7/24/2019 Obat GA Opium

1/3

OBAT GENERAL ANESTESI

OPIUM

Analgetik opium seoerti morfin (alami) dan petidin (sintetis) sering digunakan untuk

premedikasi. Juga berguna untuk mencegah respon refleks terhadap rangsangan sakit selama

anastesi (pada pasien yang paralise gejala berupa takikardia, berkeringat atau peningkatantekanan darah), khususnya pada anestesi dangkal dengan nitrogen oksida (anastesi tambahan

jaran dibutuhkan selama anestesi dengan eter). Sebagai tambahan bagi anestesi, berikan dosis

kecil opium intravena (misalnya morfin 0, mg!kg"" atau petidin 0,#$ mg!kg""). Jangan

memberikan tambahan opium pada setengah jam terakhir operasi, karena kita akan menmui

kesulitan untuk membuat pasien bernapas. %pium mendepresi pernapasan, biasanya dengan

jalan mengurangi frekuensi pernapasan, dengan sedikit efek pernapasan dalam. &asca bedah

dianjurkan pemberian sekurang'kurangnya opium dosis aal secara intravena, bila pasien

memberi respon, yaitu analgesia dan kadang'kadang depresi pernapasan, dapat diaasi

dengan teliti dan mudah dengan pemberian secara intravena daripada intramuskuler. Sebagai

contoh, opium yang disuntikan intramuskuler tidak menghasilkan analgesia yang adekuat,oleh karna itu diberikan dosis selanjutnya ketika sirkulasi membaik, perfusi pada tempat

penyuntikan juga membaik, semua obat akan diabsorpsi sekaligus, yang akan menimbulkan

kolaps akibat kelebihan dosis opium.

Jika terjadi pemberian opium dalam dosis yang berlebihan, maka permasalahan utama adalah

depresi pernapasan maka terapi yang pertama harus selalu pernapasan buatan, jika

diperlukan, menggunakan alat apa saja yang tersedia. Sebagai antagonis opium dapat

diberikan nalokson secara intravena atau intramuskuler yang dapat memulihkan kembali efek

depresi pernapasan. *fek ini lebih singkat daripada morfin, terutama bila diberikan secara

intravena, dan dosis tambahan lebih baik diberikan secara intramuskuler. +alorfin lebih

murah daripada nalokson, tapi dapat menimbulkan depresi pernapasan jika diberikan dalam

dosis berlebihan.

Relaksan Otot

%bat ini bekerja pada neuromuskular junction, yaitu dengan menghambat transmisi impuls

saraf dan menyebabkan relaksi otot dan paralisis. etapi tidak mempunyai efek terhadap

kesadaran dan perasaan, sehingga jangan diberikan pada pasien yang sadar atau semua pasien

lain, kecuali bila anda yakin dapat melakukan ventilasi paru dengan masker ajah dan

tersedia pipa endotrakea. -elaksasi otot selama anestesi dibutuhkan untuk

/aringoskopi dan intubasi selama anestesi ringan.

embantu ahli bedah untuk mengatasi organ dan jaringan tertentu.

1isiologi transmisi neuromuskular

Jika saraf motorik dirangsang, maka gelombang listrik depolarisasi akan dialirkan sepanjang

saraf sampai ujung saraf pada otot (motor and plate). &ada tempat ini aliran listrik akan

mencetuskan pelepasan asetilkolin, yang menyebar menyebrangi celah sinaptik dan

berinteraksi dengan reseptor otot, menghasilkan depolarisasi listrik yang mengakibatkan

terjadinya kontraksi mekanis pada otot. Asetilkolin ini kemudian dipecah oleh en2im

asetilkolinesterase, atau diserap kembali oleh ujung saraf.

7/24/2019 Obat GA Opium

2/3

-elaksan otot mempunyai sifat yang mirip dengan asetilkolin dan berikatan dengan reseptor

asetilkolin, tetapi efeknya setelah berikatan berbeda dari asetilkolin.

Suksametonium (suksinilkolin)

Suksametonium mengandung dua molekul aseltikolin yang bersatu. Suksametonium

menyebabkan depolarisasi serat otot, yang tampak sebagai fasikulasi otot setelah pemberianintravena dengan dosis mg!kgbb, kemudian diikuti oleh relaksasi dalam, biasanya 3$ detik

setelah penyuntikan. Setelah aksi aal ini, motor end plate tetap terdepolarisasi dan otot akan

parilis sampai suksametonium dipecah oleh en2im kolinesterase, biasanya setelah 4'$ menit.

"eberapa orang mempunyai kolinesterase yang abnormal, sehingga efek suksametonium baru

berakihir setelah beberapa jam atau bahkan beberapa hari. &ada keadaan demikian

dibutuhkan 5&&6 terus menerus supaya pasien tetap hidup. Jika dilakukan tindakan ini, maka

pasien dapat pulih seperti semula. idak ada obat yang khusus untuk menghilangkan efek

suksametonium.

"ila dosis diulang, suksametonium dapat menyebabkan bradikardia dan dibutuhkan atropin

untuk mencegah terjadinya hal ini. &ada pasien yang mengalami kerusakan jaringan berat,

misalnya crush injury atau luka bakar hebat, maka suksametonium akan menyebabkan

kehilangan ion kalsium masif dari sel ke dalam sirkulasi, sehingga merupakan kontraindikasi.

1ormula yang la2im tersedia adalah suksametonium klorida cair yang ampul, harus

dimasukkan ke dalam lemari es selama transportasi dan penyimpanan. Juga terdapat formula

dalam bentuk bubuk garam suksametonium yang lebih stabil terhadap panas. "romida sedikit

lebih kuat daripada klorida.

-elaksan non'depolarisasi

%bat ini bersifat memblok reseptor asetilkolin pada otot, tetapi tidak menyebabkan

depolarisasi pada membran otot. /ama kerjanya sekitar 40 menit (lebih lama dari

suksametonium) dan mula kerjanya agak lambat ''' membutuhkan aktu 4 menit untuk

mencapai efek total. Setelah dosis permulaan, kemudian ditambahkan dosis kecil bila

diperlukan relaksasi dalam operasi.

+eostigmin digunakan sebagai antagonis terhadap efek residu pada relaksan non'depolarisasi

pada akhir operasi. erupakan inhibitor asetilkolinesterase dan oleh karena itu meningkatkan

konsentrasi asetilkolin pada ujung saraf. Asetilkolin menghambat efek relaksan otot dengan

cara berkompetisi dengan obat relaksan otot untuk menduduki reseptor. Jika digunakan

sebagai obat tunggal, neostigmin dapat menimbulkan bradikardia berat (bahkan sampai henti

jantung) dan menyebabkan peningkatan sekresi akibat stimulasi kolinergik ujung nervus

vagus. Sehingga harus diberikan hanya dengan atau segera setelah pemberian atropin

intravena. 7osis normal untuk atropin adalah 0,0#mg!kgbb dan neostigmin 0,03mg!kgbb.

*fek relaksan non'depolarisasi dapat hilang sempurna sekurang'kurangnya $ menit setelah

pemberian yang terakhir.

7/24/2019 Obat GA Opium

3/3

"anyak relaksan non'depolarisasi lain yang tersedia, tetapi kerjanya pada dasarnya adalah

sama. 7ua relaksan yang paling sering digunakan adalah gallamin dan alkuronium.

8allamin yang lebih sering digunakan, cenderung menimbulkan takikardia karena efek

vagolitiknya. 7iekskresikan melalui ginjal, sehingga jangan diberikan pada pasien dengangagal ginjal. 7osis permulaan adalah ',$mg!kgbb dengan dosis tambahan 0,$mg!kgbb.

Alkuronium hanya sedikit mempengaruhi sistem kardiovaskular 7an kerjanya dapat

dihilagkan tanpa kesukaran. 7osis biasa adalah 0,#mg!kgbb, dengan tambahan 0,9mg!kg.

-elaksan non'depolarisasi yang lain, dapat dipergunakan jika tersedia. :urare, yang biasa

dipergunakan dalam bentuk tubokurarin, harganya mahal dapat merangsang pelepasan

histamin dan cenderung menurunkan tekanan darah. &ankuronium merupakan 2at sintetikyang kuat, efek terhadap tekanan darah yang kecil, tapi membutuhkan lemari es untuk

penyimpanan. Atrakurium dan vekuronium mempunyai efek jangka pendek dan cepat

kembali. 6ekuronium tersedia dalam bentuk bubuk yang stabil terhadap panas.