tugas pak yulius stenosis mitral

7/24/2019 Tugas Pak Yulius Stenosis Mitral

1/9

1. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian

aliran arteri-vena; penurunan aktifitas.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari perfusi jaringan

adekuat.

Kriteria hasil:

1. Vital sign dalam batas yang dapat diterima

2. Intake utput seimbang! akral teraba hangat! siansis "#$!

3. %adi perifer kuat

&. 'asien sadar(terrientasi

). Tidak ada edem

*. +ebas nyeri(ketidaknyamanan.

Inter,ensi dan rasinal :

Intervensi rasional

-nitr perubahan tiba#tiba atau

gangguan mental kntinu "amas!

bingung! letargi! pinsan$.

'erfusi serebral seara langsung

berhubungan dengan urah jantung!

dipengaruhi leh elektrlit(,ariasi

asam basa! hipksia atau embli

sistemik.

/bser,asi adanya puat! siansis!

belang! kulit dingin(lembab! atat

kekuatan nadi perifer.

Vasknstriksi sistemik diakibatkan

leh penurunan urah jantung

mungkin dibuktikan leh penurunan

perfusi kulit dan penurunan nadi

Kaji tanda 0man "nyeri pada betis

dengan psisi drsfleksi$! eritema!

edema

Indikatr adanya trmbsis ,ena

dalam

rng latihan kaki aktif(pasif. -enurunkan stasis ,ena!

meningkatkan aliran balik ,ena dan

menurunkan resik trmbplebitis


2/9

'antau pernafasan. 'mpa jantung gagal dapat

menetuskan distres pernafasan.

%amun dispnea tiba#tiba(berlanjut

menunjukkan kmplikasi

trmbembli paru

Kaji fungsi I! atat anreksia!

penurunan bising usus! mual(muntah!

distensi abdmen! knstipasi.

'enurunan aliran darah ke mesentrika

dapat mengakibatkan disfungsi I!

nth kehilangan peristalti

'antau masukan dan perubahan keluaran

urine.

'enurunan pemasukan(mual terus#

menerus dapat mengakibatkan

penurunan ,lume sirkulasi! yang

berdampak negatif pada perfusi dan

rgan

1. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan

cairan ke dalam area interstitial/alveoli).

Tujuan : pertukaran gas adekuat

Kriteria hasil:

1. -elaprkan tidak adanya atau penurunan dyspnea

2. -enunjukkan perbaikan ,entilasi dan ksigenasi jaringan adekuat dengan dalam

rentang nrmal

3. +ebas dari gejala distress pernafasan

Inter,ensi dan rasinal :

Intervensi asional

Kaji dyspnea! takipnea ! tak nrmalnya bunyi

nafas! peningkatan upaya pernafasan!

terbatasnya ekspansi dinding dada! dan

kelemahan.

-itral stensis menyebabkan edema paru

sehingga al,elus terdesak. Ini berakibat pada

terganggunya difusi /2dan 4/2 . 5fek

pernafasan dapat dari ringan sampai dispnea

berat sampai distress pernafasan.

5,aluasi perubahan pada tingkat kesadaran. 'erembesan darah akan terakumulasi di paru


3/9

4atat siansis dan(atau perubahan pada warna

kulit! termasuk membrane muksa dan kuku.

dapat mengganggu ksigenasi rgan ,ital dan

jaringan.

Tingkatkan tirah baring(batasi akti,itas dan

bantu akti,itas perawatan diri sesuai keperluan

-enurunkan knsumsi ksigen( kebutuhan

selama peride penurunan pernafasan dapat

menurunkan beratnya gejala.

1. . Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke

ventrikel kiri! adan"a takikardi ventrikel! pemendekan fase distolik.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari! penurunan urah

jantung dapat diminimalkan.

Kriteria hasil : Vital sign dalam batas nrmal! ambaran 54 nrmal! bebas gejala

gagal jantung! urine utput adekuat 6!)#2 ml(kg++! klien ikut serta

dalam aktifitas yang mengurangi beban kerja jantung.

7enana inter,ensi dan rasinal:

Inter,ensi 7asinal

Kaji frekuensi nadi! 77! T seara

teratur setiap & jam.

4atat bunyi jantung.

Kaji perubahan warna kulit

terhadap siansis dan puat.

'antau intake dan utput setiap 2&

jam.

+atasi aktifitas seara adekuat.

-emnitr adanya perubahan

sirkulasi jantung sedini mungkin.

-engetahui adanya perubahan

irama jantung.

'uat menunjukkan adanya

penurunan perfusi perifer terhadap

tidak adekuatnya urah jantung.

Siansis terjadi sebagai akibat adanya

bstruksi aliran darah pada ,entrikel.

injal berespn untuk menurunkna

urah jantung dengan menahan

prduksi airan dan natrium.

Istirahat memadai diperlukanuntuk memperbaiki efisiensi kntraksi

jantung dan menurunkan kmsumsi /2

dan kerja berlebihan.

Stres emsi menghasilkan

,askntriksi yang meningkatkan T

dan meningkatkan kerja jantung.


4/9

+erikan kndisi psiklgis

lingkungan yang tenang.

#. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran

arteri-vena; penurunan aktifitas.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari perfusi jaringan

adekuat.Kriteria hasil : ,ital sign dalam batas yang dapat diterima! intake utput seimbang! akral

teraba hangat! siansis "#$! nadi perifer kuat! pasien sadar(terrientasi!

tidak ada edem! bebas nyeri(ketidaknyamanan.


Inter,ensi 7asinal

-nitr perubahan tiba#tiba atau

gangguan mental kntinu "amas!

bingung! letargi! pinsan$.

'erfusi serebral seara langsung

berhubungan dengan urah jantung!

dipengaruhi leh elektrlit(,ariasi asambasa! hipksia atau embli sistemik.

/bser,asi adanya puat! siansis!

belang! kulit dingin(lembab! atat

kekuatan nadi perifer.

Vasknstriksi sistemik diakibatkan

leh penurunan urah jantung mungkin

dibuktikan leh penurunan perfusi kulit

dan penurunan nadi.

Kaji tanda 0man "nyeri pada betis

dengan psisi drsfleksi$! eritema!

edema.

Indikatr adanya trmbsis ,ena

dalam.

rng latihan kaki aktif(pasif.

'antau pernafasan.

-enurunkan stasis ,ena!meningkatkan aliran balik ,ena dan

menurunkan resik trmbplebitis.

'mpa jantung gagal dapat

menetuskan distres pernafasan.

%amun dispnea tiba#tiba(berlanjut

menunjukkan kmplikasi

trmbembli paru.


5/9

Kaji fungsi I! atat anreksia!

penurunan bising usus! mual(muntah!

distensi abdmen! knstipasi.

'enurunan aliran darah ke

mesentrika dapat mengakibatkan

disfungsi I! nth kehilangan

peristaltik.

'antau masukan dan perubahan

keluaran urine.

'enurunan pemasukan(mual terus#menerus dapat mengakibatkan

penurunan ,lume sirkulasi! yang

berdampak negatif pada perfusi dan

rgan.

$. Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan

cairan ke dalam area interstitial/alveoli.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari pertukaran gasadekuat.

Kriteria hasil : siansis tidak ada! edema tidak ada! ,ital sign dalam batas dapat

diterima! akral hangat! suara nafas bersih! ksimetri dalam rentang

nrmal.


Inter,ensi 7asinal

uskultasi bunyi nafas! atat

krekels! mengii.

-enyatakan adanya kngesti

paru(pengumpulan sekret menunjukkan

kebutuhan untuk inter,ensi lanjut.

njurkan pasien batuk efektif!

nafas dalam.

rng perubahan psisi sering.

'ertahankan psisi semifwler!

skng tangan dengan bantal.

'antau "klabrasi tim

medis$! nadi ksimetri.

+erikan ksigen tambahan sesuai

indikasi.

elegatif pemberian diuretik.

-embersihkan jalan nafas dan

memudahkan aliran ksigen.

-embtau menegah atelektasis dan

pneumnia.

-enurunkan kmsumsi

ksigen(kebutuhan dan meningkatkan

ekspansi paru maksimal.

0ipksemia dapat menjadi berat

selama edema paru.

-eningkatkan knsentrasi ksigen

al,elar! yang dapat

memperbaiki(menurunkan hipksemia

jaringan.

-enurunkan kngesti al,elar!

meningkatkan pertukaran gas.


6/9

1 Defnisi

Secara defnisi maka stenosis mitral dapat diartikan sebagai blok aliran darah pada

tingkat katup mitral, akibat adanya perubahan struktur mitral leafeats, yang menyebabkan

tidak membukanya katup mitral secara sempurna pada saat diastolik. (Arjanto Tjoknegoro.

1996. !!!.

"itral Stenosis ("S adalah sumbatan katup mitral yang menyebabkan penyempitan aliran

darah ke #entrikel. $asien dengan "S secara khas memiliki daun katup mitral yang menebal,

kommisura yang menyatu, dan korda tendineae yang menebal dan memendek. %iameter

trans#ersal jantung biasanya dalam batas normal, tetapi kalsifkasi dari katup mitral dan

pembesaran atrium kiri dapat terlihat. &erikut adalah gambar stenosis katup mitral.

"S menyebabkan perubahan pada bentuk jantung dan perubahan'perubahan pada

pembuluh darah paru'paru sesuai beratnya "S dan kondisi jantung. on#eksitas batas kiri

jantung mengindikasikan bah!a stenosis menonjol. $ada kebanyakan kasus terdapat dua

kelainan yakni stenosis mitral dan insufsiensi mitral, umumnya salah satunya menonjol.

)entrikel kiri juga sangat melebar ketika insufsiensi mitral terlibat sangat signifkan. Tanda'

tanda radiologis klasik dari pasien dengan "S yaitu adanya kontur ganda (double contour

yang mengarah pada adanya pembesaran atrium kiri, serta adanya garis'garis septum yang

terlokalisasi.

ondisi ini membuat tekanan #ena pulmonal meningkat sehingga menyebabkan

di#ersi darah, pada *oto toraks terlihat pelebaran relati* pembuluh darah bagian atas paru

dibanding pembuluh darah ba!ah paru. $enyempitan katup mitral menyebabkan katup tidak

terbuka dengan tepat dan menghambat aliran darah antara ruang'ruang jantung kiri. etika

katup mitral menyempit (stenosis, darah tidak dapat dengan efsien mele!ati jantung.ondisi ini menyebabkan seseorang menjadi lemah dan na*as menjadi pendek serta gejala

lainnya.

2.2 Etiologi

Stenosis mitral merupakan kelaianan katup yang paling sering diakubatkan oleh

penyakit jantung rheumatik. %iperkirakan 99 + stenosis mitral didasarkan atas penyakit


7/9

jantung rheumatik. alaupun demikian, sekitar - + pasien stenosis mitral tidak dapat

ditemukan adanya ri!ayat penyakit tersebut sebelumnya.

$ada semua penyakit jantung #al#ular stenosis mitral lah yang paling sering di

temukan, yaitu / 0+ seluruh penyakit jantung rheumatik, dan menyerang !anita lebih

banyak dari pada pria dengan perbandingan kira'kira 0 1.%isamping atas dasar penyakit jantung rheumatik, masih ada beberapa keadaan

yang dapat memperlihatkan gejala'gejala seperti stenosis mitral, misalnya miksoma atrium

kiri, bersamaan dengan AS% (atrium septal deect seperti pada sindrom Lutembacher, ball

velve thrombipada atrium kiri yang dapat menyebabkan obstruksi outfow atrium kiri. ausa

yang sangat jarang sekali ialah stenosis mitral atas dasar kongenital, dimana terdapat

semacam membran di dalam atrium kiri yang dapat memeprlihatkan keadaan kortri atrium.

(Arjanto Tjoknegoro. 1996.

2.3 Manisestasi Klinis

Timbulnya keluhan pada pasien stenosis mitral adalah akibat peninggian tekanan

#ena pulmonal yang diteruskan ke paru. 2ejala'gejala yang timbul pada pasien mitral

stenosis antara lain dispnea, orthopnea, paro3ysmal nocturnal dyspnea, hemoptisis,

palpitasi, dan nyeri dada. 2ejala'gejala yang muncul tergantung dari derajat "S

1) MS (mitral stenosis) ringan

")A 1,6 sampai 4 cm4. $ada "S ringan ini timbul gejala sesak na*as pada beban fsik yang

sedang, tetapi pada umumnya dapat mengerjakan akti#itas sehari'hari. &eban fsik berat,

kehamilan, in*eksi atau atrial fbrilasi (A5 rapid respon dapat menyebabkan sesak na*as

yang hebat.

2) MS (mitral stenosis) sedang-berat

")A 1 sampai 1, cm4. 2ejala pada "S tipe ke dua ini timbul sesak na*as yang sudah

mengganggu akti#itas sehari'hari, sesak na*as timbul seperti jalan cepat, jalan menanjak.

7n*eksi pulmonal, A5 (atrial fbrilasi dengan 8S rate cepat sebagai pemicu, mendasari

terjadinya kongesti pulmonal, dan memerlukan penanganan emergency dan pera!atan di

rumah sakit. &atuk, sesak na*as, suara na*as !hee:ing, hemoptisis mirip atau disangka

bronchitis karena kadang'kadang bising diastolik tidak terdengar oleh aukultator yang tidak

terlatih. $alpitasi biasanya akibat Atrial fbrilasi.

Selain itu, !arna semu kemerahan di pipi menjadi salah satu tanda yang menunjukkan

bah!a seseorang menderita stenosis mitral.

2.4 Patofsiologis


8/9

&akteri Streptococcus Beta Hemolitikus2roup A dapat menyebabkan terjadinya

demam rheuma. Selain itu, oleh tubuh bakteri tersebut dianggap antigen yang

menyebabkan tubuh membuat antibodinya. ;anya saja, strukturnya ternyata mirip dengan

katup mitral yang membuat kadangkala antibodi tersebut malah menyerang katup mitral

jantung. ;al ini dapat membuat kerusakan pada katup mitral. $ada proses perbaikannya,maka akan terdapat jaringan fbrosis pada katup tersebut yang lama kelamaan akan

membuatnya menjadi kaku. $ada saat terbuka dan tertutup akan terdengar bunyi yang tidak

normal seperti bunyi S1 mengeras, bunyi S4 tunggal, dan opening snap, juga akan

terdengar bising jantung ketika darah mengalir. Apabila kekakuan ini dibiarkan, maka aliran

darah dari atrium kiri ke #entrikel kiri akan terganggu. 7ni membuat tekanan pada atrium

kanan meningkat yang membuat terjadi pembesaran atrium kanan. eregangan otot'otot

atrium ini akan menyebabkan terjadinya fbrilasi atrium.

egagalan atrium kiri memompakan darah ke #entrikel kiri menyebabakan terjadi

aliran darah balik, yaitu dari atrium kiri kembali ke #ena pulmonalis, selanjutnya menuju kepembuluh darah paru'paru dan mengakibatkan penurunan curah sekuncup #entrikel

sehingga jantung berkompensasi dengan dilatasi #entrikel kiri, peningkatan kontraksi

miokardium, hipertrof dinding #entrikel dan dinding atrium. "eningkatnya #olume darah

pada pembuluh darah paru'paru ini akan membuat tekanan hidrostatiknya meningkat dan

tekanan onkotiknya menurun. ;al ini akan menyebabkan perpindahan cairan keluar yang

akan menyebabkan udem paru yang kemudian bisa menyebabkan sesak napas pada

penderita. Selain itu, akan menyebabkna hipertensi arteri pulmonalis, hipertensi #entrikel

kanan sehingga dapat mengakibatkan gagal jantung kanan.

BB !!!S"#$ KEPE%&'$

3.1. Pengaian

a. namnesa

1. %ata %emograf

' enis elamin

' Suku? bangsa

' Agama' $endidikan

' $ekerjaan

' Alamat

4 eluhan =tama pasien dengan stenosis mitral biasanya mengeluh sesak, sianosis dan

batuk'batuk.


9/9

- i!ayat $enyakit Sekarang lien biasanya diba!a ke rumah sakit setelah sesak

na*as, sianosis atau batuk'batuk disertai dengan demam tinggi?tidak.

0 i!ayat $enyakit %ahulu lien pernah menderita penyakit %emam rematik,

S@(Systemic @upus rithematosus, A(hemautoid arthritis, Miksoma(tumor jinak di

atrium kiri. i!ayat $enyakit eluarga tidak ada *aktor herediter yang mempengaruhi terjadinya

stenosis mitral.

b. *emerisaan fsi

&1 (&reath Sesak? meningkat, nada rendah di apeks dengan menggunakan bell

dengan posisi miring ke kiri, sesak na*as dan *atigue, batuk, pada kongesti #ena ada

orthopnea.

&4 ( &lood peningkatan #ena jugularis, odema tungkai, aritmia atrial berupa fbrilasi

atrium ( denyut jantung cepat dan tidak teratur , hemoptisis, emboli dan thrombus,

kekuatan nadi melemah, takikardi, edema peri*er (mulai terjadi gagal jantung kanan, &> 1keras murmur sistolik, palpitasi, hemoptisis, apical diastolic murmur

&- (&rain nyeri dada dan abdomen

&0 ( &ladder etidakseimbangan cairan e3cess, oliguri

& (&o!el %is*agia, mual, muntah, tidak na*su makan

&6 (&one kelemahan, keringat dingin, cepat lelah.

3.2Diagnosis Ke*era+atan

1. angguan 'erfusi 8aringan

2. angguan pertukaran gas3. angguan penurunan ardia utput(urah jantung

0. 3.3 !nter,ensi dan %asional

tugas pak yulius stenosis mitral

Documents