makalah pbl 27

7/23/2019 makalah PBL 27

1/18

Obesitas pada Orang Dewasa

Pendahuluan

Dewasa ini masalah kegemukan (obesitas) merupakan masalah global yang melanda

masyarakat dunia baik di negara maju maupun negara berkembang termasuk Indonesia.

Perubahan gaya hidup termasuk kecenderungan mengkonsumsi makanan yang mengandung

lemak tinggi merupakan faktor yang mendukung terjadinya kelebihan berat badan

(overweight) dan obesitas.

Pada masalah kali ini yaitu n.I seorang eksekutif dari perusahaan saham terkenal

berusia !! tahun datang ke poliklinik dengan " #!$ cm% "" &! kg mengeluh tidak dapat

menahan nafsu makan dan ingin menurunkan ""'nya. Pada pemeriksaan laboratorium

didapatkan kadar b # g*d+% glukosa darah sewaktu #,$% asam urat !. Dengan adanya

makalah ini% pembaca diharapkan mengerti mengenai definisi%penybab% dan cara penangananobesitas pada orang dewasa.

-lamat /orespodensi

Priscila 0atna 1uprapto

2akultas /edokteran 3niversitas /risten /rida 4acana

5l. rjuna 3tara 6o.7% 5akarta ##!#$.

6o. elp ($,#'&878!7) [email protected]

Anamnesis

al paling utama yang harus dilakukan oleh seorang dokter adalah anamnesis. :aitu

menyanyakan keadaan pasien sebelum datang ke rumah sakit. pa saja keluhan yang

dirasakannya dan dapat menempatkan rasa empati dengan benar% serta mendapatkan

kepercayaan pasien sehingga pasien dapat menceritakan semua yang dirasakannya tanpa

menutup'nutupi apa yang dia alami.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/18

pabila keadaan pasien tidak memungkinkan untuk diajak berbicara mengenai penyakitnya%

maka anamnesis ini dapat dilakukan oleh orang terdekat atau orang yang mengantarkan

pasien ke tempat praktek atau unit gawat darurat (3;D) yang disebut dengan allo anamnesis.

1angat penting untuk mendapatkan anamnesis yang akurat% karena dari anamnesis% dokter

dapat mengetahui gejala'gejala yang dialami pasien sehingga dapat mengenali lebih lagi

penyakit apa yang dialami oleh pasien.

namnesis secara lengkap perlu dilakukan untuk mengetahui riwayat perkembangan obese%

perubahan berat badan ("")% obesitas dalam keluarga% pola makan (selama , jam% dan apa

saja yang disukai dan tidak disukai)% dan aktivitas fisik. Perlu dicurigai apakah sebelumnya

telah menderita penyakit yang biasanya menyertai obesitas seperti hipertensi% Dat'>at gi>i yang dapat dilihat atau dirasakan pada organ

kulit% mata% rambut% selaput lendir% dll.

Khusus

Pengukuran antropometrik. 3kuran fisik seseorang sangat erat kaitannya dengan status

gi>inya. tas dasar ini% ukuran'ukuran antropometri diakui sebagai indeks yang baik dan

dapat diandalkan bagi penentuan status gi>i.

Pengukuran yang dilakukan meliputi? pengukuran tinggi badan*" dan ""% lingkar

lengan atas*++% lingkar perut*+Pe% lingkar panggul (+Pa)% dan tebal lipatan kulit*+/

, @ ; i > i / l i n i k


3/18

seperti trisep% bisep% subskapula% dan suprailiaka. Dari pemeriksaan tersebut dikembangkan

antropometri turunan indeks masa tubuh*I


4/18

usual intake. :ang kedua% dietary history dan food frequency questionnaire? dimana akan

didapatkan informasi retrospektif tentang pola makan seseorang. Gvaluasi dilakukan baik

dengan menilai kualitas makanan yang didasarkan ada atau tidaknya sumber'sumber nutrien

dengan menggunakan sistem skoring tertentu. 1elain itu dinilai pula kuantitas makanan

meliputi total kalori maupun nutrien dan dibandingkan dengan kebutuhan individu tersebut.,%

Pemeriksaan Penun"ang

Pemeriksaan arah. al'hal yang perlu diperiksa adalah kadar hemoglobin (b)% gula darah%

b#E% kadar lemak darah (terutama trigliserida% kolesterol total% +D+% dan D+) dan asam

urat. al ini dilakukan untuk deteksi dini dan mengontrol komplikasi yang mungkin dapat

terjadi% atau bahkan telah terjadi.

Pemeriksaan gula darah dapat dilakukan sewaktu maupun puasa% untuk dapat

mengetahui apakah sudah terjadi suatu kelainan metabolisme karbohidrat. 1ementara b#E

(hemoglobin terglikasi) merupakan pengukuran rata'rata konsentrasi glukosa darah dalam

waktu #' bulan sebelumnya. b#E merupakan gugus heterogen yang terbentuk dari reaksi

kimia antara glukosa dan hemoglobin. 6ilai normalnya A 8 F.

Pemeriksaan kolesetrol total merupakan pemeriksaan yang menentukan jumlah

kolestrol yang terdapat di dalam semua partikel lipoprotein tubuh (semua jenis kolesterol dan

trigliserida. al ini dilakukan untuk mendeteksi gangguan metabolisme lemak dan

menentukan faktor risiko penyakit jantung koroner (P5/). 6ilai normal untuk orang dewasa

adalah A ,$$ mg*d+. 1ementara pemeriksaan kolesterol D+ (High Density Lipoprotein)

merupakan lipoprotein yang berasal dari hati% memiliki densitas tinggi dan tidak mudah

menggumpal. 1ering disebut kolesterol baik karena membantu membersihkan tumpukan

kolesterol dari pembuluh darah dan mengangkutnya ke hati. 6ilai normalnya CH $ mg*d+.

1ementara trigliserida (;) merupakan bentuk lemak yang tersimpan dalam tubuh dan

banyak ditemukan di jaringan adiposa. ; yang tersirkulasi di dalam darah digunakan sebagai

energi bagi otot untuk bekerja. 6ilai normal dalam darah adalah A #!$ mg*d+ pada orang

dewasa.

Pemeriksaan asam urat digunakan untuk medeteksi tingginya asam urat dalam darah.

Pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan hormonal% yaitu kadar dan untuk

mengetahui apakah ada kelainan pada kelenjar tiroid% dan pemeriksaan kadar insulin darah. ,%

@ ; i > i / l i n i k


5/18

Working Diagnosis


6/18

Obesitas yang digambarkan dengan I


7/18

negara maju. 1ebab lain yang menyebabkan perilaku makan tidak baik adalah psikologis%

dimana perilaku makan agaknya dijadikan sebagai sarana penyaluran stress. Perilaku makan

yang tidak baik pada masa kanak'kanak sehingga terjadi kelebihan nutrisi juga memiliki

kontribusi dalam obesitas% hal ini didasarkan karena kecepatan pembentukan sel'sel lemak

yang baru terutama meningkat pada tahun'tahun pertama kehidupan% dan makin besar

kecepatan penyimpanan lemak% makin besar pula jumlah sel lemak. Oleh karena itu% obesitas

pada kanak'kanak cenderung mengakibatkan obesitas pada dewasanya nanti. 7

*piemiologi


8/18

sirkulasi% sehingga homeostatik mengatur lemak tubuh dan keseimbangan energi merupakan

suatu lengkung interaksi antara leptin% 0/'6P=% dan 6P:. /eadaan ini menjelaskan faktor

utama penambahan "" adalah penurunan sensitivitas leptin% tidak terkendalinya nafsu makan%

tingkat penggunaan energi dan tingkat aktivitas fisik spontan yang rendah% serta tingkat

oksidasi lemak yang rendah.

1elain faktor di atas% sindroma neuroendokrin (hipotiroid% sindroma cushing%

sindroma polikistik ovarium) juga dapat menyebabkan obesitas. Insidens obesitas yang

disebabkan oleh sindroma ini jarang (kurang dari # persen) dan merupakan obesitas ringan. ,

1elain itu faktor risiko lainnya adalah9

bertambahnya usia% sehingga aktivitas fisik berkurang% penyusutan jumlah otot juga

merendahkan metabolisme% sehingga mengurangi keperluan kalori.

1ebagian orang makan berlebih disebabkan masalah emosi seperti stress dan

kebosanan.


9/18

bawah tubuh yaitu di bawah yaitu di daerah gluteofemoral% oleh karena itu disebut obesitas

perifer atau obes tipe ginoid (pear-shaped body).

;ambar #. ipe Obesitas.

1umber9 adam.inc.

1ecara anatomis% obesitas sentral merupakan penimbunan lemak yang terdapat di

abdomen baik subkutan maupun intraabdominal (viscera abdomen). 1uatu kenyataan bahwa

obesitas sentral lebih besar hubungannya dengan morbiditas dan mortalitas akibat obesitas%

misalnya D


10/18

Diet yang direncanakan harus bertitik tolak dari pendekatan rasional% aman% nutrisi adekuat

dan ditekankan pada pemilihan menu dari makanan konvensional agar diet mudah

dilaksanakan dan dapat dilakukan dalam waktu lama. ;aram harus dikurangi agar tidak

terjadi retensi cairan. supan protein harus sesuai usia atau sedikit lebih tinggu dari

kebutuhan agar tidak cepat lapar% tetapi lemak diturunkan. i seimbang.


11/18

## @ ; i > i / l i n i k


12/18

#, @ ; i > i / l i n i k


13/18

1umber9 Prinsip Dasar Ilmu ;i>i.!

# @ ; i > i / l i n i k


14/18

abel !. Eontoh 2ood i. !

abel! . Pola


15/18

ujuan program aktivitas fisik adalah pembakaran lemak% mempertahankan "" yang telah

dicapai% dengan anjuran aktivitas aerobik (durasi sekitar $ menit) terutama dilakukan #' jam

setelah makan% karena akan perbaikan kardiovaskular dan meningkatkan sensitisvitas insulin.

1elain itu% hal ini mempertahankan massa otot dan densitas tulang yang cenderung menurun

pada penurunan "".

Pengobatan Meik

erapi obat harus dipertimbangkan sebagai tambahan dalam terapi nutrisi% peningkatan

aktivitas% dan terapi perilaku jika setelah 7 bulan pasien tidak menunjukkan penurunan ""

yang diinginkan% yaitu $.!'# kg per minggu. erapi ini biasanya digunakan pada pasien yang

berisiko tinggi menderita penyakit akibat "" berlebihan% yaitu pasien dengan I


16/18

3ntuk keberhasilan terapi obesitas perlu adanya motivasi dari pasien untuk memodifikasi

gaya hidup dan perilaku serta adanya dukungan psikososial. Perbaikan perilaku sangat

bermanfaat terutama dalam hal memonitor sendiri jumlah makanan yang dikonsumsi%

aktivitas% dan penimbangan "" secara rutin. Gdukasikan kepada keluarga% dan bahkan

kelompok komunitas untuk membantu memotivasi pasien.

1elanjutnya% mendidik pasien memilih makanan dengan pertimbangan kesehatan dan

bukan oleh rangsangan. Disusun jadwal makan dan direncanakan resep menu porsi kecil yang

dibagi dalam 7 sampai & kali makan% untuk mencegah ngemil dan makan berlebihan.


17/18

Penakit perlemakan hati an kanung empeu . "aik peminum alkohol amupun

bukan dapat mengidap penyakit perlemakan hati (non'alcoholic fatty liver disease*62+D)

atau non'alcoholic steatohepatitis (61) yang dapat berkembang menjadi sirosis. 1elain itu%

orang dengan ""+ menghasilkan banyak kolesterol yang berisiko batu kandung empedu.

Obesitas juga diduga berkaitan dengan gout.8

Prognosis

5ika tidak dilakukan modifikasi gaya hidup dan faktor risiko% obesitas cenderung berujung

kepada komplikasi yang tergolong penyakit metabolik maupun kardiovaskular yang lebih

berat.

Pen+egahan

:ang paling penting adalah menjaga motivasi pasien sendiri agar tetap mempertahankan

perilaku dan pola hidup sehat sesuai anjuran dan kondisi pribadi. 1elain itu% tetap dilakukan

follow-upuntuk mengontrol perkembangan keberhasilan pola diet dan kesehatan personal.

Perubahan "" dan I


18/18

'aftar Pustaka

#. ;leadle.At a glance9 namnesis dan pemeriksaan fisik. 5akarta9 Grlangga? ,$$8.

h.#,.

,. PD; i / l i n i k

makalah pbl 27

Documents