salter harris fracture(tugasan)

7/22/2019 Salter Harris Fracture(Tugasan)

1/9

SALTER HARRIS FRACTURE

PEMBIMBING:

Dr Arsanto T,SpOT,FICS,K-Spine,MHKes

OLEH:

Nor Azlyza binti Ahmad Moin

030.08.291

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 25 FEBRUARI-4 MEI 2013

JAKARTA

2013


2/9

A. DEFINISI

Piringan pertumbuhan, juga disebut sebagai piringan epiphyseal atau fisis adalah areajaringan pertumbuhan didekat ujung tulang panjang anak-anak atau remaja. Tiap tulang panjang

mempunyai sedikitnya dua piringanan pertumbuhan yaitu pada masing-masing ujungnya.

Piringan pertumbuhan menentukan panjang dan ukuran tulang dewasa pada masa yang akan

datang. Jika pertumbuhan telah lengkap, kadang-kadang selama masa remaja piringan

pertumbuhan tertutup dan digantikan oleh tulang padat.

B. PATOFISIOLOGI

Gambaran histologis dari fisis sangat penting untuk memahami prognosis patah physeal.

Lapisan germinal tulang rawan berada diatas epiphisis dan menguraikan nutrisi dari bejana

epiphyseal. Sel tulang rawan tumbuh dari epiphysis menuju metaphysis, yang kemudian terjadi

degeneratif, fragmentasi dan mengalami hipertrofi. Fragmentasi sel kemudian termineralisasi. Ini

merupakan zona pengerasan sementara yang membentuk pembatas metaphyseal, dan bukan

tulang rawan.

Neovaskularisasi terjadi dari metaphysic menuju epiphysis. Sel endothelial berubah menjadi

osteoablast dan menggunakan puing-puing sel yang mengalami degeneratif untuk membentuk

tulang muda primer. Tulang muda ini secara progresif dibentuk kembali menjadi tulang dewasa

dan pembentukan ini kemudian menjadi tulang harversian dewasa. Kerusakan baik pada saluran

vascular epiphyseal maupun metaphyseal menggangu pertumbuhan tulang, akan tetapi kerusakan

lapisan tulang rawan munkin tidak signifikan jika permukaannya tidak terganggu dan saluran

vascular ke tulang rawan tidak terganggu secara permanent. Jika kedua dasar vascular saling

bersentuhan, fisis tersebut tertutup dan tidak ada lagi pertumbuhan tulang berikutnya yang

terjadi.

Daerah piringan epiphyseal merupakan bagian tulang rawan yang mengeras, dan jika terjadi

fraktur yang melibatkan piringan epiphyseal, biasanya garis pemisah berjalan melintang melalui

lapisan hipertrofik atau lapisan kapur pada lempeng pertumbuhan, dan sering masuk kedalam


3/9

metafisis pada salah satu tepi dan mencakup bibir segitiga dari tulang. Ini tidak memberikan

banyak efek terhadap pertumbuhan longitudinal yang terjadi dalam lapisan germinal fisis dan

lapisan fisis yang sedang berkembang biak.1,5

Tetapi kalau fraktur melintasi lapisan sel reproduksi pada lempeng dapat mengakibatkan

penulangan premature pada bagian yang mengalami cidera dan menyebabkan gangguan

pertumbuhan tulang. Selain itu suplai darah piringan epiphyseal yang masuk dari permukaan

epiphyseal dapat kehilangan pasokan darahnya sehingga dapat mengakibatkan piringan tersebut

menjadi nekrotis dan tidak tumbuh lagi. Pada beberapa tempat suplai darah pada epiphyseal tidak

rusak pada saat terjadi luka karena pada epiphyseal femoral proximal dan epiphyseal radial

proximal pembuluh darah mengalir melalui leher tulang dan memotong sekeliling epiphyseal.1,5

C. KLASIFIKASI

Klasifikasi fraktur piringan epiphyseal Salter Haris berdasarkan pada mekanisme fraktur dan

juga hubungan garis patahan terhadap sel tumbuh piringan epiphyseal, selain itu, ini berkaitan

dengan metode perawatan dan juga prognosis luka yang berhubungan dengan gangguan

pertumbuhan.1,2,3,4,5,6


4/9

1. Type I

Terdapat pemisahan total epiphysis sepanjang tulang tanpa patah tulang, sel piringan

epiphyseal yang tumbuh masih melekat pada epiphysis. Jenis luka ini akibat gaya gunting, lebih

umum terjadi pada bayi yang baru lahir ( dari luka kelahiran ) dan pada anak-anak yang masih

muda dimana piringan epiphyseal masih relative tebal.

2. Type II

Garis pemisah patah tulang memanjang sepanjang piringan epiphyseal hingga jarak

tertentu dan kemudian keluar melalui bagian metaphysis sehingga mengakibatkan fragmentasi

metaphyseal berbentuk triangular. Sel tumbuh pada piringan tersebut masih melekat pada

epiphysis. Jenis fraktur ini, akibat dari gaya gunting dan tekuk, basanya terjadi pada anak-anak

yang lebih besar dimana piringan epiphyseal relatif tipis. Periosteum tersobek pada sisi cembung


5/9

angulasi tersebut tetapi melekat pada sisi cekung sehingga engsel periosteal utuh dan selalu

berada pada sisi potongan mataphyseal.

3. Type III

Patah tulang tersebut adalah intra-articular, mamanjang dari permukaan sambungan

hingga bagian dalam piringan epiphyseal dan kemudian sepanjang piringan tersebut hingga

sekelilingnya. Jenis fraktur yang tidak umum ini disebabkan oleh gaya gunting intra artikular dan

biasanya terbatas pada epiphysis tibia distal.

4. Type IV

Patah tulang yang intra-articular, mamanjang dari permukaan sambungan malaluiepiphysis memotong ketebalan piringan epiphyseal dan melalui bagian metaphysic. Contoh yang

paling umum dari fraktur tipe IV ini adalah patah tulang condyle lateral tulang lengan bagian

atas.

5. Type V

Fraktur yang relatif kurang umum ini diakibatkan oleh gaya tekan yang keras yang terjadi

pada epiphysis menuju ke piringan epiphyseal. Tidak ada fraktur yang kelihatan tetapi lempengpertumbuhan remuk dan ini mungkin mengakibatkan terhentinya pertumbuhan. Seperti juga

yang terjadi pada daerah lutut dan pergelangan kaki.

A. GAMBARAN KLINIK

Fraktur ini lebih sering ditemukan pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan

biasanya ditemukan pada masa bayi atau diantara usia 10-12 tahun. Defomitas biasanya sedikit

sekali, tetapi setiap cedera pada anak yang diikuti dengan rasa nyeri dan nyeri tekan di dekatsendi harus dicurigai, dan pemeriksaan dengan sinar X penting dilakukan.

5

Sinar X fisis sendiri bersifat radiolusen dan penulangn epipisis mungkin belum lengkap,

ini membuat sulit mengatakan apakah ujung tulang telah rusak atau mengalami deformasi. Lebih

muda si anak lebih kecil bagian epifisis yang kelihatan sehingga lebih sukar menegakkan


6/9

diagnosis maka perbandingan dengan sisi yang normal dapat sangat membantu. Tanda-tanda

yang memberi petunjuk adalah pelebaran dari celah fisis , ketidaksesuaian sendi atau miringnya

poros epiphysis. Kalau terdapat pergeseran yang nyata diagnosinya jelas, tapi fraktur tipe IV

sekalipun mula-mula dapat sedikit pergeserannya sehingga garis fraktur sulit dilihat dan kalau

terdapat kecurigaan yang sedikitpun mengenai adanya fraktur fisis, pemeriksaan ulang sinar X

setelah 4 atau 5 hari perlu dilakukan.3,5

B. PENANGANAN

Fraktur yang tidak bergeser dapat diterapi dengan membebat bagian itu dalam gips atau

suatu slab gips yang ketat selama 2-4 minggu (tergantung tempat cedera dan anak umur itu).

Tetapi pada fraktur tipe 3 dan tipe 4 yang tak bergeser, pemeriksaan sinar X setelah 4 hari dan

sekali lagi sekitar 10 hari kemudian wajib dilakukan agar pergeseran yang terjadi belakangan

tidak terlewatkan.

Pada tipe I reduksi tertutup tidak sulit karena perlekatan periosteal utuh disekitar

lingkarannya dan kemudian dibebat dengan erat selama 5-6 minggu. Prognosis untuk masa yang

akan datang sangat dipengaruhi oleh suplai darah pada epiphysis, dimana biasanya pada tempat

selain epiphysis femoral femoral proximal dan epiphysis radial proximal.1,5

Pada tipe II reduksi tertutup relatif mudah didapatkan begitu juga dengan perawatannya

karena engsel periosteal utuh dan potongan metaphysis terlindung selama reduksi. Prognosis

selama perkembangan yang sempurna dengan suplai darah pada epiphisis adalah baik, yang

hampir selalu berada pada tempat dimana fraktur type II terjadi.1,5

Penanganan pada tipe III membutuhkan reduksi anatomis yang sempurna. Dapat

dilakukan usaha untuk mencapai hasil ini dengan manipulasi secara pelan-pelan dibawah

anestesi umum, kalau ini berhasil tungkai ditahan dengan gips selama 4-8 minggu. Kalau tidak

dapat direduksi dengan tepat dengan manipulasi tertutup, reduksi terbuka biasanya dibutuhkan

segera untuk mengembalikan permukaan sambungan normal yang sempurna. Tungkai kemudian

dibebat selama 4-6 minggu, tetapi diperlukan waktu selama itu lagi sebelum anak siap untuk

melanjutkan aktivitas tanpa batasan. Prognosis untuk pertumbuhan adalah suplai darah yang baik

yang diberikan pada bagian epiphysis yang terpisah.1,5


7/9

Penanganan tipe IV yaitu reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan kawat Kirschner

diperlukan dimana tidak hanya untuk mengembalikan permukaan sambungan normal tetapi juga

untuk mendapatkan pengembalian posisi piringan epiphyseal, kecuali jika permukaan patah

piringan epiphyseal dibiarkan tereduksi maka penyembuhan patahan tulang terjadi sepanjang

piringan tersebut dan selanjutnya memberikan pertumbuhan longitudinal yang tidak mungkin.

Prognosis untuk pertumbuhan pada tipe IV ini jelek kecuali jika reduksi sempurna dicapai dan

terjaga.1,5

Karena epiphysis tersebut biasanya tidak tergeser, diagnosis fraktur tipe V sulit untuk

dilakukan. Beban ringan harus diabaikan paling tidak tiga minggu dengan harapan untuk

menjaga tekanan selanjutnya pada epiphyseal. Prognosis fraktur tipe V kurang diperhatikan

karena gangguan pertumbuhan hampir tidak terlihat.

1,5

Dari penanganan diatas dapat dikatakan bahwa luka yang melibatkan piringan epiphyseal

harus dirawat dengan hati-hati dan secepatnya. Fraktur tipe I dan II hampir dapat selalu dirawat

dengan reduksi tertutup. Fraktur tipe III biasanya membutuhkan reduksi terbuka dan tipe IV

selalu membutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal. Periode immobilisasi yang dibutuhkan

pada fraktur tipe I, II, dan III hanya setengah dari yang dibutuhkan untuk patah tulang

mataphysis pada tulang yang sama pada anak dengan usia yang sama. Selanjutnya perlu diteliti

secara klinis dan radiologi dengan cemat dalam interval yang teratur paling tidak satu tahun dan

kadang lebih untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan.1,5

C. PROGNOSIS

Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam memperkirakan prognosis fraktur piringan

epiphyseal pada anak antara lain:1

1. Tipe fraktur.

Prognosis untuk masing-masing dari kelima tipe klasifikasi fraktur piringan epiphyseal

telah dibahas diatas.

2. Usia anak.


8/9

Anak dengan usia yang lebih muda pada saat mengalami fraktur akan mempunyai

gannguan pertumbuhan yang lebih besar.

3. Suplai darah pada epiphysis

Gangguan suplai darah pada epiphysis berhubungan dengan prognosis jelek.

4. Metode Reduksi

Manipulasi yang sangat besar pada epiphysis yang tergeser dapat merusakan piringan

epiphyseal tersebut dan oleh karenanya dapat meningkatkan gangguan pertumbuhan.

5. Luka terbuka atau tertutup

Fraktur piringan epiphyseal terbuka dapat mengakibatkan infeksi yang pada akhirnya

akan merusak piringan tersebut dan mengakibatkan berhentinya proses pertumbuhan sebelum

waktunya.

KESIMPULAN

1. Salter Haris merupakan jenis patah tulang yang sering terjadi pada anak-anak yaitu patah

tulang yang melibatkan cedera piringan epiphyseal.

2. Fraktur piringan epiphyseal Salter Haris berdasarkan pada mekanisme fraktur dan juga

hubungan garis patahan terhadap sel tumbuh piringan epiphyseal diklasifikasikan dalam 5 type.

3. Penanganan tipe I dan II dengan reduksi tertutup, tipe III dengan reduksi terbuka dan tipe IV

dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.

4. Tipe V diagnosanya sulit ditegakkan karena epiphisis biasanya tidak bergeser. Penanganannya

dengan mengurangi tekanan paling tidak selama tiga minggu.


9/9

5. Prognosis fraktur piringan epiphyseal pada anak tergantung pada tipe fraktur, usia, suplai

darah pada epiphysis, metode reduksi, dan luka terbuka atau tertutup.

DAFTAR PUSTAKA

1. Apley G., Solomon L., 1993, apleys System of Orthopedies and Fractures, 7th

edition: 432

438, Butterworth-Heinemann Ltd., Oxford.

2. De Jong W., Sjamsuhidajat R., 1997,Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi : 1140, Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

3. Moore W., 2003, http//www. eMedicine - Salter-Harris Fractures Article,.htm

4. National Institutes of Health, 2001, http//www. Epiphyseal Plate Injury Questions and

Answers About Growth Plate Injuries. htm

5. Nugroho E., 1995,Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley, ED. 7, hal 281-282, Widya

Medika, Indonesia.

6. Terrell WD., 2001, What is a fracture?Fracture Description and Classification, Hughston

Sport Medicine foundation, Auburn, Alabama

salter harris fracture(tugasan)

Documents