presme (repaired)

7/25/2019 Presme (Repaired)

1/54

Laporan Kasus

IDENTITAS PASIEN

Nama/Umur : Ny. IN/52 tahun

Jenis Keamin : Perempuan

Pe!er"aan : I#u rumah tan$$a

A$ama : Kathoi!

Status Perni!ahan: %eni!ah

Su!u &an$sa : &ata!

Tan$$a %asu! : 25 '!to#er 2()5

Dira*at yan$ !e :+

Tan$$a Pemeri!saan: 2, '!to#er 2()5

ANA%NESA

Anamnesa -ia!u!an -en$a autoanamnesa -an ao anamnesa -en$an suami 'S pa-a 2,

'!to#er 2()5 p!..(( 0I&.

Keuhan utama : 'S !e"an$ -i seuruh tu#uh empat "am S%1S.

Keuhan tam#ahan : Keuhan -isertai -en$an sa!it !epaa -eman -an muntah

1i*ayat penya!it se!aran$ :

Pa-a tahun 2()2 'S muai merasa!an a-anya !euhan sa!it !epaa Sa!it !epaa

#erupa rasa seperti -itusu! tusu! yan$ hian$ tim#u. Sa!it !epaa re-a seteah meminum

o#at. Dan sa!it !epaa masih hian$ tim#u sampai se!aran$. Pa-a tahun yan$ sama 'S

men$aami !e"an$ untu! pertama !ai. Saat !e"an$ tu#uh 'S terasa !a!u -an 'S ti-a!

sa-ar!an -iri. Ke"an$ #eran$sun$ se!itar )( menit. 'S men$a!u #ah*a setiap !e"an$

mun3u seau -ia*ai -en$an mua -an muntah. Ke"an$ ti-a! -ia*ai -en$an -emam. Dan

seteah !e"an$ 'S ti-a! merasa!an !eemahan. 'S -apat #era!ti4itas !em#ai seteah !e"an$.

'S -i#eri!an pi 3a3in$ oeh suami #erasar!an pen$aaman suami saat !e3i -uu pernah

!e"an$ -an hian$ -en$an -i#eri!an pi 3a3in$. Ke"an$ #eran$sun$ setiap -ua min$$u se!ai

seama setahun. Daam satu tahun terse#ut 4re!uensi !e"an$ #eran$sur an$sur #er!uran$ -an

hian$. Pa-a tahun 2()+ 'S men$aami $an$$uan !e"i*aan -imana $e"aa yan$ -irasa

#erupa a-anya !e3uri$aan #ere#ihan terha-ap oran$ ter-e!at -an *ar$a se!itar tempat

tin$$a. 'S sempat menyeran$ suami -en$an sen"ata ta"am. 'S #ero#at !e"i*aan -i 1SPAD

1


2/54

atot Soe#roto. 'S menoa! -ira*at pa-a saat itu -an memiih untu! #ero#at "aan.

Pen$o#atan !e"i*aan #eran$sun$ seama -eapan #uan -an seteah itu ti-a! pernah #ero#at

a$i. 'S ti-a! in$at o#at apa yan$ su-ah -i!onsumsi untu! $an$$uan !e"i*aannnya. Dua

#eas "am S%1S 'S men$aami muntah yan$ -ia*ai mua. %untah ter"a-i seteah sarapan

pa$i. 'S "u$a men$aami sa!it !epaa yan$ -irasa seperti -itusu! tusu! pa-a pun3a! !epaa

-an san$at he#at. 'S "u$a men$aami -emam tin$$i. 'S meminum o#at ma$ -an o#at

penurun -emam namun ti-a! a-a peru#ahan. Empat "am se#eum masu! rumah sa!it 'S

ti#a ti#a !e"an$ -i seuruh tu#uh. . Saat !e"an$ tu#uh 'S terasa !a!u -an 'S ti-a! sa-ar!an

-iri. Ke"an$ #eran$sun$ se!itar )( menit. Seteah !e"an$ 'S ti-a! merasa!an !eemahan

tu#uh. 'S masih -apat #er"aan seteah !e"an$ #eran$sun$.

'S ti-a! pernah men$aami #atu! ama se#eumnya -an ti-a! a-a an$$ota !euar$a

yan$ men-erita penya!it #atu! ama seperti T&6.

1i*ayat penya!it -ahuu :

Pa-a tahun 2()( 'S men$aami stro!e. e"aa stro!e yan$ -irasa!an #erupa

!eemahan an$$ota $era! se#eah !anan terutama en$an !anan. Ka!i !anan "u$a -irasa

emah tetapi 'S masih -apat #er"aan.. 'S pernah men-erita penya!it !atup "antun$ -an

teah men"aani operasi !atup "antun$ pa-a tahun 2()). 'S men$a!u ti-a! pernah men$aamitrauma -i !epaa. 'S "u$a men-erita sa!it ma$ seama +( tahun. 'S ti-a! men-erita penya!it

menahun seperti hipertensi -ia#etes meitus -an $in"a. 1i*ayat atu! ama "u$a ti-a! a-a.

1i*ayat penya!it !euar$a:

Keuar$a 'S ti-a! a-a yan$ pernah men-erita !e"an$ . Ti-a! a-a an$$ota !euar$a

'S yan$ pernah ter!ena penya!it !e$anasan hipertensi -ia#etes meitus -an $in"a. Ti-a!

a-a an$$ota !euar$a yan$ pernah men$aami #atu! ama.

1i*ayat !eahiran/pertum#uhan/per!em#an$an:

'S ahir norma -i rumah sa!it -an ti-a! a-a $an$$uan tum#uh !em#an$.

2


3/54

PE%E1IKSAAN

Status Internus:

Kea-aan umum : #ai!

i7i : #ai!

Tan-a 8ita : TD: )2(/9( mm$ N: (;/mnt 11: 2(;/mnt S:+


4/54

e"aa ran$san$ menin$ea

Kanan Kiri

Ka!u !u-u! Ti-a! a-a

Lase?ue Ti-a! a-a Ti-a! a-a

Kerni$ Ti-a! a-a Ti-a! a-a

&ru-7ins!y I Ti-a! a-a Ti-a! a-a

&ru-7ins!y II Ti-a! a-a Ti-a! a-a

Ner8i 6raniais:

N.I @'4a!torius

Kanan KiriDaya pen$hi-u : #ai! #ai!

N. II @'pti!us

Kanan Kiri

Keta"aman pen$ihatan: #ai! #ai!

Pen$enaan *arna: #ai! #ai!

Lapan$ pan-an$: #ai! #ai!

Bun-us: Ti-a! -ia!u!an

N.III @'!uomotorius/ N.I> @Tro3hearis/ N.>I @A#-u3ens

Kanan Kiri

Ptosis ne$ati4 ne$ati4

Stra#ismus ne$ati4 ne$ati4

Nista$mus ne$ati4 ne$ati4

E;optamus ne$ati4 ne$ati4

Eno4tamus ne$ati4 ne$ati4

era!an #oa mata

o Latera #ai! #ai!

o %e-ia #ai! #ai!

o Atas atera #ai! #ai!

o Atas me-ia #ai! #ai!

o &a*ah atera #ai! #ai!

4


5/54

o &a*ah me-ia #ai! #ai!

o Atas #ai! #ai!

o &a*ah #ai! #ai!

o a7e #ai! #ai!

Pupi

o U!uran pupi +mm +mm

o &entu! pupi #uat &uat

o Iso!or/ aniso!or iso!or

o 1e4e!s 3ahaya an$sun$ positi4 positi4

o 1e4e!s 3ahaya ti-a! an$sun$ positi4 positi4

N.> @Tri$eminus

Kanan Kiri

%en$$i$it #ai! #ai!

%em#u!a muut #ai! #ai!

Sensi#iitas atas #ai! #ai!

Sensi#iitasTen$ah #ai! #ai!

Sensi#iitas&a*ah #ai! #ai!

1e4e!s masseter Positi4 positi4

1e4e!s 7i$omati!us positi4 positi4

1e4e!s 3ornea Positi4 positi4

1e4e!s #ersin positi4 Positi4

N.>II @Bas3iais

Kanan Kiri

Pasi4:

Kerutan -ahi simetris simetris

Ke-ipan mata norma norma

Lipatan nasoa#ia simetris simetris

Su-ut muut simetris simetris

A!ti4:

%en$erut!an -ahisimetris simetris

%en$erut!an ais simetris simetris

5


6/54

%enutup mata #ai! #ai!

%erin$is simetris simetris

%en$$em#un$!an pipi #ai! #ai!

era!an #ersiu #ai! #ai!

Daya pen$e3apan i-ah 2/+ -epan&ai!

ipera!rimasi Ti-a! a-a

Li-ah !erin$ Ti-a! a-a

N. >III @A3usti3us

!anan !iri

%en-en$ar suara $ere!an "ari tan$an: ne$ati4 positi4

%en-en$ar -eti! aro"i: ne$ati4 #ai!

Tes s*a#a3h: memen-e! Sama -en$an pemeri!saTes rinne: Positi4 positi4

Tes 0e#er: ne$ati4 Lateraisasi !e !iri @!e

tein$a sehat

N.IC @ossopharyn$eus

Ar3us pharyn; : #ai! simetris !anan!iri

Posisi u8ua : -i ten$ah

Daya pen$e3apan i-ah )/+ #ea!an$: #ai! 1e4e!s muntah: #ai!

N. C @>a$us

Kanan Kiri

Denyut na-i Norma Norma

Ar3us pharin; Norma Norma

#ersuara Norma Norma

meneanNorma Norma

N. CI @A33esorius

Kanan Kiri

%emain$!an !epaa: Norma Norma

Si!ap #ahu: Norma Norma

%en$an$!at #ahu: Norma Norma

N.CII @ipo$osus

6


7/54

5555

5555

5555

5555

men"uur!an i-ah: #ai!

!e!uatan i-ah: #ai!

atro4i i-ah: ti-a! a-a

arti!uasi: #ai!

tremor i-ah : ti-a! a-a

%'T'1IK

$era!an: norma

!e!uatan:

tonus: normotonus

tro4i: normotro4i

1EBLEKS BISI'L'IS

1e4e!s Ten-on:

Kanan Kiri

1e4e!s &i3eps: Norma Norma

1e4e!s Tri3eps: Norma Norma

1e4e!s Patea: Norma Norma

1e4e!s Ar3hies: Norma Norma

1EBLEKS PAT'L'IS

Kanan Kiri

o44man Tommer: ne$ati4 ne$ati4

&a#ins!i: ne$ati4 ne$ati4

6ha--o3! : ne$ati4 ne$ati4

'penheim: ne$ati4 ne$ati4

or-on: ne$ati4 ne$ati4

S3hae4er: ne$ati4 ne$ati4

1osoimo: ne$ati4 ne$ati4

Konus paha: ne$ati4 ne$ati4

Konus !a!i ne$ati4 ne$ati4

SENSI&ILITAS:

E!sterosepti4:

7


8/54

Nyeri: norma

Suhu: norma

Ta!ti :norma

Propiosepti4:

>i#rasi: norma

Posisi: norma

Te!an -aam norma

K''DINASI DAN KESEI%&ANAN

Tes 1om#er$: ne$ati4

Tes ten-em: ne$ati4

Tes 4u!u-a: ne$ati4

Di-ia-o!o!inesis: ne$ati4

1e#oun- phenomen: ne$ati4

Dismetri: ne$ati4

Tes teun"u! hi-un$: ne$ati4

Tes teun"u! teun"u!: ne$ati4

Tes tumit: ne$ati4

BUNSI 'T'N'%:

%i!si:

In!ontinentia: A-a

1etensi: ti-a! a-a

Anuria: ti-a! a-a

De4e!asi :

In!ontinensia: ti-a! a-a

1etensi: ti-a! a-a

BUNSI LUU1:

Bun$si #ahasa: #ai!

Bun$si orientasi: #ai! Bun$si memori:3u!up

8


9/54

Bun$si emosi: #ai!

Bun$si !o$nisi: #ai!

PE%E1IKSAAN PENUNJAN:

La#oratorium: Darah rutin:

emo$o#in :)+.) $/- @)2)< $/-

emato!rit :+ @+,=,

Eritrosit :=., "uta/FL @=.+


10/54

%S6T S3an

Kesan:

esi !isti! -i !orti!asu#!orti!a re$ion temporoparieta !anan -an

parietoo!sipita !iri -en$an e-ema peri4o!a DD/ metastasis mastoi-itis !roni! !anan

1esume:

'S masu! -en$an ri*ayat !e"an$ umum -isertai sa!it !epaa -emam -an muntah

seama )( menit = "am S%1S. Dan -isertai penurunan !esa-aran. Pas3a !e"an$ 'S masih

#isa #er"aan. Dari pemeri!saan ner8us !raniais -itemu!an -e4isit sensoris N.>III !anan -an

$an$$uan otonom in!ontinensia urin. Pa-a pemeri!saan penun"an$ a#oratorium -itemu!an

eu!ositosis @)5.9


11/54

DISKUSI

'S pertama !ai men$aami !e"an$ ti$a tahun S%1S. Temuan !inis ini !has pa-a

penya!it tumor ota! -imana mani4estasi !e"an$ untu! pertama !ai -iatas usia +( tahun.

Neopasma yan$ tereta! !orti!a atau su#!orti!a hemis4er sere#ri menye#a#!an #an$!itan

!e"an$. !e#anya!an tumor tereta! -i -aerah sentro parieta a!an menye#a#!an #an$!itan

!e"an$ . Ke"an$ umum "u$a #isa -ise#a#!an pene!anan !orte!s sere#ri atau a!i#at a-anya

pem#en$!a!an ota!. @ a!im AA 2((


12/54

kemudian 5( $ setiap 2+ "am. Di#eri!an pua -iureti! Burosemi- -en$an -osis (, m$ / !$

#erat #a-an +. Korti!osteroi- menurun!an te!anan intra!rania terutama pa-a e-ema

8aso$eni!. In"e!si De!sametason =< m$ I% setiap =< "am mun$!in #er$una -aam !asus

ini. iper8entiasi -i!ontro -apat mem#antu menuran$i penin$!atan te!anan intra!rania.

A$en ain seperti &ar#iturat -eri8at Pro!ain In-ometasin propo4o -an Tham

@Thrometamine a-aah #e#erapa a$en ain yan$ teah -i3o#a -an -i$una!an -i masa au tapi

ti-a! -i$una!an se3ara rutin. &ar#iturat men$hasi!an penurunan ta"am tin$!at meta#oisme

-an se3ara se!un-er menurun!an airan -arah ota! -ante!anan intra3rania. @6o 2((+.

Pem#erian !orti!osteroi- @-aam !asus ini #erupa -e;amethason -itu"u!an untu!

men$uran$i e-ema sere#ri. am#aran e-ema sere#ri sen-iri -i-apat -ari hasi 6T S3an

-imana tampa! e-ema peri4o!a pa-a esi. Tumor ota! sehu#un$an -en$an u-em

sere#rimun3u !arena #er!uran$nya 4un$si norma !apier !apier se#a$ai sa*ar -arah ota!.

Ba!tor permea#iitas yan$ -ipro-u!si se tumor #e!er"a pa-a pem#uuh -arah ter!ait.

asinya !omponen pasma #o3or -ari airan -arah !e ruan$ e!strase ota! sehin$$a

ter"a-iah e-ema sere#ra pa-a tumor terse#ut. u!o!orti!oi- #er4un$si men$uran$i

permea#itas 8as!uarisasi tumor ota! yan$ #erhu#un$an an- e-ema sere#raserta

men$uran$i te!anan intra3rania. Peneitian eiss -!! @)99 menun"u!!an #ah*a

-e;ametashone -en$an -osis yan$ e#ih tin$$i -iperu!an untu! mene!an permea#iitaspem#uuh -arah -i#an-in$!an -en$an pem#erian intra-erma. Se#a$ian -i!arena!an sa*ar

-arah ota! *aaupun permea#iitasnya e#ih -ari norma masih men$$an$$u sampainya

o#at pa-a tumor. Penin$!atan hantaran o#at intas sa*ar -arah ota! a!an men$uran$i -osis

-e;amethasone yan$ -iperu!an untu!men$ontro e-ema sere#ra @eiss )99.

u!o!orti!oi- -i$una!an untu! pen$eoaan tumor ota! $anas #ai! primer atau

se!un-er seperti !emoterapi a-"u8an #e#erapa tumor SSP -an perioperati4 -i operasi ota!.

E-ema se!itar tumor ota! tumor terutama metastasis merespon se3ara -ramatis untu!

pen$o#atan -en$an -osis tin$$i De!sametason . u!o!orti!oi- -iya!ini mem#eri!an

pen$aruh mere!a pa-a tumor ota! terutama -en$an men$uran$i 8aso$eni! e-ema tumor

ter!ait mun$!in -en$an men$uran$i permea#iitas !apier menin$!at -ari &&&. Peran

!orti!osteroi- -aam trauma !epaa ti-a! menentu @6o 2((+.

Pa-a 'S -i-apati ri*ayat $an$$uan !e"i*aan #erupa *aham 3uri$a . 'S

men-apat!an pen$o#atan !e"i*aan seama -eapan #uan -ua tahun se#eum masu! rumah

sa!it. %ani4estasi $e"aa pa-a tumor ota! ti-a! hanya #erupa -e4isit neuroo$i! tetapi "u$a

12


13/54

neuropsi!iatri. &er-asar!an #e#erapa stu-i -iapor!an #ah*a an$!a !esa!itan psi!iatri! pa-a

pasien -en$an tumor ota! #ar!aitan -en$an stan-ar !riteria pa-a Dia$nosti3 an- Statisti3a

%anua o4 %enta Disor-ers e-isi !eempat @DS% I>. %ani4estasi neuropsi!iatri! pa-a

space occupying lesionmempunyai pen$aruh #esar pa-a !uaitas hi-up pasien yan$ se!aran$

men"a-i perhatian utama pa-a mane"emen tumor ini. @ Sri8asta S -!! 2((


14/54

tim#u hin$$a te!anan intra!rania muai nai!. Kon$esti 8enosa menim#u!an penin$!atan

pro-u!si -an penurunan a#sorpsi 3airan sere#rospina -an menin$!at!an 8oume -an ter"a-i

!em#ai haha seperti -iatas. Posisi tumor -aam ota! -apat mempunyai pen$aruh yan$

-ramatis terha-ap tan-a -an $e"aa. %isanya suatu tumor -apat menyum#at airan !euar -ari

3airan sere#rospina atau yan$ an$sun$ mene!an pa-a 8ena8ena #esar meye#a#!an

ter"a-inya penin$!atan te!anan intra!rania -en$an 3epat.

II. Pembahasan

Tumor Intracranial (ICD C 71)

Definisi

%assa intra!rania #ai! primer maupun se!un-er yan$ mem#eri!an $am#aran !inis proses

-esa! ruan$ -an atau $e"aa 4o!a neuroo$is.)

Epidemioloi

Proses neopasmati! -i susunan sara4 men3a!up neopasma sara4 primer -an non sara4

atau metastasis. Kira!ira )( -ari semua proses neopasmati! -i seuruh tu#uh -itemu!anpa-a susunan sara4 -an seaputnya #ero!asi -i ruan$ intra!rania -an 2 -i ruan$

!anais spinais. &iamana statisti! proses neopasmati! sara4 primer sa"a yan$ -itin"au ma!a

-apat -inyata!an #ah*a antara + sampai , oran$ -ari )((.((( oran$ pen-u-u!

mempunyainya. Tumor primer mai$nan -i SSP ter"a-i pa-a !ira!ira )


15/54

!aosum atau pons. Neopasma sara4 rupanya 3en-erun$ "u$a untu! #er!em#an$ pa-a

$oon$an umur tertentu. Neopasma sere#ear e#ih serin$ -itemu!an pa-a ana!ana!

-aripa-a oran$ -e*asa misanya me-uo#astoma. Ju$a $ioma #atan$ ota! e#ih #anya!

-i"umpai pa-a ana!ana! -aripa-a oran$ -e*asa. Neopasma sere#ear -an metastasis sere#ri

e#ih umum pa-a oran$ -e*asa -aripa-a ana!ana!.2

Per#an-in$an antara neopasma sere#ra primer -an metastati! a-aah =:). "enis

neopasma metastati! -i -aam ruan$ !ranium !e#anya!an sesuai -en$an neopasma #ron!us

-an prostate pa-a pria -an mamae pa-a *anita. Pa-a ha!e!atnya neopasma sara4 primer

ti-a! mempunyai !e3en-run$an untu! #ermetastasis -i uar sususnan sara4. Tetapi a-a

#e#erapa aporan tentan$ neopasma sara4 primer -en$an metastasis hemato$en -i uar

susunan sara4 yan$ !e#anya!an rupanya ter"a-i sehu#un$an -en$an tin-a!an operati4. Daam

ha itu mun$!in se!ai sese neopasma sara4 primer terhanyut -aam airan -arah se*a!tu

-ia!u!an operasi.2

Tabel !1. "enis Tumor Intrakranial dan Persentasen#a.$

ioma

io#astoma muti4orme

Astrositoma

Epen-imoma

%e-uo#astoma

'i$o-en-ro$ioma

2(

)(

an3omisin 2C)$ =C


36/54

Lesi -en$an -iameter M 25 3m

Ter-apat e4e! masa yan$ si$ni4i!an

esi -e!at -en$an -en$an 8entri!e

Kon-isi neuroo$i mem#uru!

Seteah terapi 2 min$$u a#ses mem#esar atau seteah = min$$u u!uran a#ses ta!

men$e3i

Terapi me-i!amentosa sa"a tanpa tin-a!an operati4 -ipertim#an$!an pa-a !on-isi seperti:

A#ses tun$$a u!uran !uran$ -ari 2 3m

A#ses mutipe atau yan$ o!asinya suit -i"an$!au

Kea-aan !ritis pa-a sta-ium a!hir

Pen$o#atan a#ses sere#ri #iasanya merupa!an !om#inasi antara pem#e-ahan -an

me-i!amentosa untu! era-i!asi or$anisme in8asi4. Lama pen$o#atan anti#ioti!a ter$antun$

pa-a !on-isi !inis pasien namun #iasanya -i#eri!an intra8ena seama


37/54

Pronosis

An$!a !ematian umum @operasi -an tanpa operasi ++,( se-an$!an an$!a !ematian

-en$an operasi ),5=. Den$an sema!in mem#ai!nya penataa!sanaan ma!a an$!a sur8i8a

a#ses sere#ri sema!in #ai!.,

Pro$nosis #ai! antara ain -itentu!an oeh:

Usia mu-a

Ti-a! -i"umpai -e4e! #an-in$ atau penurunan !esa-aran pa-a a*a penya!it

Ta! -i"umpai penya!it !omor#i-

&e#erapa 4a!tor yan$ per#uru! pro$nosis #ia -i"umpai:,

Tan-a herniasi pa-a a*a penya!it @mortaitas M5(

Peruasan esi pa-a pemeri!saan ra-ioo$i

Tin-a!an #e-ah teram#at

A#ses no!ar-ia @mortaitas +C -i#an-in$ a#ses #a!teri 4ataitas M 5( pa-a

imuno!ompromis

Perdarahan epidural

Per-arahan yan$ ter"a-i -iantara ta#ua interna-uramater. ematom masi4 a!i#at

pe3ahnya a. %enin$ea me-ia atau sinus 8enosus. A!i#at trauma !apitis ten$!ora! #isa reta!.

Bra!tur yan$ pain$ rin$an iaah 4ra!tur inear. Ji!a $aya -estru!ti4nya e#ih !uat #isa tim#u

4ra!tur yan$ #erupa #intan$ @steatum atau 4ra!tur impresi yan$ -en$an !epin$an tuan$nya

menusu! !e -aam ataupun 4ra!tur yan$ mero#e! -ura -an se!ai$us meu!ai "arin$an ota!

@aserasio.29

Pem#uuh -arah yan$ #era-a -i #a*ah 4ra!tur tuan$ ten$!ora! #isa i!ut teru!a

sehin$$a menim#u!an per-arahan. Apa#ia ti-a! ter"a-i 4ra!tur pem#uuh -arah #isa pe3ah

"u$a !arena $aya !ompresi yan$ tim#u a!i#at -ampa!. Le#ihe#ih "i!a ti-a! ter-apat 4ra!tur

ten$!ora! per-arahan epi-ura a!an 3epat menim#u!an $e"aa$e"aa. Sesuai -en$an si4at

-ari ten$!ora! yan$ merupa!an !ota! tertutup ma!a per-arahan epi-ura tanpa 4ra!tur

menye#a#!an te!anan intra!rania yan$ a!an 3epat menin$!at. Ji!a a-a 4ra!tur ma!a -arah

#isa !euar -an mem#entu! hematom su#periosta @se4ahematom -an si4at ten$!ora!#a$ai!an !ota! tertutup su-ah ti-a! #era!u a$i. Ju$a ter$antun$ pa-a arteri atau 8ena yan$

37


38/54

pe3ah ma!a penim#unan -arah e!stra8asa #isa ter"a-i se3ara 3epat atau perahanahan. Pa-a

per-arahan epi-ura a!i#at pe3ahnya arteri -en$an atau tanpa 4ra!tur inear atau steata

mani4estasi neuroo$i! a!an ter"a-i #e#erapa "am seteah trauma !apitis.

e"aa$e"aa yan$ tim#u a!i#at per-arahan epi-ura menyusun sin-rom !ompresi

sere#ra traumati! a!ut. e"aa yan$ san$at menon"o iaah !esa-aran yan$ menurun se3ara

pro$resi4. Pupi pa-a sisi per-arahan pertamatama sempit tetapi !emu-ian men"a-i e#ar

-an ti-a! #erea!si terha-ap penyinaran 3ahaya. Iniah tan-a #ah*a herniasi tentoria su-ah

men"a-i !enyataan. e"aa$e"aa respirasi yan$ #iasa tim#u #eri!utnya men3ermin!an

tahaptahap -is4un$si rostro!au-a #atan$ ota!. Pa-a tahap !esa-aran se#eum stupor atau

!oma #isa -i"umpai hemiparesis atau serann$an epiepsi 4o!a. anya -e!ompresi #isa

menyeamat!an !ea-aan.2

Tan-a -ia$nosti! !ini!:9

Lu3i- inter8a @H

Kesa-aran ma!in menurun

Late hemiparese !ontraatera esi

Pupi aniso!or

&a#ins!y @H !ontraatera

Bra!tur -i -aerah tempora

ematoma epi-ura -i 4ossa posterior:9

Lu3i- inter8a ti-a! "eas

4ra!tur 3ranii o!sipita

!ehian$an !esa-aran 3epat

$an$$uan sere#eum #atan$ ota! -an pernapasan

pupi iso!or

Penunjan dianostik2

6T s3an ota!: $am#aran hiper-ens @per-arahan -i tuan$ ten$!ora! -an -ura umumnya -i

-aerah tempora -an tampa! #i!on8e!s.9

38


39/54

'ambar !$. >ematoma Epidural.$

Perdarahan subdural

emora$i! su#-ura mun$!in se!ai seau -ise#a#!an oeh trauma !apitis *aaupun

traumanya mun$!in ti-a! #erarti @trauma pa-a oran$ tua sehin$$a ti-a! terun$!ap oeh

anamnesis. an$ serin$!ai #er-arah iaah: %ri+ging eins !arena tari!an !eti!a ter"a-ipen$$eseran rotatori! ota!. Per-arahan su#-ura pain$ serin$ ter"a-i pa-a permu!aan atera

-an atas hemis4erium -an se#a$ian -i -aerah tempora sesuai -en$an -istri#usi %ri+ging

ein. Karena per-arahan su#-ura serin$ -ise#a#!an oeh per-arahan 8ena ma!a -arah yan$

ter!umpu #er"umah hanya )(( sampai 2(( 33 sa"a. Per-arahan 8ena #iasanya #erhenti

!arena tampona-e hematom sen-iri. Seteah 5 sampai , hari hematom muai men$a-a!an

reor$anisasi yan$ a!an terseesai!an -aam )( sampai 2( hari. Daerah yan$ -iserap

menin$$a!an "arin$an yan$ !aya -en$an pem#uuh -arah. Disitu #isa tim#u a$i

per-arahanper-arahan !e3i yan$ menim#u!an hiperosmoaitas hematom su#-ura -an

-en$an -emi!ian #isa teruan$ a$i tim#unya per-arahan !e3i!e3i -an pem#entu!an suatu

!anton$ su#-ura yan$ penuh -en$an 3airan -an sisa -arah @hi$roma.2

Keuhan #isa tim#u an$sun$ seteah hematom su#-ura ter"a-i atau "auh seteah

men$i-ap trauma !apitis. %asa tanpa !euhan itu -inama!an atent inter8a -an #isa

#eran$sun$ #ermin$$umin$$u #er#uan#uan #ah!an a-a!aanya "u$a #isa e#ih -ari 2

tahun. Namun -emi!ian atent inter8a itu #u!annya #erarti #ah*a si pen-erita sama se!ai#e#as -ari !euhan. Se#enarnya -aam atent inter8a !e#anya!an pen-erita hematoma

39


40/54

su#-ura men$euh tentan$ sa!it !epaa atau penin$ seperti umumnya pen-erita !ontusio

sere#ri "u$a men$euh seteah men$i-ap trauma !apitis. Tetapi apa#ia -i sampin$ itu tim#u

$e"aa$e"aa yan$ men3ermin!an a-anya proses -esa! ruan$ intra!rania #aru pa-a saat

ituah terhitun$ mua ti#anya mani4estasi hematom su#-ura. e"aa$e"aa terse#ut #isa

#erupa !esa-aran yan$ ma!in menurun organic %rain syn+ro#e hemiparesis rin$an

hemihipestesia a-a!aanya epiepsi 4o!a -en$an a-anya tan-atan-a papie-ema.2

Tabel !< Tanda &linis dari >ematoma ubdural.isua -istur#an3e ( ( )2

ins

Depression o4 3ons3iousness )(( 59

Pupiary ine?uaity 5, 2, 2(%otor asymmetry == +, =)

6on4usion an- memory oss ), 2) 2,

Aphasia < )2 ))

Papie-ema ) )5 22

emianopia ( = +

Ba3ia *ea!ness ( + +)Data 4rom %3Kisso3! 0 1i3har-son A &oom 0. Su#-ura hematoma a re8ie* o4

+9 3ases.!ancet. )9


41/54

Jenis hematoma su#-ura:9

A!ut: Inter8a Lu3i- (5 hari

Su#a!ut: Inter8a Lu3i- 5 hari#e#erapa min$$u

Kroni!: Inter8a Lu3i- M+ #uan

Penunjan dianostik2

6T s3an ota!: $am#aran hiper-ens @per-arahan -iantara -uramater -an ara!hnoi- umumnya

!arena ro#e!an -ari %ri+ging ein -an tampa! seperti #uan sa#it.9

'ambar !,. >ematoma ubdural.$

Perdarahan intraserebral

Per-arahan intrasere#ra a!i#at trauma !apitis yan$ #erupa hematom hanya #erupa

per-arahan !e3i!e3i sa"a. Per-arahan sema3am itu serin$ ter-apat -i o#us temporais -an

4rontais. an$ terse#ut #ea!an$an #er!oreasi -en$an -ampa! pa-a o!siput -an yan$

pertama #erasosiasi -en$an tamparan -ari sampin$. Ke#anya!an -ari per-arahan intra o#us

temporais "ustru -itemu!an pa-a sisi -ampa!.2

41


42/54

Ji!a pen-erita -en$an per-arahan intrasere#ra uput -ari !ematian per-arahannya

a!an -ireor$anisasi -en$an pem#entu!an $iosis -an !a8itasi. Kea-aan ini #isa menim#u!an

mani4estasi neuroo$i! sesuai -en$an 4un$si #a$ian ota! yan$ ter!ena.2

Indikasi operasi penderita trauma kapitis2@

1. ED>

a. M=( 33 -en$an #i+line shi&tingpa-a -aerah tempora/4ronta/parieta -en$an 4un$si

#atan$ ota! masih #ai!.

#. M+( 33 pa-a -aerah 4ossa posterior -en$an tan-atan-a pene!anan #atan$ ota! atau

hi-rose4aus -en$an 4un$si #atan$ ota! masih #ai!

3. ED pro$resi4

-. ED tipis -en$an penurunan !esa-aran #u!an in-i!asi operasi

. D>

a. SD uas @M=( 33/M5 mm -en$an 6S M pasca trauma

a. Penurunan !esa-aran yan$ pro$resi4

#. ipertensi -an #ra-i!ar-ia -an tan-atan-a $an$$uan napas @Cushing re&le

3. Per#uru!an -e4isit neuroo$i 4o!a

$.-raktur impresi melebihi 1 diploe

,.-raktur kranii denan laserasi serebri

.-raktur kranii terbuka (penceahan infeksi intrakranial)

7.Edema serebri berat #an disertai tanda peninkatan TI&9 dipertimbankan operasi

dekompresi.

42


43/54

Peninkatan Tekanan Intrakranial

&eri!ut iaah $am#aran 4a!tor yan$ -apat menin$!at!an te!anan intra!rania:

'ambar !. Pen#ebab Peninkatan Tekanan Intrakranial.1!

Nyeri !epaa:

) eneraise-

2 &ertam#ah nyeri apa#ia #atu! -an #un$!u!.

+ Pain$ -irasa!an pa-a *a!tu pa$i se*a!tu #an$un ti-ur -an -apat mem#an$un!an

pasien -aripa-a ti-ur.

= Nyeri !epaa #ersi4at pro$resi4 -en$an *a!tu.

43


44/54

Dapat -isertai muntah hian$ pen$ihatan apa#ia #er$anti posisi se3ara ti#ati#a -an

penurunan !esa-aran.

0iAuor Cerebrospinalis

L6S -ipro-u!si -en$an !a-ar 5((m per hari oeh pe;us 3horoi-eus. L6S a!an

men$air meaui sauran 8entri!uar -an memasu!i ruan$ su#ara3hnoi- meaui 4oramina

%a$en-ie -an Lus3h!a. Pa-a !on-isi norma L6S a!an men$air an3ar -an -ia#sor#si

!e-aam airan 8ena oeh 8ii ara3hnoi-ais.)(

Apa#ia a-a o#stru!si -apat ter"a-i hy-ro3ephaus -an a!an menye#a#!an

penin$!atan te!anan intra!rania. Namun pa-a proses a*anya ini -apat -i!ompensasi oeh

tu#uh -en$an 3ara e#ih #anya! L6S -i#uan$ !e-aam ruan$ the3a -i um#a.)(

Apa#ia proses -esa!an ini -ise#a#!an oeh suatu massa intra3rania ha yan$ sama

ter"a-i tetapi "i!a massa ini #er!em#an$ sehin$$a #era!u per$eseran ota! airan L6S turut

men$aami o#stru!si hin$$a !ompensasi ta-i ti-a! -apat #era!u.)(

'ambar !7. 4liran 0C.)(

Edema Cerebri

44


45/54

E-ema 3ere#ri -apat #era!u a!i#at -aripa-a !erusa!an "arin$an ota! -ia!i#at!an oeh esi

intra!rania seperti tumor a#ses atau #isa "u$a !arena trauma -an !ea-aan is!emi!. )(

) E-ema 8aso$eni! &era!u a!i#at !erusa!an pem#uuh -arah. Protein -an 3airan

a!an !euar -an merem#es !e "arin$an interstitia.

2 E-ema 3ytoto;i3 &era!u a!i#at a!umuasi 3airan -i-aam se ota! sen-iri.

A!umuasi ini #era!i#at -aripa-a $an$$uan meta#oi3 se -an to!si!. Pa-a !on-isi

is!emi! a!an #era!u a!umuasi NaH-an 6a2H-i-aam se menari! 3airan masu!.

+ E-ema interstitia &era!u apa#ia L6S -ipa!sa !euar -aripa-a airannya a!i#at

penin$!atan te!anan hi-rostati! 3ontoh pa-a hi-rose4aus o#stru!ti4.

'ambar !


46/54

'ambar !@. "enis"enis Edema erebri.1!

Cerebral lood -lo8(C-)

TDsistemikTIKCerebral vascularresistance(CVR)

=CBF

TD sistemikTIK=Cerebral perfusion pressure(CPP)

1e$uasi airan -arah -i!a*a #e#erapa 4a!tor yaitu:)(

) 6hemore$uation

i Peru#ahan p e;trase atau a!umuasi pro-u! meta#oism.

2 Peru#ahan P6'2 -an peru#ahan P'2. Namun peru#ahan P6'2 e#ih mem#eri e4e!

#er#an-in$ P'2@meain!an apa#ia G5(mm$.

46


47/54

Autore$uation

i Peru#ahan 6PP a!an menye#a#!an peru#ahan u!uran pem#uuh -arah.

'ambar 1!. 3eulasi Pembuluh Darah /tak.1!

1e$uasi airan -arah ota! san$at pentin$ !arena su#stansia a#a ota! memeru!an

airan -arah 2(m/)(($/menit mana!aa su#stansia ni$ra memeru!an )((m/)(($/menit.)(

Ja-i -apat !ita simpu!an #aha*a autore$uation iaah me!anisme !ompensasi yan$

#ertin-a! se#a$ai pensta#i airan -arah ota! a!i#at peru#ahan 6PP. Penurunan airan -arah

ota! a!an menye#a#!an 8aso-iatasi pem#uuh -arah mana!aa penin$!atan 6PP a!an

menye#a#!an 8aso!onstri!si. Autore$uation ini a!an $a$a "i!a 6PP -rop -i#a*ah


48/54

Dru Dose 3oute Indications and Comments

'lucocorticoids

De;amethasone )()((

m$ then =

m$ 4our

times

-aiy

Intra8enous

or oray

De;amethasone pre4erre- 4or

Pre-nisone


49/54

Tekanan Intrakranial

Pa-a !on-isi norma ran$e normanya iaah ( )(mm$ namun -apat menin$!at apa#ia

!ita #atu! -an men$e-an. %onitorin$ -apat -ia!u!an -en$an men$$una!an !ateter

8entri!e. Apa#ia ter-apat suatu massa yan$ #er!em#an$ ini a!an menye#a#!an

penin$!atan TIK. Penin$!atan TIK ini a!an -ii!uti oeh penurunan airan -arah 3ere#ri.

A!ti4itas istri! ota! a!an men$aami $an$$uan apa#ia airan -arah menurun -i#a*ah

2(m/)(($/menit. Apa#ia TIK men3apai %AP ma!an airan -arah 3ere#ri a!an #erhenti.)(

'ambar 11. Tekanan Intrakranial.1!

&eri!ut iaah $am#aran muti4a!toria yan$ #erintera!si -en$an penin$!atan TIK.

'ambar 1. -aktor-aktor #an %empenaruhi Tekanan Intrakranial.1!

49


50/54

>erniasi

Penin$!atan a*a TIK a!an mem#eri!an #e#erapa $e"aa -an tan-a tetapi ti-a!

menye#a#!an !erusa!an neuron -en$an syarat airan -arah 3ere#ri masih men3u!upi.

Namun !erusa!an -apat #era!u a!i#at -aripa-a per$eseran ota! -ise#ut herniasi.

Tipetipe erniasi:

) erniasi tentoria atera "u$a -ise#ut herniasi un3a. &a$ian -aripa-a o#us

temporais menuruni hiatus tentorium. Ji!a ti-a! -i!a*a -apat #era!u herniasi

tentoria sentra.

2 erniasi tentoria sentra. &a$ian -aripa-a mesense4aon -an -ien3ephaon a!an

menuruni hiatus tentorium. Kerusa!an stru!tu! -an ro#e!an pem#uuh -arah -apat

#era!u.

+ erniani su#4a3ine. &era!u pa-a S'L uniatera. Jaran$ mem#eri!an $e"aa.

= erniasi tonsiar. erniasi tonsia 3ere#earis meaui 4oramen ma$num atau hiatus

tentorium. A!an menye#a#!an -is4un$si #atan$ ota!.

'ambar 1*. "enis"enis >ernia /tak.1!

50


51/54

%anifestasi &linis >erniasi2

erniasi tentoria aterais

) '!usi arteri 3ere#ri posterior menye#a#!an hemianopia homonym.

2 Pene!anan pa-a 4ormasio reti!uaris a!an menye#a#!an penurunan !esa-aran.

+ Pene!anan pa-a pe-un3uus 3ere#ri @ernohan3s notch -apat menye#a#!an

!eemahan pa-a e!stremitas ipsiatera @&alse locali/ing sign.

= Pene!anan pa-a ner8us III -apat menye#a#!an -iatasi pupi -an re4e; 3ahaya

ne$ati4.

'ambar 1$. >erniasi Tentorial 0ateralis.1!

51


52/54

erniasi tentoria sentra

) an$$uan per$era!an mata a!i#at !ompres 3oi3uus superior.

2 Penurunan !esa-aran a!i#at !erusa!an -i mesense4aon -an -iense4aon.

+ Dia#etes insipi-us a!i#at !erusa!an -i pituitary -an hipotaamus.

'ambar 1,. >erniasi Tentorial entral.1!

erniasi tonsiar

) Ne3! sti44ness -an hea- tit.

2 Penurunan !esa-aran.

+ an$$uan perna4asan hin$$a $a$a na4as.

'ambar 1. >erniasi Tonsilar.1!

52


53/54

III. Penutup

Kesimpulan

S'L @Space ccupying !esion"esi -esa! ruan$ merupa!an !ea-aan yan$ reati4

mem#ahaya!an. a ini -ise#a#!an !arena esi -esa! ruan$ utamanya -apat menye#a#!an

suatu !ea-aan te!anan intra!rania yan$ menin$!at. Tan-a -an $e"aa -ari te!anan

intra!rania yan$ menin$!at -apat -i!enai -en$an #ai! meaui anamnesis -an pemeri!saan

4isi!. Penye#a# suatu esi -esa! ruan$ -apat #era$am -iantaranya a-anya suatu neopasma

in4e!si -an per-arahan yan$ utamanya menim#u!an suatu massa yan$ 3u!up #esar untu!

men-esa! ruan$ !ranium. Penataa!sanaan -ari esi -esa! ruan$ intra!rania #er$antun$ pa-a

etioo$inya. %e!anisme -ari suatu esi/massa intra!rania -aam menin$!at!an te!anan

intra!rania -apat #erma3amma3am -iantaranya -en$an o#stru!si "aannya airan L6S

e-ema -an -esa!an -ari massa itu sen-iri. Saah satu !ompi!asi -ari esi -esa! ruan$ yan$

-i!ha*atir!an a-aah a-anya herniasi.

Daftar Pustaka

). %is#a3h J ami- A& %aya A et a. &u!u pe-oman stan-ar peayanan me-is -anstan-ar prose-ur operasiona Neuroo$i. 2((


54/54

,. Su-e*i 1 Su$ianto P 1itar*an J. In4e!si pa-a system sara4. Sura#aya: Airan$$a

Uni8ersity Press 2()):2),.

. Simon 1o$er P reen#er$ Da8i- A Amino44 %i3hae J. 6ini3a Neuroo$y. ,th

e-ition. 2((9 %3ra*i

9. Perhimpunan Do!ter Spesiais Sara4 In-onesia @PE1D'SSI. Konsensus Nasiona

Penan$anan Trauma Kapitis -an Trauma Spina. Ja!arta: PE1D'SSI 2((

presme (repaired)

Documents