cephalgia presus nike

7/24/2019 Cephalgia Presus Nike

1/29

BAB I

A. IDENTITAS PASIEN

- Nama Pasien : An. P

- Usia : 11 tahun- Alamat : Salatiga

- Agama : Islam

- Jenis Kelamin : Wanita- No. RM : Diketahui

- Masuk RS :3 Deseme! "#1$ %kl 13.3# &i

- Di!a&at 'i : Pa(illiun Wi)a*a Kusuma

B. ANAMNESIS

Keluhan utama : N*e!i ke%ala seelah kanan +ekot-+ekot Ri&a*at %en*akit seka!ang : %asien mengeluh n*e!i ke%ala seelah kanan

+ekot-+ekot atau e!'en*ut se)ak 3 ulan lalu, n*e!i ke%ala hilang timul,

'u!asi n*e!i ke%ala hingga " )am, %asien mengaku n*e!i ke%ala e!'en*ut

ketika ma!ah, ke'ua kaki te!asa %egal-%egal, 'emam -, muntah -, mual -,

%an'angan kau! -, lehe! +engeng -, /A/ no!mal, /AK 0 no!mal, saat

masuk RS %asien se'ang menst!uasi ha!i ke ", skala n*e!i menu!ut %asien

*akni . Ri&a*at )atuh -

RPD: Ri&a*at mon'ok 'engan keluhan *ang sama *akni 3 ulan lalu, 'i!a&at

selama 2 ha!i, kemu'ian satu ulan e!ikutn*a 'i!a&at 'i RS lagi 'engan

keluhan *ang sama %ula selama 1 minggu. Saat %asien e!umu! tahun

%e!nah mon'ok ka!ena 4i5oi'. Ri&a*at ale!gi oat : ti'ak a'a

RPK: Kelua!ga ti'ak a'a *ang men'e!ita sakit *ang sama, kelua!ga ti'ak a'a

*ang men'e!ita hi%e!tensi, DM, )antung, mau%un gin)al.

Ri&a*at %e!sonal sosial : %asien me!u%akan seo!ang %asien 'engan

ke%!ia'ian int!o(e!t, se'ikit man)a, 'an se!ing mengeluh 'an se!ing ma!ah

1


2/29

)ika keinginann*a ti'ak te!%enuhi. Pasien )a!ang olah!aga, ti'ak suka makan

sa*u!, 'an su'ah lama ti'ak masuk sekolah ka!ena sakitn*a.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Kesan Umum : 4am%ak sakit se'ang

Kesa'a!an : 6om%os Mentis 7$8M9

8ital Sign : 4 : #;9# mm


3/29

- Mulut : 4!ismus -, sianosis -, nasolaial

asimet!is -

- 4!akea : De(iasi t!akea -- Kelen)a! 4i!oi' : Memesa! -

- >i'ah : /isa men)ulu! lu!us, li'ah kaku -

-


4/29

Pemeriksaan nervus kranialis :

1. Ne!(us ?l5akto!ius N INe!(us ol5akto!ius ke'ua sisi aik

". Ne!(us o%tikus N II

Da*a %englihatan ke'ua mata %en'e!ita aik, la%angan %an'ang ke'ua mata

%en'e!ita aik.

3. Ne!(us okulomoto!ius N III

Ptosis -;-, Be!akan /ola mata no!mal 0;0, st!aismus 'i(e!gen -;-,

'i%lo%ia -;-

$. Ne!(us t!oklea!is N I8Be!akan mata late!al ke a&a no!mal 0;0, st!aismus kon(e!gen -;-,

'i%lo%ia -;-

. Ne!(us t!igeminus N 8Pen'e!ita masih isa menggigit, %asien 'a%at memuka mulut 'an ti'ak a'a

%en*im%angan !ahang a&ah, sensiilitas n*e!i su%e!(isial 0;0, sensiilitas

en'a halus 0;0, !e5leks e!sin 0;0, !e5leks massete! -, !e5le=

@igomati+us -;-

9. Ne!(us a'usens N 8IBe!akan ola mata ke late!al 0;0, st!aismus kon(e!gen -;-, 'i%lo%ia -

2. Ne!(us 5a+ialis N 8II

Ke!utan kulit 'ahi 0;0, ke'i%an mata masih tam%ak 0;0, su'ut mulutsama tinggi 0;0, menge!utkan alis 0;0, menutu% mata 0;0, me!ingis 0;

0, !e5le= glaela no!mal 0

. Ne!(us akustikus N 8IIIMen'enga! sua!a e!isik 0;0, men'enga! 'etik a!lo)i 0;0

. Ne!(us glosso5a!ingeus N IC

A!kus 5a!ing simet!is 0;0, u(ula simet!is 0;0, !e5le= muntah 01#. Ne!(us (agus N C

Den*ut na'i a.!a'ialis no!mal 0, menelan 0, e!sua!a %elo 0, a!kus

5a!ing simet!is 0

11. Ne!(us aseso!ius N CIMemalingkan ke%ala 0;0, sika% ahu simet!is 0, mengangkat ahu 0,

t!o5i otot ahu -1". Ne!(us hi%oglosus N CII

>i'ah men)ulu! lu!us, li'ah isa 'ige!akkan ke ki!i 'an ke kanan, 'isa!t!ia

-, t!emo! li'ah -, at!o5i otot li'ah -, kekuatan otot li'ah aik

4


5/29

Pemeriksaan Motorik

Kekuatan :

4onus : no!motonus %a'a keem%at ekst!emitas

4!o5i : eut!o5i %a'a keem%at ekst!emitas

Rele! isiolo"is :

Re5leks ten'on kanan ki!i

Re5le= ise% 0 0

Re5le= t!ise% 0 0

Re5le= %attela 0 0

Re5le= a+hilles 0 0

Re5leks %atologis

kanan ki!i


6/29

>aseue - -

Ke!ni - -

Tes Sensi#ilitas

N*e!i 0 0

Suhu 4i'ak 'ilakukan

4aktil 0 0

D. PEMERIKSAAN PENUN$AN%

Peme!iksaan 'a!ah !utin


7/29

- 4ak tam%ak gama!an sinusitis mau%un 'e(iasi se%tum nasi

E. DIA%N&SIS BANDIN% :6e%halgia %!ime! et +ausa 4*%e tension


8/29

BAB II

TIN$AUAN PUSTAKA

Deinisi :

N*e!i ke%ala a'alah !asa n*e!i atau !asa ti'ak mengenakkan %a'a selu!uh 'ae!ah ke%ala

'engan atas a&ah 'a!i 'agu sam%ai ke'ae!ah elakang ke%ala 'ae!ah oksi%ital 'an

seahagian 'ae!ah tengkuk S)ah!i!, "##. N*e!i ke%ala k!onis a'alah n*e!i %a'a

ke%ala *ang e!langsung leih 'a!i 1 ha!i tia% ulan selama leih 'a!i 3 ulan.

E)i*emiolo"i

/e!'asa!kan hasil %enelitian multisente! e!asis !umah sakit %a'a !umah sakit

'i In'onesia, 'i'a%atkan %!e(alensi %en'e!ita n*e!i ke%ala seagai e!ikut : Mig!en tan%a

au!a 1#F, Mig!en 'engan au!a 1,F, 7%iso'ik 4ension t*%e


9/29

Faktor Risiko

Se+a!a keselu!uhan, 5akto! !isiko *ang e!kaitan 'engan n*e!i ke%ala k!onis a'alah

)enis kelamin &anita, e'ukasi !en'ah, status sosioekonomi !en'ah, !i&a*at +e'e!a

ke%ala, oesitas in'eks massa tuuh H3#, men'engku! sleep apnea, %e!isti&a

hi'u% *ang memuat st!es, konsumsi ka5ein tinggi, %enggunaan e!leihan oat

oatan se+a!a akut, 'an 'e%!esi 'an atau st!ess.

Fisiolo"i N+eriN*e!i a'alah mekanisme %!otekti5 *ang 'imaksu'kan untuk menimulkan

kesa'a!an ah&a telah atau akan te!)a'i ke!usakan )a!ingan. 4e!'a%at tiga katego!i

!ese%to! n*e!i: nosise%to! mekanis *ang me!es%on te!ha'a% ke!usakan mekanisE

nosise%to! te!mal *ang e!es%on te!ha'a% suhu *ang e!leihanE 'an nosise%to!

%olimo'al *ang e!es%on te!ha'a% semua )enis !angsangan *ang me!usak, te!masuk

i!itasi @at kimia *ang 'ikelua!kan 'a!i )a!ingan *ang +e'e!a. Semua nosise%to! 'a%at

'isensitisasi oleh a'an*a %!ostaglan'in. P!ostaglan'in ini sangat meningkatkan

!es%ons !ese%to! te!ha'a% !angsangan *ang mengganggu. Im%uls n*e!i *ang e!asal

'a!i nosise%to! 'isalu!kan ke sistem sa!a5 %usat melalui salah satu 'a!i 'ua )enis se!at

a5e!en. Sin*al sin*al *ang e!asal 'a!i nosise%to! mekanis 'an te!mal 'isalu!kan

melalui se!at A 'elta *ang e!uku!an esa! 'an e!mielin 'engan ke+e%atan sam%ai

3# mete! %e! 'etik )alu! n*e!i +e%at. Im%uls 'a!i nosise%to! %olimo'al 'iangkut oleh

se!at 6 *ang ke+il 'an ti'ak e!mielin 'engan ke+e%atan 1" mete! %e! 'etik. N*e!i

iasan*a 'i%e!se%sikan mula- mula seagai sensasi te!tusuk *ang ta)am 'an singkat

*ang mu'ah 'itentukan lokalisasin*a. Pe!asaan ini 'iikuti oleh sensasi n*e!i tum%ul

*ang lokalisasin*a ti'ak )elas 'an meneta% leih lama 'an menimulkan !asa ti'ak

enak. Jalu! n*e!i lamat ini 'iakti5kan aleh @at- @at kimia, te!utama !a'ikinin, suatu

@at *ang 'alam kea'aan no!mal inakti5 'an 'iakti5kan oleh en@im- en@im *ang

'ikelua!kan oleh )a!ingan *ang !usak.

9


10/29

Se!at-se!at a5e!en %!ime! e!sina%s 'engan neu!on o!'o ke'ua 'i tan'uk

'o!sal ko!'a s%inalis. Salah satu neu!ot!ansmitte! *ang 'ikelua!kan 'a!i u)ung-u)ung

a5e!en n*e!i ini a'alah sustansi P, *ang 'i%e!ki!akan khas untuk se!at- se!at n*e!i.

Jalu! n*e!i asen'ens memiliki tu)uan *ang elum 'i%ahami 'engan )elas 'i ko!teks

somatosenso!ik, talamus 'an 5o!masio !etikula!is. Pe!an ko!teks 'alam %e!se%si n*e!i

elum )elas, &alau%un ko!teks %enting %aling ti'ak 'alam %enentuan lokalisasi n*e!i.

N*e!i masih 'a%at 'i!asakan &alau%un ko!teks ti'ak a'a, mungkin %a'a tingkat

talamus. Go!matio !etikula!is meningkatkan 'e!a)at ke&as%a'aan *ang e!kaitan

'engan !angsangan *ang menggangu.


11/29

8IPvasoactive intestine peptide *ang e!%e!anan 'alam timuln*a ge)ala nasal

congestion 'an !hino!!hea.

"ar#er pain sensing nerves lain *ang e!%e!an 'alam %!oses n*e!i a'alah o%io'

'*no!%hin, sensory neuron$speci%ic sodiu! channel, %u!ine!gi+ !ese%to!s P"C3,

isole+tin /$ I/$, neu!o%e%ti'e , galanin 'an a!temin !ese%to!.

Sistem ascending dan descending pain path&ay *ang e!%e!an 'alam t!ansmisi 'an

mo'ulasi n*e!i te!letak 'iatang otak. /atang otak memainkan %e!anan *ang %aling

%enting seagai %ema&a im%uls nosise%ti5 'an )uga seagai mo'ulato! im%uls te!seut.

Mo'ulasi t!ansmisi senso!is seagian esa! e!%usat 'i atang otak misaln*a

peria'uaductal grey !atter, locus coeruleus, nucleus raphe !agnus 'an 5o!mation!eti+ula!is, ia mengatu! integ!asi n*e!i, emosi 'an !es%ons otonomik *ang meliatkan

!es%ons kon(e!gensi ke!)a 'a!i ko!teks somatosenso!ik, hi%otalamus, anterior cyngulate

corte 'an st!uktu! s*stem limik *ang lainn*a. Dengan 'emikian atang otak 'iseut

)uga seagai gene!ato! 'an mo'ulato! se5algia.

Stimuli ele+t!o', atau 'e%osisi @at esi 5e!um *ang e!leihan %a'a peria'uaduct grey

PAB !atter%a'a !idbrain 'a%at men+etuskan timuln*a n*e!i ke%ala se%e!ti mig!en.

Pa'a %enelitian MRI "agnetic Resonance I!aging te!ha'a% kete!liatan atang otak

%a'a %en'e!ita mig!en, 6D< Chronic Daily Headahe 'an sam%el kont!ol *ang non

se5algi, 'i'a%at ukti a'an*a %eninggian 'e%osisi 5e!um 'i PAB %a'a %en'e!ita mig!en

'an 6D< 'ian'ingkan 'engan +ont!ol.

Pato5isiologi 6D< elum 'iketahui 'engan )elas. Pa'a 6D< )ust!u *ang %aling e!%e!an

a'alah %!oses sensitisasi sent!al. Kete!liatan akti(asi !ese%to! NMDA $ !etal$D$

spertat, %!o'uksi N? 'an su%e!sensiti(itas akan menaikan %!o'uksi neu!o%e%ti'e

senso!is *ang e!tahan lama. Kenaikan nit!it likuo! se!e!os%inal te!n*ata e!samaan

'engan kenaikan ka'a! +BMP cytoplas!ic Guanosine "ono phosphate 'i likuo!.

Rese%to! o%io' 'i'o&n!egulasi oleh %enggunaan konsumsi o%io' analgetik *ang

+en'e!ung menaik setia% ha!in*a. Pa'a saat se!angan akut mig!en, te!)a'i 'is!egulasi 'a!i

sistem o%io' en'ogen, akan teta%i 'engan a'an*a analgesic overused maka te!)a'i

'esensitisasi *ang e!%e!an 'alam %e!uahan 'a!i mig!en men)a'i 6


12/29

Klassiikasi N+eri Ke)ala

/e!'asa!kan klassi5ikasi Inte!nasional N*e!i Ke%ala 7'isi " 'a!iInternasional

Headache Society (IHS),

Pri!ary headache disorders *

+"igraine

-Tension$type headache

.Cluster headache and other trige!inal autono!ic cephalalgias

/0ther pri!ary headaches

Secondary headache disorders*

+Headache attributed to head and1or nec# trau!a

-Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder

.Headache attributed to non$vascular intracranial disorder

/Headache attributed to a substance or its &ithdra&al

2Headache attributed to in%ection

3Headache attributed to disorder o% ho!eoeostasis

4Headache or %acial pain attributed to disorder o% craniu!, nec#, eyes, ears,

nose, sinuses, teeth,!outh, or other %acial or cranial structures

5Headache attributed to psychiatric disorder

6Cranial euralgias and %acial pains

+7Cranial neuralgias and central causes o% %acial pain

++0ther headache, cranial neuralgia central, or pri!ary %acial pain

TENSI&N,T-PE (EADAC(E TT(/

Deinisi

44


13/29

(asokonst!iksi e#stra#raniu! N*e!i 'itan'ai 'engan !asa ken+ang se%e!ti %ita 'i

sekita! ke%ala 'an n*e!i tekan 'i'ae!ah o#sipitoservi#alis

KlasiikasiMenu!utInternational Headache Society Classi%ication, 44< te!agi atas 3 *aitu: 1.

8pisodi# tension$type headache, ". Chroni#$tension type Headache, 'an 3.Headache

o% the tension type not %ul%illing above criteria Inte!national


14/29

ke%ala e!langsung selama sekian )am atau te!us mene!us kontin*u, ilate!al, !asa

menekan;mengikat, intensitas !ild or !oderate, ti'ak a'a severe nausea atau

vo!iting, mungkin a'a %otopobia1 %onopobia, ti'ak a'a huungann*a 'engan

%en*akit ke%ala lainn*a, %aling ti'ak masa " ulan te!akhi!.

Etiolo"i

Tension keteganggan 'an st!ess.

Tiredness Kelelahan.

nsietas ke+emasan. >ama mema+a, mengetik atau konsent!asi eye strain)

Postu!e *ang u!uk

Je)as %a'a lehe! 'anspine.

4ekanan 'a!ah *ang tinggi.

Physical dan stress e!otional 7me!gen+* 'e%a!tment 5a+tsheet, "##.

Pato"enesis

44< se!ing 'iasosiasikan 'engan kelainan psychological st!ess %siko%atologi,

te!utama ansietas dan depresi. De%!esi *aitu suatu kea'aan *ang 'i+i!ikan oleh

suasana hati ti'ak men*enangkan *ang me!esa% 'ise!tai kehilangan selu!uh minat 'an

keti'ak mam%uan me!asakan kesenangan. Pa'a %en'e!ita 'e%!esi, st!ess, 'an

gangguan ke+emasan ansietas 'i )um%ain a'an*a 'e5i+it ka'a! se!otonin, 'an no!-

a'!enalin 'i otakn*a. Se!otonin 'an no!-a'!enalin a'alah neu!ot!ansmitte! *ang

e!%e!an 'alam %!oses n*e!i mau%un 'e%!esi, *ang mengu!us moo'. A'an*a 'e5i+it

ka'a! se!otonin, sehingga te!)a'i (asokont!iksi %a'a %emuluh 'a!ah 'an

mema&an*a ke amang n*e!i ke%ala pain threshold. Se!otonin 'i'eg!a'asi oleh

ke!)a en:y!atic !onoa!ine oidase 'an 'ikelua!kan melalui u!in e!entuk 2$

hydroyindoleacetic acid Mumenthale! 'an Mattle, "##$.

44< 'a%at 'iseakan ka!ena st!ess, alkohol,'an ho!monal *ang akan menstimulasi

sim%atis nervous syste! sehingga te!)a'i %eningkatan no!-e%ine5!ine *ang 'i sea!kan

14


15/29

ke s%in'les mus+le 'an men*eakan (asokont!iksi . No!-e%ine5!ine )uga 'i sea!kan

ke %emuluh 'a!ah sehingga te!stimulus +e!(i+al sim%atis ganglia 'an me!asa n*e!i

'isekita! lehe! Wesle*, "##1.

Bangguan ke+emasan ansietas 'i )um%ain a'an*a 'e5i+it ka'a! se!otonin, 'an no!-

a'!enalin 'i otakn*a. Se!otonin 'an no!-a'!enalin a'alah neu!ot!ansmitte! *ang

e!%e!an 'alam %!oses n*e!i mau%un 'e%!esi, *ang mengu!us moo'. A'an*a 'e5i+it

ka'a! se!otonin, sehingga te!)a'i (asokont!iksi %a'a %emuluh 'a!ah 'an

mema&an*a ke amang n*e!i ke%ala pain threshold. Se!otonin 'i'eg!a'asi oleh

ke!)a en:y!atic !onoa!ine oidase 'an 'ikelua!kan melalui u!in e!entuk 2$

hydroyindoleacetic acid Mumenthale! 'an Mattle, "##$.

44< 'a%at 'iseakan ka!ena st!ess, alkohol,'an ho!monal *ang akan menstimulasi

sim%atis nervous syste! sehingga te!)a'i %eningkatan no!-e%ine5!ine *ang 'i sea!kan

ke s%in'les mus+le 'an men*eakan (asokont!iksi . No!-e%ine5!ine )uga 'i sea!kan

ke %emuluh 'a!ah sehingga te!stimulus +e!(i+al sim%atis ganglia 'an me!asa n*e!i

'isekita! lehe! Wesle*, "##1.

Pene"akan *ia"nosis

Anamnesis, %eme!iksaan 5isik umum 'an %eme!iksaan neu!ologis kom%!ehensi5

a'alah kun+i e(aluasi klinis 44< 'an 'a%at men*e'iakan %etun)uk %otensial te!ha'a%

%en*ea %en*akit o!ganik, 's *ang men'asa!i te!)a'in*a 44


16/29

massete!, te!poral, %rontal, sternocleido!astoid, trape:ius, suboccipital, processus

coronoid 'an!astoid 'i%al%asi. Pal%asi 'ilakukan 'engange!akan !otasi ke+il )a!i

ke'ua 'an ketigaselama $- 'etik. Tenderness 'inilai 'enganem%at %oin #,1,", 'an

3 'i tia% lokasi local tenderness scoreE nilai 'a!i ke'ua sisi ki!i 'ankanan 'i)umlah

men)a'i sko! tenderness total maksimum sko! $ %oin. Pen'e!ita 44


17/29

ku!ang 'a!i 1 tahun, ka!ena ke&as%a'aan te!ha'a% sin'!om Re*e. Pa'a 'e&asa, oat

golongan anti-in5l amasi non ste!oi' e5ekti5 untuk te!a%i 44


18/29

Patoisiolo"i

Mig!en umum a'alah %!oses sent!al *ang meliatkan aik ko!tikal melalui cortical

spreading depression atau %!oses 'i atang otak. P!oses sent!al 'iangkitkan melalui

in5lamasi neu!ogenik 'i meningen 'an (aso'ilatasi, *ang 'alam hal ini 'iseut

seagai mekanisme n*e!i %e!i5e!, kemu'ian nosise%ti5 a5e!en te!akti(asi mema&a

sin*al n*e!i ini melalui kom%leks t!igeminose!(ikal. Da!i sistem t!igeminose!(ikal ini

sin*al n*e!i se+a!a ascending melalui talamus 'ite!uskan ke ko!teks. 4e!)a'i

%ele%asan calcitonin generelatedpeptide 6BRP seagai (aso'ilato! en'ogen *ang

menimulkan kaska'e asam a!akhi'onat.3 Nukleus atang otak 'an peria'uaductal

gray !atter PAB 'iangga% e!%e!an sent!al 'alam %ato5isiologi mig!en. Dis5ungsi

%!ime! te!letak %a'a nukleus atang otak *ang te!liat 'alam %!oses antinosise%si.

Nukleus !a%he 'o!salis %a'a PAB me!u%akan %enghasil 9F


19/29

sistem (askule! t!igeminal inilah *ang men)a'i 'asa! timuln*a n*e!i ke%ala %a'a

mig!en.

Fase *an %am#aran Klinis Mi"ren

Mig!en a'alah gangguan neu!ologis k!onis *ang 'itan'ai 'engan e%iso'e n*e!i ke%ala

%a!oksismal 'an ge)ala %en*e!ta *ang e!langsung $-2" )am. Mig!en 'a%at

'igama!kan seagai ke)a'ian neu!ologis akiat ke!entanan otak te!ha'a% se!angan

'an e!agai %emi+u 'a!i lingkungan. Pen'e!ita mig!en e!eaksi te!ha'a% stimuli

no!mal, *ang te!)a'i akiat kea'aan neu!onal *ang hi%e!eksitael. Da%at te!)a'i

tum%ang tin'ih 5ase mig!en *ang te!'i!i 'a!i: 5ase %!o'!omal, au!a, n*e!i

Fase Pro*romal

Gase %!o'!omal 'a%at 'itemukan sekita! 1#-#F %en'e!ita mig!en, 5ase ini

men'ahului timuln*a 5ase n*e!i ke%ala *ang e!langsung 1-"$ )am 'engan

gama!an klinis e!u%a i!itailitas, eksitailitas, hi%e!akti5, atau 'e%!esi. Be)ala a&al

ini )uga te!masuk hi%oakti5, keinginan makan, mengua% e!ulangulang, kaku lehe!,

'an lain-lain. Be)ala-ge)ala %!o'!omal ini menun)ukkan sistem sa!a5 sent!al *ang

te!liat 'alam se!angan mig!en.

Fase Aura

Au!a 'i'a%atkan %a'a 1-"#F %en'e!ita mig!en. Gase ini kont!a'ikti5 'engan 5ase

%!o'!omalE me!u%akan 5enomena 5okal isa e!u%a ge)ala L%ositi5 keleihan

sensasi 'an Lnegati5 se'ikit sensasi. Au!a ti%ikal e!langsung -9# menit, #F

e!u%a au!a (isual, *ang lain isa e!u%a gangguan senso!is mau%un gangguan i+a!a

'is5asia. Au!a te!se!ing a'alah e!u%a kilatan visual scoto!a 'engan %an'angan

kau! seagian ke%ala 'an %ost'!omal. Se!angan mig!en 'a%at 'i%i+u a'an*a 5akto!

%en+etus aik eksogen mau%un en'ogen. Mekanisme %en+etus se!angan ini elum

)elas 'iketahui, seagian esa! 'i'uga e!'asa!kan 5enomena ko!tikal. Gakto!

%en+etus eksogen a'alah +ua+a, sina!, ge!akan, sua!a ising, makanan, minuman

alkohol, atau hal lain *ang 'a%at mengakti(asi sustansi-sustansi 'i otak. Gakto!

19


20/29

%en+etus en'ogen, anta!a lain, a'alah gangguan ti'u!, tu!unn*a ka'a! est!ogen %a'a

&anita, st!es mental, 'an ketakutan.

Fase N+eri Ke)ala

N*e!i ke%ala %a'a %en'e!ita mig!en 9#F unilate!al, 'a%at e!%in'ah-%in'ah, mungkin

e!e'a sisi %a'a se!angan *ang e!e'a. Ka!akte!istik n*e!i ke%ala %a'a mig!en

a'alah unilate!al atau ilate!al, isa 'i 5!ontal, oksi%ital atau suoksi%ital 'engan

intensitas se'ang sam%ai e!at, e!'en*ut, 'an 'i%e!e!at 'engan akti(itas 5i sik atau

atuk, e!sin, 'an tu!un atau naik tangga. Be)ala %en*e!ta *ang %enting saat se!angan

mig!en a'alah ano!eksia, mual 'an atau muntah. Mual te!)a'i %a'a #F %en'e!ita

se'angkan muntah te!)a'i %a'a se%e!tiga %en'e!ita. Die'akan 'a!i mual muntah

%a'a meningitis *ang mungkin han*a sekali se'angkan %en'e!ita mig!en

e!ulangulang. Be)ala lain a'alah gangguan %e!se%si (isual e!leihan e!u%a

5oto5oia, 5ono5oia, 'an keti'aksukaan akan auauan. Pen'e!ita leih suka 'i

!uangan gela% 'an tenang. Selain itu, 'a%at )uga 'ise!tai hi%e!tensi o!tostatik,

di::iness, gangguan eha(io!, se%e!ti irritable, gangguan memo!i, 'an sulit

e!konsent!asi.

Fase Post*romal

Setelah 5ase n*e!i ke%ala %en'e!ita iasan*a te!ganggu konsent!asin*a 'an me!asa

lelah, kehaisan tenaga, i!itael. Kemu'ian %en'e!ita me!asa lemah, kesakitan, 'an

la%a!.

Penatalaksaan

Penting sekali mengetahui tu)uan klinis 'an ha!a%an seelum mengoati mig!en akut.

4he Inte!national


21/29

%asien 'alam %engoatan mig!en akut a'alah a eas n*e!i, ti'ak e!ulang, +

onset +e%at.

P!insi% te!a%i 5a!makologis akut se!angan mig!en a'alah: menu!unkan 5!ekuensi,

e!atn*a 'an 'u!asi se!angan n*e!i ke%alaE menghin'a!i meningkatn*a n*e!i ke%alaE

men+egah n*e!i ke%ala *ang kom%letE menu!unkan 'isailitasE se+a!a +e%at 'a%at

mengemalikan akti(itas no!malE mem%e!aiki kualitas hi'u%E menghin'a!i

te!)a'in*a !edication overuse; e'ukasi %asien tentang mana)emen 'i!i te!kait

%en*akitn*a misaln*a, menghin'a!i 5akto! %en+etus, ha!i-hati menggunakan

%engoatan akut, %e!uahan ga*a hi'u%se%e!ti te%at &aktu ti'u!, makan 'an latihan

te!atu!E Pengoatan *ang te%at %a'a a&al se!angan strati%i ed care 'engan

golongan t!i%tan 'alam 'osis *ang te%at iasan*a meme!ikan hasil signi5i kan %a'a

kasus kasus mig!en te!tentu, ketimang %eme!ian %engoatan non-s%esi5ik.

Strate"i Pen"o#atan

4e!'a%at 'ua %en'ekatan %engoatan akut se!angan mig!en, *aitu stepped care 'an

strati%ied care

Stepped Care

4e!'a%at 'ua langkah *aitu, step care across attac#s 'an step care &ithin attac#.

Stepped care across attac# 'imulai 'engan %engoatan non s%esi5ik %engoatan

se'e!hana atau kominasi, a%aila ti'ak memuaskan 'osis 'itingkatkan sam%ai

hasiln*a memuaskan. Se'angkan %a'a stepped care &ithin attac#s, %a'a saat

se!angan 'imulai 'engan %eme!ian %engoatan non s%esi5ik. Setelah " )am ila%e!lu

'ie!i oat mig!en s%esi5ik.

Stratified Care

Pemilihan a&al %engoatan e!'asa!kan %engoatan *ang 'iutuhkan oleh %asien

'engan menge(aluasi e!atn*a 'isailitas 'a!i se!angan mig!enn*a 'an kemu'ian

'ie!ikan %engoatan s%esi5ik untuk menghin'a!i kelan)utan 'isailitasn*a.

Pen'ekatan 'isailitas ini seagai %etan'a e!atn*a suatu %en*akit. ?at mig!en

ao!ti5 'iagi men)a'i 'ua agian *aitu: golongan non s%esi5ik 'anns%esi5ik.

21


22/29

Ao!ti5 nons%esi5ikE untuk se!angan !ingan sam%ai se'ang atau se!angan e!at atau

e!es%ons aik te!ha'a% oat *ang sama, 'a%at 'i%akai golongan analgesik *ang

'i)ual eas.

Ao!ti5 s%esi5ikE ila ti'ak !es%onsi(e te!ha'a% analgesik, 'i%akai oat s%esi5ik,

se%e!ti golongan t!i%tan na!at!i%tan, !i@at!i%tan, sumat!i%tan, @olmit!i%tan,

'ihi'!oe!gotamin D


23/29

se!angan mig!en *ang sangat %an)ang atau 'engan !eku!ensi *ang !egule!. Sen*a&a

satu-satun*a *ang memiliki ukti e5ikasi +uku% a'alah e!gotamine ta!t!at 'an

'ih*'!oe!gotamine " mg o!al 'an su%%osito!ia. Alkaloi' e!got 'a%at mengin'uksi

drug overuse headache sangat +e%at %a'a 'osis sangat !en'ah. Ka!ena

itu,%enggunaann*a 'iatasi han*a sam%ai 1# ha!i sa)a %e! ulan. 75ek sam%ing utama

a'alah nausea, muntah, %a!estesia, 'an e!gotisme. Kont!ain'ikasi oat ini %a'a %asien

'engan %en*akit ka!'io(askule! 'an se!e!o(askule!, %en*akit Ra*nau', hi%e!tensi,

gagal gin)al, kehamilan 'an masa laktasi

Antiemetik

Antiemetik %a'a se!angan mig!en akut 'i!ekomen'asikan untuk %engoatan nausea

'an %otensi emesisE 'iasumsikan oat-oat antiemetik ini meningkatkan !eso!si

analgetik. Metoklo%!ami' "# mg 'i!ekomen'asikan untuk 'e&asa 'an !ema)a. Anak

anak seaikn*a 'ie!i 'om%e!i'on 1# mg ka!ena kemungkinan e5ek sam%ing

ekst!a%i!ami'al %a'a %enggunaan metoklo%!ami'.

C'USTER (EADAC(E

Deinisi

Suatu sin'!om i'io%atik *ang te!'i!i 'a!i se!angan *ang )elas 'an e!ulang 'a!i suatu

sakit %e!io!ital unilate!al *ang men'a'ak 'an %a!ah. 6luste! hea'a+he )uga 'ikenal

seagai sakit ke%ala histamine, *aitu suatu entuk sakit ke%ala neu!o(as+ula!.

Se!angan iasan*a %a!ah, unilate!al, 'an te!letak 'i 'ae!ah %e!io!ital. Rasa sakit ini

te!kait 'engan lak!imasi i%silate!al, hi'ung te!sumat, in)eksi kon)ungti(a, miosis,

%tosis 'an e'ema kelo%ak mata. Sakit ke%ala e!langsung singkat 'an e!langsung

ee!a%a saat sam%ai " )am. 6luste! menga+u %a'a %engelom%okan sakit ke%ala,

iasan*a selama ee!a%a ,minggu. Untuk memenuhi +!ite!ia 'iagnosis, %asien ha!us

23


24/29

memiliki minimal se!angan *ang te!)a'i 'a!i 1 setia% ha!i untuk %e! ha!i 'an ti'ak

a'a %en*ea lain untuk sakit ke%ala.

Etiolo"i

Penekanan %a'a ne!(us t!igeminus ne!(us 8 akiat 'ilatasi %emuluh 'a!ah sekita!,

%emengkakan 'in'ing a!te!i +a!otis inte!na, %ele%asan histamine, letu%an

%a!o=*smal %a!asim%atis, ano!malitas hi%otalamus, %enu!unan oksigen, 'an

%enga!uh geneti+.

Di'uga 5a+to! %en+etus +luste! hea'a+he: gl*+e!*l t!init!at, alkohol, te!%a%a!

hi'!oka!on, %anas, te!lalu an*ak 'an te!lalu se'ikit ti'u!, 'an st!es.

Patoisiolo"i

6luste! hea'a+he timul ka!ena (aso'ilatasi %a'a salah satu +aang a!te!i ka!otis

ekste!na *ang 'i%e!anta!ai oleh histamine int!insi+ 4eo!i ee Ku'!o&.

Maniestasi Klinis

N*e!i ke%ala *ang 'i!asakan sesisi iasan*a heat se%e!ti 'itusuk-tusuk %a'a se%a!uh

ke%ala, *aitu 'i sekita!, 'ielakang, atau 'i 'alam ola mata, %i%i, luang hi'ung,

langit-langit, gusi 'an men)ala! ke 5!ontal, tem%o!al, sam%ai ke oksi%ut. N*e!i ke%ala

ini 'ise!tai ge)ala *ang khas *aitu mata sesisi men)a'i me!ah 'an e!ai!, kon)ungti(a

24


25/29

engkak 'an me!ah, hi'ung te!sumat, sisi ke%ala men)a'i me!ah-%anas 'an n*e!i

tekan. Se!angan iasan*a mengenai satu sisi ke%ala ta%i ka'ang-ka'ang e!ganti-

ganti e!ganti-ganti kanan 'an ki!i atau ilate!al. N*e!i e!si5at ta)am, men)emukan

'an menusuk se!ta 'iikuti mual atau muntah. N*e!i ke%ala se!ing te!)a'i %a'a la!ut

malam atau %agi 'ini ha!i sehingga memangunkan %asien 'a!i ti'u!n*a. Se!angan

e!langsung sekita! 1 menit sam%ai )am *ang te!)a'i ee!a%a kali selama "-9

minggu. Se'angkan e!agai 5akto! %en+etus a'alah makanan atau minuman *ang

mengan'ung alkohol. Se!angan kemu'ian menghilang selama ee!a%a ulan sam%ai

1-" tahun untuk kemu'ian timul lagi se+a!a e!kelom%ok.

Dia"nosis

Diagnosis n*e!i ke%ala +luste! menggunakan k!ite!ia oleh Inte!national


26/29

Pen"o#atan seran"an akut

Se!angan +luste! hea'a+he iasan*a singkat, 'a!i 3# sam%ai 1# menit se!ing

meme!at se+a!a +e%at, sehingga memutuhkan %engoatan a&al *ang +e%at.

Penggunaan oat sakit ke%ala *ang e!leihan se!ing 'i'a%atkan %a'a %asien-%asien

+luste! hea'a+he, iasan*a ila me!eka %e!nah memiliki !i&a*at men'e!ita mig!ain

atau mem%un*ai !i&a*at kelua!ga *ang men'e!ita mig!ain, 'an saat %engoatan *ang

'ie!ikan sangat ti'ak e5ekti5 %a'a saat se!angan akut, se%e!ti t!i%tan o!al,

a+etamino5en 'an analgesik agonis !ese%to! o%iate.

?ksigen : inhalasi oksigen, ka'a! 1##F sean*ak 1#-1" lite!;menit selama 1

menit sangat e5ekti5, 'an me!u%akan %engoatan *ang aman untuk +luste!

hea'a+he akut.

4!i%tan : sumat!i%tan 9 mg sukutan, sumat!i%tan "# mg int!anasal, 'an

@olmit!i%tan mg int!anasal e5ekti5 %a'a %engoatan akut +luste! hea'a+he.

Dihi'!oe!gotamin 1 mg int!amus+ula! e5ekti5 'alam menghilangkan se!angan

akut +luste! hea'a+he.

>i'okain tetes hi'ung to%i+al li'okain 'a%at 'igunakan untuk mengoati

se!angan akut +luste! hea'a+he. Pasien ti'u! telentang 'engan ke%ala

'imi!ingkan ke elakang kea !ah lantai 3# 'e!a)at 'an e!alih ke sisi sakit

ke%ala. 4etes nasal 'a%at 'igunakan 'an 'osisn*a 1 ml li'okain $F *ang

'a%at 'iulang setelah 1 menit.

Pen"o#atan )en3e"a4an

8e!a%amil 'imulai 'engan 'osis # mg 3= seha!i, 'osis ha!ian 'ilakukan

se+a!a e!taha% 'a!i # mg setia% 1#-1$ ha!i. Peme!iksaan 7KB 'ilakukansetia% kenaikan 'osis 'an %aling ku!ang 1# ha!i setelah 'osis e!uah. Dosis

'itingkatkan sam%ai se!angan +luste! menghilang, 'osis maksimum 9# mg

%e! ha!i. 75ek sam%ing te!masuk %emengkakan kaki, konsti%asi, 'an

h*%e!%lasia ginggi(a.

26


27/29

Ko!tikoste!oi' 'alam entuk %!e'nisone 1 mg;kg sam%ai 9# mg selama $ ha!i

*ang 'itu!unkan se+a!a e!taha% selama 3 minggu 'ite!ima seagai

%en'ekatan %engoatan %!e(enti5 )angka %en'ek.

>ithium ka!onat 'engan 'osis seesa! 9##-## %e!ha!i 'alam 'osis te!agi

4o%i!amat 'engan 'osis seesa! 1##-"## mg %e!ha!i.

BAB III

Masala4 +an" *ika5i/agaimana %enegakan 'iagnosis %a'a %asien iniO

Analisis masala4

Pasien ini 'i'iagnosis +e%halgia k!onis ka!ena :

a. Anamnesis : %asien mengalami n*e!i ke%ala leih 'a!i 3 ulan 'an n*e!i

ke%ala te!seut hilang timul. N*e!i ke%ala e'en*ut satu sisi seelah kanan,

n*e!i ke%ala e!'en*ut te!asa hingga " )am. Pasien mengaku n*e!i ke%ala

e!'en*ut akan te!asa ila %asien 'alam kea'aan ma!ah. Saat masuk RS

%asien se'ang mengalami menst!uasi ha!i ke'ua 'an se!ing ma!ah oleh ka!ena

keinginann*a ti'ak te!%enuhi.

. Peme!iksaan 5isik :

Da!i %eme!iksaan 5isik %asien ti'ak mengalami gangguan (isual, sensasi

ano!mal %a'a kulit, lak!imasi -;-, n*e!i tekan sinus maksila!is -;-, n*e!i

tekan sinus 5!ontalis -, n*e!i tekan sinus ethmoi'alis -;-, sulit i+a!a -;-,

kelemahan otot -;-, kekakuan otot oksi%itose!(ikalis -;-. Sehingga

27


28/29

'iagnosis an'ing tension hea'a+he, sinusistis, mig!aine 'engan au!a, +luste!

hea'a+he, 'a%at 'isingki!kan.

Pasien ini mengalami +e%halgia k!onis et +ausa mig!aine tan%a au!a ka!ena

%asien mengalami n*e!i ke%ala e!'en*ut han*a satu sisi seelah kanan sa)a,

mig!aine )uga 'a%at 'i%i+u oleh 5a+to! %emi+u se%e!ti st!ess 'an ho!monal saat

menst!uasi. 7%i'emiologi mig!aine %a'a anak %e!em%uan *ang su'ah

mena!+he leih an*ak 'ian'ingkan anak laki-laki.

28


29/29

DAFTAR PUSTAKA

S*a!i5, A. "##. Ga!makologi 'an 4e!a%i

cephalgia presus nike

Documents