referat hipertensi pada kehamilan

7/25/2019 Referat Hipertensi Pada Kehamilan

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Kasus hipertensi sebagai komplikasi kehamilan sering dijumpai dan merupakan

salah satu dari tiga penyebab terpenting mortalitas dan morbiditas dalam kehamilandisamping penyakit infeksi dan perdarahan. Berdasarkan hasil statistik dari National

Center of Health Statistic (1!"# hipertensi dalam kehamilan merupakan faktor resiko

medis yang paling sering terjadi. Kasus ini ditemukan pada 1$%.&' ibu hamil atau )*

dari seluruh kehamilan yang berakhir dengan kelahiran hidup. +ari kelompok ini# 1'.&$,

kasus didiagnosa sebagai preeklampsia. hampir 1!* dari 1$, kematian ibu hamil di

-merika Serikat disebabkan oleh komplikasi hipertensi yang berhubungan dengan

kehamilan.

+i S Hasan Sadikin Bandung# terdapat ,#!* kasus preeklampsia dan #%* kasus

eklampsia. Hipertensi dalam kehamilan juga menjadi penyebab yang penting dari

kelahiran dan kematian perinatal. Kematian bayi ini terutama disebabkan oleh partus

prematurus yang merupakan akibat dari penyakit hipertensi tersebut. /erdapat lima tipe

hipertensi yang menjadi komplikasi dari kehamilan# yaitu (eport on the National High

Blood 0ressure ducation 0rogram 2orking 3roup on High Blood 0ressure in

0regnancy# '"# yaitu Hipertensi gestasional# 0reeklampsia# klampsia# 0reeklampsia

yangsuperimposedterhadap hipertensi kronis# dan Hipertensi kronis.

Hipertensi kronis yang diperberat preeklamsi terjadi pada ',* 4anita hamil dan

dapat meningkatkan risiko solusio plasenta. Berkaitan dengan insidensi kehamilan pada

4anita tua yang meningkat# insidensi hipertensi kronis dengan makin tuanya kehamilan

dapat berisiko terhadap superimposed preeklamsi dengan berbagai komplikasi yang

mungkin terjadi. 5leh karena itu# hipertensi kronik merupakan suatu permasalahan yang

perlu diperhatikan.

1


2/20


3/20

e.


4/20

&" i4ayat tambahan 9 ; ?ultiparitas

; Hipertensi kehamilan sebelumnya

; i4ayat keluarga hipertensi essensial.

,. Hipertensi Kronis

a" Hipertropi =entrikel

b" +ekompensasio kordis

c" Cerebro=askular accidents

d" Kerusakan ginjal intrinsic

INSIDENSI DAN FAKTOR RISIKO

Hipertensi gestasional sering terjadi pada 4anita nullipara# sedangkan 4anita tua

yang meningkat insidensi hipertensi kronis dengan makin tuanya kehamilan berisiko

terhadap superimposed preeklamsi. >nsidensinya dipengaruhi oleh faktor;faktor 9

a. 0aritas

b. as dan etnik

c. 0redisposisi genetik

d. @aktor lingkungan

@aktor Aain 9

1. Sosioekonomis sosioekonomis yang tinggi menurunkan insidensi'. Suplemen kalsium harian

&. Kehamilan kembar

$. i4ayat hipertensi kronis

,. 2anita dengan usia 8 &, tahun

%. 5besitas 9

; 2anita dengan B?> 1#! kg7m'9 $#& *

; 2anita dengan B?> 8 &, kg7m'9 1&*

PATOFISIOLOI

Selama kehamilan normal terdapat perubahan;perubahan dalam sistem

kardio=askuler# renal dan endokrin. 0erubahan ini akan berbeda dengan respons patologi

yang timbul pada H+K. 0ada kehamilan trimester kedua akan terjadi perubahan tekanan

$


5/20

darah# yaitu penurunan tekanan sistolik rata;rata , mmHg dan tekanan darah diastolik 1

mmHg# yang selanjutnya meningkat kembali dan mencapai tekanan darah normal pada

usia kehamilan trimester ketiga. Selama persalinan tekanan darah meningkat# hal ini

terjadi karena respon terhadap rasa sakit dan karena meningkatnya beban a4al akibat

ekspulsi darah pada kontraksi uterus. /ekanan darah juga meningkat $;, hari post partum

dengan peningkatan rata;rata adalah sistolik % mmHg dan diastolik $ mmHg.

0ada keadaan istirahat# curah jantung meningkat $* dalam kehamilan. 0erubahan

tersebut mulai terjadi pada kehamilan ! minggu dan mencapai puncak pada usia

kehamilan ';& minggu. /ahanan perifer menurun pada usia kehamilan trimester

pertama. Keadaan ini disebabkan oleh meningkatnya aktifitas sistem renin angiotensin

aldosteron dan juga sistem saraf simpatis.

0enurunan tahanan perifer total disebabkan oleh menurunnya tonus otot polos

pembuluh darah. Dolume darah yang beredar juga meningkat $* # peningkatan ini

melebihi jumlah sel darah merah# sehingga hemoglobin dan =iskositas darah menurun.

/erjadi penurunan tekanan osmotik plasma darah yang menyebabkan peningkatan cairan

ekstraseluler# sehingga timbul edema perifer yang biasa timbul pada kehamilan normal.

PATOLOI

0erubahan patologis dari fungsi organ dan sistem sebagai akibat =asospasme dan

iskemia terhadap preeklamsi berat dan eklamsi. 0engaruhnya terhadap ibu 9

a. Kardio=askuler

b. Hematologis

c. ndokrin dan metabolisme

d. 0erubahan aliran darah regional

0engaruh terhadap janin 9 insufisiensi uteroplasenta

!" Per#$ahan Kardi%&ask#ler

Per#$ahan Hem%dinamik

a" +engan menggunakan monitoring +oppler

b" 0reeklamsi pada 4anita yang tadinya normotensif 9 C5 meningkat sebelum

diagnosis klinis tapi resistensi perifer total tidak berubah dan dengan preeklamsi

menjadi C5 menurun dan resistensi perifer menurun.

,


6/20

c" 2anita yang hipertensi gestasional 9 C5 meningkat sebelum dan selama

perkembangan hipertensi

-da & faktor yang mempengaruhi 9

1" 2anita dengan preeklamsi memiliki berbagai perubahan CD yang tergantung

pada berat dan lamanya

'" 0enyakit yang mendasari dapat merubah manifestasi klinik

&" >nter=ensi terapi dapat merubah

d" Sehingga berdasarkan hal ini dibagi 9

1" /idak perlu terapi

'" ?gS5$dan hidralaEin tanpa =olume intra=ena

&" ?gS5$ dan hidralaEin dengan loading =olume intra=ena

e" 2anita yang dibatasi pemberian cairan i= (hidrasi" 4edge pressure 1 mmHg

atau 8 , mmHg fungsi =entrikel yang besar bukan karena stroke =olume tapi

karena 4edge pressure yang rendah (kontraktilitas miokardium"# sedangkan

4anita yang diberi banyak =olume cairan 0C20 (pulmonary Capillary 2edge

0ressure" 8 besar dan fungsi =entrikel tetap karena C5 meningkat. 5leh

karenanya pemberian cairan yang banyak pada 0B menyebabkan tekanan

pengisian sebelah kiri meningkatC5 meningkat lebih dari normal.

Per#$ahan '%l#me Darah

Normal 4anita hamil pada minggu terakhir# =olume darah F , liter# tidak hamil F ,

liter. 0ada preeklamsi 1#, liter darah ini tidak ada karena =asokontriksi yang

memberat oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah (hemokonsentrasi".

0reeklamsiperbedaan ini tidak jelas

Hipertensi gestasional =olume darah normal

Hematokrit yang menurun sebagai akibat perdarahan persalinan pada 4anita hamil#

atau sebagai akibat destruksi eritrosit.

Bila tidak ada perdarahan# intra=askular pada eklamsi tidak berkurang.

(" Per#$ahan Hemat%l%)is

%


7/20

f" /rombositopeni

g" @aktor pembekuan darah menurun

h" ritrosit cepat hemolisis

K%a)#lasi

a. /rombositopeni

b. +estruksi eritrosit

c. 0roduk degenerasi fibrin meningkat

d. /hrombin time meningkat

e. 0erubahan koagulasi ini sebagai akibat preeklmasi dan eklamsi

Tr%m$%sit%peni

+iinduksi oleh preeklamsi# eklamsi.

Setelah partus meningkat sampai normal dalam &;, hari.

@rekuensi dan intensitas tergantung pada jarak antara preeklamsi dan persalinan

+itandai 9 trombosit 1.7mm&berat

/rombositopeni ini sebagai akibat akti=asi platelet dan konsumsi pada saat yang

bersamaan sehingga produksi platelet meningkat. /romboporetin# suatu cytokine yang

meningkatkan proliferasi platelet dari megakariosit# meningkat pada 4anita

preeklamsi dengan trombositopeni. Bila etiologi tidak diketahui pasti# prosesimunologis atau tumpukan platelet di endotel yang rusak.

-ntiglobulin dan >g yang terikat platelet meningkat pada preeklamsi. /rombositopeni

menunjukkan beratnya proses patologis# makin rendah trombosit makin besar

morbiditas dan mortalitas. 0eningkatan enEim hati menunjukkan beratnya penyakit#

sehingga menurut 2eistein (1!'" kombinasi hal diatas sebagai HAA0 syndrome

(Hemolysis# ELe=ated li=er enEymes# LPlo4 0latelet"

Neonatus dari 4anita preeklamsijuga trombositopeni

Fra)mentasi Hem%l*sis

+estruksi eritrosit hemolisis# schiEocytosis# sferobitosis# retikulosis

hemoglobinuria dan hemoglobinemia. /erjadi karena hemolisis mikroangiopathi dan

)


8/20

=asospasme yang menyebabkan kerusakan endothel dengan adherence dan deposition

fibrin.

Fakt%r pem$ek#an lain

+efisiensi berat faktor koagulasi pada 0B;eklamsi tidak umum terjadi kecuali bila

ada konsumsi koagulasi seperti solusio plasenta atau perdarahan hebat akibat infark

hati.

-nti trombin >>> 9 penurunan pada 4anita preeklamsi dibandingkan 4anita hamil

normal dan begitu pula dengan hipertensi kronis.

@ibronectin 9 glikoprotein membrana basalis endotel meningkat pada 4anita

preeklamsi.

+" Per#$ahan End%krin dan Meta$%lik

Hipertensi dalam kehamilan menyebabkan penurunan renin# angiotensi >># aldosteron.

+engan retensi Na# hipertensi dan sekresi renin menurun.

Per#$ahan End%krin

-ngiotensin >> menurun menurunkan aldosteron

0ada 4anita normal renin# angiotensi >># aldosteron meningkat

+esoksikortikosteroid (+5C" meningkat pada trimester >>> yang berasal dari kon=ersi

progesteron plasma sehingga tidak berkurang dengan retensi Na dan hipertensi

Dasopressin normal 4alaupun menurun dalam plasma

-trial natriuretic peptide meningkat selama kehamilan normal# dihasilkan dari

regangan dinding atrial akibat ekspansi =alume darah. ?erupakan =asoaktif dan

meningkatkan ekskresi Na dan air dengan menghambat aldosteron# renin angiotensin

>># =asopressin.

0ada preeklamsi 9 atrial natriuretic peptida meningkat =olume darah meningkat

C5 meningkat# menurunkan resistensi =askuler.

enin-ngiotensinogennEym

Con=erting-ngiotensin >>-ngiotensin >

!


9/20

Per#$ahan ,airan elektr%lit

Dolume cairan ekstraseluleredema

2anita dengan kerusakan endotel proteinuria menurun tekanan oncotic plasma

cairan intra=askuler ke interstitiel. lektrolit tidak berubah kecuali bila mendapat

terapi diuretik# pembatasan Na# pemberian cairan : oksitosin yang menghasilkan

antidiuretik. dema bukan tanda memberatnya prognosis dan tidak adanya edema

bukan berarti outcome lebih baik. Setelah eklamsi bikarbonat menurun karena

asidosis metabolik yang dikompensasi dengan respiratory loss dari C5'.

-" in.al

0reeklamsi 9 perfusi ginjal dan filtrasi glomerulus menurun

-sam urat plasma meningkat pada 4anita yang berat preeklamsinya. 0ada preeklamsi

ringan dan sedang filtrasi glomerulus menurun oleh karena =olume plasma

menurun kreatinin menjadi ' kali dari kehamilan normal 9 #, mg7dA.

0ada 0B kreatinin menjadi bebrapa kali lebih besar meningkat yaitu : ';& mg7dl

oleh karena perubahan intrinsik ginjal yang disebabkan =asospasme berat. 5liguria

oleh karena =asospame intrarenal sehingga terapi cairan intra=ena yang intensif tidak

dianjurkan. +opamin menyebabkan output urine meningkat. 0reeklamsi Ca

ekskresi menurun karena peningkatan reabsorbsi. Setelah partus# bila tidak ada

penyakit yang mendasari dari reno=askular kronik fungsi ginjal kembali sempurna#

tapi bila terjadi rekrosis cortikal renal menjadi irre=ersibel.

/" Hati

0B terjadi ekskresi yang melambat dari bromosulfophthalein dan peningkatan

aminotransferase aspartat serum.

a. Hiperbilirubinemia berat

b. -lkaline fosfatase meningkat


10/20

0eningkatan enEim hati ini akibat periportal hemorrhagic necrosis pada pinggir lobus

hati dapat terjadi hepatic rupture yang terdapat di ba4ah kapsul hepar

membentuk subkapsular hematoma.

HELLP S0NDROME

0ada preeklamsi eklamsi melibatkan hati dan organ lain 9 ginjal# otak sehingga terjadi

hemolisis dan trombositopeni.

Hemolisis# le=ated Ai=er enEym# Ao4 0latelet.

Komplikasi 9

a. Solusio plasenta )*

b. 5edem paru %*

c. -@ '*

d. Subcapsular li=er hematoma 1*

5utcome pada kehamilan berikutnya pada 4anita HAA0 syndrome 9 preeklamsi

rekuren# prematur# >G3# solusio plasenta# seksio sesarea.

1" Otak

?anifestasi SS0kejang

PA

0erdarahan gross karena ruptur arteri oleh karena hipertensi berat pada 4anita dengan

hipertensi gestasional 7 dengan penyakit hipertensi kronis sebelumnya. -tau lesi yang

lebih luas dan jarang fatal 9 edema# hiperemia# fokal anemia# trombosis dan

perdarahan.

0erdarahan serebral merupakan penyebab kematian pada eklamsi.

Neuroimaging

+engan C/ scan 9 yang umum gambaran hipodense pada korte serebri oleh karena

perdarahan petekhie dan infark. Auasnya dan lokasi iskemia atau lesi subkortikal

ptekhie mempengaruhi terjadinya eklamsi dan komplikasi neurologis seperti kebutaan

dan koma.

1


11/20

1"! Ke$#taan

0ada preeklamsi;eklamsi 9 kebutaan bersama atau tersendiri dengan kon=uly.

Berbagai derajat amourosis pada hipodensitas lobus occipitalis berlangsung

selama $ jam sampai ! hari.

Dasospasme arteri retinalis gangguan penglihatan

?gS5$% g bolus Dasodilatasi arteri retinalis

-blasi retina perubahan pandangan biasanya sebelah dan jarang menimbulkan

kehilangan penglihatan total seperti pada cortical blindness. /idak perlu terapi#

prognosis baik dan pulih dalam 1 minggu.

1"( Edema Sere$ri

Komplikasi koma# herniasi serebri

?anifestasi 9 lethagi# confusion# blurred =ision (pandangan kabur"# koma

0erubahan status mental tergantung pada derajat yang tampak pada C/ scan

7?>. dema ini terjadi karena iskemi (sitotaksik" juga hiperperfusi (=asogenic"

edema.

2ere$ral Bl%%d Fl%3

0reeklamsi 9 tekanan perfusi serebri meningkat diimbangi dengan meningkat

resistensi serebro =askuler sehingga tidak ada perubahan dalam CB@. 0ada

eklamsi 9 dengan hilangnya autoregulasi CB@ resistensi =askuler menurun

hiperperfusi serebral sama dengan yang tampak pada hipertensi ensefalopati yang

tidak berhubungan dengan kehamilan.

0ada 4anita preeklamsi dengan nyeri kepala perfusi abnormal (menurun atau

meningkat". Bila nyeri kepala hebat# peningkatan CB@ 7perfusi pada hemisfer sisi

yang satu.

2anita preeklamsi =asospasme serebral yang ditandai dengan naik atau turun

tekanan perfusi serebral yang berbeda dengan hemisfer sebelahnya yaitu untuk

meningkatkan regangan dinding arterial serebral dan =asokonstriksi.

11


12/20

Elektr%ense4al%)ra4i 5EE6

-bnormal setelah eklamsi ($! jam setelah kejang" yang menetap 1 minggu

tapi kebanyakan normal dalam & bulan.

7" Uter%plasenta Per4#si%n

Hamil normal arteriol miometrium 9 ,m sedangkan pada preeklamsi 9

' m.

Metode tak langsung

0engukuran estradiol 1) sebagai kon=ersi +e;5H isoandrosteron sulfate oleh

plasenta.

0ada 4anita hamil normal dengan makin tuanya kehamilan jumlahnya (estradiol

1)" makin meningkat.

Sedangkan pada preeklamsi 9 menurun

Doppler Velosimetri

Hanya sedikit yang normal sirkulasi uteroplasental.

Per#$ahan Hist%l%)is

+itandai lesi pada arteri uteroplasenta oleh sel busa yang kaya lemak. 0ada kehamilan

normal -. spiralis diin=asi oleh trofoblas endo=askuler. 0ada preeklamsi

endo=askuler trofoblas menyerbu a. spiralis bukan di pembuluh darah miometrium

tapi di pembuluh darah desidua.

0erubahan preeklamsi pada mulanya 9 kerusakan endothel# merembesnya plasma ke

dinding pembuluh darah# proliferasi sel miointima# nekrosis medial# akumulasi lemak

pada sel miontima dan makrofag. >n=asi trofoblas pada arteri spiralis berhubungan

dengan beratnya hipertensi.

1'


13/20

HIPERTENSI KRONIK

Hipertensi kronik sendiri didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih atau

sama dengan 1$ mmhg dan atau tekanan darah diastolik lebih atau sama dengan

mmhg yang telah ada sebelum kehamilan# yang bertahan sampai lebih dari ' minggu

pasca partus 1 atau setelah 1' minggu menurut kepustakaan yang lain.

Hipertensi kronik atau biasa disebut dengan hipertensi esensial adalah penyakit

hipertensi yang disebabkan oleh faktorherediter# faktor emosi dan lingkungan. 2anita

hamil dengan hipertensi esensial memiliki tekanan darahsekitar 1$7 mmHg sampai

1%71 mmHg. 3ejala;gejalalain seperti kelainanjantung#arteriosklerosis#perdarahan

otak# danpenyakitginjalakan timbul setelah dalam 4aktu yang lama danpenyakitterus

berlanjut. Hipertensi esensial dalam kehamilan akan berlangsung normal sampai usia

kehamilan aterm.Sekitar '* dari 4anita hamil akan menunjukkan kenaikan tekanan

darah.

Hipertensi kronis pada masa kehamilan didefinisikan sebagai kondisi tekanan

darah sekurang;kurangnya sistolik 1$ mm Hg dan dengan tekanan darah diastolik

sekurang;kurangnya mm Hg pada masa sebelum kehamilan. Gntuk 4anita yang baru

pertama kali hamil hipertensi tersebut dimulai sekurang;kurangnya ' minggu sebelum

kehamilan. 0re=alensi hipertensi kronis di -merika Serikat diperkirakan sekitar &* dan

terus meningkat dari 4aktu ke 4aktu. 0eningkatan pre=alensi ini terutama disebabkan

oleh peningkatan pre=alensi obesitas# yang merupakan faktor resiko utama hipertensi.

0enundaan masa kehamilan sering terjadi pada perempuan yang mengalami hipertensi

kronis tersebut. Sehingga peningkatan jumlah 4anita hamil yang disertai dengan

hipertensi memerlukan pemantauan khusus kemungkinan terjadinya hipertensi kronis dan

perlunya penyesuaian terapi antihipertensi sebelum dan selama masa kehamilan.

Gmumnya 4anita hamil yang disertai dengan hipertensi kronis akan memiliki

kondisi kehamilan yang baik# tetapi mengalami resiko peningkatan komplikasi kehamilan

dibandingkan dengan 4anita hamil yang tanpa hipertensi. esiko perburukan kehamilan

meningkat seiring peningkatan keparahan hipertensi. Selain itu beberapa agen

antihipertensi beresiko pada kehamilan dan harus dihentikan penggunaannya sebelum

pembuahan (konsepsi". ?engingat sebagian besar kehamilan adalah kehamilan yang

1&
http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/emosi/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/jantung/http://www.lusa.web.id/tag/jantung/http://www.lusa.web.id/tag/perdarahan/http://www.lusa.web.id/tag/otak/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/ginjal/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/normal/http://www.lusa.web.id/tag/normal/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/aterm/http://www.lusa.web.id/tag/aterm/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/emosi/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://www.lusa.web.id/tag/jantung/http://www.lusa.web.id/tag/perdarahan/http://www.lusa.web.id/tag/otak/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/ginjal/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/normal/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/aterm/http://www.lusa.web.id/tag/wanita-hamil/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/tekanan-darah/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/


14/20

tidak direncanakan# maka pada 4anita usia produktif yang mengalami hipertensi harus

mendapatkan nasehat khusus sehubungan dengan kehamilan dan upaya pera4atan rutin.

2anita hamil dengan hipertensi kronis memiliki resiko peningkatan preeklamsia

sebesar 1);',* dibandingkan populasi umum yang hanya sebesar &;,*# abrupsi

plasenta# pembatasan pertumbuhan janin# kelahiran prematur# dan operasi caesar. esiko

preeklamsia semakin meningkat seiring lamanya masa hipertensi. 0reeklamsia

merupakan penyebab utama kelahiran prematur dan persalinan dengan operasi caesar

pada kelompok ini.

tiologi

tiologi hipertensi kronik dapat dibagi menjadi 9

1. 0rimer (idiopatik" 9 *

'. Sekunder 9 1*# yang berhubungan dengan penyakit ginjal# penyakit endokrin

(diabetes melitus"# penyakit hipertensi dan =ascular

+iagnosis

+iagnosis pada hipertensi kronik bila ditemukan pada pengukuran tekanan darah

ibu 6 1$7 mmhg sebelum kehamilan atau pada saat kehamilan mencapai ' minggu

serta didasarkan atas faktor risiko yang dimiliki ibu# yaitu 9 pernah eklampsia# umur ibu 8

$ tahun# hipertensi 8 $ tahun# adanya kelainan ginjal# adanya diabetes mellitus#

kardiomiopati# ri4ayat pemakaian obat anti hipertensi. +iperlukan juga adanya

pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan laboratorium ( darah lengkap# ureum#

kreatinin# asam urat# S35/# S30/ "# K3# 5pthalmology# GS3".

+ahulu direkomendasikan bah4a yang digunakan sebagai kriteria diagnosis adalah

peningkatan tekanan darah sistolik sebesar & mmhg atau diastolik 1, mmhg# bahkanapabila angka absolut diba4ah 1$7 mmhg. Kriteria ini tidak lagi dianjurkan. Namun#

4anita yang mengalami peningkatan tekanan darah sistolik & mmhg atau diastolik 1,

mmhg perlu dia4asi dengan ketat.

Komplikasi pada ibu dan janin

1$


15/20

0ada 4anita hamil yang mengalami hipertensi kronik terjadi peningkatan angka

kejadian stroke. Selain itu komplikasi lain yang sangat mengkh4atirkan yaitu terjadinya

superimposed preeclampsia dimana hal ini dapat mengakibatkan terjadinya disfungsi

hepar# gagal ginjal# serta tendensi timbulnya perdarahan yang meningkat dan perburukan

kearah eclampsia.

0ada janin sendiri dapat terjadi bermacam macam gangguan sampai kematian

janin dimana efek kerusakan yang terjadi pada pembuluh darah 4anita hamil akan

merusak sistem =askularisasi darah# sehingga mengganggu pertukaran oksigen dan nutrisi

melalui plasenta dari ibu ke janin. Hal ini bisa menyebabkan prematuritas plasental

dengan akibat pertumbuhan janin yang lambat dalam rahim# bahkan kematian janin.

0enanganan Gmum

a >stirahat cukup

b ?engatur diet# yaitu meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung protein

dan mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat serta lemak.

c. Kalau keadaan memburuk namun memungkinkan dokter akan

mempertimbangkan untuk segera melahirkan bayi demi keselamatan ibu dan bayi

0enatalaksanaan

a. isiko rendah hipertensi

; >bu sehat dengan desakan diastolik menetap I1 mmHg

; +engan disfungsi organ dan desakan diastolik I mmHg

b. 5bat antihipertensi

-lasan utama untuk mengobati hipertensi pada kehamilan adalah untuk

mengurangi morbiditas ibu terkait hipertensi. Sebuah metaanalisis termasuk '! uji

acak membandingkan pengobatan dengan antihipertensi baik dengan plasebo

maupun tanpa pengobatan menunjukan bah4a pengobatan dengan antihipertensi

secara signifikan mengurangi hipertensi berat. Namun pengobatan tidak

mengurangi resiko preeklamsia berlapis# abrupsi plasenta atau pembatasan

pertumbuhan janin# juga tidak memberikan manfaat pada neonatus.

1,


16/20

5bat;obat antihipertensi kronis yang dapat digunakan pada masa kehamilan

yaitu9

1. ?etildopa# sebuah agonis reseptor alfa yang bekerja sentral# dosis sebesar

',;1, mg dua kali perhari peroral. ?etildopa sering digunakan sebagai

terapi lini pertama# data jangka panjang menunjukan keamananya pada

keturunan.

'. Aabetalol# yang merupakan kombinasi alfa dan beta bloker. +osis '1;1'

mg peroral. Sering menjadi terapi lini pertama. 5bat ini dapat memperburuk

asma. @ormulasi intra=ena tersedia untuk pengobatan darurat hipertensi.

&. ?etoprolol# sebuah beta bloker dengan dosis '',;' mg peroral. 5bat ini

dapat memperburuk asma dan kemungkinan berhubungan dengan penghentian

pertumbuhan janin. Beta bloker lainnya misal9 pindolol dan propranolol dapat

dipakai secara aman. Beberapa ahli merekomendasikan untuk menghindari

penggunaan atenolol.

$. Nifedipin (kerja panjang"# sebuah pemblok kanal kalsium. +osis &;1' mg

perhari. Nifedipin kerja cepat tidak direkomendasikan untuk terapi ini#

mengingat kemungkinan resiko hipotensi. 0emblok kanal kalsium lainnya

dapat digunakan secara aman.

,. HidralaEin# merupakan sebuah =asodilator perifer. +osis ,;& mg perhari

dalam dosis terbagi ' atau $. Sediaan hidralaEin intra=ena tersedia untuk terapi

darurat hipertensi.

%. HidroklorotiaEid# sebuah diuretik dengan dosis 1'#,;, mg sekali perhari. -da

kekha4atiran sehubungan penggunaan obat ini# namun tidak ada data studi

yang mendukung.

). ?etildopa# sebuah agonis reseptor alfa yang bekerja sentral# dosis sebesar

',;1, mg dua kali perhari peroral. ?etildopa sering digunakan sebagai

1%


17/20

terapi lini pertama# data jangka panjang menunjukan keamananya pada

keturunan.

!. Aabetalol# yang merupakan kombinasi alfa dan beta bloker. +osis '1;1'

mg peroral. Sering menjadi terapi lini pertama. 5bat ini dapat memperburuk

asma. @ormulasi intra=ena tersedia untuk pengobatan darurat hipertensi.

. ?etoprolol# sebuah beta bloker dengan dosis '',;' mg peroral. 5bat ini

dapat memperburuk asma dan kemungkinan berhubungan dengan penghentian

pertumbuhan janin. Beta bloker lainnya misal9 pindolol dan propranolol dapat

dipakai secara aman. Beberapa ahli merekomendasikan untuk menghindari

penggunaan atenolol.

1. Nifedipin (kerja panjang"# sebuah pemblok kanal kalsium. +osis &;1' mg

perhari. Nifedipin kerja cepat tidak direkomendasikan untuk terapi ini#

mengingat kemungkinan resiko hipotensi. 0emblok kanal kalsium lainnya

dapat digunakan secara aman.

11. HidralaEin# merupakan sebuah =asodilator perifer. +osis ,;& mg perhari

dalam dosis terbagi ' atau $. Sediaan hidralaEin intra=ena tersedia untuk terapi

darurat hipertensi.

1'. HidroklorotiaEid# sebuah diuretik dengan dosis 1'#,;, mg sekali perhari. -da

kekha4atiran sehubungan penggunaan obat ini# namun tidak ada data studi

yang mendukung.

?etildopa merupakan agen antihipertensi yang paling banyak didukung dengan

data penelitian tentang khasiat dan keamanan penggunaannya pada 4anita hamil.

5bat ini telah digunakan sejak tahun 1%;an. +alam sebuah studi# metildopa

tidal menimbulkan efek yang merugikan pada anak;anak yang dilahirkan.

Karenanya metildopa sering dijadikan sebagai terapi lini pertama hipertensi pada

4anita hamil. Namun# metildopa sering menyebabkan kantuk yang membatasi

tolerabilitasnya.

1)


18/20

1!


19/20

Patoisologi hipertensi dalam kehamilan !"riedman dan #iendheimer$ %&&&'

1


20/20

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham# @.3 et al9 Williams ()stetrics *%st +ditions. ?c3ra4;Hill ?edical

0ublishing +i=isions.

@akultas Kedokteran Gni=eresitas 0adjadjaran. ',9 ()stetri Patologi ,lmu -esehatan

Reproduksi +disi *. ditor9 0rof.Sulaiman S# dr.#Sp53 (K"J 0rof.+.+jamhoer ?#

dr.#?S0H#Sp53(K"J 0rof.+.@irman @ 2# dr.#Sp53(K". akarta9 0enerbit Buku

Kedokteran 3C.

Kelompok Kerja 0enyusunan 0edoman 0engelolaan Hipertensi +alam Kehamilan di

>ndonesia.Pedoman Pengelolaan Hipertensi Dalam -ehamilan di ,ndonesia. disi

kedua. Himpunan Kedokteran @eto ?aternal 053># ',.

Krisnadi.S..# dkk.Pedoman Diagnosis dan Terapi ()stetri dan Ginekologi Rumah .akit

dr/ Hasan .adikin/disi pertama. Bagian 5bstetri 3inekologi @K GN0-+7S. +r.

Hasan Sadikin. Bandung# ',.

Aindheimer ?+# oberts ?# Cunningham @3. Hypertensi=e +isorders in 0regnancy ' nd

ed. Connecticut 9 -ppleton L Aange# 1 9 ,$&;),.

oeshadi H. Hipertensi dalam kehamilan 9 Bandung# '

eport of the 2orking 3roup on esearch on Hypertension +uring 0regnancy ('1".

National Heart# Aung and Blood >nstitute. etrie=ed 5ctober '$# '$ from 9http977444.nhlbi.nih.go=7resources7hyperten;preg7Mbackground

eport of the National High Blood 0ressure ducation 0rogram 2orking 3roup on High

Blood 0ressure in 0regnancy. ?aryland 9 -m . 5bstet 3ynecol# ' 9 1!&9 1;&1

2inn HN# Hobbins C. Clinical ?aternal;@etal ?edicine. GS-# ' 9 1;&.

2ijayanegara H# Suardi -# 2irakusumah @2. 0edoman +iagnosis dan /erapi 5bstetri

dan 3inekoogi SG0 +r. Hasan Sadikin. Bagian pertama (5bstetri"# Bandung.

Bagian 7S?@ 5bstetri dan 3inekologi @K GN0-+ SG0 +r. Hasan Sadikin# 1!.

'
http://www.nhlbi.nih.gov/resources/hyperten-preg/#backgroundhttp://www.nhlbi.nih.gov/resources/hyperten-preg/#background

referat hipertensi pada kehamilan

Documents