transplantasi jantung 2

7/24/2019 transplantasi jantung 2

1/8

askep bedah jantung

BEDAH JANTUNG

DEFINISIBedah jantung adalah usaha atau operasi yang dikerjakan untuk elakukan koreksi kelainan

anatoi atau !ungsi jantung"Bedah jantung juga erupakan seua tindak pengo#atan yang

enggunakan $ara in!asi!dengan $ara e#uka atau enapilakan #agian tu#uh yang akan

ditangani"%isalnya jantung" Uunya pe#ukaan #agian tu#uh ini dengan e#uat

sayatan" Setelah #agian yang akan ditangani ditapilkan& dilakukan tindak per#aikan yang

diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka"

'(E)ASI JANTUNG DIBAGI*

+" 'perasi jantung ter#uka& yaitu operasi yang dijalankan dengan e#uka rongga

jantung dengan eakai #antuan esin jantung paru ,esin e-tra $orporal."

/" 'perasi jantung tertutup& yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa e#uka ronggajantung isalnya ligasi (DA& Shunting aortopulonal"

TUJUAN '(E)ASI JANTUNG

'perasi jantung dikerjakan dengan tujuan #aera$a0a$a antara lain *

+" 1oreksi total dari kelainan anatoi yang ada& isalnya penutupan ASD& (ateh 2SD&

1oreksi Tetralogi Fallot& 1oreksi Transposition '! Great Arteri ,TGA." Uunya tindakan

ini dikerjakan terutaa pada anak0anak ,pediatrik. yang epunyai kelainan #a3aan"

/" 'perasi paliati! yaitu elakukan operasi seentara untuk tujuan epersiapkan

operasi yang de!initi!4total koreksi karena operasi total #elu dapat dikerjakan saat itu&

isalnya shunt aortopulonal pada T'F& (ulonal atresia"

5" )epair yaitu operasi yang dikerjakan pada katu# jantung yang engalai insu!isiensi"

6" )epla$eent katup yaitu operasi penggantian katup yang engalai kerusakan"

7" Bypass koroner yaitu operasi yang dikerjakan untuk engatasi stenosis4su#atan arteri

koroner"

8" (easangan inplant seperti ka3at 9pa$e aker: peranen pada anak0anak dengan #lok

total atrio;entrikel"


2/8

6" Ekho$ardiogra!i yaitu peeriksaan jantung dengan eakai gelo#ang pendek dan

pantulan dari #era$a0a$a lapisan di tangkap ke#ali" (eeriksaan ini terdiri dari %"

ode dan / Dientional& sehingga terlihat ga#aran rongga jantung dan pergerakan katup

jantung" Selain itu sekarang ada lagi Dopler E$ho$ardiogra!i dengan 3arna& diana dari

ga#aran 3arna yang terlihat #isa dilihat shunt& ke#o$oran katup atau kolateral"

7" Nuklir kardiologi yaitu peeriksaan jantung dengan eakai isotop intra ;enakeudian dengan =s$anner> ditangkap pengupulan isotop pada jantung"

Dapat di#agi *

+" (er!usi yo$ardial dengan eakai Taliu /?+"

/" %elihat daerah in!ark dengan eakai Te$hnetiu pyrophospate @@"

5" Blood pool s$anning"

8" 1ateterisasi jantung yaitu peeriksaan jantung dengan eakai kateter yang

diasukan ke pe#uluh darah dan didorong ke rongga jantung" 1ateterisasi jantung kanan

elalui ;ena !eoralis& kateterisasi jantung kiri elalui arteri !eoralis"

(eeriksaan kateterisasi #ertujuan *

a. (eeriksaan tekanan dan saturasi oksigen rongga jantung& sehingga diketahui adanyapeningkatan saturasi pada rongga jantung kanan aki#at suatu shunt dan adanya hypo-aia

pada jantung #agian kiri"

#. Angiogra!i untuk elihat rongga jantung atau pe#uluh darah tertentu isalnya 2

gra!i& aortogra!i& angiogra!i koroner dll"

$. (eeriksaan $urah jantung pada keadaan tertentu"


3/8

%enyiapkan klien se$ara ental siap enjalani operasi& enghilangkan kegelisahan

enghadapi operasi" Hal ini ditepuh dengan $ara 3a3an$ara dengan dokter #edah dan

kardiolog tentang indikasi operasi& keuntungan operasi& koplikasi operasi dan resiko

operasi" Diterangkan juga hal0hal yang akan dialai4akan dikerjakan di kaar operasi dan

ICU dan alat yang akan dipasang& juga terasuk puasa& rasa sakit pada daerah operasi dan

kapan drain di$a#ut"

#. (ersiapan edikal

+" '#at0o#atan

Seua o#at0o#atan antikoagulan harus dihentikan + inggu se#elu operasi ,inial

5 hari se#elu operasi."

Aspirin dan o#at sejenis dihentikan + inggu se#elu operasi"

Digitalis dan diuretik dihentikan + hari se#elu operasi"

Antidia#etik diteruskan dan #ila perlu dikon;ersi dengan insulin injeksi selaa

operasi"

'#at0o#at jantung diteruskan sapai hari operasi"

Anti#iotika hanya di#erikan untuk propilaksis dan di#erikan 3aktu induksi anestesi dikaar operasi& hanya diperlukan test kulit se#elu operasi apakah ada alergi"

/" a#oratoriu + hari se#elu operasi antara lain *

Heatologi lengkap heostasis"

FT"

Ureu& Creatinin"

Gula darah"

Urine lengkap"

Eni C1 dan C1%B untuk CABG"

H# S Ag"

Gas darah"

Bila ada kelainan heostasis atau !aktor pe#ekuan harus diselidiki penye#a#nya dan #ila

perlu operasi ditunda sapai ada kepastian #ah3a kelainan terse#ut tidak akan enye#a#kan

perdarahan pas$a #edah"

5" (ersiapan darah untuk operasi"

(erintaan darah ke (%I terdiri dari *

(a$kad $ell *


4/8

8" (era3atan se#elu operasi"

Saat ini pera3atan se#elu operasi dengan persiapan yang atang dari poliklinik aka

pera3atan se#elu operasi dapat diperpendek isalnya + 0 / hari se#elu operasi" Hal ini

untuk epersiapkan ental klien dan juga supaya tidak #osan di )uah Sakit"

(E)AATAN (ASCA BEDAH

(era3atan pas$a #edah diulai sejak penderita asuk ke ICU" Untuk engetahui pro#le

pas$a #edah dianjurkan untuk engetahui pro#le penderita pra #edah sehingga dapat

diantisipasi dengan #aik"

(era3atan pas$a #edah di#agi atas *

+" (era3atan di ICU"

a. %onitoring Herodinaik"

Setelah penderita pindah di ICU aka ti#ang teria antara pera3at yang engantar ke ICU

dan petugas4pera3at ICU yang #ertanggung ja3a# terhadap penderita terse#ut * Dianjurkan

setiap penderita satu pera3at yang #ertanggung ja3a# enanganinya selaa /6 ja"(eantauan yang dikerjakan harus se$ara sisteatis dan udah *

C2(& )A(& A(&

Denyut jantung"

=edge presure> dan (A("

Tekanan darah"

Curah jantung"

'#at0o#at inotropik yang digunakan untuk support !ungsi jantung dosisnya& rutenya

dan lain0lain"

Alat lain yang dipakai untuk e#antu seperti IAB(& pa$h jantung dll"

#. E1G

(eantauan E1G setiap saat harus dikerjakan dan dilihat iraa dasar jantung dan adanya

kelainan iraa jantung seperti AF& 2ES& #lok atrio;entrikel dll" )ekording4pen$atatan E1G

lengkap inial + kali dala sehari dan tergantung dari pro#le yang dihadapi terutaa #ila

ada peru#ahan iraa dasar jantung yang e#ahayakan"

$. Siste pernapasan

Biasanya penderita dari kaar operasi asih #elu sadar dan alahan di#erikan sedasi

se#elu ditransper ke ICU" Sapai di ICU segera respirator dipasang dan dilihat *

Tu#e dan ukuran yang diapakai& elalui ulut 4 hidung" Tidak ;olue dan inut ;olue& ))& Fi ' /& (EE("

Dilihat aspirat yang keluar dari #ronkhus 4 tu#e& apakah lendirnya noral& kehijauan&

kental atau #er#usa keerahan se#agai tanda edea paru #ila perlu di#uat kultur"

d. Siste neurologis

1esadaran dilihat dari43aktu penderita ulai #angun atau asih di#erikan o#at0o#atan

sedati! pelupuh otot" Bila penderita ulai #angun aka disuruh enggerakkan ke 6

ektreitasnya"

e. Siste ginjal

Dilihat produksi urine tiap ja dan peru#ahan 3arna yang terjadi aji#at heolisis dan lain0lain" (eerikasaan ureu 4 kreatinin #ila !asilitas eungkinkan harus dikerjakan"


5/8

!. Gula darah

Bila penderita adalah da#et aka kadar gula darah harus dikerjakan tiap 8 ja dan #ila tinggi

ungkin eerlukan in!us insulin"

g. a#oratoriuSetelah sapai di ICU perlu diperiksa *

HB& HT& tro#osit"

ACT"

Analisa gas darah"

FT 4 Al#uin"

Ureu& kreatinin& gula darah"

Eni C1 dan C1%B untuk penderita #intas koroner"

h. Drain

Drain yang dipasang harus diketahui sehingga perdarahan dari ana ungkin #isa diketahui"

Julah drain tiap satuan 3aktu #iasanya tiap ja tetapi #ila ada perdarahan aka o#ser;asidikerjakan tiap ja" Atau tiap ja" (erdarahan yang terjadi le#ih dari /?? $$ untuk

penderita de3asa tiap ja dianggap se#agai perdarahan pas$a #edah dan uingkin

eerlukan retorakotoi untuk enghentikan perdarahan"

i. Foto thoraks

(eerikasaan !oto thoraks di ICU segera setelah sapai di ICU untuk elihat ke C2(&

1ateter S3an Gan" (era3atan pas$a #edah di ICU harus disesuaikan dengan pro#le yang

dihadapi seperti koplikasi yang dijupai" Uunya #ila !ungsi jantung noral&

penyapihan terhadap respirator segera diulai dan #egitu juga ekstratu#asi #e#erapa ja

setelah pas$a #edah"

j. Fisioterapi"

Fisioterapi harus segera ungkin dikerjakan terasuk penderita dengan ;entilator" Bila sudah

ekstu#asi !isioterapi penting untuk en$egah retensi sputu ,napas dala& ;i#rilasi& postural

drinase."

/" (era3atan setelah di ICU 4 di )uangan"

Setelah klien keluar dari ICU aka peantauan terhadap !ungsi seua organ terus

dilanjutkan" Biasanya pindah dari ICU adalah pada hari ke dua pas$a #edah" Uunya

peeriksaan heatologi rutin dan thoraks !oto telah dikerjakan terasuk la#oratoriu FT&

Eni C1 dan C1%B"

Hari ke 5 lihat keadaan dan diperiksa antara lain *

Elektrolit thro#osis"

Ureu

Gula darah"

Thoraks !oto

E1G +/ lead"

Hari ke 6 * lihat keadaan& peeriksaan atas indikasi"

Hari ke 7 * Heatologi& FT& Ureu dan #ila perlu elektrolit& !oto thoraks tegak"


6/8

Hari ke 8 0 +? peerikasaan atas indikasi& isalnya thro#osis"

'#at 0 o#atan

Biasanya di#erikan analgetik karena rasa sakit daerah dada 3aktu #atuk akan engganggu

pernapasan klien" '#at0o#at lain seperti anti hipertensi& anti dia#et& dan ;itain harus sudah

diulai& e-pe$toransia& #ron$hodilator& juga diperlukan untuk engeluarkan sputu yang#anyak sapai hari ke < atau sapai klien pulang"

(era3atan luka

Bila ada tanda0tanda in!eksi seperti keerahan dan #engkak pada luka apalagi dengan tanda0

tanda panas& lekositosis& aka luka harus di#uka jahitannya sehuingga nanah yang ada #isa

#e#as keluar" 1adang0kadang perlu di kopres dengan antiseptik supaya nanah $epat kering"

Bila luka se#uh dengan #aik jahitan sudah dapat di #uka pada hari ke delapan atau se#ilan

pas$a #edah" Untuk klien yang geuk& dia#et kadang0kadang jahitan dipertahankan le#ih

laa untuk en$egah luka ter#uka"

FisioterapiSetelah klien e-stu#asi aka !isioterapi harus segera dikerjakan untuk en$egah retensi

sputu yang akan enye#a#kan pro#le pernapasan" %o#ilisasi di ruangan ulai dengan

duduk di tepat tidur& turun dari tepat tidur& #erjalan disekitar tepat tidur& #erjalan ke

kaar andi& dan keluar dari ruangan dengan di#i#ing oleh !isioterapis atau oleh pera3at"

AS1E( BEDAH JANTUNG

+" Nyeri akut #"d Traua sara! intraoperasi "

/" (enurunan Curah Jantung #"d (enurunan kontraktilitas iokard sekunder terhadap !aktor

seentara ,Bedah dinding ;entrikuler."

5" (ola na!as tidak e!ekti! #"d ketidakadekuatan ;entikulasi

6" (eru#ahan krisis peran #"d krisis situasi ,peran tergantung.4proses penye#uhan"

No" D- Inter;ensi )asional

+" a" Dorong pasien untuk elaporkan lokasi& dan intensitas nyeri rentang skala sapai

+?" Tanyakan pasien #agaiana e#andingkan dengan nyeri pada operasi dengan nyeridada"


7/8

#" '#ser;asi $eas& udah terangsang& enangis& gelisah& gangguan tidur "

$" (antau tanda tanda ;it

d" Berikan tindakan nyaan ,$ontoh pijatan punggung& peru#ah posisi .& #antu akti;itas

pera3atan diri dan dorong akti;itas senggang sesuai indikasi"

e" 1ola#orasi #erikan o#at sesuai indikasi $ontoh proksi!ene dan asetaino!en ,dar;oset0

N.& asetaino!en dan oksikodon ,Tylo-. a" Nyeri dirasakan& diani!estasikan danditoleransi se$ara indi;idual" (enting untuk pasien e#edakan nyeri insisi dari tipe lain

nyeri dada& $ontoh angina

#" (ertunjuk non ;er#al ini dapat engidenti!ikasikan adanya atau derajat nyeri yang

dialai"

$" 1e$epatan jantung #iasanya eningkat karena nyeri& eskipun respon #rakikadi dapat

terjadi pada penyakit jantung #erat" Tekanan darah ungkin eningkat karena

ketidaknyaanan insisi tapi dapat enurun atau tidak sta#il #ila terjadi nyeri dada #erat

kerusakan dan atau iokardia"

d" Dapat eninggkatkan relaksasi dan perhatian tak langsung dan enurunkan !rekuensi

atau ke#utuhan dosis analgesi$

e" Biasanya di#erikan untuk $ontrol nyeri adekuat dan enurunkan tegangan otot& yangeper#aiki kenyaanan pasien dan eningkatkan penye#uhan"

/" a" (antau4$atat ke$enderungan !rekuensi jantung dan td& khususnya en$atat hipotesis

3aspada terhadap #atas sistolik4diastoli$ khusus pada pasien"

#" Catat suhu kulit43arna dan kualitas4kesaaan nadi peri!er"

$" (antau progra akti!itas" Catat respon pasien& tanda ;ital se#ulu4selaa4setelah

akti;itas& terjadinya disritia"

d" Berikan '/ ta#ahan sesuai indikasi" a" Hipotensi dapat terjadi aki#at kekurangan

$airan& disritia& gagal jantung4syok"

#" 1ulit hangat 4erh uda& dan nadi kuat adalah indi$ator uu $urah jantung adekuat"

$" %erangsang sirkulasi4tonur kardio;askuler dan eningkatkan rasa sehat" 1eajuan

akti!itas tergantung toleransi jantung"

d" %eningkatkan oksigenasi aksial& yang enurunkan kerja jantung& alat dala

eper#aiki iskeia jantung dan disritia jantung"

5" a" '#ser;asi penyipangan dada" Selidiki penurunan ekspansi atau ketidak sietrisan

gerakan dada"

#" iat kulit dan e#rane ukosa untuk adanya sianosis"

$" E;aluasi !rekuensi perna!asan dan kedalaan" Catat upaya perna!asan $ontoh adanya

dipsnea& penggunaan otot #antu na!as& pele#aran nasal"

d" Tekankan enahan dada dengan #antal selaa na!as dala atau #atuk"

e" 1ola#orasi

Berikan ta#ahan oksigen dengan kanul atau asker& sesuai indikasi" a" Udara atau$airan pada area pleural en$egah ekspansi lengkap ,#iasanya satu sisi. dan eerlukan

pengkajian lanjut status ;entilasi"

#" Sianosis #i#ir& kuku& atau daun telinga atau kea#u0a#uan uu enunjukkan kondisi

hipoksia sehu#ungan dengan gagal jantung atau koplikasi paru"

$" )espon pasien #er;ariasi ke$epatan dan upaya ungkin eningkat karena nyeri& takut&

dea& penurunan ;olue sirkulasi ,kehilangan darah atau $airan.& akuulasi se$ret&

hipoksia& atau distensi gaster"

d" %enurunkan tegangan pada insisi& enuingkatkan ekspansi paru& dan eningkatkan

upaya upaya #atuk e!ekti!"

e" %eningkatkan pengirian oksigen ke paru untuk ke#utuhan sirkulasi& khususnya pada

adanya penurunan atau gangguan ;entilasi"6" a" 1aji peran pasien dala hu#ungan keluarga ideti!ikasi asalah tentang dis!ungsi


8/8

peran atau gangguan& $ontoh * penye#uhan& transisi sehat sakit"

#" 1aji tingkat $eas& persepsi pasien tentang derajat an$aan terhadap diri atau hidup"

$" Bantu pasien atau orang terdekat enge#angkan strategi untuk eneria peru#ahan&

$ontoh * pe#agian tanggung ja3a# untuk anggota keluarga lain atau tean atau tetangga*

eneria #antuan seentara ,pera3atan ruah atau petugas ke#un. selidiki adanya

#antuan !inansial"d" (ertahankan prilaku positi! terhadap pasien& #erikan kesepatan untuk pasien elakukan

latihan $ontrol se#anyak ungkin"

a" %e#antu engetahui tanggung ja3a# pasien #agaiana e!ek penyakit terhadap

peran ini" (eran tergantung pasien eni#ulkan $eas dan asalah tentang #agaiana

pasien akan apu enangani tanggung ja3a# peran #iasanya"

#" In!orasi e#erikan dasar untuk identi!ikasi atau peren$anaapera3atan indi;idual"

$" (eren$anaan untuk peru#ahan yang dapat terjadi atau eningkatkan rasa $ontrol dan

nyeselsaikan tanpa kehilangan harga diri"

d" %e#antu pasien eneria peru#ahan yang terjadi dan ulai enyadari $ontrol

terhadap diri sendiri"

E2AUASI

%enyatakan nyeri hilang atau tak ada

%e#edakan ketidaknyaanan dari angina atau nyeri jantung pra operasi

%elaporkan atau enunjukkan penurunan episode angina dan disritia

%enunjukkan postur tu#uh rileks& keapuan istirahat atau tidur denga $ukup

%enge#angkan ren$ana nyata untuk adaptasi peneriaan peru#ahan peran

%epertahankan pola na!as noral atau e!ekti! #e#as $yanosis dantanda atau gejala lain

dari hipoksia dengan #unyi na!as saa se$ara #ilateral& area paru #ersih"

%enunjukkan re0ekspansi lengkap dengan tak ada pneuothorak atau heothorak"

%enyatakan persepsi nyata dan peneriaan diri pada peru#ahan peran

transplantasi jantung 2

Documents