nurdianae - reg. xv.a (pendarahan kehamilan muda dan lanjut) ii

7/24/2019 NURDIANAE - REG. XV.a (Pendarahan Kehamilan Muda Dan Lanjut) II

1/17

TUGAS

Mata kuliah : Askeb Kegawat Daruratan

1. Pendarahan Kehamilan Muda2. Pendarahan Kehamilan Lanut

Di susun !leh :

"ama : "urdianae

"im : P!.#2.2$.2.1%.1%&

K'M'"T'()A" K'S'*ATA" (.)

P+LT'KK'S K'M'"K'S PALA"GKA (A,A

-U(USA" K')DA"A"

2&1/


2/17

A. P'"DA(A*A" K'*AM)LA" MUDA

1. A+(TUS

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup

di luar kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20 minggu atau

berat janin kurang dari 500 gram (Prawirohardjo, 2010!"0#.a. Pengertian Abortus $enurut %eberapa Ahli

1. Abortus adalah berakhirn&a kehamilan sebelum anak dapat hidup di luar

dengan berat ' 500 gram atau umur kehamilan ' 20 minggu ($aimunah ,

2005 1#

2. Abortus adalah suatu proses berakhirn&a suatu kehamilan di mana janin

belum mampu hidup di luar rahim dengan kriteria usia kehamilan '20

minggu atau berat janin '500 gram (Aehadiat 200 2"#

%. Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di

luar kandungan,di bawah ini di kemukakan beberapa de)inisi para ahli

tentang abortus

a. *astman

Abortus adalah keadaan terputusn&a suatu kehamilan di mana )etus

belum sanggup hidup sendiri di luar uterus. %elum sanggup di artikan

apabila )etus ini belum terletak di antara !00+1000 gram atau usia

kehamilan kurang dari 2 minggu.

b. -e))coat

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 2

minggu &aitu )etus belum berkembang

0. oimer

Abotus adalah terputusn&a kehamilan sebelum minggu 1" dimana

proses implantasi belum selesai ($ochtar, 120#.

d. Abortus adalah pengakhiran kehamilan /20 minggu dan pengakhiran

kehamilan dengan berat '500 gram (a&lor,2010"2#

2. lasi)ikasi abortus

a. Abortus imminens

Adalah abortus ini baru mengancam dan masih ada beberapa untukmempertahankann&a, ostium uteri tertutup dan uterus sesuai umur kehamilan .

b. Abortus insipiens

Adalah abortus ini sedang berlangsung dan tidak dapat di cegah lagi,ustium uteri

terbuka ,teraba ketuban dan berlangsung han&a beberapa saja

c. Abortus inkomplit

Adalah apabila sebagai hasil konsepsi telah lahir atau teraba pada agina, tetapi

sebagian masih tertinggal di dalam rahim.

d. Abortus komplit


3/17

Adalah seluruh janin telah di lahirkan dengan lengkap, uterus lebih kecil dari

umur kehamilan dan caum uteri kosong

e. $issed abortion

Adalah keadaan di mana janin telah mati sebelum minggu ke+20 tetapi tertanam

di dalam rahim selama beberapa minggu setelah janin mati). Abortus habitualis

Adalah abortus &ang berulang dan berturut+turut terjadi ,sekurang+kurangn&a 34

berturut+turut(er&anto 2012!1+!2#.

Tanda dan Geala Ab!rtus

6ejala 7ini

1. 8idak enak badan 9 merasa lemas atau tidak )it seperti hari+hari sebelumn&a

2. Perut tidak n&aman, kepala pusing atau terasa limbung

3. $imisan

Geala Umum

1. :bu hamil kehilangan tanda+tanda kehamilan,seperti tegangn&a pa&udara disertai pusing dan tubuh terasa lo&o

2. &eri di bagian tengah perut dan bertambah parah dan berlanjut lebih dari

sehari

sangat.

3. Pendarahan &ang cukup ban&ak,seperti saat menstruasi atau dalam satu

jam bisa menghabiskan lebih dari dua pembalut.

!. :bu mengeluarkan gumpalan berwarna merah muda atau ke abu+abuan dari

agina.

5. Pun&a riwa&at keguguran dan saaat hamil sekarang mengalami pendarahan

atau kejang atau kedua+duan&a

1. 'ti!l!gi

aktor+)aktor &ang dapat men&ebabkan terjadin&a abortus ialah sebai berikut

a. elainan romosom

romosom adalah komponen mikrokopis dari setiap sel dalam tubuh &ang

membawa semua bahan genetik &ang menentukan warna rambut,warna

mata, dan tampilan secara keseluruhan dan tata riasb. aktor ormonal

aktor hormonal dapat di kaitkan dengan peningkatan resiko abortus

spontan,termasuk pen&akit t&roid. ungsi &ang tidak memadai korpus

luteum di oarium (&ang menghasilkan progesteron &ang di perlukan untuk

pemeliharaan tahap awal kehamilan# dapat men&ebabkan abortus spontan.

c. :n)eksi

:bu &ang terin)eksi dengan sejumlah besar organisme &ang berbeda telah di

kaitkan dengan peningkatan risiko abortus spontan. -enis atau plasenta &ang

terin)eksi oleh organisme &ang kemudian men&ebabkan abortus spontan.


4/17

d. 6a&a hidup

$eroko dapat meningkatkan resiko abortus, dan beberapa studi menunjukan

bahwa resiko abortus spontan meningkat dengan a&ah perokok (au;iah,

201013"+1!0#.

2. Pat!is!l!gisAbortus biasan&a di sertai dengan pendarahan di dalam desi dua basalis &ang

di ikuti oleh kematian jaringan di sekitarn&a (nekrosis#. ekrosis jaringan sekitar

desidua basalis men&ebabkan terlepasn&a hasil konsepsi sebagian atau

seluruhn&a sehingga sebagian &ang merupakan benda asing dalam uterus.

Sehingga men&ebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing

tersebut.

%. Diagn!sis

abortus dapat di duga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluhtentang pendarahan peraginam setelah mengalami haid terlambat, sering pula

terdapat rasa mules. ecurigaan tersebut dapat di perkuat dengan di tentukann&a

kehamilan muda pada pemeriksaan bimanual dengan test kehamian secara

biologis


5/17

atau dalam tanduk rudimenter rahim. eban&akan kehamilan ektopik terjadi di

dalam tuba. ejadian kehamilan tuba ialah 1 diantara 150 persalinan

( Amerika#. Akehamilan angka kejadian kehamilan ektopik cenderung

meningkat. ejadian tersebut di pengaruhi oleh )aktor sebagai berikut

1. $eningkatn&a prealensi pen&akit tuba karena pen&akit menular seksual

(P$S# sehingga terjadi oklusi parsial tuba. 8erjadi salpingitis,terutama

radang endosalping &ang mengakibatkan men&empitn&a lumen tuba dan

berkurangn&a silia mukosa tuba karena in)eksi &ang memudahkan

terjadin&a implantasi ;igot di dalam tuba.

2. Adhesi peritubal &ang terjadi setelah in)eksi seperti apendisitis atau

endomentriosis. 8uba dapat tertekuk atau lumen men&empit.

3. Pernah menderita kehamilan ektopik sebelumn&a. $eningkatn&a risiko ini

kemungkinan karena salpingitis &ang terjadi sebelumn&a

!. $eningkatn&a penggunaan kontrasepsi untuk mencegah kehamilan,seperti

A7? dan % suntik deriat progestin.

5. @perasi memperbaiki patensi tuba,kegagalan sterilisasi,dan meningkatkan

kejadian kehamilan ektopik

". Abortus prookatus dengan in)eksi. $akin sering tindakan abortus

prookatus makin tinggi kemungkinan terjadi salpingitis

=. ertilitas &ang terjadi oleh obat+obatan pemacu oulasi, )ertilisasi in itro.

. 8umor &ang mengubah bentuk tuba (mioma uteri dan tumor adneksa#.

. 8eknik diagnosis lebih baik dari masa lalu sehingga dapat mendeteksi dini

kehamilan ektopik

ehamilan 8uba

Patogenesis

$enurut tempat nidasi maka terjadilah

1. ehamilan ampula (dalam ampula tuba#

2. ehamilan ismus


6/17

hormon+hormon &ang di hasilkan tro)oblas9begitu pula endomentriumn&a berubah

menjadi desidua era.

$enurut Arias+Stela perubahan histologis pada endomentrium cukup khas

untuk membantu diagnosis. Setelah janin mati, desidua ini mengalami degenerasi

dan di keluarkan sepotong demi sepotong. Akan tetapi, kadang+kadang lahir secara

keseluruhan sehingga merupakan cetakan dari caum uteri (desidual cast#.

Pelepasan desidua ini disertai dengan pendarahan dan kejadian ini menerangkan

gejala pendarahan per aginam pada kehamilan ektopik &ang terganggu.

Perkembangan kehamilan tuba

ehamilan tuba tidak dapat mencapai cukup bulan, biasan&a berakhir pada minggu

ke "+12,&ang paling sering antara minggu ke "+.

%erakhirn&a kehamilan tuba ada 2 cara, &aitu abortus tuba dan ruptur tuba.

Abortus tuba

@leh karena telur bertambah besar menembus endosalping (selaput lendir tuba#,

masuk ke lumen tuba dan di keluarkan ke arah in)undibulum. al ini terutama

terjadi kalau telur berimplantasi di daerah ampula tuba. 7i sini biasan&a telur

tertanam kolumnar karena lipatan+lipatan selaput lendir tinggi dan ban&ak. Bagi

pula di sini, rongga tuba agak besar hingga telur mudah tumbuh ke arah rongga

tuba dan lebih mudah menembus desidua kapsularis &ang tipis dari lapisan otot

tuba Abortus tuba kira+kira terjadi antar minggu ke "+12.

Pendarahan &ang timbul karena abortus keluar dari ujung tuba dan mengisi

kaum 7ouglas, terjadilah hemat!kel retr!uterin. Ada kalan&a ujung tuba

tertutup karena perlekatan Cperlekatan hingga darah terkumpul di dalam tuba dan

menggembungkan tuba,&ang disebut hematosalping.

Ruptur tuba

8elur menembus lapisan otot tuba ke arah kaum peritoneum. al ini terutama

terjadi kalau implantasi telur dalam istmus tuba.

Pada peristiwa ini, lipatan+lipatan selaput lendir tidak sebera,jadi besar

kemungkinan implantasi interkolumnar. 8ro)oblas cepat sampai ke lapisan otot

tuba dan kemungkinan pertumbuhan ke arah rongga tuba kecil karena rongga tuba

sempit. @leh karena itu, telur menembus didng tuba ke arah rongga perut atau

peritoneum.

?uptur pada istmus tuba terjadi sebelum mingguke+12 karena dinding tuba di sini

tipis, tetapi ruptur pada pars interstisialis terjadi lambat kadang+kadang baru pada

bulan ke+! karena di sini lapisan otot tebal.

?uptur bisa terjadi spontan atau iolent, misaln&a karena periksa dalam, de)ekasi

atau koitus. %iasan&a terjadi ke dalam kaum peritoneum, tetapi kadang+kadang

ke dalam ligamentuk latum atau implantasin&a pada dinding bawah tuba.


7/17

Pada ruptur tuba seluruh telur dapat melalui robekan dan masuk ke dalam kaum

peritoneum, telur &ang keluar dari tuba itu sudah mati.

%ila han&a janin &ang melalui robekan dan plasenta tetap melekat pada dasarn&a,

kehamilan dapat berlangsung terus dan berkembang sebagai kehamilan abdominal.

@leh karena pada awaln&a merupakan kehamilan tuba dan baru kemudian menjadi

kehamilan abdominal,kehamilan ini di sebut kehamilan abdominal sekunder.

Plasentan&a kemudian dapat meluas ke dinding belakang uterus, ligamentum

latum, omentum, dan usus.

-ika insersi dari telur pada dinding bawah tuba,ruptur terjadi ke dalam ligamentum

latum. elanjutan dari kejadian ini ialah telur mati dan terbentukn&a hematom di

dalam ligamentum latum atau kehamilan berlangsung terus di dalam ligamentum

latum.ehamilan tuba abdominal ialah kehamilan &ang asaln&a pada ujung tuba dan

kemudian tumbuh ke dalam kaum peritoneum.

Dang dinamakan kehamilan tuba+oarial ialah kehamilan &ang asaln&a oarial atau

tuba, tetapi kemudian kantongn&a terjadi dari jarigan tuba maupun oarium.

Geala

ehamilan ektopik biasan&a baru memberikan gejala+gejala &ang jelas dan

khas kalau sudah terganggu dan kehamilan ektopik &ang masih utuh, gejala+

gejalan&a sama dengan kehamilan muda &ang intauterin.

alau kita bicara tentang gejala kehamilan ektopik biasan&a &ang di maksud ialah

kehamilan ektopik &ang terganggu.

isah &ang khas dari kehamilan ektopik terganggu ialah seorang wanita &ang

sudah terlambat haidn&a, sekon&ong+kon&ong n&eriperut kadang+kadang jelas

lebih n&eri sebelah kiri atau sebelah kanan. Selanjutn&a pasien pusing, dan

kadang+kadang pingsan, sering keluar sedikit darah per aginam.

Geala3geala 4ang terenting adalah

1. &eri perut

2. Amenore

3. Pendarahan peraginam!. S&ok karena hiolemi

5. Pembesaran uterus

". Perubahan darah

'ti!l!gi

ehamilan ektopik terjadi karena hambatan pada perjalanan sel telur dari

indung telur (oarium# ke rahim (uterus#. 7ari beberapa studi )aktor+)aktor &ang

di perkirakan sebagai pen&ebabn&a adalah

1. :n)eksi saluran telur (salpingitis#, dapat menimbulkan gangguan pada

motilitas saluran telur


8/17

2. ?iwa&at operasi tuba

3. Eacat bawaan pada tuba, seperti tuba sangat panjang

!. ehamilan ektopik sebelumn&a

5. Aborsi tuba dan pemakaian :>7

". elainan ;igot,&aitu kelainan kromosom

=. %ekas radang pada tuba disini radang men&ebabkan perubahan+perubahan

pada endosalping sehingga walaupun pertilisasi dapat terjadi, gerakan oum

ke uterus terlambat.

. @perasi plastik pada tuba

. Abortus buatan

Diagn!sis

alaupun diagnosan&a agak sulit di lakukan, namun beberapa cara ditegakan

antara lain dengan melihat

1. Anamnesi dan gejala klinis?iwa&at terlambat haid, gejala dan tanda kehamiln muda,dapat ada atau

tidak ada pendarahan per aginam, ada n&eri perut kanaS6 tidak ada kantung kehamilanndalam kaum uteric. Adan&a massa komplek di rongga panggul

5. uldosentesis suatu cara pemeriksaaan untuk mengetahui apakah

dalam kaum douglas ada darah.

". 7iagnosis psti han&a ditegakan dengan laparatomi

=. >ltrasonogra)i berguna pad pada 5+10 G kasus bila ditemukan

kantong gestasi diluar uterus.

K!mlikasi

omplikasi &ang dapat timbul akibat kehamilan ektopik , &aitu

?uptur tub, atau uterus, tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat

men&ebabkan perdarahan masi), s&ok, 7ic, dan kematian.


9/17

omplikasi &ang timbul akibat pembedahan antara lain Pendarahan,

in)eksi, kerosakan organ sekitar (usus , kandung kemih,ureter, dan

pembuluh darah besar#. Selain itu juga komplikasi terkait tindakan

anestesi

Penatalasanaan

Segera dilakukan operasi, &aitu salpingektomi dengan pemberian

tran)usi darah. @perasi tidak usah di tangguhkan sampai s&ok teratasi,

asal tran)usi sudah jalan, operasi dapat di mulai dengan segera

%. M+LA *)DAT)D+SA

Pengertian

$ola hidatidosa ($#+ merupakan kehamilan abnormal tanpa embrio

&ang seluruh ili korialisn&a mengalami degenerasi hidropik &ang men&erupai

anggur. $ikroskopik tanpa edema troma ili tanpa askularisasi disertaihiperplasia dari ke dua lapisan tro)oblas. Secara sitogenetik umumn&a bersi)at

diploid !"HH, sebagai hasil pembuahan satu oum, tidak berinti atau intin&a

tidak akti), di buahi oleh sperma &ang mengandung 23H kromosom, &ang

kemudian mengadakan duplikasi menjadi !"HH. -adi, umumn&a $ bersi)at

homo;igot, wanita dan berasal dari bapak (androgenetik#. adang+kadang

pembuahan terjadi oleh dua buah sperma 23H dan 23D (dispermi# sehingga

terjadi !" HH atau !"HD. 7i sini, $ bersi)at hetero;igot, tetapi tetap

androgenetik dan bisa terjadi, walaupun sangat jarang terjadi hamil kembar

di;igotik, &ang terdiri dari satu ba&i normal dan satu lagi $ $ola hidatidosa

parsial ($P#+seperti pada $, tetapi di sini masih ditemukan embrio &ang

biasan&a mati pada masa dini. 7egenerasi hidropik dari ili bersi)at setempat,

dan &ang mengalami hiperplasi han&a sinsitio tro)oblas saja. 6ambaran &ang

khas adalah crinkling atau scalloping dari ili dan stromal trophoblastic

inclusions.

8anda dan 6ejala1. Pendarahan peraginam, dengan warna coklat gelap sampai merah

terang pada trimester pertama. :ni merupakan tanda &ang paling

sering

2. $ual dan muntah, h&peremesis graidarum

3. Adan&a cairan kista seperti anggur, oarian theca luteal

!. Adan&a tekanan atau sakit di panggul, tetapi jarang terjadi

5. Pada >S6 tampak gambaran badai salju ISnow StormJ

(multipleechos# pada mola komplit, jamin tidak ada

Sampai sekarang belum di ketahui etiologi dan pen&akit ini. Dang baru

di ketahui adalah )aktor risiko, seperti


10/17

1. >mur

2. *tnik

3. 6enetik

!. 6i;i

7iagnosis

ehamilan mola hidatidosa dapat diperkirakan bila ditemukan hal+hal tersebut

dibawah ini

1. Amenore

2. Pendarahan peraginam

3. >terus lebih besar

!. 8idak ditemmukan tanda pasti kehamilan

5. adar K+hE6 &ang tinggi

Penentuan diagnostik dilakukan dengan >S6, &aitu ditemukan gambaran

erikular (gambaran badai salju#

8erapi arena mola hidatidosa adalah suatu kehamilan patologi dan tidak jarang

disertai pen&ulit &ang membaha&akan jiwa, pada prinsipn&a harus segera

dikeluarkan

8etapi mola hidatidosa terdiri dari 3 tahap, &aitu

1. Perbaiki keadaan umum

2. *aluasi

3. 8indakan pro)ilaksis

omplikasi

omplikasi pada ibu dengan mola hidatidosa adalah

1. Pendarahan &ang hebat sampai s&ok, kalau tidak segera di tolong dapat berakibat

)atal2. Pendarahan berulang+ulang &ang dapat men&ebabkan anemia

3. :n)eksi sekunder

!. Per)orasi karena keganasan dan karena tindakan

5. $enjadi gansa (P86# pada kira+kira 1+20 G kasus, akan menjadi mola destruens

atau koriokarsinoma ($ochtar, ?ustam 1#.

Penatalaksanaan

1. 7iagnosis dini akan menguntungkan pronosis

2. Pemeriksaan >S6 sangat membantu diagnosis. Pada pasilitas kesehatan dimana

sumber da&a sangat terbatas, dapat dilakukan ealuasi klinik dengan )okus pada

riwa&at haid terakhir dan kehamilan pendarahan tidak teratur atau spotting,

pembesaran abnormal uterus.

Perlunakan seriks dan korpus uteri

ajian uji kehamilan dengan pengenceran urin

Pastikan tidak ada janin (%allottement# atau 7-- sebelum upa&a diagnosis dengan

perasat ani)a iknjosastro atau Acorta sisson.

3. Bakukan pengosongan jaringan mola dengan segera

!. Antisipasi komplikasi (krisis tiroid pendarahan hebat atau per)orsisi uterus#


11/17

5. Bakukan pengamatan lanjud hingga minimal 1 tahun. Selain dari penanganan di

atas, masih terdapat beberapa penanganan khusus &ang dilakukan pada pasien

dengan mola hidatidosa, &aitu

Segera lakukan eakuasi jaringan mola dan sementara proses eakuasi

berlangsung diberikan in)us 10 :> oksitosis dalam 500 ml aEl atau ?B dengan

kecepatan !0+"0 tetes per menit (sebagai tindakan preenti) terhadap pendarahan

hebat dan e)ekti)itas kontraksi terhadap pengososngan uterus secara tepat#

Pengosongan dengan aspirasi akum lebih aman dari kuretase tajam. %ila sumber

akum adalah tabung manual, siapkan peralatan AL$ minimal 3 set agar dapat

digunakan secara bergantian hingga pengosongan kaum uteri selesai.

. P'(DA(A*A" K'*AM)LA" LA"-UT

1. Plasenta Pre5iaPlasenta preia merupakan plasenta &ang letakn&a abnormal &aitu pada

segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan

jalan lahir (ostium uteri internum#

lasi)ikasi plasenta preia berdasarkan teraban&a jaringan plasenta melalui

pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu

1. Plasenta preia totalis

%ila seluruh pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta

2. Plasenta preia lateralis

%ila han&a sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta3. Plasenta preia marginalis

%ila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir

!. Plasenta preia letak rendah

%ila plasenta berada 3+! cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir

Tanda dan Geala

1. Pendarahan tanpa n&eri

2. Pendarahan berulang+ulang biasan&a timbul setelah bulan ke+= ( pendarahan

terjadi karena terlepas plasenta dari dasarn&a#

3. Adan&a anemia dan renjetan &ang sesuai dengan keluarn&a darah

!. 8imbuln&a perlahan+lahan5. aktu terjadi saat hamil

". is biasan&a tidak ada

=. ?asa tidak tegang (biasa saat palpasi#

. 7en&ut jantung janin ada

. 8eraba jaringan plasenta pada periksa dalam agina

10. Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul

11. Presentasi mungkin abnormal

'ti!l!gi

1. $ultipara

2. $ioma uteri3. uretase berulang


12/17

!. >sia lanjud

Diagn!sis

1. Anamnesis adan&a pendarahan per aginam pada kehamilan lebih 20

minggu dan berlangsung tanpa sebab

2. Pemeriksaan luar sering ditemukan kelainan letak. %ila letak kepala maka

kepala belum masuk pintu ats panggul

3. :nspekulo adan&a darah dari ostium uteri eksternum

!. >S6 untuk menentukan letak plasenta

5. $enentukan letak plasenta secara langsung dengan perabaan langsung

melalui kanalis serikalis tetapi pemeriksaan ini sangat berbaha&a karena

dapat men&ebabkan pendarahan &ang ban&ak. @leh karena itu cara ini han&a

dilakukan diatas meja operasi

K!mlikasi

Plasenta preia dapat men&ebabkan resiko pada ibu dan janin:bu

1. Pendarahan tambahan saat operasi menebus plasenta dengan inersio di depan

2. :n)eksi karena anemia

3. ?obekan implantasi plasenta di bagian belakang segmen bawah rahim

!. 8erjadi ruptur uteri karena susunan jaringan rapuh dan sulit diketahui

%a&i

1. Prematur dengan morbiditas tinggi, mudah in)eksi karena anemia disertai

da&a tahan rendah

2. As)iksia intauterin sampai dengan kematian. $enurut Elalik (2002#

Penatalaksanaan

$enurut Sai)uddin (2001# terdapat 2 macam terapi, &aitu

a. 8erapi *kspektati)

alau janin masih kecil sehingga kemungkinan hidup di dunia luar bagian

kecil sekali.ekspektati) tentiu han&a dapat dibenarkan kalau keadaan ibu baik dan

pendarahan sudah berhenti atau sedikit sekali. S&arat bagi terapi ini adalah

keadaan ibu masih baik ( b C normal# dan pendarahan tidak ban&ak, besarn&a

pembukaan, dan tingkat plasenta preia

b. 8era)i akti)ehamilan segera diakhiri sebelut terjadi pendarahan adapun caran&a

1. Eara aginal untuk mengadakan tekanan pada plasenta dan dengan

demikian menutup pembuluh+pembuluh darah &ang terbuka (tamponade

plasenta#

2. Eara sectio cacsaria dengan maksud untuk mengosongkan rahim sehingga

dapat mengadakan retraksi dan menghentikan pendarahan dan juga untuk

mencegah terjadin&a robekan cerik &ang agak sering dengan usaha

persalinan peraginam pada plasenta preia


13/17

2. S!luti! Plasenta

Pengertian Solutio plasenta adalah terlepasn&a bagian atau keseluruhan plasenta

dari implantasi normaln&a (korpus uteri setelah kehamilan 20 minggu dan

sebelum janin lahirTanda dan Geala

1. Pendarahan disertai n&eri

2. Anemi dan s&ok

3. ?ahim keras dan n&eri

!. Palpasi anak sukar

5. undus uteri makin naik

". etuban teraba tegang

=. Proteinuria bila disertai toksemia

'ti!l!gi

Pen&ebab primer belum diketahui pasti, namun ada beberapa )aktor &ang menjadi

predisposisi

1. aktor kardioreno askuler glomerulone)ritis kronik, hipertensi essensial,

sindroma preeklamsia dan eklamsia

2. aktor trauma

7ekompresi uterus pada hidroamnion dan gemeli

8arikanpada tali pusat &ang pendek akibat pengerakan janin &ang

ban&ak


14/17

1. etaldistress, gangguan pertumbuhan


15/17

Geala :

1. Anamnesis dan :n)eksi

o Pada suatu his &ang kuat sekali, pasien merasa kesakitan &ang luar biasa, menjerit

seolah+olah perutn&a sedang dirobek kemudian jadi gelisah, takut, pucat, keluar

keringat dingi sampai kolaps.

o Perna)asan jadi dangkal dan cepat kelihatan haus

o $untah+muntah karena rangsangan peritoneum

o S&ok nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan tidak teratur

o eluar perdarahan peraginan &ang biasan&a tidak begitu ban&ak, lebih+lebih kalau

bagian terdepan atau kepala sudah jauh turun dan menumbat jalan lahir.

o adang+kadang ada perasaan n&eri &ang menjalar ketungkai bawah dan dibahu.

o ontraksi uterus biasan&a hlang

o $ula+mula terdapat de)ans muskuler kemudian perut menjadi kembung dan

meteoristis (parilisis khusus#2. Palpasi

8eraba krepitasi pada kulit perut &ang menandakan adan&a em)isema subkutan

%ila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan PAP

%ila janin sudah keluar dari kaum uteri, jadi berada dirongga perut, maka teraba

bagian+bagian janin langsung dibawah kulit perut, dan disampingn&a kadang+

kadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kepala.

&eri tekan pada perut, terutama pada tempat &ang robek

3. Auskultasi

%iasan&a den&ut jantung janin sulit atau tidak terdeengar lagi beberapa menit setelah

repture, apabila plasenta juga ikut terlepas dan masuk ke rongga perut.

!. Pemeriksaan dalam

epala janin &ang tadin&a sudah jauh turun kebawah, dengan mudah dapat

didorong keatas dan ini disertai keluarn&a darah peraginam &ang agak

ban&ak.

alau rongga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim

dan kalau jari atau tangan kita dapat melalui robekan tadi maka dapat diraba

usus dimentum dan bagian+bagian janin. ateterisai, hematuri &ang hebat menandakan adan&a robekan pada kandung

kemih.

'ti!l!gi

1. ?uptur >teri Spontan

$enurut etiologi dibagi menjadi dua &aitu

arena dinding rahim &ang lemah dan cacat, misaln&a pada panggul, janin seperti

janin penderita 7$, hidrops )etalis, post maturitas dan trauma lain seperti 2. ?uptur >teri ioenta (traumatika#, karena tindaan dan trauma lain seperti


16/17

*kstraksi orse)

Lersi dan *kstraksi

*mbriotomi

Lersi dan brakston hicks

Sindroma tolakan (pushing sindrom#

$anual plasenta

Euretase

*kspresi kisteler


17/17

umum mulai membaik, tindakan selanjutn&a adalah melakukan lapartomi dengan jenis operasi

1. isterektomi, baik garis robekan total maupun subtotal, histerektomi total dilakukan

khususn&a menantung dari penjahitan laserasi.

2. isterora)ia &aitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik+baikn&a3. onserati),han&a dengan tamponade dan pemberian antibiotik &ang cukup.

DA6TA( PUSTAKA

1. %eck illiam @bstetrics and 6&necolog&. *d. 3 arwal Publ. sPhiladelphia. !+

5!,13

2. Eunningham, 6, $c7onald PE, 6rant , Beeno -, 6ilstra) ::: BE, ankins

67L, Elark SB, illiams @bstetrics. *d. 20 Prentice+all :nternational :nc. >SA.

5=+"05, 1=.

3. 7an)orth, 7aid . @bstetrics and 6&necolog&. *d. ! arper N ?ow. Philadelphia

!=+!=, 1==.

4. So)ie ?. risnadi. Sumber buku Kelainan Lama Kehamilan

nurdianae - reg. xv.a (pendarahan kehamilan muda dan lanjut) ii

Documents