pengawasan pengobatan terapi dan manajemen konservatif dari tuberkulosus empyema kronis

7/25/2019 Pengawasan Pengobatan Terapi Dan Manajemen Konservatif Dari Tuberkulosus Empyema Kronis

1/8

Pengawasan pengobatan terapi dan manajemen konservatif dari tuberkulosus

empyema kronis: laporan kasus dan kajian literatur

Abstrak

Latar Belakang: Chronic tuberculous empyema (C!" langka dan di luar pada

biasanya# tingkat rendah dan berkepanjangan# infeksi dari ruang pleural

menghasilkan penebalan yang mencolok# bahkan pengapuran dari visceral dan

parietal pleura$ %alam sejarah pengelolaannya sangatlah menantang$ Penetrasi

berbeda dari obat anti B pada ruang pleural telah menghasilkan pada ketahanan

terhadap obat dan operasi untuk menghilangkan empyema atau menutup sebuah

komplikasi bronchopleural fistula (BP&" secara teknis sangat sulit atau berbahaya$

Pada dasar dari terbatasnya pengalaman kombinasi dari tube thoracostomy atau

penghisapan penggunaan pipa dan dosis tinggi dari obat anti B telah

direkomendasikan sebagai pendekatan awal pada luka luka ini$ %i sini kita

melaporkan kasus yang didokmentasikan dengan baik pada penutupan dari BP&

dan pengobatan C! menggunakan pendekatan ini$ Peluangnya pada hasil yang

menguntungkan meningkat# kita menyarankan# dengan menggunakan therapeutic

drug monitoring (%'" untuk memandu dosis tinggi obat$

Presentasi asus: )eorang laki laki berumur *+ tahun berkebangsaan anada#

imigran dari roasia didiagnosa dengan C! setelah ia mengembangkan BP&$

%iagnosa dibuat ,- ahun setelah sebuah episode tuberculous pleurisy$ %ia

dirawat dengan penghisapan pipa computed tomography.guided dan %' guided

obat B berdosis tinggi (serum dan konsentrasi cairan obat fleural" selama periode

/0 bulan$ Penutupan berkelanjutan pada BP& dan pengobatan mycobacterial pada

C! tercapai$ onsentrasi obat pada kasus sekarang dan semua kasus yang

dilaporkan dirangkum dan di interpretasikan$esimpulan: etika konsentrasi serum dari obat anti B# isonia1id# pyra1inamide

dan ethambutol pada lingkup normal tercapai# konsentrasi cairan pleural pada

tingkat rendah pada lingkup normal dapat diantisipasi pada C!$ 'eskipun obat

dengan protein tinggi seperti rifampin dan mo2iflo2acin terlihat menembus C!

dengan tidak lebih baik# konsentrasi bebas mereka pada ruang pleural dapat secara

proporsional lebih tinggi pada konsentrasi protein yang lebih rendah$ 3adiologi


2/8

interventional dan %' meningkatkan peluang pengelolaan konservativ dari C!

akan berhasil$

ata unci: Chronic tuberculous empyema# Pengawasan pengobatan terapi$

Latar Belakang

uberculous empyema adalah infeksi kronis aktif pada ruang pleural yang

menghasilkan penebalan yang mencolok# bahkan kalsifikasi pada visceral dan

parietal pleura$ %engan sedikit perkecualian ini adalah komplikasi telat pada

tuberculous pleural effusion utama atau lebih jarang sekarang obat anti

tuberculous yang efektif tersedia# collapse therapy (pneumothora2 buatan#

thoracoplasty# dll" untuk cavitary pulmonary B$ %engan hubungan pada

pathogenesis sebagai komplikasi tuberculous effusion utama# mungkin paling baik

dipertimbangkan pada konteks pada sejarahnya: beberapa minggu setelah infeksi

utama sebuah subpleural caseous focus pecah menjadi ruangan pleural di mana

antigen mycobacterial berinteraksi dengan sel yang sebelumnya di buat peka

untuk memprodukasi raksi hyper sensitive yang tertunda# permeability yang

tercampur dan pembersihan ruang pleural yang terganggu$ 4asil dari tuberculous

pleural effusion biasanya terbatas# berputar selama + sampai /, minggu terlepas

anti B diberikan atau tidak# meskipun beberapa penebalan pleural residual dapat

tetap ada khususnya jika efusi di lokulasi$

5ika tidak dirawat# efusi itu akan membawa pengaktifan kembali B beresiko

tinggi selama 6 ahun$ )ecara tidak biasa# efusi yang tidak terawatt secara

langung berlanjut pada tuberculous empyema$ %i dalam empyema tersebut# proses

peradangan aka nada selama bertahun tahun dan dengan pengasingan# apakah

asimptomatik dan ditemukan hanya setelah pasien menjalani radiografi dada ntuk

alasa lain# atau mengembangkan bronchopleural fistula (BP&" atau empyemanecessitates$

)ecara sejarah# pengelolaan chronic tuberculous empyema sangatlah menantang$

Penetrasi diferensial dari obat anti B melalui dinding tebal fibro calcific pada

empyema meghasilkan pada ketahanan pada obat# dan operasi seperti dekortifikasi

plus pneumonectomy untuk memungkinkan ekspansi kembali pada paru paru

yang terjebak yang dioprediksikan untuk menyebabkan morbiditas yang berjalan


3/8

biasanya secara teknis sulit dan atau berbahaya khususnya pada pasien yang lebih

tua$

Berdasarkan pengalaman yang terbatas# tube thoracostomy dengan dosis tinggi

obat anti B telah direkomendasikan sebagai pendekatan awal pada C!$ Bukti

yang mendukung pendekatan ini dan rasional yang memaksa untuk

pelaksanaannya mengikuti$

Presentasi asus$

)eorang laki laki tua *+ ahun imigran dari roasia ke anada dimasukkan ke

rumah sakit pada &ebruari -0/7 dengan C!$ Pada /860# ketika melayani pada

pasukan roasia# dia dipanggil kembali memiliki sakit di dada dan air pada paru

paru kanan$ %ia menjalani pengisapan percuaneus pada air dan sakit di dada

perlahan hilang$ emudian# radiografi dada menunjukkan sebuah efusi pleural

kanan yang terlokulasi$ )elama masa tuanya dia bekerja sebagai tukang kayu

tanpa keluhan pernapasan$ Pada pension dia sangat aktif$

Pada 9ovember -0// dia mengalami serangan mendadak pada sakit dada#

pendeknya nafas dan batuk batuk$ )ebuah radiografi dada menunjukkan sebuah

tingkat cairan pada dasar kanan konsistern dengan BP&$ Batuknya berkelanjutan

dengan dahak berwarna kecoklatan dan lebih buruk pada posisi kiri lateral$

)aat admisi ke rumah sakit pada &ebruari -0/7 hipertensi dengan comorbidities#

hyperlipidemia dan sebuah diagnose klinis pada encok di mana dia menerima

allopurinol$ )erologi 4; negatif$ Beratnya *- g$ Computed omographic (C"

scan pada thora2 menunjukkan sebuah subpleural predominan yang besar# dengan

tidak terlalu penting pengapuran loculated right hydropneumothora2$ Baseline

renal dan fungsi hati normal$ )ebuah thoracentesis# dilakukan dengan panduan

C# menghasilakan cairan berwarana coklat keruh$ 5umlah dara putih /6+$000 2/0(," mmol$//$ Cytology negatif$

)putum dan cariran pleural positif untuk mycobacterium tuberculous lemah

terhadam semua obat anti B (metode proporsi tidak langsung menggunakan

BAC!C ' 8,0# Becton# %ickinson dan Company# )parks# '%"$ 'inimum

inhibitory Concentrations ('C" tidak diukur$ Pleural fluid aerobic# anaerobic dan


4/8

fungal cultures negatif$ @mur dari pasen dan rekomendasi yang ada# terbatas pada

istilah dasar bukti mereka# disarankan sebuah pendekatan konservatif pada

pengelolaan$ )ebuah pipa pleur dipasang pada panduan C dan obat anti B

oral dimulai$

Perawatan obat anti B terdiri pada /0 bulan pengamatan langsung isonia1id

(94"# pyra1inamide (PA"# dan ethambutol (!'B"# rifampin (3&" >$6 bulan#

dan 7$6 bulan fluoroDuinolone# apakah mo2iflo2acin ('E" atau levoflo2acin

(L!;"$ 'eskipun secara relative kontraindikasi# dengan sejarah encoknya# PA

dipertimbangkan penting untuk regimennya ( lihat di bawah"# dan untungnya di

toleransi dengan baik$ )erum dengan bersamaan dan konsentrasi cairan pleural

anti B diukur setelah + minggu perwatan harian$ onsentrasi diukur pada dasar#

/$6 (hanya 94"# -$6 dan ,$6 jam setelah 94# 3 PA# !'B dan 'E pada

dosis +00#,00#-000#/+00# dan ,00 mg$ 7 kali semingu 94# 3 PA# !'B# dan

L!; pada dosis 800# /-00# 7000# -000# dan /000 mg# diperkenalkan dan setelah

perkenalan mereka konsentrasi 94 dan 3& diukur kembali pada -#,# dan * jam

setelah dosis$

onsentrasi obat diukur oleh nfectious %isease Pharmacokinetics Laboratory di

ainesville# &lorida# (http:


5/8

akhir atas pada rentang normal$ 94 ,00 dan 800G/-00F 3& 800G /-00F PA

-000 dan 7000F !'B /+00 dan -000G-+00F dan L!; >60G/000 mg$ Pil lebih

kecil pada dosis harian lebih baik ditoleransi dari pada pill yang lebih besar

dengan dosis 7 kali seminggu$ 5ika tidak#perawatan tidak akan banyak hal$

)emua specimen sputum dan cairan fleural negatif untuk acid fast bacilli pada

corengan dan kultur setelah tujuh minggu perawatan# termasuk specimen ke dua

tipe yang dikumpulkan segera dan satu tahun mengikuti selesainya perawatan$

Pipa pleur diambil setelah perawatan - bulan# pengukuran konsentrasi obat

kunci dibuat dan situs pipa tidak nyaman ketika pasien diletakkan pada posisi

right lateral decubitus$ BP& menutup dengan spontan setelah perwatan , bulan$

Pada waktu penulisan# selama /$6 tahun setelah selesainya perawatan# BP& tetap

tertutup$

onteks kasus$

)erum bersamaan dan konsentrasi cairan pleural obat anti B telah diukur pada

dua kasus lain dan bersamaan dengan kasus kami dan ukuran referensi

ditunjukkan pada tabel /$ @ntuk semua obat# cairan pleural Cma2 lebih rendah

dan 'a2 lebih telat (biasanya" daripada serum C'a2 dan 'a2 pada interval

sampel$ )angat jelas 94# PA dan !'B mencapai konsentrasi cairan fleural

lebih baik relative pada serum daripada 3 meskipun jika kita menganggap

serpihan albumin pada total konsentrasi protein pada cairan pleural sama pada

serum# konsentrasi 3& dan 'E pada kasus kita dapat secara proporsional lebih

tinggi daripada ruang pleural (pada serum 3& dan 'E *6H dan 60H ikatan

protein"$ Penetrasi baik pada 94 didukung oleh pengamatan ketahanan 94 yang

dikembangkan pada semua kasus yang dilaporkan C! telah mendapatkan

ketahanan obat$ Pada dua kasus di mana PA diukur# juga kelihatannyamenembus konsentrasi cairan pleural di mana konsentrasi serumnya 60.*6H#

peristiwa kebetulan di mana PA bekerja paling baik pada lingkungan asam dan

C! secara karakteristik adalah asam$ PAda - kasus di mana !'B diukur juga

terlihat menembus konsntrasi cairan pelural di mana konsentrasi serumnya 60H

atau lebih# juga peristiwa kbetulan di mana !'B lebih baik pada melindngi 94

terhadap pengambilan ketahanan daripada PA$ %ata ini menyarankan jika

konsentrasi serum 94# PA dan !'B dekat denga batas atas rentang normal


6/8

dapat dicapai kemudian konsentrasi cairan pleural dekat dengan batas bawah pada

rentang normal dapat dicapai$

%i masa lalu telah disarankan bahwa dengan membagi cairan pleural Cma2 yang

diukur dengan standar 'C pada obat untuk isolasi yang lemah pada '$

uberculous# akan mendapatkan rasio C'a2


7/8

Paling penting# pengelolaan konservatif termasuk %'# memungkinkan dokter

klinik membuat keputusan yang memiliki informasi mengenai dosis obat#

memaksimalakan peluang kesembuhan dan meminimalkan resiko ketahanan obat$

anggapan dan dosis hubungannya diketahui telah ada untuk setiap obat anti B

yang digunakan pada terapi standar$ %osis lebih rendah dan konsentrasi serum

yang lebih rendah dipertimbangkan suboptimal$ 'eskipun minimal dua sampel

serum ( - dan , jam setelah penutupan" biasanya direkomendasikan# pada C!

peak konsentrasi cairan pleural pada obat anti B umumnya ditunda dan dikurangi

relative pada serum# menyarankan kebutuhan dosis orang yang lebih tinggi dan

sebuah interval sampling yang lebih panjang$onsentrasi cairan pleural yang lebih

rendah dapat menghasilkan pasokan darah yang tidak baik melalui fibrosed

calcified pleura# atau pada obat yang terikat dan tidak aktif oleh material pada

ruang pleural$

@ntuk menemukan konsentrasi intrapleural pada 94# PA# dan !'B dan

memungkinkan membebaskan 3& pada rentang normal# penting untuk

menargetkan konsentrasi serum pada batas atas rentang tersebut$ %i sini dosis obat

yang memproduksi target ini dengan tingkat racun yang dapat diterima

dipertimbangkan dosis makasimum# bukan dosis maksimum yang dapat di

daftarkan pada panduan perawatan B$ 5ika ketahanan obat atau ketidak

toleransian ada pada pasien di mana kasusnya tidak rumit oleh BP maka

gabungan dari obat oral dan intrapleural dapat dipertimbangkan$ etika ruang

pleural yang tidak dapat dikurangi disterilkan# ketidak adaan BP masuk akal

untuk hanya mengikuti kasus ini$

3angkumannya# kita percaya cara ini sekarang direkomendasikan# dengan

kepercayaan yang lebih# pendekatan konservatif pada C!$ arena B akut dapatidak didiagnosa# khususnya pada lingkungan dengan miskin sumber daya# kasus

sporadic dari C! terus terjadi$

jin$

jin tertulis didapatkan dari pasien untuk publikasi pada laporan kasus ini dan

gambar gambar yang mengiringi$ Copy dari ijin tertulis ada untuk dikaji oleh

editor jurnal ini$


8/8

pengawasan pengobatan terapi dan manajemen konservatif dari tuberkulosus empyema kronis

Documents