METODE DAN ALAT FIKSASI PADA TRAUMA OROMAKSILOFASIAL

Heri Herliana

Npm. 160121090007

Peserta Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Bedah Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

Bandung

2009

Abstrak

Prinsip dasar perawatan pada kasus trauma oromaksilofasial khususnya pada kasus kasus fraktur meliputi tindakan emergensi dan tindakan definitif. Tindakan emergensi ditujukan untuk menyelematkan jiwa dan mempersiapkan kondisi penderita agar stabil. Sehingga bisa dilakukan tahap selanjutnya yaitu tindakan definitif perawatan fraktur oromaksilofasial yang meliputi tiga tindakan utama yaitu: reduksi/reposisi, fiksasi, dan imobilisasi. Kunci keberhasilan perawatan salah satunya tergantung pada pemilihan metode dan alat fiksasi yang tepat dan adekuat.Makalah ini bermaksud untuk memberikan gambaran penatalaksanaan trauma oromaksilofasial khususnya dalam hal pemilihan metode dan alat fiksasi yang tepat dan adekuat.

Kata Kunci: Trauma oromaksilofasial, perawatan definitif, alat dan metode fiksasiPENDAHULUAN

Tulang rahang dan tulang di daerah wajah (oromaksilofasial) merupakan salah satu bagian dari tubuh manusia yang sering mengalami fraktur. Terutama mandibula yang mempunyai bentuk seperti busur panah dengan bagian terlemah pada kedua ujungnya dan daerah dagu yang merupakan bagian paling menonjol dari wajah, sehingga mandibula mudah sekali mengalami fraktur jika terkena trauma. Demikian pula halnya dengan maksila yang merupakan bagian dari tulang-tulang pembentuk wajah, saling berhubungan satu dengan yang lainnya melalui sutura sutura yang merupakan bagian yang lemah, ditambah adanya sinus maksilaris yang menempati sebagian besar maksila dengan dinding dindingnya yang tipis, menyebabkan maksila juga rentan terhadap fraktur1.

Gigi geligi dapat merugikan namun dapat juga menguntungkan pada kasus kasus fraktur oromaksilofasioal. Keberadaan gigi geligi dapat memudahkan terjadinya fraktur jika terjadi trauma pada daerah oromaksilofasial, namun oklusi gigi geligi juga dapat dipakai sebagai pedoman (guidance) untuk reduksi fragmen tulang dan fiksasi maksilomandibular2.Perawatan fraktur rahang pada dasarnya meliputi tiga tindakan, yaitu: reduksi, fiksasi, dan immobilisasi. Reduksi adalah menempatkan kembali fragmen fragmen tulang yang mengalami fraktur pada posisi anatomi semula sehingga saling merapat kembali. Fiksasi adalah mempertahankan hasil reduksi tersebut, sedangkan imobilisasi adalah mempertahankan posisi tulang yang telah difiksasi dalam keadaan tidak bergerak dalam jangka waktu tertentu sampai terjadi penyembuhan3.TINJAUAN UMUM PERAWATAN TRAUMA OROMAKSILOFASIAL

Pada umumnya penderita dengan trauma oromaksilofasial terjadi bersamaan dengan trauma pada bagian tubuh yang lain (trauma multiple). Sehingga tahap-tahap penangannnya bersamaan dengan penanganan trauma yang lainnya. Adapun tahap-tahap penanganan trauma adalah sebagai berikut 4 : 1. Penanganan yang dilakukan sebelum dibawa ke rumah sakit

a. Mempertahankan jalan napas

b. Menghentikan perdarahan eksternal

c. Stabilisasi fraktur

d. Stabilisasi tulang belakang

e. Tranportasi cepat (Ambulatory)

2. Resusitasi dan penanganan primer

a. ABC (Airway, Breathing, Circulation)

b. Resusitasi cairan

c. Pemantauan

3. Diagnosis dan penanganan sekunder

a. Pemeriksaan fisik menyeluruh

b. Radiografi

c. Pemeriksaan Laboratorium

d. Resusitasi dan pemantauan lanjut

4. Perawatan Definitif

a. Pembedahan

b. Perawatan non operatif

c. Nutritional support

5. Rehabilitasi

Penanganan Sebelum Dibawa ke Rumah Sakit

Tujuan penanganan sebelum penderita dibawa ke rumah sakit yaitu menyelamatkan jiwa penderita sebelum mendapatkan penanganan yang lebih lanjut di rumah sakit. Penyebab kematian paling sering sebelum penderita tiba di rumah sakit adalah trauma pada otak dan sumsum tulang belakang. Perawatan penderita cedera akut dengan faktur pada daerah wajah, pertama kali harus ditujukan pada penyelamatan jiwa dengan memperhatikan jalan nafas dan pernafasan, dan sirkulasi (Air ways, Breathing, Circulation), serta kontrol perdarahan4.

Jalan nafas penderita dengan fraktur oromaksilofasial dapat terganggu dengan adanya sumbatan dari jalan nafas, yang dapat disebabkan oleh gigi palsu yang terdorong masuk ke jalan pernafasan, fragmen tulang, gigi yang terlepas ke daerah tenggorokan, gumpalan darah yang membeku, dinding faring yang kolaps, lidah terkulai ke belakang, sehingga menyebabkan hipoksia pada otak. Pada keadaan ini penolong dapat memberikan nafas buatan dan jika perlu dapat dilakukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi.

Gambar. Pemasangan Tube Endotrakeal5

a. insisi kulit

b. rawat perdarahan

c. anestesi local

d. melubangi trakea

Gambar. Trakeostomi5Kematian pada penderita dengan trauma oromaxillofasial juga dapat disebabkan oleh perdarahan yang tidak cepat diatasi. Perdarahan dapat terjadi secara internal maupun eksternal. Pada perdarahan internal hanya dapat diatasi di rumah sakit. Penanganan perdarahan di tempat kecelakaan diutamakan pada perdarahan eksternal. Cara mengatasinya dengan melakukan penekanan pada luka dan jika perdarahan masih berlangsung terus dilakukan pengikatan (ligasi). Perdarahan yang keluar dari hidung dapat diatasi dengan meletakan tampon di lubang hidung depan dan belakang5.

Gambar. Penanganan Perdarahan hidung5Pemberian cairan intravena dapat diberikan jika transportasi diperkirakan memerlukan waktu lebih dari 30 menit, atau perdarahan berat melebihi 50 cc permenit. Pergunakan cairan hipertonik4.

Sebelum penderita dibawa ke rumah sakit usahakan dilakukan stabilisasi dari frakturnya dengan cara menggunakan splint/spalk atau pengikatan. Penderita hanya boleh dipindahkan jika tidak terdapat fraktur tulang belakang atau leher. Lakukan stabilisasi fraktur tulang terlebih dahulu sebelum memindahkan pasien dengan cara menggunakan neck colar hard (penyangga leher yang kaku) dan scoop stretcher untuk fraktur tulang belakang. Untuk fraktur pada daerah oromaksilofasial dapat dilakukan dengan pengikatan dari atas kepala ke dagu5.

Resusitasi dan Penanganan Primer

Seringkali trauma oromaksilofasial terjadi bersamaan dengan trauma pada bagian tubuh lain (trauma multiple), misalnya trauma mengenai cerebro kardiovaskuler, saraf, dada, dan anggota gerakan lainnya. Pada keadaan ini kita mendahulukan penanganan trauma yang paling mengancam jiwa. Untuk penderita dengan trauma oromaksilofasial pendekatan awal sedikit berbeda dengan cedera yang lain. Perhatian harus segera diarahkan terhadap saluran pernafasan dan kontrol perdarahan eksternal, sebelum melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, keadaan-keadaan itu harus ditangani lebih dahulu oleh karena mengancam jiwa penderita.

Gangguan jalan napas dapat dilihat dari beberapa keadaan seperti stridor (napas berbunyi), sianosis, takhipnea lebih dari 25 kali permenit, retraksi interkostal dan bernapas menggunakan otot tambahan. Gangguan jalan napas pada trauma oromaksilofasial dapat disebabkan oleh keadaan-keadaan seperti glossoptosis floating maksila pada fraktur Le Fort II dan III. Glossoptosis pada umumnya karena fraktur mandibula segmental dan dislokasi sehingga lidah seakan-akan lepas dari organnya, akibatnya dapat terjadi gangguan napas dan mengganggu proses menelan, sehingga air ludah, darah, pecahan gigi akan terkumpul dalam rongga mulut. Pada penderita dengan gangguan kesadaran dapat menyebabkan aspirasi. Floating maksila pada fraktur maksila Le Fort II dan III dimana maksila terlepas dari segmen atas dan menyumbat jalan napas. Untuk mengatasi keadaankeadaan ini dengan cara membersihkan orofaring dari hematom, muntahan, benda-benda asing seperti gigi palsu dengan bantuan penghisap yang mempunyai lubang besar (plastik Yankauer). Pergunakan laringoskop untuk memeriksa dan membantu dalam pengisapan orofaring dari laring. Disamping itu dapat dilakukan dengan cara manual yaitu dengan menggunakan jari yang diletakkan di lateral (daerah pipi) dengan ujung jari di belakang mulut, kemudian jari mengorek ke medial dan depan untuk mengeluarkan debris. Jari jangan didorong lurus sebab mengakibatkan debris terdorong masuk ke dalam saluran pernapasan kemudian diulangi pada bagian mulut seberangnya5.

Untuk mengatasi obstruksi napas oleh karena floating maksila pada fraktur maksila Le Fort II dan III dimana maksila terlepas dari segmen atas dengan cara menarik maksila ke depan. Masukkan jari telunjuk dan jari tengah ke dalam mulut dan letakkan di belakang atas palatum mole, sedangkan ibu jari diletakkan di tempat gigi incisivus5

Gambar : Cara mengatasi obstruksi napas oleh karena fraktur maksila Le Fort II dan III5

Fraktur corpus mandibula bilateral atau fraktur simfisis dapat menyebabkan insersi lidah jatuh ke belakang ada saat penderita tidur terlentang, hal ini menyebabkan penutupan pada orofaring. Cara mengatasinya dengan melakukan retraksi lidah dengan benang yang dijahitkan transversal di daerah dorsum lidah, kemudian meletakkan tarikan benang tersebut ke wajah samping dengan bantuan plester7.

Gambar : Cara mengatasi obstruksi napas pada fraktur mandibula bilateral5.

Pemberian pernafasan dapat menggunakan sungkup (Face Mask) atau kanula hidung. Pada fraktur wajah penggunaaan sungkup tidak dimungkinkan sehingga pemberian oksigen melalui hidung segera dilakukan. Jika dengan cara tersebut belum mencukupi dilakukan intubasi melalui mulut atau hidung, dan diberikan oksigen 100%. Kadang-kadang pada trauma oromaksilofasial yang luas intubasi tidak dapat dilakukan sehingga diperlukan trakeostomi. Intubasi dan trakeostomi hanya dapat dilakukan pada penderita yang tidak sadar. Perdarahan dari fraktur oromaksilofasial dapat terjadi perdarahan pada rongga mulut, hidung, sinus paranasalis, nasofaring (dari basis cranii) atau perdarahan dari hidung (fraktur nasalis, fraktur maksila).

Penanganan perdarahan eksternal pada trauma oromaksilo fasial sudah harus dilakukan saat sebelum tiba di rumah sakit. Jika belum dilakukan, hendaknya dilakukan bersamaan dengan penanganan jalan nafas. Penjepitan pembuluh darah secara acak harus dihindari karena dapat membahayakan pembuluh darah balik dan saraf. Perdarahan yang banyak bisa mengakibatkan syok hipovolemik. Untuk cukup atau tidaknya aliran darah dapat diketahui dengan memperhatikan keadaan-keadaan seperti tensi yang menurun, denyut nadi yang melemah, nafas yang cepat, dan perabaan pada daerah akral dari ektremitas. Resusitasi cairan dapat diberikan sesuai dengan keadaan klinis. Diagnosa dan Penanganan Sekunder

Setelah obstruksi saluran nafas dan perdarahan dapat diatasi maka dilanjutkan dengan pemeriksaan tanda-tanda vital dan status neurologis, paling tidak mengenai tingkat kesadaran, yaitu orientasi terhadap waktu dan tempat. Pembukaan mata merupakan alat pemeriksaan yang berharga untuk menentukan tingkat kesadaran dan dinilai berdasarkan kemampuan pasien membuka matanya jika diberi stimulus tertentu termasuk stimulus yang menyakitkan apabila diperlukan. Durasi amnesia pasca trauma merupakan indikator yang baik untuk menunjukkan tingkat kerusakan otak apabila ada.

Skala koma dari Glasgow untuk evaluasi cedera kepala

SkorMata (E)Variabel (V)Motorik (M)

1Respon -Respon -Respon -

2Terbuka karena rangsang sakitTidak dipahamiEkstensi (decerebrate)

3Terbuka bila diperintahTidak tepatFleksi (decorticode)

4Terbuka spontanbingungGerakan tidak spesifik

5Bercakap-cakapMenunjukan tempat yang sakit

6Bisa melakukan perintah

Tingkat keparahan kerusakan otak dilihat dari durasi amnesia pasca trauma

Kurang dari 5 menit ( sangat ringan

5-60 menit ( ringan

1-24 jam ( sedang

1-7 hari ( parah

1-4 minggu ( sangat parah

lebih dari 4 minggu ( ekstrimSumber : Purwadianto, 20006

Pemeriksaan dilanjutkan pada leher dan kepala. Luka-luka pada wajah dicatat mengenai lokasinya, panjangnya, kedalamannya, dan kemungkinan terlibatnya struktur dibawahnya seperti saraf dan glandula.

Bagian yang mengalami abrasi dan konduksi dicatat. Edema fasial diobservasi dan dievaluasi karena dapat merupakan tempat yang terkena benturan trauma atau merupakan tanda adanya kerusakan struktur dibawahnya misalnya hematom, fraktur atau keduanya. Untuk pemeriksaan saraf-saraf kranial yaitu nervus kelima sampai dengan ketujuh dites untuk mengetahui apakah terjadi palsi. Dapatkah pasien mengangkat alisnya dan meretraksi sudut mulut? Dapatkah bola matanya digerakkan bebas atau apakah pupilnya bereaksi sinar dan berakomodasi?

Pemeriksaan wajah bagian tengah dapat dilakukan dengan cara manual atau digital adalah dengan memalpasi dimulai dari superior ke inferior. Pemeriksaan dimulai dari aspek medial dari lingkaran supraorbital secara bilateral. Os nasal dan sutura nasofrontalis dipalpasi secara bersamaan kanan dan kiri (bidigital). Palpasi diteruskan ke arah lateral menyilang lingkaran supraorbital menuju sutura zigomatico frontalis. Jaringan lunak yang menutupinya digeser dan sutura dipalpasi apakah terjadi penyimpangan. Bagian yang mengalami nyeri tekan dan baal juga dicatat karena dapat menunjukkan adanya fraktur atau cedera pada saraf. Pada bagian mandibula dilihat relasi terhadap maksila. Apakah ada pergeseran atau tidak. Dapat juga dengan memerintahkan pasien untuk melakukan gerakan tertentu. Tepi inferior dan posterior mandibula dipalpasi mulai dari procesus condylaris sampai ke simfisis mandibula. Untuk pemeriksaan rongga mulut yang dilihat pertama kali adalah oklusi. Dapatkah gigi dioklusikan seperti biasa? Dataran oklusi dari maksila dan mandibula diperiksa kontinuitasnya dan adanya step deformitas. Perlu diperhatikan bila terjadi fraktur maksila berat dengan dislokasi kraniofasial dan cedera lempeng kribiformis dapat disertai keluarnya cairan jernih dari lubang hidung dan telinga atau faring yang dikenal dengan cairan cerebrospinal2,3 .

Gambar. Pemeriksaan Fraktur secara bimanual4

Pada pemeriksaan radiologi diperlukan waters view, oklusal foto bila memungkinkan, panoramik foto, Caldwell, CT scan koronal wajah dapat memberikan informasi yang baik pada fraktur maksila sagital. Sedangkan CT scan aksial dapat mendeteksi fraktur pada lempeng pterigoidalis3.

Setelah pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan didukung oleh pemeriksaan radiografi dan laboratorium dilakukan maka dilanjutkan dengan proses diagnosa dan tindakan perawatan definitif.PEMBAHASAN

PERAWATAN DEFINITIF TRAUMA OROMAKSILOFASIALPerawatan definitif trauma oromaksilofasial/fraktur rahang dilakukan setelah keadaan umum penderita lebih baik, terkontrol, dan telah melewati masa kritis melalui perawatan gawat darurat. Pada prinsipnya perawatan definitif trauma oromaksilofasial terdiri atas tindakan reduksi/reposisi, fiksasi, dan imobilisasi1,3,8Reduksi atau Reposisi

Reduksi atau reposisi dari fraktur rahang adalah mengembalikan fragmen fragmen tulang yang mengalami farktur ke posisi anatomi semula. Pedoman yang paling baik dalam tindakan reduksi adalah oklusi dari gigi geligi. Secara umum terdapat dua metode dalam tindakan reduksi rahang, yaitu reduksi tertutup (closed reduction) dan reduksi terbuka (open reduction)3.Reduksi tertutup

Adalah suatu tindakan reduksi fraktur tanpa melakukan pembedahan atau operasi, fiksasi dan imobilisasi biasanya menggunakan alat yang sama. Indikasinya:

1. Jika gigi gigi pada kedua rahang atas dan bawah cukup tersedia sehingga oklusi dapat dibangun kembali, dan gigi gigi tersebut dapat dijadikan sebagai penyangga alat fiksasi.

2. Pada fraktur rahang yang masih baru dengan celah antar fragmen yang tidak terlalu lebar.

3. Pada fraktur dengan garis fraktur yang berlawanan dengan arah tarikan otot (favorable fracture) dengan minimal displacement.Reduksi terbuka

Adalah tindakan reduksi fraktur dengan cara pembedahan atau operasi. Pada reduksi terbuka tindakan reposisi, fiksasi, dan imobilisasi biasanya menggunakan alat yang berbeda. Reposisi dapat menggunakan alat berupa suatu interosseus wiring, bone plate with screw, intramedullary wire, pin dan rods. Reduksi terbuka merupakan metode paling akurat dalam tindakan reposisi segmen segmen fraktur, karena dengan metode ini dapat diperoleh pandangan langsung terhadap lokasi tulang yang mengalami fraktur. Indikasinya:1. Tidak terdapat cukup gigi untuk mendapatkan oklusi pada reduksi terttutup.

2. Fraktur dengan displacement fragmen yang sangat lebar.

3. Pada kasus - kasus: non-union, mal-union, dan fibrous fracture4. Pada garis fraktur yang tidak menguntungkan (unfavorable fracture)

5. Jika dibutuhkan bone grafting.Fiksasi dan ImmobilisasiTindakan utama perawatan trauma oromaksilofasial adalah pada tahap perawatan definitif yang dimaksudkan untuk mereposisi dan merekontruksi tulang tulang oromaksilofasial sedapat mungkin seperti keadaan sebelum terjadi trauma. Namun tentu saja perawatan definitif ini harus dilakukan setelah keadaan umum pasien stabil, terkontrol, dan telah melewati masa kritis. Seperti telahdisebutkan diatas bahwa perawatan definitif trauma oromamaksilofasial meliputi tiga tindakan, yaitu: reposisi/reduksi, fiksasi, dan imobilisasi.Untuk mendapatkan hasil penyembuhan fraktur yang baik, fragmen fragmen tulang harus terikat dengan kuat pada posisi anatomi semula. Adanya pergerakan antar fragmen tulang dapat mengganggu proses penyembuhan dan meningkatkan resiko terjadinya fibrous union. Fiksasi yang baik menghsilkan terbentuknya kalus pada proses penyembuhan fraktur dimana terjadi remodeling tulang secara perlahan sehingga terbentuk kontur tulang yang normal. Pada prinsipnya fiksasi dapat berupa alat yang rigd, semi-rigid, atau non-rigid dimana penempatannya dapat internal maupun eksternal. Posisi yang akurat, oklusi dan angulasi yang baik, tidak adanya interposisi jaringan lunak serta reduksi yang benar sangat penting untuk memastikan terjadinya penyembuhan tulang yang baik. Penutupan jaringan lunak baik itu mukosa maupun kulit sangat penting khususnya dalam kasus kasus penggunaan fiksasi internal5. Pada makalah ini akan dibahas khususnya metode dan jenis jenis fiksasi yang sering digunakan pada perawatan trauma oromaksilofasial. Secara umum fiksasi pada trauma oromaksilofasial dapat dibagi menjadi tiga jenis3:Fiksasi Intramaksila

Yaitu suatu cara fiksasi dengan jalan pengikatan gigi geligi hanya pada rahang atas atau rahang bawah saja. Misalnya metode wiring eyelet, Essig, rigid arch bar pada satu rahang, dan lain lain.

1. Twisted loop atau Eyelet Method

Metode ini pertama kali diperkenalkan oleh Ivy, kawat yang digunakan biasanya jenis stainless steel ukuran 0,4 mm atau 0,5 mm sepanjang 20 cm. Kawat tersebut dilipat dan dipilin sehingga salah satu ujungnya membentuk bulatan (loop), kedua ujung kawat yang bebas kemudian dilewatkan dari permukaan luar lengkung gigi melalui ruang interproksimal dua gigi yang berdekatan. Salah satu ujung kawat tersebut dilewatkan sekeliling permukaan lingual gigi depannya, ujung kawat lainnya dilewatkan sekeliling gigi dibelakangnya. Kedua kawat akan bertemu dipermukaan luar lengkung gigi, kemudian diikatkan dengan kuat satu sama lainnya sehingga membentuk satu eyelet6. Tahap tahap pembuatan eyelet4 Gambar 1. Eyelet & Essig Method1,4Fiksasi Intermaksiler

Adalah suatu cara fiksasi fraktur rahang dengan cara mengunci gigi geligi rahang atas dan rahang bawah dalam keadaan oklusi dengan menggunakan kawat atau rubber elastic band. Misalnya metode Gilmer, Ivys loop, Stout continous, arch bar dari Jelenko, Winter, Erich, Austin, dan penggunaan splint dari logam atau akrilik. Untuk perawatan kasus fraktur rahang edentulous dapat digunakan denture atau Gunning splint yang dikombinasikan dengan kawat atau rubber elastic band.

A

B

Fiksasi intermasiler: A. screw & wire, B. Gunning splint untuk rahang edentulous9

Fiksasi intermaksiler dengan Erich bar & rubber elastic

Fiksasi EkstramaksilerAdalah suatu cara fiksasi yang dilakukan dari luar rongga mulut, dapat dibagi menurut penempatannya: cranial, fasial, oksipital, frontal, dan servikal. Sedangkan alat yang digunakan dapat berupa: bandage, head cap strips, adhesive tape, head gear, head frame, dll.

Fiksasi Extramaksiler1,3 Open Reduction and Rigid Internal Fixation (ORIF)Adalah salah satu bentuk fiksasi pada fraktur rahang yang dilakukan dengan cara mengaplikasikan langsung alat fiksasi pada tulang rahang sehingga didapatkan suatu kekuatan fiksasi yang adekuat. Alat yang digunakan berupa plate & screw dan untuk kasus fraktur maksilofasial biasanya dari jenis miniplate

Bone plate & screw fixation1Prosedur Pemasangan Interdental Wiring (IDW) di RSHS1. Melakukan tindakan aseptik yaitu sterilisasi alat, bahan dan daerah operasi termasuk juga operator kemudian pasang duk bolong pada pasien,

2. Melakukan anestesi lokal yaitu blok n. alveolaris superior kiri kanan dan n.nasopalatinus untuk rahang atas, sedangkan untuk rahang bawah dilakukan blok mandibular.3. Fragmen tulang direposisi sedemikian rupa sehingga posisinya kembali seperti keadaan semula sebelum kejadian fraktur.

4. Mengukur Erich bar disesuaikan lengkung rahang. Erich bar kemudian diadaptasikan pada permukaan bukal/labial lengkung gigi rahang atas dan bawah pada daerah sepertiga apikal mahkota gigi mulai gigi M@ kiri sampai dengan M2 kanan.

5. Erich bar diikatkan pada gigi geligi dengan cara melewatkan kawat stainless steel 0.4 mm pada ruang interproksimal gigi menyilang Erich bar, di bagian lingual/palatal kawat harus berada di bawah garis servik gigi caranya ditekan dengan luniatscheck (lidah ular). Kedua ujung kawat dijepit dengan arteri clam lurus ditarik dan diputar searah jarum jam kemudian dipotong dan disisakan 0,5 cm. Sisa kawat yang sudah dipilin ditekuk dan disembunyikan disela sela gigi agar tidak mengiritasi gusi dan mukosa. Kemudian dites apakah Erich bar tersebut sudah kencang ikatannya.6. Pasien disuruh menutup mulut, kalau oklusi sudah tercapai dengan baik maka Erich bar pada rahang atas dan bawahlangsung diikat dengan kawat stainless steel melalui kaitannya (hook). Tetapi kalau oklusi belum tercapai dengan baik dipasang dahulu rubber elastic baru berikutnya diganti dengan kawat jika oklusi sudah baik.7. Pada perawatan dengan open reduction Erich bar bisa dipasang satu hari sebelum operasi atau bisa juga bersamaan dengan waktu operasi. Jika langsung dilakukan fiksasi intermaksiler maka harus dipasang pula nasogastric tube.

8. Pemberian obat obatan: antibiotik, analgetik, vitamin, dll.

9. Intruksi pada pasien yang tidak dirawat inap untuk diet lunak atau cair, kebersihan mulut harus selalu dijaga dengan cara disemprot (spooling) atau berkumur sesring mungkin. Setiap seminggu sekali pasien diintruksikan untuk kontrol

10. Pada minggu keempat atau keenam, dibuat foto panoramik atau foto lainnya pada daerah fraktur sehingga dapat dilihat proses penyembuhan tulang, jika tulang sudah menyatu dengan baik kawat intermaksiler dilepas. Pasien diintruksikan untuk melatih sendi dan otot otot pengunyahannya serta mulai membiasakan makan makanan yang padat. Satu minggu kemudian Erich bar pada rahang atas dilepas, minggu berikutnya baru Erich bar rahang bawah.

11. Jika terjadi komplikasi berupa gangguan sendi dan otot otot pengunyahan yang tidak dapat ditanggulangi dengan latihan sendiri. Pasien diinstruksikan untuk mendapatkan perawatan rehabilitatif di Unit Rehabilitasi Medis.Kesimpulan

1. Perawatan fraktur rahang pada dasarnya meliputi tiga tindakan yaitu: reposisi/reduksi, fiksasi, dan imoblisasi

2. Metode fiksasi pada fraktur rahang sangat banyak jenisnya namun yang paling sering digunakan adalah metode fiksasi intermaksiler, yaitu suatu metode fiksasi dimana rahang atas dan rahang dibawah dikunci dalam keadaan oklusi dengan menggunakan kawat atau rubber elastic.3. Tindakan reposisi, fiksasi, dan imobilisasi harus dilakukan seakurat mungkin untuk mencegah terjadinya komplikasi komplikasi yang tidak diinginkan.

Daftar Pustaka

1. Fonseca, R.J. et al. . 2005. Oral and Maxillofacial Trauma. 3rd ed. Vol. 2. St Louis: Elsevier.2. Pedersen, GW. 1996. Buku ajar praktis bedah mulut. Alih bahasa Purwanto, Basoeseno. Jakarta. EGC

3. Kruger G.O. 1984, Textook of oral and maxillofacial surgery. 6th edition. Saint Louis. Mosby Company.

4. Raymond and Wolker, 1991, Oral and maxillofacial Trauma. Vol I, W.B. Saunders Company, Philadelphia, Co

5. Hutchinson and Skinner, 1996, ABC of Major Trauma 2nd ed BMJ Publishing Group, London.6. Agus Purwadianto & Budi Sampurna. Kedaruratan Medik. 2000. Pedoman Penatalaksanaan Praktis. Edisi Revisi

7. K. Riden. 1998. Key Topics in Oral and Maxillofacial Surgery. Bios Scientific Publisher. Oford. UK. 8. Mc. Carthy, J.G. 1990. Plastic Surgery. Vol. 2. Philadelphia. W.B Saunders Company.

9. Miloro M et al. Petersons Principles of Oral and Maxillofacial Surgery 2nd. Hamilton, London : BC Decker Inc. 2004

10