sk 3 hematologi.docx
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
1/29
1. Memahami dan menjelaskan tentang kelenjer getah bening
1.1 Makroskopis
Bentuk oval seperti kacang tanah, mempunyai pinggiran yang
cekung disebut dengan hilus
Besarnya sebesar kepala peniti sampai sebesar buah kenari dan
dapat diraba terutama pada daerah leher, axilla, inguinale dan lain-
lain
Terletak disekitar pembuluh darah yang berfungsi memproduksi
limfosit dan antibodi untuk mencegah penyebaran infeksi lanjutan
aerah ! daerah tubuh yang memiliki nodus limfatikus
1. aerah "epala dan #eher bagian lateral dan belakang $ yaitu di
sepanjang m.sternocleidomastoideus, lingual, pharynx, cavum
nasi, palatum, muka, mandibula % dasar mulut
&. aerah 'xtrimitas (uperior $ manus, antebrachi,brachi dan
regio axilaris
). aerah Mamae di ba*ah m.pectoralis meliputi kulit dan otot
+. aerah Thorax $ meliputi dinding torax, jantung, pericardium
dan paru, pleura, esophagus, aliran limfe thorax dan kelenjarr
mamae masuk ke dalam node limfatikus anterior dan posterior
. aerah bdomen dan elvis $ Meliputi daerah peritonium dan
sekitar aorta dan /ena 0ava nferior dan pembuluh darah
intestinum. liran limfe superficialis bagian depan dan lateral
dan belakang diatas pusat masuk, nn ll axilaris anterior dan
posterior dan diba*ah pusat, ke nn limfatisi inguinalis
superficial2. aerah 'xtrimitas nferior $ isepanjang arteri,vena tibialis,
regio poplitea, regio inguinale, alran limfe masuk limfonodus
inguinale
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
2/29
1.& Mikroskopis
Organ bersimpai berbentuk bulat / mirip ginjal, terdiridari jaringan limfoid.
Tersebar diseluruh tubuh disepanjang jalannyapembuluh limfe
Nodus ditemukan di ketiak dan di lipat paha,sepanjang pembuluh-pembuluh besar di leher dandalam jumlah besar di toraks dan abdomen terutamadalam mesenterium
Limfonodus memiliki sisi konveks (embung! dankonkaf (ekung! yg disebut hilus " tempat arteri dansaraf masuk dan vena keluar dr organ
o Korteks luar
- #ibentuk oleh jar.limfoid yang terdiri dari satu jar.
sel retikular dan serat retikular yang dipenuhi olehlimfosit $
- #i dalam jar.limfoid korteks terdapat strukturberbentuk sferis yang disebut nodulus limfatikus
- Terdapat sinus subkapsularis, yang dibentuk olehsuatu jar.ikat longgar dari makrofag, sel retikulardan serat retikular
o Korteks dalam
- %erupakan kelanjutan korteks luar, mengandungbeberapa nodulus
- %engandung banyak limfosit T
o Medulla
- Terdiri dari korda medularis yg merupakanperluasan korteks dalam
- $anyak mengandung Limfosit $ dan beberapa selplasma
- &orda medularis dipisahkan oleh struktur sepertikapiler yg berdilatasi " sinus limfoid medularis yangmengandung airan limfe
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
3/29
o Limfe mengalir ke nodus limfatikus untukmembersihkannya dari partikel asing sebelum kembalike sirkulasi darah.
o 'eaktu airan limfe mengalir melalui sinus, ))*atau lebih antigen dan kotoran lainnya dipindahkan
oleh aktivitas fagositosis makrofag.
nfeksi dan perangsangan antigenik menyebabkan limfonodus yang
terinfeksi membesar dan membentuk pusat-pusat germinativum
yang banyak dengan proliferasi sel yang aktif
1.) 3isiologi
#rainase airan dari aliran darah ke jaringan-darahberedar melalui pembuluh sempit mengarah kekebooran airan atau plasma ke jaringan membaaoksigen dan nutrisi untuk jaringan dan membaa
bahan-bahan limbah dari jaringan ke saluran getahbening. +luida mengalir boor ke pembuluh limfa. nimembentuk sebuah sistem peredaran darah airandalam tubuh.
enyaringan dari getah bening pada nodus limfa-simpulberisi sel darah putih yang dapat menyerang bakteriatau virus yang mereka temukan di getah bening ketikamengalir melalui getah bening.'el-sel kanker dapat jugaterjebak demikian pula pada getah bening dan dengan
demikian nodus limfa bertindak sebagai indikatorseberapa jauh kanker telah menyebar.
enyaringan darah-hal ini dilakukan oleh limpa. Limpamenyaring bakteri, virus dan partikel lain asing.
%eningkatkan kekebalan reaksi dan melaan infeksi-sistem limfatik yang terutama pada nodus limfa yanglebih aktif dalam kasus infeksi getah bening ataukelenjar sering membengkak dalam kasus infeksi lokal.
3ungsi utama "4B adalah sebagai penyaring 5filtrasi6 dari berbagaimikroorganisme asing dan partikel-partikel akibat hasil dari degradasi sel-
sel atau metabolisme (USU)
&. Memahami dan menjelaskan tentang limfadenopati
&.1 efinisi
#imfadenopati atau hiperplasia limfoid adalah pembesaran
kelenjar limfe sebagai respons terhadap proliferasi limfosit T atau
limfosit B. #imfadenopati biasanya terjadi setelah infeksi suatu
mikroorganisme. #imfadenopati regional merupakan indikasi adanya
infeksi lokal. (edangkan limfadenopati generalisata biasanya
merupakan indikasi adanya infeksi sistemik seperti ( atau
gangguan autoimun seperti artritis reumatoid atau lupus eritematosus
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
4/29
sistemik. Biasanya limfadenopati dapat mengindikasikan adanya
keganasan. 50or*in, &7786
&.& 'tiologi
enyebab yang paling sering limfadenopati adalah$
a. nfeksi nfeksi virus
nfeksi yang disebabkan oleh virus pada saluran pernapasan
bagian atas seperti Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza
Virus, Respiratory Syncytial Virus 59(/6, Coronavirus,
Adenovirus ataupunRetrovirus.
/irus lainnya, yaitu Epstein Barr Virus 5'B/6,
Cytoe!alovirus 50M/6, Ru"ela, Ru"eola, Varicella#$ooster
Virus, %erpes Siple&s Virus, Co'sac&ievirus, dan %uan
unodeficiency Virus 5:/).
nfeksi :/ sering menyebabkan limfadenopati serivikalis
yang merupakan salah satu gejala umum infeksi primer :/.
nfeksi primer atau akut adalah penyakit yang dialami oleh
sebagian orang pada beberapa hari atau minggu setelah tertular
:/. 4ejala lain termasuk demam dan sakit kepala, dan sering
kali penyakit ini dianggap penyakit flu 5influenza li&e illness6.
(egera setelah seseorang terinfeksi :/, kebanyakan virus
keluar dari darah. (ebagian melarikan diri ke sistem limfatik
untuk bersembunyi dan menggandakan diri dalam sel di "4B,
diperkirakan hanya sekitar &; virus :/ ada dalam darah.
(isanya ada pada sistem limfatik, termasuk limpa, lapisan ususdan otak. ada penderita :/ positif, aspirat "4B dapat
mengandung immunoblas yang sangat banyak. ada beberapa
kasus juga tampak sel-sel imatur yang banyak. ada fase deplesi,
pada aspirat sedikit dijumpai sel folikel, immunoblas dan tin!i"le
"ody acropa!e,tetapi banyak dijumpai sel-sel plasma.
#imfadenopati generalisata yang persisten 5persistent
!eneralized lypadenopaty % 4#6 adalah limfadenopati pada
lebih dari duatempat "4B yang berjauhan, simetris dan bertahan
lama. 4# adalah gejala khusus infeksi :/ yang timbul pada
lebih dari 7;
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
5/29
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
6/29
c. enyakit lainnya yang salah satu gejalanya adalah limfadenopati
adalah penyakit +aasa&i, penyakit +iura, penyakit +i&uci,
penyakit "olagen, penyakit Cat-scratc, penyakit Castlean,
Sarcoidosis,Reatoid artritis dan Sisesteic lupus eriteatosus
5(#'6.
d.
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
7/29
&.) "lasifikasi
Berdasarkan luas limfadenopati$
. Generalisata Limfadenopati pada 0 atau lebihregio anatomi yang berbeda.Limfadenopatigeneralisata yang persisten (persistent generali1ed
lymphadenopathy/2L! adalah limfadenopati padabeberapa kelenjar getah bening yang bertahan lama.
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
8/29
2L adalah gejala khusus infeksi 34 yang timbulpada lebih dari 56* Odha dan sering disebabkanoleh infeksi 34 sendiri. $atasan limfadenopati padainfeksi 34 adalah sbb%elibatkan sedikitnya duakelompok kelenjar getah bening. 'edikitnya dua
kelenjar yang simetris berdiameter lebih dari mdalam setiap kelompok, $erlangsung lebih dari satubulan 7Tidak ada infeksi lain yang menyebabkannyaembengkakan kelenjar getah bening ini bersifattidak sakit, simetris (kiri-kanan sama!, dankebanyakan terdapat di leher bagian belakang dandepan, di baah rahang baah, di ketiak serta ditempat lain, tidak termasuk kuni paha. $iasanyakulit pada kelenjar yang bengkak karena 2L akibat34 tidak berarna merah.
0. Lokalisata Limfadenopati pada regio.
B'9(9"? T'MT $
A. Limfadenopati epitroklearTerabanya kelenjar getah bening epitroklear selalu
patologis. enyebabnya meliputi infeksi di lengan ba*ah atau
tangan, limfoma,sarkoidosis, tularemia, dan sifilis sekunder.
B. Limfadenopati aksila(ebagian besar limfadenopati aksila disebabkan oleh infeksiatau jejas pada ekstremitas atas. denokarsinoma payudara sering
bermetastasis ke kelenjar getah bening aksila anterior dan sentral
yang dapat teraba sebelum ditemukannya tumor primer. #imfoma
jarang bermanifestasi sejak a*al atau, kalaupun bermanifestasi,
hanya di kelenjar getah bening aksila. #imfadenopati antekubital
atau epitroklear dapat disebabkan oleh limfoma atau melanoma di
ekstremitas, yang bermetastasis ke kelenjar getah bening
ipsilateral.
C. Limfadenopati supraklavikula#imfadenopati supraklavikula mempunyai keterkaitan erat
dengan keganasan. adapenelitian, keganasan ditemukan pada )+;
dan 7; penderita. 9isiko palingtinggi ditemukan pada penderita
di atas usia +7 tahun.#imfadenopati supraklavikula kanan
berhubungan dengan keganasan di mediastinum, paru, atau
esofagus. #imfadenopati supraklavikula kiri 5nodus /ircho*6
berhubungan dengan keganasan abdominal 5lambung, kandung
empedu, pankreas, testis, ovarium, prostat6.
D. Limfadenopati inguinal
#imfadenopati inguinal sering ditemukan dengan ukuran 1-& cm pada orang normal, terutama yang bekerja tanpa alas kaki.
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
9/29
#imfadenopati reaktif yang jinak dan infeksi merupakan penyebab
tersering limfadenopati inguinal. #imfadenopati inguinal jarang
disebabkan oleh keganasan. "arsinoma sel skuamosa pada penis
dan vulva, limfoma, serta melanoma dapat disertai limfadenopati
inguinal. #imfadenopati inguinal ditemukan pada @; penderita
karsinoma penis atau uretra.
E. Limfadenopati generalisata#imfadenopati generalisata lebih sering disebabkan oleh
infeksi serius, penyakit autoimun, dan keganasan, dibandingkan
dengan limfadenopati lokalisata. enyebab jinak pada anak adalah
infeksi adenovirus. #imfadenopati generalisata dapat disebabkan
oleh leukemia, limfoma, atau penyebaran kanker padat stadium
lanjut. #imfadenopati sumber keganasan primer yang mungkin
bermetastasis ke kelenjar getah bening tersebut dan tindakan
diseksi leher.
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
10/29
&.+ atofisiologi
#imfadenopati adalah suatu tanda dari infeksi berat dan
terlokalisasi. #imfadenopati terjadi bila limfonodus local dan
pembuluh darah mengalirkan materi terinfeksi, yang tertangkap dalam
jaringan folikular nodus. eningkatan aliran limfatik adalah
karakteristik dari inflamasi local. Bla terjadi inflamasi pembiluh
limfatik dsebut limfangitis dan bila inflamasi mempengaruhi
limfonodus disebut limfadenitis. (istem limfe membantu
mempertahankan infeksi tetap terlokalisasi da terisolasi dari aliran
darah.
(istem limfatik berperan pada reaksi peradangan sejajar dengan
sistem vaskular darah. Biasanya ada penembusan lambat cairan
interstisial kedalam saluran limfe jaringan, dan limfe yang terbentuk
diba*a kesentral dalam badan dan akhirnya bergabung kembali
kedarah vena. Bila daerah terkena radang, biasanya terjadi kenaikan
yang menyolok pada aliran limfe dari daerah itu. Telah diketahui
bah*a dalam perjalanan peradangan akut, lapisan pembatas pembuluh
limfe yang terkecil agak meregang, sama seperti yang terjadi pada
venula, dengan demikian memungkinkan lebih banyak bahan
interstisial yang masuk kedalam pembuluh limfe. Bagaimanapun juga,
selama peradangan akut tidak hanya aliran limfe yang bertambah,
tetapi kandungan protein dan sel dari cairan limfe juga bertambah
dengan cara yang sama.
(ebaliknya, bertambahnya aliran bahan-bahan melalui
pembuluh limfe menguntungkan karena cenderung mengurangi
pembengkakan jaringan yang meradang dengan mengosongkan
sebagian dari eksudat. (ebaliknya, agen-agen yang dapat menimbulkan
cedera dapat diba*a oleh pembuluh limfe dari tempat peradangan
primer ketempat yang jauh dalam tubuh. engan cara ini, misalnya,
agen-agen yang menular dapat menyebar. enyebaran sering dibatasi
oleh penyaringan yang dilakukan oleh kelenjar limfe regional yang
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
11/29
dilalui oleh cairan limfe yang bergerak menuju kedalam tubuh, tetapi
agen atau bahan yang terba*a oleh cairan limfe mungkin masih dapat
mele*ati kelenjar dan akhirnya mencapai aliran darah. 5rice, 188A )8
- +76.
9i*ayat penyakit dan pemeriksaan fisis dapat menghasilkanpetunjuk tentang kemungkinan diagnosis ini dan evaluasi lebih lanjut
secara langsung 5 misalnya hitung darah lengap, biakan darah, foto
rontgen, serologi, uji kulit6. ika adenopati sistemik tetap terjadi tanpa
penyebab yang jelas tanpa diketahui, biopsi kelenjar limfe dianjurkan.
5:arrison, 1888A )C&6. Biopsi sayatan$ (ebagian kecil jaringan tumur
mame diamdil melalui operasi dengan anestesi umum jaringan tumor
itu dikeluarkan, lalu secepatnya dikirim kelaborat untuk diperriksa.
Biasanya biopsi ini dilakukan untuk pemastian diagnosis setelah
operasi. 5
-
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
12/29
Loal ytokine release leads to vasular
engorgement and edema
Tissue nerosis leads to suppuration
eradangan D "enaikan enembusan 0airan nterstisial kedalam saluran limfa jaringan D 0airan #imfe, protein dan sel cairan
limfe bertambah D embengkakan "4B
(el bereplikasi dalam merespon antigen D (el-sel netrofil atau
sel neoplasma metatastik memasuki nodus dalam jumlah besar D
Bahan asing disimpan di dalam sel histiosit D elepasan sitokin lokal
menyebabkan pembengkakan pembuluh darah dan edema D aringan
nekrosis menyebabkan nanah
rinciples and ractice of ediatric nfectious iseases
by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, and Charles G. Prober
4th edition published by Elsevier
&. manifestasi klinis
"elenjar limfoma cenerung teraba kenyal, seperti karet, saling
berhubungan, dan tanpa nyeri. "elenjar pada karsinoma metastatik
biasanya keras, dan terfiksasi pada jaringan diba*ahnya. ada infeksi
akut teraba lunak, membengkak secara asimetrik, dan saling
https://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cbhttps://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cb -
7/24/2019 sk 3 hematologi.docx
13/29
berhubungan, serta kulit di atasnya tampak erimatosa. 5:arrison, 1888A
)C76.
demam berkepanjangan dengan suhu lebih dari
:;o
8. sering keringat malam.
&ehilangan berat badan lebih dari 6* dalam