case multiple fraktur

7/25/2019 Case Multiple Fraktur

1/20

Fraktur Multipel

1. Pendahuluan

Saat ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak

dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan World

Health Organization (WHO) telah menetapkan dekade ini (2-2!)

menjadi "#ekade $ulang dan %ersendian. %enyebab &raktur terbanyak adalah

karena ke'elakaan lalu lintas. e'elakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan

&raktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian !,2* juta orang setiap

tahunnya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau de+asa muda.!

2. Definisi

ultipel &raktur adalah &raktur yang terjadi pada beberapa tulang se'ara

serentak. raktur adalah pemisahan atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang

yang terjadi karena adanya tekanan yang berlebihan pada tulang dan tulang tidak

mampu untuk menahannya. #iskontinuitas tulang yang disebabkan oleh gaya yang

melebihi elastisitas tulang dapat terjadi komplit atau inkomplit. %utusnya hubungan

normal suatu tulang atau tulang ra+an yang disebabkan oleh kekerasan, biasanya

disebabkan oleh trauma atau tenaga &isik.!,2,

3. Klasifikasi Fraktur

Se'ara umum &raktur dibagi menjadi dua, yaitu /!

a. raktur tertutup.

#ikatakan &raktur tertutup jika kulit diatas tulang yang &raktur masih utuh,

b. raktur terbuka.

#ikatakan &raktur tertutup apabila kulit diatasnya tertembus.

$rauma langsung akibat benturan akan menimbulkan garis &raktur

trans0ersal dan kerusakan jaringan lunak. Benturan yang lebih keras disertai

dengan penghimpitan tulang akan mengakibatkan garis &raktur kominuti& diikuti

dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas. $rauma tidak langsung

mengakibatkan &raktur terletak jauh dari titik trauma dan jaringan sekitar &raktur

tidak mengalami kerusakan berat. %ada olahraga+an, penari dan tentara dapat pula

!


2/20

terjadi &raktur pada tibia, &ibula atau metatarsal yang disebabkan oleh karena

trauma yang berulang. Selain trauma, adanya proses patologi pada tulang seperti.

tumor atau pada penyakit %aget dengan energi yang minimal saja akan

mengakibatkan &raktur. Sedang pada orang normal hal tersebut belum tentu

menimbulkan &raktur.2,1

Selain itu &raktur juga dapat diklasi&ikasikan sebagai berikut/2,*,

I. Menurut Penyebab terjadinya

!. aktur $raumatik / dire't atau indire't

2. raktur atik atau Stress

. $rauma berulang, kronis, misalnya/ &raktur Os.&ibula pada olahraga+an

1. raktur patologis / biasanya terjadi se'ara spontan

II. Menurut hubungan dg jaringan ikat sekitarnya

!. raktur Simple / fraktur tertutup

2. raktur $erbuka / bone expose

. raktur omplikasi / kerusakan pembuluh darah, sara&, organ

0isera

III. Menurut bentuk

!. raktur omplet / 3aris &raktur membagi tulang menjadi 2 &ragmen

atau lebih. 3aris &raktur bisa trans0ersal, obli4ue maupun spiral.

elainan ini menentukan arah trauma, &raktur stabil atau tidak.

2. raktur 5nkomplet / si&at stabil, misal greenstik &raktur.

. raktur ominuti& / lebih dari 2 segmen.

1. raktur ompresi 6 7rush &ra'ture / umumnya pada tulang kanselus

4. Etiologi

raktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma

tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang. $erdapat 2 &aktor mempengaruhi

terjadinya &raktur, antara lain /,*

8kstrinsik meliputi ke'epatan dan durasi trauma yang mengenai tulang,

arah dan kekuatan trauma.

2


3/20

5ntrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma, kelenturan,

kekuatan, dan densitas tulang.

raktur dapat terjadi atas peristi+a-peristi+a berikut/

a. Benturan dan 'edera (jatuh pada ke'elakaan)

b. raktur patologik (kelemahan hilang akibat penyakit kanker, osteoporosis)

'. %atah karena letih

d. %atah karena tulang tidak dapat mengabsorbsi energi karena berjalan terlalu

jauh.

enurut Sa'hde0a (!99), penyebab &raktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu /

*,,:

a. 7edera traumatik

7edera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh /!. 7edera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga

tulang patah se'ara spontan. %emukulan biasanya menyebabkan

&raktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya.

2. 7edera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari

lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan

menyebabkan &raktur kla0ikula.

. raktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot

yang kuat.

b. raktur %atologik

#alam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana

dengan trauma minor dapat mengakibatkan &raktur dapat juga terjadi pada

berbagai keadaan berikut /

!. $umor tulang (jinak atau ganas) / pertumbuhan jaringan baru yang

tidak terkendali dan progresi&.

2. 5n&eksi seperti osteomielitis / dapat terjadi sebagai akibat in&eksi

akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresi&,

lambat dan sakit nyeri.. ;akhitis / suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh de&isiensi


4/20

raktur 6 patah tulang terjadi karena benturan tubuh, jatuh 6 trauma.

Baik itu karena trauma langsung, misalnya / tulang kaki terbentur bumper

mobil, karena trauma tidak langsung , misalnya / seseorang yang jatuh dengan

telapak tangan menyangga. =uga bisa oleh karena trauma akibat tarikan otot

misalnya tulang patella dan olekranon, karena otot triseps dan biseps mendadak

berkontraksi. :,>

3ambar. Bagan %ato&isiologi raktur:

Se+aktu tulang patah pendarahan biasanya terjadi di sekitar tempat

patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga

biasanya mengalami kerusakan. ;eaksi pendarahan biasanya timbul hebat

setelah &raktur. Sel-sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan

peningkatan aliran darah ke tempat tersebut. agositosis dan pembersihan sisa-

sisa sel mati dimulai. #i tempat patah terbentuk &ibrin (hematoma &raktur) dan

ber&ungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. ?kti0itas osteoblast

1


5/20

terangsang dan terbentuk tulang baru umatur yang disebut 'allus. Bekuan &ibrin

direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodelling untuk membentuk

tulang sejati. 2,9,!,!!

5nsu&isiensi pembuluh darah atau penekanan serabut sara& yang

berkaitan dengan pembekakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan

darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan sara& peri&er. Bila tidak

terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan,

oklusi darah total dan berakibat anoksia mengakibatkan rusaknya serabut sara&

maupun jaringan otot. omplikasi ini dinamakan kompartemen sindrom. 2,,9,!!

%. D!A$&"!"

!.'i(a)at

?namnesis dilakukan untuk menggali ri+ayat mekanisme 'edera (posisi

kejadian) dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan 'edera tersebut.

ri+ayat 'edera atau &raktur sebelumnya, ri+ayat sosial ekonomi, pekerjaan,

obat-obatan yang dia konsumsi, merokok, ri+ayat alergi dan ri+ayat

osteoporosis serta penyakit lain.!,*,:,>

!!. Pe*eriksaan Fisik

a. !nspeksi +Look

%erubahan +arna, per&usi jaringan, luka, de&ormitas (angulasi,

pemendekan), pembengkakkan dan memar. Bila bagian distal ekstremitas

pu'at atau putih menunjukkan tidak adanya aliran darah arteri. 8kstremitas

yang bengkak pada daerah yang berotot menunjukkan adanya 'rush

syndrome dengan an'aman sindroma kompartemen. %emebengkakan

sekitar sendi dan atau sekitar subkutis yang menutupi tulang merupakan

tanda adanya trauma muskuloskletal. #e&ormitas pada ekstremitas

merupakan tanda yang jelas akan adanya trauma ekstremitas berat. =ika

tulang menonjol atau tampak dari luka maka ini adalah patah tulang

terbuka. Setiap luka diekstremitas disertai patah tulang harus dianggap

patah tulang terbuka sampai dibuktikan tidak. %ada &raktur terbuka tentukan

klasi&ikasi 3ustilo.!,*,:,>

,. Palpasi + Feel - n)eri tekan -tenderness/ Krepitasi

*


6/20

#ilakukan palpasi pada ekstremitas untuk memeriksa sensorik yaitu status

neurologis dan 0askuler di bagian distalnya perlu diperiksa. @akukan

palpasi pada daerah ekstremitas tempat &raktur tersebut, meliputi

persendian diatas dan diba+ah 'edera, daerah yang mengalami nyeri, e&usi,

dan krepitasi. Ayeri dan nyeri tekan di atas otot menunjukkan kontusio

jaringan atau &raktur. ?danya nyeri, nyeri tekan, disertai gerak abnormal

maka diagnosis &raktur adalah pasti. Aeuro0askularisasi bagian distal

&rakturmeliputi / pulsasi aretri, +arna kulit, pengembalian 'airan

kapler (Capillary refill test)dan sensasi.2,*,:,9

0. $erakan +Moving

3erakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih penting untuk menanyakanapakah pasien dapat menggerakkan sendi-sendi di bagian distal dari

'edera.

d. Pe*eriksaan trau*a di te*pat lain kepala/ toraks/ a,do*en/ pelis

Sedangkan pada pasien dengan politrauma, pemeriksaan a+al dilakukan

menurut protokol ?$@S. @angkah pertama adalah

menilai airway/breathing/ dan circulation. %erlindungan pada 0ertebra

dilakukan sampai 'edera 0ertebra dapat disingkirkan dengan pemeriksaan

klinis dan radiologis. Saat pasien stabil, maka dilakukansecondary

survey.,*,:,9

!!!. Pe*eriksaan Penunang5/%//

!. oto ;ontgen

ntuk mengetahui lokasi &raktur dan garis &raktur se'ara langsung. =ika

hemodinamik penderita normal boleh dikerjakan pemeriksaan rontgsen.

#ua pandangan

raktur mungjkin tidak terlihat pada &ilm sinar C tunggal, dan sekurang-

kurangnya harus dilakukan dua sudut pandang (antero-poseterior dan

lateral)

#ua sendi

Sendi-sendi di atas dan di ba+ah &raktur harus disertakan pada &oto sinar

C


7/20

#ua tungkai

oto pada kedua anggota gerak, +alaupun anggota gerak yang satunya

normal

#ua 'edera

Bila ada &raktur pada kalkaneus atau &emur, perlu juga diambil &oto sinar

C pada pel0is dan tulang belakang

#ua kesempatan

Segera setelah 'edera terjadi dan ! sampai !1 hari kemudian. =ika

terdapat keragu-raguan pada &oto pertama

2. @aboratorium / darah rutin, &aktor pembekuan darah, golongan

darah, crosstest, dan urinalisa. Hitung darah lengkap H$ mungkin

meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menrurun ( perdarahan bermakna pada

sisi &raktur atau organ jauh pada trauma multipel).

. KMP#!KA"! F'AKT6'

omplikasi &raktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat

penanganan &raktur yang disebut komplikasi iatrogenik.

1.Komplikasi umum

Syok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri, koagulopati di&&us dan

gangguan &ungsi perna&asan.

etiga ma'am komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam 21 jam pertama

pas'a trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan

metabolisme, berupa peningkatan katabolisme. omplikasi umum lain dapat

berupa emboli lemak, trombosis 0ena dalam (#


8/20

- 5n&eksi, terutama pada &raktur terbuka.

- Osteo!ielitisdapat diakibatkan oleh &raktur terbuka atau tindakan

operasi pada &raktur tertutup. eadaan ini dapat menimbulkan delayed

union atau bahkannon union

omplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supurati& yang sering

terjadi pada &raktur terbuka atau pas'a operasi yang melibatkan sendi

sehingga terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi

Pada 7aringan lunak%/

- @epuh , ulit yang melepuh adalah akibat dari ele0asi kulit

super&isial karena edema. $erapinya adalah dengan menutup kasa sterilkering dan melakukan pemasangan elastik

- #ekubitus.. terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh

gips. Oleh karena itu perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-

daerah yang menonjol

Pada tot

$erputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan akti& otot

tersebut terganggu. Hal ini terjadi karena serabut otot yang robek

melekat pada serabut yang utuh, kapsul sendi dan tulang. ehan'uran

otot akibat trauma dan terjepit dalam +aktu 'ukup lama akan

menimbulkan sindrom 'rush dan trombosis.

Pada pe*,uluh darah

%ada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus.

Sedangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah

mengalami retraksi dan perdarahan berhenti spontan.

%ada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis.

$rauma atau manipulasi se+aktu melakukan reposisi dapat

menimbulkan tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat

menimbulkan spasme. @apisan intima pembuluh darah tersebut terlepas

dan terjadi trombus. %ada kompresi arteri yang lama seperti

pemasangan tourni"uet.

>


9/20

Sindrom kompartementerjadi akibat tekanan intra kompartemen otot

pada tungkai atas maupun tungkai ba+ah sehingga terjadi penekanan

neuro0askuler sekitarnya. enomena ini disebut#skhe!i$olk!ann.5ni

dapat terjadi pada pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga dapat

menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot.

?pabila iskhemi dalam jam pertama tidak mendapat tindakan dapat

menimbulkan kematian6nekrosis otot yang nantinya akan diganti

dengan jaringan &ibrus yang se'ara periahan-lahan menjadi pendek dan

disebut dengan kontraktur volk!ann. 3ejala klinisnya adalah * % yaitu

%ain (nyeri),%arestesia, %allor(pu'at),%ulseness(denyut nadi hilang)

dan%aralisis

Pada saraf

Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (sara& putus), aksonometsis

(kerusakan akson). Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan

identi&ikasi ner0us

,. Ko*plikasi #anut/ ,an)ak ga*,aran histologik%/8/11

%ada tulang dapat berupa malunion, delayedunion atau nonunion.

%ada pemeriksaan terlihat de&ormitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan

atau perpanjangan.

- elayed union

%roses penyembuhan lambat dari +aktu yang dibutuhkan se'ara normal. %ada

pemeriksaan radiogra&i, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujung-

ujung &raktur. $erapi konser0ati& selama bulan bila gagal

dilakukan Osteoto!i. @ebih 2 minggu dilakukan 'an'ellus gra&ting (!2-!

minggu)

- !on union

#imana se'ara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan.

Tipe !-h)pertrophi0 non union tidak akan terjadi proses penyembuhan

&raktur dan diantara &ragmen &raktur tumbuh jaringan &ibrus yang masih

9


10/20

mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi &iksasi dan bone

grafting.

Tipe !!-atrophi0 non union disebut juga sendi

palsu (pseudoartrosis)terdapat jaringansinovialsebagai kapsul sendi beserta

ronggasinovialyang berisi 'airan, prosesuniontidak akan di'apai +alaupun

dilakukan imobilisasi lama.

Beberapa &aktor yang menimbulkan non unionseperti disrupsi periosteum

yang luas, hilangnya 0askularisasi &ragmen-&ragmen &raktur, +aktu

imobilisasi yang tidak memadai, i!plantatau gips yang tidak memadai,

distraksi interposisi, in&eksi dan penyakit tulang (&raktur patologis)

- Mal union

%enyambungan &raktur tidak normal sehingga menimbukan

defor!itas. $indakan re&raktur atau osteotomi koreksi .

- "steomielitis

Osteomielitis kronis dapat terjadi pada &raktur terbuka atau tindakan operasi

pada &raktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed union sampai non

union (infected non union).5mobilisasi anggota gerak yang mengalami

osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa osteoporosis dan

atropi otot

- Kekakuan sendi

ekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi

lama, sehingga terjadi perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler,

perlengketan antara otot dan tendon. %en'egahannya berupa memperpendek

+aktu imobilisasi dan melakukan latihan akti& dan pasi& pada sendi.

%embebasan periengketan se'ara pembedahan hanya dilakukan pada

penderita dengan kekakuan sendi menetap.

. PE&ATA#AK"A&AA&

Prinsip 4' -0hairudin 'asad 5/%/

#. $e%ognition / diagnosis dan penilaian &raktur

2. $edu%tion

&. $etention 5mmobilisasi

!


11/20

'. $ehabilitation mengembalikan akti&itas &ungsional semaksimal mungkin

%enatalaksanaan a+al &raktur meliputi reposisi dan imobilisasi &raktur

dengan splint. Status neurologis dan 0askuler di bagian distal harus diperiksa baik

sebelum maupun sesudah reposisi dan imobilisasi. %ada pasien dengan multiple

trauma, sebaiknya dilakukan stabilisasi a+al &raktur tulang panjang setelah

hemodinamis pasien stabil. Sedangkan penatalaksanaan de&initi& &raktur adalah

dengan menggunakan gips atau dilakukan operasi,*,,>,!

a. edis

!) $raksi

Se'ara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban

dengan tali pada ekstreminasi klien. $empat tarikan disesuaikan

sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu tarikan

tulang yang patah. egunaan traksi adalah antara lain mengurangi patah

tulang, mempertahankan &ragmen tulang pada posisi yang sebenarnya

selama penyembuhan, memobilisasikan tubuh bagian jaringan lunak,

memperbaiki de&ormitas.

Traksi $raitasi/ - Slab pada &raktur humerus9

Skin traksi

$ujuan menarik otot dari jaringan sekitar &raktur sehingga &ragmen akan

kembali ke posisi semula. Beban maksimal 1-* kg karena bila kelebihan

kulit akan lepas.

Sekeletal traksi -+ire, Steinmann pin atau #enham pin.

#ipasang pada distal tuberositas tibia (trauma sendi koksea, &emur,

lutut), pada tibia atau kalkaneus ( &raktur 'ruris)

Ko*plikasi Traksi/!!

!. 3angguan sirkulasi darah bila beban D !2 kg

2. $rauma sara& peroneus ('ruris) E droop &oot

. Sindroma kompartemen

1. 5n&eksi di tmpat masuknya pin

2) ;eduksi

!!


12/20

;eduksi merupakan proses manipulasi pada tulang yang &raktur

untuk memperbaiki kesejajaran dan mengurangi penekanan serta

merenggangkan sara& dan pembuluh darah.

=enis reduksi ada dua ma'am, yaitu / ;eduksi tertutup,

merupakan metode untuk mensejajarkan &raktur atau meluruskan

&raktur, dan ;eduksi terbuka, pada reduksi ini insisi dilakukan dan

&raktur diluruskan selama pembedahan diba+ah penga+asan langsung.

%ada saat pembedahan, berbagai alat &iksasi internal digunakan pada

tulang yang &raktur.

b. isiotherapi

?lat untuk reimobilisasi men'akup eFer'ise terapeutik, ;O akti&

dan pasi&. ;O pasi& men'egah kontraktur pada sendi dan

mempertahankan ;O normal pada sendi. ;O dapat dilakukan oleh

therapist, pera+at atau mesin 7% ('ontinous pasi0e motion). ;O akti&

untuk meningkatkan kekuatan otot.

'. %roses %enyembuhan $ulang

!) ase &ormasi hematon (sampai hari ke-*)

%ada &ase ini area &raktur akan mengalami kerusakan pada

kanalis ha0ers dan jaringan lunak, pada 21 jam pertama akan

membentuk bekuan darah dan &ibrin yang masuk ke area &raktur

sehingga suplai darah ke area &raktur meningkat, kemudian akan

membentuk hematoma sampai berkembang menjadi jaringan granulasi.

2) ase proli&erasi (hari ke-!2)

?kibat dari hematoma pada respon in&lamasi &ibio&last dan

kapiler-kapiler baru tumbuh membentuk jaringan granulasi dan

osteoblast berproli&erasi membentuk &ibrokartilago, kartilago hialin dan

jaringan penunjang &ibrosa, akan selanjutnya terbentuk &iber-&iber

kartilago dan matriks tulang yang menghubungkan dua sisi &ragmen

tulang yang rusak sehingga terjadi osteogenesis dengan 'epat.

) ase &ormasi kalius (-! hari, setelah 'idera)

%ada &ase ini akan membentuk pra prakulius dimana jumlah

prakalius nakan membesar tetapi masih bersi&at lemah, prakulius akan

men'apai ukuran maksimal pada hari ke-!1 sampai dengan hari ke-2!

setelah 'idera.

1) ase &ormasi kalius (sampai dengan minggu ke-!2)

%ada &ase ini prakalius mengalami pemadatan (ossi&i'asi)

sehingga terbentuk kalius-kalius eksterna, interna dan intermedialis

!2


13/20

selain itu osteoblast terus diproduksi untuk pembentukan kalius

ossi&i'asi ini berlangsung selama 2- minggu. %ada minggu ke-

sampai ke-! kalius akan menutupi tulang.

*) ase konsolidasi (-> Bulan) dan remoding (-!2 bulan)

%engkokohan atau persatuan tulang proporsional tulang ini akan

menjalani trans&ormasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih

terorganisasi. alius tulang akan mengalami remodering

dimanaosteoblast akan membentuk tulang baru, sementara osteoklast

akan menyingkirkan bagian yang rusak sehingga akhirnya akan

terbentuk tulang yang menyeruapai keadaan tulang yang aslin

Pen)e*,uhan fraktur ada 5 "tadiu* 1/5/%//8

#. %embentukan Hematom / kerusakan jaringan lunak dan penimbunan darah

2. Organisasi Hematom 6 5n&lamasi

#alam beberapa jam post &raktur terbentuk &ibroblast ke hematom dalam

beberapa hari terbentuk kapiler kemudian terjadi jaringan granulasi

&. %embentukan kallus

ibroblast pada jaringan granulasi menjadi kolagenoblast kondroblast

kemudian dengan partisipasi osteoblast sehat terbentuk kallus (Woven bone)

'. onsolidasi / +o0en bone berubah menjadi lamellar bone

(. ;emodelling / alus berlebihan menjadi tulang normal

!


14/20

DAFTA' P6"TAKA

!. Sherry 8ugene. $rauma. #ept. o& Orthopaedi' Surgery,

ni0ersity o& Sydney. ?ustralia. 2> G #iakses/ !* =anuari 2!

2. ?d0an'ed $rauma @i&e Support &or #o'tors. ?meri'an 7ollege o& Surgeons

7ommittee on $rauma. !99:

. +++.bedahgm.'om. 29 G #iakses/ !* =anuari 2!

1. ultiple Bone ra'tures. +++.injury.'om. 2 G#iakses/ !: =anuari

29

*. Sjamsuhidadajat ;, =ong W#. Buku ?jar 5lmu Bedah. 837 / =akarta . 2*

. ?pley ?3, Solomon @. Ortipedi raktur dan Sistem ?pley. Widya edika /

=akarta. !99*

:. Bone ra'ture. 2!. http/66en.+ikipedia.org6+iki6BoneI&ra'ture G#iakses/

2! =anuari 2!

>. ;asjad 7. %engantar 5lmu Bedah Ortopedi. Bintang @amumpatue /

akassar. 2.

!1
http://www.bedahgm.com/http://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracturehttp://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracturehttp://www.bedahgm.com/


15/20

9. ra'tures. 29. http/66+++.mer'k.'om6mmpe6se'2!6'h96'h9b.html

G#iakses/ ! =anuari 2!

!. o'hhar ?mit. 7ompli'ation O& $he ra'tures. 29.

!!. +++.laegehaandbogen.'om. Bone ra'tures. 29. G #iakses/ !* =anuari

2!

#AP'A& KA"6" 9A$!A& !#M6 9EDA:

FAK6#TA" KEDKTE'A& 6&!;E'"!TA" '!A6

Aama %asien / $n.S

mur / !9 $ahun

=enis elamin / @aki - laki

%ekerjaan / Belum bekerja

?gama / 5slam

$anggal %emeriksaan / ! =anuari 2!

?lamat / Siak

Keluhan 6ta*a/ paha kiri pasien sulit digerakkan sejak 1* hari yang lalu

'i(a)at Pen)akit "ekarang/

1* hari yang lalu pasien mengalami ke'elakaan lalu lintas. %asien

bertabrakan dengan mobil dari arah yang berla+anan ketika hendak

!*
http://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309b.htmlhttp://www.laegehaandbogen.com/http://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309b.htmlhttp://www.laegehaandbogen.com/


16/20

mendahului sebuah mobil didepanya. e'epatan sepeda motor J km

6jam. ekanisme kejadian tidak diketahui dengan jelas. %asien mengalami

penurunan kesadaran sesaat setelah kejadian, kemudian pasien diba+a ke

;S siak. emudian pasien dirujuk ke ;S# ??, pasien sadar namun tidak

bisa menggerakkan lengan ba+ah kanan, tungkai atas kiri dan tungkai

ba+ah kanan. $erdapat luka dan nyeri. $ungkai ba+ah kanan pasien harus

diamputasi karena terdapat kematian jaringan. $erdapat luka robek di

kepala kiri pasien.

ual (-), muntah (-), sakit kepala (-), kejang (-).

%erdarahan dari telinga, hidung dan mulut (-)

$rauma tempat lain/ $rauma tempat lain/ 0. @a'eratum

'i(a)at Pen)akit Dahulu

$idak ada yang berhubungan.

'i(a)at Ke,iasaan

$idak ada yang berhubungan

PEME'!K"AA& F!"!K

"tatus generalis

eadaan umum / $ampak sakit sedang

esadaran / omposmentis kooperati&

eadaan giKi / kesan baik 1F6menit, reguler, isi 'ukup

Suhu / :,2 o7

rek. Aapas / 22 F6menit

Pe*eriksaan kepala dan leher

!


17/20

$ampak jar parut bekas jahitan yang menyembuh a6r &rontalis sinistra

dengan panjang 'm. Ayeri tekan (-)

ata / konjun'ti0a tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Pe*eriksaan toraks #alam Batas Aormal

Pe*eriksaan a,do*en #alam Batas Aormal

Pe*eriksaan ekstre*itas/

8kstremitas superior deFtra

@ook / tampak de&ormitas pada !6 proksimal region antebra'ii. oedema

(-), +arna sama dengan kulit sekitar. Skin lose (-)eel / Ayeri tekan (J), krepitasi (J), A


18/20

'en0ana pe*eriksaan lanutan

;o ?ntebra'hii deFtra ?%6@ateral

;o emoris sinistra ?%6@ateral

#arah rutin

Pe*eriksaan radiologis

esan /

- raktur ulna deFtra meta&isis proksimal 'ominuted J #islokasi lateral kaput

radius deFtra (Bado ontegia ra'ture)

- raktur &emur sinistra !6 distal dengan garis &raktur obli4ue dislokasi ad aFim

'um 'ontra'tionum

Darah rutin/

Hb / !!, gr L

Ht / 1 0ol L

@eukosit / >16mm

$rombosit / *1*.6mm

Diagnosis/

!>


19/20

- onteggia &ra'tures Bado 7lassi&i'ation $ype 555

- raktur &emur sinistra !6 distal tertutup

Penatalaksanaan

- O;5

igure 2!.2. $he Bado 'lassi&i'ation o& onteggia &ra'tures. (?) $ype 5. ?n

anterior dislo'ation o& the radial head +ith asso'iated anteriorly angulated &ra'ture

!9


20/20

o& the ulna sha&t. (B) $ype 55. %osterior dislo'ation o& the radial head +ith a

posteriorly angulated &ra'ture o& the ulna. (7) $ype 555. ? lateral or anterolateral

dislo'ation o& the radial head +ith a &ra'ture o& the ulnar metaphysi'. (#) $ype 5

case multiple fraktur

Documents