presus dr herman

8/19/2019 Presus Dr Herman

1/28

TUGAS PRESENTASI KASUS

Para 0 Abortus 1 usia 23 tahun post SOD dan drilling salping sinistra atas indikasi

kistoma ovarii dextra dan hidrosalping bilateral

Pembimbing :

dr. Herman Sumaan! Sp.O"

Disusun Oleh:

Athi#a $uthmainnah "%A01%11&

Annisa 'atimah "%A01%120

'itria (urlael) "%A01%121

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN

PUR"OKERTO

#$%&


2/28

'ALAMAN PENGESA'AN

*elah dipresentasikan dan disetu+ui presentasi kasus dengan +udul ,

(Para 0 Abortus 1 usia 23 tahun post SOD dan drilling salping sinistra atas

indikasi kistoma ovarii dextra dan hidrosalping bilateral-

Dia+ukan untuk memenuhi salah satu s)arat mengikuti u+ian

di agian Obstetri dan "inekologi Program Pro#esi Dokter

di /SD Pro#. Dr. $argono Soekar+o Purokerto

Disusun Oleh ,

Athi#a $uthmainnah "%A01%11&

Annisa 'atimah "%A01%120

'itria (urlael) "%A01%121

Purokerto! Desember 201

$engetahui!

Dokter Pembimbing!

)r. 'erm*n Sum*+*n, S-.OG

2


3/28

BAB I

PENDA'ULUAN

ista ovarii merupakan tumor pada ovarium )ang dapat bersi#at +inak

maupun ganas! dapat berupa tumor non neoplastik maupun neoplastik.

istadenoma serosum non papili#erum multilokuler merupakan salah satu tumor

ovarium neoplastik +inak )ang berbentuk kistik Prairohard+o! 200&4.

Prevalensi kista ovari berkisar 1%5167 dari +umlah kista di bagian

g)nekologi. ista ovari lebih sering diderita oleh anita nonprodukti# dengan

167 anita post menopause menderita kista ovari simpleks dan 217 menderita

tipe lain dari massa ovar). Penelitian )ang dilakukan oleh "reenlee et al .20114

men)atakan baha prevalensi kista ovari pada anita berusia 5& tahun

berkisar 187 dan anita berusia ≥80 tahun ber+umlah 137. e+adian kista

ovarium di negara industri barat )akni sekitar 1.%7 1 dari 90 anita4 akan

menderita pen)akit ini. Sumber lain men:atat! +umlah tertinggi ada di negara

ma+u! dengan rata5rata 10 per 100.000. ;nsiden di ;ndonesia kista ovarium

ditemukan 2.3&511.97 pada semua masalah ginekologi.

Hidrosalping merupakan salah satu kondisi dari salphingo5oo#oritis kronik.

Pada hidrosalping terdapat penutupan ostium tuba abdominale. Seringkali

ditemukan bilateral dan dapat berupa hidrosalping simpleks dan hidrosalping

#ollikularis. Pada hidrosalping simpleks han)a ada satu ruangan berdinding tipis

dan pada hidrosalping #olikularis terdapat ruangan5ruangan ke:il )ang berisi

:airan Prairohard+o! 200&4.

;nsidensi hidrosalping bervariasi )ang bergantung pada simptomatologi )ang

dilaporkan. Sebuah penelitian )ang melibatkan 200 anita asimptomatik dan

men+alani sterilisasi laparoskopik! ditemukan 1.7 )ang menderita hidrosalping.

Penelitian prospekti# pada 396 pasien premenopause )ang men+alani bedah

ginekologi untuk in#ertilitas! n)eri pelvis! #ibroid uterus! hiperplasi endometrium

atau massa adneksa! prevalensi hidrosalping ditemukan berkisar 97. Penelitian

terbaru men)atakan angka ke+adian hidrosalping berkisar 3.97 Petru


4/28

BAB II

LAPORAN KASUS

#.% IDENTITAS PASIEN

a. (ama , (). =ian 'itrasari

b. sia , 23 tahun

:. Alamat , alilangkap /* 2>2 umia)u

d. ?aktu datang , 29 Oktober 201

#.# ANAMNESIS

*. Keluh*n u*m*

()eri pada bagian perut se+ak 1hari sebelum masuk rumah sakit! n)eri

kepala dan n)eri dada men+alar

b. Ri+*/* Pen/*0i Se0*r*ngPasien datang ke Poliklinik andungan dan ebidanan /SD Pro#. dr.

$argono Soekar+o Purokerto untuk kontrol kista ovarium )ang

terdiagnosis pada tahun 2013. Pasien mengeluh n)eri pada bagian perut

se+ak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. eluhan disertai n)eri kepala dan

n)eri dada men+alar. Pasien +uga mengeluhkan n)eri saat menstruasi

hingga mengganggu aktivitas dan darah )ang dikeluarkan ban)ak hingga

856 kali mengganti pembalut dalam satu hari. eluhan keluar darah dari

+alan lahir di luar siklus menstruasi! keputihan! dangan gangguan saat

A>A disangkal.

/ia)at menstruasi, $enar:he usia 13 tahun! siklus haid teratur 26 hari!

lama haid 9 hari! ganti pembalut 856 kali sehari! n)eri saat haid .

/ia)at obstetri, P0A1 kehamilan pertama abortus di usia kehamilan 3

bulan! tidak dikuret.

/ia)at nikah, 1 kali! sudah berlangsung selama 3 tahun 8 bulan

/ia)at kontrasepsi, tidak pernah menggunakan kontrasepsi.

1. Ri+*/* Pen/*0i D*hulu1. /ia)at hipertensi , disangkal

2. /ia)at asma , disangkal

3. /ia)at alergi , disangkal

%. /ia)at ken:ing manis , disangkal

. /ia)at pen)akit +antung , disangkal

8. /ia)at pen)akit paru , disangkal

9. /ia)at pen)akit gin+al , disangkal

6. /ia)at pen)akit lain , ista ovarium terdiagnosis tahun

2013! tidak pernah kontrol.

). Ri+*/* Pen/*0i Kelu*rg*

1. /ia)at hipertensi , disangkal

%


5/28

2. /ia)at asma , disangkal

3. /ia)at ken:ing manis , disangkal

%. /ia)at pen)akit +antung , disangkal. /ia)at pen)akit gin+al , disangkal

8. /ia)at pen)akit kandungan , akak dari ibu pasien memiliki

ria)at kanker ovarium

e. Ri+*/* S2si*l E02n2mi

1. ebiasaan Olahraga , =arang

2. onsumsi alkohol , Disangkal

3. onsumsi buah dan sa)ur , =arang

%. /ia)at Psikologis , Pasien merasa stress karena belum

memiliki anak

#.3 PEMERIKSAAN FISIK a. eadaan umum>kesadaran , tampak sakit>:ompos mentis

b. @ital sign

*ekanan Darah , 100>90 mmHg

(adi , 98 x>menit

/espirator) /ate , 20 x>menit

Suhu , 38!9 0

:. *inggi adan , 182 :m

erat adan , 99 kg

d. Pemeriksaan epala

$ata , a 5>54 Si 5>54

Hidung , dis:h 5>54 n:h 5>54

$ulut , Sian 54

e. Pemeriksaan leher

*h)roid , tak ada kelainan

#. Pemeriksaan dada

or , S1BS2! murmur 54! gallop 54

Pulmo , Suara Dasar @esikuler C>C4! ?hee54! /honki 5>54

Dinding dada , Simetris

g. Pemeriksaan abdomen

Dinding perut , :embungHepar>lien , sulit dinilai

sus , bising usus C4 normal

h. Pemeriksaan punggung , tak ada kelainan

i. Pemeriksaan :oxae , tak ada kelainan

+. Pemeriksaan genitalia eksterna , tak ada kelainan

k. Pemeriksaan ekstremitas ,

dema

l. Pemeriksaan limphonodi, tak ada kelainan

m. Pemeriksaan re#lek , tak ada kelainan


6/28

n. Pemeriksaan turgor kulit, :apillar) re#ill E 2 detik

o. Pemeriksaan akral , hangat

#.4 PEMERIKSAAN LOKAL

*. S*us l20*lis *b)2men

1. ;nspeksi , :embung! distensi C4! umbili:us :embung! spider nevi

54! :aput medusa 54! venektasi kolateral 54

2. Auskultasi , bising usus C4 normal

3. Perkusi , redup timpani timpani

timpani timpani timpani

timpani timpani timpani

%. Palpasi , n)eri tekan C4 minimal regio hipogastrik! n)eri

lepas tekan 54! undulasi C4

b. S*us Geni*li* E0sern*

Perdarahan Per @aginam 54

'luor Albus 54

#.& PEMERIKSAAN PENUNANG

*. Pemeri0s**n L*b2r*2rium

T*bel %. Pemeri0s**n D*r*h )*n Kimi* Klini0 5#6 O02ber #$%&7

P8 DARA' 'ASIL NILAI NORMAL SATUAN

D*r*h Leng0*-

Hemoglobin 13!2 11!251!9 g>dF

Feukosit H 1%90 3&605100%0 >F

Hematokrit %% 3%5% G

ritrosit !0 3.&5!2 108>l

*rombosit 261.000 10.0005

%0.000

>uF

$@ 69! 9&!05&&!0 #F

$H F 28!8 29!0531!0 Pg

$H F 20!3 33!0539!0 G

/D? H 1!3 11!51%! G

$P@ H 11!2 9!2511!1 #FHitung =enis

aso#il 0! 0.051!0 7

osino#il H !0 2!05%!0 7

atang F 0! 2!05!0 7

Segmen 8%!2 %0!0590!0 7

Fim#osit 2!9 2!05%0!0 7

$onosit %!1 2!056!0 7

P* &!9 &!&511!% Detik

AP** 32!& 2&!05%0!2 Detik

Kimi* 0lini0

8


7/28


8/28

#.9 FOLLO" UP BANGSAL TERATAIT*bel 3. ;***n Per0emb*ng*n P*sien )i B*ngs*l Ter**i

T*ngg*l S O A P

#9:ompos

mentis

*D, 110>60

mmHg

(, 98 x>mnt

//, 20 x>mnt

S, 38!9

Status "eneralis

$ata, A 5>5 S;

5>5

*horaks,

P> SD ves C>C!

S* 5>5

> S1BS2! reg!

S* K

Status Fok.

Abd.

;, datar A , C4

normal

Per, redup

Pal, (* C

minimal

Status ",

PP@ 54

'A 54

Status

@egetati#,

A C4 AC4

'F C4

Fab

Hb , 13.2 g>dF

Feu, 1%90 >F

Ht , %%

ri , !0 x

108>l

*rom,

261.000 >l

P0A1 usia 23 tahun

dengan kista ovarium

dan uterus miomatosus

• ;@'D /F20

tpm

• Program

laparotomi

eksplorasi

#=


9/28

-eru )i

b*gi*n

be0*s >*hi*n

2-er*si

baik>:ompos

mentis

*D, 110>90mmHg

(, 66 x>mnt

//, 20 x>mnt

S, 38!9

Status "eneralis

$ata, A 5>5 S;

5>5

*horaks,

P> SD ves C>C!

S* 5>5

> S1BS2! reg!S* K

Status Fok.

Abd.

;, datar

A , C4

normal

Per, redup

Pal, (* C4

region

hipogastrik

Status ",

PP@ 54

'A 54

Status

@egetati# ,

A 54 A

C4 kateter

'F C4

Fab

Hb , 11.6 g>dF

Feu, 168%0 >FHt , 3&

ri , %!8 x

108>l

*rom,

26.000 >l

post SOD C drilling

salping sinistra atas

indikasi kista ovariidextra dan hidrosalping

bilateral

K /F K D K

(al 0.&7 2

tpm• lindamisin

2x300 mg

• $etronida90

mmHg

(, 60 x>mnt

P0A1 usia 23 tahun

post SOD C drilling

salping sinistra atas

indikasi kista ovarii

dextra dan hidrosalping

bilateral

• oleh Pulang

&


10/28

//, 20 x>mnt

S, 38!

Status "eneralis$ata, A 5>5 S;

5>5

*horaks,

P> SD ves C>C!

S* 5>5

> S1BS2! reg!

S* K

Status Fok.

Abd.

;, datar

A , C4normal

Per, redup

Pal, (* C4

region

hipogastrik

Status ",

PP@ 54

'A 54

Status

@egetati#,

A 54 A

C4

'F C4

#.= DIAGNOSA AK'IR

Para 0 Abortus 1 usia 23 tahun post SOD dan drilling salping sinistra atas

indikasi kistoma ovarii dextra dan hidrosalping bilateral

#.%$ PEMERIKSAAN PAOvarium Dextra , istadenoma Serosum (on Papili#erum $ultilokuler

#.%% PROGNOSIS

Ad vitam , dubia ad bonam

Ad sanationam , dubia ad bonam

Ad #un:tionam , dubia ad malam

BAB III

MASALA' DAN PEMBA'ASAN

10


11/28

Diagnosis aal kasus saat di Poliklinik andungan adalah Para 0 Abortus 1 usia

23 tahun dengan kista ovarium dan uterus miomatosus! pasien mengeluh n)eri

pada bagian perut se+ak 1 hari sebelum masuk rumah sakit 29 Oktober 2014.

eberapa hal )ang perlu dibahas berkaitan dengan diagnosis ini antara lain,

a. /ia)at obstetri Para 0 Abortus 1

Paritas adalah +umlah anak atau +umlah kelahiran hidup )ang dimiliki oleh

seorang anita. ?anita )ang sudah pernah hamil atau multipara memiliki

resiko lebih rendah untuk mengalami kista ovarium daripada anita )ang

belum pernah hamil atau nullipara Hunn L /odrigue

hipotesis mengungkapkan baha men)ebutkan baha pada saat ter+adin)a

ovulasi akan ter+adi kerusakan pada epitel ovarium. ntuk proses perbaikan

kerusakan ini diperlukan aktu tertentu. Apabila kerusakan epitel ini ter+adi

berkali5kali terutama +ika sebelum pen)embuhan sempurna ter:apai! atau

dengan kata lain masa istirahat sel tidak adekuat! maka proses perbaikan

tersebut akan mengalami gangguan sehingga dapat ter+adi trans#ormasi

men+adi sel5sel neoplastik. Hal ini dapat men+elaskan baha anita )ang

memiliki paritas lebih dari 2 akan menurunkan risiko ter+adin)a kista ovarium

arst! 200&4. Pada pasien ini! risiko ter+adin)a kista ovarium memang ada

mengingat pasien ini belum memiliki anak hidup sama sekali. Pasien han)a

pernah hamil satu kali setelah menikah 2 tahun dan mengalami abortus di usia

kehamilan 3 bulan.

b. sia muda ga)a hidup4

"a)a hidup )ang tidak sehat seperti mengkonsumsi makanan )ang

mengandung ban)ak lemak dan kurang serat!


12/28

mengakibatkan ter+adin)a obesitas! dimana obesitas akan meningkatkan

ter+adin)a kista ovari.

eberapa penelitian membuktikan baha ga)a hidup dan kebiasaan nutrisi

mempengaruhi mun:uln)a pen)akit. Diet )ang tepat merupakan #aktor

penting dalam memulai dan men+aga #ungsi normal dari #ertilitas. oreksi

terhadap ga)a hidup melalui pengaturan diet dan olahraga bertu+uan untuk

menormalkan kadar androgen dan mengatur ovulasi dipertimbangkan sebagai

managemen pertama bagi pasien. eberapa penelitian melaporkan baha

terdapat hubungan )ang kuat antara peningkatan resiko in#ertilitas karena

kegagalan ovulasi dan diet tinggi protein heani! karbohidrat lengkap!

makanan dengan index glikemik tinggi! susu rendah lemak dan soda.

/esistensi insulin men)ebabkan hiperandrogenemia dan #ungsi ovarium

normal! tetapi produk susu mengurangi resistensi insulin! dan susu rendah

lemak berkaitan dengan hiperandrogenemia. Altieri et al.20134 meneliti

baha kebiasaan makan pada anita obes dengan kista ovarium dan

hubungann)a dengan hormon dan metabolisme! dan didapati baha rerata

konsumsi kue! ke+u! dan makanan bermin)ak lebih tinggi pada anita dengan

kista ovarium. 'akta dari beberapa penelitian men)atakan baha hormonal!

metabolik dan status klinis membaik setelah melakukan diet. Penelitian

men)ebutkan baha perempuan dengan kista ovarium memiliki aktivitas #isik

)ang lebih sedikit disbanding dengan anita sehat )ang rata5rata memiliki

aktivitas #isik )ang tinggi. Sekarang! koreksi terhadap ga)a hidup dan

olahraga )ang menormalkan kadar androgen dan meningkatkan ovulasi adalah

terapi utama bagi pasien. Fatihan )ang melibatkan otot5otot )ang lebih besar

dapat mengurangi resistensi insulin dan merupakan bagian penting dari terapi

non5medis. Fatihan dan aktivitas #isik mengurangi lemak tubuh! )ang

merupakan pen)impanan untuk estrogen dan hormon steroid Sedighi et al.,

2014.

:. Obesitas

Obesitas ter+adi karena ketidakseimbangan antara asupan energi dengan

keluaran energi sehingga ter+adi kelebihan energi )ang disimpan dalam bentuk

12


13/28

+aringan lemak. elebihan energi tersebut dapat disebabkan oleh konsumsi

makanan )ang berlebihan! sedangkan keluaran energi rendah disebabkan oleh

rendahn)a metabolisme tubuh! aktivitas #isik dan e#ek termogenesis makanan

/a+ender et al .! 201%4.

'aktor5#aktor )ang berperan pada obesitas dikelompokkan men+adi #aktor

epigenetik dan #aktor lingkungan. 'aktor lingkungan )ang berperan sebagai

pen)ebab ter+adin)a obesitas )aitu nutrisional perilaku makan4! aktivitas

#isik! trauma nerologis dan psikologis4! medikamentosa steroid4! dan sosial

ekonomi. 'aktor epigenetik memainkan peranan penting pada obesitas.

*erdapat dua mekanisme utama )ang terlibat dalam regulasi epigenetik )aitu

D(A :)tosine meth)lation dan histone modi#i:ations. Asupan rendah dari

kelompok meth)l :holine! methionine! genistein! dan #olate4 selama masa

pertumbuhan akan mengakibatkan perubahan dalam ekspresi gen dan

mengubah epigenome menu+u obesitas di masa deasa Smith! 2014.

Salah satu :ara penentuan obesitas adalah dengan menggunakan ;ndeks

$assa *ubuh ;$*4. ;$* dapat menggambarkan lemak tubuh )ang

berlebihan se:ara sederhana. Pengukurann)a han)a membutuhkan 2 data!

)aitu berat badan dan tinggi badan berat badan dalam kilogram dibagi dengan

kuadrat tinggi badan dalam meter kg>m24 Smith! 204. Pasien memiliki berat

badan 99 kg dan tinggi badan 182 :m sehingga pasien memiliki ;$* 2&.3%

)ang termasuk kategori obesitas.

=aringan adiposa pada obesitas akan semakin ban)ak dan dapat

men)ebabkan peningkataan produksi leptin dan resistin! dan penurunan dari

produksi adiponektin. Feptin dan resistin memiliki interaksi potensial dengan

aksis hipotalamus5hipo#isis! ovarium! oosit! dan saluran reproduksi )ang dapat

memberikan ekel langsung maupun tidak langsung pada reproduksi $it:hell!

2004.

d. "enetik

Pengaruh ria)at keluarga se:ara teori dan beberapa penelitian telah

membuktikan baha ria)at keluarga merupakan determinan dari kanker

ovarium. Diperoleh resiko sebesar 7 pada penderita )ang memiliki satu

saudara dengan kanker ovarium dan meningkat men+adi 97 bila mempun)ai

13


14/28

dua saudara dengan kanker ovarium. eberapa studi genetik mengungkapkan

baha adan)a ria)at keluarga )ang menderita kanker ovarium atau kanker

pa)udara telah men)ebabkan ter+adin)a mutasi pada gen /A 1 dan /A

2. "en /A 1 dan /A 2 merupakan gen )ang memiliki #ungsi untuk

mendeteksi ter+adin)a kerusakan dalam untai ganda D(A sel! mekanisme

ker+an)a adalah berikatan dengan protein /AD1 selama perbaikan untai

ganda D(A! dimana gen ini mengadakan perbaikan didalam inti sel dengan

mekanisme rekombinasi homolog )ang berdasarkan dari sel sebelumn)a!

rekombinasi ini men)esuaikan dengan kromosom dari sel induk! sehingga

kerusakan pada gen ini men)ebabkan tidak terdeteksin)a kerusakan gen

didalam sel dan sel )ang mengalami mutasi tidak dapat diperbaiki sehingga

tumbuh sel )ang bersi#at ganas )ang berpoli#erasi men+adi +aringan kanker

Hunn L /odrigue

e. ;n#ertilitas

;n#ertilitas merupakan salah satu mani#estasi )ang dapat disebabkan oleh

kelainan ovarium dan tuba #alopii seperti POS! kista ovarii! hidrosalping!

massa pada tuba #alopii! dan adhesi dari tuba #alopii maupun rongga pelvis.

erdasarkan penelitian haumik 2014! )ang menganalisis pen)ebab

in#ertilitas pada 10 anita in#ertil dengan menggunakan laparoskopi!

seban)ak 16.287 anita mengalami in#ertilitas karena kelainan pada ovarium

dan 39.37 anita mengalami in#ertilitas karena kelainan pada tuba #alopii.

BAB I!

TINAUAN PUSTAKA

4.% Kis* O?*rium

*. De@inisi

ista ovarii merupakan tumor pada ovarium )ang dapat bersi#at

+inak maupun ganas! dapat berupa tumor non neoplastik maupun

neoplastik. istadenoma serosum non papili#erum multilokuler

merupakan salah satu tumor ovarium neoplastik +inak )ang berbentuk

kistik Prairohard+o! 200&4.

1%


15/28

b. E-i)emi2l2gi

Prevalensi kista ovari berkisar 1%5167 dari +umlah kista di bagian

g)nekologi. Sumber lain men)ebutkan prevalensi kista ovari ber+umlah

%7 dari anita dengan usia rata5rata 8 tahun. ista ovari lebih sering

diderita oleh anita nonprodukti# dengan 167 anita post menopause

menderita kista ovari simpleks dan 217 menderita tipe lain dari massa

ovari. Sebagian besar kista ovari didiagnosis sebagai tumor +inak

ottomle) et al .! 200&4. Penelitian )ang dilakukan oleh "reenlee et al .

20114 men)atakan baha prevalensi kista ovari pada anita berusia 5

& tahun berkisar 187 dan anita berusia ≥80 tahun ber+umlah 137.

e+adian kista ovarium di negara industri barat )akni sekitar 1.%7

1 dari 90 anita4 akan menderita pen)akit ini. Sumber lain men:atat!

+umlah tertinggi ada di negara ma+u! dengan rata5rata 10 per 100.000!

ke:uali di =epang 8.% per 100.0004. ;nsiden di Amerika Selatan 9.9 per

100.0004 relati# tinggi bila dibandingkan dengan angka ke+adian di Asia

dan A#rika. ;nsiden di ;ndonesia kista ovarium ditemukan 2.3&511.97

pada semua masalah ginekologi. Di /S Dharmais! ditemukan penderita

kista ovarium seban)ak 30 kasus per tahun.

*umor epitel ovari terdiri dari setengah dari semua kasus tumor!

%07 diantaran)a adalah +inak. *umor serous +inak terdiri dari kista

adenoma! adeno#ibroma! dan kista adeno#ibroma. Seban)ak 27 dari

tumor +inak! 67 diantaran)a merupakan +enis tumor ovari serosa

Su+atha dan Sunkavalli! 200&4.

1. F*02r resi0214 'aktor genetik> mempun)ai ria)at keluarga dengan kanker ovarium

dan pa)udara.

24 'aktor lingkungan polutan


16/28

1. Anamnesis

ista ovarii seringkali tidak menimbulkan ge+ala dan seringkali

ditemukan saat pemeriksaan pelvis atau S" rutin. (amun! beberapa

kista dapat menimbulkan ge+ala5gela+a seperti ottomle)L ourne!

200&4,

a4 ()eri atau rasa tidak n)aman pada perut bagian baah pusat

b4 ()eri hebat apa bila ter+adi rupture dan torsi kista

:4 Dispareunia

d4 $ikturisi! +ika menekan vesika urinaria

e4 Siklus menstruasi tidak teratur

#4 Pubertas prekoks dan menarche di usia muda

g4 /asa penuh di abdomenh4 *rias endometriosis! )aitu n)eri! disminorrhea! dan dispareunia +ika

terdapat kista endometriosis endometrioma4

i4 "e+ala polycystic ovarian syndrome POS4! seperti hirsutisme!

in#ertilitas! oligomenorrhea! obesitas! dan a:ne.

+4 *enesmus

k4 ()eri pelvis bilateral! mungkin ter+adi pada kasus kista teka5lutein

l4 *akikardi dan hipotensi dapat ter+adi +ika terdapat perdarahan

akibat rupturn)a kista

m4 Hiperpireksia! salah satu komplikasi )ang dapat ter+adi +ika ter+adi

torsio kista

n4 akeksia dan penurunan berat badan! lim#adenopati di leher! na#as

pendek! dan tanda5tanda e#usi pleura apabila kista merupakan

keganasan.

2. Pemeriksaan #isik

Pada inspeksi abdomen! kista )ang besar men)ebabkan asites dan

dapat membuat perut men+adi :embung. ista )ang besar dapat teraba

saat palpasi abdomen! namun pada pasien obesitas dan asites berat!

palpasi sulit untuk dilakukan ottomle)L ourne! 200&4.

3. Pemeriksaan penun+ang

a4 ltrasonogra#i

Pada S" akan didapatkan massa anekoik! memiliki dinding tipis

dan kadang berseptum! terletak intraovarian. Dapat berupa massa

unilokulerata multilokuler! dapat pula ditemukan kista hemoragik

seperti pada endometrioma dan kista dermoid ottomle)L

ourne! 200&4.

b4 *es ehamilan

18


17/28

:4 Darah lengkap

Dilakukan untuk mengetahui adan)a anemia )ang diakibatkan oleh

perdarahan akut.

d4 rinalisis

ntuk men)ingkirkan pen)ebab n)eri abdomen atau n)eri pelvis

lain seperti in#eksi saluran kemih dan batu gin+al

e4 Sab endoserviks

ntuk men)ingkirkan pelvic inflammatory disease )ang

disebabkan oleh Chlamydia dan gonorrhea

#4 A512$erupakan protein )ang diekspresikan oleh membrane selovarium

normal. =ika kadarn)a meningkat! maka kemungkinan ter+adi

keganasan dimana A512 akan diproduksi oleh sel5sel kanker

)ang berasal dari epitel ovarium ommittee! 20114.

e. P*2genesis

Patogenesis ista ovarium merupakan proses )ang kompleks )ang

melibatkan dis#ungsi dalam berbagai proses #isiologis! termasuk

#olikulogenesis! steroidogenesis! dan ovulasi. ista ovarium dikaitkan

dengan #ungsi )ang berubah dari aksis hipotalamus5hipo#isis terhadap

ovarium. egagalan ovulasi akan mengarah ke perkembangan kista dalam

ovarium. Selain itu! keseimbangan proli#erasi dan apoptosis di #olikel

dengan kista ovarium akan berubah. 'olikel menun+ukkan berkurangn)a

proli#erasi sel dan apoptosis in situ. Salvetti et al .! 200&4. Proli#erasi sel

dan apoptosis se:ara khusus berkaitan dengan hormon steroid dan reseptor

gonadotropin. etidakseimbangan antara proli#erasi dan apoptosisditemukan di kista #olikel dan dapat men+elaskan perkembangan kista

#olikel dan mempertahankan kondisin)a tanpa atresia. Perubahan ini

mungkin karena struktur dan perubahan #ungsional )ang dapat

berhubungan dengan hormonal dan berlangsung di #olikel dengan kista

ovarium $atiller et al .! 201%4.

Pertumbuhan #olikel dan steroidogenesis tergantung pada interaksi

)ang terkoordinasi antara gonadotropin dan reseptor di sel granulosa dan

19


18/28

sel teka (ogueira et al .! 20094. Dalam ovarium normal! sistem interakti#

pertumbuhan #olikel dan steroidogenesis menun+ukkan baha sel

granulosa dan sel teka terlibat dalam sekresi hormon steroid melalui model

dua sel >dua gonadotropin. Dalam model ini! sel5sel granulosa memiliki

membran reseptor untuk #olli:le5stimulating hormone 'SH/4 dan sel teka

memiliki reseptor untuk hormon luteini :horiogonadotropin

FH"/4 selama tahap5tahap aal perkembangan #olikel. Saat

perkembangan #olikel berlangsung! perubahan ter+adi dalam #olikel

dominan )ang mempersiapkan untuk ovulasi. Di antara perubahan ini!

penerimaan FH"/ oleh sel granulosa dari #olikel dominan dan

peningkatan androgen dalam aromatisasi )ang dihasilkan oleh teka

terhadap respon dari FH dan 'SH merupakan beberapa hal )ang paling

penting dalam perubahan #olikel (im< et al .! 200&4.

Dis#ungsi dari aksis hipotalamus5hipo#isis5gonad merupakan hipotesis

)ang paling diterima terkait dengan pembentukan kista #olikel. Stimulasi

aksis hipotalamus5hipo#isis5adrenal5ovarium oleh stres dapat mengganggu

#ungsi reproduksi dan dapat dikaitkan dengan patogenesis kista ovarium.

'olikulogenesis berubah! tingkat ovulasi berkurang! dan perkembangan

kista #olikular ter+adi karena hormon adrenokortikotropik A*H4 dan

peningkatan kadar glukokortikoid. Dalam hal ini! aate et al 200%4

men)atakan baha stres sebagai mekanisme potensial untuk

pengembangan kista #olikel. Pertama! A*H merangsang pelepasan

kortisol dan progesteron! dan kemudian peningkatan sekresi progesteron

akan menghambat sekresi dari gonadotropin5releasing hormone.

Peningkatan sekresi kortisol akan men)ebabkan penurunan sekresi

estradiol dan FH"/ dalam #olikel antral. etidakseimbangan hormon ini

akan ter+adi umpan balik positi# dari estradiol pada hipotalamus dan

hipo#isis )ang memburuk dan lon+akan FH ditekan. Akhirn)a! ovulasi

tidak ter+adi dan #olikel men+adi kistik aate et al .! 200%4

adar androgen )ang meningkat disebabkan karena adan)a gangguan

pada aksis hipotalamus5pituitari5ovarium. *er+adi peningkatan kadar FH

16


19/28

akibat peningkatan #rekuensi pulsasi pada hipotalamus gonadotropin -

releasing hormone "n/H4. /angsangan oleh FH akan menstimulasi sel

teka ovarium untuk mensekresi androgen. iosintesis androgen dimediasi

oleh sitokrom P5%0:19! terdiri atas en


20/28

a. ista N 3:m, dengan temuan #isiologis maka tidak dilakukan

#ollo5up.

b. ista B3 dan N:m, seharusn)a di+elaskan pada pen:itraan>imaging

baha hampir tidak ada gambaran keganasan! tidak memerlukan

#ollo5up.

:. ista B dan N9:m, Seharusn)a di+elaskan dalam laporan

pen:itraan dengan pern)ataan baha mereka hampir pasti +inak

disarankan untuk #ollo5up tiap tahun.

d. ista B9:m , ini mungkin sulit untuk dinilai sepenuhn)a! penilaian

lebih +auh menggunakan $/; atau evaluasi bedah sebagai

pertimbangan

2. Pada anita postmenopause

a. ista N1:m, belum dibutuhkan #ollo up.

b. ista B1:m dan N9:m, seharusn)a di+elaskan dalam laporan

pen:itraan baha kista tersebut hampir pasti +inak! #ollo up tiap

tahun. ista )ang tumbuh serat bertambah besar harus di #ollo up

se:ara rutin.

:. ista B9:m , penilaian lebih +auh dengan menggunakan $/; atau

evaluasi se:ara bedahSumber lain men)ebutkan! kista ovari dianggap besar apabila

ukurann)a B:m dan dianggap giant saat volume men:apai B1:m.

istektomi dian+urkan +ika ukuran tumor men:apai B:m. Prinsip utama

dalam mana+emen kista ovarium +inak adalah men+aga #ungsi organ

reproduksi dan hormonal serta men:egah kekambuhan. ;ndikasi kista )ang

perlu dilakukan tindakan operasi )akni Dolan et al., 20084,

1. ista berdiameter B:m dan telah diobservasi 856 minggu tanpa ada

penge:ilan tumor.2. Ada bagian padat pada dinding tumor.

3. Dinding tumor bagian dalam ber+on+ot.

%. ista B10:m dan ter+adi as:ites.

. Dugaan mengalami torsi atau rupture

*indakan )ang dilakukan pada tumor ovarium neoplastik )ang tidak

ganas )akni Dolan et al., 20084,

1. Pengangkatan tumor ini adalah pengangkatan reseksi pada bagian

ovarium )ang mengandung tumor.

20


21/28

2. =ika tumorn)a besar atau terdapat komplikasi perlu dilakukan

pengangkatan ovarium disertai dengan pengangkatan tuba salpingo5

oo#orektomi4.

3. Operasi kedua dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui apakah

ditemukan tumor pada satu atau dua ovarium

%. Operasi tumor tumor ovarium )ang diangkat harus terbuka! untuk

mengetahui apakah ada keganasan atau tidak. =ika keadaan

meragukan! perlu pada saat operasi dilakukan pemeriksaan sediaan

)ang dibekukan fro!en section4 oleh seorang ahli patologi anatomik

untuk mendapatkan kepastian apakah tumor tersebut ganas atau tidak.. Histerektomi dan salpingo5oo#orektomi bilateral

Operasi )ang tepat +ika terdapat keganasan adalah dengan

histerektomi dan salpingo5oo#orektomi bilateral.

g. K2m-li0*si

omplikasi )ang mungkin ter+adi pada kista ovarii diantaran)a,

1. *orsi

ista ovarii )ang memiliki diameter lebih besar dari % :m memiliki

kemungkinan lebih besar mengalami torsi ovarium. *orsi ovarium

merupakan terpuntirn)a pedikel pembuluh darah ovarium )ang

men)ebabkan obstruksi vena dan arteri sehingga dapat men)ebabkan

in#ark. Pasien dengan torsi ovarium akan mengalami n)eri )ang dapat

terlokalisir di tempat torsi ataupun men+alar ke regio pelvis! #emoralis!

dan dorsum osetti et al., 20084.

2. /uptur kista

/uptur kista umumn)a ter+adi pada kista kopus luteum dan ter+adi pada

hari ke 20528 dari siklus menstrual anita. $ittels:hmer< merupakan

bentuk dari ruptur kista )ang #isiologis. ista non #isiologis )angmengalami ruptur ditandai dengan n)eri pelvis )ang ta+am! unilateral!

dan tiba5tiba. /uptur kista ovarii dapat men)ebabkan tanda5tanda

peritonitis! distensi abdomen! dan perdarahan. *akikardi dan hipotensi

dapat ter+adi sebagai akibat dari rupturn)a kista )ang men)ebabkan

perdarahan ottomle)L ourne! 200& osetti et al., 20084.

21


22/28

4.# 'i)r2s*l-hing

*. De@inisi

Hidrosalping merupakan salah satu kondisi dari salphingo5oo#oritis

kronik. Pada hidrosalping terdapat penutupan ostium tuba abdominale.

Seringkali ditemukan bilateral dan dapat berupa hidrosalping simpleks dan

hidrosalping #ollikularis. Pada hidrosalping simpleks han)a ada satu

ruangan berdinding tipis dan pada hidrosalping #olikularis terdapat

ruangan5ruangan ke:il )ang berisi :airan Prairohard+o! 200&4.

b. E-i)emi2l2gi

;nsidensi hidrosalping bervariasi )ang bergantung pada

simptomatologi )ang dilaporkan. Sebuah penelitian )ang melibatkan 200

anita asimptomatik dan men+alani sterilisasi laparoskopik! ditemukan

1.7 )ang menderita hidrosalping. Penelitian prospekti# pada 396 pasien

premenopause )ang men+alani bedah ginekologi untuk in#ertilitas! n)eri

pelvis! #ibroid uterus! hiperplasi endometrium atau massa adneksa!

prevalensi hidrosalping ditemukan berkisar 97. Penelitian "odin et al .

1&&&4 men)atakan baha pada 80 probandus! ke+adian hidrosalping

berkisar 1.97. penelitian terbaru men)atakan angka ke+adian hidrosalping

berkisar 3.97 Petru


23/28

mengandung :airan dapat dengan atau tanpa septum. *ambahan aliran

color doppler membatu membedakan hidrosalping dengan lesi ovarium

alel et al., 20004.

e. P*2genesis

Hidrosalping merupakan hasil dari pen)akit radang panggul kronis dan

ditandai dengan akumulasi :airan di tuba #alopi. Hidrosalping sering

didahului oleh proses in#lamasi berat dan dapat menghambat u+ung distal

dari tuba #alopi. Proses in#lamasi kronis dikombinasikan dengan sel

transisional alami )ang memproduksi mukus akan mengakibatkan tuba

)ang bengkak dan tidak ber#ungsi )ang sering men)ebabkan kebo:oran:airan hidrosalping ke dalam rongga rahim. ehadiran konsentrasi tinggi

sitokin! termasuk ;F4 56! tumor ne:rosis #a:tor *('4 5Q dan F;'! telah

terdeteksi dalam :airan hidrosalping. airan Hidrosalping dapat mengalir

ke dalam rongga rahim! dimana sitokin )ang melimpah dapat merangsang

produksi (' kappa di endometrium. Peningkatan ekspresi (' kappa di

endometrium memiliki e#ek negati# )ang dapat mempengaruhi implantasi.

Sebagai :ontoh! peningkatan ekspresi (' kappa di endometrium pada

pasien in#ertil dengan h)drosalpinx dapat men)ebabkan perekrutan

berlebihan sel5sel in#lamasi dan merangsang produksi mediator

proin#lamasi seperti ;F51! ;F58! ;F56 dan *('5Q ! sehingga mengarah ke

respon in#lamasi dan imun )ang berlebihan dalam endometrium pre5

implantasi! )ang dapat menghambat atau mengurangi implantasi embrio

Puttemans et al .! 20004

@. Pen**l*0s*n**n

1. *indakan medis pada kasus sumbatan tuba proksimal adalah dengan

melakukan anastomosis tubokornual se:ara microsurgery. *ingkat

kerusakan tuba berhubungan langsung dengan hasil akhir! hasil )ang

lebih baik pada pasien dengan adhesi ringan dan kerusakan )ang

terbatas! dibandingkan dengan kelainan )ang lebih berat. *ingkat

keberhasilan operasi tuba selain tergantung pada tingkat kerusakan

23


24/28

tuba! usia! lama in#ertilitas dan +uga #aktor in#ertilitas lainn)a Anar!

2004.

2. aterisasi tuba atau kanulasi

"ubal catheteri!ation#canulation dapat dilakukan baik dengan

menggunakan pendekatan radiogra#i selective salpingography

digabung dengan tubal cannulation4atau pendekatan se:ara

histerokopis hysteroscopic tubal cannulation4. Salpingogra#i dapat

memberikan in#ormasi adan)a obstruksi tuba proksimal atau distal.

Salpingogra#i digabungkan dengan tubal cannulation dapat diadopsi

untuk melihat dan langsung mengobati obstruksi tuba proksimal pada pasien Anar! 2004.

3. Salpingektomi

Peneliti sepakat baha salpingektomi harus dilakukan han)a +ika

ter+adi kerusakan tuba berat! luas! dan pen)akit in#lamasi tuba )ang

tanpa harapan +ika dilakukan perbaikan bedah.

%. Salpingoskopi

Salpingoskopi harus men+adi pilihan utama dalam intervensi bedah

+ika hidrosalping memiliki dinding )ang tipis dan bebas dari adhesi

ampula.

. Salpingostomi

Salpingostomi harus men+adi pilihan terapi +ika kerusakan tuba tidak

parah

8. =arum aspirasi

=arum aspirasi merupakn tindakan bedah namun dengan teknik )ang

tidak terlalu invasi#

9. Salpingoplasti

ontis dan *heodoros! 20084.

2%


25/28

BAB !

KESIMPULAN

1. ista ovarii merupakan tumor pada ovarium )ang dapat bersi#at +inak

maupun ganas! dapat berupa tumor non neoplastik maupun neoplastik

2. ista ovari lebih sering diderita oleh anita nonprodukti# dengan 167 anita

post menopause menderita kista ovari simpleks dan 217 menderita tipe lain

dari massa ovari

3. 'aktor resiko ter+adin)a kista ovarii seperti nulipara! obesitas! in#ertilitas!

ga)a hidup usia muda! dan genetik

%. Hidrosalping merupakan salah satu kondisi dari salphingo5oo#oritis kronik

ditandai dengan akumulasi :airan di tuba #alopi

2


26/28

DAFTAR PUSTAKA

AO". 201. Pelvi: ;n#lammator) Disease. "he $merican College %f

%bstetricians $nd &ynecologist

Anar! /usana. 200. 'iagnosti( )lini( dan *enilaian +ertilitas.

(PAD,andung. alen! AH.! ona) "S. 200. Pol):isti: Ovar) S)ndrome. ondon "aylor and

+rancis td . p , %9589

haumik! D..! dan D. haumik. 201. Faparos:opi: valuation o# 'emale

Sub#ertilit). of /vidence ased ed 3lthcare. 2 %64, 639% K 6398.

ontis! =.(. dan *heodoros D.*. 2008. Faparos:opi: $anagement o#

H)drosalpinx. $nn. 4. 5. $cad. 6ci. 10&2, 1&&5210.

ottomle) ! ourne *. 200&. Diagnosis and management o# ovarian :)st

a::idents. est *ract es Clin %bstet &ynaecol . 234,91152%.

osetti ! S:otti F! (egri ! *alamini /! Fevi '! 'ran:es:hi S! et al. 2008. enign

ovarian :)sts and breast :an:er risk. 8nt Cancer . 11&94,189&562.

ommittee opinion. 2011.*he role o# the obstetri:ian5g)ne:ologist in the earl)

dete:tion o# epithelial ovarian :an:er. %bstet &ynecol . 11934,9%258.

Dolan! $.! S:ott .! dan Salameh. 2008. Faparos:opi: $anagement o# "aint

Ovarian )st. ournal of the 6ociety of aparoendoscopic 6urgeons,

vol.10, 2%528

hrman! David A. 200. Pol):)sti: Ovar) S)ndrome. "he 4e9 /ngland ournal

of edicine. 32 , 1223 K 3

Hunn! =.! dan /odrigue


27/28

aate (. 200%. Studies on the regulation o# expression o# luteini


28/28

Puttemans P! /udi ! Stephan "! ;vo . 2000. H)drosalpinx and A/*. 3uman

eproduction. 1,1%2951%30

/a+ender / ! (irupama F! dan "iridharan (.@. 201%. "eneti: L epigeneti:

approa:h to human obesit). 8ndian ed es. 1%04, 6&5803

Salvetti (/! Pan

presus dr herman

Documents