lk ca servix

7/26/2019 Lk CA Servix

1/23

TINJAUAN PUSTAKA

I. PENGERTIAN

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai

akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan

normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKK, 199!"#

II. ETIOLOGI

enyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa $aktor resiko dan

predisposisi yang menonjol, antara lain %

1# Umur pertama kali melakukan hubungan seksual

enelitian menunjukkan bah&a semakin muda &anita melakukan hubungan

seksual semakin besar mendapat kanker serviks# Ka&in pada usia '0 tahun

dianggap masih terlalu muda

'# umlah kehamilan dan partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada &anita yang sering partus# )emakin

sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks#

*# umlah perka&inan

+anita yang sering melakukan hubungan seksual dan bergantiganti pasangan

mempunyai $aktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini#

-# In$eksi virus

In$eksi virus herpes simpleks (.)/'" dan virus papiloma atau virus kondiloma

akuminata diduga sebagai $ator penyebab kanker serviks

# )osial 2konomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah

mungkin $aktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gi3i, imunitas dan kebersihan

perseorangan# ada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan

kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh#

4# .ygiene dan sirkumsisi

5iduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada &anita yang

pasangannya belum disirkumsisi# .al ini karena pada pria non sirkum hygiene


2/23

penis tidak tera&at sehingga banyak kumpulankumpulan smegma#

!# 6erokok dan 7K58 (alat kontrasepsi dalam rahim"

6erokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian 7K58

akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang

kemudian menjadi in$eksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat

sebagai penetus terbentuknya kanker serviks#

III. KLASIFIKASI PERTUMBUHAN SEL AKAN KANKERS SERVIKS

Mikroskopis1# 5isplasia

5isplasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis# 5isplasia berat

terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma

insitu#

'# )tadium karsinoma insitu

ada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis

menjadi karsinoma sel skuamosa# Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah

ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel adangan endoserviks#

*# )tadium karsionoma mikroinvasi$#

ada karksinoma mikroinvasi$, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel

meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma

sejauh tidak lebih mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik

dan hanya ditemukan pada skrining kanker#

-# )tadium karsinoma invasi$

ada karsinoma invasi$ perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan

bentuk sel bervariasi# etumbuhan invasi$ munul diarea bibir posterior atau

anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan $orniks posterior atau

anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri#

# entuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

Pertumbuhan ek!"#$#k, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat

mengisi setengah dari vagina tanpa in$iltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan

ini mudah nekrosis dan perdarahan#


3/23

Pertumbuhan en%!"#$#k, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesi$

meluas ke $orniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium#

Pertumbuhan n!%u$, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi

berubah bentuk menjadi ulkus#

Markroskopis

1# )tadium preklinis

:idak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa

'# )tadium permulaan

)ering tampak sebagian lesi sekitar osteum eternum*# )tadium setengah lanjut

:elah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

-# )tadium lanjut

:erjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus

dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah#

IV. GEJALA KLINIS

1# erdarahan

)i$atnya bisa intermenstruit atau perdarahan kontak, kadangkadang perdarahan baru

terjadi pada stadium selanjutnya# ada jenis intraservikal perdarahan terjadi lambat#

'# iasanya menyerupai air, kadangkadang timbulnya sebeluma ada perdarahan#

ada stadium lebih lanjut perdarahan dan keputihan lebih banyak disertai in$eksi

sehingga airan yang keluar berbau#

V. PEMERIKSAAN &IAGNOSTIK

1# )itologi


4/23

melakukan biopsy#

Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang

kelianan pada skuamosa olumnar juntion dan intra servikal tidak terlihat#

-# Kolpomikroskopi

6elihat hapusan vagina (ap )mear" dengan pembesaran sampai '00 kali

# iopsi

5engan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya#

4# Konisasi5engan ara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel

gepeng dan kelenjarnya# Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan

pada serviks tidak tampak kelainankelainan yang jelas#

VI. KLASIFIKASI KLINIS

)tage 0% =a#re invasi$

)tage I% =a# :erbatas pada serviks

)tage Ia ; 5isertai inbasi dari stroma yang hanya diketahui seara histopatologis

)tage Ib % )emua kasus lainnya dari stage I

)tage II % )udah menjalar keluar serviks tapi belum sampai kepanggul telah

mengenai dinding vagina# :api tidak melebihi dua pertiga bagian proksimal

)tage III % )udah sampai dinding panggula dan sepertiga bagian ba&ah vagina

)tage III % )udah mengenai organorgan lain#

VII.TERAPI

1# Irradiasi

5apat dipakai untuk semua stadium

5apat dipakai untuk &anita gemuk tua dan pada medial risk

:idak menyebabkan kematian seperti operasi#

'# 5osis

enyinaran ditujukan pada jaringan karsinoma yang terletak diserviks*# Komplikasi irradiasi

Kerentanan kandungan kening

5iarrhea


5/23

erdarahan retal

Fistula vesio atau retovaginalis

-# >perasi

>perasi +entheim dan lim$atektomi untuk stadium I dan II

>perasi )hauta, histerektomi vagina yang radikal

# Kombinasi

Irradiasi dan pembedahan

:idak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi menyebabkan

bertambahnya vaskularisasi, odema# )ehingga tindakan operasi berikutnya dapat

mengalami kesukaran dan sering menyebabkan $istula, disamping itu juga

menambah penyebaran kesistem lim$e dan peredaran darah#

4# =ytostatika % leomyin, terapi terhadap karsinoma serviks yang radio resisten#

? dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap radioterapi, diangap resisten

bila @10 minggu post terapi keadaan masih tetap sama#


6/23

VIII. HUBUNGAN KANKER SERVIKS &ENGAN MASALAH

KEPERA'ATAN

ika diperhatikan seara keseluruhan maka proses terjadinya =a# )erviks dan masalah

kepera&atan yang munul dapat diperhatikan pada bagan berikut %

Faktor %

rilaku Aingkungan

( )e akti$, paritas, personal higiene" ( olusi, onkonenik agent, virus,

radiasi"

Kanker )erviks

elayanan Kesehatan Benetika

( 5eteksi dini penyakit, laboraorium, (Keluarga yang menderita =a,

enanganan kasus # Kelamin keluarga dengan ambang

stress rendah"

penyuluhan penegahan =a# )erviks"

Kelemahan jaringan< dinding menjadi rapuh perdarahan masi$anemia

eningkatan kadar leukosit < kerusakan nosiseptor < penekanan pada dinding

serviks Cyeri

Bangguan peran sebagai istri dan gangguan gambaran diri Bgn konsep

diri#

Bejala tidak nyata adanya berbagai maam tindakan untuk menegakkan

diagnoseterdiagnose =akeemasan


7/23

I. K!ne( Ke(era)atan

1# engkajian

5ata dasar

engumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan ara anamnesa,

pemeriksaan $isik dan melalui pemeriksaan penunjang

5ata pasien %

Identitas pasien, usia, status perka&inan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis

kelamin dan pendidikan terakhir#

Keluhan utama % pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertaikeputihan menyerupai air#

8i&ayat penyakit sekarang %

iasanya klien pada stsdium a&al tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru

pada stadium akhir yaitu stadium * dan - timbul keluhan seperti % perdarahan,

keputihan dan rasa nyeri intra servikal#

8i&ayat penyakit sebelumnya %

5ata yang perlu dikaji adalah %

8i&ayat abortus, in$eksi pasa abortus, in$eksi masa ni$as, ri&ayat ooperasi

kandungan, serta adanya tumor# 8i&ayat keluarga yang menderita kanker#

Keadaan sikososialekonomi dan budaya%

=a# )erviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan

erat dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gi3i yang dapat mempengaruhi

imunitas tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran

urogenital#

5ata khusus%

1# 8i&ayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan &arna darah,

adakah hubungan perdarahan dengan akti$itas, apakah darah keluar setelah koitus,

pekerjaan yang dilakukan sekarang

'# emeriksaan penunjang

)itologi dengan ara pemeriksaan ap )mear, kolposkopi, servikogra$i,

pemeriksaan visual langsung, gineskopi#


8/23

'# 5iagnosa Kepera&atan

a# Bangguan per$usi jaringan (anemia" b#d perdarahn intraservikal

b# Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b' jika diperlukan

emasangan vaginal tampon#

:herapi I/

Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d penurunan na$su

makan#

:ujuan %

)etelah dilakukan pera&atan kebutuhan nutrisi klien akan terpenuhi


9/23

Kriteria hasil %

:idak terjadi penurunan berat badan

orsi makan yang disediakan habis#

Keluhan mual dan muntah kurang

Intervensi %

elaskan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan

erika makan :K:

7njurkan makan sedikit tapi sering

aga lingkungan pada saat makan

asang CB: jika perlu eri Cutrisi parenteral jika perlu#

Bangguan rasa nyaman (nyeri" b#d proses desakan pada jaringan intra servikal

:ujuan

)etelah dilakukan tindakan 1 D '- jam diharapka klien tahu araara mengatasi

nyeri yang timbul akibat kanker yang dialami

Kriteria hasil %

Klien dapat menyebutkan araara menguangi nyeri yang dirasakan

Intensitas nyeri berkurangnya

2kpresi muka dan tubuh rileks

Intervensi %

:anyakan lokasi nyeri yang dirasakan klien

:anyakan derajat nyeri yang dirasakan klien dan nilai dengan skala nyeri#

7jarkan teknik relasasi dan distraksi

7njurkan keluarga untuk mendampingi klien

Kolaborasi dengan tim paliati$ nyeri

=emas yang b#d terdiagnose kanker serviks sekunder kurangnya pengetahuan tentang

kanker serviks, penanganan dan prognosenya#

:ujuan %

)etelah diberikan tindakan selama 1 D *0 menit klien mendapat in$ormasi tentang

penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya#


10/23

Kriteria hasil %

Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita

Klien mengetahui tindakan tindakan yang harus dilalui klien#

Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk menegah komplikasi#

)umbersumber koping teridenti$ikasi

7nsietas berkurang

Klien mengutarakan ara mengantisipasi ansietas#

:indakan %

erikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya#

5orong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta tata aramengentrol dirinya#

Identi$ikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian#

( 2go yang buruk, kemampuan pemeahan masalah tidak e$ekti$, kurang

motivasi, kurangnya sistem pendukung yang positi$"#

:unjukkan adanya harapan

:ingkatkan aktivitas dan latihan $isik

8esiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b#d perubahan dalam penampilan

sekunder terhadap pemberian sitostatika#

:ujuan %

)etelah diberikan tindakan pera&atan, konsep diri dan persepsi klien menjadi

stabil

Kriteria hasil %

Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya

Klien mampu membagi perasaan dengan pera&at, keluarga dan orang dekat#

Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya seara

konstrukti$#

Klien mampu berpartisipasi dalam pera&atan diri#

Intervensi %

Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap

positi$#

erikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian tentang


11/23

kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan#

erikan in$ormasi yang dapat diperaya dan klari$ikasi setiap mispersepsi

tentang penyakitnya#

antu klien mengidenti$ikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri

mele&ati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal, peningkatan

pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan

moral#

Kaji respon negati$ terhadap perubahan penampilan (menyangkal perubahan,

penurunan kemampuan mera&at diri, isolasi sosial, penolakan untuk

mendiskusikan masa depan#

antu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan# Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan konseling

seara pro$esional#


12/23

LAPORAN KASUS

engkajian dilakukan hari senin, 1! )eptember '001

A. Pen*ka+#an

1. Identitas

Klien )uami

Cama % Cy# C#. 7lm#:n# :

Umur % - tahun (K# Aupa"

)uku


13/23

penyakitnya saat ini baru dirasa mengganggu sejak 10 hari yang lalu itupun ka

rena anjuran anak dan menantunya,klien kha&atir


14/23

Klien mengungkapkan ketakutannya jika dia benarbenar menderita

kanker, klien menanyakan apa lagi pemeriksaan yang harus dilakukan#

)aya takut jika pemeriksaan yang akan dilakukan akan menyebabkan

kesakitan dan perdarahan#

Pemer#kaan F##k

a# Keadaan umum % Kesadaran kompos mentis, B=) % 1, klien tampak lesu

dan ekspresi &ajah klien datar#

b# enginderaan

6ata normal, konjuntiva agak puat#

:elinga % bentuk dan $ungsi normalAidah % bentuk dan $ungsi normal

.idung % bentuk dan $ungsi normal

# erna$asan

88 % '0 D


15/23

&ata Penun+an*

iopsi % elum ada hasil

.b % 10 gr ?

Thera(# %an (era)atan 0

7moiillin 00 mg * 1 tab

7sam 6e$enamat 00 mg * 1 tab

7$$ tampon ' '- jam


16/23

B. Ana$#a &ata

&ATA ETIOLOGI MASALAH

) Klien mengungkapkanketakutannya jika dia

benarbenar menderita

kanker, klien

menanyakan apa lagi

pemeriksaan yang

harus dilakukan )aya

takut jika pemeriksa

an yang akan

dilakukan akan

menyebabkan

kesakitan dan

perdarahan#

> % 88G '0 D


17/23

&. Renana Ke(era)atan

Har#

T*$

Jam

a*n!e Tu+uan T#n%akan Ra#na$#a#

)enin

'0


18/23

Klien tahu

tentang

kanker,

tindakan

serta

prognosenya

#

ersedia

dilakukan

pemeriksa

anpenunjang

berupa .b

dan biopsi#

6engutaraka

n dan

mengerti

ara

mengantisip

asi stress#

penyesuaian

diri klien

# :unjukkan

adanya

harapan#

4# 7njurkan

untuk tetap

beraktivitas

klien dan selanjutnya

berakibat pada kondisi

klien#

.arapan untuk mengu

rangi tingkat stress me

rangsang peningkat an

sistem imun sehingga

memperbaiki kuali tas

hidup klien#

7ktivitas akan mengu

rangi inpuls psikologisyang negati$ yang ber

pengaruh pada daya ta

han tubuh klien

E. T#n%akan Ke(era)atan

&2 Har#3T*$3+am T#n%akan E/a$ua#

=emas

berhubungan de

ngan terdiagnosa

suspek =a#

serviks sekunder

kurangnya pengeta

huan tentang =a#

)er

viks,pemeriksaan

yang dilakukan

serta prog

nosanya#

)enin, '0


19/23

riksaan penun

jang harus dija

lani klien#

*# 6emberikan ke

sempatan kepa

da klien dan

keluarga meng

ungkapkan pe

rasaannya dan

dengarkan seara empati

tentang tang

gapan klien

terhadap pe

nyakit yang

dialami serta

pemeriksaan

yang akan di

lakukan#

-# elaskan tin

dakan yang ak

an dilakukan

jika klien benar

terdiagnose

kanker, serta

kemungkinan

kesembuhanny

# Identi$ikasi

terhadap $aktor

yang beresiko

terhadap

ketidakberhasila

n penyesuaian

diri klien

4# :unjukkan ada

nya harapan#

untuk dilakukan

pemeriksaan

penunjang

berupa

pemeriksaan .b

dan biopsi agar

semuanya

menjadi jelas dan

klien tidak emas

dalam

ketidakpastian#Klien

menanyakan apa

kah jika hasil

pemeriksa an

benar

kanker,nantinya

bisa

disembuhkan#

Klien dapat

memahami dan

berjanji mengha

dapi apapun yang

akan terjadi#


20/23

Cyeri sebagai e$ek

tindakan biopsi

ditandai dengan

klien mengeluh

nyeri dan perih

pada vagina#

10#1

11#00

11#1

11#*0

!# 7njurkan un

tuk tetap ber

aktivitas

@# KI2 prosedur

pemeriksaan

.b#

9# 6enyiapkan tin

dakan biopsi#

10# >bservasi klien

setelah tin

dakan biopsi#

11# 7njurkan klien

sementara isti

rahat di ::#

1'# Kolaborasi %

Klien mau

terbuka meng

ungkap

permasalahannya

Klien bersikap

tabah

Klien bersedia

) % Klien dan

keluarga

berusaha

menghadapi

apapun yang

akan terjadi#

Klien siap

dilakukan

pemeriksaan

penunjang#

> % Klien

epresinya

tenang#

7 % Keemasan

berkurang

danbersedia

dilakukan

pemeriksaan

tambahan#

% )iapkan

pemeriksaan


21/23

otensial terjadi

perda rahan b


22/23

tanda perdarahan

pada tampon#

Klien mengerti

dan ber sedia

Klien mengerti

Klien paham

8esep diterima


23/23

F. E/a$ua#

4. &5 Har#3T*$3Jam Perkemban*an

Cyeri sebagai e$ek

tindakan biopsiditandai dengan

klien mengeluh

nyeri dan perih

pada vagina#

otensial terjadi

perda rahan b

lk ca servix

Documents