presus pneumothoraks

7/23/2019 Presus Pneumothoraks

1/22

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.R

Jenis kelamin : Laki-Laki

Umur : 37 tahun

Status : Menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl.Kenanga Kec.Adipala Cilacap

MRS : 24 April 2013 30 April 2013

No. CM : 244955

B. ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 24 April 2013

Keluhan utama : Pasien kiriman dr Joko datang dengan keluhan sesak nafas

1minggu

Keluhan tambahan : Batuk kering 2 hari belakangan ini

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang via IGD interna RST Wijayakususma pasien merupakan

pasien kiriman dr Joko dengan keluhan sesak nafas kurang lebih 1

minggu,sesak agak sedikit berkurang jika pasien dalam posisi duduk. Selain

sesak pasien juga mengeluh adannya batuk kering 2 hari belakangan ini.Pasien

mengaku belum pernah mengalam keluhan ini sebelumnnya dan tidak pernah

meminum obat TB.Pasien juga mengaku tidak ada riwayat asma.

Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat penyakit hipertensi disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit keluarga :

1


2/22

Tidak ada yang megalami serupa

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda - tanda vital: tekanan darah : 130/90 mmHg

nadi : 96 x/menit, isi cukup, reguler

suhu : 36 ,50C

respirasi : 26 x/menit

Kepala : normocephal, distribusi merata, tidak mudah dicabut.

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : normotia, simetris, lapang, serumen -/-

Hidung : bentuk normal, tidak ada deviasi septum, sekret -/-

Mulut : mukosa bibir basah, sianosis (-)

Leher : simetris, kelenjar tiroid tidak membesar, tidak ada deviasi

trakhea, KGB tidak teraba

Toraks :

Cor :

I : Ictus cordis tidak tampak

P : Ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

P : Batas atas ICS III linea parasternal sinistra

Batas kiri ICS VI linea midklavicula sinistra

Batas kanan ICS IV linea stemalis dextra

A : BJ I - II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :

I : Simetris, retraksi -/-, sela iga tidak melebar

P : Taktil fremitus sinistra = dextra

P : Sonor pada kedua lapangan paru. Batas paru hati pada linea midclvavicula

dextra ICS VI

A : Suara dasar vesikuler, Ronki -/- Wheezing -/-

Abdomen :

I : cembung, korpus medusa (-)

2


3/22

A : bising usus (+) normal

P : supel, datar, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar

P : timpani

Ekstremitas : Akral hangat (+), lembab, edema tungkai (-), sianosis (-)

D. RESUME

Pasien datang via poli interna RST wijayakusuma dengan dengan keluhan

sesak nafas kurang lebih 1 minggu,sesak agak sedikit berkurang jika pasien

dalam posisi duduk. Selain sesak pasien juga mengeluh adannya batuk kering 2

hari belakangan ini.Pasien mengaku belum pernah mengalam keluhan ini

sebelumnnya dan tidak pernah meminum obat TB.Pasien juga mengaku tidak

ada riwayat asma.Riwayat penyakit DM disangkal,Riwayat penyakit hipertensi

disangkal,Riwayat penyakit jantung disangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital, TD: 130/90 mmHg,

nadi: 96 x/menit, RR: 26 x/menit, S: 36,5 0C. Pada pemeriksaan fisik tidak

didapatkan adanya kelainan.

E. DIAGNOSIS KERJA

Dyspnoe

F. PENATALAKSANAAN

-IVFD RL 20 tpm

- Inj Deksametason 2x1

- Inj Ranitidin 2x1

H. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

I. FOLLOW UP

25 April 2013

3


4/22

S : sesak nafas berkurang,batuk kadang berdahak kadamg tidak ada dahak.

O : Ku/Kes : TSS / CM

TTV : TD : 130/90, N : 80 x/m, RR: 20 x/m, Suhu : 36,5 0C

Mata : CA -/- SI -/-

Toraks :

Cor : BJ I II Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Paru : SD Vesikuler , Rh -/- Wh -/-

Abdomen : supel, datar, BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-), tremor (-)

A : Dyspnoe

P : - IVFD RL


- Inj Radin 2x1

- Ceftien 1x1

- Aminophilin drip

26 April 2013

S : Sesak berkurang,batuk kering

O : Ku/Kes : baik / CM



Toraks :



Abdomen : supel, datar, BU (+), nyeri tekan (-)Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-), tremor (-)

Pemeriksaan Radiologi:

4


5/22

A : Pneumothoaks

P : - IVFD RL


- Inj Radin 2x1

- Ceftien 1x1

- Aminophilin drip

27 April 2012

S : batuk kering dan sesak berkurang



Mata : CA -/- SI -/-Toraks :





Jenis pemeriksaan 27/04/2013 Nilai Rujukan

5


6/22

Hematologi

Hemoglobin 13,8 14 18 gr/dl

Hematokrit 43 40 54 %

Leukosit 11.400 4800 10.800/uL

Trombosit 140.000 150.000 400.000/uLLED

Glukosa sewaktu

Bilrubin total

SGOT

SGPT

70

440

0,69

15

18

0-15mm/jam

200 mg/dl

0,2-1 mg/dl

37UI/L

41 UI/L

A : Pneumothoaks

P : - IVFD RL


- Inj Radin 2x1

- Ceftien 1x1

- Aminophilin drip

28 April 2013

S : sesak nafas berkurang,batuk kadang berdahak kadang tidak ada dahak.




Toraks :





Foto Radiologi

6


7/22

A : Pneumothoraks

P : - IVFD RL


- Inj Radin 2x1

- Ceftien 1x1

- Aminophilin drip

Pasien di WSD,dan sewaktu di WSD keluar bukan hanya udara tapi

ada cairannya lalu dialirkan setiap 500 cc diklam.

29 April 2013

S : Tidak ada keluhan




Toraks :





A : Hidropneumothoraks

P : - IVFD RL


7


8/22

- Inj Radin 2x1

- Ceftien 1x1

- Aminophilin drip

-Ketorolac 2x1

30 April 2013

S : sesak nafas berkurang,batuk kadang berdahak kadamg tidak ada dahak.




Toraks :





A : Dyspnoe

P : - IVFD RL


- Inj Radin 2x1

- inj Ceftien 1x1

- Inj ketorolac 2x1

-OAT 1x4

8


9/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.I Anatomi Fisiologi

Paru adalah salah satu organ sistem pernafasan yang berada di dalam kantung

yang dibentuk oleh pleura parietalis dan pleura viseralis. Kedua paru-paru sangat

lunak, elastik, dan berada dalam rongga toraks, sifatnya ringan terapung di dalam

air. Paru-paru berwarna keabu-abuan dan berbintik-bintik akibat partikel-partikel

debu yang masuk dimakan oleh fagosit.

Toraks.

Kerangkan rongga toraks, meruncing pada bagian atas dan berbentuk kerucut

terdiri dari sternum, 12 vertebra torakalis, 10 pasang iga yang berakhir di anterior

dalam segmen tulang rawan dan 2 pasang yang melayang. Kartilago dari 6 iga

memisahkan articulasio dari sternum, kartilago ketujuh sampai sepuluh berfungsi

membentuk tepi kostal sebelum menyambung pada tepi bawah sternum. Perluasan

rongga pleura diatas klavikula dan diatas organ dalam abdomen penting untuk

dievaluasi pada luka tusuk. Musculus pectoralis mayor dan minor merupakan

muskulus utama dinding anterior toraks. Musculus latisimus dorsi, trapezius,

rhomboideus, dan musculus gelang bahu lainnya membentuk lapisan musculus

posterior dinding posterior toraks. Tepi bawah musculus pectoralis mayor

membentuk lipatan/plika aksilaris posterior. Dada berisi organ vital paru dan

jantung, pernafasan 3 berlangsung dengan bantuan gerak dinding dada. Inspirasi

terjadi karena kontraksi otot pernafasan yaitu muskulus interkostalis dan

diafragma yang menyebabkan rongga dada membesar sehingga udara akan

terhisap melauli trakea dan bronkus.

Pleura.Bagian terluar paru-paru dikelilingi oleh membran halus, licin, yaitu pleura yang

juga meluas untuk membungkus dinding interior toraks dan permukaan superior

diafragma. Pleura parietalis melapisi toraks, dan pleura viseralis melapisi paru-

paru. Antar kedua pleura ini terdapat ruang yang disebut spasium pleura, yang

mengandung sejumlah kecil cairan yang melicinkan permukaan dan

memungkinkan keduanya bergeser dengan bebas selama ventilasi.

Ruang interkostal.

9


10/22

Pleura parietalis hampir semua merupakan lapisan dalam, diikuti oleh tiga lapis

muskulus-muskulus yang mengangkat iga selama respirasi tenang/normal. Vena,

arteri nevus dari tiap rongga interkostal berada dibelakang tepi bawah iga. Karena

jarum torakosentetis atau klein yang digunakan untuk masuk ke pleura harus

dipasang melewati bagian atas iga yang lebih bawah dari sela iga yang dipilih.

Diafragma.

Bagian muscular perifer berasal dari bagian bawah iga keenam dan kartilagokosta,

dari vertebra lumbalis, dan dari lengkung lumbokostal ; bagian muscular

membentuk tendo sentral. Nervus frenikus mempersarafi motorik. Diafragma

yang naik setinggi putting susu, turut berperan sekitar 75 % dari ventilasi paru-

paru selama respirasi biasa atau tenang.

Mediastinum.

Mediastinum adalah dinding yang membagi rongga toraks menjadi dua bagian.

Mediastinum terbentuk dari dua lapisan pleura. Semua struktur toraks kecuali

paru-paru terletak antara kedua lapisan pleura.

Lobus.

Setiap paru dibagi menjadi lobus-lobus. Paru kiri terdiri aras lobus bawah dan

atas, sedangkan paru kanan memiliki lobus atas, tengah dan bawah. Setiap lobus

lebih jauh dibagi lagi menjadi dua segmen yang dipisahkan oleh fisura, yang

merupakan perluasan pleura.

Bronkus dan Bronkiolus.

Terdapat beberapa divisi bronkus di dalam setiap lobus paru. Pertama adalah

bronkus lobaris, bronkus lobaris dibagi menjadi bronkus segmental yang

merupakan struktur yang dicari ketika memilih posisi drainage postural yang

paling efektif untuk pasien tertentu. Bronkus segmental kemudian dibagi lagimenjadi bronkus subsegmental. Bronkus subsegmental kemudian membentuk

percabangan menjadi bronkiolus, yang tidak mempunyai kartilago dalam

dindingnya.

Alveoli.

Paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli, yang tersusun dalam kluster antara 15

sampai 20 alveoli. Begitu banyaknya alveoli ini sehingga jika mereka bersatu

untuk membentuk satu lembar, akan menutupi area 70 meter persegi. Terdapat

10


11/22

tiga jenis sel-sel alveolar. Selselalveolar tipe I adalah selepitel yang membentuk

dinding alveolar. Sel-sel alveolar tipe II sel-sel yang aktif secara metabolic,

mensekresi surfaktan, suatu fosfolid yang melapisi permukaan dalam dan

mencegah alveolar agar tidak kolaps. Sel alveoli tipe III adalah makrofag yang

merupakan sel-sel fagositis yang besar yang memakan benda asing dan bekerja

sebagai mekanisme pertahanan yang penting.

II.II Definisi

Pneumothoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura yang diagnosis

diyakinkan dengan pemerikasaan sinar tembus dada. Dalam keadaan normal

rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap

rongga thoraks. Diagnosis pneumothoraks tergantung kepada garis yang dibentuk

pleura pada tepi paru-paru yang memisahkan dengan dinding dada, mediastinum

atau diafragma oleh udara, dan juga tidak adanya bayangan diluar garis

ini.Pneumothoraks berhubungan dengan berbagai macam kelainan paru meliputi

emfisema,trauma,tuberculosis. Pleura adalah rongga yang terletak di antara

selaput yang melapisi paru-paru dan rongga dada.Secara umum pneumothorax

terjadi karena pecahnya selubung atau lapisan luar paru-paru akibat tekanan di

dalam dada atau intratorak yang sangat tinggi.

Masuknya udara ke dalam rongga pleura dibedakan atas:

1. Pneumothoraks spontan:

Pneumotoraks spontan primer

Terjadi jika pada penderita tidak ditemukan penyakit paru.Pneumotoraks ini

diduga disebabkan oleh pecahnya kantung kecil berisi udara di dalam paru-paru

yang disebut bleb atau bulla. Penyakit ini paling sering menyerang pria berpostur

tinggi-kurus, usia 20-40 tahun. Faktor predisposisinya adalah merokok dan

riwayat keluarga dengan penyakit yang sama. Keadaan ini dapat terjadi berulang

kali dan sering menjadi keadaan yang kronis.

11


12/22

Pneumotoraks spontan sekunder

merupakan komplikasi dari penyakit paru-paru (misalnyapenyakit paru obstruktif

menahun, asma,fibrosis kistik, tuberkulosis, batuk rejan).

2.Pneumotoraks traumatik

Terjadi akibat cedera traumatik pada dada. Traumanya bisa bersifat menembus

(luka tusuk, peluru) atau tumpul (benturan pada kecelakaan kendaraan bermotor).

Pneumotoraks juga bisa merupakan komplikasi dari tindakan medis tertentu

(misalnya torakosentesis).Udara lingkungan luar masuk ke dalam rongga pleura

melalui luka tusuk atau pneumothoraks disengaja (artificial) dengan terapi dalam

hal pengeluaran atau pengecilan kavitas proses spesifik yang sekarang tidak

dilakukan lagi. Tujuan pneumothoraks sengaja lainnya ialah diagnostik untuk

membedakan massa apakah berasal dari pleura atau jaringan paru. Penyebab-

penyebab lain ialah akibat tindakan biopsi paru dan pengeluaran cairan rongga

pleura. Masuknya udara melaui mediastinum yang biasanya disebabkan trauma

pada trakea atau esophagus akibat tindakan pemeriksaan dengan alat-alat

(endoskopi) atau benda asing tajam yang tertelan. Keganasan dalam mediastinum

dapat pula mengakibatkan udara dalam rongga pleura melalui fistula antara

saluran nafas proksimal dengan rongga pleura. Udara juga bisa berasal dari

subdiafragma dengan robekan lambung akibat suatu trauma atau abses

subdiafragma dengan kuman pembentuk gas.1,2,3

II.III Etiologi

Pneumotoraks kebanyakan terjadi disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas yang

umumnya berupa trauma tumpul dinding toraks yang merobek dinding pleura.

Dapat juga disebabkan oleh trauma tajam dinding toraks.Hemotoraks disebabkan

oleh trauna tumpul atau trauma tajam pada dada, yang menyebabkan robeknya

membran serosa pada dinding dada bagian dalam. Hal ini akan menyebabkan

darah mengalir ke dalam rongga pleura, yang akan menyebabkan penekanan pada

paru.4

12


13/22

II.IV Klasifikasi

Pneumothoraks Terbuka: Jika udara dapat keluar masuk dengan bebas rongga

pleura selama proses respirasi

Pneumothoraks Tertutup: Jika tidak ada pergerakan udara. disini tidak terdapat

aliran udara antara rongga pleura dengan bronkus atau dunia luar karena fistel

atau saluran sudah tertutup

Pneumothoraks Tension : Jika udara dapat masuk kedalam paru pada proses

inspirasi tetapi tidak dapat keluar paru ketika proses ekspirasi. Akibat hal ini dapat

terjadi peningkatan tekanan intrapleural. Karena tekanan intrapleural meningkat

maka dapat terjadi tension pneumothoraks.Atau dengan kata lain pada jenis ini

udara dari bronkus atau dunia luar dapat masuk ke dalam rongga pleura pada saat

inspirasi, tetapi tidak bisa keluar pada waktu ekspirasi karena terdapat fistel yang

bersifat sebagai katup. Makin lama volume dan tekanan udara di dalam rongga

pleura kian tinggi akibat penumpukan udara.Dari tiga jenis ini, pneumoraks jenis

ini yang paling berbahaya

II.V Gejala Klinis

Pneumotoraks dapat terjadi tanpa diketahui dengan jelas faktor penyebabnya.

Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan pneumotoraks adalah tuberkulosis

paru, asma, penyakit paru obstruktif kronik (penyakit yang disebabkan polusi dan

rokok), serta penyakit bawaan (sejak lahir dinding paru sangat tipis).Pneumotoraks secara umum dapat diketahui dari gejala-gejala seperti sesak

mendadak, nyeri dada, dan sesak semakin lama kian memberat terutama jenis

ventil. Ini disebabkan udara kian lama makin banyak sehingga udara tersebut

mendesak organ-organ yang ada di rongga dada seperti jantung dan pembuluh

darah Adanya keluhan-keluhan dan gejala-gejala klinis pneumothoraks amat

tergantung pada besarnya lesi pneumothoraks dan ada tidaknya komplikasi

penyakit paru. Beberapa pasien menunjukkan keadaan asimtomatik dan kelainan

13


14/22

hanya dapat ditemukan pada pemeriksaaan foto dada rutin. Gejala yang utama

adalah berupa rasa sakit yang tiba-tiba dan bersifat unilateral serta diikuti sesak

nafas. Kelainan ini ditemukan pada 80-90% kasus. Gejala-gejala ini lebih mudah

ditemukan bila penderita melakukan aktivitas berat. Tetapi pada sebagian kasus,

gejala-gejala masih gampang ditemukan pada aktivitas biasa atau waktu

istirahat.Rasa sakit tidak selalu timbul. Rasa sakit ini bisa menghilang atau

menetap bila terjadi perlengketan antara pleura viseralis dan pleura parietalis.

Suatu waktu perlengketan ini bisa sobek pada tekanan kuat dari pneumothoraks,

sehingga terjadi perdarahan intrapleura (hemato-pneumothoraks).Kadang-kadang

gejala klinis dapat ditemukan walaupun kelainan pneumothoraksnya sedikit,

misalnya perkusi yang hipersonor, fremitus yang melemah sampai menghilang,

suara nafas yang melemah sampai menghilang pada sisi yang sakit Pada lesi yang

lebih besar atau pada tension pneumothoraks, trakea dan mediastinum dapat

terdorong kesisi kontralateral. Diafragma tertekam ke bawah, gerakan pernafasan

tertinggal pada sisi yang sakit. Fungsi respirasi menurun, terjadi hipoksemia

arterial dan curah jantung menurun. Kebanyakan pneumothoraks terjadi pada sisi

kanan (53%), sedangkan sisi kiri (45%) dan bilateral hanya 2 %. Hampir 25 %

dari pneumothoraks spontan berkembang menjadi hidropneumothoraks.

Keluhan Subyektif :

1. Nyeri dada hebat yang tiba-tiba pada sisi paru terkena khususnya pada saat

bernafas dalam atau batuk.

2. Sesak, dapat sampai berat, kadang bisa hilang dalam 24 jam, apabila sebagian

paru yang kolaps sudah mengembang kemabli

3. Mudah lelah pada saat beraktifitas maupun beristirahat.

4. waran kulit yang kebiruan disebabkan karna kurangnya oksigen (cyanosis)

II.VI Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik

Diagnostik fisik :

14


15/22

Inspeksi : dapat terjadi pencembungan dan pada waktu pergerakan nafas,

tertinggal pada sisi yang sakit.

Palpasi : Pada sisi yang sakit ruang sela iga dapat normal atau melebar, iktus

jantung terdorong kesisi thoraks yang sehat.

Fremitus suara melemah atau menghilang.

Perkusi : Suara ketok hipersonor sampai tympani dan tidak bergetar, batas jantung

terdorong ke thoraks yang sehat, apabila tekanannya tinggi.

Auskultasi : suara nafas melemah sampai menghilang, nafas dapat amforik

apabila ada fistel yang cukup besar.

Disamping keluhan-keluhan dan gejala-gejala klinis tersebut diatas, diagnosislebih meyakinkan lagi dengan pemeriksaan sinar tembus dada.

1.Gambaran Radiologis

Bayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan radiolusen yang

tanpa struktur jaringan paru (avascular pattern) dengan batas paru berupa garis

radioopak tipis yang berasal dari pleura visceral.Pada foto terlihat bayangan udara

dari pneumothoraks yang berbentuk cembung, yang memisahkan pleura parietalis

dengan pleura viseralis. Bila penumothoraksnya tidak begitu besar, foto dengan

pernafasan dalam (inspirasi penuh) pun tidak akan menunjukkan kelainan yang

jelas. Dalam hal ini dianjurkan membuat foto dada dengan inspirasi dan ekspirasi

penuh. Selama ekspirasi maksimal udara dalam rongga pleura lebih didorong ke

apeks, sehingga rongga intrapleura di apeks jadi lebih besar. Selain itu terdapat

perbedaan densitas antara jaringan paru dan udara intrapleura sehingga

memudahkan dalam melihat pneumothoraks, yakni terdapatnya kenaikan densitas

jaringan paru selama ekspirasi tapi tidak menaikkan densitas pneumothoraks.Suatu hasil rontgen diperoleh sehabis ekspirasi maksimum akan membantu dalam

menetapkan diagnosa, sebab paru-paru kemudian secara relatif lebih tebal/padat

dibanding pneumothoraks itu. Penurunan volume paru terjadi sehabis ekspirasi

tetapi ruang pneumothoraks tidak berubah. Oleh karena itu secara relatif

pneumothoraks lebih berhubungan dengan paru-paru sehabis ekspirasi dibanding

inspirasi dan kiranya pleura viseral lebih kecil berhubungan dengan

pneumothoraks. Sehingga lebih mudah untuk menggambarkannya. Foto lateral

15


16/22

decubitus pada sisi yang sehat dapat membantu dalam membedakan

pneumothorak dengan kista atau bulla. Pada pneumothorak udara bebas dalam

rongga pleura lebih cenderung berkumpul pada bagian atas sisi lateral. Jika

pneumothoraks luas, akan menekan jaringan paru kearah hilus atau paru menjadi

kuncup/kolaps di daerah hilus dan mendorong mediastinum ke arah kontralateral.

Selain itu sela iga menjadi lebih lebar. Udara dalam ruang pleura jadi lebih

radiolusen dibandingkan paru-paru yang bersebelahan dengan pneumothoraks

tersebut, terutama sekali jika paru-paru berkurang volumenya, dimampatkan atau

terkena penyakit yang meningkatkan kepadatan paru. Ketika pneumothoraks

terjadi pada pasien dengan atelektase lobus, udara terkumpul dalam ruangan

pleura yang dekat dengan paru-paru yang mengempis. Oleh karena itu distribusi

yang udara yang tidak normal pada pasien ini menyebabkan pengempisan lobus.

Pada tension pneumothoraks pergeseran dari struktur mediastinal kesan pada paru

dan kesan pada difragma sudah terlihat. Ketika kehadiran cairan sebagai

tambahan dari udara atau gas pada film dengan cahaya horisontal memperlihatkan

tingkat atau batas udara dengan cairan. Ketika udara intrapleura terperangkap

pada posisi yang tidak biasa oleh karena penggabungan kadang-kadang

pneumothoraks bisa terlihat pada subpulmonary, terutama pada pasien COPD

(Chronic Pulmonary Obstruktif Disease) dan penurunan dari fungsi paru dan juga

diobservasi sepanjang permukaan tengah dari paru bayi yang baru lahir sering

diperiksa dengan posisi terlentang. Dalam situasi ini harus dibedakan dengan

pneumomediastinum. Ketika garis sambungan depan terlihat pada neonatus, yang

mengindikasikan pneumothoraks bilateral, karena garis ini biasanya tidak terlihat

pada pada pasien. Pada bayi neonatus pneumothorak dapat dievaluasi dengan foto

anteroposterior atau lateral pada saat yang sama. Pada orang dewasa yang sakitkritis diuji dengan posisi setengah duduk atau terlentang, udara dalam ruang

pleura mungkin nampak anteromedial sepanjang medistinum, pada suatu posisi

subpulmonary, pada posisi apicolateral atau posteromedial dalam area paraspinal.

Udara mungkin dapat diamati dalam celah interlobaus, terutama sekali didalam

celah kecil sisi kanan pneumothoraks. Tanda cekungan yang dalam diuraikan oleh

Gordon pada foto posisi terlentang pada pasien pneumothoraks. Foto ini terdiri

dari radiolusen yang relatif pada kedalaman sulcus costophrenicus samping yang

16


17/22

menandakan udara dalam area ini. Hasil diagnosa mungkin tidak dapat terlihat

dalam foto polos. Oleh karena itu, CT dapat digunakan jika informasi mengenai

kehadiran atau ketidakhadiran pneumothoraks adalah hal yang sangat penting,

karena pneumothoraks relatif lebih mudah dideteksi pada CT sesuai potongan

aksis. Secara ringkas, hasil diagnosa pneumothorax mungkin sulit untuk dibuat

dalam pemeriksaan hasil radiografi dada. Terutama sekali pada foto pasien dalam

posisi terlentang, proyeksi samping mungkin bisa untuk mengkonfirmasikan

kehadiran pneumothoraks manakala proyeksi dari depan samar-samar. Ketika

pneumothoraks kecil foto pada saat inspirasi seringkali berharga; dan ada kalanya,

ketika lokasi pneumothoraks disekeliling hadir, foto oblique dan foto lateral

diperlukan untuk visualisasi yang nyata. Adakalanya lingkaran radioopak

ditemukan pada hilus atau dibawah hilus pada pasien pneumothoraks yang besar

atau luas.

2. Gas Darah Arteri dapat memperlihatkan peningkatan PaCO2 dan penurunan

PaO2

II.VII Komplikasi

Tension Pneumothoraks: komplikasi ini terjadi karena tekanan dalam rongga

pleura meningkat sehingga paru mengempis lebih hebat, mediastinum tergeser

kesisi lain dan mempengaruhi aliran darah vena ke atrium kanan. Pada foto sinar

tembus dada terlihat mediastinum terdorong dan diafragma pada sakit tertekan

kebawah. Keadaan ini dapat mengakibatkan fungsi pernafasan sangat terganggu

yang harus segera ditangani kalu tidak akan berakibat fatal. Piopneumothoraks:

Berarti terdapatnya pneumothoraks disertai empiema secara bersamaan pada satu

sisi paru. Hidro-pneumothoraks/Hemo-pneumothoraks: Pada kurang lebih 25%

penderita pneumothoraks ditemukan juga sedikit cairan dalam pleuranya. Cairan

ini biasanya bersifat serosa, serosanguinea atau kemerahan (berdarah).

Hidrothorak dapat timbul dengan cepat setelah terjadinya pneumothoraks pada

kasus-kasus trauma/perdarahan intrapleura atau perforasi esofagus (cairan

lambung masung kedalam rongga pleura). Pneumomediastinum dan emfisema

subkutan: Pneumomediastinum dapat ditegakkan dengan pemeriksaan foto dada.

17


18/22

Insidensinya adalah 1% dari seluruh pneumothoraks. Kelainan ini dimulai

robeknya alveoli kedalam jaringan interstitium paru dan kemungkinan didikuti

oleh pergerakan udara yang progresif kearah mediastinum (menimbulkan

pneumomediastinum) dan kearah lapisan fasia otot-otot leher (menimbulkan

emfisema subkutan). Pneumothoraks simultan bilateral: Pneumothoraks yang

terjadi pada kedua paru secara serentak ini terdapat pada 2% dari seluruh

pneumothoraks. Keadaan ini timbul sebagai lanjutan pneumomediastinum yang

secara sekunder berasal dari emfisem jaringan interstitiel paru. Sebab lain bisa

juga dari emfisem mediastinum yang berasal dari perforasi esofagus.

Pneumothoraks kronik: Menetap selama lebih dari 3 bulan. Terjadi bila fistula

bronko-pleura tetap membuka. Insidensi pneumothoraks kronik dengan fistula

bronkopleura ini adalah 5 % dari seluruh pneumothoraks. Faktor penyebab antara

lain adanya perlengketan pleura yang menyebabkan robekan paru tetap terbuka,

adanya fistula bronkopelura yang melalui bulla atau kista, adanya fistula bronko-

pleura yang melalui lesi penyakit seperti nodul reumatoid atau tuberkuloma.

II.VIII Terapi

Penanggulangan pnuemotoraks tergantung pada luas daerah yang terjangkit. Bila

sedikit, atau kurang 20 persen, cukup diobservasi saja. Namun bila sudah meluas

atau lebih 20 persen harus dipasang water sealed drainage (WSD). Tujuan

pengobatan adalah mengeluarkan udara dari rongga pleura, sehingga paru-paru

bisa kembali mengembang.

Pada pneumotoraks yang kecil biasanya tidak perlu dilakukan pengobatan, karenatidak menyebabkan masalah pernafasan yang serius dan dalam beberapa hari

udara akan diserap. Penyerapan total dari pneumotoraks yang besar memerlukan

waktu sekitar 2-4 minggu.

Jika pneumotoraksnya sangat besar sehingga menggangu pernafasan, maka

dilakukan pemasangan sebuah selang kecil pada sela iga yang memungkinkan

pengeluaran udara dari rongga pleura. Selang dipasang selama beberapa hari agar

paru-paru bisa kembali mengembang. Untuk menjamin perawatan selang tersebut,

18


19/22

sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit. Untuk mencegah serangan ulang,

mungkin perlu dilakukan pembedahan.

Hampir 50% penderita mengalami kekambuhan, tetapi jika pengobatannya

berhasil, maka tidak akan terjadi komplikasi jangka panjang. Pada orang dengan

resiko tinggi (misalnya penyelam dan pilot pesawat terbang), setelah mengalami

serangan pneumotoraks yang pertama, dianjurkan untuk menjalani pemedahan.

Pada penderita yang pneumotoraksnya tidak sembuh atau terjadi 2 kali pada sisi

yang sama, dilakukan pembedahan untuk menghilangkan penyebabnya.

Pembedahan sangat berbahaya jika dilakukan pada penderita pneumotoraks

spontan dengan komplikasi atau penderita pneumotoraks berulang. Oleh karena

itu seringkali dilakukan penutupan rongga pleura dengan memasukkan

doxycycline melalui selang yang digunakan untuk mengalirkan udara keluar.

Untuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan

pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang

dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara.1.4

19


20/22

BAB III

ANALISA KASUS

Pasien datang via poli interna RST wijayakusuma dengan dengan keluhan

sesak nafas kurang lebih 1 minggu,sesak agak sedikit berkurang jika pasien

dalam posisi duduk. Selain sesak pasien juga mengeluh adannya batuk kering 2

hari belakangan ini.Pasien mengaku belum pernah mengalam keluhan ini

sebelumnnya dan tidak pernah meminum obat TB.Pasien juga mengaku tidak

ada riwayat asma.Riwayat penyakit DM disangkal,Riwayat penyakit hipertensi

disangkal,Riwayat penyakit jantung disangkal. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan tanda-tanda vital, TD: 130/90 mmHg, nadi: 96 x/menit, RR: 26

x/menit, S: 36,5 0C. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya kelainan.

Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang dilakukan awalnnya pasien

didiagnosa dyspnoe dan belum tau penyebabnnya apa maka dilakukan

pemeriksaan thoraks foto dan didiagnosalah pasien pneumothoraks.Jadi sesak

yang dirasakan pasien ini akibat penumothotaks.Pasien dilakukan WSD,dan

sewaktu dilakukan WSD yang keluar bukan hanya ada udara melainkan ada

cairan makan diagnosa pasien menjadi pneumothoraks,dan WSD dialirkan

setiao 500 cc lalu di klam per hari.

20


21/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Engram, Barbara.1998.Medika Bedah.Jakarta:EGC

2. Robbins, et al.2007.Buku Ajar Patologi.Jakarta:EGC

3. Brunner & Suddarth.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal

bedah.Jakarta:EGC

4. http://eprints.undip.ac.id/22319/1/Antonio.pdf

21
http://eprints.undip.ac.id/22319/1/Antonio.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/22319/1/Antonio.pdf


22/22

22

presus pneumothoraks

Documents