204512954 lp lk cedera kepala

7/21/2019 204512954 Lp Lk Cedera Kepala

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Cedera kepala akibat trauma sering kita jumpai di lapangan. Di Amerika

Serikat kejadian cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000

kasus dari jumlah di atas 10% penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit

dan lebih dari 100.000 penderita menderita berbagai tingkat kecacatan akibat

cedera kepala tersebut (Faui! "00"#.

Diperkirakan 100.000 $rang meninggal setiap tahunnya akibat cedera

kepala! dan lebih dari 00.000 mengalami cedera cukup berat yang

memerlukan pera&atan di rumah sakit. Dua per tiga dari kasus ini berusia di

ba&ah '0 tahun dengan jumlah lakilaki lebih banyak dari &anita. )ebih dari

setengah dari semua pasien cedera kepala berat mempunyai signi*ikasi

terhadap cedera bagian tubuh lainnya (Smelter and +are! "00"#.

Akibat trauma kepala pasien dan keluarga mengalami perubahan *isik

maupun psik$l$gis! asuhan kepera&atan pada penderita cedera kepala

memegang peranan penting terutama dalam pencegahan k$mplikasi.

,$mplikasi dari cedera kepala adalah in*eksi! perdaraham. Cedera kepala

berperan pada hamper separuh dari seluruh kematian akibat traumatrauma.

Cedera kepala merupakan keadaan yang serius. -leh karena itu! diharapkan

dengan penanganan yang cepat dan akurat dapat menekan m$rdibitas dan

m$rtilitas penanganan yang tidak $ptimal dan terlambatnya rujukan dapat

menyebabkan keadaan penderia semakin memburuk dan berkurangnya

pemilihan *ungsi (Faui! "00"#.

B. TUJUAN

1. ujuan umum

Agar penulis mampu memberikan asuhan kepera&atan pada pasien dengan

cidera kepala! secara benar! tepat dan sesuai dengan standart kepera&atan

secara pr$*essi$nal.


2/40

". ujuan khusus

a. /engetahui prinsip implementasi asuhan kepera&atan pada pasien

dengan cidera kepala.

b. Dapat mengealuasi hasil akhir asuhan kepera&atan pada pasien cedera

kepala .


3/40

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Cidera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari *ungsi $tak yang

disertai atau tanpa disertai perdarahan interstiil dalam substansi $tak tanpa

diikuti terputusnya k$ntinuitas $tak.

Cedera kepala yaitu adanya de*$rmitas berupa penyimpangan bentuk

atau penyimpangan garis pada tulang tengk$rak! percepatan dan perlambatan

(accelerasi descelarasi# yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi $leh

perubahan peningkatan pada percepatan *act$r dan penurunan percepatan!

serta r$tasi yaitu pergerakan pada kepala dirasakan juga $leh $tak sebagai

akibat perputaran pada tindakan pencegahan.

Cedera kepala pada dasarnya dikenal dua macam mekanisme trauma

yang mengenai kepala yakni benturan dan g$ncangan (2ernardli and /eany!

1334#.

+erdasarkan 2CS maka cidera kepala dapat dibagi menjadi ' gradasi

yaitu cidera kepala derajat ringan! bila 2CS 1' 15! Cidera kepala derajat

sedang! bila 2CS 3 1"! Cidera kepala berat! bila 2CS kuang atau sama

dengan 6. 7ada penderita yang tidak dapat dilakukan pemeriksaan misal $leh

karena aphasia! maka reaksi erbal diberi tanda 89:! atau $leh karena kedua

mata edema berat sehingga tidak dapat di nilai reaksi membuka matanya maka

reaksi membuka mata diberi nilai 89:! sedangkan jika penderita dilakukan

trahe$st$my ataupun dilakukan intubasi maka reaksi erbal diberi nilai 8:.

7rinsip 7rinsip pada rauma ,epala

ulang tengk$rak sebagai pelindung jaringan $tak! mempunyai daya

elastisitas untuk mengatasi adanya pukulan.

+ila daya;t$leransi elastisitas terlampau akan terjadi *raktur.

+erat;ringannya cedera tergantung pada

1. )$kasi yang terpengaruh

Cedera kulit.


4/40

Cedera jaringan tulang.

Cedera jaringan $tak.

". ,eadaan kepala saat terjadi benturan.

/asalah utama adalah terjadinya peningkatan tekanan intrakranial (7atuh

'. rauma akibat persalinan
http://nursingbegin.com/pemeriksaan-gcs/http://nursingbegin.com/pemeriksaan-gcs/


5/40

%. PATO,IIOLOGI

Cidera ,epala aringan

2angguan 7$la apas @ip$ksemia!

@iperkapnea


6/40

H-b-n!an %edera Kepala Teradap /-nc-ln0a /asala Kepera#a+an

Cedera ,epala 7rimer

,$m$ti$! ,$ntuti$!

)aserasi Cerebral

Cedera ,epala Sekunder

@ip$tensi!


7/40

D. %edera kepala 1en-r-+ pa+"fisi"l"!i diba!i 1en2adi d-a '

(. %edera kepala pri1er

Akibat langsung pada mekanisme dinamik (acelerasi decelerasi r$tasi #

yang menyebabkan gangguan pada jaringan.

7ada cedera primer dapat terjadi

a. 2egar kepala ringan

b. /emar $tak

c. )aserasi

). %edera kepala sek-nder

a. 7ada cedera kepala sekunder akan timbul gejala! seperti

b. @ip$tensi sistemik

c. @ip$ksia

d. @iperkapnea

e. dema $tak

*. ,$mplikasi pernapasan

g. in*eksi ; k$mplikasi pada $rgan tubuh yang lain

Respon biologik

E. Ge2ala '

1. >ika klien sadar sakit kepala hebat.

". /untah pr$yektil.

'. 7apil edema.

?. ,esadaran makin menurun.

5. 7erubahan tipe kesadaran.

4. ekanan darah menurun! bradikardia.. An is$k$r.

6. Suhu tubuh yang sulit dikendalikan.

,. Tipe 3 1aca1 Tra-1a kepala an+ara lain '

1. rauma kepala terbuka.

,erusakan $tak dapat terjadi bila tulang tengk$rak masuk kedalam

jaringan $tak dan melukai


8/40

/er$bek duramater )CS merembes.

Sara* $tak

>aringan $tak.

2ejala *raktur basis

+attle sign.

@em$tympanum.

7eri$rbital echym$sis.

hin$rrh$e.

-rth$rrh$e.

+rill hemat$m.

". rauma kepala tertutup

a& ,$m$si$

Cidera kepala ringan

Dis*ungsi neur$l$gis sementara dan dapat pulih kembali.

@ilang kesadaran sementara ! kurang dari 10 "0 menit.

anpa kerusakan $tak permanen.

/uncul gejala nyeri kepala! pusing! muntah.

Dis$rientasi sementara.

idak ada gejala sisa.

/S kurang ?6 jam k$ntr$l "? jam < ! $bserasi tandatanda ital.

idak ada terapi khusus.


9/40

2ejala


10/40

7enyebab Fraktur depresi! penetrasi peluru! gerakan akselerasi

deselerasi mendadak.

@erniasi merupakan ancaman nyata! adanya bekuan darah! edema

l$kal.

G. Pen!ar- Tra-1a Kepala '

Sistem pernapasan

Sistem kardi$askuler.

Sistem /etab$lisme.

is+e1 Pernapasan

,arena adanya k$mpresi langsung pada batang $tak gejala pernapasan

abn$rmal

Chyne st$kes.

@iperentilasi.

Apneu.

is+e1 Kardi4ask-ler '

rauma kepala perubahan *ungsi jantung k$ntraksi! edema paru! tek.

=askuler.

7erubahan sara* $t$n$$m pada *ungsi entrikel

Disritmia.

Fibrilasi.

akikardia.

idak adanya stimulus end$gen sara* simpatis terjadi penurunan

k$ntraktilitas entrikel. curah jantung menurun menigkatkantahanan entrikel kiri edema paru.

is+e1 /e+ab"lis1e '

rauma kepala cenderung terjadi retensi a! air! dan hilangnya

sejumlah nitr$gen.

Dalam keadaan stress *isi$l$gis.


11/40

@ilang nitr$gen meningkat resp$n metab$lik terhadap trauma.

rauma

ubuh perlu energi untuk perbaikan

utrisi berkurang

7enghancuran pr$tein $t$t sebagai sumber nitr$gen utama.

7engaruh 7ada 2.< ract.

' hari pasca trauma resp$n tubuh merangsang hip$talamus dan stimulus agal.

Lambung hiperacidi

@ip$talamus hip$*isis anteri$r

Adrenal

Ster$id

7eningkatan sekresi asam lambung

@iperacidirauma

Stress 7erdarahan lambung

,atek$lamin meningkat.


12/40

H. /ekanis1e %edera Kepala

+erdasarkan besarnya gaya dan lamanya gaya yang bekerja pada

kepala manusia maka mekanisme terjadinya cidera kepala tumpul dapat dibagi

menjadi dua

$(& +a+ic l"adin!

2aya langsung bekerja pada kepala! lamanya gaya yang bekerja

lambat! lebih dari "00 milidetik. /ekanisme static l$ading ini jarang

terjadi tetapi kerusakan yang terjadi sangat berat mulai dari cidera pada

kulit kepala sampai pada kerusakan tulang kepala! jaringan dan pembuluh

darah $tak. (+ajamal A.@ ! 1333#.

$)& D0na1ic l"adin!

2aya yang bekerja pada kepala secara cepat (kurang dari 50

milidetik#. 2aya yang bekerja pada kepala dapat secara langsung (impact

injury# ataupun gaya tersebut bekerja tidak langsung (accelerated

decelerated injury#. /ekanisme cidera kepala dynamic l$ading ini paling

sering terjadi (+ajamal A.@ ! 1333#.

a. I1pac+ In2-r0

2aya langsung bekerja pada kepala. 2aya yang terjadi akan

diteruskan kesegala arah! jika mengenai jaringan lunak akan diserap

sebagian dan sebagian yang lain akan diteruskan! sedangkan jika

mengenai jaringan yang keras akan dipantulkan kembali. etapi gaya

impact ini dapat juga menyebabkan lesi akselerasideselerasi. Akibat

dari impact injury akan menimbulkan lesi

7ada cidera kulit kepala (SCA)7# meliputi =ulnus apertum!

EBc$riasi! @emat$m subcutan! Subgalea! Subperi$steum. 7ada tulangatap kepala meliputi Fraktur linier! Fraktur distase! Fraktur steallete!

Fraktur depresi. Fraktur basis cranii meliputi @emat$m intracranial!

@emat$m epidural! @emat$m subdural! @emat$m intraserebral!

@emat$m intrakranial. ,$ntusi$ serebri terdiri dari C$ntra c$up

k$ntusi$! C$up k$ntusi$. )esi di*use intrakranial! )aserasi serebri yang

meliputi ,$m$si$ serebri! Di**use aB$nal injury (mar ,asan ! 1336#.


13/40

b. Lesi akselerasi 5 deselerasi

2aya tidak langsung bekerja pada kepala tetapi mengenai bagian

tubuh yang lain tetapi kepala tetap ikut bergerak akibat adanya

perbedaan densitas antara tulang kepala dengan densitas yang tinggi

dan jaringan $tak dengan densitas yang lebih rendah! maka jika terjadi

gaya tidak langsung maka tulang kepala akan bergerak lebih dahulu

sedangkan jaringan $tak dan isinya tetap berhenti! sehingga pada saat

tulang kepala berhenti bergerak maka jaringan $tak mulai bergerak dan

$leh karena pada dasar tengk$rak terdapat t$nj$lant$nj$lan maka akan

terjadi gesekan antara jaringan $tak dan t$nj$lan tulang kepala tersebut

akibatnya terjadi lesi intrakranial berupa @emat$m subdural! @emat$m

intraserebral! @emat$m intraentrikel! C$ntra c$up k$ntusi$. Selain itu

gaya akselerasi dan deselerasi akan menyebabkan gaya terikan ataupun

r$bekan yang menyebabkan lesi di**use berupa ,$m$si$ serebri!

Di**use aB$nal injury (mar ,asan ! 1336#.

%idera O+ak Pri1er

Cidera $tak primer adalah cidera $tak yang terjadi segera cidera kepala

baik akibat impact injury maupun akibat gaya akselerasideselerasi (cidera $tak

primer ini dapat berlanjut menjadi cidera $tak sekunder# jika cidera primer tidak

mendapat penanganan yang baik! maka cidera primer dapat menjadi cidera

sekunder (+ajamal A.@! Darmadipura 133'#.

(. %idera pada %ALP

Fungsi utama dari lapisan kulit kepala dengan rambutnya adalah

melindungi jaringan $tak dengan cara menyerap sebagian gaya yang akanditeruskan mele&ati jaringan $tak. Cidera pada scalp dapat berupa EBc$riasi!

=ulnus! @emat$m subcutan! @emat$m subgaleal! @emat$m subperi$steal.

7ada eBc$riasi dapat dilakukan &$und t$ilet. Sedangkan pada ulnus apertum

harus dilihat jika ulnus tersebut sampai mengenai galea ap$neur$tika maka

galea harus dijahit (untuk menghindari dead space sedangkan pada subcutan

mengandung banyak pembuluh darah demikian juga rambut banyak

mengandung kuman sehingga adanya hemat$m dan kuman menyebabkan


14/40

terjadinya in*eksi#. 7enjahitan pada galea memakai benang yang dapat

diabs$rbsi dalam jangka &aktu lama (tetapi kalau tidak ada dapat dijahit

dengan benang n$abs$rbsable tetapi dengan simpul terbalik untuk menghindari

terjadinya 8druck necr$sis:#! pada kasus terjadinya eBc$riasi yang luas dan

k$t$r hendaknya diberikan anti tetanus untuk mencegah terjadinya tetanus

yang akan berakibat sangat *atal. 7ada kasus dengan hemat$m subcutaan

sampai hemat$m subperi$steum dapat dilakukan bebat tekan kemudian berikan

anlgesia! jika selama " minggu hemat$m tidak diabs$rbsi dapat dilakukan

punksi steril. @atihati cidera scalp pada anakanak;bayi karena pendarahan

begitu banyak dapat terjadi sh$ck hip$p$lemik (2ennerellita !1334#.

). ,rak+-r linier kal4aria

Fraktur linier pada kalaria dapat terjadi jika gaya langsung yang bekerja

pada tulang kepala cukup besar tetapi tidak menyebabkan tulang kepala

8bending: dan terjadi *ragmen *raktur yang masuk kedalam r$ngga

intrakranial! tetapi tidak ada terapi khusus pada *raktur linier ini tetapi gaya

yang menyebabkan terjadinya *raktur tersebut cukup besar maka kemungkinan

terjadinya hemat$m intrakranial cukup besar! dari penelitian di S Dr.

S$et$m$ Surabaya didaptkan 66% epidural hemat$m disertai dengan *raktur

linier kalaria. >ika gambar *raktur tersebut kesegala arah disebut 8Steallete

*racture:! jika *raktur mengenai sutura disebut diastase *raktur (+ajamal A@!

1333#.

*. ,rak+-r Depresi

Secara de*inisi yang disebut *raktur depresi apabila *ragmen dari *raktur

masuk r$ngga intrakranial minimal setebal tulang *ragmen tersebut!

berdasarkan pernah tidaknya *ragmen berhubungan dengan udara luar maka*raktur depresi dibagi " yaitu *raktur depresi tertutup dan *raktur depresi

terbuka (+ajamal A@! 1333#.

$(& ,rak+-r Depresi Ter+-+-p

7ada *raktur depresi tertutup biasanya tidak dilakukan tindakan

$peratip kecuali bila *raktur tersebut menyebabkan gangguan neur$l$gis!

misal kejangkejang hemiparese;plegi! penurunan kesadaran. indakan

yang dilakukan adalah mengangkat *ragmen tulang yang menyebabkan


15/40

penekanan pada jaringan $tak! setelah mengembalikan dengan *iksasi pada

tulang disebelahnya! sedangkan *raktur depresi didaerah temp$ral tanpa

disertai adanya gangguan neur$l$gis tidak perlu dilakukan $perasi

(+ajamal A.@ !1333#.

$)& ,rak+-r Depresi Terb-ka

Semua *raktur depresi terbuka harus dilakukan tindakan $perati*

debridemant untuk mencegah terjadinya pr$ses in*eksi

(mening$encephalitis# yaitu mengangkat *ragmen yang masuk! membuang

jaringan deitalied seperti jaringan nekr$sis bendabenda asing! eakuasi

hemat$m! kemudian menjahit durameter secara 8&ater tight:;kedap air

kemudian *ragmen tulang dapat dikembalikan ataupun dibuang! *ragmen

tulang dikembalikan jika idak melebihi 8g$lden peri$de: ("? jam#!

durameter tidak tegang >ika *ragmen tulang berupa p$t$nganp$t$ngan

kecil maka pengembalian tulang dapat secara 8m$aik: (+ajamal 1333#

.

6. ,rak+-r Basis %ranii

Fraktur basis cranii secara anat$mis ada perbedaan struktur didaerah basis

cranii dan kalaria yang meliputi pada basis caranii tulangnya lebih tipis

dibandingkan daerah kalaria! Durameter daerah basis lebih tipis dibandingkan

daerah kalaria! Durameter daerah basis lebih melekat erat pada tulang

dibandingkan daerah kalaria. Sehingga bila terjadi *raktur daerah basis

mengakibatkan r$bekan durameter klinis ditandai dengan Bloody otorrhea,

Bloody rhinorrhea, Liquorrhea, Brill Hematom, Batles sign, Lesi nervus

cranialisyang paling sering

secara klinis lebih bermakna dibandingkan dengan diagn$se secara radi$l$gis$leh karena *$t$ basis cranii p$sisinya 8hanging *$t$:! dimana p$sisi ini sangat

berbahaya terutama pada cidera kepala disertai dengan cidera ertebra cerikal

ataupun pada cidera kepala dengan gangguan kesadaran yang dapat

menyebabkan apnea. Adanya gambaran *raktur pada *$t$ basis cranii tidak

akan merubah penatalaksanaan dari *raktur basis cranii! 7emb$r$san biaya

pera&atan karena penambahan biaya *$t$ basis cranii (mar ,asan ! "000#.


16/40

7. Penan!anan dari frak+-r basis cranii 1elip-+i '

(1#. Cegah peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak! misal cegah

batuk! mengejan! makanan yang tidak menyebabkan sembelit.

("#. >aga kebersihan sekitar lubang hidung dan lubang telinga! jika perlu

dilakukan tamp$n steril (C$nsul ahli @# pada bl$$dy

$t$rrhea;$t$liHu$rrhea.

('#. 7ada penderita dengan tandatanda bl$$dy $t$rrhea;$t$liHu$rrhea penderita

tidur dengan p$sisi terlentang dan kepala miring kep$sisi yang sehat

(mar ,asan "000#.

8. K"1"si" erebri

Secara de*inisi k$m$si$ serebri adalah gangguan *ungsi $tak tanpa

adanya kerusakan anat$mi jaringan $tak akibat adanya cidera kepala.

Sedangkan secara klinis didapatkan penderita pernah atau sedang tidak sadar

selama kurang dari 15 menit! disertai sakit kepala! pusing! mualmuntah

adanya amnesi retr$grde ataupun antegrade. 7ada pemeriksaan radi$l$gis C

scan tidak didapatkan adanya kelainan (+ajamal A@ 133'#.

9. K"n+-si" erebri

Secara de*inisi k$ntusi$ serebri dide*inisikan sebagai gangguan *ungsi

$tak akibat adanya kerusakan jaringan $tak! secara klinis didapatkan penderita

pernah atau sedang tidak sadar selama lebih dari 15 menit atau didapatkan

adanya kelainan neur$l$gis akibat kerusakan jaringan $tak seperti

hemiparese;plegi! aphasia disertai gejala mualmuntah! pusing sakit kepala!

amnesia retr$grade;antegrade! pada pemerikasaan C Scan didaptkan daerahhiperdens di jaringan $tak! sedangkan istilah laserasi serebri menunjukkan

bah&a terjadi r$bekan membran piaarachn$id pada daerah yang mengalami

c$ntusi$ serebri yang gambaran pada C Scan disebut 87ulp brain: (+ajamal

A.@ ,asan @. ! 133' #.


17/40

:. Epid-ral He1a+"1 $EDH ; Epid-ral He1a+"1&

Epidural @emat$m adalah hemat$m yang terletak antara durameter dan

tulang! biasanya sumber pendarahannya adalah r$beknya Arteri meningica

media (paling sering#! =ena dipl$ica ($leh karena adanya *raktur kalaria#!

=ena emmisaria! Sinus en$sus duralis. Secara klinis ditandai dengan adanya

penurunan kesadaran yang disertai lateralisasi (ada ketidaksamaan antara

tandatanda neur$l$gis sisi kiri dan kanan tubuh# yang dapat berupa

@emiparese;plegi! 7upil anis$k$r!e*lek pat$l$gis satu sisi. Adanya lateralisasi

dan jejas pada kepala menunjukkan l$kasi dari ED@. 7upil anis$k$r;dilatasi

dan jejas pada kepala letaknya satu sisi dengan l$kasi ED@ sedangkan

hemiparese;plegi lataknya k$ntralateral dengan l$kasi ED@! sedangkan gejala

adanya lucid interal bukan merupakan tanda pasti adanya ED@ karena dapat

terjadi pada pendarahan intrakranial yang lain! tetapi lucid interal dapat

dipakai sebagai pat$kan dari pr$gn$senya makin panjang lucid interal makin

baik pr$gn$se penderita ED@ (karena $tak mempunyai kesempatan untuk

melakukan k$mpensasi#. 7ada pemeriksaan radi$l$gis C Scan didapatkan

gambaran area hiperdens dengan bentuk bik$nek diantara " sutura. erjadinya

penurunan kesadaran! Adanya lateralisasi! yeri kepala yang hebat dan

menetap tidak hilang dengan pemberian anlgesia. 7ada C Scan jika

perdarahan $lumenya lebih dari "0 CC atau tebal lebih dari 1 C/ atau dengan

pergeseran garis tengah (midline shi*t# lebih dari 5 mm. -perasi yang

dilakukan adalah eakuasi hemat$m! menghentikan sumber perdarahan

sedangkan tulang kepala dapat dikembalikan. >ika saat $perasi tidak didapatkan

adanya edema serebri sebaliknya tulang tidak dikembalikan jika saat $perasi

didapatkan duramater yang tegang dan dapat disimpan subgalea. 7adapenderita yang dicurigai adanya ED@ yang tidak memungkinkan dilakukan

diagn$se radi$l$gis C Scan maka dapat dilakukan diagn$stik ekspl$rasi yaitu

8+urr h$le eBpl$rati$ns: yaitu membuat lubang burr untuk mencari ED@

biasanya dilakukan pada titik titik tertentu yaitu 7ada tempat jejas;hemat$m!

pada garis *ratur! pada daerah temp$ral! pada daerah *r$ntal (" C/ didepan

sutura c$r$naria#! pada daerah parietal! pada daerah $ccipital. 7r$gn$se dari


18/40

ED@ biasanya baik! kecuali dengan 2CS datang kurang dari 6! datang lebih

dari 4 jam umur lebih dari 40 tahun (+ajamal A.@ ! 1333#.

3. -bd-ral e1a+"1 $DH&

Secara de*inisi hemat$m subdural adalah hemat$m yang terletak

diba&ah lapisan duramater dengan sumber perdarahan dapat berasal dari

+ridging ein (paling sering#! A;= c$rtical! Sinus en$sus duralis.

+erdasarkan &aktu terjadinya perdarahan maka subdural hemat$m dibagi '

meliputiSubdural hemat$m akut terjadi kurang dari ' hari dari kejadian!

Subdural hemat$m subakut terjadi antara ' hari ' minggu! Subdural

hemat$m kr$nis jika perdarahan terjadi lebih dari ' minggu. Secara klinis

subdural hemat$m akut ditandai dengan penurunan kesadaran! disertai adanya

lateralisasi yang paling sering berupa hemiparese;plegi. Sedangkan pada

pemeriksaan radi$l$gis (C Scan# didapatkan gambaran hiperdens yang

berupa bulan sabit (cresent#. ika terdapat pergeseran garis tengah

lebih dari 5 mm. -perasi yang dilakukan adalah eakuasi hemat$m!

menghentikan sumber perdarahan. +ila ada edema serebri biasanya tulang

tidak dikembalikan (dek$mpresi# dan disimpan subgalea. 7r$gn$se dari

penderita SD@ ditentukan dari 2CS a&al saat $perasi! lamanya penderita

datang sampai dilakukan $perasi! lesi penyerta di jaringan $tak serta usia

penderita! pada penderita dengan 2CS kurang dari 6 pr$gn$senya 50 %!

makin rendah 2CS! makin jelek pr$gn$senya makin tua pasien makin jelek

pr$gn$senya adanya lesi lain akan memperjelek pr$gn$senya.Subdural hemat$m adalah terkumpulnya darah antara duramater dan

jaringan $tak! dapat terjadi akut dan kr$nik. erjadi akibat pecahnya pembuluh

darah ena ; jembatan ena yang biasanya terdapat diantara duramater!

perdarahan lambat dan sedikit. 7eri$de akut dapat terjadi dalam ?6 jam "

hari! " minggu atau beberapa bulan.

2ejala gejalanya

1#. yeri kepala


19/40

"#. +ingung

'#. /engantuk

?#. /enarik diri

5#. +er*ikir lambat

4#. ,ejang

#. dem pupil.

10. In+racerebral e1a+"1 $I%H&

7erdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan

$tak biasanya akibat r$bekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan $tak.

Secara klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang

kadang disertai lateralisasi! pada pemeriksaan C Scan didapatkan adanya

daerah hiperdens yang indikasi dilakukan $perasi jika Single! Diameter lebih

dari ' cm! 7eri*er! Adanya pergeseran garis tengah! Secara klinis hemat$m

tersebut dapat menyebabkan gangguan neur$l$gis;lateralisasi. -perasi yang

dilakukan biasanya adalah eakuasi hemat$m disertai dek$mpresi dari tulang

kepala. Fakt$r*akt$r yang menentukan pr$gn$senya hampir sama dengan

*akt$r*akt$r yang menentukan pr$gn$se perdarahan subdural (+ajamal A.@ !

1333#.

%idera O+ak ek-nder

Cidera $tak sekunder yang terjadi akibat dari cidera $tak primer yang tidak

mendapat penanganan dengan baik (sehingga terjadi hip$ksia# serta adanya pr$ses

metab$lisme dan neur$transmiter serta resp$n in*lamasi pada jaringan $tak maka

cidera $tak primer berubah menjadi $tak sekunder yang meliputi Edema serebri!


20/40

a. Ede1a serebri 4as"!enik

Edema serebri as$ganik terjadi jika terdapat r$bekan dari 8 bl$$d

brain barrier: (sa&ar darah $tak # sehingga s$lut intraaskuler (plasma

darah# ikut masuk dalam jaringan $tak (ekstraseluler# dimana tekanan

$sm$tik dari plasma darah ini lebih besar dari pada tekanan $sm$tik cairan

intra seluler. Akibatnya terjadi reaksi $sm$tik dimana cairan intraseluler!

yang tekanan $sm$tiknya lebih rendah akan ditarik $leh cairan ekstra

seluler keluar dari sel mele&ati membran sel sehingga terjadi edema ekstra

seluler sedangkan selsel $tak mengalami peng$s$ngan (8shringkage:#

(Sumarm$ /arkam et.al !1333#.

b. Ede1a serebri si+"s+a+ik

Edema serebri sit$statik terjadi jika suplai $ksigen kedalam

jaringan $tak berkurang (hip$ksia# akibatnya terjadi reaksi anaer$b dari

jaringan $tak (pada keadaan aer$b maka metab$lisme 1 m$l gluk$se akan

di ubah menjadi '6 A7 dan @"-#. Sedangkan dalam keadaan anaer$b

maka 1 m$lekul gluk$se akan diubah menjadi " A7 dan @"- karena

kekurangan A7 maka tidak ada tenaga yang dapat digunakan untuk

menjalankan pr$ses p$mpa atrium ,alium untuk pertukaran kati$n dan

ani$n antara intra selluler dan ekstraseluler dimana pada pr$ses tersebut

memerlukan A7 akibatnya atrium (a# yang seharusnya dip$mpa

keluar dari sel menjadi masuk kedalam sel bersama masuknya natrium.

/aka air (@"-# ikut masuk kedalam sel sehingga terjadi edema intra

seluler (Sumarm$ /arkam et.al 1333#. 2ambaran C Scan dari edema

serebri =entrikel menyempit! Cysterna basalis menghilang! Sulcus

menyempit sedangkan girus melebar.

). Tekanan In+ra Kranial

C$mpartment r$ngga kepala $rang de&asa rigid tidak dapat berkembang

yang terisi ' k$mp$nen yaitu >aringan$tak seberat 1"00 gram! Cairan liHu$r

serebr$spinalis seberat 150 gram! Darah dan pembuluh darah seberat 150 gram.

/enurut d$ktrin /$nr$e kellie! jumlah massa yang ada dalam r$ngga kepala

adalah k$nstan jika terdapat penambahan massa (misal hemat$m! edema!


21/40

tum$r! abses# maka sebagian dari k$mp$nen tersebut mengalami

k$mpensasi;bergeser! yang mula mula ataupun canalis centralis yang ada di

medullaspinalis yang tampak pada klinis penderita mengalami kaku kuduk

serta pinggang terasa sakit dan berat. >ika k$mpensasi dari cairan

serebr$spinalis sudah terlampaui sedangkan penambahan massa masih terus

berlangsung maka terjadi k$mpensasi kedua yaitu k$mpensasi dari pembuluh

darah dan isinya yang bertujuan untuk mengurangi isi r$ngga intrakranial

dengan cara ialah=as$ k$nstriksi yang berakibat tekanan darah meningkat!

Denyut nadi menurun (bradikardia#! yang merupakan tanda a&al dari

peningkatan tekanan intrakranial! kedua tanda ini jika disertai dengan ganguan

p$la napas disebut trias cushing. >ika k$mpensasi kedua k$mp$nen isi

r$ngga intrakranial sudah terlampaui sedangkan penambahan massa masih

terus berlangsung maka jaringan $tak akan melakukan k$mpensasi yaitu

berpindah ketempat yang k$s$ng (8l$cus min$ris:# perpindahan jaringan $tak

tersebut disebut herniasi cerebri. anda tanda klinis herniasi cerebri

tergantung dari macamnya! pada umumnya klinis dari peningkatan tekanan

intrakranial adalah yeri kepala! /ual! /untah! 7upil bendung (Sumarm$

/arkam et.al !1333#.

I. Penan!anan per+a1a kas-s cidera kepala

7ert$l$ngan pertama dari penderita dengan cidera kepala mengikuti

standart yang telah ditetapkan dalam A)S (Adanced rauma )i*e Supp$rt#

yang meliputi! anamnesa sampai pemeriksaan *isik secara seksama dan

stimultan pemeriksaan *isik meliputi Air&ay! +reathing! Circulasi! Disability

(A)S !133#. 7ada pemeriksaan air&ay usahakan jalan na*as stabil! dengancara kepala miring! buka mulut! bersihkan muntahkan darah! adanya benda

asing. 7erhatikan tulang leher! ika sudah stabil tentukan

saturasi $ksigen! minimal saturasinya diatas 30 %! jika tidak usahakan untuk

dilakukan intubasi dan supp$rt perna*asan. Setelah jalan na*as bebas sedapat


22/40

mungkin perna*asannya diperhatikan *rek&ensinya n$rmal antara 14 16

9;menit! dengarkan suara na*as bersih! jika tidak ada na*as lakukan na*as

buatan! kalau bisa dilakukan m$nit$r terhadap gas darah dan pertahankan

7C- " antara "6 '5 mm@g karena jika lebih dari '5 mm @g akan terjadi

as$dilatasi yang berakibat terjadinya edema serebri. Sedangkan jika kurang

dari "0 mm @g akan menyebabkan as$ k$nstruksi yang berakibat terjadinya

iskemia! 7eriksa tekanan $ksigen (-"# 100 mm @g jika kurang beri $ksigen

masker 6 liter ;menit. 7ada pemeriksaan sistem sirkulasi 7eriksa denyut

nadi;jantung! jika (tidak ada# lakukan resusitasi jantung! +ila sh$ck (tensi I

30 mm @g nadi J100B per menit dengan in*us cairan )! cari sumber

perdarahan ditempat lain! karena cidera kepala single pada $rang de&asa

hampir tidak pernah menimbulkan sh$ck. erjadinya sh$ck pada cidera kepala

meningkatkan angka kematian "B. 7ada pemeriksaan disability;kelainan

kesadaran pemeriksaan kesadaran memakai glasg$& c$ma scale! 7eriksa

kedua pupil bentuk dan besarnya serta catat reaksi terhadap cahaya langsung

maupun tidak langsung! 7eriksa adanya hemiparese;plegi! 7eriksa adanya

re*lek pat$l$gis kanan kiri! >ika penderita sadar baik tentukan adanya

gangguan sens$ris maupun *ungsi misal adanya aphasia. Setelah *ungsi ital

stabil (A+C stabil baru dilakukan surey yang lain dengan cara melakukan

sekunder surey; pemeriksaan tambahan seperti skull *$t$! *$t$ th$raB! *$t$

pelis! C Scan dan pemeriksaan ini sebenarnya dikerjakan secara stimultan

dan seksama# (A)S ! 133#.

J. Glas!"# %"1a cale $G%&

ntuk mendapatkan keseragaman dari penilaian tingkat kesadaransecara k&antitati* (yang sebelumnya tingkat kesadaran diukur secara k&alitas

seperti apatis! s$mn$len dimana pengukuran seperti ini didapatkan hasil yang

tidak seragam antara satu pemeriksaan dengan pemeriksa yang lain# maka

dilakukan pemeriksaan dengan skala kesadaran secara glasg$&! ada ' macam

indikat$r yang diperiksa yaitu reaksi membuka mata! eaksi erbal! eaksi

m$t$rik.


23/40

1#. eaksi membuka mata

eaksi membuka mata ilai

/embuka mata sp$ntan ?

+uka mata dengan rangsangan suara '

+uka mata dengan rangsangan nyeri "

idak membuka mata dengan rangsangan nyeri 1

"#. eaksi =erbal

eaksi =erbal ilai,$munikasi erbal baik! ja&aban tepat 5

+ingung! dis$rientasi &aktu! tempat dan ruang ?

Dengan rangsangan nyeri keluar katakata '

,eluar suara tetapi tak berbentuk katakata "

idak keluar suara dengan rangsangan apapun 1

'#. eaksi /$t$rik

eaksi /$t$rik ilai

/engikuti perintah 4

/el$kalisir rangsangan nyeri 5

/enarik tubuhnya bila ada rangsangan nyeri ?

eaksi *leksi abn$rmal dengan rangsangan nyeri '

eaksi ekstensi abn$rmal dengan rangsangan nyeri "

idak ada gerakan dengan rangsangan nyeri 1

+erdasarkan 2CS maka cidera kepala dapat dibagi menjadi ' gradasi

yaitu cidera kepala derajat ringan! bila 2CS 1' 15! Cidera kepala derajat

sedang! bila 2CS 3 1"! Cidera kepala berat! bila 2CS kuang atau sama

dengan 6. 7ada penderita yang tidak dapat dilakukan pemeriksaan misal $leh

karena aphasia! maka reaksi erbal diberi tanda 89:! atau $leh karena kedua

mata edema berat sehingga tidak dapat di nilai reaksi membuka matanya

maka reaksi membuka mata diberi nilai 89:! sedangkan jika penderita

dilakukan trahe$st$my ataupun dilakukan intubasi maka reaksi erbal diberi

nilai 8:.


24/40

K. Indikasi f"+" p"l"s kepala

idak semua penderita dengan cidera kepala diindikasikan untuk

pemeriksaan kepala karena masalah biaya dan kegunaan yang sekarang makin

dittinggalkan. >adi indikasi meliputi jejas lebih dari 5 cm! )uka tembus

(tembak;tajam#! Adanya c$rpus alineum! De*$rmitas kepala (dari inspeksi dan

palpasi#! yeri kepala yang menetap! 2ejala *$kal neur$l$gis! 2angguan

kesadaran (+ajamal A.@ !1333#. Sebagai indikasi *$t$ p$l$s kepala meliputi

jangan mendiagn$se *$t$ kepala n$rmal jika *$t$ tersebut tidak memenuhi

syarat! 7ada kecurigaan adanya *raktur depresi maka dillakukan *$t$ p$l$s

p$sisi A7;lateral dan $bliHue.

L. Indikasi %T can


25/40

('# Adanya gangguan *$kal ne$r$l$gis (@emiparese;plegi! kejang kejang!

pupil anis$k$r#.

(?# yeri kepala! muntah mual yang menetap yang telah dilakukan

$bserasi di 2D dan telah diberikan $bat analgesia dan anti muntah

selama " jam tidak ada perbaikan.

(5# Adanya tanda *raktur tulang kaaria pada pemerisaan *$t$ kepala.

(4# ,linis adanya tanda tanda patah tulang dasar tengk$rak.

(# )uka tusuk atau luka tembak

(6# Adanya benda asing (c$rpus alienum#.

(3# 7enderita disertai mabuk.

(10# Cidera kepala disertai penyakit lain misal hipertensi! diabetes melitus!

gangguan *aal pembekuan.


26/40

duduk penuh dan dilatih berdiri (dapat dilakukan pada penderita

dengan 2CS 15#.

?#. >ika memungkinkan dapat diberikan $bat ne$r$tr$pik! seperti

Citich$line! dengan d$sis ' 9 "50 mg;hari sampai minimal 5 hari.

5#. /inimal penderita /S selama " 9 "? jam karena k$mplikasi dini

dari cidera kepala paling sering terjadi 4 jam setelah cidera dan

berangsur angsur berkurang sampai ?6 jam pertama.

B. Pera#a+an di r-1a saki+ bila G% < (*

7era&atan di rumah sakit bila 2CS I 1'

1#. 7$sisi terlentang kepala miring kekiri dengan diberi bantal tipis (head

up 15M '0M# hal ini untuk memperbaiki en$us return sehingga

tekanan intra kranial turun.

"#. +eri masker $ksigen 4 6 liter;menit.

'#. Atasi hip$tensi! usahakan tekanan sist$l$k diatas 100 mm@g! jika

tidak ada perbaikan dapat diberikan as$press$r.

?#. 7asang in*us D5% L saline 1500 "000 cc;"? jam atau "5 '0

CC;,g++;"?jam.

5#. 7ada penderita dengan 2CS I 3 atau diperkirakan akan memerlukan

pera&atan yang lebih lama maka hendaknya dipasang maagslang

ukuran kecil (1" Fr# untuk memberikan makanan yang dimulai pada

hari < dihubungkan dengan 500 cc DeBtr$se 5%. 2unanya pemberian

sedini mungkin adalah untuk menghindari atr$phi illi usus!

menetralisasikan asam lambung yang biasanya p@ nya sangat tinggi

(stress ulcer#! menambah energi yang tetap dibutuhkan sehingga tidakterjadi metab$lisme yang negatip! pemberian makanan melalui pipa

lambung ini akan ditingkatkan secara perlahan lahan sampai

didapatkan $lume "000 cc;"? jam dengan kal$ri "000 ,kal.

,euntungan lain dari pemberian makanan per$ral lebih cepat pada

penderita tidak sadar antara lain mengurangi transl$kasi kuman di

dinding usus halus dan usus besar! /encegah n$rmal *l$ra usus

masuk kedalam system p$rtal.


27/40

4#. Sedini mungkin penderita dilakukan m$bilisasi untuk menghindari

terjadinya statik pneum$nia atau dekubitus dengan cara melakukan

miring kekiri dan kanan setiap " jam.

#. 7ada penderita yang gelisah harus dicari dulu penyebabnya tidak

b$leh langsung diberikan $bat penenang seperti diaepam karena

dapat menyebabkan masking e*ek terhadap kesadarannya dan

terjadinya depresi pernapasan. 7ada penderita gelisah dapat terjadi

karena nyeri $leh karena *raktur! ,andung seni yang penuh! empat

tidur yang k$t$r! 7enderita mulai sadar! 7enurunan kesadaran! Sh$ck!

Febris.

N. Transp"r Oksi!en

Sebagaimana yang diuraikan $leh beberapa peneliti (/ac)ean! 131!

7eitman! 136! Abrams! 133' mekanisme ini terdiri dari tiga unsur besar

yakni

(. is+i1 pernafasan 0an! 1e1ba#a O) -dara al4e"li= ke1-dian dif-si

1as-k kedala1 dara.

Setelah di*usi menembus membran ale$l$kapiler! $ksigen

berkaitan dengan hem$gl$bin dan sebagian kecil larut dalam plasma.

2angguan $ksigenansi menyebabkan berkurangnya $ksigen didalam darah

(hip$ksemia# yang selanjutnya akan menyebabkan berkurangnya $ksigen

jaringan (hip$ksia#. Atas penyebabnya! dibedakan ? jenis hip$ksia sesuai

dengan pr$ses penyebabnya

1#. @ip$ksia hip$ksik gangguan entilasidi*usi

"#. @ip$ksia stagnan gangguan per*usi;sirkulasi'#. @ip$ksia anemik anemia

?#. @ip$ksia hist$t$ksik gangguan pengguanaan $ksigen dalam sel

(racun @C! sepsis#.

7ada pendarahan dan sy$k terjadi gabungan hip$ksia stagnan dan anemik.

,andungan $ksigen dalam darah arterial (Ca -"# menurut rumus unn

Freeman (/ac)ean! 131! )entner! 136?! +uran! 136# adalah

Ca -"N (@b B Saturasi -"B 1!'?# K (p -"B 0!00'#


28/40

@b N kadar hem$gl$bin darah (g;dl# saturasi -"N saturasi $ksigen dalam

hem$gl$bin (%#

1!'? N k$e*isien tetap (angka @u**ner# beberapa penulis menyebut 1!'4 atau

1!'3

p-" N tekanan parsiel $ksigen dalam plasma! mm@g

0!00' N k$e*isien kelarutan $ksigen dalam plasma.

). is+i1 sirk-lasi 0an! 1e1ba#a dara berisi O)ke 2arin!an

7erubahanperubahan hem$dinamik sebagai k$mpensasi yaitu

nadi meningkat (takikardia#! kekuatan k$ntraksi mi$kard meningkat!

as$k$nstriksi di daerah arterial reaksi takikardia terjadi segera. ujuh

puluh lima persen $lume sirkulasi berada di daerah ena. =as$k$nstriksi

memeras darah dari cadangan ena kembali ke sirkulasi e*ekti*.

=as$k$nstriksi arterial membagi secara selekti* aliran untuk $rgan pri$ritas

($tak dan jantung# dengan mengurangi aliran ke kulit! ginjal! hati! usus.

=as$k$nstriksi yang berupaya mempertahankan tekanan per*usi (per*usi$n

pressure# untuk $tak dan jantung! menyebabkan jantung bekerja lebih

berat mengatasi S=! pada saat yang sama $ksigenasi k$r$ner sedang

menurun. =as$k$nstriksi yang berlebihan di daerah usus dapat

menyebabkan cedera iskemik (iscemic injury#! transl$kasi kuman

menembus usus dan masuknya end$t$ksin ke sirkulasi sistemik (,reimeier

1330 dan 133"O @artmann! 1331#. akikardia dan as$k$nstriksi sudah

berjalan dengan cepat melalui resp$ns bar$resept$r dan katek$lamin.

akikardia yang berlebihan justru merugikan! karena menyebabkan ED=

menurun sehingga C- juga turun. Cardiac $utput atau curah jantungadalah $lume aliran darah yang memba&a $ksigen ke jaringan.

@ubungan antara curah jantung (C-#! *rek&ensi denyut jantung (*# dan

Str$ke =$lume (S=# adalah sebagai berikut

C- N * B S=

S= dipengaruhi $leh ED= C S=

ED= $lume entrikel pada akhir diast$le

C c$ntractility (kekuatan k$ntraksi $t$t jantung#


29/40

S= Systemic =ascular esistance

= =en$us eturn (jumlah darah yang masuk atrium#! dalam keadaan

n$rmal = N C-

Aailable -"N C- B Ca -"

Aailable -" $ksigen tersedia (untuk jaringan#

Ca -" kandungan $ksigen darah arterial.

*. is+i1 O)>Hb dala1 eri+r"si+ dan +ransp"r ke sel 2arin!an

Eritr$sit mendapat $ksigen dari di*usi yang terjadi di kapiler paru.

Dinamika $ksigen dalam eritr$sit ditunjukkan $leh kura dis$siasi

$ksigenhem$gl$bin ()entner! 1336?O -d$ric$! 133'#. ntuk memenuhi

kebutuhan $ksigen pada $rgan ital ($tak! jantung# diisyaratkan bh&a

kadar @b harus J 3 sampai 10 gr %. +ila kadar @b kurang dari 3 gr %

masih dapat memenuhi kebutuhan $ksigen dengan peningkatan curah

jantung dan pelepasan lebih banyak $ksigen ke jaringan (-d$ric$! 133'O

$t$nd$! 133'#.

O. PROGNOI

@alhal yang dapat membantu menentukan pr$gn$sis

sia dan lamanya k$ma pasca traumatik! makin muda usia! makin

berkurang pengaruh lamanya k$ma terhadap restitusimental.

ekanan darah pasca trauma. @ipertensi pasca trauma memperjelek

pr$gn$sis.

7upil lebar dengan *e*leks cahaya negati*! pr$gn$sis jelek.

eaksi m$t$rik abn$rmal (dek$rtikasi;deserebrasi# biasanya tanda

penyembuhan akan tidak sempurna.

@ipertermi! hiperentilasi! heyne!"tokes, deserebrasi

menjurus ke arah hidup egetati*.

Apnea! pupil tak ada reaksi cahaya! gerakan re*leks mata negati*! tak ada

gerakan apapun merupakan tandatanda brain death.


30/40

P. AUHAN KEPERA?ATAN

Pen!ka2ian

7engumpulan data klien baik subyekti* atau $byekti* pada gangguan sistem

persara*an sehubungan dengan cedera kepala tergantung pada bentuk! l$kasi!

jenis injuri dan adanya k$mplikasi pada $rgan ital lainnya. Data yang perlu

didapati adalah sebagai berikut

1.


31/40

erapi hiperentilasi (trauma kepala berat#! untuk mengurnagi

as$dilatasi.

7eng$batan anti edema dnegan larutan hipert$nis yaitu manit$l "0 %

atau gluk$sa ?0 % atau gliser$l 10 %.

Antibi$tika yang mengandung barrier darah $tak (penisillin# atau

untuk in*eksi anaer$b diberikan metr$nidas$l.

/akanan atau cairan! 7ada trauma ringan bila muntahmuntah tidak

dapat diberikan apaapa! hanya cairan in*us deBtr$sa 5 %! amni*usin!

amin$*el (16 jam pertama dari terjadinya kecelakaan#! " ' hari

kemudian diberikan makanan lunak.

7ada trauma berat. ,arena harihari pertama didapat penderita

mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium

dan elektr$lit maka harihari pertama ("' hari# tidak terlalu banyak

cairan. DeBt$sa 5 % 6 jam pertama! ringer deBtr$sa 6 jam kedua dan

deBtr$sa 5 % 6 jam ketiga. 7ada hari selanjutnya bila kesadaran rendah

makanan diberikan melalui nas$gastric tube ("500 '000 ,7#.

7emberian pr$tein tergantung nilai ure nitr$gennya.

7embedahan.

5. 7emeriksaan 7enujang

CScan (dengan atau tanpa k$ntras# mengidenti*ikasi luasnya lesi!

perdarahan! determinan entrikuler! dan perubahan jaringan $tak.

Catatan ntuk mengetahui adanya in*ark ; iskemia jangan dilekukan

pada "? " jam setelah injuri.

/< Digunakan sama seperti CScan dengan atau tanpa k$ntras

radi$akti*.

Cerebral Angi$graphy /enunjukan an$mali sirkulasi cerebral!

seperti perubahan jaringan $tak sekunder menjadi udema! perdarahan

dan trauma.

Serial EE2 Dapat melihat perkembangan gel$mbang yang pat$l$gis

9ay /endeteksi perubahan struktur tulang (*raktur#! perubahan

struktur garis(perdarahan;edema#! *ragmen tulang.

+AE /eng$reksi batas *ungsi c$rteks dan $tak kecil


32/40

7E /endeteksi perubahan aktiitas metab$lisme $tak

CSF! )umbal 7unksi Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan

subarachn$id.

A+2s /endeteksi keberadaan entilasi atau masalah pernapasan

($ksigenisasi# jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial

,adar Elektr$lit ntuk mengk$reksi keseimbangan elektr$lit sebagai

akibat peningkatan tekanan intrkranial

Screen $Bic$l$gi ntuk mendeteksi pengaruh $bat sehingga

menyebabkan penurunan kesadaran.

7enatalaksanaan

,$nserati*

+edrest t$tal

7emberian $bat$batan

-bserasi tandatanda ital (2CS dan tingkat kesadaran#

Pri"ri+as Pera#a+an'

1. /aksimalkan per*usi ; *ungsi $tak". /encegah k$mplikasi

'. 7engaturan *ungsi secara $ptimal ; mengembalikan ke *ungsi n$rmal

?. /endukung pr$ses pemulihan k$ping klien ; keluarga

5. 7emberian in*$rmasi tentang pr$ses penyakit! pr$gn$sis! rencana

peng$batan! dan rehabilitasi.

T-2-an'

1. Fungsi $tak membaik de*isit neur$l$gis berkurang;tetap

". ,$mplikasi tidak terjadi

'. ,ebutuhan seharihari dapat dipenuhi sendiri atau dibantu $rang lain

?. ,eluarga dapat menerima kenyataan dan berpartisipasi dalam pera&atan

5. 7r$ses penyakit! pr$gn$sis! pr$gram peng$batan dapat dimengerti $leh

keluarga sebagai sumber in*$rmasi.

DIAGNOA KEPERA?ATAN

Diagn$sa ,epera&atan yang biasanya muncul adalah


33/40

1. idak e*ekti*nya p$la napas sehubungan dengan depresi pada pusat napas

di $tak.

". idake*ekti*nya kebersihan jalan napas sehubungan dengan penumpukan

sputum.

'. 2angguan per*usi jaringan $tak sehubungan dengan udem $tak

?. ,eterbatasan akti*itas sehubungan dengan penurunan kesadaran (s$p$r$s

c$ma#

5. esik$ tinggi gangguan integritas kulit sehubungan dengan imm$bilisasi!

tidak adekuatnya sirkulasi peri*er.

INTER@ENI

Tidak efek+ifn0a p"la napas se-b-n!an den!an depresi pada p-sa+

napas di "+ak.

ujuan

/empertahankan p$la napas yang e*ekti* melalui entilat$r.

,riteria ealuasi

7enggunaan $t$t bantu napas tidak ada! sian$sis tidak ada atau tanda

tanda hip$ksia tidak ada dan gas darah dalam batasbatas n$rmal.

encana tindakan

@itung pernapasan pasien dalam satu menit. pernapasan yang cepat dari

pasien dapat menimbulkan alkal$sis respirat$ri dan pernapasan lambat

meningkatkan tekanan 7a C$" dan menyebabkan asid$sis respirat$rik.

Cek pemasangan tube! untuk memberikan entilasi yang adekuat dalam

pemberian tidal $lume.

-bserasi rati$ inspirasi dan ekspirasi pada *ase ekspirasi biasanya " B

lebih panjang dari inspirasi! tapi dapat lebih panjang sebagai k$mpensasi

terperangkapnya udara terhadap gangguan pertukaran gas.

7erhatikan kelembaban dan suhu pasien keadaan dehidrasi dapat

mengeringkan sekresi ; cairan paru sehingga menjadi kental dan

meningkatkan resik$ in*eksi.

Cek selang entilat$r setiap &aktu (15 menit#! adanya $bstruksi dapat

menimbulkan tidak adekuatnya pengaliran $lume dan menimbulkan


34/40

penyebaran udara yang tidak adekuat.

Siapkan ambu bag tetap berada di dekat pasien! membantu membarikan

entilasi yang adekuat bila ada gangguan pada entilat$r.

Tidak efek+ifn0a kebersian 2alan napas se-b-n!an den!an

pen-1p-kan sp-+-1.

Tujuan :

/empertahankan jalan napas dan mencegah aspirasi

Kriteria Evaluasi :

Suara napas bersih! tidak terdapat suara sekret pada selang dan bunyi

alarm karena peninggian suara mesin! sian$sis tidak ada.

encana tindakan

1. ,aji dengan ketat (tiap 15 menit# kelancaran jalan napas. -bstruksi dapat

disebabkan pengumpulan sputum! perdarahan! br$nch$spasme atau

masalah terhadap tube.

". Ealuasi pergerakan dada dan auskultasi dada (tiap 1 jam #. 7ergerakan

yang simetris dan suara napas yang bersih indikasi pemasangan tube yang

tepat dan tidak adanya penumpukan sputum.

'. )akukan pengisapan lendir dengan &aktu kurang dari 15 detik bila sputum

banyak. 7engisapan lendir tidak selalu rutin dan &aktu harus dibatasi

untuk mencegah hip$ksia.

?. )akukan *isi$terapi dada setiap " jam. /eningkatkan entilasi untuk

semua bagian paru dan memberikan kelancaran aliran serta pelepasan

sputum.

Gan!!-an perf-si 2arin!an "+ak se-b-n!an den!an -de1 "+ak

Tujuan :

/empertahankan dan memperbaiki tingkat kesadaran *ungsi m$t$rik.

Kriteria hasil :

andatanda ital stabil! tidak ada peningkatan intrakranial.

encana tindakan

1# /$nit$r dan catat status neur$l$gis dengan menggunakan met$de 2CS.


35/40

e*leks membuka mata menentukan pemulihan tingkat kesadaran.

esp$n m$t$rik menentukan kemampuan beresp$n terhadap stimulus

eksternal dan indikasi keadaan kesadaran yang baik.

eaksi pupil digerakan $leh sara* kranial $culus m$t$rius dan untuk

menentukan re*leks batang $tak.

7ergerakan mata membantu menentukan area cedera dan tanda a&al

peningkatan tekanan intracranial adalah terganggunya abduksi mata.

"# /$nit$r tandatanda ital tiap '0 menit.

7eningkatan sist$lik dan penurunan diast$lik serta penurunan tingkat

kesadaran dan tandatanda peningkatan tekanan intrakranial. Adanya

pernapasan yang irreguler indikasi terhadap adanya peningkatan

metab$lisme sebagai reaksi terhadap in*eksi. ntuk mengetahui tanda

tanda keadaan sy$k akibat perdarahan.

'# 7ertahankan p$sisi kepala yang sejajar dan tidak menekan.

7erubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada ena

jugularis dan menghambat aliran darah $tak! untuk itu dapat meningkatkan

tekanan intrakranial.

?# @indari batuk yang berlebihan! muntah! mengedan! pertahankan

pengukuran urin dan hindari k$nstipasi yang berkepanjangan.

Dapat mencetuskan resp$n $t$matik penngkatan intrakranial.

5# -bserasi kejang dan lindungi pasien dari cedera akibat kejang.

,ejang terjadi akibat iritasi $tak! hip$ksia! dan kejang dapat meningkatkan

tekanan intrakrania.

4# +erikan $ksigen sesuai dengan k$ndisi pasien.

Dapat menurunkan hip$ksia $tak.# +erikan $bat$batan yang diindikasikan dengan tepat dan benar

(k$lab$rasi#.

/embantu menurunkan tekanan intrakranial secara bi$l$gi ; kimia seperti

$sm$tik diuritik untuk menarik air dari selsel $tak sehingga dapat

menurunkan udem $tak! ster$id (deBametas$n# untuk menurunkan

in*lamasi! menurunkan edema jaringan. -bat anti kejang untuk

menurunkan kejang! analgetik untuk menurunkan rasa nyeri e*ek negati*


36/40

dari peningkatan tekanan intrakranial. Antipiretik untuk menurunkan panas

yang dapat meningkatkan pemakaian $ksigen $tak.

Ke+erba+asan ak+ifi+as se-b-n!an den!an pen-r-nan kesadaran

$s"p"r"s > c"1a &

Tujuan :

,ebutuhan dasar pasien dapat terpenuhi secara adekuat.

Kriteria hasil :

,ebersihan terjaga! kebersihan lingkungan terjaga! nutrisi terpenuhi

sesuai dengan kebutuhan! $ksigen adekuat.

encana indakan

1# +erikan penjelasan tiap kali melakukan tindakan pada pasien.

7enjelasan dapat mengurangi kecemasan dan meningkatkan kerja sama

yang dilakukan pada pasien dengan kesadaran penuh atau menurun.

"# +eri bantuan untuk memenuhi kebersihan diri.

,ebersihan per$rangan! eliminasi! berpakaian! mandi! membersihkan mata

dan kuku! mulut! telinga! merupakan kebutuhan dasar akan kenyamanan

yang harus dijaga $leh pera&at untuk meningkatkan rasa nyaman!

mencegah in*eksi dan keindahan.

'# +erikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan.

/akanan dan minuman merupakan kebutuhan seharihari yang harus

dipenuhi untuk menjaga kelangsungan per$lehan energi. Diberikan sesuai

dengan kebutuhan pasien baik jumlah! kal$ri! dan &aktu.

?# >elaskan pada keluarga tindakan yang dapat dilakukan untuk menjaga

lingkungan yang aman dan bersih.,eikutsertaan keluarga diperlukan untuk menjaga hubungan klien

keluarga. 7enjelasan perlu agar keluarga dapat memahami peraturan yang

ada di ruangan.

5# +erikan bantuan untuk memenuhi kebersihan dan keamanan lingkungan.

)ingkungan yang bersih dapat mencegah in*eksi dan kecelakaan.

Kece1asan kel-ar!a se-b-n!an keadaan 0an! kri+is pada pasien.

Tujuan :


37/40

,ecemasan keluarga dapat berkurang

Kriteria evaluasi :

a. Ekspresi &ajah tidak menunjang adanya kecemasan

b. ,eluarga mengerti cara berhubungan dengan pasien

c. 7engetahuan keluarga mengenai keadaan! peng$batan dan tindakan

meningkat.

Rencana tindakan

1. +ina hubungan saling percaya.

ntuk membina hubungan terpiutik pera&at keluarga.

Dengarkan dengan akti* dan empati! keluarga akan merasa diperhatikan.

". +eri penjelasan tentang semua pr$sedur dan tindakan yang akan dilakukan

pada pasien.

7enjelasan akan mengurangi kecemasan akibat ketidak tahuan.

'. +erikan kesempatan pada keluarga untuk bertemu dengan klien.

/empertahankan hubungan pasien dan keluarga.

?. +erikan d$r$ngan spiritual untuk keluarga.

Semangat keagamaan dapat mengurangi rasa cemas dan meningkatkan

keimanan dan ketabahan dalam menghadapi krisis.

Resik" +in!!i !an!!-an in+e!ri+as k-li+ se-b-n!an den!an i11"bilisasi=

+idak adek-a+n0a sirk-lasi perifer.

Tujuan :

2angguan integritas kulit tidak terjadi

Rencana tindakan :

1. ,aji *ungsi m$t$rik dan sens$rik pasien dan sirkulasi peri*er untukmenetapkan kemungkinan terjadinya lecet pada kulit.

". ,aji kulit pasien setiap 6 jam palpasi pada daerah yang tertekan.

'. +erikan p$sisi dalam sikap anat$mi dan gunakan tempat kaki untuk daerah

yang men$nj$l.

?. 2anti p$sisi pasien setiap " jam

5. 7ertahankan kebersihan dan kekeringan pasien keadaan lembab akan

memudahkan terjadinya kerusakan kulit.


38/40

4. /assage dengan lembut di atas daerah yang men$nj$l setiap " jam sekali.

. 7ertahankan alatalat tenun tetap bersih dan tegang.

6. ,aji daerah kulit yang lecet untuk adanya eritema! keluar cairan setiap 6

jam.

3. +erikan pera&atan kulit pada daerah yang rusak ; lecet setiap ? 6 jam

dengan menggunakan @"-".


39/40

DA,TAR PUTAKA

Abdul @a*id! /. Sajid Darmadiputra! mar ,asan! (1363#! Strategy Dasar

Penanganan Cidera Otak! Parta akarta.

+ajamal A@! (1333#! #enatalaksanaan idera $tak %arena &rauma #endidikan

%edokteran Berkelan'utan (lmu Bedah "ara) "urabaya.

+ecker D7! 2ardner S! (1365#! (ntensive *anagement o) Head (n'ury.


40/40

BAB III

PENUTUP

Dibicarakan mengenai cedera $tak dan dasardasar pengel$laannya!

sehubungan dengan makin meningkatnya k$rban kecelakaan lalu lintas dimana

banyak diantaranya mengalami cedera $tak.

Akibat benturan kepala! terjadi cedera pada $tak dan jaringan sekitarnya

yang disebut dengan lesi primer. +ila k$rban dapat tetap bertahan! terjadi pr$ses

lebih lanjut yang dipengaruhi $leh *akt$r*akt$r intrakranial maupun sistemik.

7r$ses iniakan menghasilkan kerusakankerusakan yang disebut lesi sekunder.

/ekanisme terjadinya cedera akibat benturan kepala dan pat$*isi$l$gik

pr$ses selanjutnya telah dibicarakanO juga kerusakankerusakan pada jaringan

sekitar $tak.

7engel$laan meliputi pemeriksaan! $bserasi dan peng$batan penderita baik

secara k$nserati* maupun yang memerlukan tindakan $perasi darurat. Dengan

pengel$laan yang cepat! terutama pada saat pr$ses terjadinya lesilesi sekunder!

diharapkan dapat diper$leh hasil yang sebaikbaiknya bagi penderita.

204512954 lp lk cedera kepala

Documents