case fraktur patella

7/24/2019 Case Fraktur Patella

http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 1/20

LAPORAN KASUS

SEORANG WANITA USIA 75 TAHUN DENGAN FRAKTUR TERTUTUP

PATELLA DEXTRA

Pembimbing :

dr. Hendr di K!"m rg # S$.OT

Di%"%"n O&e! :

E&i% S'e( n('

)*+,- *+5

KEPANITERAAN KLINIK IL/U 0EDAH

PERIODE ,- APRIL 1*,5 2 1* 3UNI 1*,5

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS TARU/ANAGARA

RU/AH SAKIT HUSADA

3AKARTA



I. IDENTITAS

N m : N . WTL

3eni% Ke& min : Perem$" n

Tem$ ( 6 ( ngg & & !ir : S" b"mi 6 17 2 *5 8 ,9)*

Um"r :75 ( !"n 5 b"& n 15 ! ri

A& m ( : di e( !"i

T ngg & m %" : 11 /ei 1*,5

3 m : 1, : 15 : ,-

II. ANAMNESIS

A"(' n mne%i% deng n $ %ien $ d ( ngg & 1- /ei 1*,5# m ,+.** di

b ng% & /e& (i

Keluhan utama : N eri $ d &"("( n n

Keluhan tambahan : 8

Riwayat Penyakit Sekarang :

P %ien d ( ng e RS H"% d $ d ( ngg & 11 /ei 1*,5# 1,.15 deng n

e&"! n n eri $ d &"("( n n %e + m S/RS. N eri dir % n

%e(e& ! $ %ien ("! (ib 2 (ib % ( ber & n ren d &"b ng d n

(erben("r b (". Se(e& ! ("! $ %ien bi% ber & n d n i (er % % i(

i diger n. P %ien meng " (id d $ing% n d n m"n( ! %e(e& !

e di n. L"("( n n (er&i! ( membeng d n (id di(em" n &"

r'be .

Riwayat Penyakit Dahulu :

Ri; ( !i$er(en%i di "i

Ri; ( di be(e% di% ng &



Ri; ( % i( n("ng di "i <%e - ( !"n ng & &"=

Ri; ( % i( gin & (id di e( !"i

Ri; ( &ergi di% ng &

Ri; ( THR <T'( & Hi$ Re$& >emen(= de %(r # ( !"n 1**)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ri; ( !i$er(en%i di% ng &

Ri; ( di be(e% di% ng &

Ri; ( &ergi di% ng &

Ri; ( % i( n("ng di% ng &

III. STATUS PRESENS

,. Status umum tanggal 2 Mei 2!"#$ %ukul "&.!! 'I(

1. Kea)aan umum : ( m$ % i( %ed ng

Kesa)aran : >'m$'% men(i%# E)45/+

Tan)a *ital : TD : ,-*6 * mmHg

: N di : 9* ? 6 meni(

: RR : , ? 6 meni(

: S : -+#9 @

Kea)aan gi+i : b i

Kulit : ; rn "&i( $"(i!# ("rg'r "&i( b i # (id i (eri # (id

$"> (

Ke%ala : ben(" d n " "r n n'rm &# (id (er b ben '& n# (id

d e& in n "&i( e$ & # r mb"( $"(i! (er%eb r mer ( # !em ('m #

Mata : ed"d" n b'& m ( %ime(ri%# $ &$ebr & %"$eri'r e(

inBeri'r de?(r e( %ini%(r (id edem # (id >e "ng# 'n "ng(iC



$ &$ebr & %"$eri'r e( inBeri'r de?(r e( %ini%(r (id nemi%# %>&er (id

i (eri # $"$i& de ?(r e( %ini%(r b"& (# i%' 'r# di me(er - mm# reB&e?

> ! & ng%"ng 6 # reB&e? > ! (id & ng%"ng 6 # r >>''n e e

Telinga : 0en(" d n " "r n n'rm &# %e re( 868# (id d n eri

( ri "ri>"& r# (id d n eri (e n (r g"%# (id d n eri (e n

re(r' "ri "& r# '(('r!e 8# b ((&e %ign

,i)ung : ben(" n'rm &# (id d de$re%i ("& ng !id"ng#

r!in'rr!e 868# (id d n eri (e n !id"ng# (id d n eri (e n %in"%

$ r n % &# (id d %e$("m deCi %i# e$i%( %i% 868

Mulut : ben(" n'rm &# gigi ng >'$'(

-eher : (id d $embe% r n e&en r ge( ! bening# (id d

$embe% r n e&en r (ir'id# (r e (er&e( di(eng !# e % # (r "m $ d

&e!er

Paru

In%$e %i : ben(" n'rm &# %ime(ri% % ( di m d n $erger n n B %#

B& i& >!e%(

P &$ %i : %(em Bremi("% n n 2 iri# de$ n 2 be& ng % m " (

Per "%i : %'n'r# b ( % $ r" 2 !e$ r @S 4I /@L de %(r

A"% "&( %i : SD4 6 # W! 868# R! 868 # %" r n B % meng!i& ng

antung

In%$e %i : (id ( m$ $"&% %i i>("% >'rdi%

P &$ %i : $"&% %i i>("% >'rdi% (er b di I@S 4 /@L %ini%(r

Per "%i : b ( % n("ng n n : I@S 4 $ r %(ern & &ine de %(r

0 ( % n("ng iri : I@S 4 /@L %ini%(r



A"% "&( %i : 03 I II reg"& r# G &&'$ <8=# /"rm"r <8=# b"n i n("ng

mered"$

Ab)/men

In%$e %i : >emb"ng# (id d %> r

A"% "&( %i : bi%ing "%"% < =

Per "%i : (im$ ni di%e&"r"! " dr n bd'men# %!iB(ing d"&&ne%% <8=

P &$ %i : %"$e&# (id (er b m %% # !e$ r d n &ien (id (er b

membe% r# m"r$! %ign <8=

Anus )an 0enitalia : (id di& " n

Ekstremitas :

A r & (er b ! ng (

E %(remi( % ( % : edem 868 # deB'rmi( % 868

E %(remi( % b ; ! : edem 6 # deB'rmi( % 868

ReB&e % Bi%i'&'gi% : $ (e&& 6 # bi>e$% 6 # (ri>e$% 6 # A>!i&&e% 6

ReB&e % $ ('&'gi% : 0 bin% i 868# >! dd'> 868

. Status -/kalis (e)ah

Regi' Gen" De %(r

-//k : Eri(em < =# Edem < =# deB'rmi( % <8=# !em ('m < =# (id d

Br gmen ("& ng men'n '&.

1eel : N eri (e n < =# P"&% %i A. d'r% &i% $edi% < =# r & ! ng (#

%en%ibi&i( % b i # N4D <8=# re$i( %i <8=

M/ e : ger n (iB minim & ren n eri# ger $ %iB n eri



I*. PEMERIKSAAN PENUN AN0

,. Pemeri % n L b'r ('ri"m <1- /ei 1*,5=

Te%( Re%"&( Uni( ReBBeren>e

R nge,emat/l/giHem'g&'bin ,-.) g6dL ,,.7 2 ,5.5Hem (' ri( -9 -5 2 )73"m& ! &e" '%i( ,*.+ ,* -6d& -.+8 ,,.*3"m& ! Tr'mb'%i( ,97 rib"6d& ,5* 2 )5*/@4 9 BL * 2 ,**/@H -, $g6m& 1 2 --/@H@ -5 g6dL -1 2 -+

Eri(r'%i( ).-+ "( 6dL ).1* 2 5.)*,em/stasisPT <$ %ien= 9.+ de(i 9.* 2 ,1.,PT < 'n(r'&= ,,.* de(i APTT <$ %ien= -+.1 de(i -,.* 2 )7.*APTT < 'n(r'&= --.* de(i Kimia Klinik G&" '% %e; (" >i(' ,5- mg6dL 7* 2 1**Ure"m d r ! ,9 mg6dL ,9 2 )9@re (inin d r ! *.+9 mg6dL *.+ 2 ,.,eGFR -.1 m&6min6,.7- m 1K &i"m -.- mm'&6L -.5 2 5.*

N (ri"m <N = ,)) mm'&6L ,-+ 2 ,)+K&'rid <@&= 9 mm'&6L 9 8 ,*9

1. Pemeri % n R di'&'gi <11 /ei 1*,5=



Pemeri % n r di'&'gi $'%( re$'%i%i <1- /ei 1*,5=



*. RESUME

Te& ! di$eri % %e'r ng ; ni( "%i 75 ( !"n deng n e&"! n

"( m n eri $ d &"("( n n %e + m %ebe&"m m %" r"m ! % i(#

n eri dir % n %e(e& ! $ %ien (er ("! (ib 2 (ib d n em"di n d $ (

ber & n (e( $i dir % n % i(. P %ien (id meng & mi m"n( !# (id

$ing% n# (id d mne%i re(r'gr de.

P d $emeri % n Bi%i did $ ( n e% d r n >'m$'% men(i%#

G@S ,5# (e n n d r ! ,-* 6 * mmHg. N di# %"!"# d n $ern $ % n

d & m b ( % n'rm &. P d $emeri % n %( ("% &' &i% regi' gen" de %(r

did $ ( n edem < =# n eri (e n < =# !em ('m < =# $erger n $ %iB

n eri# %ed ng n $erger n (iB n eri !eb (. F"ng%i %en%'ri d n

C % "& ri% %i b i .

P d $emeri % n $en"n ng r di'&'gi B'(' ?8r did $ ( n

Br ("r $ (e&& de %(r

*I. DIA0N3SIS KER A

Fr ("r (er("("$ $ (e&& de %(r

*II. PENATA-AKSAAN

,. O$er (iB : T0W

1. /edi men('% :

8 InB"% Ringer A%e( ( 1 '&B 6 ! ri

8 In . Le? <LeC'B&' % %in= ,?75* mg

8 In . T'r %i> <Ke('r'& >= - ? , m$

8 In . P n&'> <P n('$r '&= , ? )* mg



8 In . N rB' <'nd n%en(r'n= - ? ) mg

8 R mi$ri& , ? , ( b

8 Am&'di$ine 5 mg , ? , ( b



TINJAUAN PUSTAKA

FRAKTUR PATELLA

I. PENDAHULUAN

Patella merupakan tulang sesamoid besar yang melekat kuat pada

perpanjangan otot kuadriseps. Patela mudah cedera oleh dua macam

trauma, yaitu trauma langsung dan tidak langsung. Trauma langsung

biasanya menyebabkan fraktur kominutif, sedangkan trauma tak

langsung biasanya hanya menimbulkan garis fraktur. Kontraksi otot

kuadriseps yang kuat secara tiba – tiba dengan lutut posisi fleksi dapat

menyebabkan robekan transversal pada kuadriseps atau fraktur avulsi

patella transversal (fragmen proksimalnya tertarik menjauhi fragmen

lainnya). 1 Fraktur patella terjadi sekitar 1% dari semua jenis fraktur.

Fraktur ini lebih sering terjadi pada usia 20 – 50 tahun dimana laki – laki

dua kali lebih beresiko dibanding dengan perempuan. 2

II. ANATOMI

Patella merupakan tulang kecil yang terletak di depan persendian

lutut, dimana femur dan tibia bertemu dan berfungsi untuk melindungi

lutut dan menghubungkan otot – otot yang berada di anterior paha

sampai ke tibia. 2 Patella berbentuk segitiga (triangular) dengan basis di

superior dan apex di inferior. Permukaan posterior dari patella halus,

tersusun dari tulang rawan articular, dibagi menjadi aspek medial dan



lateral. Permukaan anteriornya kasar, sebagai pelekatan dari tendon da

ligament. Pusat osifikasi pada patella tampak antara 3 – 6 tahun. 3

Aspek medial dan lateral pada persambungan patella dengan

kondilus femur medial dan lateral, untuk membentuk komponen

patellofemoral pada persendian lutut. 3

Patella merupakan tempat pelekatan tendon kuadriseps (bagian

superior) dan ligament atau tendon patella (dimana melekat pada tuberkel

tibia, bagian inferior). Medial dan lateral patellar retinaculum melekat

pada pinggir patella, mengelilingi fascia. Medial patellar retinaculum

melekat pada vastus medialis atau fascia Sartorius dan sering terganggu

pada dislokasi patella lateral. 3

Vaskularisasi darah arteri pada patella melalui permukaan

anterior dan lingkaran anastomosis patella di suplai dari sepasang arteri

superior dan inferior geniculate. 3



III. JENIS FRAKTUR

Fraktur patella bermacam – macam, dimana bisa hanya terjadi

retakan ataupun dapat patah menjadi beberapa bagian. Fraktur dapat

terjadi pada bagian atas, tengah atau bagian bawah dari tulang.

Terkadang, fraktur ini terjadi lebih dari satu area. 2

Stable Fracture ( Fraktur Stabil). Pada fraktur jenis ini tidak

terjadi dislokasi. Pada jenis ini, tulang biasanya tetap berada di posisi nya

selama masa pemulihan. 2

Displaced Fracture. Pada

saat tulang tersebut patah dan terjadi dislokasi, pecahan tulang tersebut

This x-ray of the kneetaken from the side showsa patella that has beenfractured in three places.

vertical, stable fracture. This x-ray of the kneetaken from the frontshows the faint line of avertical, stable fractureof the atella.



tidak membentuk 1 garis. Fraktur jenis ini sering memerlukan tindakan

operasi untuk mengembalikan ke posisi semula. 2

Comminuted Fracture. Fraktur jenis ini tidak stabil, dimana

tulang tersebut hancur menjadi tiga atau lebih bagian. 2

Open Fracture (Fraktur terbuka). Pada fraktur jenis ini, kulit juga

terluka dan fragmen tulang dapat dilihat dari luar. Cedera ini sering

melibatkan kerusakan pada jaringan otot, tendon dan ligament

sekitarnya. Fraktur terbuka memiliki resiko tinggi terjadinya komplikasi

dan memerlukan waktu yang lebih lama dalam penyembuhannya. 2

A transverse fracture withsome displacement This x-ray of the knee taken from the sideshows a significant gap (displacement)between the broken ieces of the atella

A comminuted fracture ofthe patella.



IV. ETIOLOGI

Fraktur patella paling sering disebabkan karena trauma langsung,

seperti jatuh pada saat kecelakaan sepeda motor. Tetapi, juga dapat

terjadi fraktur secara tidak langsung. Contohnya kontraksi otot paha yang

dengan hebat dapat menyebabkan tarikan pada patella sehingga terpisah. 2

V. TANDA DAN GEJALA

Gejala utama pada fraktur patella adalah nyeri dan bengkak pada

bagian depan lutut. Gejala lainnya adalah :

- Memar 2

- Hemartrosis, karena fraktur patella merupakan kerusakan intra-

artikular 1

- Tidak dapat meluruskan lutut 2

- Tidak dapat berjalan. 2

VI. DIAGNOSIS

Pemeriksaan radiologi foto x-ray merupakan teknik imaging yang

paling umum digunakan. Foto x-ray penting untuk menilai bagian depan

dan samping dari fraktur. 2

Walaupun jarang, ada yang dilahirkan dengan tulang tambahan

pada patella yang tidak tumbuh. Hal ini disebut bipartite patella dan

dapat keliru dianggap sebagai fraktur. Beberapa orang dengan bipartite

patella, terdapat pada kedua lutunya, sehingga terkadang dilakukan foto

rontgen pada kedua lutut. 2



VII. TATALAKSANA

Nonsurgical Treatment.

Pada fraktur yang tidak terjadi dislokasi, mungkin tidak

diperlukan tindakan operasi. Gips atau bidai dapat digunakan untuk

menjaga agar lutut tetap lurus. Hal ini untuk menjaga agar bagian yang

fraktur tetapi pada posisi yang benar sampai penyembuhan. Pasien tidak

dapat untuk memberikan beban pada kakiknya sampai penyembuhan

sudah terjadi sempurna. Kondisi ini memerlukan waktu 6 – 8 minggu dan

mungkin lebih lama. Kebanyakan orang menggunakan tongkat penopang

pada masa ini. 2

Surgical Treatment.

Fraktur patella yang terpisah atau terjadi dislokasi, diperlukan

tindakan operasi. Fragmen fraktur yang tidak berdekatan sering tidak

terjadi penyembuhan atau sulit menyembuh. Pada fraktur terbuka perlu



dibersihkan dan dilakukan operasi segera. Jenis prosedur operasi yang

dilakukan tergantung dari jenis fraktur yang terjadi. 2

Transverse Fracture. Fraktur yang terpisah menjadi dua bagian

umumnya sering diperbaiki dengan menggunakan pins and wires dan

tension band dalam bentuk “figure-of-eight” . Ikatan figure-of-eight akan

menekan dua bagian yang terpisah ini menjadi satu. Prosedur ini paling

bagus digunakan untuk fraktur yang terletak ditengah patella. Fraktur

yang terjadi pada ujung patella, fragmennya terlalu kecil untuk dilakukan

prosedur ini. Teknik ini dapat menyebabkan penekanan yang berlebihan

jika digunakan pada multiple fraktur. Pendekatan teknik lain yang dapat

digunakan pada fraktur transverse adalah dengan mengunci tulang

menggunkan sekrup kecil, kawat dan pin. Pada beberapa kasus, kawat

dan pin akan dilepaskan setelah 1 – 2 tahun operasi. 2

A figure-of-eight tensionband holds the transverse

fracture to ether.



Comminuted Fracture . Pada beberapa kasus, bagian atas maupun

bawah patella dapat hancur menjadi beberapa bagian. Karena Fragmen

tulang yang terlalu kecil untuk disambungkan kembali, maka fragmen

tersebut akan disingkirkan. Tendon yang longgar ( loose tendon) akan

dilekatkan pada tulang patella yang tersisa. 2 Akan tetapi, mengeluarkan

patella sebisa mungkin dihindari. 4

Waktu yang diperlukan pada penyembuhan fraktur patella

tergantung dari derajat keparahan cedera. Rehabilitasi juga diperlukan

agar dapat melakukan kembali aktifitas sehari – hari. Perubahan gaya

hidup juga disarankan untuk melindungi lutut dan mencegah masalah

yang dapat terjadi dikemudian hari, seperti menghindari aktifitas yang

melibatkan gerakan menekuk lutut yang berulang – ulang. 2

VIII. KOMPLIKASI

Arthirits. Fraktur patella sering menyebabkan kerusakan pada

tulang rawan articular, hal ini dapat menyebabkan terjadinya arthritis.

Severe arthritis terjadi pada 1 dari 5 pasien. Mild – Moderate arthritis

lebih sering terjadi. 2

Kelemahan otot. Kelemahan permanen otot kuadriceps pada

bagian depan paha dapat merupakan komplikasi jangka panjang yang

mungkin terjadi. Hilangnya beberapa gerakan seperti meluruskan

(ekstensi) atau menekukan (fleksi) lutut juga sering terjadi. 2



Chronic pain. Nyeri pada bagian depan lutut dalam waktu yang

lama juga biasa ditemukan pada fraktur patella. 2



DAFTAR PUSTAKA

1. Syamsuhidajat, Karnadihardjo W, Prasetyono TOH, Rudiman R. Buku

Ajar Ilmu Bedah. Ed 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 2007.

Bab 42, Sistem Muskuloskeletal; P.1073-4

2. American Academy Of Orthopaedic Surgeons. Patellar (kneecap)

Fractures [internet]. 2010 March [cited 2015 May 26]. Available from :

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00523

3. Shetty A, Knipe H, et al. Patella [internet]. 2015 [cited 2015 May 26].

Available from : http://radiopaedia.org/articles/patella

4. Duckworth T, Blundell CM. Lecture Notes : Orthopaedics and Fractures.

4 th Ed. United Kingdom : Wiley-Blackwell ; 2010. Chapter 22, The knee

and lower leg; P.191-2


http://radiopaedia.org/articles/patella

http://radiopaedia.org/articles/patella


case fraktur patella

Documents