ske b blok 16 2012
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
1/47
Skenario B
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur adalah blok XVI pada semester V
dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas uhammadi!ah Palembang"
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B !ang
memaparkan kasus #!" $ek %la& '( tahun& ibu rumah tangga& masuk ke U)D *+J
,*+%B- Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk !ang kedua kalin!a" Ia
selalu sedih dan menangis tanpa sebab"
1.2 Maksud dan Tujuan
/dapun maksud dan tu0uan dari laporan tutorial studi kasus ini& !aitu 1
2" +ebagai laporan tugas kelompok tutorial !ang merupakan bagian dari sistem
pembela0aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas uhammadi!ah
Palembang"
3" Dapat men!elesaikan kasus !ang diberikan pada skenario dengan metode analisis
dan pembela0aran diskusi kelompok"
4" 5er.apain!a tu0uan dari metode pembela0aran tutorial"
Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
2/47
Skenario B
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
5utor 1 dr" /smarani& "Kes
oderator 1 /6i6 #au6al /kbars!ah
+ekretaris Papan 1 %lin utia +ari
+ekretaris e0a 1 *i7ki Jatu +arindra
8aktu 1 2" +enin& 39 Desember 3(2'
Pukul& 24"(( : 2;"(( 8IB
3" *abu& 42 Desember 3(2'
Pukul& 24"(( : 2;"(( 8IB
Rules1 1
2" enonakti6kan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam keadaan diam"
3" enga.ungkan tangan saat akan menga0ukan argumen"
4" I7in saat akan keluar ruangan"
2.2 Skenario asus
#!" $ek %la& '( tahun& ibu rumah tangga& masuk ke U)D *+J ,*+%B- Palembang
karena men.oba untuk bunuh diri untuk !ang kedua kalin!a" Ia selalu sedih dan
menangis tanpa sebab"
+atu setengah tahun !ag lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti ada
orang mengobrol& dan ada ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa" ulai
mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri& tak dapat menger0akan peker0aan sehari" Perasaan tidak berarti atau rasa bersalah !ang berlebihan
?" Penurunan kemampuan berpikir
Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
9/47
Skenario B
). Ber*ikir +erulang ,engenai ke,atian- gagasan +erulang untuk +unu#
diri.
,+ado.k& 3(2'-
e" /pa makna selalu sedih dan menangis tanpa sebabA
Jawab 1
Berdasarkan PPD)J
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
10/47
Skenario B
)angguan !ang mungkin ter0adi pada kasus dengan keluhan #!" $ek %la !aitu 1
2" ood disorder
3" +ki7o6renia4" Border line ,+ado.k& 3(2'-
h" /pa sa0a pen!ebab selalu menangis dan sedih tanpa sebabA
Jawab 1
+elalu sedih dan menangis tanpa sebab menandakan pasien dalam keadaan
depresi" )angguan 0iwa depresi adalah suatu keadaan mental mood !ang
menurun !ang ditandai dengan kesedihan& perasaan putus asa& dan tidak
bersemangat"
Pen!ebab depresi antara lain 1
2" Faktor biologis
3" Faktor sosiologis
4" Faktor geneti.
'" Faktor psikologis
+edangkan ge0ala ter0adin!a gangguan depresi ditandai 1
)e0ala utama ,pada dera0at ringan& sedang& dan berat- 1 a6ek depresi6& kehilangan minat dan kegembiraan& berkurangn!a energi !ang menu0u meningkatn!a keadaan
mudah lelah ,rasa lelah !ang n!ata sesudah ker0a sedikit sa0a-
dan menurunn!a aktivitas"
)e0ala lainn!a 1 konsentrasi dan perhatian berkurang&
harga diri dan keper.a!aan diri berkurang& gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna& pandangan masa depan !ang suram dan pesimistis& gagasan atau perbuatan membaha!akan diri ataubunuh diri& tidur terganggu& dan na6su makan berkurang"
Untuk penegakan diagnosis diperlukan sekurang
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
11/47
Skenario B
i" /pa sa0a 0enis 0enis depresiA
Jawab 1
Klasi6ikasi depresi menurut D+ IV2- )angguan depresi ma!or : unipolar dan bipolar
a- )angguan depresi ma!or : unipolar
)angguan pikiran kadang : kadang dapat ditemukan
@alusinasi 0arang ditemukan
Dapat ter0adi pada semua umur rata awitan adalah akhir
3(an& perbandiangn LK 1 P* C 213
/lkoholisme dan stressor kronik merupakan predisposisiuntuk ter0adin!a depresi ma!or
b- )angguan depresi ma!or : bipolar
)angguan Bipolar I
Dahulu disebut manik : depresi6 psikosis
+ebelum mun.ul depresi sebelumn!a ada paling
sedikit 2 episode manik
Pasien bipolar mengalami depresi& depresi !ang ter0adi
biasan!a berat tetapi kadang : kadang dapat pula
terlihat sindroma depresi ringan
)angguan Bipolar II
+ebelumn!a mengalami episode hipomania tetapi
tidak pernah sampai manik
3- )angguan mood spesi6ik lainn!a
o )angguan distimik : depresi minor
Ditandai dengan adan!a penurunan mood dan atau
anhedonia kronik tanpa .iri psikotik
Pasien merasa sedih
+usah tidur
erasa sangat sedih pada sore dan malam hari& pada
pagi hari merasa lebih baik ,.iri khas-
5idak terlihat ge0ala psikotik
Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
12/47
Skenario B
)e0ala paling sedikit telah berlangsung 3 tahun
Predisposisi 1
Kehilangan !ang berat pada masa kanak :kanak , eG 1 kematian orang tua-
Baru sa0a mengalami kehilangan , %G 1
kesehatan& peker0aan& pasangan-
+tresor kronik , eG1 gangguan medik-
Kerentanan psikiatrik ,eG 1 gangguan
kepribadian histrionik& kompulsi6& dependen&
ketergantungan obat dan alkohol-
o )angguan siklotimik
Keadaan depresi berat dengan hipomania
Berlangsung paling sedikit 3 tahun
Biasa mulai pada usia 3( tahunan
*iwa!at keluarga mengalami gangguan a6ekti6 ma!or
dan bentuk gangguan kronik lain !ang mengganggu
hubungan interpersonal
Peker0aan sering tidak stabil& kadang ada usaha bunuh
diri
o Depresi postpartum
o Depresi menurut musim dan atipik
Depresi ma!or dengan pola sesuai musim
Depresi mun.ul setiap musim gugurHmusim dingin dan
kembali normal pada musim semi atau panas
Berkaitan erat dengan depresi atipik ,eG 1 ban!ak tidur&
ban!ak makan& BB meningkat dll-
4- )angguan depresi akibat kondisi medik umum dan gangguan depresi
akibat 7at
'- )angguan pen!esuaian dengan mood depresiH depresi !ang di.etuskan
oleh stresor psikososial
o 5er0adi pada individu !ang sebelumn!a ber6ungsi baik
Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
13/47
Skenario B
o Depresi ter0adi setelah seseorang mengalami stresor kehidupan
!ang bermakna bagi individu dan stresor dapat diidenti6ikasi
o
Depresi biasan!a sembuh setelah stresor hilang
0" Bagaimana tindakan !ang dilakukan terhadap pasien bunuh diriA
Jawab 1
2- emberikan edukasi mengenai kondisi #!".ek ela dan depresi !ang
dialamin!a agar keluarga dapat membantu men.iptakan suasana keluarga
!ang terapeutik serta mengembalikan 6ungsi kogniti6 #!" ela3- Pen0elasan mengenai pentingn!a memberikan dorongan& semangat dan
motivasi kepada #!".ek ela agar dia tidak merasa putus asa dan semangat
0uangn!a dalam menghadapi hidup ini tidak kendur"4- embantu mengatasi pen!ebab atau pemi.u dari per.obaan bunuh diri'- Jauhkan benda
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
14/47
Skenario B
Dahulu disebut manik : depresi6 psikosis
+ebelum mun.ul depresi sebelumn!a ada paling sedikit 2 episode
manik Pasien bipolar mengalami depresi& depresi !ang ter0adi biasan!a berat
tetapi kadang : kadang dapat pula terlihat sindroma depresi ringan
+. /pa makna terdapat perubahan perilaku !aitu adan!a kegembiraan berlebihan&
ban!ak bi.ara dan beraktivitas& sering kelu!uran& belan0a dan boros serta
kurang tidurA
Jawab 1akna perubahan perilaku !aitu adan!a kegembiraan berlebihan& ban!ak
bi.ara dan beraktivitas& sering kelu!uran& belan0a dan boros serta kurang tidur
adalah pasien berada pada episode manik"
%pisode manik ditandai dengan adan!a e6oria !ang signi6ikan& ekspansi6 atau
iritabilitas !ang disertai dengan paling sedikitn!a tiga ge0ala tambahan !ang
berlangsung paling sedikitn!a satu minggu"
)e0ala tambahan !aitu meningkatn!a keper.a!aan diri& berkurangn!a
kebutuhan tidur& ban!ak bi.ara& lon.at gagasan& distraktibilitas& meningkatn!a
aktivitas bertu0uan atau agitasi psikomotor dan impulsivitas"
enurut Kriteria D+ IV 5* kriteria episode manik !aitu 1
a- ood& elasi& ekspansi6 atau iritabel !ang menetap& se.ara abnormal&
selama periode tertentu& berlangsung paling sedikit 2 minggu
b- +elama Periode gangguan mood tersebut& 4 atau lebih ge0ala dibawah
ini menetap dengan dera0at berat !ang signi6ikan 1
)randiositas atau meningkatn!a keper.a!aan diri
Berkurangn!a kebutuhan tidur
Bi.ara lebih ban!ak
Lon.atan gagasan atau pengalaman seb0ekti6 adan!a pikiran
!ang berlomba
Distraktibilitas ,perhatian mudah teralih kepada stimulus !ang
tidak relevan atau tidak penting -
Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
15/47
Skenario B
eningkatn!a aktivitas !ang diarahkan ketu0uan ,sosial&
peker0aan& sekolah& seksual-
Keterlibatan !ang berlebihan dalam aktivitas !angmen!enangkan !ang berpotensi merugikan ,investasi bisnis
!ang kurang perhitungan& hubungan seks !ang tidak aman&
sembrono di0alan ra!a atau terlalu boros-
.- )e0ala : ge0ala tidak memenuhi kriteria episode .ampuran
d- )angguan mood sangat berat sehingga men!ebabkan henda!a !ang
0elas dalam 6ungsi peker0aan& aktivitas sosial !ang biasa dilakukan&
hubungan dengan orang lain atau memerlukan perawatan untukmenghindari melukai diri sendiri atau orang lain atau dengan gambaran
psikotik
e- )e0ala tidak disebabkan oleh e6ek 6isiologik langsung penggunaan 7at
." /pa dampak dari perubahan perilaku pada kasusA
Jawab 1
Dampak dari perubahan perilaku #!" $ek %la dapat men!ebabkan ge0ala
psikotik !ang lebih lan0ut& gangguan depresi so.ial& dan kelamaan akan di0auhi
oleh lingkungan sekitar"
4" +atu setengah tahun !ang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti ada
orang mengobrol& dan ada ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa" ulai
mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri& tak dapat menger0akan peker0aan
sehari
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
16/47
Skenario B
Ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa menandakan ter0adi
gangguan isi pikiran& delusi !ang merupakan ke!akinan !ang salah dan
menetap& ke!akinan kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa disebut dengan wahamdosa" Pada kasus ini telah ter0adi ge0ala psikotik" )angguan psikotik adalah
gangguan 0iwa !ang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai
ken!ataan !ang ter0adi& misaln!a terdapat halusinasi& waham atau perilaku
ka.au atau aneh" ,%lvira& 3(2(-
b" /pa makna keluhan pasien mulai mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri&
tak dapat menger0akan peker0aan sehari
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
17/47
Skenario B
peningkatan aktivitas !ang berlebihan dari peme.ahan asosiasi
!ang umumn!a diobservasi pada psikosis
3" Faktor prespitasia- Biologis
b- +tress lingkungan
.- Pemi.u ge0ala& biasan!a terdapat pada respon neurobiologist
!ang maladaptive berhubungan dengan kesehatan lingkungan&
sikap dan perilaku individu& seperti gi7i buruk& kurang tidur&
in6eksi& rasa permusuhan& kemiskinan& keputusasaan dan
sebagain!a"
d. Bagaimana ge0ala dan tanda gangguan 0iwaA
Jawab 1
Konsep gangguan 0iwa dari D+ IV ,!ang merupakan ru0ukan dari PPD)J( Beberapa ge0ala ringan ,misaln!a& perasaan depresi dan insomnia
ringan- /5/U beberapa kesulitan dalam sosial& 6ungsi ker0a& atau sekolah
,misaln!a& bolos sesekali& atau pen.urian dalam rumah tangga-& tetapiumumn!a ber6ungsi .ukup baik& memiliki beberapa hubungan interpersonal
!ang bermakna "
;2 : =( ge0ala +edang ,misaln!a& mempengaruhi datar dan berbi.ara
langsung& serangan panik sesekali- /5/U kesulitan moderat dalam 6ungsi
sosial& peker0aan& atau sekolah ,misaln!a& beberapa teman& kon6lik dengan
teman seba!a atau rekan ker0a-
'2 : ;( ge0ala Berat ,misaln!a& keinginan bunuh diri& ritual obsesional
parah& mengutil sering- /5/U setiap gangguan !ang serius dalam 6ungsi
sosial& peker0aan& atau sekolah ,misaln!a& tidak ada teman& tidak mampu
mempertahankan peker0aan-"
42 : '( kerusakan Beberapa dalam pengu0ian realitas atau komunikasi
,misaln!a& bi.ara pada waktu !ang tidak logis& 0elas& atau tidak relevan-
/5/U penurunan besar di beberapa daerah& seperti peker0aan atau sekolah&
hubungan keluarga& penilaian& berpikir& atau suasana hati ,misaln!a& depresi
menghindari teman pria& mengabaikan keluarga& dan tidak mampu beker0aM
anak sering memukuli anak
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
32/47
Skenario B
2 : 2( baha!a Persistent sangat men!akiti diri sendiri atau orang lain
,misaln!a& kekerasan berulang- /5/U ketidakmampuan gigih untuk
men0aga kebersihan pribadi minim tindakan bunuh diri /5/U serius denganharapan !ang 0elas tentang kematian"
In6ormasi !ang inadekuat
d" /pakah terdapat hubungan riwa!at kelurga dengan keluhan pada kasusA
Jawab 1
/da hubungan& dimana 6aktor geneti. seban!ak ?(E
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
33/47
Skenario B
)angguan kepribadian bergantung& menganggap kebutuhan mereka sendiri
tidak sepenting kebutuhan orang lain& membuat orang lain bertanggung 0awab
terhadap hal penting dalam hidupn!a& kurang per.a!a diri& dan mengalamiketidakn!amanan !ang hebat 0ika sendirian untuk periode !ang lama"
Freud menggambarkan dimensi kepribadian oral
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
34/47
Skenario B
Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau .ampuran !ang biasan!a
disertai oleh episode
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
35/47
Skenario B
hemming !stop se0enak
,terhambat-"5anda autism dan
depresi tara6 berat
5erdapat ge0ala autism
dan gangguan depresi
berat
/bnormal
b" Bagaimana .ara penilaian *5/A
Jawab 1
R"A#$T% T"ST$&' A($#$T% ,*5/- adalah kemampuan seseorang untuk
menilai realitas" Kemampuan ini akan menentukan persepsi& respons emosi dan
perilaku dalam berelasi dengan realitas kehidupan" Keka.auan perilaku&waham& dan halusinasi adalah salah satu .ontoh penggambaran gangguan berat
dalam kemampuan menilai realitas ,*5/-"
D/N/ #IL/I
Kemampuan untuk menilai situasi se.ara benar dan bertindak !ang sesuai
dengan situasi tersebut"
2- Da!a #ilai +osial1 kemampuan seseorang untuk menilai situasi se.ara
benar ,situasi n!ata dalam kehidupan sehari
-
7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012
36/47
Skenario B
Psikosis organik adalah pen!akit 0iwa !ang disebabkan oleh 6aktor