pemeriksaan sinar wood

7/24/2019 Pemeriksaan Sinar Wood

1/17

TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBI

RS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI

Nama : Yurika Ameia ! S.Ke"

NIM : G#A$#%&&%

Ju"u : Pemerik'aa( Si(ar )**"

Ta(++a : #, Fe-ruari $Pem-im-i(+ : "r. Su-a+i*! S/.KK

PEMERIKSAAN SINAR )OOD DALAM DERMATOLOGI

PENDAHULUAN

Sinar Wood diciptakan pada tahun 1903 oleh seorang fisikawan yang berasal dari Baltimore,

Robert W Wood ! r"#" $ 19%%& Sinar dengan gelombang pan'ang yang dikenal sebagai cahaya

(ltra)iolet, disebut 'uga dengan lampu Wood *ampu Wood telah men'adi alat praktik yang

sangat berguna dalam ilmu kedokteran 1,+Sinar wooddihasilkan dari merkuri bertekanan tinggi

melalui woods filter terbuat dari silikat dengan nikel oksida, yang buram terhadap semua

radiasi melampaui pan'ang gelombang antara 3+0 nm dan -00 nm .ultra)iolet / !(/&, dengan

puncak emisi pada 3#% nm 2enggunaan pertama lampu Wood dilaporkan pada tahun 19+%, yang

dian'urkan untuk mendeteksi infeksi 'amur di rambut1

*ampu Wood merupakan pemeriksaan sederhana dan mudah dalam menggunakannya Saat

ini, penggunaan lampu Wood tidak hanya dimanfaatkan untuk membantu menegakkan diagnosis

infeksi 'amur, tetapi 'uga untuk e)aluasi klinis berbagai 'enis penyakit kulit seperti kelainanpigmen, infeksi kulit akibat bakteri, dan porfiria+ /gar lebih mudah untuk diaplikasikan dalam

praktik seharihari maka perlu pengetahuan dalam mempergunakan lampu Wood

4u'uan penulisan referat ini untuk men'elaskan tentang teknik, aplikasi dan fungsi dari lampu

Wood untuk dapat membantu dokter lebih mengerti tentang lampu Wood untuk menun'ang

penentuan diagnosis dan memberikan terapi yang tepat

1


2/17




NIM : G#A$#%&&%



LAMPU )OOD

gambar 1 *ampu wood

*ampu Wood merupakan alat diagnostik nonin)asif yang dapat memberikan fluoresensitertentu 5luoresensi merupakan pancaran cahaya ketika terpapar cahaya *ampu Wood dapat

memberikan fluoresensi dengan cara sinar yang diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan

perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab sehingga menimbulkan indeks bias

berbeda yang dapat menghasilkan pendaran warna tertentu 6misi gelombang pan'ang dari lampu

Wood dihasilkan oleh merkuri bertekanan tinggi yang cocok dengan filter yang sudah

dicampurkan oleh barium silikat dan 9 7 nikel oksida yang diberi nama filter Wood 5ilter ini

tidak tembus cahaya kecuali untuk cahaya ukuran 3+0 dan -00 nm dengan puncaknya pada 3#%

nm 5luoresensi 'aringan ter'adi ketika cahaya dari pan'ang gelombang lebih pendek dalam hal

ini 3-0-00 nm, awalnya dipancarkan oleh lampu wood, diserap dan radiasi dari pan'ang

gelombang cahaya biasanya terlihat dan dipancarkan

8utput pada lampu wood biasanya rendah, lampu wood yang khas mempunyai output

kurang dari 1 mWcm+Sementara itu kedua melanin epidermal dan dermal menyerap dalam

2


3/17




NIM : G#A$#%&&%



gelombang, yaitu adalah kolagen dalam dermis yang dimana sesaat setelah absorbsi fluoresensi

dapat terlihat pada batas biru :amun harus diingat dalam general fluoresensi pada kulit sangat

buruk untuk dikarakteristikan Spektra fluoresensi pada kulit manusia seringkali berubah pada

paparan kronik dari sinar matahari, mungkin disebabkan oleh alterasi pada elastin dermal-

TEKNIK PEMERIKSAAN LAMPU )OOD

2enggunaan lampu Wood tidak memerlukan keahlian khusus :amun, beberapa hal

praktis yang harus diingat untuk menghindari hasil positif palsu, yaitu menegakkan diagnosis

yang salah akibat salah mengelompokkan indi)idu kedalam suatu penyakit3;

1 lampu sebaiknya dipanaskan dahulu selama lima menit

+ Ruangan pemeriksaan harus sepenuhnya gelap !ruangan tanpa 'endela&

3 2emeriksa harus beradaptasi pada kegelapan agar dapat melihat kontras dengan 'elas

-


4/17




NIM : G#A$#%&&%



2emeriksaan sinar wood pertama kali ditemukan untuk kepentingan medis dimanfaatkan

untuk mendeteksi infeksi 'amur 2emeriksaan sinar wood bisa digunakan pada beberapa

kondisi dibawah ini;

1 >eteksi tinea capitis

4abel 1 eteksi infeksi 'amur lainnya

4inea )ersicolor yang disebabkan oleh pytirosporum orbiculare memperlihatkan warna kuning

keemasan%,=

3 >eteksi infeksi bakteri

4


5/17




NIM : G#A$#%&&%



6rythrasma, infeksi intertriginosa disebabkan Corynebacterium minutissimum.

5luoresensi kerang merah terang !coral red& atau pink orange disebabkan oleh

Aoproporphyrin yang dihasilkan oleh C. minutissimum#,= 2orphyrin merupakan

substansi yang larut dalam air, oleh karena itu tidak akan terlihat 'ika sebelum dilakukan

pemeriksaan sudah dibersihkan dengan air#

Cambar 1 5luoresensi coral merah muda dari erythrasma di lipatan pangkal paha, dilihat

dengan sinar wood#

1 nfeksi Pseudomonas aeruginosamengeluarkan fluoresensi kuning kehi'auan akibat

piosianin#

- Cambaran kelainan pigmentasi

Long-wave ultraviolet light !(*& di transmisikan ke lapisan dermis, maka akan

memperlihatkan fluoresensi berwarna putih hingga putih kebiruan @elanin yang terdapat pada

lapisan epidermis !bukan pada lapisan dermis& beker'a untuk mengabsorbsi long-wave UL dan

5


6/17




NIM : G#A$#%&&%



dengan demikian dapat menghalangi warna putih tersebut >ibawah sinar wood, bermacam

macam pigmentasi epidermal !freckles, )itiligo, melasma& dapat dilihat lebih 'elas, sedangkan

pada pigmentasi dermis !@ongolian spot, beberapa contoh hiperpigmentasi pasca inflamasi&

tidak terlihat 'elas atau tidak terlihat perubahan warna yang 'elas dibandingkan dengan sinar

yang )isible Sinar wood memper'elas antara kulit yang pigmentasi dan non pigmentasi tetapi

yang lebih utama adalah untuk membedakan hipopigmentasi dari area amelanotic total Sinar

wood 'uga digunakan untuk memeriksa pasien dengan )itiligo, albinisme, leprosy, dan gangguan

hipopigmentasi lainnya=

Cambar + 5luresensi hipopigmentasi yang terlihat pada pemeriksaan lampu wood %

Dipermelanosis

Lampu wood bisa digunakan untuk membedakan kedalaman melanin

pada kulit. Melasma merupakan kelainan hipermelanosis yang sering

dijumpai, bersifat didapat dengan distribusi simetris pada daerah yang

sering terpapar sinar matahari dan biasanya ditemui pada wanita dengan

usia reproduksi. tiologi melasma masih belum dimengerti. !dapun faktor"

faktor yang berperan dalam patogenesisnya seperti faktor endokrin,

predisposisi genetik, paparan radiasi #$ dan faktor"faktor lainnya. %aktor"

faktor yang terlibat lainnya adalah kandungan tertentu yang terdapat dalam

kosmetika, de&siensi nutrisi, obat"obat yang bersifat fototoksik, dan

fotosensitif atau fotoalergik, dan obat"obatan antikon'ulsan yang apabila

(


7/17




NIM : G#A$#%&&%



berkombinasi dengan sinar matahari akan ikut terlibat dalam patogenesis

melasma.)atogenesis melasma selalu digunakan dalam pelaksanaan proses

diagnosis maupun proses pengobatan 4,5.

)engetahuan tentang patogenesis melasma banyak berkaitan dengan

biologi, biokimia, pato&siologi dan patologi dari proses pigmentasi kulit, baik

ditingkat selular, biomolekular dan jaringan kulit. *uga berhubungan langsung

dengan faktor penyebab melalui beberapa mekanisme yang bersifat spesi&k

5.

Pa0*+e(e'i' 1ak0*r21ak0*r 3a(+ -er4u-u(+a( "e(+a( 0er5a"i(3a mea'ma

a6. Fak0*r E("*kri(

Dormon yang dikenal dapat meningkatkan melanogenesis antara lain ; Melanin

!timulating "ormone !@SD&, /A4D, lipotropin, estrogen, dan progesteronMelanin !timulating

"ormon !@SD& merangsang melanogenesis melalui interaksi dengan reseptor membran untuk

menstimulasi akti)itas adenyl cyclase !c/@2& dan 'uga meningkatkan pembentukan tirosinase,

melanin dan penyebaran melanin Dipermelanosis yang difus berhubungan dengan insufisiensi

korteks adrenal 2eningkatan @SD dan /A4D yang dikeluarkan oleh kelen'ar pituitari akan

ter'adi bila kortisol mengalami defisiensi sebagai akibat dari kegagalan mekanisme inhibisi

umpan balik 6strogen dan progesteron baik natural maupun sintetis diduga sebagai penyebab

ter'adinya melasma oleh karena sering berhubungannya dengan kehamilan penggunaan obat

kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progesterone-,%,#

Fak0*r Pa/ara( Si(ar Ma0a4ari

2aparan sinar matahari adalah faktor yang sangat berpengaruh, dan ini berlaku untuk

semua pasien yang mengalami perbaikan atau bertambah parah apabila terpapar sinar matahari

6ksaserbasi melasma hampir pasti di'umpai setelah terpapar sinar matahari yang berlebihan,

+


8/17




NIM : G#A$#%&&%



mengingat kondisi melasma akan memudar selama musim dingin *ipid dan 'aringan tubuh

!kulit& yang terpapar dengan sinar, terutama ( dapat menyebabkan terbentuknyasinglet o#ygen

dan radikal bebas yang merusak lipid dan 'aringan tersebut Radikal bebas ini akan menstimulasi

melanosit untuk memproduksi melanin yang berlebihan

Fak0*r K*'me0ika

Berbagai ?at yang terkandung didalam kosmetika dapat memberikan faktor positif dan

negatif bagi kulit 2erbedaan ras, warna dan 'enis kulit seseorang dapat menimbulkan efek

kosmetik Bahan kosmetika yang menimbulkan hiperpigmentasimelasma yaitu yang berasal dari

bahan iritan atau photosensiti$er misalnya minyak bergamot, tar, beberapa asam lemak, minyak

mineral, petrolatum, lilin tawon, bahan pewarna seperti Sudan , parafenilen diamin, pewangi,

dan pengawet kosmetik@elasma yang ter'adi biasanya difus dengan batas tidak 'elas dan akan

lebih 'elas bila terkena sinar matahari#

2atogenesis diduga akibat reaksi fotosensitisasi setelah terkena pa'anan sinar matahari

/bsorbsi sinar oleh bahan fotosensiti$er, kemudian terbentuk hapten yang akan bergabung

dengan protein karier dan memicu ter'adinya respon imun @ediator inflamasi yang mempunyai

kemampuan merangsang prolifersi melanosit yaitu leukotrien A- dan >- Sedangkan sitokin dan

interleukin !*&1 E, *#, Tumor %ecrosing &actor !4:5& E menghambat proliferasi melanosit+=

Selain hipermelanosis epidermal, 'uga terdapat hipermelanosis dermal dan edema kutis 4erdapat

peningkatan 'umlah makrofag dermis bagian atas dan multiplikasi lamina basalis 4er'adinya

respon edema kutis terhadap pemberian bahanbahan kimia ini menun'ukkan adanya degenerasi

dan regenerasi sel basal >alam proses ini melanosom dalam keratinosit yang mengalami

degenerasi berpindah ke dermis dan ter'adilah inkontinensia pigmenti, dan hiperpigmentasi

dermal%,#

Fak0*r O-a02*-a0a(


9/17


10/17




NIM : G#A$#%&&%



bentuk yang paling sering ditemukan, malar /210 mengenai pipi dan hidung, dan

mandibular /1(0 mengenai ramus mandibula. Melasma tidak mengenai membran

mukosa. *umlah makula hiperpigmentasi berkisar antara satu lesi sampai multipel

dengan distribusi simetris.(

Pemerik'aa( Pe(u(5a(+

Pemerik'aa( La-*ra0*rium

4idak diindikasikan, hanya sa'a dapat dipertimbangkan untuk pemeriksaan fungsi

endokrin, tiroid dan hepatik%,#

B. Pemerik'aa( 4i'0*/a0**+i'

*esi kulit melasma terlihat 'elas berbeda dibanding dengan kulit normal 4erdapat tiga

gambaran histopatologis dari pigmentasi yaitu epidermal, dermal, dan campuran 2ada melasma

tipe epidermal, yang terlihat berwarna kecoklatan, terdapat peningkatan melanin di lapisan basaldan suprabasal 2eningkatan 'umlah dan akti)itas melanosit masih diamati seiring dengan

meningkatnya transfer melanosom ke keratinosit 4ipe epidermal lebih responsif terhadap

pengobatan#,= 2ada melasma tipe dermal, yang terlihat berwarna abuabu kebiruan, pigmen

melanin yang diproduksi oleh melanosit epidermal memasuki papilla dermis dan diambil oleh

makrofag !melanofag&, dimana sering berkumpul di sekitar pembuluh darah kecil dan dilatasi

2ada melasma tipe campuran ditandai dengan adanya deposisi pada lapisan dermal dan

epidermal1,3

7ara /emerik'aa( am/u 8**"

Berdasarkan lokalisasi pigmen melasma terbagi dalam empat tipe


11/17




NIM : G#A$#%&&%



pengobatan sangat penting oleh karena lokalisasi pigmen dapat menentukan pengobatan yang

akan dipilih (ntuk membantu dalam menentukan lokalisasi pigmen, sebelum diterapi maka

pasien harus diperiksa dengan menggunakan lampu Wood1

*awrens berpendapat bahwa pemeriksaan dengan lampu Wood tidak dapat membantu

meramalkan respon klinis terhadap pengelupasan kulit pada melasma Dal ini dikarenakan oleh

sebagian besar pasienpasien melasma memiliki tipe melasma campuran dermalepidermal3

2emeriksaan dengan lampu Wood tetap berguna untuk menentukan prognosis dari pengobatanmelasma /pabila lesilesi terlihat lebih 'elas dengan pemeriksaan lampu Wood maka

kesempatan lebih baik bagi perbaikan klinis3

2ada pemeriksaan dibawah lampu Wood, secara klasik melasma dapat diklasifikasikan men'adi ;

a6. Ti/e E/i"erma

Diperpigmentasi biasanya berwarna coklat terang apabila dilihat dibawah lampu biasa

dan penilaian dengan lampu Wood menun'ukkan warna yang kontras antara daerah yang

hiperpigmentasi dibanding kulit normal Sebagian besar pasien melasma termasuk kedalam

kategori ini 2asien dengan hiperpigmentasi tipe epidermal memiliki respon yang lebih baik

terhadap bahanbahan depigmentasi#

-6. Ti/e Derma

Diperpigmentasi biasanya berwarna abuabu atau abuabu kebiruan apabila dilihat

dibawah lampu biasa dan dengan lampu Wood tidak memberikan warna kontras pada lesi 2ada

tipe ini, eliminasi pigmen bergantung pada transport melalui makrofag dan keadaan ini tidak

mampu dicapai oleh bahanbahan depigmentasi1,3,#

11


12/17




NIM : G#A$#%&&%



96. Ti/e Derma2E/i"erma 7am/ura(6

iperpigmentasi biasanya berwarna -oklat gelap apabila dilihat dengan

lampu biasa dan dengan lampu ood terlihat papada beberapa daerah lesi akan

tampak warna yang kontras sedangkan pada daerah yang lain tidak.1,3,(

d). Tipe Indeterminate

*esi yang di'umpai pada sekelompok pasien dengan tipe kulit gelap !tipe dan& dan

tidak dapat dikategorikan dibawah lampu Wood *esi berwarna abuabu gelap namun sulit

dikenali oleh karena sedikitnya kontras warna yang timbul ariasi pigmen epidermis lebih

terlihat di bawah sinar wood Berdasarkan penemuan sinar wood, Sanche? dkk mengelompokkan

melasma ke dalam empat subtipe ; epidermis, dermis, campuran dan tidak terlihat dengan

pemeriksaan sinar wood Sinar wood bisa 'uga sebagai panduan prognosis pada pengobatan

melasma, melasma tipe epidermis lebih respon terhadap bahan depigmentasi dibanding tipe

lainnya+

*ampu wood 'uga sebagai panduan penting dalam peeling kimia !chemical peeling&

2enambahan asam salisilat !dalam rasio 1;%& atau fluoresens dalam sodium !rasio 1;1%& untuk

cairan peeling dan diamati fluoresens hi'au dan kuningoranye berturutturut di bawah sinar

wood membantu untuk mencegah penutupan berlebihan dari cairan peeling dan memastikan

dilakukan di semua area+

% >eteksi porfirin

>eteksi kelebihan porfirin pada gigi, urin, sampel tin'a, sel darah merah dan cairan blister

dalam berbagai bentuk porfiria dapat dengan mudah dilakukan dengan bantuan lampu Wood

2enambahan asam klorida encer untuk sampel yang diperiksa mengintensifkan fluoresensi

dengan mengubah porphyrinogens men'adi porfirin-

12


13/17




NIM : G#A$#%&&%



2ada urin, feses, dan cairan tubuh yang berasal dari pasien dengan porfiria cutanea tarda

memperlihatkan fluoresensi berwarna pink orange terang Fa brilliant pin' orangeG

4abel + 5luoresensi pada porfiria-

>iagnosis Sampel 5luoresensi

6ritropoetik porfiria

6ritropoetik protoporfiria

2orfiria kutaneus tarda

ariegate porfiria

RBA, urine, gigi, tulang,

cairan lepuh

RBA, feses, batu empedu

RBA, feses, urine

(rine !hanya kondisi krisis&,

feses

@erahmerah muda

@erahmerah muda

@erahmerah muda

@erahmerah muda

Cambar 3 2emeriksaan sinar wood pada porphyria cutanea tarda; fluoresensi coral red dari urin

pasien dengan 2A4 dibandingkan dengan sebuah kontrol normal=

13


14/17




NIM : G#A$#%&&%



# >eteksi obatobatan

2ada anakanak yang mengkonsumsi tetrasiklin selama pembentukan gigi desidua bisa

terdeteksi dengan fluoresensi berwarna kuning, fluoresensi pink pada lanula nail bedpasien yang

mengkonsumsi tetrasiklin oral, walaupunn pada topikal terapi didapatkan fluoresensi kuning

pada lokasi yang diterapi"

= >iagnosis 5otodinamik

4eknik yang relatif baru, non in)asif, dan sederhana sedang dikembangkan untuk

diagnosis kondisi premaligna dan maligna @elibatkan aplikasi +07 salap /*/ ke tumor

dan dibiarkan -# 'am, membiarkan protoporfirinogen H terakumulasi, setelah itu area

disinari dengan sinar wood >iagnosis fotodinamik ini telah dibuktikan sangat

bermanfaat untuk diagnosis epitelioma sel basal, (owens disease, solar keratosis, dan

e#tramammary pagets disease"

" /cne )ulgaris

Aoproporfirin merupakan porfirin utama yang dihasilkanP.acnesmemberikan fluoresensi

orangemerah pada komedo yang mengandungP.acnes

9 >an lainnya

Sebagai marker pada kosmetik, medikasi, bahanbahan industri yang mungkin

bisa dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan sinar wood.%,#,=,"

>isamping itu terdapat beberapa aplikasi lain+;

1 2emeriksaan terowongan pada skabies dengan mengoleskan ?at fluoresensi seperti pasta

tetrasiklin atau dicelup ?atfluorescein

14


15/17




NIM : G#A$#%&&%



+ >eteksi pemberian obat sistemik seperti tetrasiklin pada lunula kulit dan kuku 4opikal

tetrasiklin hidroklorida memperlihatkan fluoresensi merah karang !coral red& yang

berubah men'adi kuning setelah beberapa menit diperiksa di bawah lampu wood

3 @enentukan krim proteksi sinar matahari dan krim pelindung lainnya

- *ampu wood bisa digunakan untuk mendeteksi alergen pada kulit yang disebabkan alergi

kosmetik, hal tersebut sering digunakan untuk foto tes tempel )patch test*meskipun tidak

ideal untuk tes ini 2enggunaan penanda fluoresensi selama tes tempel atau tes lainnya

yang memerlukan identifikasi kulit setelah +--" 'am dibantu dengan lampu wood

% >eteksi semen di kulit pada kasus pelecehan seksual9

# Sinar wood mempunyai efek sterilisasi terhadap !taphylococcus aureus dan

mycobacteria+ dan bisa digunakan untuk sterisasi media kultur

4abel 3 5luoresensi pada pemeriksaan sinar wood

:o


16/17




NIM : G#A$#%&&%



-

%

#

=

2orphyria

eteksi pada 'aringan, seperti; pewarnaan gigi atau

sebum dari tetrasiklin dan kuku dari mepacrine

5luoresensi merah dapat terlihat pada beberapa 'enis

tumor ganas dan lesi lainnya pada kulit, khususnya

karsinoma sel skuamosa

@engubah aminolae)ulinic acid men'adi

protoporphyrin H yang ter'adi didalam tumor

7. KESIMPULAN

1(


17/17




NIM : G#A$#%&&%



*ampu Wood merupakan salah satu alat diagnostik yang nonin)asif dan sederhana

terutama digunakan dalam bidang dermatologi untuk mendeteksi beberapa infeksi 'amur, infeksi

bakteri, dan kelainan pigmentasi+Walaupun aplikasi lampu Wood sebagai alat diagnostik mudah

untuk dilakukan, tetapi pemeriksa harus tetap teliti dalam melakukan prosedur penggunaan

lampu Wood untuk menghindari positif palsu dan negatif palsu akibat obat topikal pada kulit dan

lesi yang dibersihkan dengan air dapat mengakibatkan delusi pigmen

1+

pemeriksaan sinar wood

Documents