makalah askep bumil dgn hiv fix

7/24/2019 Makalah Askep Bumil Dgn HIV FIX

1/28

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.

Makalah ini merupakan salah satu tugas mata kuliah Sistem Reprduksi !!" yang

diberikan leh #sen pengajar. #alam makalah ini kami membahas tentang Asuhan

$eperawatan Pada !bu %amil #engan %!&'A!#S ( materi di atas merupakan bahan untuk

pembelajaran kami.

#alam pembuatan makalah ini( penulis menyadari adanya berbagai kekurangan( baik

dalam isi materi maupun penyusunan kalimat. #engan demikian( perbaikan merupakan hal

yang berlanjut sehingga kritik dan saran untuk penyempurnaan makalah ini sangat kami

harapkan.

Akhirnya kami menyampaikan terima kasih kepada #sen Sistem Reprduksi !! yaitu

!bu Anissa( S.$ep. Ners dan teman-teman sekalian yang telah memba)a dan mempelajari

makalah ini.

Pntianak( N*ember +,

Penyusun( $elmpk !&

1


2/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

$ehamilan merupakan peristiwa alami yang terjadi pada wanita( namun kehamilan

dapat mempengaruhi kndisi kesehatan ibu dan janin terutama pada kehamilan trimester

pertama. Wanita hamil trimester pertama pada umumnya mengalami mual( muntah( na/su

makan berkurang dan kelelahan. Menurunnya kndisi wanita hamil )enderung

memperberat kndisi klinis wanita dengan penyakit in/eksi antara lain in/eksi %!&-A!#S.

%!&'A!#S adalah tpi) yang sangat sensiti*e dan lebih banyak sehingga banyak

penelitian melibatka anak-anak yang rentan untuk terjangkit %!&. Setiap usaha dilakukan

untuk memastikan bahwa keluarga akan merasa baik.Penyakit A!#S 0A)1uired !mmunde/i)ien)y Syndrme2 merupakan suatu

syndrme'kumpulan gejala penyakit yang disebabkan leh Retr*irus yang menyerang

sistem kekebalan atau pertahanan tubuh. #engan rusaknya sistem kekebalan tubuh( maka

rang yang terin/eksi mudah diserang penyakit-penyakit lain yang berakibat /atal( yang

dikenal dengan in/eksi prtunistik. $asus A!#S pertama kali ditemukan leh Gottlieb di

Amerika Serikat pada tahun 34 dan *irusnya ditemukan leh Luc Montagnierpada

tahun 34.

A)1uired immunde/i)ien)y syndrme 0A!#S2 adalah penyebab penyakit dan

kematian yang terkemuka di kalangan perempuan dan anak-anak di negara-negara dengan

tingkat in/eksi human immunde/i)ien)y *irus 0%!&2 yang tinggi. Transmisi %!& dari ibu

ke anak 0Mther T 5hild Transmissin 6 M5T52 adalah rute in/eksi %!&pada anak yang

paling signi/ikan. 7eberapa inter*ensi telah terbukti e/ekti/ dalam mengurangi MT5T

termasuk pilihan persalinan se)ara )aeseran( substitusi menyusui dan terapi antiretr*iral

selama kehamilan( persalinan( dan pas)a melahirkan. 8ika inter*ensi ini diterapkan

dengan benar maka dapat mengurangi MT5T sebesar +9.:rang-rang yang terin/eksi psiti/ %!& yang mengetahui status mereka mungkin

dapat memberikan man/aat. Namun( seks tanpa perlindungan antara rang yang berisik

membawa %!& ser-psiti/ sebagai super in/eksi( penularan in/eksi seksual( dan

kehamilan yang tidak diren)anakan dapat membuat penurunan kesehatan seksual dan

reprduksi. %al ini jelas bahwa banyak pasangan yang harus didrng untuk melakukan

tes %!& untuk memastikan status mereka dengan asumsi bahwa mereka mungkin

terin/eksi karena pernah memiliki hubungan seksual dengan seserang yang telah diuji

dan ditemukan ser-psiti/ %!&.

2


3/28

$munikasi seksualitas antara rangtua dan anak telah diidenti/ikasi sebagai /a)tr

pelindung untuk seksual remaja dan kesehatan reprduksi( termasuk in/eksi %!&.

Meningkatkan kesehatan seksual dan reprduksi remaja merupakan priritas dunia.

!nter*ensi yang bertujuan untuk menunda perilaku seksual( mengurangi jumlah pasangan

seksual dan meningkatkan penggunaan kndm. #ari penelitian yang dilakukan di negara

berkembang menunjukkan bahwa pendidikan seksualitas memiliki ptensi untuk

memberikan dampak psiti/ pada pengetahuan( sikap( nrma dan niat( meskipun

mengubah perilaku seksual sangat terbatas.

;*lusi in/eksi %!& menjadi penyakit krnis memiliki implikasi di semua pengaturan

perawat klinis. Setiap perawat harus memiliki perawatan klinis. Setiap perawat harus

memiliki pengetahuan tantang pen)egahan( pemeriksaan( pengbatan( dan krnisitas dari

penyakit dalam rangka untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi kepada

rang-rang dengan atau berisik untuk %!&.

B. Perumuan Maala!

Adapun rumusan masalah yang terdapat dalam makalah ini( antara lain . Sesudah tahun 34> transmisi

melalui jalur ini di negara barat sangat jarang( karena darah dnr telah

diperiksa sebelum ditrans/usikan. Resik tertular in/eksi'%!& lewat tras/usi

darah adalah lebih dari 3,9.

b. Tranmii Tran*laental

Penularan dari ibu yang mengandung %!& psiti/ ke anak mempunyai resik

sebesar >,9.Penularan dapat terjadi sewaktu hamil( melahirkan dan sewaktu

menyusui. Penularan melalui air susu ibu termasuk penularan dengan resik

rendah.

E. Mani&etai Klini

Mani/estasi klinis yang tampak dibagi menjadi +( yaitu tahun atau lebih.

3. "ara Penularan Hi( %ari Ibu ke*a%a Ba'in'a

Penularan %!& ke ibu bisa akibat hubungan seksual yang tidak aman 0biseksual atau

hmmseksual2( pemakaian narkba injeksi dengan jarum bergantian bersama pengidap

%!&( tertular melalui darah dan prduk darah( penggunaan alat kesehatan yang tidak

steril( serta alat untuk menrah kulit. Menurut 5#5 penyebab terjadinya in/eksi %!&

pada wanita se)ara berurutan dari yang terbesar adalah pemakaian bat terlarang melalui

injeksi >9( wanita heterseksual D9( dtrans/usi darah 49( dan tidak diketahui

sebanyak E9.7erdasarkan 5#5 Amerika( pre*alensi penularan %!& dari ibu ke bayi

adalah ,(,9 sampai ,(E9. Apabila ibu baru terin/eksi %!& dan belum ada gejala A!#S(

kemungkinan bayi terin/eksi sebanyak +,9 sampai >9( sedangkan jika gejala A!#Ssudah tampak jelas maka kemungkinannya akan meningkat men)apai >,9 0P;G$;S!(

33>2.

5ara penularan *irus %!&-A!#S pada wanita hamil dapat melalui hubungan seksual.

Salah serang peneliti mengemukakan bahwa penularan dari suami yang terin/eksi %!&

ke isterinya sejumlah ++9 dan isteri yang terin/eksi %!& ke suaminya sejumlah 49.

Namun penelitian lain mendapatkan serkn*ersi 0dari pemeriksaan labratrium negati/

menjadi psiti/2 dalam - tahun dimana didapatkan D+9 dari suami dan 49 dari isteri

ke suami dianggap sama.

11


12/28

Penularan %!& dari ibu ke bayi dan anak bisa melalui darah( penularan melalui

hubungan seks. Penularan dari ibu ke anak karena wanita yang menderita %!& atau A!#S

sebagian besar 04>92 berusia subur 0>-DD tahun2 sehingga terdapat resik penularan

in/eksi yang bisa terjadi saat kehamilan 0in uter2.

Transmisi lain terjadi selama peride pst partum melalui AS!( resik bayi tertular

melalui AS! dari ibu yang psiti/ sekitar ,9.

Penularan se)ara *ertikal dapat terjadi setiap waktu selama kehamilan atau pada

peride intrapartum atau pstpartum. Pembukaan ser*iks( *agina( sekresi ser*iks dan

darah ibu meningkatkan risik penularan selama persalinan. Gingkungan bilgis( dan

adanya riwayat ulkus genitalis( herpes simpleks( dan SST 0Serum Test /r Syphilis2 yang

psiti/ meningkatkan pre*alensi in/eksi %!& karena adanya luka-luka merupakan tempat

masuknya %!&. Sel-sel lim/sit TD'5#D yang mempunyai reseptr untuk menangkap %!&akan akti/ men)ari luka-luka tersebut dan selanjutnya memasukkan %!& tersebut ke

dalam peredaran darah.

Perubahan anatmi dan /isilgi maternal berdampak pula pada perubahan uterus(

ser*iks dan *agina( dimana terjadi hipertrpi sel tt leh karena meningkatnya elastisitas

dan penumpukan jaringan /ibrus( yang menghasilkan *askularisasi( kngesti( udem pada

trimester pertama( keadaan ini mempermudah ersi ataupun le)et pada saat hubungan

seksual. $eadaan ini juga merupakan media untuk masuknya %!&. Penularan %!& yang

paling sering terjadi antara pasangan yang salah satunya sudah terin/eksi %!& mendekati

+,9 setelah melakukan hubungan seksual dengan tidak menggunakan kndm.

Peneliti lain mengemukakan /aktr yang dapat meningkatkan penularan %!&

heterseksual dengan tidak menggunakan kndm pada saat melakukan hubungan

seksual dengan pasangan yang memiliki lesi pada rgan *ital( yang disebabkan leh

in/eksi si/ilis atau herpes simpleks( meningkatkan trans/er *irus melalui lesi sehingga

terjadi kerusakan membran muksa dan merangsang lim/sit 5#D untuk bergabung

dengan jaringan yang mengalami in/lamasi.Penularan ini %a*at ter#a%i %alam 4 *erio%e5

+. Perio%e Prenatal -ke!amilan1

Selama kehamilan( kemungkinan bayi tertular %!& sangat ke)il.%al ini

disebabkan karena terdapatnya plasenta yang tidak dapat ditembus leh *irus itu

sendiri.:ksigen( makanan( antibdi dan bat-batan memang dapat menembus

plasenta( tetapi tidak leh %!&.Plasenta justru melindungi janin dari in/eksi %!&.

Perlindungan menjadi tidak e/ekti/ apabila ibu bulan. Penelitian men)ba

mengembangkan prsedur siap pakai yang tidak mahal untuk membedakan respns

antibdy bayi *s ibu.

. %itung darah lengkap 0%#G2 dan jumlah lim/sit ttal< 7ukan diagnsti) pada bayi

baru lahir tetapi memberikan data dasar imunlgis.

+. ;!A atau ;G!SA dan tes Western 7lt< Mungkin psiti/( tetapi in*alid

. $ultur %!& 0dengan sel mnnu)lear darah peri/er dan( bila tersedia( plasma2.

D. Tes reaksi rantai plymerase dengan leuksit darah peri/er< Mendeteksi #NA *iral

pada adanya kuantitas ke)il dari sel mnnu)lear peri/er terin/eksi.

>. Antigen p+D serum atau plasma< peningkatan nilai kuantitati/ dapat menjadi indikati/

dari kemajuan in/eksi 0mungkin tidak dapat dideteksi pada tahap sanagt awal in/eksi

%!&2

F. Penentuan immunglbulin C( M( dan A serum kualitati/ 0!gC( !gN( dan !gA2< 7ukan

diagnsti) pada bayi baru lahir tetapi memberikan data dasar imungis.

I. Diagnoi *a%a Ba'i %an Anak

7ayi yang tertular %!& dari ibu bisa saja tampak nrmal se)ara klinis selama peridenenatal. Penyakit penanda A!#S tersering yang ditemukan pada anak adalah pneumnia

15


16/28

yang disebabkan Pneumocystis carinii Cejala umum yang ditemukan pada bayi dengan

in/eksi %!& adalah gangguan tumbuh kembang( kandidiasis ral( diare krnis( atau

hepatsplenmegali 0pembesaran hapar dan lien2.

$arena antibdy ibu bisa dideteksi pada bayi sampai bayi berusia 4 bulan( maka tes

;G!SA dan Western !lot akan psiti/ meskipun bayi tidak terin/eksi %!& karena tes ini

berdasarkan ada atau tidaknya antibdy terhadap *irus %!&. Tes paling spesi/ik untuk

mengidenti/ikasi %!& adalah P5R pada dua saat yang berlainan. #NA P5R pertama

diambil saat bayi berusia bulan karena tes ini kurang sensiti*e selama peride satu

bulan setelah lahir. 5#5 merekmendasikan pemeriksaan #NA P5R setidaknya diulang

pada saat bayi berusia empat bulan. 8ika tes ini negati*e( maka bayi terin/eksi %!&. Tetapi

bila bayi tersebut mendapatkan AS!( maka bayi resik tertular %!& sehingga tes P5R

perlu diulang setelah bayi disapih. Pada usia 4 bulan( pemeiksaan ;G!SA bisa dilakukan

pada bayi bila tidak tersedia sarana pemeriksaan yang lain.

Anak-anak berusia lebih dari 4 bulan bisa didiagnsis dengan menggunakan

kmbinasi antara gejala klinis dan pemeriksaan labratrium. Anak dengan %!& sering

mengalami in/eksi bakteri kumat-kumatan( gagal tumbuh atau wasting( lim/adenpati

menetap( keterlambatan berkembang( sariawan pada mulut dan /aring. Anak usia lebih

dari 4 bulan bisa didiagnsis dengan ;G!SA dan tes kn/irmasi lain seperti pada dewasa.

Terdapat dua klasi/ikasi yang bisa digunakan untuk mendiagnsis bayi dan anak dengan

%!& yaitu menurut 5#5 dan W%:.

5#5 mengembangkan klasi/ikasi %!& pada bayi dan anak berdasarkan hitung

lim/sit 5#D dan mani/estasi klinis penyakit. Pasien dikategrikan berdasarkan derajat

imunsupresi 0( +( atau 2 dan kategri klinis 0N( A( 7( 5( ;2. $lasi/ikasi ini

memungkinkan adanya sur*eilans serta perawatan pasien yang lebih baik. $lasi/ikasi

klinis dan imunlgis ini bersi/at eksklusi/( sekali pasien diklasi/ikasikan dalam suatu

kategri( maka diklasi/ikasi ini tidak berubah walaupun terjadi perbaikanstatus karena

pemberian terapi atau /a)tr lain.Menurut #epkes R! 0+,,2( W%: men)anangkan empat strategi untuk men)egah

penularan %!& dari ibu ke anak dan anak( yaitu dengan men)egah jangan sampai wanita

terin/eksi %!&'A!#S( apabila sudah dengan %!&'A!#S di)egah supaya tidak hamil(

apabila sudah hamil dilakukan pen)egahan supaya tidak menular pada bayi dan anaknya(

namun bila ibu dan anak sudah terin/eksi maka sebaiknya diberikan dukungan dan

perawatan bagi :#%A dan keluarga.

U#i HI6 *a%a 7anita Hamil

16


17/28

5#5 telah merekmendasikan skrining rutin %!& se)ara suka rela pada ibu hamil

sejak tahun +,,. 7anyak dkter telah mengadpsi kebijakan uni*ersal pt-ut skrining

%!& 0yang berarti bahwa pengujian adalah tmatis ke)uali jika wanita se)ara khusus

memilih untuk tidak di uji2 pada wanita hamil selama tes kehamilan rutin dan telah

dieliminasi persyaratan untuk knseling sebelum uji dilakukan dan persetujuan tertulis

untuk tes %!&.

!denti/ikasi dini pada wanita hamil memungkinkan untuk pemberian pengbatan

terapi antiretr*iral untuk mendukung kesehatan dan mengurangi risik penularan

bayinya. Tes %!& direkmendasikan Tes %!& direkmendasikan untuk semua wanita

hamil pada kunjungan prenatal pertama. Tes %!& kedua( selama trimester ketiga sebelum

F minggu kehamilan( juga dianjurkan bagi wanita yang berisik( tinggal di daerah

pre*alensi %!& tinggi( atau memiliki tanda-tanda atau gejala yang knsisten dengan

in/eksi %!& akut.

8ika serang wanita yang berstatus %!& belum didkumentasikan ketika dia tiba saat

persalinan dan melahirkan( tes )epat %!& harus ditawarkan. 8ika hasil tes awal psiti/(

segera inisiasi AR& pr/ilaksis yang tepat intra*ena harus direkmendasikan tanpa

menunggu kn/irmasi hasil. 8ika wanita menlak pengujian( bayi baru lahir harus

menerima pengujian )epat sesegera mungkin setelah lahir sehingga pr/ilaksis

antiretr*iral dapat ditawarkan jika terdapat indikasi.

8. Penatalakanaan

7elum ada penyembuhan untuk A!#S jadi yang dilakukan adalah pen)egahan seperti

yang telah dijelaskan sebelumnya. Tapi( apabila terin/eksi %uman !mmunde/i)ien)y

&irus 0%!&2 maka terapinya yaitu , sel'mmkarena meningkatkan risik terjadinya ruam dan hepattksik. Tetapi

jika si wanita telah tleransi terhadap N&P- terdiri dari regimen sebelumnya saat

kehamilan( regimen ini sebaiknya dilanjutkan selama kehamilan.

$mbinasi dari stavudine dan didanosine sebaiknya dihindari selama kehamilan

karena berptensi menyebabkan tksisitas mitkndrial dan asidsis laktat. Pada

umumnya( mnterapi sebaiknya dihindari selama kehamilan karena berptensi dalam

menyebabkan perkembanagan resistensi antiretr*iral. Pengbatan #& intra*ena

intrapartum direkmendasikan untuk semua wanita yang terin/eksi %!& ke)uali terdapat

riwayat hipersensiti/ terhadap #&.

Lang paling utama( dan mungkin sangat penting( langkah dalam men)egah MT5T

merupakan uji umum %!& dari semua wanita yang hamil untuk diidenti/ikasi mana yang

berisik menularkan *irus untuk janinnya. #i negara berkembang( terapi kmbinasi

antiretr*iral direkmendasikan selama masa kehamilan tanpa memperhatikan jumlah sel

5#D atau jumlah *irus untuk menurunkan risik penularan %!& kepada /etus. 8adwal

perasi )aesar direkmendasikan untuk wanita hamil dengan muatan plasma RNA %!&

,,, kpi' mG. #i Bnited States dan negara berkembang lainnya( hindarkan pemberian

air susu direkmendasikan untuk menurunkan lebih lanjut risik penularan perinatal. #ari

sumber- negara terbatas( penelitian yang sederhana dan singkat dari regimen antiretr*iral

juga berperan dalam mengurangi transmisi MT5T. Terapi yang ptimal untuk in/eksi

maternal dalam kehamilan( dan perawatan untuk janin akan sukses dengan pendekatan

multidisiplin untuk merawat wanita hamil yang terin/eksi %!&.

21


22/28

A$UHAN KEPERA7ATAN

A. Pengka#ian

. #ata yang dapat dikumpulkan pada klien yaitu data sebelum dan selama kehamilan

a. !dentitas pasien

b. Riwayat $esehatan

2 Masa lalu

+2 Sekarang

2 Menstruasi

D2 Reprduksi

). $eluhan Btama

d. #ata Psiklgi

$ndisi ibu hamil dengan %!& ' A!#S takut akan penularan pada bayi yang

dikandungnya. 7agi keluarga pasien )enderung untuk menjauh sehingga akan

menambah tekanan psiklgis pasien.

+. P;M;R!$SAAN !S!$

a. 7reating

$aji perna/asan bumil( apabila ibu telah terin/eksi sistem perna/asan maka

sepanjang jalr perna/asan akan mengalami gangguan. Misal RR meningkat(

kebersihan jalan na/as.b. 7ld

Pemeriksaan darah meliputi pemeriksaan *irus %!&'A!#S. Penurunan sel T

lim/sit? jumlah sel TD helper? jumlah sel T4 dengan perbandingan +


23/28

Tingkat kesadaran bumil dengan %!&'A!#S terkadang mengalami penurunan

karena prses penyakit. %al itu dapat disebabkan leh gangguan imunitas pada

bumil.

d. 7wel

$eadaan sisitem pen)ernaan pada bumil akan mengalami gangguan.

$ebanyakan gangguan tersebut adalah diare yang lama. %al itu disebabkan leh

penurunan sistem imun yang berada di tubuh sehingga bakteri yang ada di saluran

pen)ernaan akan mengalami gangguan. %al itu dapat menyebabkan in/eksi saluran

pen)ernaan.

e. 7ladder

$aji tingkat urin klien apakah ada kndisi patlgis seperti perubahan warna

urin( jumlah dan bau.%al itu dapan mengidenti/ikasikan bahwa ada gangguan pada

sistem perkemihan.7iasanya saat imunitas menurun resik in/eksi pada uretra

klien.

/. 7ne

$aji respn klien( apakah mengalami kesulitan bergerak(re/lek pergerakan.

pada ibu hamil kebutuhan akan kalsium meningkat(periksa apabila ada resik

steprsis. %al itu dapat memburuk dengan bumil %!&'A!#S.

B. Diagnoa ke*era,atan

. Resik tinggi in/eksi berhubungan dengan imunsupresi( malnutrisi dan pla hidup

yang beresik.

+. Resik tinggi in/eksi 0kntak pasien2 berhubungan dengan in/eksi %!&( adanya

in/eksinnpprtunisitik yang dapat ditransmisikan.

. !ntlerans akti*itas berhubungan dengan kelemahan(pertukaran ksigen(malnutrisi(

kelelahan.

D. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang

kurang( meningkatnya kebutuhan metabli)( dan menurunnya absrbsi @at gi@i.

>. Tidak e/ekti/ kping keluarga berhubungan dengan )emas tentang keadaan

yang rang di)intai.". Inter(eni ke*era,atan.

N. #iagnsaTujuan dan $riteria

hasil 0 N!52!nter*ensi 0 N:5 2

. Resik tinggi

in/eksi b'd

imunsupresi(

malnutrisi dan

pla hidup

#i harapkan setelah di

lakukan tindakan

keperawatan Q+D jam

paien akan . Mengatur

pemberian

antiin/eksi sesuai

rder.

men)egah terpapar terhadap

lingkungan yang patgen.

$umpulkan spesimen untuk tes

lab sesuai rder.

Atur pemberian antiin/eksi sesuai

rder

+. Resik tinggi

in/eksi 0kntak

pasien2

berhubungan

dengan

in/eksi %!&(

adanya in/eksi

nnpprtunisi

tik yang dapat

ditransmisikan.

#i harapkan setelah di

lakukan tindakan

keperawatan Q+D jam

paien akan

makalah askep bumil dgn hiv fix

Documents