahan su"hialoid pada ;unduskopi# SS !ross hemorrha!i pada pun!si lum"al dan

8 san menun&ukkan adanya darah dalam ron!!a su"arahnoid. Komplikasi "erupa

4asospasme dapat ter&adi ( &am setelah onset den!an aki"at ter&adinya in;ark otak dan

de;isit neurolo!ik ;okal. Perdarahan ulan! kadan!/kadan! ter&adi dalam "e"erapa min!!u

setelah ke&adian pertama. An!ka kematian ukup tin!!i 3'/7'H dan ter!antun! "eratnya

penyakit pada saat pertama kali munul.

8a"el 3. Dia!nosis "andin! stroke hemora!ik

Perdarahan $ntrasere"ri Perdarahan Su"arahnoid?nset Usia perten!ahan / usia tua Usia mudaJenis Kelamin OBtiolo!i 0ipertensi Ruptur aneurisma

,okasi an!lia "asalis# pons# thalamus#

sere"elum

Ron!!a su"arahnoid

am"aran klinik Penurunan kesadaran# nyeri

kepala# muntah

De;isit neurolo!is 12

Penurunan kesadaran# nyeri

kepala# muntah

De;iit neurolo!ist 1/9 rin!an

Ran!san! menin!en 12Pemeriksaan

Penun&an!

- SS seperti air uian

da!in!9 6antohrome

1Pun!si lum"al

- Area hiperdens pada 8

San

- Perdarahan su"hialoid

1@unduskopi

-SS !ross hemorrha!i

1Pun!si lum"al

- Perdarahan dalam

ron!!a su"arahnoid

18 San

VII$ Peneakan Dian!#i#

Dalam mene!akkan dia!nosis# harus ditemukan empat hal yan! men&adi pen!ertianstroke sendiri :

))


23/29

De;isit neurolo!is ;okal atau !lo"al

5erlan!sun! )( &am atau menye"a"kan kematian

Akut atau mendadak

Dikarenakan semata/mata kelainan pem"uluh darah otak

Jika terdapat empat iri khas stroke di atas# maka "isa dikatakan "ah%a pasien

men!alami stroke. ,an!kah selan&utnya adalah menentukan dia!nosis etiolo!i# lokalisasi#

dan ;aktor resiko stroke. Untuk itu diperlukan anamnesa# pemeriksaan ;isik# neurolo!is.

5erkut ta"el yan! menampilkan per"edaan masin!/masin! &enis stroke :

8a"el (. Dia!nosis 5andin! antara Stroke $n;ark# P$S dan PSA

KR$8BR$A $N@ARK P$S PSA*. Anamnesa8$A 2 / /$stirahat 2 / /Akti4itas / 2 2

Nyeri kepala / 2 22). Pemeriksaan @isikDe;isit neurolo!ik 2 2 2Penurunan kesadaran / 2 2Kaku kuduk / 2 28ekanan darah sedan! 4ariasi Sedan!3. Pemeriksaan tam"ahanPunksi lum"al Jernih antohrome ross

haemorrha!i

8a"el -. Dia!nosis 5andin! "erdasarkan Anamnesis

ANAMNBS$S 8R?M5?S$S BM5?,$ P$S PSAUmur -'/7' tahun Semua umur ('/+' tahun 8ak tentu 1)'/

3' tahun

A%itan 5an!un tidur Akti4itas Akti4itas Akti4itase&ala 5ertahap epat epat epatPerin!atan 2 2 / /Sakit kepala / / 22 2222Muntah / / 22 2222Ke&an! / / 22 2222=erti!o 29/ / / /

8a"el +. Dia!nosis "andin! "erdasarkan !am"aran klinis

Klinis 8rom"osis Bm"oli P$S PSAKesadaran Normal Normal Menurun Menurun9Norma

)3


24/29

lS 7 7 I + I +Kaku kuduk / / /92 2Kelumpuhan 0emiparese 0emiparese 0emiple!ia 0emiple!iaAphasia 229/ 229/ / /

An!io!ra;i ?klusi9stenosis ?klusi9stenosis Midline shi;t Aneurisma9A=MParese N 3#(#+ / / 2 29/,P / / 29/ 22228 San 0ipodens ke

sentral setelah

(/7 hari

0ipodens

peri;er khas

seperti "a&i

setelah (/7

hari

0iperdensitas

seperti massa

darah

0iperdensitas di

su"arahnoid

8a"el 7. Dia!nosis 5andin! "erdasarkan ;aktor risiko

@AK8?R

R$S$K?

8R?M5?S$S BM5?,$ P$S PSA

0ipertensi 29/ / 08 Mali!na 29/Kardial AS0D R0D 00D /Dia"etes Melitus 22 / / /Dislipidemia 22 / / /

VIII$ PEMERIKSAAN PENUNJAN*

9$ @T #7an

Q Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan "aku emas untuk mem"edakan stroke

in;ark den!an stroke perdarahan.

Q Pada stroke karena in;ark# !am"aran 8 sannya seara umum adalah didapatkan

!am"aran hipodense sedan!kan pada stroke perdarahan menun&ukkan !am"aran

hiperdens.

1$ Pemerik#aan MRI

Pemeriksaan ini san!at "aik untuk menentukan adanya lesi di "atan! otak 1san!at

sensiti;.

;$ Pemerik#aan Ani!ra?i$

Pemeriksaan ini di!unakan untuk menentukan apakah lokasi pada sistem karotis atau

4erte"ro"asiler# menentukan ada tidaknya penyempitan# oklusi atau aneurisma pada

pem"uluh darah.

=$ Pemerik#an US*

)(


25/29

Pemeriksaan ini untuk menilai pem"uluh darah intra dan ekstra kranial# menentukan

ada tidaknya stenosis arteri karotis.

2$ Pemerik#aan Pun#i 'um"al

Pemeriksaan ini di!unakan apa"ila tidak adanya 8 san atau MR$.

Pada stroke P$S didapatkan !am"aran ,S seperti uian da!in! atau "er%arna

kekunin!an.

Pada PSA didapatkan ,S yan! !ross hemorra!ik.

Pada stroke in;ark tidak didapatkan perdarahan 1&ernih.

$ Pemerik#aan Penun.an 'ain$

Pemeriksaan untuk menetukan ;aktor resiko seperti darah rutin# komponen kimia darah

1ureum# kreatinin# asam urat# pro;il lipid# !ula darah# ;un!si hepar# elektrolit darah#

8horaks @oto# BK# Bhoardio!ra;i.

ara pen!hitun!an :SSS 1)#- 6 kesadaran21) 6 muntah21) 6 nyeri kepala21'#* 6 tekanan diastolik/13 6

atheroma L *)Nilai SSS Dia!nosa

Q * : Perdarahan otak Q I /* : $n;ark otak Q /* I SSS I * : Dia!nosa mera!ukan 1unakan kur4a atau 8 San

)-


26/29

Men!!unakan 3 4aria"el pemeriksaan yaitu :

L Penurunan Kesadaran

L Nyeri Kepala

L Re;leks 5a"inski

I+$ MANAJEMEN TERAPI

Pedoman pada stroke iskemik akut

Se"a!ian "esar ahli tidak merekomendasikan terapi hipertensi pada stroke iskemik akut

keuali terdapat hipertensi "erat yan! menetap# yaitu tekanan darah sistolik ))' mm0!

atau diastolik *)' mm0!.

Pendapat lain menye"utkan o"at/o"at anti/hipertensi yan! sudah ada se"elum seran!an

stroke# diteruskan pada ;ase a%al stroke dan menunda pem"erian o"at anti/hipertensi yan!

"aru sampai den!an 7/*' hari pasa a%al seran!an stroke.

/ 8ekanan darah diastolik *(' mm0! atau **' mm0! "ila akan dilakukan terapi

trom"olisis# diperlakukan se"a!ai penderita hipertensi emer!ensi# "erupa drip

kontinyu nikardipin# diltia


27/29

intrasere"ral atau !a!al 4entrikel &antun! kiri. Jika tekanan darah menetap pada dua

kali pen!ukuran selan! +' menit# maka di"erikan )''/3'' m! la"etalol )/3 kali

sehari. Pen!o"atan alternati4e# selain la"etalol# adalah ni;edipin oral *' m! tiap +

&am atau aptopril +#)-/*)#- m! tiap &am 1ur!ensi.

/ 8ekanan sistolik I *' mm0! dan atau tekanan diastolik I *'- mm0!# terapi

hipertensi "iasanya tak diperlukan.

?"at 8rom"olitik rtPA

5iasanya o"at ini di!unakan untuk in;ark &antun! akut untuk melarutkan "ekuan

darah yan! diperkirakan menyum"at arteri yan! terli"at dalam proses stroke iskemik.

Syarat utama adalah %aktu pem"erian adalah harus sese!era mun!kin setelah stroke

iskemik ter&adi 1I 3 &am# a!ar "elum ter&adi peru"ahan sekunder pada dindin! pem"uluh

darah yan! tersum"at dan terutama daerah otak y! diperdarahinya.

Kriteria Bksklusi

/ 5ila ada ri%ayat pen!!unaan heparin dalam ( &am se"elumnya dan masa

trom"oplastin partial meman&an!.

/ 8rom"osit I *''.'''9mm

/ Stroke se"elumnya atau trauma kapitis he"at 3 "ulan se"elumnya

/ ?perasi "esar dalam %aktu *( hari

/ Sistolik se"elum pen!o"atan *- mm0! atau diastolik **' mm0!

/ De;isit neurolo!is rin!an

/ Ri%ayat perdarahan intrakranial

/ lukosa darah I -' m!9d, atau ('' m!9d,

/ Ke&an! pada permulaan stroke

/ Perdarahan $ atau urin dalam )* hari

/ $n;ark miokard "aru

/ Permulaan stroke tidak dapat dipastikan

Dosis rtPA $= '#G m!9k! 55 1maksimal G' m!. *'H dari dosis se"a!ai "olus pada

menit pertama# sisanya se"a!ai in;us selama +' menit monitor terus di $U )( &am

akan adanya per"urukan neurolo!is dan perdarahan.

Peranan neuroprotekti; pada stroke iskemik akut

)7


28/29

?"at/o"at ini diperkirakan dapat melindun!i neuron dari


29/29

Tera

lapkas stroke astri - copy

Documents