hubungan pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan pencegahan luka pada penderita diabetes...

7/23/2019 Hubungan Pengetahuan Tentang Luka Diabetik Dengan Tindakan Pencegahan Luka Pada Penderita Diabetes Melit

1/24

HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG LUKA DIABETIK

DENGAN TINDAKAN PENCEGAHAN LUKA PADA

PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS KOTA

TAKENGON TAHUN 2011

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) atau penyakit gula merupakan salah satu dari 7

penyakit kronis yang ada didunia yaitu: kanker, jantung, AIDS, diabetes, TB, vector

borne,dan hepatitis. Dikatakan penyakit gula karena memang jumlah atau konsentrasi

glukosa atau gula didalam darah melebihi keadaan normal.(Soegondo ,2008).

Menurut WHO tahun 2003, terdapat lebih dari 200 juta orang dengan diabetes

didunia. Angka ini akan bertambah menjadi 333 orang di tahun 2025. Negara

berkembang seperti Indonesia merupakan daerah yang paling banyak terkena pada

abat ke 21. Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita diabetes ke 4

terbanyak didunia setelah Cina, India, dan Amerika Serikat. Pada tahun 2000 di

Indonesia terdapat 8,4 juta penderita diabetes dan diperkirakan akan mengalami

peningkatan menjdi 21,3 juta penderita pada tahun 2030 (Soegondo dan Sukardji,

2008)

Komplikasi diabetes bisa terjadi pada penderita DM antara lain komplikasi

akut seperti kronik hipoglikemi, ketoasidosis untuk dm tipe I, koma hiperosmolar non

ketotik untuk dm tipe II dan komplikasi kronik seperti makroangiopati mengenai

pembuluh darah besar, pembuluh darh jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh

darah otak. Mikroangiopati mengenai pembuluh darah kecil-retinopati diabetik dan

nefropati diabetik. Neoropati diabetik dan penderita rentan infeksi seperti tuberkulosis

paru dan infeksi saluran kemih dan bahkan ulkus diabetikum. (Mansjoer,1999)

Komplikasi penderita diabetes melitus sebagaimana tercatat dipoliklinik

diabetes RSUD Dr. Suetoma Surabaya tahun 2005 adalah beragam, yang tertinggi


2/24

yakni menurunya fungsi sexsual 50% termasuk impotensi total yang menetap.

Komplikasi saraf, seperti mengecilnya otot-otot kaki (atropi), mata tertutup sebelah,

mulut tertarik (30,6%). Ada pula yang mengalami penyempitan pembuluh darah

dimata (29,3%) dan menderita katarak (16, 3%), lalu mengidap TBC paru-paru

(15%), tekanan darah tinggi atau hipertensi (12,8%) dan penyempitan pembuluh darah

jantung atau penyakit jantung koroner (10%),stroke (4,2%), ganggren diabetik (3,5%).

Dari penderita rata-rata 50% menyadari mereka menderita diabetes setelah

memeriksakan ke dokter, hanya 30 % saja pasien diabetes melitus berobat secara

teratur ( Walk, 2006).

Pada penderita diabetes mellitus, insulin yang dihasilkan tidak memadai

dikarenakan glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel sehingga terkumpul dalam darah,

menyebabkan timbulnya gejala diabetes mellitus. Kecenderungan terkena diabetes

mellitus tampaknya sering kali karena faktor keturunan. Keadaan-keadaan lain yang

mendorong timbulnya penyakit ini adalah kehamilan, kegemukan, tekanan fisik atau

emosi. Komplikasi yang muncul yaitu hipoglikemi dan hiperglikemi. Hiperglikemi

terjadi karena paparan glukosa yang tinggi dan beredar dalam darah sehingga

menyebabkan kadar oksigen dalam darah menurun dan terjadi banyak kerusakan pada

banyak organ diantaranya : kulit akan terjadi dermatitis sampai infeksi hingga

berakhir pada luka ulkus diabetik (Ivan Hoesada, dkk, 2005).

Ulkus diabetik adalah luka yang merah kehitam-hitaman dan berbau busuk

akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar pada bagian

tungkai ( Askandar, 2000). Ulkus diabetik merupakan suatu penyakit yang

menakutkan karena merupakan komplikasi lanjut dari keadaan yang dialami oleh

seorang penderita diabetes mellitus, mempunyai dampak negatif yang komplek

terhadap kelangsungan kualitas hidup individu. Salah satu diantaranya adalah


3/24

amputasi apabila luka atau gangren tersebut mengancam jiwa seseorang. Beberapa hal

yang perlu diperhatikan dalam perawatan diabetes mellitus dan ulkus diabetik yaitu :

pengaturan makan yang baik, tidak boleh makan gula atau makanan bergula,

mengkonsumsi makanan dengan kadar tinggi protein misalnya: daging tanpa lemak,

telur, ikan, sayur hijau dan harus menjauhi makanan dengan kandungan tinggi

karbohidrat serta melakukan latihan fisik (olah raga secara teratur) Nurhasan (2002).

Melihat tendensi kekerapan diabetes secara global yang terutama disebabkan

oleh peningkatan kemakmuran suatu populasi, maka dengan demikian dapat

dimengerti bila dalam kurun waktu 1 atau 2 dekade yang akan datang kekerapan

diabetes melitus di Indonesia akan meningkat dengan dramatis. Diabetes merupakan

penyakit yang jangka panjang maka komplikasi diabetes melitus dapat menyerang

seluruh anggota tubuh. Tindakan pengendalian diabetes sangat diperlukan khususnya

dengan mengusahakan tingkat gulah darah sedekat mungkin normal dan mencegah

ulkus yang terjadi pada penderita, sebagai usaha pencegahan yang terbaik terhadap

kemungkinan berkembangnya komlikasi dalam jangka panjang (Sustrani, Alam. Hadi

Broto,2005).

Usaha untuk menjaga agar gula darah tetap mendekati normal dan mencegah

terjadinya ulkus, tergantung dari motivasi serta pengetahuan penderita mengenali

penyakitnya. Pengetahuan seseorang erat kaitannya dengan prilaku yang akan

diambilnya, karena dengan pengetahuan tersebut penderita memiliki alasan dan

landasan untuk menentukan suatu pilihan. (Notoadmojo,2010).

Menurut Karyoso (1999) bahwa dengan pengetahuan manusia dapat

mengembangkan apa yang diketahui dan dapat mengatasi kebutuhan kelangsungan

hidup, sehingga akan mempengaruhi seseorang dalam berperilaku. Terbentuk suatu

perilaku baru terutama pada orang dewasa dimulai pada domain kognitif dalam arti


4/24

subyek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau obyek

diluarnya, sehingga menimbulkan pengetahuan baru dan akan terbentuk dalam sikap

maupun tindakan.

Pentingnya penderita diabetes melitus mengetahui cara mencegah komplikasi

yakni pertama guna mencegah munculnya komplikasi diabetes. Penderita diabetes

juga harus rajin merawat dan memeriksakan kaki,guna menghindari terjadinya kaki

diabetik dan kecacatan yang mungkin akan muncul. Kedua peningkatan pengetahuan

penderita mengenai cara mencegah komplikasi juga dapat meningkatkan kualitas

hidup penderita diabetes sehingga penderita dapat menikmati hidup seperti orang

normal pada umumnya yang tidak menderita diabetes melitus, serta penderita tidak

perlu mengeluarkan uang secara berlebihan untuk pengobatan yang sebenarnya tidak

diperlukan(Maulana,2008).

Berdasarkan hasil laporan profil puskesmas Kota Takengon yang terletak di

sebelah barat Polres Aceh Tengah pada bulan Oktober tahun 2010 didapatkan jumlah

Penderita diabetes Melitus di Puskesmas Kota Takengon sebanyak 35 penderita.

Sedangkan hasil observasi yang dilakukan peneliti saat berada di puskesmas

ditemukan penderita diabetes mellitus cenderung tidak memperdulikan luka yang

terjadi pada penderita, dan berdasarkan data puskesmas ada 3 orang yang sudah

diamputasi. Peneliti juga melihat luka yang dialami penderita diabetes mellitus

kebanyakan terdapat di kaki. Dari data diatas, dapat dikatakan bahwa masalah

penyakit diabetes melitus masih masalah kesehatan yang harus diperhatikan

dilingkungan masyarakat. Melihat data diatas penulis tertarik untuk melakukan

penelitian di wilayah kerja puskesmas kota Takengon dengan judul Hubungan

pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan pencegahan luka pada penderita

diabetes melitus di Puskesmas Kota Takengon 2011.


5/24

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, permasalahan dalam penelitian ini

adalah : adakah hubungan pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan

pencegahan luka pada penderita diabetes melitus di Puskesmas Kota Takengon Tahun

2011.

1.3. Tujuan Penelitian

Mengetahui hubungan pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan

pencegahan luka pada penderita diabetes melitus di Puskesmas Kota Takengon

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi penderita

Untuk meningkatkan pengetahuan penderita diabetes melitus dalam

pencegahan luka diabetik di Puskesmas Kota Takengon.

1.4.2. Bagi Tenaga Kesehatan (Puskesmas)

Sebagai masukan bagi tenaga kesehatan dalam memberikan Pendidikan

kesehatan tentang pencegahan luka pada penderita diabetes melitus agar tidak terjadi

ulkus dan mengakibatkan ganggren dan pengelolahan diet diabetes melitus, olah raga,

penyuluhan agar tidak terjadi komplikasi berlanjut.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep pengetahuan

2.1.1 Defenisi Pengetahuan

Pengetahuan (knowledge) adalah hasil tau dari manusia, yang sekedar

menjawab pertanyaanwhat (Notoadmojo,2010)

Apabila pengetahuan itu mempunyai sasaran tertentu mempunyai metode atau

pendekatan untuk mengkaji objek sehingga memperoleh hasil yang dapat disusun,


6/24

sistematis dan diakui secara universal. Maka terbentuklah ilmu atau lebih sering

disebut ilmu pengetahuan.

2.1.2 Tingkat pengetahuan

Menurut Notoadmodjo tingkat pengetahuan manusia dibagi menjadi 6

tingkatan yaitu:

1. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali

(recall) terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima.

2. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar

objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang

yang lebih paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan

contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadapa objek yang dipelajari.

3. Aplikasi (Appication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi real sebenarnya. Aplikasi disini dapat diartiakan

aplikasi atau penggunaan hukum-hkum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya

dalam konteks atau situasi yang lain.

4. Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi

tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5. Sintesis (Synthesis)


7/24

Sintesis menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan

kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian berdasarkan suatu

kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

2.1.3 Faktor-Faktor Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Notoatmojo (2007) ada beberapa faktor yang mempengaruhi

pengetahuan seseorang, yaitu :

1. Pendidikan.

Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan

kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan

mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seeorang makin mudah orang

tersebut untuk menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan

cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun dari media

massa. Semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan

yang didapat tentang kesehatan. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan

pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang

tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya.

Namun perlu ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti

mutlak berpengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh


8/24

di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan non formal.

Pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek juga mengandung dua aspek yaitu

aspek positif dan negatif. Kedua aspek inilah yang akhirnya akan menentukan sikap

seseorang terhadap obyek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari obyek yang

diketahui, akan menumbuhkan sikap makin positif terhadap obyek tersebut.

2. Mass media / informasi.

Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal

dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga

menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. Majunya teknologi akan

tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan

masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media

massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain mempunyai pengaruh

besar terhadap pembentukan opini dan kepercayan orang. Dalam penyampaian

informasi sebagai tugas pokoknya, media massa membawa pula pesan-pesan yang

berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru

mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya

pengetahuan terhadap hal tersebut.

3. Sosial budaya dan ekonomi.

Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran

apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah

pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan

menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu,

sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.

4. Lingkungan.


9/24

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik

lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses

masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut.

Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak yang akan direspon

sebagai pengetahuan oleh setiap individu.

5. Pengalaman.

Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh

kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh

dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. Pengalaman belajar dalam

bekerja yang dikembangkan memberikan pengetahuan dan keterampilan professional

serta pengalaman belajar selama bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan

mengambil keputusan yang merupakan manifestasi dari keterpaduan menalar secara

ilmiah dan etik yang bertolak dari masalah nyata dalam bidang kerjanya.

6. Usia.

Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin

bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya,

sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. Pada usia madya,

individu akan lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih

banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan diri menuju usia

tua, selain itu orang usia madya akan lebih banyak menggunakan banyak waktu untuk

membaca. Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal

dilaporkan hampir tidak ada penurunan pada usia ini.

Ada dua sikap tradisional mengenai jalannya perkembangan selama hidup : Semakin

tua semakin bijaksana, semakin banyak informasi yang dijumpai dan semakin banyak

hal yang dikerjakan sehingga menambah pengetahuannya.Tidak dapat mengajarkan


10/24

kepandaian baru kepada orang yang sudah tua karena mengalami kemunduran baik

fisik maupun mental. Dapat diperkirakan bahwa IQ akan menurun sejalan dengan

bertambahnya usia, khususnya pada beberapa kemampuan yang lain seperti misalnya

kosa kata dan pengetahuan umum. Beberapa teori berpendapat ternyata IQ seseorang

akan menurun cukup cepat sejalan dengan bertambahnya usia.

2.2 Luka Diabetic

2.2.1 Pengertian luka

Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik

terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang.

Luka diabetik adalah luka yang terjadi pada pasien dengan diabetik yang

melibatkan gangguan pada saraf periferal dan autonomik(Suriadi ,2004 )

2.2.2 Etiologi

1. Diabetik neuropati (kerusakan saraf)

Komponensaraf yang terlibat adalah saraf sensori dan autonomik dan sistem

pergerakan. Kerusakan pada saraf sensori akan menyebabkan klien akan kehilangan

sensasi nyeri dapat sebagian atau keseluruhan pada kaki yang terlibat.

2. Peripheral vascular diseases

Pada peripheral vascular diseases ini dapat terjadi karena arteriosisklerosid

dan aterosklerosis. Pada arteriosklerosis adalah menurunnya elastisitas dinding arteri.

Pada aterosklerosis adanya akumulasi laques pada dinding arteri dapat berupa

kolestrol, lemak, sel-sel otot halus, monosit, pagosit dan kalsium.

2.2.3 Pathofisiologi

Skema 2.1

Diabetes Melitus

Penyakit pembuluh Neuropati otonom Neuropati perifer


11/24

Darah tepi (PVD)

Keringat Aliran darah Indra gerak

Raba

Sumbatan Aliran Resorpsi Atropi

Oksigen,nutrisi tulang KehilanganAntibiotika rasa sakit

Kulit kering

Pecah kerusakan

Luka sulit sendi trauma kehilangan

Sembuh bantalan

kerusakan lemak

kaki

tumpuan

berat baru

Infeksi Ulkus

Sindrom jari biru

Ganggren

Ganggren mayor Amputasi

Sumber : Boulton AJ.(2002) dengan modifikasi.

Penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang mengkontrubusi

terjadinya luka. Masalah luka yang terjadi pada pasien dengan diabetik terkait dengan

adanya pengaruh pada saraf yang terdapat pada kaki dan biasanya dikenal sebagai

neuropati perifer. Pada pasien dengan diabetik sering kali mengalami gangguan pada

sirkulasi. Gangguan sirkulasi ini adalah yang berhubungan dengan peripheral

vascular diseases. Efek sirkulasi inilah yang menyebabkan kerusakan pada saraf.

Hal ini terkait dengan diabetik neuropati yang berdampak pada sistem saraf

autonomi, yang mengontrol fungsi otot-otot halus, kelenjar dan organ viseral. Dengan

adanya gangguan pada saraf autonomi pengaruhnya adalah terjadi perubahan tonus

otot yang menyebabkan abnormalnya aliran darah.


12/24

Dengan demikian kebutuhan akan nutrisi dan oksigen maupun pemberian

antibiotik tidak mencukupi atau tidakdapat mencapai jaringan perifer, dan atau

kebutuhan metobolisme pada lokasi tersebut. Efek pada autonomi neuropati ini kan

menimbulkan kulit menjadi kering, anhidrosis; yang memudahkan kulit menjadi rusak

dan luka yang sukar sembuh, dan dapat menimbulkan infeksi dan mengkontibusi

untuk terjadinya ganggren.

Dampak lain adalah karena adanya neuropati perifer yang mempengaruhi pada

saraf sensori dan sistem motor yang menyebabkan hilang sensasi rasa nyeri, tekanan

dan perubahan tempratur.

2.2.4 Manifestasi klinik

1. Umumnya pada daerah plantar kaki

2. Kelainan bentuk pada kaki; deformitas kaki

3. Berjalan yang kurang seimbang

4. Adanya fisura dan kering pada kulit

5. Pembentukan kalus pada area yang tertekan

6. Tekanan nadi pada area kaki kemungkinan normal

7. ABI (Ankel branchial index) normal

8. Luka biasanya dalam dan berlubang

9. Sekeliling kulit; dapat terjadi selulitis.

10. Hilang atau berkurangnya sensasi nyeri

11. Xerosis (keringnya kulit kronik)

12. Hyperkeratosis pada sekeliling luka dan anhidrosis

13. Eksudatyang tidak begitu banyak

14. Biasanya luka tampak merah

2.2.5 Tindakan yang dapat dilakukan penderita diabetes


13/24

Menurut Soegondo dan Sukardji (2008) Dalam kehidupan sehari hari terdapat

banyak makanan yang dapat meningkatkan glukosa darah. Seberapa banyak makanan

dapat meningkatkan glukosa darah sangat tergantung pada macam makanan, cara

memasaknya, jumlah yang dimakan, kapan dimakan dan bersama makan apa makan

tersebut dimakan. Untuk dapat mengetahui bagaimana makanan yang dimakan

mempengaruhi konsentrasi glukosa darah dapat dilakukan dengan cara memeriksa

glukosa darah setelah makan.

Latihan atau kegiatan jasmani akan menurunkan konsentrasi glukosa darah

dengan jalan menggunakan sebagian glukosa dalam darah yang dibakar sebagai

energi. Demikian pula dapat membantu otot menggunakan insulin dengan baik, oleh

karena glukosa akandiambil lebih banyak dalam darah. Dengan melakukan latihan

seperti jalan kaki 30 menit setiap hari, berat badan akan turun. Penurunan berat badan

hanya sebanyak 10 % untuk sebagian orang akan membantu mengembalikan

glukosanya menjadi normal.

Apabila dengan makan sehatdan latihan jasmani tidak menghasilkan

penurunan glukosa darah seperti yang diinginkan, mungkin diperlukan obat untuk

mengurangi konsentrasi glukosa tersebut.

Obat anti diabetes adalah obat yang dapat menurunkan konsentrasi glukosa

darah. Pada keadaan tertentu apabila makan sehat, kegiatan jasmani dan obat diabetes

masih tidak dapat menurunkan glukosa darah mungkin akan diperlukan suntikan

insulin dapat diberikan baik tanpa tablet anti diabetes atau dengan tables secara

bersama-sama.

Untuk mengetahui apakah penanganan diabetes akan dapat berhasil dengan baik,

dapat dilakukan 2 hal yaitu :

1. Memantau glukosa darah secara mandiri.


14/24

2. Melakukan pemeriksaan secara rutin.

2.2.6 Deteksi Dini Dan Pencegahan Komplikasi Kaki Diabetik

Menurut Em Yunir ( 2007) Bagi penyandang diabetes melitus, masalah kaki

merupakan salah satu komplikasi yangpaling ditakuti,karena dapat menyebabkan

ganggren dan amputasi kaki umumnya didahului adanya ulkus (tukak,luka). Masalah

kaki diabetik menjadi lebih menonjol dampak ekonomis yang sangat besar, baik

terhadap pasien, keluarga maupun pemerintah. Pasien dengan kaki diabetik sering kali

membutuhkan perawatan yang lama, biaya yang tidak sedikit serta reiko amputasi

yang cukup besar.Pengenalan terhadap faktor faktor resiko dan pengenalan kelainan

dini pada kaki diabetik akan sangt bermanfaat terhadap usaha pencegahan atau

menurunkan kejadian kaki diabetik.

2.2.6.1 Identifikasi Faktor Risiko

Mengenal faktor-faktor risiko yang dapat menyebabkan timbulnya ulkus pada

kaki diabetik, merupakan salah satu faktor yang sangat penting untuk upaya

pencegahan. Salah satu faktor risiko yang sangat berperan adalah lama menyandang

diabetes melitus, yang juga berperan atas timbulnya berbagai komplikasi kronis

seperti : mata, jantung, ginjal, saluran pencernaan, organ genital dan lain-lain.

2.2.6.2 Faktor-Faktor Risiko Ulkus Dan Amputasi Kaki Diabetik :

1. Gangguan saraf

2. Kelainan bentuk kaki

3. Peningkatan tekanan/beban pada kaki

4. Kelainan tulang-tulang kaki

5. Gangguan pembuluh darah

6. Riwayat luka pada kaki

7. Kelainan pertumbuhan kuku


15/24

8. Tingkat pendidikan dan lingkungan sosial

9. Pemakaian sepatu yang tidak sesuai.

Jika telah terjadi komplikasi saraf, maka pengobatan yang dilakukan adalah

mengontrol kadar GD semaksimal mungkin untuk memperlambat perburukan.

2.2.6.3 Gejala Saraf Yang Sering Dikeluhkan adalah :

1. Rasa nyari pada kaki seperti rasa terbakar

2. Tidak berasa

3. Rasa tebal pada kaki

4. Perasan panas atau dingin

5. Penurunan ambang rasa saki-mati rasa, terhadap rasa suhu, rasa gentar.

6. Produksi keringat yang menurun, kulit yang kering dan pecah-pecah.

7. Kaki terasa lebih hangat.

2.2.6.4 Gangguan Pembuluh Darah

Penyempitan pembuluh darah sering dijumpai pada penyandang diabetes

melitus. Hal ini disebabkan proses pengerasan pada dinding pembuluh darah,

penyempitan lumen pembuluh darah ataupun sumbatan pembuluh darah, yang

semuanya akan menimbulkan gangguan aliran darah. Selain tingginya kadar GD,

tekanan darah tinggi, kolestrol tinggi dan merokok merupakan faktor-faktor risiko lain

yang dapat menyebabkan timbulnya penyumbatan pembuluh darah. Oleh karena itu,

selain mengontrol kadar GD seoptimal mungkin, pengendalian tekanan darah, kadar

kolesterol dan menghentikan rokok merupakan hal penting yang harus dilakukan oleh

penyandang diabetes melitus.

Gejala-gejala gangguan aliran darah yang sering dijumpai antara lain: nyeri

saat beristirahat, terutama pada malam hari, ujung-ujung jari yang menghitam, luka

yang tidak sembuh-sembuh. Sedangkan tanda-tanda yang terlihat adalah :


16/24

1. Kaki yang pucat saat diangkat keatas.

2. Luka pada kaki atau jari-jari.

3. Kulit kering dan bersisik.

4. Otot kaki yang mengecil.

5. Bulu-bulu rambut yang menipis

2.2.6.5 Perubahan Bentuk Kaki

Kelainan mekanik sangat berperan terhadap terjadinya ulkus. Perlukaan akan

mudah terjadi pada kaki yang sudah mengalami kelainan bentuk, seperti tulang

menonjol, jari yang bengkok, mata ikan, tekanan atau beban yang tertumpu pada kaki

diseratai oleh adanya gesekan yang berlangsung terus-menerus sepanjang hidup akan

menyebabkan kerusakan jaringan.

Terdapat dua faktor yang mempengaruhi timbulnya pada kaki diabetik, yaitu

gaya gesekan dan gaya tekanan. Gaya gesekan timbul akibat sentuhan dua permukaan

benda, dalam hal ini antara permukaan kulit kaki dengan permukaan sepatu saat

berjalan, sedangkan gaya gaya tekanan akibat berat badan. Semakin besar brat badan

semakin besar tekanan yang ditimbulkan. Jika beban ini terjadi pada bagian tertentu

dari kaki yang menonjol , seperti kalus atau tulang jari kaki atau bentuk kaki yang

miring, maka akan terjadi perlukaan atau robeknya kulit kaki. Bila tidak dikelola

dengan baik akan mengalami infeksi dan meluas.

Perubahan struktur dan bentuk kaki terjadi akibat otot-otot kecil pada kaki dan

diantara jari-jari kaki menjadi mengecil dan melemah, akibat kerusakan sistem saraf

perifer.

Beberapa kelainan yang sering dijumpai antara lain :

1. Jari bengkok.

2. Penonjolan tulang metatarsal kearah plantar.


17/24

3. Gerak sendi menjadi kaku.

4. Kulit mudah luka akibat gesekan dengan alas kaki.

5. Sendi menjadi kurang stabil

Tekanan dan gesekan yang dialami terus menerus oleh kaki suatu saat akan

mengalami kerusakan jaringan yang pada awalnya berupa lesi pra-ulkus; seperti

perdarahan didalam kalus, kulit yang melepuh, lecet dan lain-lain. Jika hal ini terus

berlangsung, akibat tidak disadari oleh pasien, maka ulkus menjadi lebih dalam dan

meluas. Jika kemudian mengalami infeksi ulkus ini dapat berkembang sampai

akhirnya menjadi ganggren yang selanjutnya perlu diamputasi.

2.2.7 Program Pencegahan

Berdasarkan penelitian, upaya pencegahan kaki diabetik oleh penyandang

diabetes melitus dapat menurunkan risiko terjadinya luka dan amputasi pada kaki

sebesar 44-85% kasus diabetes melitus.

Beberapa upaya yang sangat disarankan ialah :

1. Pemeriksaan kaki secara berkala

2. Identifikasi faktor-faktor risiko

3. Edukasi pada pasien, keluarga dan petugas kesehatan

4. Gunakan alas kaki yang sesuai.

5. Atasi kelainan kaki yang ada sebelum timbul luka

6. Penanganan luka segera.

a. Edukasi

Edukasi yang dilakukan secara teratur dan terprogram sangat berperan pada

upaya pencegahan kaki diabetik. Penyuluhan tidak hanya ditujukan untuk pasien saja,

tetapi juga harus dilakukan terhadap keluarga dan petugas kesehatan yang

berhubungan langsung dengan pasien.


18/24

Materi edukasi yang harus disampaikan kepada penyandang diabetes melitus

dan keluarga antara lain :

1. Lakukan pemeriksaan kaki setiap hari.

Jika pasien tidak dapat melakukannya, harus ada seseorang yang melakukannya.

2. Cuci kaki setiap hari secara teratur dan langsung dikeringkan, sampai sela-sela jari.

3. Selalu gunakan alas kaki saat berjalan, baik saat didalam maupun diluar rumah,

gunakan kaus kaki yang menyerap keringat jika memakai sepatu.

4. Jika menggunakan air hangat untuk mandi atau mencuci kaki, tempratur air tidak

boleh dari 37oC, gunakan termometer untuk mengukur temperatur air.

5. Jangan gunakan bahan-bahan kimia untuk menghilangkan kalus.

6. Periksa bagian dalm sepatu setiap akan dipakai.

7. Jika ada gangguan pada penglihatan, sebaiknya jangan nmemotong kuku sendiri.

8. Gunakan pelembab atau krim untuk kulit kaki yang kering kecuali pada sela jari.

9. Hindari menggunakan krim yang mengandung alkohol.

10. Ganti kaos kaki setiap hari,guanakan kaos kaki dengan lipatan menghadap keluar

atau pilih kaos kaki yang tanpa lipatan.

b. Memilih alas kaki

Penggunaan alas kaki yang tidak cocok atau tidak sesuai dengan bentuk kaki,

merupakan salah satu faktor penting sebagai penyebab timbulnya ulkus diabetik.

Penyandang diabetes melitus yang belum mengalami neuropati, gangguan vaskular

ataupun kelainan biomekanik pada, kaki, dapat memilih sepatu sesuai dengan selera,

dengan memperhatikan beberapa pedoman.

Beberapa pedoman dimaksud ialah :

1. Sepatu tidak boleh terlalu sempit atau terlalu longgar.

2. Pilih sepatu yang lebih panjang sekitar 1-2 cm dari panjang telapak kaki.


19/24

3. Lebar sepatu harus sama dengan lebar kaki yang diukur dari sendi matatarsal-

phalangeal.

4. Mencoba sepatu baru sebaiknya pada posisi berdiri dan dilakuakan pada sore hari;

cobalah sepatu pada kedua kaki.

5. Jangan memilih bentuk sepatu yang runcing pada bagian depan.

6. Untuk wanita hindari pemakaian sepatu dengan hak tinggi.

7. Jika sudah terdapat tanda-tanda kelaianan pada kaki, seperti terdapatnya penonjolan

tulang sebaiknya pasien disarankan untuk konsultasi pada seorang ahli pembuat

sepatu pada unit rehabilitas medik rumah sakit terdekat.

2.3 Kerangka Konsep

Berdasarkan hasil study kepustakaan, maka kerangka konsep penelitian

mengenai hubungan pengetahuan tentang luka dengan pencegahan luka pada

penderita Diabetes Mellitus di Wilayah Puskesmas Kota Takengon 2010.

Variabel Independen Variabel Dependen

Pengetahuan Tentang Luka Diabetik

Tindakan Pencegahan Luka DM

2.4 Hipotesa Penelitian


20/24

Ha : ada hubungan antara pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan

pencegahan luka pada penderita diabetes mellitus.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis penelitian.

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian analitik

dengan rancangan penelitian cross sectionalyang bertujuanuntuk mengetahui adanya

hubungan pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan pencegahan luka pada

penderia Diabetes Melitus di Puskesmas Kota Tangkengon Tahun 2011.

3.2 Lokasi dan waktu penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas Kota Takengon.

3.2.2 Waktu penelitian

Penelitian dilakukan mulai bulan 18 April 18 Mei 2011.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi adalah semua penderita diabetes melitus yang belum mengalami

komplikasi ganggren yang datang berobat di Puskesmas Kota Takengon, sebanyak

35 orang.

3.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah penderita Diabetes Melitus yang belum

mengalami komplikasi ganggren dimana pengambilan sampel dilakukan dengan

teknik Accidental sampling yaitu dengan mengambil responden yang kebetulan

datang berobat di Puskesmas Kota Takengon yang berjumlah 25 orang.

3.4 Metode Pengumpulan Data


21/24

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang telah

disusun oleh peneliti dengan acuan kepustakaan yang terdiri dari beberapa pertanyaan

sedangkan data sekunder diperoleh dari hasil pemeriksaan kadar gula darah sewaktu

yang terakhir diPuskesmas Kota Takengon.

3.5 Definisi Operasinal Variabel

NoVariabel

Defenisi

Operasional

Alat

Ukur

Skala

Ukur

Hasil

Ukur

1. Pengetahuan

Tentang luka

diabetik

Hal yang perlu dipahami oleh

penderita diabetes melitus tentang

luka diabetes meliputi: Pengertian

luka, Faktor-faktor resiko ulkus

dan program pencegahan.

Kuesioner Ordinal Baik

Cukup

Kurang

2. Tindakan

Pencegahan

Luka

Upaya-upaya yang dilakukan oleh

penderita diabetes melitus untuk

menghindari risiko terjadinya

luka.

Kuesioner Ordinal Baik

Buruk

3.6 Aspek Pengukuran

3.6.1 Pengetahuan Tentang Luka

Untuk mengukur pengetahuan penderita diabetes melitus tentang luka yang

mencakup pengertian luka diabetes melitus, deteksi dini dan pencegahan komplikasi

kaki diabetik dengan menggunakan 15 pertanyaan dengan alternatif jawaban benar

diberi nilai 2 dan jawaban salah diberi nilai 1 , maka skor jawaban tertinggi adalah 30

dan skor jawaban terendah adalah 15.

1. Untuk kategori pengetahuan tentang luka diabetes melitus digunakan dengan rumus

Sudjana (2002) :

P = Rentang

BK

Ket : P = Panjang kelas


22/24

Rentang = Skor tertinggi dikurang skor terendah

BK = Banyak Kelas

P = 30-15

3

P = 15

3

P = 5

Pengetahuan Penderita DM tentang luka Diabetes Mellitus dikategorikan

dengan :

Baik : 26 - 30

Cukup : 21 - 25

Kurang : 15 20

3.6.2 Pencegahan Luka Pada Penderita Diabetes Melitus.

Untuk tindakan pencegahan yang dilakukan penderita diabetes melitus,

peneliti membuat 11 pertanyaan. Bila penderita diabetes melitus selalu melakukan

tindakan pencegahan DM diberi nilai 3, kadang-kadan nilai 2 dan tidak pernah nilai 1

sehingga total nilai tertinggi dari seluruh jawaban 33 sedangkan nilai terendah 10

maka dapat dikategorikan sebagai berikut :

Panjang Kelas (P) = Rentang

Banyak kelas

Ket : P = Panjang kelas

Rentang = Skor tertinggi dikurang skor terendah

BK = Banyak Kelas


23/24

P = 33-11

2

P = 22

2

P = 11

Upaya Pencegaha luka Diabetes Mellitus dikategorikan dengan :

Baik : 23-33

Buruk : 11-22

3.7 Tehnik Analisa Data

Analisa data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut :

(1) Analisa Univariat

Untuk mengukur pengetahuan tentang luka diabetes melitus dengan tindakan

pencegahan luka pada penderita Diabetes mellitus dengan menggunakan analisa

distribusi frekuensi.

(2) Analisa Bivariat

Analisa bivariat diperlukan untuk mengetahui hubungan pengetahuan tentang luka

diabetes melitus dengan tindakan pencegahan luka pada penderita diabetes melitus

dengan menggunakan uji chi square dengan Alpa 0,05 dengan tingkat kepercayaan 95

% selanjutnya akan disajikan dalam tabel frekwensi dan dalam bentuk laporan.

DAFTAR PUSTAKA

Alimul, H.A, (2003).Riset Keperawatan dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba

Medika.

Boulton AJ. The Diabetik Foot. Blackweel Publising, (2002). Diperoleh dari :

http://docs.google.com/viewer?

a=v&q=cache:JL7OD2YyE0cJ:eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_Hastuti.pdf.

(Diakses pada 6 Desember 2010)
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:JL7OD2YyE0cJ:eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_Hastuti.pdfhttp://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:JL7OD2YyE0cJ:eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_Hastuti.pdfhttp://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:JL7OD2YyE0cJ:eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_Hastuti.pdfhttp://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:JL7OD2YyE0cJ:eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_Hastuti.pdf


24/24

Dep. Kes. RI. Diabetes melitus merupakan masalah kesehatan yang serius.

http://www.depkes.go.id/index.php.( Diakses pada 6 Desember 2010).

Maulana Mirza, (2008). Mengenal Diabetes Melitus. Jogjakarta : Katahati

.Notoatmodjo, S, (2007).Konsep Prilaku dan Prilaku kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, S, (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Soegondo Sidartawan dan Sukardji kartini, (2008). Diabetes Melitus Kencing Manis

Sakit Gula. Jakarta: FKUI.

Sudjana F, (1992).Metode Statistika, Tarsito. Bandung.

Suryadi, (2004).Perawatan Luka Edisi I. Jakarta : Sagung Seto.

Sustrani, Hadibroto Alam, (2005).Diabetes. Jakarta : Gramedia Pustaka.

Walk, Ahni Dr, (2006). Global Diabetes. Jakarta : PBPDI.

Yunir Em, (2007),Hidup Sehat Dengan Diabetes. Jakarta : FKUI.
http://www.depkes.go.id/index.phphttp://www.depkes.go.id/index.php

hubungan pengetahuan tentang luka diabetik dengan tindakan pencegahan luka pada penderita diabetes...

Documents