torticolis (mini version).pdf

7/23/2019 TORTICOLIS (mini version).pdf

1/17

CONGENITAL MUSCULAR

TORTICOLLIS

I P SUKARNA


2/17

GoNGENITAL

MUSCU

LAR TORTICOLLIS

(CMT)

I P. Sukarna.

Torticollis

berasal

dari

kata Latin

:tortus

berarti

puntir,

collum

adalah

leher.

Disebut

congenital

muscular

torticollis,

oleh

karena

terjadinya

patologi

musculus

sternocleido

mastoideus

(s.c.m)

pada

akhir

periode

kehamilan

(sebelum

dilahirkan);

kebanyakan

saat

baru dilahirkan

belum

tampak

kelainan.

Baru

beberapa

hari

kemudian

tampak

dan

teraba benjolan

(mass)

yang

fusiform

pada

s.c.m

:

kenyal,

tidak

nyeri, didalam

s.c.m,

tidak

lekat

pada

kulit; letaknya

pada pertengahan

s.c.m.

Massa

ini dengan

perlahan

menghilang

dalam

beberapa

minggu

dan

jaringan

s.c.m diganti

oleh

iaringan

ikat

(fibrous), alualterjadinya

daripada

kontraktur,

s.c.m

memendek

: disebut congenital

muscular torticollis.

Congenital muscular torticollis

{CMT)

merupakan kelainan

yang

kadang-kadang didapatkan

pada

bayi

berumur

(6-3)

minggu.

Penyebabnya

adalah

akibat daripada

kontraktur

yang

unilateral

musculus

stemocleidomastoideus

(s.c.m).

Kepala

berputar

kearah

otot

yang

mengalami kontraktur,

dagu

berputar

kearah

yang

berlawanan.

Biasanya

pada

avualnya

didapatran

massa

(tumor)

yang

berbenfuk fusiform

pada

otot

s.c.m dalam

4

minggu

pertama;

berada

dibawah

kulit,

tidak nyeri,

konsistensinya lunak*enyal.

Dalam

beberapa minggu

tumor

mengalami

pengecilan

dan

menghilang

dan

muskulus

stemocleidomastoideus

mengalami

kontraktur,

dan memberi

gambanan

torticollis.

Kontrakfur

berjalan

progresif

sesuai

dengan

pertumbuhan.

Wajah

muka tampak asimehis

(plagiocephaly),

pada

sisi kontraktur

muka mendatar

dan

acciput

yang

berlawanan

mendatar. lni akibat

dari

posisi

tidur.

penderita

yang

tengkurep

(prone)

dimana wajah

yang

mendatar menghadap

kebawah.

Penyebab

.

Trauma

persalinan;

biasanya

primipara,

letak sungsang,

persalinan

sulit

-

tetapi torticollis

bisa tarjadi

pada

persalinan

normal

dan sectio

caesaria.

.

Trauma

terjadi

didaerah

leher

pada

musculus

s.c.m. Otopsi

yang

dilakukan

pada

neonates

menunjukan

jaringan

fibrosis

didalam

s.c.m

yang

sudah

matur,

berarti

proses

ini

terjadi

pada

periode

itranterine.

Ada

yang

menyatakan

fibrosis

disebabkan

oleh anoxia

pada

saat

persalinan.

David

dkk6)

menyatakan

fibrosis

disebabkan

oleh

proses

sindrom

kompartemen

akibat

posisi

janin

dalam

uterus.

EIsa

terjadi

fibrosis

sekunder

akibat

lesi syaraf

(n-spinal

accessorius).

Cheng

g[

6l{e}

msnduga adanya

bdor

rasial.


3/17

Patologi

Massa

pada

s.c.m

terdiri

dari

jaringan

ikat,

tidak

mengandung

darah

atau

hemosiderin.

Otot berubah

menjadi

jaringan

ikat

(fi

brous).

Gambaran

Klinis

perempuan

menderita

lebih

sering

disbanding

laki-laki,

75

mengenai

sisi

sebelah

kanan0l.

Satu

diantara

5

CMI

mengalami

DDH.pl,(10)

Gambaran

klinis

tergantung

daripada

umur

penderita.

Tumor

pada

muskulus

s.c.m

muncul

dalam

4

minggu

setelah

dilahirkan, berbentuk

fusiform,

kenyal,

tidak

nyeri, batas

jelas,

lekat

pada

dasar,

tidak

lekat

pada

kulit.

Dalam

beberapa

minggu massa

ini mengecil

dan

menghilang

karena

diresorpsi

dan

meninggalkan

kontraktur

musculus

s.c.m

yang

memberi

gambaran

torticollis.

Kepala

berputar

kearah

otot

yang

mengalami

kontraktur,

dagu kearah

yang

berlawanan.

Wajah

mengalami

kemiringan,

bila ditarik

garis

lurus dari

kedua

mata

tidak horizontal,

membentuk

sudut

dengan

garis

lurus

yang

ditarik

darikedua

bahu.

Gambar

1.

Todicollis

kiri, anak

perempuan

umur

4

tahun.

irtd


4/17

:a

:a

a

a

:a

:-

a

a

a

a

5

a

aa

-

a

-r

q

aa

a

a

5

-

:r

.h

a

F

a

a

.1

Gambar

2. Bayi

urnur

4

minggu

:

torticolis

pada

s.c"m.

k

iri.

'n:

'

i.':'

'

':'r

,.:l::.

Gambar

3. Panah

menunjukkan

tumor

yang

fusiform

pada

scm.

Tumor

ini

perlahan

akan

menghilang

:

s.c.m digantidengan

jaringan

ikat.

Torticollis

akan

tampak

lebih

jelas.

c

.

B.

U.

Gambar

4.

A. Bayiumur

6

bulan

dengan

torticollis

kiri. B.

Umur

3

tahun,

C. Umur

9

tahun, tortioollis

kiriseolah-olah

renghilang

karena

terjadikompensasi

scoliosis

ceruical.

Sejak

umur

3

tahun,

dilakukan

stretching

(fisioterapi)

:eruLngkalisampaimuka

tampak

pada

gambar

C. lniakibatterjadinya

kompensasi

scoiiosis

pada

veftebrae

: e

-rrlc

o-th

rocalis.

S.c.m

sudang

mengalami

kontraktur

berat

t\\


5/17

Gambar

5.

A.

Perempuan

deuuasa

umur 16 tahun

dengan

torticollis

yang

tidak

pernah

mendapat

terapi. Tofticollis

berjalan

progresif

selama

pertumbuhan,

B. Tampak

kompensasi

scoliosis

pada

cervico-thoracal.

Diagnosis

Tidak sulit.

Perlu

pemeriksaan-pemeriksaan tambahan

seperti x-Ray

cerical,

keadaan mata

k0nsul

ke ahli

penyakit

mata)

Tabel

1.

Differntial

Diagnosis of Conginetal

Muscular

Torticollis

sl

Congenital

Anomalies:

-

Posturaltotticollis

-

Hemivertebra,

cervical-superior

dorsal spine

-

Unilateral

atlanto-occipital

fusion

-

Klippel-Feit

syndrome

-

Unilateral

congenital

absence of

sternocleidomastoid

muscle

-

Pterygium

colli

Trauma-pafticularly

C-1,

G2:

-

Rotatory

subluxation

-

Fracture

lnflammatory

Conditions-unilateral:

-

Cervical

lymphadenitis

-

Spontaneous

hyperemic

subluxation

of the atlas

-

Rheumatoid

adhritis

Neurologic

Disorders:

-

Visual

disturbances

-

Syringomyelia

-

Cervical

spinal cord

tumor

-

Brain

tumor,

posterior

fossa

Acute

Calcification

of Cervical

Diec

lnfeksi

vertebra

ceruical:

-

Spesifik

tbc)

-

Non

spesifik

Spasme

s.c.m:

-

trauma,

salah

posisitidur,

dan

lain-lain


6/17

Gambar

6. Anak laki-laki

umur

tahun

dengan sindrom

Klippel-Feil.

Terapi

Tujuan

terapi:

kosmetis,

mengoreksi

deformitas,

menghindari

terjadinya muka

yang

tidak

simetris

(plagiocephali), menghindari

rekurensi.

1.

Konseruatif.

'

Stretching

:

-

sampai

umur satu

tahun

(digerakan

secara

pasif)

-

bisa dilakukan

oleh

orang

tua dengan teratur

-

sehari

(3-a)

kali selama

lebih

kurang

5 menit

-

hindari

bayi tidurtengkurep

-

keberhasilan

mencapai

lebih

dari

90 CI)

-

Tidak

dianjurkan untuk

melakukan stretching

pada

anak

yang

berumur lebih dari

satu

tahun

karena tingkat

keberhasilan

yang

rendah dan cenderung terjadi kompensasi

scoliosis cervico-thoracal

(gambar

5).

Gambar 7.

cara melakukan

peregangan

(stretching)

congenital musculartorticollis

-

kontraktur musculus

sternocleidomastoideus

kanan.(31


7/17

2.

Openatif.

.

lndikasi

:-

bila cara

konseruatif

gagal

(+

10%).

-

umur

anak sudah

lebih dari

1

tahun.

-

kasus

neglected .

-

rekurens.

Operasi:

-

memanjangkan

otot atau

release

otot

scm

:

>

Monopolar

:

release

sternoclavicular.

>

biporal

: release

stemo

claricular

dan mastoid.

-

bila torticollis

ringan

: monopolar

-

stemoclavicular

dan bisa

ditenfukan

durante

openationum

-

bila

tsrticollis

berat

: biporal.0t

-

release

bisa dilakukan

dengan

endoscopy.lu

.

Tehnik operasi

:

-

Posisi

penderita

berbaring

(supine)

-

Kepala

diarahkan

(rotasi)

kearah

yang

berlawanan

daripada

otot

yang

tegang

(gambar...

)

-

lnsisi

kulit

distal :

1

1cm

proksimal

dari clavicula

sepanjang

1

2,5cm

diatas

stemoclavicular

-

Tendon

dibersihkan

dari

jaringan

sekitar dan tendon

dilukser

dengan

klem

bengkok dan dipotong

-

Semuar

jaringan

konhaktur dibebaskan

(dipotong)

pendarahan

dirawat

dengan

baik

-

Diperiksa

dengan menegakkan

leher, diraba

pita

( band )

s.c.m, bila

masih

tegang, dilakukan

release

pada

origo s.c.m

pada

mastoid

-

11cm

distal

dari mastoid

dibuat insisi

g

(1

-

1,5)cm. Cara

pemotongan

sama

seperti

pada

stemoclavicular.

Setelah dipotong akan

terasa ketegangan

pita

s.c.m sangat

mengendor

atau tidak ada

yang

tegang lagi.

-

Kulit

ditutup

dengan

dipasang

satu drain dibagian

dis'tal.


8/17

Srertqhyerr l

+

f,>r.

ja*lrrkr

vfie

*.c+*iol

plerv*

l{yai*riw

+

r.

I

I

i

Sternoeleidomasl,oid

m.

Gambar

8. Lokasi-lokasirelease

: 1. Sternalpaft,

2. Clavicular

pail,

3. Mastoid

part.

Release blpolar:

-

sterno-clavicular

-

mastoid

Gambar

9. Release

bipolar s.c.m


9/17

c.

D.

Gambar

11.

A B C D.

Saat operasi. A

dan

B:

mwnotong

tendon sterno-clavicularis

C dan

D:

memotong

tendon mastoid.


10/17

Post{peratif

:

-

Glisson

(cervical)

beban

1

(1

-

1,5)kg.

- Tempat

tidur

dibuat

balans;

kiri

-

kanan

kepala

diganjal

dengan

bantal

pasir

-

Diberi

analgesik

dan

diazepam

selama

(3

-

5) hari

-

Stretching

dilakukan

(2 -

3)sehari

-

setelah

I

(3

-

5) hari

mobilisasi

dengan

memakai

collar

yang

lebih

tinggi

1

(1

1,S)cm

pada

sisi

yang

dioperasi

selama

24

jam,

selama

(3 -

4) bulan.

-

R+edukasi

didepan

cermin

Gambar

12.

A, B,

C:

-

Traksi

ceruical

{Glisson)

selana

5

hari.

-

Bandul 14

k

-

Bantalpasir

kiri

dan kanan

kepala.


11/17

'

Mobilisasi

Gambar

13.

-

Dipasang

collar:

tepi kanan

lebih

tinggi 2 cm

(panah).

-

Dipakai 24

jan

selama

4

bulan.

-

Stretching

dengan teratur minimal 3 kali

sehari.

.

Hasil

operasitergantung

:

-

tehnik operasi.

-

rehabilitasi

-

umur

penderita

-

ketaatan anak atau

orang

fua

(compliance)

mematuhi nasihat

dokter

melakukan

stretching yang

teratur,

pemakaian

collar selama24

jan.

Operasi anak

yang

sudah berumur lebih dad 5 tahun :

-

hasiltidak

bisa maksimal, masih akan tampak sisa

muka

yang

tidak simetris.

-

scoliosis kompensasi ceruicothoracal kerena telah teriadi

kontraktur

jarin

ga

n-ja ringan s eperti fr scia

profu

nda,

scal

enu

s

anterior dan

medius,

omohyoideus, sheath daripada

carotid.pl,dan

mungkin bisa berkurang.


12/17

Contoh-contoh

kasus

:

Gambar

14.

Anak

laki-laki

umur

3

tahun.

Gambar

15.

Anak

peranpuan

umur

3 5

tahun

Gambar

16.

A.

Anak

laki-laki umur

4

tahun

B.

Melakukan

kontrol

pada

r.rnur

6

tahun.


13/17

L2

a

t

t

t

I

T

I

I

I

t

I

I

t

t

Ir

I

f

t

t

i

t

I

F

T

b

i

t

f

I

:rli^

Gambar

17. Anak

perempuan

umur 4 tahun.

Gambar 18. Anak

laki-laki umur

5

tahun.

Ganbar

19. Anak

perempuan

umur

6

tahun.


14/17

Gambar

20.

Anak

laki-laki

umur

6

tahun

Gambar22.Anaklaki-lakiumurStahun.Scoliosisceruico-thoracalis


15/17

;a

r

5:.

Gambar

23.

Anak

laki laki

umur

15

tahun.

b

b

b

b

b

b

Gr

b

tr

br

tr

b

f=l

b

te

tr

t

b

b

b

{r

::

melarikan

etapi

:.

direncanakan

aat

umur

O

tahun

sudah

5

tahun

diri.


16/17

Dari tahun

1980

-

2000

telah dilakukan

operasi congenital muscular

torticollis sebanyak 44 kasus.

Dilahirkan

dengan

posisi

sungsang

26

penderita (60 ).

Umur

termuda 3 tahun dan

tertua 28

tahun.

Laki-laki 18

penderita, perempuan

20

penderita.

Sisi kanan

33

penderita,

sisikiri

11

penderib.

Kembalisatu

penderita

karena

tidak

pafuh,

dan openasi ulang.

Dalam dekade terakhir kasus

congenital muscular

torticollis sangat

berkurang

karena tindakan

awal

dengan stretching.

Komplikasi

.

Cedera ceruival

accessory nerue;juga

bisa terkena: n.

phrenicus,

n. hypoglossus, AV. caroticus.

.

Rekuren

bisa oleh karena

:

-

release

yang

kurang

sempuma

-

tidak mengikuti aturan inshuksi

:

.

shetching tidak

teratur

.

collar sering

tidak dipakai

.

Kosmetis

:

-

keloid

-

tidak tampak band

(pita)

dari stemocleido mastoid.

-

bila dilakukan

operasi umur sudah lebih dari 6 tahun

ahu

deumsa, muka

asimetris masih

tampak.

-

mungkin masih

ada sedikit scoliosis cervico-thoracalis.


17/17

KEPUSTA] AAN

1.

Burstein

RFD,

Cohen

SR.,Endoscopic

Surgical

Treatment

for Congenital

Muscular

Torticollis.

Plast.

Reconst.

Surg.101

:

20-24),1998.

2.

Canale

ST, Griffin

DW,

Hubbard

CN.,

CongenitalMuscularTorticollis.

Longterm

Follow

Up.

J. Bone

Joint

Surg.

Am). 6a :

810, 1982.

B.

Cheng

JC,

Tang

SP,

Ghen

TM,

Wong

lvflfil,

Wong

EM.,

The

Clinical Presentation and Outcome

of

-

Treatment

of Congenital

Musculus

Torticollis

in

lnfants.

-

a study

of

1.086 cases.

J.

Pediats.

Surg.

35

:

1091-1096), 2000.

4.

Davids

JR, Wenger

DR,

Mubarak

SF.,

Congenital

MuscularTorticollis

: Sequela

of

lntrauterine

or

Perinatal

Comparfinent

Syndrome.

J. Pediatr.

Orthop.

13 :

141-147), 1993.

b.

Hummer

CD

Jr,

Mac Ewen

GD.,The

Consistance

of Torticollis

and Congenital

Dysplasia

of

the

Hip.

J. Bone

Joint

Surg.

54A:

1255,1972.

6.

Ling GM,

Low

YS., Sternomastoid Tumor and Muscular Torticollis. Clin. Orthop. 80

: 144,1972.

?. Mc

Donal

0.,

Sternomastoid

Tumor

and Muscular

Torticollis.

J.

Bone Joint

Surg.

518 :

432,

1969.

8. StaheliLT.,

MuscularTorticollis

: Late

Result

Operative

Treatment

Surgery.

68 :

469, 1971.

9.

Tachjian

MD.,

Peadiatric

Orthopaedics.

Vol

l,

2nd

ed.

p.

112-128), 1990.

10.

Weiner

DS.,

Congenital

Dislocation

of the

Hip Associated

with

Congenital

MuscularTofticollis.

Gin.

Orth.

121

: 163,

1976.

torticolis (mini version).pdf

Documents