laporan pbl modul tuli

7/22/2019 Laporan Pbl Modul Tuli

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-modul-tuli 1/70

Ketua : Gita Listawaty

Sekertaris : Muhammad Alif Zainal

Anggota : Indra Permana

Astri Kartika Sari

Arafani Putri Yaman

Havara Kautsar Akbar

Setiani Imaningtias

Thia Resti

Tutor : Dr. Farsida



Seorang anak laki-laki, 12 tahun, datang ke Puskesmas

dengan keluhan pendengaran berkurang sejak dua tahun lalu

disertai dengan perasaan pusing bila kepala dipalingkandengan tiba-tiba. Nilai rapor menurun seiring dengan

bertambah beratnya penurunan pendengaran. Si A juga

akhir-akhir ini sering menarik diri dari pergaulan. Riwayatkeluar cairan dari dalam telinga sejak usia tujuh tahun.



Kata atau kalimat sulit: -

Kata atau kalimat kunci: Laki-laki 12 tahun Pendengaran berkurang sejak dua tahun

lalu Pusing bila kepala dipalingkan tiba-tiba Keluar cairan dari dalam telinga sejak usia

tujuh tahun Nilai rapor menurun dan menarik diri dari

lingkungannya

Pertanyaan: Jelaskan histologi telinga! Jelaskan anatomi telinga! Struktur

telinga apa yang terganggu padaskenario?

Jelaskan fisiologi pendengaran!

Jelaskan penyebab pendengaranmenurun! Bagaimana patofisiologi penurunan

pendengaran? Mengapa pendengaran berkurang disertai

pusing saat kepala dipalingkan? Adakah hubungan keluhan keluar cairan

keluar dari dalam telinga dengan gejala

penurunan pendengaran? Jelaskan! Jelaskan adakah hubungan faktor risiko

dengan gejala penurunan pendengaran? Jelaskan penatalaksanaan umum pada

pasien dengan keluhan penurunan pendengaran!

Jelaskan pencegahan primer, sekunder,dan tersier pada penyakit yang

menimbulkan gejala penurunan pendengaran!

Jelaskan alur diagnosis pada keluhanutama penurunan pendengaran!

Sebutkan dan jelaskan dengan singkat penyakit-penyakit yang menimbulkangejala penurunan pendengaran!

Differential diagnosis



Auris interna atau labyrinthus terdiri atas:

• Labyrinthus osseus, tersusun dari sejumlah rongga di dalam tulang

• Labyrinthus membranaceus, tersusun dari saccus dan ductus membranosa di dalam

labyrinthus



ARAFANI PUTRI YAMANI2011730123



Telinga dibagi dalam 3 bagian :

TELINGA

1. Telinga luar

2. Telinga tengah3. Telinga dalam, yang mengandung organ pendengaran

maupun keseimbangan.

Terdiri dari :TELINGA LUAR

• Aurikula• Liang telinga luar/meatus akustikus eksternus: yang masuk

jauh ke dalam tulang temporal.• Membran timpani/gendang telinga: yang membatasi ujung

dalam liang telinga luar.

Merupakan sebuah rongga berbentuk seperti lensa bikonkaf,dinding lateralnya adalah membran timpani dan dinding

medialnya adalah permukaan luar dari telinga dalam.

TELINGA TENGAH



Rongga ini dilalui oleh tiga buah tulang kecil/oksikel yaitumaleus atau palu, inkus atau landasan, dan stapes atausanggurdi, yang membentang dari membran timpani ke telingadalam. Rongga ini berhubungan dengan nasofaring melalui tubaauditorius (eustachius).

Terdiri dari suatu sistem saluran yang tak beraturan (labirin

membranosa) yang dibatasi oleh tulang (labirin tulang)

TELINGA DALAM

AURIKULASuatu lempeng tulang rawan elastik yang kuning dengan

ketebalan 0,5– 1 mm, diliputi oleh perikondrium yang banyakmengandung serat-serat elastis.

Seluruh permukaannya diliputi kulit tipis dengan lapisansubkutis yang sangat tipis (hipodermis) pada permukaan

anterolateral.

1. TELINGA LUAR



Ditemukan rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, yangumumnya kurang berkembang.

Dalam lapisan subkutis dan menempel pada perikondrium terdapat

beberapa lembar otot lurik.

LIANG TELINGA LUAR (MEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUS)

Membentang dari aurikula sampai membran timpani. Pada

potongan melintang, saluran ini bentuknya oval dan liang telinganyatetap terbuka karena dindingnya kaku. Sepertiga bagian luarmempunyai dinding tulang rawan elastis yang meneruskan dirimenjadi tulang rawan aurikula, dan duapertiga bagian dalamberdinding tulang.

Saluran ini dilapisi kulit tipis tanpa jaringan subkutis. Lapisan-lapisandemis yang lebih dalam bersatu dengan perikondrium atauperiosteum.

Pada bagian luar banyak ditemukan rambut yang berhubungan

dengan kelenjar sebasea, dan sejumlah kecil rambut dan kelenjarsebasea ada ba ian ata saluran ba ian dalam.



Bagian atas membran timpani tak mengandung serat-serat kolagen,dan disebut bagian flaksida (membrana shrapnell).

2. TELINGA TENGAHTerdiri dari rongga seperti celah di dalam tulang temporal yaiturongga timpani, dan tuba auditorius (eustachii ) yaitu suatukanal atau duktus yang menghubungkannya dengan nasofaring.

Epitel yang melapisi badalah epitel selapis gepeng atau kubis rendah ,

akan tetapi dibagian anterior pada celah tuba auditiva, epitelnyaselapis silindris bersilia :

Lamina propria tipis dan menyatu dengan percosteum. Maleus daninkus tergantung pada ligamen-ligamen tipis dari atap. Lempeng

dasar stapes melekat melalui sendi fibrosa pada fenestra ovalis padadinding dalam.

Antara ketiga tulang pendengaran terdapat dua sendi sinovialPeriostcum tipis pada tulang pendengaran, menyatu dengan laminapropria tipis dibawah lapisan epitel selapis gepeng, yang melapisi

seluruh rongga timpani.



Fenestra ovalis pada dinding medial, ditutupi oleh lempeng dasar stapes,memisahkan rongga timpani dari perilimf dalam skala vestibuli koklea.

Oleh karenanya, getaran-getaran membrana timpani diteruskan oleh

rangkaian tulang-tulang pendengaran ke perilimf telinga dalam.

Fenestra rotundum yang terletak dalam dinding medial rongga timpani dibawah dan belakang fenestra ovalis dan diliputi oleh suatu membranelastis (membran timpani sekunder), yang memisahkan rongga timpanidari perilimf dalam skala timpani koklea.

TUBA EUSTACHIUSMenghubungkan rongga timpani dengan nasofaring, panjangnya 3,5 cm.Bagian sepertiga posterior mempunyai dinding tulang dan bagianduapertiga anterior mempunyai dinding tulang rawan.

Lumennya gepeng, dinding medial dan lateral bagian tulang rawan salingberhadapan menutup lumen.

Epitel bervariasi dari epitel bertingkat, selapis silindris bersilia dengan selgoblet dekat faring.



Lamina propia dengan faring, mengandung kelenjar seromukosa.Dengan menelan, dinding tuba saling terpisah, sehingga lumenterbuka dan udara dapat masuk ke rongga telinga tengah untukmenyamakan tekanan udara pada ke dua sisi membran timpani.

Adalah suatu sistem saluran dan rongga di dalam pars petrosun

tulang temporalis, labirin oseosa (Labirin tulang). Di dalamnyaterdapat labirin membranosa yang juga merupakan suaturangkaian saluran dan rongga-rongga.

Labirin membranosa berisi cairan endolimf. Dinding labirin

membranosa memisahkan endolimf dari perilimf, yang mengisiruang labirin tulang sisanya.

LABIRIN TULANG Yang di tengah adalah vestibulum, terletak medial terhadaprongga timpani, dengan fenestra ovalis pada dinding di antaranya.

3. TELINGA DALAM



Posterior terhadap vestibulum dan bermuara ke dalamnya, ada tiga buah saluransemisirkularis.

Berdasarkan letaknya, saluran semisirkularis itu disebut saluran anterior,

posterior, dan lateral, yang masing-masing saling tegak lurus.

Setiap saluran mempunyai pelebaran, disebut Ampula. Ampula saluran yang anterior dan lateral, letaknya berdekatan di atas fenestraovalis, dan milik saluran posterior membuka ke bagian posterior vestibulum.

Walaupun ada tiga saluran, hanya ada lima muara pada vestibulum. Ujungposterior saluran posterior yang tidak berampula, menyatu dengan ujung medialsaluran anterior yang tidak berampula, dan bermuara ke dalam bagian medialvestibulum oleh krus komune.

Ujung tidak berampula saluran lateral bermuara secara terpisah ke dalam bagianatas vestibulum.

Dari dinding medial vestibulum terjulur saluran sempit ke arah inferoposterioruntuk mencapai permukaan posterior tulang temporal pars petrosus dalam fosakranial posterior.



Ke Arah anterior, rongga vestibulum berhubungan dengan kokleatulang.

Sumbu tulang koklea yaitu modiolus tersusun melintang terhadap

sumbu panjang tulang temporal pars petrosus dengan dasarmengarah ke fosa kranial posterior dan puncaknya mengarah kedepan dan lateral.

Tonjolan tulang yang terjulur dari modiolus membentuk lamina

spiralis.

LABIRIN MEMBRANOSADidalam labirin tulang terdapat labirin membranosa, suatu sistemyang terdiri dari bagian-bagian yang saling berhubungan dilapisi

epitel dan mengandung endolimf. Vestibulum berisi dua buah ruangan dan saluran-saluranpenghubung.

Di bagian posterior, utrikulus dihubungkan denan tiga buah

saluran semisirkularis membranosa melalui lima buah lubang.



KOKLEABerjalan spiral degan 2 3/4 putaran sekitar modiolus. Modiolusmenjadi tempat keluarnya lamina spiralis, kemudian menjulur kedinding luar koklea suatu membrana basilaris.

Pada tempat perlekatan membrana basilaris ke dinding luar koklea,terdapat penebalan periosteum yang disebut ligamentum spiralis.

Membran vestibularis (Reissner), membentang sepanjang koklea dari

lamina spiralis ke dinding luar.

Kedua membran ini, membagi saluran koklea tulang menjadi tigabuah ruang yaitu :

1. Ruang atas : skala vestibuli

2. Ruang bawah : skala timpani3. Ruang tengah : duktus koklearis

Skala vestibuli dan skala timpani mengandung perilimf, dandindingnya, seperti ruang perlimf lain, terdiri dari jaringan ikat yangdilapisi oleh suatu lapisan sel gepeng yaitu sel mesenkim.



ORGAN CORTITerdiri dari sel-sel penyokong dan sel-sel rambut.

Permukaan organ Corti diliputi oleh membran tektoria, suatu materigelatinosa, terdiri dari substansi dasar homogen yang mengandungmateri berserat. Dalam keadaan hidup membran ini menyandar diatas rambut (Stereosilia) sel-sel rambut.

• Sel penyokong : merupakan sel silindris tinggi, terdapat beberapa

kelompok.• Sel rambut dalam.• Sel tiang dalam : sel berbentuk kerucut yang ramping dengan

bagian basal yang lebar mengandung inti.• Sel tiang luar : lebih panjang dibanding sel tiang dalam dengan

bagian apeks yang melebar.• Sel falangs dalam.• Sel-sel falang luar (sel Deiters)• Sel-sel rambut luar• Sel-sel Hensen• Sel-sel Claudius.



Skala Vestibuli

Skala Media

Skala Tymphani

Membran Vestibularis Reisner

Membran Basilaris

Organ Corti

Striae Vaskularis

Limbus Spiralis

Sulcus Spiralis Dalam

Membran

Pectoria

Sel Ganglion Spiralis

Prominentia

Spiralis



Endolymph

Sel Rambut & Sel Penyokong



Membran Otolit

Sel Penyokong & Sel Rambut

Makula Utriculus & Saculus



TELI NGA LUAR

Gelombang bunyi ditangkap oleh daun telinga

dan ditransmisikan ke dalam meatus auditorius

eksternus.



Gelombang bunyi vibrasi membrane timpani

Sifat membrane elastic mudah bergetar bila

tekanan pada kedua sisinya bersifat atmosferik

Ujung faring tuba eustachius terbuka saat menelan,

bersin, dan menguap (bila tuba paten) telinga

tengah terus terisi dengan udara tekanan atmosfer.



Membrana timpani tidak akan bergetar dengan baik bila tuba tersumbat dan tekanan kedua sisi

tidak sama.

Amplitude getaran membrane proporsionaldengan intensitas bunyi

Membran sangat teredam, yaitu berhenti bergetar segera setelah bunyi berhenti.



Getaran membrane timpani ditangkap oleh malleus,

yang melekat pada permukaan dalamnya dan

ditransmisikan melalui incus ke stapes.

Bagian kaki stapes menstransmisikan vibrasi melalui

fenestrum ovale yang melekat padanya



membrane timpani 15 – 20 kali lebih besar dari pada

fenestrum ovalem gaya vibrasi pada fenestrum

lebih besar dari pada gaya pada membrane timpani

Muskulus stapedius dan tensor timpani berkontraksi

secara reflektorik sebagai respons terhadap bunyi

yang keras berkontraksi menarik osikel

membuat system osikular lebih kaku melindungi

telinga dalam.



http://en.wikipedia.org/wiki/File:Cochlea-crosssection.svg



Gerakan membrane basalis, dihasilkan oleh

gelombang yang berjalan naik turun didalam

koklea, menggerakkan sel-sel rambut dan

mengeksitasinyamentransmisikan impuls ke

saraf nervus kokhlearis disekitar dasar sel

rambut

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Organ_of_corti.svg



http://en.wikipedia.org/wiki/File:Organ_of_corti.svg



gelombang yang dihasilkan oleh bunyi

berfrekuensi tinggi hanya berjalan sedikit di

dalam koklea sebelum teredam, dan bunyi

berfrekuensi rendah berjalan sampai ke apeks

koklea



Perbedaan oleh telinga antara suara dengan

berfrekuensi yang berbeda agaknya

diakibatkan oleh pola getaran yang berbeda

yang dihasilkan membrane basalis oleh berfrekuensi yang berbeda

Nada / frekuensi tinggi resonansinya terjadi di



Nada / frekuensi tinggi resonansinya terjadi di

dekat basis koklea dan nada / frekwensi rendah

merangsang apeks koklea.



Nerves auditorius pars koklearismenstranmisikan sensasi pada otak.

Tempat sensasi tersebut diinterpretasikan didalam pars auditorius Globus temporalis.

Setiap telinga memiliki hubungan dengan

kedua Globus temporalis, dan terutama dengansisi yang berlawanan.



Jaras pendengaran



Bunyi ditangkap daun telinga membran timpani tulang pendengaran fenestra ovale menggerakkan perilimfe pada skala vestibuli melalui membran reissner mendorong endolimfemenimbulkan gerak relatif membran basilaris danmembran tektoria defleksi stereosilia sel rambut kanal ion terbuka terjadi pertukaran ion depolarisasi sel rambut pelepasan neurotransmiter

potensial aksi saraf auditorius nukleusauditorius korteks pendengaran di lobus temporalis



ASTRI KARTIKA SARI2011730124



KONDUKTIFsaluran telingatelinga tengah

menghalangi penghantaran

suara

SENSORINEURAL

telinga dalam saraf

pendengaran

jalur saraf

pendengaran keotak



GITA LISTAWATY2011730137



Setiani Imaningtias



Keluarnya sekret dari dalam telinga disebut

sebagai Otorea.

Sekret otorea dapat berupa darah (otoragia),

purulen, jernih, atau serosanguinus.



Onset, durasi, dan tingkat keparahannya dapat

menjadi petunjuk kelainan penyebab. Tanda ini

dapat timbul akibat kelainan yang mengenai

meatus akustikus internus atau telinga tengah,antara lain alergi, infeksi, neoplasma, trauma,

dan penyakit kolagen.



Inflamasi terus menerus

Ulserasi pada kulit telingatengah

Tanda peradangan berlanjut

Terbentuknya massa longgar(edematosa)

Terbungkus epitel dan adasebukan sel radang MN

Mendesak membran timpanidan tulang pendengaran



Dapat berasal dari• Kulit

• Tulang

• Saraf

• Jaringan Ikat

Lokasi• Aurikel

• Meatus akustikus eksternus

• Mastoid• Tulang temporal



Disebabkan oleh gangguan

hantaran melalui liang

telinga luar atau ganggauan

mekanisme telinga tengah

untuk menghantarkan suara

ke choclea > (Umumnya

disebabkan oleh serumen,

pus, atau eksudat pada liang

telinga ) > menyebabkan

kekakuan membran timpani> (kekakuan itu karena

terjadi fibrosis dan

kalsifikasi)>

PENDENGARAN

MENURUN

Karena adanya interferansi

dari impuls-impuls saraf di

tingkat korteks

pendengaran. Kelainan

terdapat pada lintasan saraf

pendengaran dan reseptor

suara pada tingkat kortikal.

Kadang-kadang dapatdisebabkan oleh gangguan

emosional, yang kadang-

kadang pula disertai aphasia

Adanya degenerasi sel-sel

sensoris pada organ corti >

atau lesi pada saraf

pendengaran > kerusakan

sel rambut daerah basiler >

Gangguan fungsi

pembangkitan impuls saraf

sebagai respon getaran

membran basilar > impulstidak bisa disampaikan ke

sistem saraf pusat >

PENDENGARAN

MENURUN

TULI KONDUKSI TULI SENTRAL TULI SARAF



Kotoran (debris) yang

melekat pada salah satu

sistem keseimbangandalam liang (kupula)

Terjadi

perubahan

posisi kepala

Kotoran (debris)

membengkokkan

kupula

VERTIGO



THIA RESTI HANDAYANI2011730164



Lahir belum cukup bulan (prematur).

Pernah dirawat di NICU ( Neonatal Intensive Care Unit ).

Pada saat hamil, ibu mengalami infeksi TORCH ( Toksoplasma, Rubela,

Sitomegalovirus, Herpes)

Kadar bilirubin darah yang tinggi (hiperbilirubinemia), sehingga membutuhkan

transfusi tukar.

Terdapat kelainan anatomi pada kepala dan leher

Pernah mendapat obat yang bersifat meracuni pendengaran (ototoksik)

Di dalam keluarga terdapat penderita tuli sejak lahir

Mengalami infeksi selaput otak (meningitis)



HAVARA KAUTSAR AKBAR2011730139



Terapi Medikamentosa

Kortikosteroid

AntivirusAntibiotik

Obat tetes telinga

Terapi Non – Medikamentosa

Alat bantu dengar

Pencangkokan koklea

PembedahanRehabilitai vestibular

Irigasi saluran telinga

Alat penghisap dll



HAVARA KAUTSAR AKBAR2011730139

Anamnesis



Anamnesis

Ada gangguan

pendengaran atautidak?

Apakah terdengar

suara

berdenging?

Apakah disertai

rasa pusing yang

berputar?

Apakah ada rasa

nyeri di dalamtelinga?

Apakah ada

keluar cairan dari

telinga?

PemFis

Daun telinga

Daerah mastoid

Liang telinga

Membran timpani

Rine

Weber

Schwabach

PemPen

Otoskop

Elektrokokleograf

Respon auditoris

batang otakTimpanometri

Diskriminasi

Audimetri

ambang bicara

Audiometri

CT-Scan temporal



ARAFANI PUTRI YAMAN

2011730123

laporan pbl modul tuli

Documents