referat gerak involunter.docx

7/22/2019 Referat Gerak Involunter.docx

1/25

REFERAT

GERAK INVOLUNTER

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian

Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Saraf Rumah Sakit

Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul

Diajukan Kepada :

dr. R. Yoseph Budiman Sp. S

Disusun oleh :

Rizka Nurul Firdaus

20080310075

SMF ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013


2/25

2

HALAMAN PENGESAHAN

REFERAT

GERAK INVOLUNTER

Disusun oleh:

Rizka Nurul Firdaus

20080310075

Telah dipresentasikan pada:

21 Desember 2013

Bantul, 21 Desember 2013

Menyetujui dan mengesahkan,

Pembimbing

dr. R. Yoseph Budiman Sp.S


3/25


4/25

BAB I

PENDAHULUAN

Gerakan involunter (GI) ialah suatu gerakan spontan yang tidak disadari,

tidak bertujuan, tidak dapat diramalkan dan dikendalikan oleh kemauan,

bertambah jelas waktu melakukan gerakan volunter atau dalam keadaan emosi

dan menghilang waktu tidur.

GI yang sering dijumpai pada anak akibat gangguan ganglia basalis

dan/atau serebelum mencakup tremor, korea, atetosis, distonia dan hemibalismus.

GI yang timbul bukan karena gangguan pada inti-inti organ tersebut, misalnya tic,

spasmus dan mioklonia tidak dibicarakan.

PATOFISIOLOGI

Suatu fungsi motorik yang sempurna pada otot rangka memerlukan

kerjasama yang terpadu antara sistem piramidal (P) dan ekstrapiramidal (EP).

Sistem P terutama untuk gerakan volunter sedang sistem EP menentukan landasan

untuk dapat terlaksananya suatu gerakan volunter yang-trampii dan mahir.

Dengan kata lain, sistem EP mengadakan persiapan bagi setiap gerakan volunter

berupa pengolahan, pengaturan dan pengendalian impuls motorik yang

menyangkut tonus otot dan sikap tubuh yang sesuai dengan gerakan yang akan

diwujudkan.

Sistem EP terdiri atas: 1). Inti-inti korteks serebri area 4S, 6 & 8; 2). Inti-

inti subkortikal ganglia- basalis yang meliputi inti kaudatus, putamen, globus

palidus, substansi nigra, korpus subtalamikum dan inti talamus ventrolateralis; 3).

Inti ruber dan formasio retikularis batang otak dan 4). Serebelum. Inti-inti tersebut

saling berhubungan melalui jalur jalur khusus yang membentuk tiga lintasan

lingkaran (sirkuit). Sedangkan sistem P, dari korteks serebri area 4 melalui jalur-

jalur kortikobulbar dan kortikospinal (lintasan piramidal) menuju Ice "lower

motor neuron (LMN).

Untuk mengetahui mekanisme terjadinya GI, terlebih dahulu dijelaskan

pengertian perihal jalannya impuls motorik yang digunakan 'untuk


5/25

1

mempersiapkan dan membangkitkan gerakan volunter. Impuls motor& EP

sebelum diteruskan ke LMN akan mengalami pengolahan di berbagai inti ganglia

basalis dan korteks serebelum sehingga telah siap sebagai impuls

motorik/pengendali bagi setiap gerakan yang akin diwujudkan impuls motoric P.

Keduanya merupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam

membangkitkan setiap gerakan volunter yang sempuma.

Ada 3 jalur sirkuit untuk pengolahan impuls motorik tersebut :

1) Sirkuit pertama

Lintasan sirkuit pertama akan dilalui oleh impuls motorik yang dicetuskan

di area 4 dan 6, lalu dihantarkan ke inti basal pons, korteks serebelum, inti

dentatus, inti ruber dan inti ventro-lateralis dan akhimya kembali ke korteks

motorik P dan EP area tersebut.

2). Sirkuit kedua

Merupakan lintasan yang akan dilalui oleh impuls motorik dari korteks

serebri area 4, 4S dan 6, menuju ke substansi nigra, putamen, globus palidus, inti

ventrolateralis talami dan kembali ke korteks motorik P & EP area 4, 4S dan 6.

3) Sirkuit ketiga

Impuls motorik dan area 4S dan 8 akan melalui sirkuit ini menuju ke inti

kaudatus, globus palidus dan inti ventrolateralis talami dan selanjutnya kembali ke

korteks motorik area P dan EP area 6. Sebagian impuls tersebut akan diteruskan

ke inti Luys sebelum kembali ke korteks yang bersangkutan.

Bila ada gangguan pada salah satu jalur sirkuit atau inti ganglia basalis

atau serebelum, maka gangguan umpan balik ke korteks motorik P dan EP akan

timbul. Hal ini disebabkan karena impuls motorik yang semula dicetuskan di

korteks motorik area bersangkutan tidak dapat diteruskan melalui jalur sirkuit atau

tidak dapat dikelola oleh inti-inti ganglia basalis dan serebelum yang terganggu.

Dengan demikian akan bangkit gerakan yang tidak terkendali sistem EP berupa

gerakan involunter. Bergantung pada lokalisasi lesi maka GI thpat berbentuk


6/25

2

tremor bila lesi pada serebelum atau substansi nigra, korea pada inti kauthtus dan

globus palidus, atetosis path bagian luar putamen dan globus palidus, distonia

path bagian dalam putamen dan inti kaudatus dan hemibalismus pada inti Luys .

Pada suatu penyakit tertentu dapat dijumpai satu atau beberapa jenis GI.

Seperti pada kelumpuhan otak tipe subkortikal, dapat ditemukan semua jenis GI

tersebut di atas.


7/25

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIANGerakan involunter merupakan gerakan yang tidak sesuai dengan

kemauan, tidak diketehendaki, dan tidak bertujuan.

B. PATOFISIOLOGISuatu fungsi motorik yang sempuma pada otot rangka memerlukan

kerjasama yang terpadu antara sistem piramidal (P) dan ekstrapiramidal (EP).

Sistem piramidal terutama untuk gerakan volunter sedang sistem ekstrapiramidal

menentukan landasan untuk dapat terlaksananya suatu gerakan volunter yang

terampil dan mahir.

Dengan kata lain, sistem ekstrapiramidal mengadakan persiapan bagi

setiap gerakan volunter berupa pengolahan, pengaturan dan pengendalian impuls

motorik yang menyangkut tonus otot dan sikap tubuh yang sesuai dengan gerakan

yang akan diwujudkan.

Sistem ekstrapiramidal terdiri atas:1. Inti-inti korteks serebri area 4S, 6 & 8;2. Inti-inti subkortikal ganglia basalis yang meliputi inti kaudatus, putamen,

globus palidus, substansi nigra, korpus subtalamikum dan inti talamus

ventrolateralis;

3. Inti ruber dan formasio retikularis batang otak dan4. Serebelum. Inti-inti tersebut saling berhubungan melalui jalur jalur khusus

yang membentuk tiga lintasan lingkaran (sirkuit).

Sedangkan sistem piramidal, dari korteks serebri area 4 melalui jalur-jalur

kortikobulbar dan kortikospinal (lintasan piramidal) menuju Ice "lower motor

neuron (LMN). Untuk mengetahui mekanisme terjadinya gerakan involunter,

terlebih dahulu dijelaskan pengertian perihal jalannya impuls motorik yang

digunakan 'untuk mempersiapkan dan membangkitkan gerakan volunter. Impuls

motor dan ekstrapiramidal sebelum diteruskan kae LMN akan mengalami


8/25

4

pengolahan di berbagai inti ganglia basalis dan korteks serebelum sehingga telah

siap sebagai impuls motorik/pengendali bagi setiap gerakan yang akin diwujudkan

impuls motoric P. Keduanya merupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan

dalam membangkitkan setiap gerakan volunter yang sempuma.

Ada 3 jalur sirkuit untuk pengolahan impuls motorik tersebut:

1) Sirkuit pertama

Lingkaran yang disusun oleh jaras jaras penghubung berbagai inti

melewati korteks piramidalis (area 4 ) , area 6, oliva inferior, inti inti pontis,

korteks serebelli, nucleus dentatus, nucleus rubber, nucleus ventrolateralis talami,

korteks pyramidalis & ekstrapiramidalis. Peranan sirkuit ini memberikan

FEEDBACK kepada korteks piramidalis & ekstrapiramidalis yang berasal dari

korteks serebellum.

Gangguan feedback lintasan ini timbul :

Ataksia

Dismetria

Tremor sewaktu gerakan volunteer berlangsung.

2). Sirkuit kedua


9/25

5

Menghubungkan korteks area 4S & area 6 dengan korteks motorik

piramidalis & ekstrapiramidalis melalui substansia nigra, globus pallidus, nucleus

ventrolateralis talami. Tujuan pengelolaan impuls piramidalis & ekstrapiramidalis

untuk mengadakan INHIBISI terhadap korteks piramidalis & ekstrapiramidakis,

agar gerakan volunteer yang bangkit memiliki ketangkasan yang sesuai.

Gangguan pada substansia nigra menimbulkan:

Tremor sewaktu istrahat

Gejala-gejala motorik lain

Sering ditemukan pada sindroma Parkinson

3)Sirkuit ketiga

Merupakan lintasan bagi impuls yang dicetuskan di area 8 & area 4S untuk

diolah secara berturut-turut oleh nucleus kaudatus, globus palidus & nucleus

ventrolateralis talami. Hasil pengolahan ini dengan dicetuskan impuls oleh

nucleus ventrolateralis talami yang dipancarkannya ke korteks piramidalis &

ekstrapiramidalis (area 6). Impuls terakhir ini melakukan tugas INHIBISI.

sebagian impuls ini disampaikan oleh globus pallidus kepada nucleus Luysii.


10/25

6

Bila area 4S & 6 tidak dikelola oleh impuls tersebut maka timbul gerakan

involunter (gerakan spontan yang tidak dapat dikendalikan) seperti Khorea dan

Atetosis .Keduanya akibat lesi di nucleus kaudatus & globus pallidus. Balismus

akibat lesi di Nukleus Luysii.

C. JENIS-JENIS GERAKAN INVOLUNTER1. Tremor

Tremor adalah gerakan osilatorik (repetitif dalam suatu ekuilibrium) ritmis

yang involunter, dihasilkan oleh otot-otot yang kerjanya berlawanan satu sama

lain (resiprokal). Keterlibatan otot agonis dan antagonis membedakan tremor dari

klonus (klonik). Secara umum tremor dibagi menjadi tremor normal (fisiologis)

dan tremor abnormal (patologis).


11/25

7

a) Tremor fisiologis merupakan fenomena normal yang dapat terjadi dalamkeadaan terjaga atau selama fase tertentu selama tidur. Frekuensinya berkisar

8-13 Hz (10 Hz), dan lebih rendah pada orang tua dan anak-anak. Tremor ini

dihasilkan oleh getaran pasif akibat aktivitas mekanik jantung

(balistocardiogram). Sifat tremor sangat halus dan tidak dapat dilihat secara

kasat mata. Tremor fisiologis dapat ditingkatkan oleh kondisi emosi (takut,

cemas) dan latihan fisik.

b) Tremor patologis (secara klinis kadang disebut tremor saja) memiliki ciri:disebabkan oleh hal-hal yang bersifat patologis, paling sering melibatkan otot-

otot distal ekstremitas (khususnya jari dan telapak tangan), lalu otot-otot

proksimal, kepala, lidah, rahang dan korda vokalis. Frekuensiya 4-7 Hz.

Dengan bantuan EMG, tremor patologis dapat diklasifikasikan berdasarkan

kekerapannya, hubungan dengan postur dan gerakan volunter, pola bacaan

EMG pada otot yang bekerja berlawanan, serta respons terhadap pemberian

obat tertentu.


12/25

8

Tremor Postural dan Aksi (Postural and Action tremor)

Tremor Postural dan Aksi (kedua istilah ini sering dipertukarkan) terjadi

ketika tubuh dan ekstremitas dipelihara (dipertahankan) dalam posisi tertentu

terutama untuk menjaga postural dan melawan gravitasi (misal: merentangkan

kedua lengan di depan dada). Karena untuk mempertahankan posisi tersebut

dibutuhkan kerja sejumlah otot ekstensor. Tremor ini dapat muncul pada gerakan

aktif dan meningkat apabila kebutuhan gerakan semakin tinggi. Tremor

menghilang apabila ekstremitas direlaksasi namun muncul kembali bila otot yang

bekerja diaktifkan. Karakteristik tremor postural/aksi yakni adanya ledakan ritmis

pada neuron motorik yang terjadi tidak secara sinkron dan simultan pada otot

yang berlawanan, tidak seimbang dalam hal kekuatan dan periodenya.

Tremor postural/aksi ini terbagi lagi menjadi beberapa tipe:

Tremor fisiologis yang meningkat (enhanced physiological tremor).Frekuensi sama dengan tremor fisiologis (10 Hz) dengan amplitudo lebih

besar. Timbul apabila dalam keadaan takut, cemas (ansietas), gangguan

metabolik (hipertiroid, hiperkortisol, hipoglikemik), feokromositoma,

latihan fisik berlebih, penarikan alkohol/sedatif lainnya, efek toksik

lithium, asam nikotinat, xantin (kopi, teh, aminofilin, cola), dan

kortikosteroid. Bersifat transien dan dapat dipicul oleh injeksi epinefrin

atau obat -adrenergik (isoproterenol). Diduga akibat aktifitas reseptor -

adrenergik tremorgenik

Tremor pada alkoholik. Tremor ini terjadi pada penarikan alkohol dan obatsedatif (benzodiazepin, barbiturat) setelah penggunaan yg cukup lama.

Tremor esensial/familial. Ini adalah tremor tersering, frekuensi 4-8 Hzdengan amplitudo bervariasi dan tidak berhubungan dengan masalah

neurologis (esensial). Tremor ini sering muncul pada anggota keluarga

tertentu, mengisyaratkan adanya karakteristik familial. Muncul pada usia

akhir dekade kedua (walaupun juga dapat muncul sejak anak-anak).

Seiring bertambahnya usia, frekuensi tremor berkurang namun amplitudo

meningkat. Tremor terjadi pada lengan secara simetris, kepala, dan

(jarang) rahang, bibir, lidah dan laring. Seperti yang lainnya, tremor ini


13/25

9

dipengaruhi oleh emosi, aktifitas fisik dan kelelahan. Penyebab tremor

esensial belum diketahui, diduga cerebelum berperan melalui jaras

kortiko-talamo-cerebellar.

Tremor polineuropatik, tremor ini terjadi pada pasien dengan kelainandemielinisasi dan polineuropati paraproteinemik. Karakteristik berupa

tremor esensial kasar dan memburuk jika pasien diminta memegang

dengan jarinya. Namun tidak seperti tremor organik lainnya, tremor ini

berkurang jika diberikan beban pada ekstremitas yang terkena.

Tremor Parkinson

Merupakan tremor kasar dengan frekuensi 3-5 Hz, pada EMG terlihatledakan aktifitas yang berganti-gantian (alternating) otot-otot yang bekerja

berlawanan.Tremor pada awalnya hanya mengenai otot-otot distal asimetris. Pada

penyakit Parkinson, tremor mungkin hanya satu-satunya gejala (tanpa disertai

akinesia, rigiditas, dan mask-like facies), walaupun tremor dapat juga muncul

belakangan setelah gejala lainnya. Ciri khas tremor terjadi pada salah satu/kedua

lengan bawah dan sangat jarang pada kaki, rahang, bibir dan lidah, terjadi jika

lengan dalam sikap istirahat (resting tremors)dan menghilang sejenak pada saat

pindah sikap atau lengan ditopang dengan mantap.

Bentuk dari tremor Parkinson ini adalah fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi

jari tangan, pronasi-supinasi lengan bawah. Pada kaki terjadi gerakan fleksi-

ekstensi lutut, pada rahang berupa gerakan membuka-menutup, pada kelopak

terjadi gerakan berkedip-kedip dan pada lidah berupa gerakan keluar-masuk.

Tremor Intention (Ataxic)

Tremor Intention merupakan tremor yang timbul ketika pasien melakukan

gerakan aktif, tertuju, dan presisi/fine (misalnya, menyentuh ujung hidung dengan

jari telunjuk). Ciri khas tremor intention adalah tremor semakin jelas pada saat

mendekati target yang dituju. Disebut ataxic karena disertai oleh ataxia

cerebellar. Tremor menghilang pada saat tungkai tidak bekerja atau pada saat fase

inisiasi memulai gerakan. Frekuensi 2-4 Hz. Penyebab tremor ini adalah kelainan


14/25

10

pada cerebelum (lesi di nukleus interpositus, nukleus dentatus) dan koneksinya,

terutama pada pedunkulus cerebelar superior.

Tremor lainnya:

- Tremor Palatal merupakan merupakan gerakan involunter, cepat dan ritmis

daripada palatum mole. Ada dua jenis tremor palatal: tremor palatal essensial dan

tremor palatal simtomatis. Pada tremor palatal essensial terjadi aktivasi dari m.

Tensor veli palatini tanpa ada penyebab patologis, menimbulkan bunyi klik dan

berkurang pada saat tidur. Sedangkan tremor palatal simtomatis melibatkan m.

Levator veli palatini dan terdapat lesi batang otak yang mempengaruhi jaras

dentata-olivari. Frekuensi: 26-420 kali permenit (tremor essensial) dan 107-164

kali permenit (tremor simtomatis).

- Tremor histerikal, terjadi pada pasien dengan gangguan histeria. Selain

tremor gejala lainnya: rasa berat di tungkai, kram, sulit bernapas, palpitasi, rasa


15/25

11

tercekik, berteriak seperti kesakitan, penurunan kesadaran, dll. Penyebabnya

adalah stress.

2. KhoreaKata khorea berasal dari Yunani yang berarti menari Chorea adalah

gerakan di luar kesadaran yang cepat, menyentak, pendek dan berulang-ulang

yang dimulai satu bagian tubuh dan bergerak dengan tiba-tiba, tak terduga, dan

seringkali secara terus-menerus sampai bagian tubuh lainnya.

Khorea biasanya melibatkan tangan, kaki, dan muka. Gerakan menyentak

kelihatannya mengalir dari satu otot ke otot berikutnya dan mungkin kelihatannya

seperti menari. Gerak-gerik mungkin bergabung secara tak terlihat ke dalam

perbuatan dengan tujuan atau semi-tujuan, kadang-kadang membuat chorea sukar

untuk dikenali.

Penyebabnya antara lain: penyakit Huntington, koera Sydenham (komplikasi

demam reumatik), SLE, pil kontrasepsi oral, hiperviskositas, tirotoksis=kosis,dan

sindrom antifosfolipid. Korea kadang terjadi pada usia lanjut tanpa alasan yang

jelas dan terutama mengenai otot di dalam dan di sekitar mulut. Khorea ini juga

bisa menyerang wanita hamil pada 3 bulan pertama kehamilannya, tetapi akan

menghilang tanpa pengobatan segera setelah persalinan.

Dalam klinik dibedakan 3 jenis gerakan koreatik :

1) Korea mayor (Korea Huntington)

Merupakan salah satu gejala klinik penyakit Huntington. Penyakit ini

bersifat herediter yang diturunkan secara autosom dominan, akibat degenerasi

ganglia basalis terutama pada inti kaudatus yang bersifat menahun progresif.

Lebih sering pada orang dewasa di atas umur 30 tahun, sangat jarang pada anak.

Sekitar 15% terdapat pada anak di atas umur 3 tahun (juvenile type). Pada tipe

juvenilis, 75% dengan riwayat keluarga positif yakni ayahnya. Manisfestasi klinik

lain berupa kekakuan, bradikinesi, kejang dan retardasi intelektual. Tidak ada

pengobatan khusus. Prognosis jelek. kematian biasanya terjadi 310 tahun

sesudah timbul gejala klinik.


16/25

12

2) Korea minor

Sering disebut korea Sydenham, St Vitus dance atau korea akuisita.

Patogenesisnya masih belum jelas, diduga berhubungan dengan infeksi reumasebab 75% kasus menunjukkan riwayat demam rematik. Sangat mungkin reaksi

antigen-antibodi pasca infeksi streptokok betahemolitikus grup A yang berperan.

Selain pada demam rematik, korea ini dapat juga bermanifestasi pada

ensefalitis/ensefalopati dan intoksikasi obat. Kira-kira 80% kasus terdapat pada

usia 515 tahun, perempuan: lelaki = 23 : 1. Gejala klinik berupa gerakan-

gerakan koreatik pada tangan/lengan menyerupai gerakan tangan seorang

penari/pemain piano, adakalanya pada kaki/tungkai dan muka. Perjalanan

penyakit bervariasi, dapat sembuh spontan dalam 23 bulan tetapi dapat pula

sampai setahun. Tidak ada pengobatan khusus selain sedativa.

3)Korea Iatrogenik

Jenis korea ini disebabkan karena penggunaan obat-obatan yang pada

umunya obat yang digunakan untuk pasien sakit jiwa atau disebut obat

antipsikosis seperti haloperidol dan fenotiazin. Korea dapat melibatkan sesisitubuh saja, sehingga disebut hemikorea. Bila hemikorea bangkit secara keras

sehingga seperti membanting-bantingkan diri, maka istilahnya ialah

hemibalismus.

3. AtesosisAtetosis berasal dari Yunani yang berarti berubah. Pada atetose gerakan

lebih lambat dan melibatkan otot bagian distal, namun cenderung menyebar keproksimal. Atetosis banyak dijumpai pada penyakit yang melibatkan ganglia

basal. Athetosis adalah aliran gerakan yang lambat, mengalir, menggeliat di luar

kesadaran. Biasanya pada kaki dan tangan.

Khorea dan atetosis bisa terjadi secara bersamaan, dan disebut

koreoatetosis. Korea dan atetosis bukan merupakan penyakit, tetapi merupakan

gejala yang bisa terjadi pada beberapa penyakit yang berbeda.

Seseorang yang mengalami korea dan atetosis memiliki kelainan pada ganglia


17/25

13

basalisnya di otak. Penyakit yang seringkali menyebabkan korea dan atetosis

adalah penyakitHuntington.

Gerakan atetotik ditemukan pada beberapa penyakit:

1) Kelumpuhan otak (cerebral palsy)

Biasanya dijumpai pada anak terutama bayi baru lahir akibat kerusakan

otak non-progresif yang terjadi intrauterin,waktu lahir atau segera sesudah lahir.

Kelumpuhan otak yang disertai gerakan atetotik/koreo-atetotik termasuk

kelumpuhan otak tipe subkortikal, akibat lesi pada komponen ganglia basalis.

Tipe ini meliputi 515% kasus kelumpuhan otak.

Terdapat 2 faktor perinatal sebagai penyebab utama kelumpuhan otak tipe

subkortikal ialah hiperbilirubinemia (kern ikterus) dan asfiksi berat.

Gejala klinik biasanya baru tampak sesudah umur 18 bulan. Dapat

ditemukan gerakan atetotik, koreo-atetotik maupun jenis GI fainnya bergantung

pada lokasi kerusakan. Pengobatan hanya simtomatik dan suportif.

2) Sindrom Lesch-Nyhan

Kelainan ini sangat jarang dijumpai,ditandai oleh gerakan koreoatetotik

bilateral, retardasi mental, mutilasi diri dan hiperurikemia. Etiologi belum

diketahui; dihubungkan dengan defisiensi ensim hipoksantin-guanin fosforibosil

transferase pada eritrosit, fibroblast dan ganglia basalis. Merupakan penyakit

herediter yang diturunkan secara sex-linked resesif_pada kromosom X sehingga

hanya terdapat pada anak lelaki.

Gerakan atetotik mulai timbul pada umur 68 bulan, kemudian diikuti

gerakan koreo-atetotik dan pada usia di atas 2 tahun sudah dapat ditemukan

sindrom yang lengkap. Pengobatan dengan alopurinol 8 mg/kgBB sehari dalam

tiga kali pemberian. Prognosis jelek.


18/25

14

3) Penyakit Hallervorden-Spatz

Kelainan degeneratif pada substansi nigra dan globus palidus yang

herediter dan diturunkan secara autosom resesif. Etiologi tidak diketahui, didugaada hubungan dengan deposisi pigmen yang mengandung zat besi pada kedua

daerah tersebut. Namun tidak jelas adanya gangguan metabolisme zat besi yang

menyertainya. Penyakit ini jarang dijumpai.

Gejala klinik biasanya manifes pada umur 8-10 tahun berupa gerakan

atetotik, kekakuan pada lengan/tungkai dan retardasi mental yang progresif.

Kadang-kadang timbul kejang. Perjalanan penyakit lambat progresif. Tidak ada

pengobatan, prognosis jelek, biasanya meninggal dalam 5-20 tahun.

4. HemibalismusHemiballismus ialah sejenis chorea, biasanya menyebabkan gerakan

melempar satu lengan di luar kemauan dengan keras. Hemiballismus

mempengaruhi satu sisi badan. Lengan terkena lebih sering daripada kaki.

Biasanya disebabkan oleh stroke yang mempengaruhi bidang kecil tepat di bawah

basal ganglia yang disebut nukleus subthalamic. Hemiballismus untuk sementaramungkin melumpuhkan karena ketika penderita mencoba menggerakkan anggota

badan, mungkin melayang secara tak terkendali.

5. TicTic adalah istilah Prancis yang sesuai dengan standar internasional. Tic

merupakan suatu gerakan otot involunter yang berupa kontraksi otot setempat,

sejenak namun berkal-kali dan kadang kala selalu serupa atau berbentuk

majemuk. Menurut gerakan otot involunter yang timbul, penggolongan tic diberi

tambahan sesuai dengan lokasi kontraksi otot stempat. Dengan demikian dikenal

istilah tic facals, yang mengenai otot-otot wajah, otot orbikularis oris, dan tic

orbikularis okuli. Dalam hal ini, otot yang berkontarksi secara involunter adalah

otot orbikularis oris, orbikularis okuli dan zigomatikus mayor atau otot fasial

lainnya.


19/25

15

Penyebab tic belum diketahui, tic merupakan suatu gerakan yang

terkoordinir , berulang dan melibatkan sekelompok otot dalam hubungan yang

sinergistik.

Gerakan tik ini dibedakan menjadi 3 macam:

a. Tik Fonik

Gerakan otot penggerak pita suara yang mana suara yang diproduksi

berubah-ubah karena pasien berusaha memindahkan udara nafasnya melalui

mulut, kadang sengau karena melewati hidung sehingga gerakan tik ini disebut

juga tik verbal.

b. Tik motorik sederhana

Tik ini biasanya terjadi tiba-tiba, singkat, gerakan berarti yang biasanya

hanya melibatkan satu kelompok otot, seperti mata berkedip, kepala menyentak,

atau mengangkat bahu. Selain itu, dapat beragam tak bertujuan dan mungkin

termasuk gerakan-gerakan seperti tangan bertepuk tangan, leher peregangan,

gerakan mulut, kepala, lengan atau kaki tersentak, dan meringis wajah.

c. Tik motorik komplek

Tik motor komplek biasanya lebih terarah-muncul dan yang bersifat lebih

lama. Mereka mungkin melibatkan sekelompok gerakan dan muncul

terkoordinasi. Contohnya menarik-narik baju, menyentuh orang, menyentuh

benda-benda, ekopraksia/gerakan latah dan koprolalia/ngomong jorok.

Tik fonik yang bersifat komplek dapat jatuh ke dalam gerakan tik motor

komplek berbagai seri (kategori), termasuk echolalia (mengulangi kata-kata hanya

diucapkan oleh orang lain), palilalia (mengulangi seseorang kata-kata sebelumnya

diucapkan sendiri), lexilalia (mengulangi kata-kata setelah membaca mereka), dan

coprolalia (ucapan spontan sosial pantas atau tabu kata atau frase).


20/25

16

Tik motor komplek jarang terlihat berdiri sendiri kadang dicetuskan

denagn tik yang sederhana.

6. MioklonusMerupakan aktivasi sekelompok otot yang menyebabkan gerak singkat,

eksplosif seperti tersengat listrik, sering mengenai seluruh ekstremitas.

Sentakan mioklonus sekali terjadi bisa mengenai seluruh otot, seperti yang sering

terjadi ketika kita mulai tertidur. Mioklonus juga bisa terbatas pada satu tangan,

sekumpulan otot di lengan bagian atas atau tungkai atau bahkan pada sekelompok

otot wajah.

Penyebabnya banyak sekali seperti dari penyakit vascular, obat-obatan dan

ganguan metabolic, dan penyakit neurodegenerative seperti enselopati

spongioform.

7. DISKINESIA TARDIFDiskinesia sendiri ialah pergerakan yang tidak disadari. Tardif ialah efek

dari pemakaian obat. Sehingga diskinesia tardif adalah gerakan berulang- ulang

dan tidak disadari yang merupakan efek samping jangka panjang dari obat

antipsikotik khususnya pada orang sakit jiwa.

Gambaran klinis diskinesia tardif yaitu berulang-ulang, involunter dan

gerakan yang tidak ada tujuannya. Selain menyeringai, menjulur-julurkani lidah,

bergetar, melipat dan mengerutkan bibir serta mengedipkan mata secara cepat.

Pergerakan cepat dari ekstremitras dan jari-jari juga muncul pada beberapa

penderita. Hal yang membedakannya dengan parkonson disease ialah pergerakan

dari ekstremitasnya. Pada parkinson disease, pasien kesulitan untuk bergerak

tetapi pada pasien diskinesia tardif tidak ada kesulitan untuk bergerak.

Mekanisme diskinesia tardif karena proses antagonisme dopamin di jalur

antara lokasi substansia nigra dan korpus striatum. Terutama kalau yang terkena


21/25

17

proses antagonisasi dopaminpada reseptor D2 menyebabkan efek lepas obat dan

menimbulkan gerakan ini.

8. DistoniaDistonia adalah kelainan gerakan dimana kontraksi otot yang terus

menerus menyebabkan gerakan berputar dan berulang atau menyebabkan sikap

tubuh yang abnormal. Gerakan tersebut tidak disadari dan kadang menimbulkan

nyeri, bisa mengenai satu otot, sekelompok otot (misalnya otot lengan, tungkai

atau leher) atau seluruh tubuh. Pada beberapa penderita, gejala distonia muncul

pada masa kanak-kanak (5-16 tahun), biasanya mengenai kaki atau tangan.

Beberapa penderita lainnya baru menunjukkan gejala pada akhir masa remaja atau

pada awal masa dewasa.

Gejala awal adalah kemunduran dalam menulis (setelah menulis beberapa

baris kalima), kram kaki dan kecenderunagn tertariknya satu kaki keatas atau

kecenderungan menyeret kaki setelah berjalan atau berlari pada jarak tertentu.

Leher berputar atau tertarik diluar kesadaran penderita, terutama ketika

penderita merasa lelah. Gejala lainnya adalah tremor dan kesulitan berbicara atau

mengeluarkan suara. Gejala awalnya bisa sangat ringan dan baru dirasakan hanya

setelah olah raga berat, stres atau karena lelah. Lama-lama gejalanya menjadi

semakin jelas dan menyebar serta tak tertahankan.

Berdasarkan bagian tubuh yang terkena:

Distonia generalisata, mengenai sebagian besar atau seluruh tubuhDistonia fokal, terbatas pada bagian tubuh tertentu

Distonia multifokal, mengenai 2 atau lebih bagian tubuh yang tidakberhubungan.

Distonia segmental, mengenai 2 atau lebih bagian tubuh yang berdekatan. Hemidistonia, melibatkan lengan dan tungkai pada sisi tubuh yang sama,

seringkali merupakan akibat dari stroke.

Beberapa pola distonia memiliki gejala yang khas:


22/25

18

Distonia torsi, sebelumnya dikenal sebagai dystonia musculorum deformansatau DMD. Merupakan distonia generalisata yang jarang terjadi dan bisa

diturunkan, biasanya berawal pada masa kanak-kanak dan bertambah buruk

secara progresif. Penderita bisa mengalami cacat yang serius dan harus duduk

dalam kursi roda.

Tortikolis spasmodik atau tortikolis merupakan distonia fokal yang palingsering ditemukan. Menyerang otot-otot di leher yang mengendalikan posisi

kepala, sehingga kepala berputar dan berpaling ke satu sisi. Selain itu, kepala

bisa tertarik ke depan atau ke belakang.

Tortikolis bisa terjadi pada usia berapapun, meskipun sebagian besar

penderita pertama kali mengalami gejalanya pada usia pertengahan.

Seringkali mulai secara perlahan dan biasanya akan mencapai puncaknya.

Sekitar 10-20% penderita mengalami remisi (periode bebas gejala) spontan,

tetapi tidak berlangsung lama.

Blefarospasme merupakan penutupan kelopak mata yang tidak disadari.Gejala awalnya bisa berupa hilangnya pengendalian terhadap pengedipan

mata. Pada awalnya hanya menyerang satu mata, tetapi akhirnya kedua mata

biasanya terkena. Kejang menyebabkan kelopak mata menutup total sehingga

terjadi kebutaan fungsional, meskipun mata dan penglihatannya normal.

Distonia kranial merupakan distonia yang mengenai otot-otot kepala, wajahdan leher.

Distonia oromandibuler menyerang otot-otot rahang, bibir dan lidah.Rahang bisa terbuka atau tertutup dan penderita mengalami kesulitan

berbicara dan menelan.

Disfonia spasmodik melibatkanotot tenggorokan yang mengendalikan prosesberbicara. Juga disebut disfonia spastik atau distonia laringeal, yang

menyebabkan kesulitan dalam berbicara atau bernafas.

Sindroma Meige adalah gabungan dari blefarospasme dan distonia

oromandibuler, kadang-kadang dengan disfonia spasmodik. Kram penulis

merupakan distonia yang menyerang otot tangan dan kadang lengan bawah bagian

depan, hanya terjadi selama tangan digunakan untuk menulis. Distonia yang sama


23/25

19

juga disebut kram pemain piano dan kram musisi. Distonia dopa-responsif

merupakan distonia yang berhasil diatasi dengan obat-obatan. Salah satu

variannya yang penting adalah distonia Segawa. Mulai timbul pada masa kanak-

kanak atau remaja, berupa kesulitan dalam berjalan. Pada distonia Segawa,

gejalanya turun-naik sepanjang hari, mulai dari kemampuan gerak di pagi hari

menjadi ketidakmampuan di sore dan malam hari, juga setelah melakukan

aktivitas.


24/25

20

BAB III

KESIMPULAN

Gerakan involunter ialah suatu gerakan yang timbul spontan, tidak disadari,tidak bertujuan, tidak dapat diramalkan dan dikendalikan oleh kemauan sebagai

akibat lesi pada ganglia basalis dan/atau serebelum.

Dikenal beberapa jenis gerakan involunter, antara lain tremor, korea, atetosis,distonia dan hemibalismus bergantung pada lokasi lesi.

Kelainan ini bukan suatu penyakit dalam arti sebenarnya, tetapi hanyamanifestasi klinik sesuatu penyakit dengan gangguan ganglia basalis dan/atau

serebelum.

Pengobatan bersifat konservatif atau pembedahan, bergantung jenis gerakaninvolunter dan penyakit dasar.


25/25

KEPUSTAKAAN

Fahmi. Chorea, Athetosis, dan Hemiballismus. Universitas negeri malang;

2005.http://forum.um.ac.id/index.php?topic=6054.0

Grace et Borley. Surgery at Glance Third Edition. Erlangga. 2006

Houston H, Rowland L, Rowland R. Merrits Neurology. 10th ed. US: LWW;

2000.

Isselbacher dkk. Harison Prinsip-prinsip umum Ilmu penyakit dalam.Volume 1.Edisi 13. EGC: 1999.

Muttaqin, A. hal 62-63,Pengantar Asuhan keperawatan Klien dengan

gangguan system persarafan. Salemba medika

Prof.DR.dr.S.M.Lumbantobing.Neuorologi Klinik,Pemeriksaan Fisik dan

Mental.Jakarta : FKUI

Rohkamm R. Color Atlas of Neurology. US: Thieme; 2004. p.62-3.

Ropper A, Brown R.Adams and Victors Principles of Neurology. 8th ed. US:

The McGraw-Hill Company; 2005. p.55-97

Santens P, Boon P, Van Roost D, Caemaert J. The Pathophysiology of motor

symptoms in Parkinsons disease. Acta neurol. Belg. 2003 [103];129-

34
http://forum.um.ac.id/index.php?PHPSESSID=08b0dd0de7b362a049a4e88bcc78b5f1&topic=6054.msg6215#msg6215http://forum.um.ac.id/index.php?topic=6054.0http://forum.um.ac.id/index.php?topic=6054.0http://forum.um.ac.id/index.php?PHPSESSID=08b0dd0de7b362a049a4e88bcc78b5f1&topic=6054.msg6215#msg6215

referat gerak involunter.docx

Documents