wrapup sk 3 hemato

7/25/2019 Wrapup Sk 3 Hemato

1/35

Blok Darah Dan Sistem Limfatik

Wrap Up Skenario 3

PEMBENGKAKAN KELENJAR LEER

KELOMPOK A 13

Ketua : Futuh Muhammad P. 1102013116

Sekretaris : Ain Fitrah Aulia Nur 11020100!

An""#ta :

Aris$a %ani&ah N. 11020110'

Aulia An(asari 11020130!

Atika Aulia 11020106

Fadilla Permatasari 1102010!!

Fu)arisma 110201111

Khaulah Nurul F. 1102011

Laura *ahardini 1102011+

Uni!ersitas "ARS#

Jl$ Let$ Jen%$ S&prapto' (empaka P&tih' Jakarta P&sat' DK# Jakarta )*+)*

1


2/35

SKENAR#,

PEMBENGKAKAN KELENJAR LEER

Se#ran" laki,laki -erusia 3' tahun datin" ke / *S den"an keluhan terdaat

-en(#lan ada leher kanan se(ak 1 -ulan $an" lalu. en(#lan dirasakan semakin lama

-ertam-ah -esar. Keluhan disertai den"an demam terutama malam hari -erat -adan menurun

dan n$eri ada -en(#lan terse-ut.

Pada emeriksaan &isik didaatkan em-en"kakan kelen(ar "etah -enin" di re"i#n 4#lli

e5tra satu -uah k#nsistensi sedikit keras ukuran 353 m tidak ada tanda in&lamasi dan

n$eri tekan. itemukan (u"a em-en"kakan kelen(ar "etah -enin" di kedua in"uinal masin",

masin" satu -uah ukuran 151 m k#nsistensi sedikit keras tidak ada tanda in&lamasi dan

n$eri tekan.

#kter meminta asien untuk melakukan -i#s$ kelen(ar "etah -enin" untuk

mene"akkan dia"n#sis dan asien men$etu(uin$a.

2


3/35

#$ Kata S&lit

a$ Re-io (olli De.tra

aerah leher kanan.

/$ Biops0

Pen"am-ilan dan emeriksaan -iasan$a mikr#sk#ik (arin"an dari tu-uh#r"anisme untuk mene"akkan dia"n#sis en$akit.

##$ R&m&san Masalah

1. Men"aa -erat -adan menurun7

2. Men"aa kelen(ar "etah -enin" mem-esar7

3. Men"aa dilakukan -i#s$7

. Men"aa em-en"kakan di 4#lli de5tra disertai em-en"kakan di in"uinal7

'. Men"aa k#nsistensi -en"kak keras7

6. Men"aa tidak ditemukan tanda in&lamasi7

+. Aa emeriksaan enun(an" $an" dilakukan selain -i#s$7

!. a"aimana alur dia"n#sisn$a7

8. Men"aa ter(adi demam7

###$ Analisa Masalah

1. Penurunan -erat -adan dise-a-kan #leh em-en"kakan kelen(ar "etah -enin"

di sekitar leher $an" men"aki-atkan asien sulit menelan sehin""a kehilan"an

na&su makan.

2. Karena adan$a enin"katan r#duksi limsit di kelen(ar "etah -enin" serta

enin"katan 9#lume airan lim&e $an" mendesak kelen(ar "etah -enin"

se-a"ai k#mensasi dari adan$a in&eksi atau daat ula dise-a-kan

menin"katn$a em-entukan limsit #leh se-a- ke"anasan.

3. i#s$ adalah emeriksaan la-#rat#rium den"an men"am-il suatu (arin"an.

Pemeriksaan (arin"an terse-ut -ertu(uan untuk mendeteksi adan$a keuri"aan

dari se-uah dia"n#sa atau untuk men"etahui tin"kat ke"anasan (arin"an

a-n#rmal terse-ut. alam hal ini ada skenari# dilakukan untuk mene"akkan

dia"n#sis aakah em-en"kakan $an" ter(adi dise-a-kan in&eksi atau

ke"anasan.

. idu"a em-en"kakan men$e-ar dari han$a satu re"i# ke re"i# lainn$a

di-aa #leh airan lim&e. isa dise-a-kan karena in&eksi atau sel a-n#rmal

$an" men$e-ar.'. Pem-esaran kelen(ar ter(adi karena adan$a hierlasia limid dan

ter-entukn$a tu-erkel kemudian ter(adi "ranulasi kr#nis di kelen(ar ter(adi

nekr#sis dan erki(uan. Kelen(ar daat mem-esar dan melekat satu den"an

$an" lainn$a serta melekat den"an (arin"an sekitarn$a sehin""a

k#nsistensin$a men(adi keras.

6. Aa-ila tidak ditemukan in&lamasi maka didu"a em-en"kakan K/

dise-a-kan #leh ke"anasan.

+.

Pemeriksaan Mikr#-i#l#"i ltras#n#"ra&i ;S/n&eri#r dan em-uluh darah intestinum. Aliran lim&e suer&iialis

-a"ian dean dan lateral dan -elakan" diatas usat masuk nn ll a5ilaris anteri#r

dan #steri#r dan di-aah usat ke nn lim&atisi in"uinalis suer&iial

6. aerah E5trimitas >n&eri#r : isean(an" arteri9ena ti-ialis re"i# #litea re"i#in"uinale alran lim&e masuk limn#dus in"uinale

MIKROSKOPIS

/


10/35

Or"an -ersimai -er-entuk -ulat @ miri "in(al terdiri dari (arin"an limid.

=erse-ar diseluruh tu-uh disean(an" (alann$a em-uluh lim&e N#dus ditemukan di ketiak dan di liat aha sean(an" em-uluh,em-uluh

-esar di leher dan dalam (umlah -esar di t#raks dan a-d#men terutama dalam

mesenterium

Limn#dus memiliki sisi k#n9eks ;em-un"< dan k#nka& ;ekun"< $" dise-ut

hilus 0temat arteri dan sara& masuk dan 9ena keluar dr #r"an

o Korteks l&ar

, i-entuk #leh (ar.limid $an" terdiri dari satu (ar. sel retikular dan serat retikular

$an" dienuhi #leh limsit

, i dalam (ar.limid k#rteks terdaat struktur -er-entuk s&eris $an" dise-ut

n#dulus lim&atikus, =erdaat sinus su-kasularis $an" di-entuk #leh suatu (ar.ikat l#n""ar dari

makr#&a" sel retikular dan serat retikular

o Korteks %alam

, Meruakan kelan(utan k#rteks luar men"andun" -e-eraa n#dulus

, Men"andun" -an$ak limsit =

o Me%&lla

, =erdiri dari k#rda medularis $" meruakan erluasan k#rteks dalam

, an$ak men"andun" Limsit dan -e-eraa sel lasma

, K#rda medularis diisahkan #leh struktur seerti kailer $" -erdilatasi 0 sinus

limid medularis $an" men"andun" airan lim&e

o Lim&e men"alir ke n#dus lim&atikus untuk mem-ersihkann$a dari artikel asin"

se-elum kem-ali ke sirkulasi darah.

o Seaktu airan lim&e men"alir melalui sinus 88B atau le-ih anti"en dan k#t#ran

lainn$a diindahkan #leh akti9itas &a"#sit#sis makr#&a".

>n&eksi dan eran"san"an anti"enik men$e-a-kan limn#dus $an" terin&eksi mem-esar

dan mem-entuk usat,usat "erminati9um $an" -an$ak den"an r#li&erasi sel $an" akti&.

1


11/35

L, )$3 5&n-si

Fun"si dari sistem lim&atik meliuti:

rainase airan dari aliran darah ke dalam (arin"an ? darah $an" -eredar melaluiem-uluh $an" semit men$e-a-kan ke-##ran airan atau lasma ke dalam (arin"an

$an" mem-aa #ksi"en dan nutrisi ke (arin"an dan mem-aa -ahan,-ahan lim-ah

dari (arin"an ke dalam saluran "etah -enin". Saluran airan $an" -##r ke dalam

em-uluh "etah -enin" mem-entuk sistem sirkulasi airan dalam tu-uh.

Pen$arin"an "etah -enin" di kelen(ar "etah -enin" ? kelen(ar men"andun" sel,sel

darah utih $an" daat men$eran" -akteri atau 9irus $an" mereka temukan di "etah

-enin" karena men"alir melalui kelen(ar "etah -enin". Sel,sel kanker (u"a daat

ter(e-ak sama ada kelen(ar "etah -enin" sehin""a kelen(ar "etah -enin" -ertindak

se-a"ai indikat#r se-eraa (auh kanker telah men$e-ar.

Men$arin" darah ? %al ini dilakukan #leh lima. Lima men$arin" -akteri 9irus dan

artikel asin" lainn$a.

Menin"katkan reaksi keke-alan tu-uh dan melaan in&eksi ? Sistem lim&atik

terutama kelen(ar "etah -enin" $an" le-ih akti& dalam kasus in&eksi kelen(ar "etah

-enin" atau kelen(ar serin" mem-en"kak dalam kasus in&eksi l#kal.

L# Memahami %an men2elaskan Limfa%enopati

L, $) Definisi

Lim&aden#ati meruakan em-esaran kelen(ar "etah -enin" den"an ukuran le-ih -esar

dari 1 m. Keustakaan lain mende&inisikan lim&aden#ati se-a"ai a-n#rmalitas ukuran atau

karakter kelen(ar "etah -enin". =era-an$a kelen(ar "etah -enin" surakla9ikula iliaka atau

#litea den"an ukuran -eraa un dan tera-an$a kelen(ar eitr#klear den"an ukuran le-ih

-esar dari ' mm meruakan keadaan a-n#rmal.

erdasarkan luas lim&aden#ati: /eneralisata: lim&aden#ati ada 2 atau le-ih re"i# anat#mi $an" -er-eda.

L#kalisata: lim&aden#ati ada 1 re"i#.

ari semua kasus asien $an" -er#-at ke sarana la$anan kesehatan rimer sekitar C

enderita datan" den"an lim&aden#ati l#kalisata dan 1@ sisan$a datan" den"an

lim&aden#ati "eneralisata.

11


12/35

L, $ Etiolo-i

12


13/35

L, $3 Klasifikasi

erdasarkan luas lim&aden#ati:

1. Generalisata : Lim&aden#ati ada 2 atau le-ih re"i# anat#mi $an"

-er-eda.Lim&aden#ati "eneralisata $an" ersisten ;ersistent "enerali)ed

2. l$mhaden#ath$@P/L< adalah lim&aden#ati ada -e-eraa kelen(ar "etah -enin"

$an" -ertahan lama. P/L adalah "e(ala khusus in&eksi %> $an" tim-ul ada le-ih

dari '0B Odha dan serin" dise-a-kan #leh in&eksi %> sendiri. atasan lim&aden#ati

ada in&eksi %> adalah s--:Meli-atkan sedikitn$a dua kel#m#k kelen(ar "etah

-enin". Sedikitn$a dua kelen(ar $an" simetris -erdiameter le-ih dari 1m dalam setiakel#m#k erlan"sun" le-ih dari satu -ulan D=idak ada in&eksi lain $an"

men$e-a-kann$a Pem-en"kakan kelen(ar "etah -enin" ini -ersi&at tidak sakit

simetris ;kiri,kanan sama


14/35

D$ Limfa%enopati in-&inal

Lim&aden#ati in"uinal serin" ditemukan den"an ukuran 1,2 m ada #ran" n#rmal

terutama $an" -eker(a tana alas kaki. Lim&aden#ati reakti& $an" (inak dan in&eksi

meruakan en$e-a- terserin" lim&aden#ati in"uinal. Lim&aden#ati in"uinal (aran"

dise-a-kan #leh ke"anasan. Karsin#ma sel skuam#sa ada enis dan 9ul9a limmaserta melan#ma daat disertai lim&aden#ati in"uinal. Lim&aden#ati in"uinal ditemukan

ada '!B enderita karsin#ma enis atau uretra.

E$ Limfa%enopati -eneralisata

Lim&aden#ati "eneralisata le-ih serin" dise-a-kan #leh in&eksi serius en$akit

aut#imun dan ke"anasan di-andin"kan den"an lim&aden#ati l#kalisata. Pen$e-a- (inak

ada anak adalah in&eksi aden#9irus. Lim&aden#ati "eneralisata daat dise-a-kan #leh

leukemia limma atau en$e-aran kanker adat stadium lan(ut. Lim&aden#ati sum-er

ke"anasan rimer $an" mun"kin -ermetastasis ke kelen(ar "etah -enin" terse-ut dan

tindakan diseksi leher.

14


15/35

L, $6 Patofisiolo-i

Kelen(ar "etah -enin" ;K/< adalah -a"ian dari sistem ertahanan tu-uh.

=u-uh kita memiliki kuran" le-ih sekitar 600 kelen(ar "etah -enin" namun han$a di

daerah su- mandi-ular ketiak atau liat aha $an" tera-a n#rmal ada #ran" sehat.

=er-un"kus kasul &i-r#sa $an" -erisi kumulan sel,sel em-entuk ertahanan tu-uh

dan meruakan temat en$arin"an anti"en ;r#tein asin"< dari em-uluh,em-uluh"etah -enin" $an" meleatin$a. Pem-uluh,em-uluh lim&e akan men"alir ke kelen(ar

"etah -enin" sehin""a dari l#kasi kelen(ar "etah -enin" akan diketahui aliran

em-uluh lim&e $an" meleatin$a. Oleh karena dileati #leh aliran em-uluh "etah

-enin" $an" daat mem-aa anti"en dan memiliki sel ertahanan tu-uh maka aa-ila

ada anti"en $an" men"in&eksi maka kelen(ar "etah -enin" daat men"hasilkan sel,sel

ertahanan tu-uh $an" le-ih -an$ak untuk men"atasi anti"en terse-ut sehin""a

kelen(ar "etah -enin" mem-esar.

Pem-esaran kelen(ar "etah -enin" daat -erasal dari enam-ahan sel,sel

ertahanan tu-uh $an" -erasal dari kelen(ar "etah -enin" itu sendiri seerti limsit

sel lasma m#n#sit dan histi#sit atau karena datan"n$a sel,sel eradan"an ;neutr#&ilnterstisial ke dalam saluran lim&a

(arin"an 4airan Lim&e r#tein dan sel airan lim&e -ertam-ah Pem-en"kakan

K/

Sel -erelikasi dalam meres#n anti"en Sel,sel netr#&il atau sel ne#lasma

metatastik memasuki n#dus dalam (umlah -esar ahan asin" disiman di dalam sel

histi#sit Peleasan sit#kin l#kal men$e-a-kan em-en"kakan em-uluh darah danedema arin"an nekr#sis men$e-a-kan nanah

1,


17/35

L, $+ Manifestasi klinis

7an%a %an -e2ala se8ara &m&m9

emam -erkean(an"an den"an suhu le-ih dari 3! #4.

Serin" kerin"at malam.

Kehilan"an -erat -adan le-ih dari 10B dalam 6 -ulan.

=im-ul -en(#lan di -a"ian leher.

Pen$e-a- Karakteristik ia"n#stik

G Ke-anasan, Limma

, Leukemia

, Ne#lasma kulit

, Sark#ma Ka#si

, Metastasis

G #nfeksi

, rusel#sis

- Cat-scratch disease

, 4M

, %> in&eksi rimer

, Lim"ranul#ma

9enereum

, M#n#nukle#sis

, Farin"itis

emam kerin"at malam

enurunan

-erat -adan asimt#matik

Memar slen#me"ali

Lesi kulit karakteristik

Lesi kulit karakteristik

er9ariasi ter"antun" tum#r

rimer

emam men""i"il malaise

emam men""i"il atau

asimt#matik

%eatitis neum#nitisasimt#matik

infl uenza-like illness

N$eri r#miskuitas seksual

emam malaise slen#me"ali

emam eksudat #r#&arin"eal

*uam karakteristik demam

i#si kelen(ar

Pemeriksaan hemat#l#"i asirasi

sumsum tulan"

i#si lesi

i#si lesi

i#si

Kultur darah ser#l#"i

ia"n#sis klinis -i#si

Anti-#di 4M P4*

%> *NA

ia"n#sis klinis titer M>F

Pemeriksaan hemat#l#"i M#n#s#t

ser#l#"i E

Kultur ten""#r#kan

1-


18/35

, *u-ela

, =u-erkul#sis

, =ularemia

, emam tiid

, Si&ilis

, %eatitis 9irus

G A&toim&n

, Luus eritemat#sus

sistemik

, Artritis reumat#id

, ermat#mi#sitis

, Sindr#m S(#"ren

G Lain4lain:kon%isi tak4

la;im

, Pen$akit Kaasaki

, Sark#id#sis

G #atro-enik

, Serum sickness

, O-at

emam kerin"at malam

hem#tisis

ria$at k#ntak

emam ulkus ada temat"i"itan

emam k#nstiasi diare sakit

keala n$eri erut rose spot

*uam ulkus tana n$eri

emam mual muntah diare

ikterus

Artritis ne&ritis anemia ruamenurunan -erat -adan

Artitis simetris kaku ada a"i

hari demam

Peru-ahan kulit kelemahan #t#t

Pr#ksimal

Kerat#k#n(un"ti9itis "an""uan

"in(al 9askulitis

emam k#n(un"ti9itis

strawberry

Tongue

Peru-ahan kulit disnea

aden#ati

%ilar

emam urtikariafatigue

Lim&aden#ati asimt#matik

Ser#l#"i

PP kultur sutum t# t#raks

Kultur darah ser#l#"i

Kultur darah kultur sumsum tulan"

Rapid plasma reagin

Ser#l#"i heatitis u(i &un"si hati

Klinis ANAds NA LE

hemat#l#"i

Klinis radi#l#"i &akt#r reumat#id

LE%emat#l#"i

EM/ kreatin kinase serum -i#si

#t#t

(i Shimmer -i#si -i-ir LE

%emat#l#"i

Kriteria klinis

A4E serum t# t#raks -i#si aru@kelen(ar hilus

Klinis kadar k#mlemen

Pen"hentian #-at

L, $< Dia-nosis %an %ia-nosis /an%in-

Dia-nosis

1.


19/35

ia"n#sis lim&aden#ati memerlukan anamnesis emeriksaan &isik dan emeriksaan

enun(an" aa-ila dierlukan.

a$ Anamnesis

Um&r pen%erita %an laman0a limfa%enopati

Kemun"kinan en$e-a- ke"anasan san"at rendah ada anak dan menin"kat seirin"

-ertam-ahn$a usia. Kelen(ar "etah -enin" tera-a ada eri#de ne#natal dan se-a"ian-esar anak sehat memun$ai kelen(ar "etah -enin" ser9ikal in"uinal dan aksila $an"

tera-a. Se-a"ian -esar en$e-a- lim&aden#ati ada anak adalah in&eksi atau en$e-a-

$an" -ersi&at (inak.

erdasarkan se-uah la#ran dari 62! enderita $an" men(alani -i#si karena

lim&aden#ati en$e-a- $an" (inak dan sasirna ;self-limiting< ditemukan ada +8B

enderita -erusia kuran" dari 30 tahun '8B enderita antara 31,'0 tahun dan 38B

enderita di atas '0 tahun.

i sarana la$anan kesehatan rimer enderita -erusia 0 tahun atau le-ih den"an

lim&aden#ati memun$ai risik# ke"anasan sekitar B. Pada usia di -aah 0 tahun

risik# ke"anasan se-a"ai en$e-a- lim&aden#ati se-esar 0B.2 Lim&aden#ati $an"

-erlan"sun" kuran" dari 2 min""u atau le-ih dari 1 tahun tana r#"resi9itas ukuran

memun$ai kemun"kinan san"at keil -aha eti#l#"in$a adalah ke"anasan.

Lokasi

L#kasi em-esaran K/ ada dua sisi leher seara mendadak -iasan$a dise-a-kan

#leh in&eksi 9irus saluran ernaasan -a"ian atas. Pada in&eksi #leh en$akit kaasaki

umumn$a em-esaran K/ han$a satu sisi sa(a. Aa-ila -erlan"sun" lama ;kr#nik dan 6!B enderita stadium >. B symptom (u"a didaatkan ada10B

enderita limma n#n,%#d"kin. /e(ala artral"ia kelemahan #t#t atau ruam daat

menun(ukkan kemun"kinan adan$a en$akit aut#imun seerti artritis reumat#id luus

eritemat#sus atau dermat#mi#sitis. N$eri ada lim&aden#ati setelah en""unaan

alk#h#l meruakan hal $an" (aran" tetai sesi&ik untuk limma %#d"kin.

emam n$eri ten""#r#k dan -atuk men"arahkan keada en$e-a- in&eksi saluran

ernaasan -a"ian atas. emam kerin"at malam dan enurunan -erat -adan men"arahkeada in&eksi tu-erkul#sis atau ke"anasan. emam $an" tidak (elas en$e-a-n$a rasa

lelah dan n$eri sendi menin"katkan kemun"kinan #leh en$akit k#la"en atau en$akit

serum ;serum sickness" ditam-ah adan$a ria$at emakaian #-at,#-atan atau r#duk

darah.

Ri=a0at pen0akit

*ia$at en$akit sekaran" dan dahulu seerti adan$a eradan"an t#nsil

se-elumn$a men"arahkan keada in&eksi #leh Streptococcus luka leet ada a(ah

atau leher atau tanda,tanda in&eksi men"arahkan en$e-a- in&eksi Staphylococcus dan

adan$a in&eksi "i"i dan "usi (u"a daat men"arahkan keada in&eksi -akteri anaer#-.

=rans&usi darah se-elumn$a daat men"arahkan keada Citomegalo!irusEpstein Barr

irus atau %>.

1/


20/35

Ri=a0at pemakaian o/at

Lim&aden#ati daat tim-ul setelah emakaian #-at,#-atan seerti &enit#in dan

is#nia)id. O-at,#-atan lainn$a seerti alluurin#l aten#l#l at#ril ar-ama)eine

e&al#s#rin emas hidrala)ine eniilin irimetamine Huinidine sulnamida

sulinda. Pem-esaran karena #-at umumn$a seluruh tu-uh ;lim&aden#ati"eneralisata


21/35

Kelen(ar "etah -enin" $an" keras dan tidak n$eri menin"katkan kemun"kinan

en$e-a- ke"anasan atau en$akit "ranul#mat#sa. Limma %#d"kin tie skler#sa

n#dular memun$ai karakteristik ter&iksasi dan terl#kalisasi den"an k#nsistensi ken$al.

Lim&aden#ati karena 9irus memun$ai karakteristik -ilateral daat di"erakkan tidak

n$eri dan -er-atas te"as. Lim&aden#ati den"an k#nsistensi lunak dan n$eri -iasan$a

dise-a-kan #leh in&lamasi karena in&eksi. Pada kasus $an" (aran" lim&aden#ati $an"n$eri dise-a-kan #leh erdarahan ada kelen(ar $an" nekr#tik atau tekanan dari kasul

kelen(ar karena eksansi tum#r $an" eat.

Pada umumn$a kelen(ar "etah -enin" n#rmal -erukuran samai diameter 1 m

tetai -e-eraa enulis men$atakan -aha kelen(ar eitr#klear le-ih dari 0' m atau

kelen(ar "etah -enin" in"uinal le-ih dari 1' m meruakan hal a-n#rmal. =erdaat

la#ran -aha ada 213 enderita deasa tidak ada ke"anasan ada enderita den"an

ukuran kelen(ar di-aah 1 m ke"anasan ditemukan ada !B enderita den"an ukuran

kelen(ar 1,22' m dan ada 3!B enderita den"an ukuran kelen(ar di atas 22' m.

Pada anak kelen(ar "etah -enin" -erukuran le-ih -esar dari 2 m disertai "am-aran

radi#l#"i t#raks a-n#rmal tana adan$a "e(ala kelainan telin"a hidun" dan

ten""#r#kan meruakan "am-aran redikti& untuk en$akit "ranul#mat#sa;tu-erkul#sis catscratchdisease atau sark#id#sis< atau kanker ;terutama limma


22/35

3$ Limfa%enopati aksila

Se-a"ian -esar lim&aden#ati aksila dise-a-kan #leh in&eksi atau (e(as ada

ekstremitas atas. Aden#karsin#ma a$udara serin" -ermetastasis ke kelen(ar "etah

-enin" aksila anteri#r dan sentral $an" daat tera-a se-elum ditemukann$a tum#r

rimer. Limma (aran" -ermani&estasi se(ak aal atau aa-ila -ermani&estasi

han$a dikelen(ar "etah -enin" aksila. Lim&aden#ati anteku-ital atau eitr#kleardaat dise-a-kan #leh limma atau melan#ma di ekstremitas $an" -ermetastasis ke

kelen(ar "etah -enin" isilateral.

6$ Limfa%enopati s&prakla!ik&la

Lim&aden#ati surakla9ikula memun$ai keterkaitan erat den"an ke"anasan.

Pada enelitian ke"anasan ditemukan ada 3B dan '0B enderita. *isik# alin"

tin""i ditemukan ada enderita di atas usia 0 tahun. Lim&aden#ati surakla9ikula

kanan -erhu-un"an den"an ke"anasan di mediastinum aru atau es#&a"us.

Lim&aden#ati surakla9ikula kiri ;n#dus irh#< -erhu-un"an den"an ke"anasan

a-d#minal ;lam-un" kandun" emedu ankreas testis #9arium r#statS daat ter(adi karena taha aal in&eksi %> tu-erkul#sis krit#k#k#sis

sit#me"al#9irus t#ks#lasm#sis dan sark#ma Ka#si. Sark#ma Ka#si daat

-ermani&estasi se-a"ai lim&aden#ati "eneralisata se-elum tim-uln$a lesi kulit.

Kel#m#k kelen(ar "etah -enin" dan daerah drainasen$a daat dilihat ada "am-ar

-erikut:

22


23/35

23


24/35

Kesulitan dia"n#sis adalah (ika anamnesis dan emeriksaan &isik tidak men"arah ada

dia"n#sis tertentu $an" daat dilan(utkan den"an u(i sesi&ik. =idak ada -ukti $an"

mendukun" man&aat em-erian anti-i#tik atau ster#id ada keadaan ini -ahkan se-aikn$a

dihindari karena akan men"a-urkan atau memerlam-at dia"n#sis. elum terdaat

keseakatan lama #-ser9asi $an" dierlukan ada keadaan lim&aden#ati $an" tidak

diketahui en$e-a-n$a. e-eraa ahli merek#mendasikan erlun$a e9aluasi le-ih sesi&ik

atau -i#si ada lim&aden#ati n#nin"uinal $an" tidak diketahui en$e-a-n$a dan

-erlan"sun" le-ih dari 1 -ulan.

8$ Biopsi kelen2ar

ika diutuskan tindakan -i#si idealn$a dilakukan ada kelen(ar $an" alin" -esar

alin" diuri"ai dan alin" mudah diakses den"an ertim-an"an nilai dia"n#stikn$a.

Kelen(ar "etah -enin" in"uinal memun$ai nilai dia"n#stik alin" rendah. Kelen(ar "etah

-enin" surakla9ikular memun$ai nilai dia"n#stik alin" tin""i. Meskiun teknik

earnaan imun#hist#kimia daat menin"katkan sensiti9itas dan sesi&i sitas -i#si

asirasi (arum halus -i#si eksisi teta meruakan r#sedur dia"n#stik terilih. Adan$a

"am-aran arsitektur kelen(ar ada -i#si meruakan hal $an" entin" untuk dia"n#stik

$an" teat terutama untuk mem-edakan limma den"an hierlasia reakti& $an" (inak.

%$ Pemeriksaan Pen&n2an-

%ltrasonografi &%S'"

S/ meruakan salah satu teknik $an" daat diakai untuk mendia"n#sis

lim&aden#ati ser9ikalis. Pen""unaan S/ untuk men"etahui ukuran -entuk

echogenicity "am-aran mikr#n#dular nekr#sis intran#dal dan ada tidakn$a kalsi&ikasi.

S/ daat dik#m-inasi den"an -i#si asirasi (arum halus untuk mendia"n#sis

lim&aden#ati den"an hasil $an" le-ih memuaskan den"an nilai sensiti9itas 8!B dan

sesi9isitas 8'B.

CT Scan

24


25/35

4= san daat mendeteksi em-esaran K/ ser9ikalis den"an diameter ' mm atau

le-ih. Satu studi $an" dilakukan untuk mendeteksi lim&aden#ati surakla9ikula ada

enderita nonsmall cell lung cancer menun(ukkan tidak ada er-edaan sensiti9itas $an"

si"ni&ikan den"an emeriksaan men""unakan S/ atau 4= san.

Gam/ar


26/35

Pen$e-a- limma n#n,%#d"kin masih -elum (elas tetai in&eksi 9irus termasuk in&eksi

%> tamakn$a -ertan""un" (aa- ada -e-eraa kasus. Seara keseluruhan limma n#n,

%#d"kin memiliki r#"n#sis $an" le-ih -uruk dari limma %#d"kin. ;4#rin 2008nsisi dan drainase

=erai &armak#l#"is

Memiliki rinsi dan re"imen #-atn$a $an" sama den"an tu-erkul#sis aru.

Menurut anduan J%O re"imen en"#-atan = terdiri atas 2 &ase $aitu &ase aal dan

&ase lan(utan. *e"imen ini ditulis den"an k#de -aku se-a"ai -erikut: an"ka di dean

satu &ase menun(ukkan (an"ka aktu en"#-atan &ase terse-ut dalam -ulan. %uru&

menun(ukkan #-at dan an"ka di -elakan"@di samin" -aah huru& menun(ukkan

&rekuensi em-erian #-at er min""u. Kalau tidak ada an"ka di -elakan"@ di samin"

-aah huru& menun(ukkan em-erian #-at setia hari@min""u. i mana huru& *

artin$a *i&amisin huru& % artin$a is#nia)id huru& artin$a ira)inamid dan huru& Eartin$a Etam-ut#l. ;/unaan 200+nd#nesia ;PP>< men"klasi&ikasikan lim&adenitis =

kedalam = di luar aru den"an aduan #-at 2*%E@10*%.British Thoracic Society

Research Committee and Campbell;=S*44< merek#mendasikan en"#-atan selama8 -ulan dalam re"imen 2*%E@+*%.

2.


29/35

Ada 2 ;dua< kate"#ri O-at Anti =u-erkul#sa ;OA=


30/35

L, $? Pro-nosis

Pen$akit %#d"kin

Pr#"n#sis ditentukan #leh dera(at en$akit umur 9#lume lesi dan tie hist#l#"i.Seara umum masa hidu enderita limma %#d"kin menurut dera(at en$aki n$a

adalah :

, era(at >,>>: !'B

, era(at >>>A : +0B

, era(at >>> D > : '0B

Pen$akit dera(at >A memun$ai haraan hidu 10 tahun le-ih dari 80B sedan"kan

enderita den"an dera(at >>A haraan hidu 10 tahunn$a le-ih dari !0B. ntuk

en$akit dera(at >>> atau > kem#terai mem-eri an"ka res#ns !0B den"an an"ka

-e-as en$akit setelah 10 tahun 60B.

Pen$akit N#n,%#d"kin

ilihat daeri r#"n#sisn$a maka LN% di-a"i men(adi :

, +ndolent#(enis ini meruakan sekitar 30,0B limma. Pada umumn$a men$eran"

umur le-ih tua den"an umur rata,rata '0,60 tahun ada umumn$a di(umai ada

tin"kat $an" sudah lan(ut. Per(alanan en$akit erlahan,lahan den"an median

sur9i9al +,10 tahuntetai -elum ada terai $an" men$e-a-kan kesem-uhan

, Moderately aggressi!e incurable non-,odgkin lymphomas# le-ih -an$akmen"enai laki,laki den"an median sur9i9al 3, tahun serin" di(umai ada

der(ata lan(ut. serin" resisten terhada sal9a"e treatment termasuk translantasi

, )ggressi!e# potentially curable non-,odgkin lymphomas# alin" serin" di(umai

$aitu di&&use lar"e ,ell l$mh#ma. le-ih serin" di(umai ada dera(at en$akit

$an" le-ih rendah di-andin"kan ada deLN% ind#lent.

, ,ighly aggressi!e # potentially curable non-,odgkin lymphoma# LN% (enis ini

meskiun -erkem-an" san"at eat namum res#nsi9e terhada kem#terai.

erhatian khusus di-erikan keada (an"kitan ada SPP. L$mh#-lasti l$mh#ma

di#-ati #leh ALL.

L, $@ Komplikasi

K#mlikasi -iasan$a -erkaitan den"an "an""uan $an" mendasari tertentu $an"

men$e-a-kan lim&aden#ati terse-ut Namun lim&aden#ati itu sendiri daat men$e-a-kan

k#mlikasi $an" serius.

Aden#ati mediastinum daat men"aki-atkan -e-eraa k#mlikasi -er#tensi

men"anam n$aa. Pen"akuan k#mlikasi ini entin" karena aden#ati mediastinum

tidak daat lan"sun" dinilai seara klinis dan karena itu daat den"an mudahter(aa-.

3


31/35

Aden#ati mediastinum daat men$e-a-kan sindr#m 9ena ka9a sueri#r den"an

#-struksi aliran darah -r#nkial atau trakea #-struksi den"an -atuk men"i dan

#-struksi saluran ernaasan akhirn$a ;$an" daat men"anam kehiduanni termasuk ne&r#ati asam urat hierkalemia hierkalsemia

hi#kalsemia hiers&atemia dan "a"al "in(al asam.

Aden#ati erut daat men$e-a-kan sakit erut atau un""un" sem-elit dan

&rekuensi kenin". O-struksi usus $an" dise-a-kan #leh intususesi daat

men"anam n$aa.

L# 3 Memahami %an men2elaskan Patolo-i Anatomi Limfoma

)$ Limfa%enitis Ak&t Non Spesifik

Lim&adenitis ini -entukn$a ter-atas ada sekel#m#k kelen(ar "etah -enin" $an"

mendrainase suatu kus in&eksi atau mun"kin "eneralisata aa-ila ter(adi in&eksi -akteri

atau 9irus sistemik. Seara hist#l#"is tamak usat "erminati9um -esar $an"

memerlihatkan -an$ak "am-aran mit#tik. Aa-ila keadaan ini dise-a-kan #leh

#r"anisme i#"enik disekitar likel dan di dalam sinus limid ditemukan in&iltrat

neutr#&ilik. Pada in&eksi $an" arah usat "erminati9um men"alami nekr#sis sehin""a

ter-entuk a-ses. Aa-ila in&eksi terkendali kelen(ar "etah -enin" akan kem-ali tamak

n#rmal atau ter(adi em-entukan (arin"an arut aa-ila dekstrukti&.

Makr#sk#ik: K/ mem-en"kak a-u,a-u kemerahan

Mikr#sk#ik: sentrum "erminati9um -esar den"an -e-eraa mit#sis.

$ Limfa%enitis Kronik Non Spesifik

Menim-ulkan ti"a #la -er"antun" ada a"en en$e-a-n$a: hierlasia likel

hierlasia limid arak#rteks atau histi#sit#sis sinus.

iperplasia folikel

ise-a-kan #leh r#ses $" men"akti9asi res#n imun hum#ral ;sel . ia"n#sis -andin":

limma likuler.

e-eraa hal $an" daat mem-antu dia"n#sis hierlasia likular:) Masih terlihat susunan kelen(ar lim&e den"an (arin"an limid n#rmal diantara

sentrum "erminati9um

) ariasi -entuk D ukuran n#dul limid $an" (elas) 4amuran #ulasi limsit dalam -er-a"ai taha di&erensiasi) Fa"#sitik le-ih -an$ak dalam sentrum "erminati9um

Mikr#sk#ik: sentrum "erminati9um -erukuran -esar terdaat dua daerah $aitu )#na

"ela men"andun" sel -last ;sentr#-last< dan )#na teran" men"andun" sel -erinti

irre"ular atau clea!e@ ter-elah ;sentr#sit

34


35/35

4#rin Eli)a-eth . 2008.Buku Saku atofisiologi Edisi 3 *e9isi. akarta: E/4

/unaan S./. Setia-ud$ *.N. 200+..armakologi dan Terapi Edisi '. akarta: FK>

%#&&-rand A. Pettit . D M#ss P. ;201'

wrapup sk 3 hemato

Documents