makalah alergi 1

7/25/2019 makalah alergi 1

1/21

Asuhan Keperawatan

Klien Dengan Alergi

Oleh :

Megawati Mafikasari (14631438)

Adhitia Amar !ukm" (14631441)

#epti $ai%i"ah (1463144&)

Dimas Anugerah ' (1463144)

#1 K'!A*A+A, $AK-.+A# /.M- K#0A+A,

-,/!#/+A# M-0AMMAD/2A0

'O,O!OO

51

1


2/21

KA+A ',A,+A!

Puji syukur ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat, taufik, serta

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas penyusunan makalah dengan judul

Asuhan Keperawatan Klien engan Alergi! sesuai dengan waktu yang sudah disediakan"

#akalah ini ditulis untuk memenuhi tugas mata kuliah askep sistem imun dan

hemat$l$gi %dewasa& tentang askep klien dengan alergi yang dibimbing $leh 'bu (ina )ma

Purwanti, S"Kep", Ns", #"Kep

Padakesempataninipenulismengu*apkan terima kasih kepadapihak-pihak yang

telahmembantupenulisdalammenyelesaikanmakalahini"Penulissadaritanpaadanyamereka,

penulistidakakanbisamenyelesaikanmakalahinitepatpadawaktunyadanberjalandenganbaik"

Terlebihpenulisu*apkanterimakasihkepada'bu (ina )ma Purwanti, S"Kep", Ns",

#"Kepkarenakesabarannyamembimbingdanmengarahkanpenulisdalammembuattugasini"

Sehinggapenulisdapatlebihringandalammengerjakanmakalahini"

Penulis menyadari bahwa dalam makalah ini masih banyak kekurangan" +leh karena

itu, saran dan kritik yang

bersifatmembangunsangatpenulisharapkan"Sem$gamakalahinibergunabagisemuapihak"

P$n$r$g$, N$.ember /0

Penulis,

% Kel$mp$k0 &

DA$+A! /#/

1A(A#AN 233("""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/

2


3/21

KATA P)N4ANTA5""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

A6TA5 'S'""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7

8A8 ' P)NA13(3AN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

A Pengertian Alergi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

8 )ti$l$gi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

: #anifestasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0

Penatalaksanaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

) P$h$n #asalah an Pat$fisi$l$gi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""", dapat berupa reaksi paru akut seperti demam,

sesak, batuk dan efusi pleura" +bat yang tersering menyebabkan reaksi ini yaitu

nitr$furat$nin, nefritis intestisial, ensafal$mielitis" hepatitis juga dapat merupakan manifestasi

reaksi $bat"Adapun 4ejala klinis umumnya ?

/" Pada saluran pernafasan ? asma"

" Pada saluran *erna? mual,muntah,diare,nyeri perut"

7" Pada kulit? urtikaria" angi$derma, dermatitis, pruritus, gatal, demam, gatal"

9" Pada mulut? rasa gatal dan pembengkakan bibir

D 'enatalaksanaan

1 3ji kulit? sebagai pemerikasaan penyaring %misalnya dengan alergen hirup seperti

tungau, kapuk, debu rumah, bulu ku*ing, tepung sari rumput, atau alergen makanan

seperti susu, telur, ka*ang, ikan&" arah tepi? bila e$sin$filia 0B atau 0Dml *$nd$ng pada alergi" 1itung leuk$sit

0Dml disertai neutr$penia 7B sering ditemukan pada alergi makanan"

3 'g) t$tal dan spesifik? harga n$rmal 'g) t$tal adalah /uDl sampai umur tahun"

Kadar 'g) lebih dari 7uDml pada umumnya menunjukkan bahwa penderita adalah

at$pi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan depresi imun seluler"

4 Tes intradermal nilainya terbatas, berbahaya"

Tes hemaglutinin dan antib$di presipitat tidak sensitif"

6 8i$psi usus ? sekunder dan sesudah dirangsang dengan makanan f$$d *halenge

didapatkan inflamasi D atr$fi muk$sa usus, peningkatan limf$sit intraepitelial dan

'g#" 'g) %dengan mikr$sk$p imun$flu$resen&"

5


6/21

& PemeriksaanD tes Eyl$se, pr$kt$sigm$id$sk$pi dan bi$psi usus"

8 iit *$ba buta ganda % $uble blind f$$d *halenge & untuk diagn$sa pasti"

'hn Masalah

6

Alergen

Sel-sel radang 5eaksi

emamNatr$fil dan

)$sin$fil

Sel aktif Sit$ksin5adang

1istamin

bertambah

Selekat pada

Sel mast

#engaktifkan

Antib$di %'g )&

#erangsang

Sel 8

Seluruh

tubuh

Paru-paru ?

Asma

Kulit ?

Prutitus,

angi$derm

a,

Pembuluh

darah

Anafilatik sy$k ?

T, kesadaran,

kematian


7/21

'atfisilgi

Saat pertama kali masuknya alergen ke dalam tubuh sese$rang yang mengk$nsumsi

makanan tetapi dia belum pernah terkena alergi namun ketika untuk kedua kalinya $rang

tersebut mengk$nsumsi makanan yang sama barulah tampak timbulnya gejala-gejala alergi

pada kulit $rang tersebut" Setelah tanda-tanda itu mun*ul maka antigen akan mengenali

alergen yang masuk yang akan memi*u aktifnya sel T dimana sel T tersebut yang akan

merangsang sel 8 untuk mengaktifkan antib$di" Pr$ses ini mengakibatkan melekatnya

antib$di pada sel mast yang dikeluarkan $leh bas$fil" Apabila ses$rang mengalami paparan

untuk kedua kalinya $leh alergen yang sama maka akan terjadi dua hal yaitu ?

/ Ketika mulai terjadinya pr$duksi sit$kin $leh sel T" Sit$kin memberikan efek terhadap

berbagai sel terutama dalam menarik sel-sel radang misalnya netr$fil dan esin$fil,

sehingga menimbulkan reaksi peradangan yang menyebabkan panas"

Alergen tersebut akan langsung mengaktifkan antib$di yang merangsang sel mast,

kemudian melepaskan histamin dalam jumlah yang banyak, kemudian histamin tersebut

berada didalam tubuh melalui pembuluh darah" Saat mereka men*apai kulit, alergen akan

menyebabkan terjadinya gatal, prutitus, angi$derma, urutikaria, kemerahan pada kulit dan

dermatitis" Pada saat mereka men*apai paru-paru, alergen dapat men*entuskan terjadinya

asma" 4ejala alergi yang paling ditakutkan, di kenal dengan nama anafilaktik sy$k"

4ejala ini ditandai dengan tekanan darah yang menurun, kesadaran menurun, dan bila

tidak ditangani segera dapat menyebabkan kematian"

7


8/21

A //

KO,#' A#-0A, K'!A*A+A,

A7 'engkaian

/" 'dentitas

ata dem$grafi %nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dll&"

3mur ? pada umumnya $rang dewasa yang bisa terkena alergi saat memasuki umur 7

tahun, akan tetapi anak-anak usia sekitar kurang lebih / tahun juga rentan terhadappenyakit ini"

2enis kelamin ? laki-laki maupun perempuan sama-sama rentan terhadap penyakit

alergi"

" Keluhan 3tama

Klien mengatakan gatal pada daerah kulit tangan maupun sebagian angg$ta tubuh

lainnya"

7" 5iwayat Penyakit Sekarang

ua hari yang lalu pasien mengeluhkan gatal pada daerah kulit tangan maupun

sebagian angg$ta tubuh lainnya, $leh keluarga dibawa ke rumah sakit untuk

mendapatkan pert$l$ngan pertama"

9" F5iwayat Penyakit ahulu

5iwayat alergi yang dialami, apakah pernah mengalami alergi sebelumnya"

Apakah klien pernah mengalami asma"

Apakah klien pernah mengalami alergi pada makanan tertentu atau minuman

tertentu, pada $bat-$batan, udara, binatang, hirupan"

Status imunisasi"

Pekerjaan ? lingkungan pekerjaan"

Sakit tengg$r$kan bila sering artinya klien rentan terhadap infeksi"- 5iwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada keluarga yang pernah merasakan alergi seperti yang dirasakan klien"

0" 5iwayat Psik$s$sial

Kaji bagaimana pendapat pasien tentang penyakitnya, apakah pasien menerima

penyakitnyaadalah karena murni $leh penyakit medis ataupun sebaliknya"

;" Pemeriksaan 6isik

1ead t$t$e


9/21

Analisis leuk$sit, khususnya e$s$n$fil dimana n$rmal leuk$sit ? 9-/Dmm ,

sedangkan ketidakn$rmalan ? G /" mm" Pada e$s$n$fil n$rmalnya ? /B-7B,

sedangkan ketidakn$rmalan ? 0B - =B"

b" Pemeriksaan kulit,

#elalui penyuntikan allergen, jika alergi maka timbul kemerahan, peradangan, dan

lain-lain pada kulit"

*" Tes pr$.$kasi"

#elalui pemberian langsung alergen pada muk$sa respirat$rius"

d" Tes radi$alerg$s$rb$n %5AST&"

#elalui pengukuran kadar 'g) spesifik-allergen

7 Analisa Data

97 Diagnsa 2ang Mungkin mun;ul dan /nter


10/21

dan strategi untuk

mengendalikan gejala,melalui

buku maupun melalui sumber

lain serta melalui arahan"

mengenai alergi maka klien dapat

mengetahui apa itu alergi dan

bagaimana penanganannya"

7"iagn$sa ? Kekurangan .$lume *airan sehubungan dengan diare akibat resp$n

hipersensiti.itas

Tujuan ?mengurangi dehidrasi sehubungan dengan diare akibat resp$n hiper

sensiti.itas"

'nter.ensiKeperawatan ?

'nter.ensi 5asi$nal

/"8eri asupan *airan setiap C jam"8erikan $bat diare

/" Pemberian asupan *airan dapat

mengimbangi pengeluaran *airan

pada saat diare sehingga dehidrasi

dapat di*egah"

" Pemberian $bat diare dapat

mengurangi diare

9"iagn$sa? Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan resp$n alergi"

Tujuan ?Klien menunjukkan tanda-tanda tidak terjadinya kerusakan integritas kulit"

'nter.ensi Keperawatan ?

'nter.ensi 5asi$nal

/" 1indarkan kulit dari hal-hal

yang dapat memperparah

kerusakan integritas kulit"

" Anjurkan pasien agar tidak

mengg$s$k area yang

kemerahan"

7" Pemberian $bat alergi"

/" engan menghindari kulit dari hal-

hal yang dapat memperparah kulit

maka kulit dapat sembuh se*ara

*epat"

" 2ika kulit dig$s$k pada area yang

kemerahan maka kulit akan semakin

memerah bahkan dapat

menyebabkan kerusakan integritas

kulit"

7" Pemberian $bat alergi dapat

mengurangi alergi, khususnya pada

kulit"

10


11/21

0"iagn$sa ? Penurunan *urah jantung sehubungan dengan hip$ksia"

Tujuan ? Klien menunjukkan tidak adanya sesak napas"


'nter.ensi 5asi$nal

/" Pemberian $ksigen tambahan

melalui nasal *anule, ataupun

masker"

/" Pemberian $ksigen dapat membantu

mengurangi sesak napas yang

berhubungan dengan hip$ksia atau

kekurangan $ksigen"

;"iagn$sa ? 4angguan *itra tubuh sehubungan dengan tubuh resp$n hipersensiti.itas"

Tujuan ? klien dapat mengekspresikan perasaannya dan mengetahui apa yang dialami

serta apa dampaknya"


'nter.ensi 5asi$nal

/" $r$ng klien untuk

mengekspresikan perasaannya

sehubungan dengan alergi yang

diderita"

" iskusikan dengan klien

tentang apa yang dialami dan

apa dampaknya"

/" engan mengekspresikan

perasaannya klien merasa bebannya

berkurang sehubungan dengan alergi

yang dideritannya"

" engan mengetahui apa yang

dialami dan apa dampak alergi bagi

klien maka klien tidak merasa *emas

jika alergi terjadi lagi sehingga klien

dapat menangani alergi tersebut"


12/21

D7


13/21

13


14/21

A ///

',-+-'

A7 Kesimpulan

Alergi atau 1ipersensiti.itas merupakan suatu reaksi hipersensiti.itas biasanya tidak

akan terjadi sesudah k$ntak pertama kali dengan sebuah antigen" 5eaksi terjadi pada k$tak-

ulang sesudah sese$rang yang memiliki predisp$sisi mengalami sensitisasi"Anafilaksis

merupakan resp$n klinis terhadap suatu reaksi imun$l$gi *epat %hipersensiti.itas tipe /&"

Anafilaksis adalah rep$n berlebihan sistem imun yang melibatkan seluruh tubuh" Tipe

anfilaksia ada beberapa yaitu ? ($*al,reaksi anafilaksis l$*al biasanya meliputi urtikaria serta

angi$edema pada tempat k$ntak dengan antigen dan dapat merupakan reaksi yang berat tetapi

jarang fatal" Sistemik, reaksi sistemik terjadi dalam temp$ kurang lebih 7 menit sesudah

k$ntak dalam sistem $rgan berikut ini ? kardi$.askuler, respirat$rius, gastr$intestinal dan

integument"

7 #arana" alam meren*anakan

tindakankeperawatandilakukandenganpr$sedurkeperawatandank$deetikkeperawatan

b" Peren*anaanharussesuaidengankebutuhanutamapasien,

sehinggapelaksanaankeperawatanakansesuaidengankebutuhanuntuk pr$ses penyembuhan"

14


15/21

A /

#+-D/ KA#-#

A7 Kasus

Ny N 7 tahun saat ini di ruang penyakit dalam karena alergi $bat" Saat dikaji

didapatkan riwayat penyakit, lalu sehari sebelumnya Ny" N ber$bat ke d$kter praktik

mendapat terapi antibi$tik am$ilin $ral 0 mg" Setelah minum $bat itu seluruh badan gatal

kemerahan dan sesak napas dan dibawa ke rumah sakit dan dirawat sampai hari ini"

7 'engkaian

/" 'dentitas Pasien ?

Nama ? Ny N

3mur ? 7 tahun

2enis Kelamin ? PerempuanAlamat ? 2alan Sendangguw$

Agama ? 'slam

" Keluhan 3tama

Pasien mengeluh sesak napas dan merasa seluruh badan gatal kemerahan"

7" 5iwayat Penyakit Sekarang

ua hari yang lalu pasien mengeluhkan sesak napas dan merasa seluruh badan

gatal kemerahan, $leh keluarga dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan

pert$l$ngan pertama"

9" F5iwayat Penyakit ahulu

Pernah mendapat terapi antibi$tik am$ilin $ral 0 mg"

-5iwayat Penyakit Keluarga

Keluarga memiliki penyakit alergi $bat"

0" 5iwayat Psik$s$sial

Pasien tampak lemah Sejak hari yang lau"

;" Pemeriksaan 6isik

Kulit dan rambut

a" 'nspeksi ?

Warna kulit ? n$rmal, adaDtidaknya lesi

2umlah rambut ? adaDtidak r$nt$k

Warna rambut ? hitamKebersihan rambut ? bersihDk$t$r

b" Palpasi ?

Suhu ?-

Warna kulit, turg$r kulit, kelembaban, adaDtidaknya edema, adaDtidaknya

lesi"

Kepala

a" 'nspeksi ?

8entuk simetris antara kanan dan kiri

8entuk kepala l$nj$ng, tidak ada lesi

b" Palpasi ?

Tidak ada nyeri tekan

15


16/21

#ata

a" 'nspeksi ? bentuk b$la mata, simetris antara kanan dan kiri, warna sklera,

warna k$njungti.a"

Telingaa" 'nspeksi ? ukuran , simetris antara kanan dan kiri, adaDtidak ada serumen

pada lubang telinga

b" Palpasi ? tidak ada benj$lan

1idung

a" 'nspeksi ? simetris, adaDtidak ada se*ret, adaDtidak ada lesi

b" Palpasi ? adaDtidak ada benj$lan

;" #ulut

a" 'nspeksi ? bentuk mulut simetris, kebersihan gigi dan lidah

(eher

a" 'nspeksi ? bentuk leher, adaDtidak ada pembesaran kelenjar tir$id

b" Palpasi ? suara jelas, tidak sesak

Paru

a" 'nspeksi ? simetris antara kanan dan kiri

b" Palpasi ? getaran r$*al femitus sama antara kanan dan kiri

- Perusi ? n$rmal

- Auskultasi ? n$rmal

Abd$men

a" 'nspeksi ? perut datar, simetrisb" Palpasi ? getaran r$*al femitus sama antara kanan dan kiri

)kstermitas

a" Atas ? tangan %sikut,ketiak dan pergelangan terlihat ter$w$ngan tungau&

b" 8awah ? lengkap n$rma


17/21

penderita adalah at$pi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan depresi

imun seluler"

Tes intradermal nilainya terbatas, berbahaya"

Tes hemaglutinin dan antib$di presipitat tidak sensitif"

Analisa ata

N$ ata )ti$l$gi #asalah

/" S ? ibu menggatakan

anaknya sedikit sesak.

DO : terlihat sesak, 55 ? 9

Dmnt"

Alergi

Paru

Sesak

4anguan p$la nafas

S? 'bu #engatakan gatal-

gatal saat meminum +bat

Am$*inin

+?terlihat kulit

kemerahan

Alergi

4angguan system

'mun

4atal

'ntegritas kulit

7 S ? 'bu mengatakan

mual,muntah,iare"

+ ? 8ab $lume :airan tidak

Adekuat

5esik$ kekurangan

.$lume *airan

=7 Diagnsa

17 Ketidakefektifan p$la pernapasan berhubungan dengan terpajan alergen"

7 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infalamasi dermal, intrademal

sekunder"

37 5esik$ kekurangan .$lume *airan berhubungan dengan kehilangan *airan

berlebih"

157 /nter


18/21

pernapasan dan ekspansi paru"

:atat upaya pernapasan,

termasuk pengguanaan $t$t

bantuDpelebaran masal"

" Auskultasi bunyi napas dan

*atat adanya bunyi napas

ad.entisius seperti krekels,

mengi, gesekan pleura"

7" Tinggikan kepala dan bantu

mengubah p$sisi" 8angunkan

pasien turun dari tempat tidur

dan ambulansi sesegeramungkin"

9" +bser.asi p$la batuk dan

karakter se*ret"

0" 8erikan $ksigen tambahan"

;" 8erikan humidifikasi

tambahan, mis? nebuli@er

ultras$ni*"

ispnea dan terjadi peningakatan

kerja napas" Kedalaman

pernapasan berpariasi tergantung

derajat gagal napas" )kspansi dada

terbatas yang berhubungan dengan

atelektasis atau nyeri dada

pleuritik"

" 8unyi napas menurunDtak ada bila

jalan napas $bstruksi sekunder

terhadap pendarahan,

bekuanDk$laps jalan napas ke*il

%atelektasis&" 5$n*i dan mengi

menyertai $bstruksi jalan napasD

kegagalan pernapasan"

7" uduk tinggi memungkinkan

ekspansi paru dan memudahkan

pernapasan" Pengubahan p$sisi dan

ambulansi meningkatkan

pengisian udara segmen paru

berbeda sehingga memperbaiki

difusi gas"

9" K$ngesti al.e$lar mengakibatkan

batuk kering atau iritasi" Sputum

berdarah dapat diakibatkan $leh

kerusakan jaringan atau

antik$agulan berlebihan"

0" #emaksimalkan bernapas danmenurunkan kerja napas"

;" #emberikan kelembaban pada

membran muk$sa dan membantu

pengen*eran se*ret untuk

memudahkan pembersihan"

" iagn$sa ?Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infalamasi dermal,

intrademal sekunder"

18


19/21

Tujuan ?Setelah diberikan askep selama 9 jam diharapkan pasien tidak akan

mengalami kerusakan integritas kulit lebih parah"

Kriteria1asil?

a"Tidak terdapat kemerahan, bent$l-bent$l dan $dema"

b"Tidak terdapat tanda-tanda urtikaria, pruritus dan angi$derma"

*"Kerusakan integritas kulit berkurang

'nter.ensiKeperawatan ?

'nter.ensi 5asi$nal

/" (ihat kulit, adanya edema,

area sirkulasinya terganggu

atau pigmentasi"

" 1indari $bat intramaskular"

/" Kulit berisik$ karena gangguan

sirkulasi perifer"

" )dema interstisial dan gangguan

sirkulasi memperlambat abs$rpsi

$bat dan predisp$sisi untuk

kerusakan kulit"

7" iagn$sa ? Kekurangan .$lume *airan berhubungan dengan kehilangan *airan

berlebih"

Tujuan ?Setelah diberikan askep selama / 9 jam diharapkan kekurangan

.$lume *airan pada pasien dapat teratasi"

Kriteria 1asil ?

a" Pasien tidak mengalami diare lagi"

b" Pasien tidak mengalami mual dan muntah"

*" Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi"d" Turg$r kulit kembali n$rmal"


'nter.ensi 5asi$nal

/" 3kur dan pantau TT>, *$nt$h

peningakatan suhuDdemam

memanjang, takikardia,

hip$tensi $rt$statik"

" Kaji turg$r kulit, kelembaban

membrane muk$sa %bibir,

lidah&"

7" #$nit$r intake dan $utput

*airan"

9" 8eri $bat sesuai indikasi

misalnya antipiretik,

antiemeti*"

0" 8erikan *airan tambahan '>

sesuai keperluan"

/" Peningkatan suhu atau

memanjangnya demam

meningkatkan laju metab$li* dan

kehilangan *airan melalui

e.ap$rasi" T $rt$statik berubah

dan peningkatan takikardia

menunjukkan kekurangan *airan

sistemik"

" 'ndi*at$r langsung keadekuatan

.$lume *airan, meskipun

membrane muk$sa mulut mungkin

kering karena napas mulut dan

$ksigen"

19


20/21

7" #engetahui keseimbangan *airan"

9" 8erguna menurunkan kehilangan

*airan"

0" Pada adanya penurunan masukanD

banyak kehilangan, penggunaan

parenteral dapat memperbaiki atau

men*egah kekurangan"

117 /mplementasi

+.>?A

M

D/A,O#A /M'.M,+A#/ !espn

-/-

/"

Pukul

C"

17


21/21

tanda angi$derma,pruritus dan urtikaria sudah mulai

berkurang,kulit pasien tidak terdapat kemerahan"

A? tujuan ter*apai sebagian

P? lanjutkan inter.ensi % n$ / dan &

7

S ? pasien mengatakan tidak merasa mual,muntah dan

iare

+? intake H $utput pasien seimbang,TT> dalam batas

n$rmal%T ? /DC-/9D=,Suhu aksila? 7;,09F

76rekuensi pernapasan ? /;-9 D menit,Nadi?

;-/Dmenit&,tidak terdapat tanda-tandasian$sis,turg$r kulit kembali n$rmal"

A ? tujuan ter*apai

P ? Pertahankan k$ndisi pasien

/D=D/0

Pukul /0"

DA$+A! '-#+AKA

8runner H Suddarth" " Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, volume 3,

2akarta?)4:"

:arpenit$ ("/==0"Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. 2akarta?

)4:"

Pri*e HWils$n"7"Patofisiologi konsep Klinis Proses-Proses Penakit.!ol "")disi

;"2akarta?)4:"

www7medikahlistik7;m

21
mailto:[email protected]:[email protected]

makalah alergi 1

Documents