referat tortikolis
Post on 24-Feb-2018
484 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
1/12
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot
leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis dapat teradi seak lahir!
"ongenital #us"ular Torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'asa! a"(uired
torti"ollis. %ongenital mus"ular torti"ollis $%#T& merupakan kelainan
mus"uloskeletal kongenital ter)anyak ketiga setelah dislokasi panggul dan
"lu)*oot.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot
sternokleidomastoideus unilateral.
nsidensi %#T kurang dari /0 dan diyakini dise)a)kan oleh trauma lokal
pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan! khususnya pada
persalinan dengan presentasi )okong dan persalinan sulit yang di)antu dengan
*or"eps. edangkan! pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang
ser2ikal )isa menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&!
*raktur! dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher./
#ani*estasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke
arah yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang!
diskitis! lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang
*i)rosis! di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus.!5
emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Pada
usia anak di)a'ah satu tahun! pengo)atan se"ara konser2ati* menunukkan hasil
yang memuaskan. edangkan! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara 1-
tahun.!+ #engingat pentingnya diagnosa sedini mungkin pada pasien dengantortikolis! maka penting )agi para "alon dokter umum untuk mengetahui
mengenai penyakit ini le)ih auh. 6leh karena itu! makalah ini akan mem)ahas
mengenai tortikolis.
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
2/12
BAB /
TN7AUAN PUTA,A
/.1 De*inisi
Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot
leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis )isa uga diartikan se)agai
istilah umum untuk )er)agai kondisi dystonia kepala dan leher ! yang
menampilkan 2ariasi tertentu dalam gerakan kepala $ komponen phasi" & ditandai
dengan arah gerakan $hori8ontal ! seolah-olah mengatakan 9 tidak9 ! atau 2ertikal !
seolah-olah mengatakan 9 iya 9&. Tortikolis )erasal dari )ahasa Latin ! tortus !
)erarti memutar dan "ollum ! )erarti leher .
/
/./ Anatomi 6tot Leher
6tot leher ada yang melekat pada tulang hyoid dan ada yang tidak melekat pada
tulang hyoid. 6tot yang tidak melekat pada tulang hyoid yaitu : $1& #us"ulus
terno"leidomastoideus! origo di manu)rium sterni dan "la2i"ula $13; medial&
serta insersio di pro"essus mastoideus os temporalis. Adapun aksinya yakni
)ilateral-*le4i kepala! rotasi unilateral kepala! memalingkan 'aah ke sisi
se)aliknya. 6tot ini dipersara*i oleh ner2us a""essorius $N am)ar /.1 dan >am)ar /./&.;
>am)ar /.1 6tot leher $ Tampak lateral&;
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
3/12
>am)ar /./ 6tot leher $ Tampak anterior&;
6tot leher yang melekat pada hyoid ter)agi menadi dua yaitu suprahyoid dan
in*rahyoid. 6tot yang )erada in*rahyoid yaitu : $1& #us"ulus 6mohyoid $otot ini
memiliki dua )elly yang dihu)ungkan dengan tendon intermediet&! origo untukin*erior )elly dari s"apula-medial ke supras"apular not"h $tendon intermediet
dihu)ungkan ke kla2ikula dan ri) 1. nsersionya pada tulang hyoid. Aksinya yaitu
untuk menekan tulang hyoid. 6mohyoid dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $/&
#us"ulus ternohyoid ! origonya )erasal dari sternum-manu)rium kla2ikula dan
insersionya di tulang hyoid. Aksinya untuk mendepresi tulang hyoid. ternohyoid
dipersara*i ansa "er2i"alis= $;& #us"ulus ternothyroid! origonya dari sternum-
manu)rium dan insersionya di kartilago tiroidea. Aksinya adalah untuk depresi
kartilago tiroidea! depresi tulang hyoid dan laring se"ara indirek. ternothyroid
dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $& #us"ulus Thyrohyoid! origo dari kartilagotiroidea dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk depresi tulang hyoid dan
ele2asi laring. Thyrohyoid dipersara*i oleh %1 dan Ner2us hipoglossus $ N am)ar /.; dan >am)ar /.&.;
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
4/12
>am)ar /.; 6tot n*rahyoid dan suprahyoid;
6tot leher yang )erada suprahyoid yaitu : $1& #us"ulus Digastri"us $memiliki dua)elly&! origo posterior )elly dari tulang temporal-mastoid not"h $medial terhadap
pro"essus mastoideus& sedangkan origo anterior )elly dari )agian dalam
mandi)ula. nsersionya pada tulang hyoid melalui tendon intermediet. Aksinya
untuk ele2asi tulang hyoid dan depresi mandi)ula. Posterior )elly dipersara*i oleh
ner2us *a"ialis $ N ?& dan anterior )elly dipersara*i oleh ner2us trigeminus $N
?;&= $/& #u"ulus tylohyoid! origo di tulang temporal-pro"essus styloideus dan
insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan dipersara*i oleh
ner2us *a"ialis $N ?&= $;& #us"ulus mylohyoid! origo dari mandi)ula-mylohyoid
line dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid serta
mengangkat dasar mulut selama menelan. 6tot ini dipersara*i ileh ner2us
trigeminus $N ?;&= $& #us"ulus >eniohyoid! origonya dari )agian dalam
mandi)ula dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan
mem)a'a hyoid ke depan. 6tot ini dipersara*i oleh %1! ner2us hypoglossus $ N
am)ar /.; dan >am)ar /.&.;
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
5/12
>am)ar /. 6tot n*rahyoid dan uprahyoid serta aksinya;
/.; Etiologi/
Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan
etiologi sentral. #asing-masing akan dielaskan di)a'ah ini.
a. Etiologi lokal
Pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang ser2ikal )isa
menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&! *raktur!
dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher. Penye)a)
lainnya yakni in*eksi! spondylosis! tumor! aringan parut. elain itu! in*eksi
saluran na*as )agian atas dan in*eksi aringan lunak di leher )isa menye)a)kantortikolis sekunder terhadap kontraktur otot atau adenitis.
Pada anak usia /- tahun )iasanya tortikolis sering dise)a)kan oleh a)ses
retro*aringeal. Tortikolis uga )isa teradi aki)at in*eksi yang mengikuti trauma
atau in*eksi di sekitar aringan atau struktur leher termasuk *aringitis! tonsillitis!
epiglottitis! sinusitis! otitis media! mastoiditis! a)ses naso*aring! dan pneumonia
lo)us atas.
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
6/12
). Etiologi kompensasi
Tortikolis sering merupakan mekanisme kompensasi dari penyakit atau symptom
lain seperti stra)ismus dengan parese ner2us ?! nistagmus kongenital! dan tumor
*ossa posterior.
". Etiologi sentral
Tortikolis sering uga dise)a)kan oleh reaksi distonia sekunder terhadap o)at-
o)atan seperti phenotia8in! meto"lopramide! haloperidol! "ar)ama8epine!
phenytoin! and terapi L-dopa. Pada 'amita usia ;@-5@ tahun idiopatik spasmodi"
tortikolis meningkat. edangkan! pada anak etiologinya torsion dystonia! drug-
indu"ed dystonia! dan "ere)ral palsy.
/. Pato*isiologi
/..1 %ongenital Torti"ollis
Tortikolis kongenital arang diumpai $insidensi /0& dan diyakini dise)a)kan
oleh trauma lokal pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan.
Trauma otot sternokleidomastoideus saat proses persalinan menye)a)kan *i)rosis
atau malposisi intrauterine yang menye)a)kan pemendekan dari otot
sternokleidomastoideus. Bisa uga teradi hematom yang diikuti dengan
kontraktur otot. Biasanya anak-anak seperti ini lahir dengan persalinan sungsangatau menggunakan *orseps. Penye)a) lain yang mungkin yakni herediter dan
oklusi arteri atau 2ena yang menye)a)kan *i)rosis aringan didalam otot
sternokleidomastoideus./!!
/../ A"(uired Torti"ollis
Pato*isiologi dari torti"ollis yang didapat adalah tergantung dari penyakit yang
mendasarinya. pasme dari otot leher yang menye)a)kan tortikolis merupakan
hasil dari inury atau in*lamasi dari otot "er2i"al atau ner2us kranialis dari proses
penyakit yang )er)eda./
Tortikolis akut )isa dise)a)kan oleh trauma tumpul pada kepala dan leher atau
dari kesalahan posisi saat tidur. Tortikolis akut )iasanya akan sem)uh dengan
sendirinya dalam )e)erapa hari dampai minggu atau setelah menghentikan o)at
pada tortikolis akut yang dise)a)kan oleh o)at-o)atan seperti dopamine reseptor
)lo"ker! meto"lopramide! phenytoin! "ar)ama8epin./
Atlantoa4ial rotary su)lu4ation $AAC& %1 pada %/ memiliki geala klinis yang
sama dengan tortikolis! )iasanya teradi pada anak-anak dan setelah trauma minor!
operasi *aring! proses in*lamasi! atau in*eksi saluran na*as )agian atas. Hal ini
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
7/12
diduga dipi"u oleh edema retropharyngeal menye)a)kan kelemahan ligamen dan
struktur di tingkat atlantoa4ial! memungkinkan de*ormitas rotasi. Ber)eda dengan
tortikolis otot kongenital! kepala miring auh dari otot sternokleidomastoideus
yang terkena. Dikenal se)agai posisi 9"o"k ro)in9! kepala rotasi ke sisi yang
)erla'anan dengan dislokasi dan lateral *leksi ke arah yang )erla'anan. Pasien
uga dapat mengeluh sakit oksipital unilateral./
diopatik spasmodik tortikolis $T& adalah )entuk tortikolis yang dan progresi* !
diklasi*ikasikan se)agai dystonia *okus. Etiologi tidak elas! meskipun diduga ada
lesi thalamus. Hal ini ditandai dengan etiologi nontraumati" terdiri dari episodik
tonik dan 3 atau kontraksi in2olunter klonik otot leher. >eala )erlangsung le)ih
dari 5 )ulan dan menghasilkan "a"at somati" dan psikologis./
Benign paro4ysmal tortikolis adalah kondisi pada )ayi yang ditandai dengan
episode )erulang dari kepala miring dengan muntah! pu"at! irrita)ilitas! ataksia!
atau mengantuk dan )iasanya teradi dalam )e)erapa )ulan pertama kehidupan
dan akan sem)uh dengan sendirinya. /
e)agai penyakit neurodegenerati*! tortikolis! atau "er2i"al dystonia idiopatik!
diyakini mun"ul dari kelainan sirkuit ganglia )asalis yang )erasal dari kerentanan
selekti* struktur ini untuk proses )iokimia a)normal yang mengarah ke dis*ungsi
neuronal. Be)erapa indikasi keterli)atan sirkuit dopamine-se"reting )erasal dari
temuan rendahnya tingkat meta)olit dopamin dalam "airan sere)rospinal $%&./
/. Diagnosis
Pada tortikolis kongenital! penegakkan diagnosis tortikolis harus
)erdasarkan ri'ayat penyakit se)elumnya dan pemeriksaan *isik in*ant $>am)ar
/.& . Didapati ri'ayat kelahiran sukar atau sungsang serta trauma pada proses
persalinan seperti *raktur kla2ikula pada tortikolis kongenital. elain itu! perinatal
as*iksia! aundi"e! keang! penggunaan o)at-o)atan! gastroeso*ageal re*lu4 disease
$>ECD&! atau sindrom andi*er uga turut menadi penye)a)nya. #ani*estasi
klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang sakit$setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!
lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang *i)rosis!
di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus. Benolan ini )ersi*at *irm! tidak nyeri! terdiri dari
aringan *i)roti" dengan deposit kolagen dan migrasi *i)ro)last disekitar serat
sternokleidomastoideus yang atro*i.!5
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
8/12
>am)ar /. Pemeriksaan klinis tortikolis
elanutnya! tipe dari de*ormitas harus diselidiki! se)agaimana kom)inasi
dan *leksi dan rotasi! apakah de*ormitas terse)ut rigid atau *leksi)el! dan apakah
)isa sem)uh dengan sendirinya atau tidak. ,ondisi kelainan mus"uloskeletal
lainnya seperti hip dysplasia harus diperiksa. elain itu! pemeriksaan optalmologi
perlu dilakukan karena dapat mengetahui ketidakseim)angan dari otot ekstra
o"ular yang merupakan *aktor penye)a) dari tortikolis.
Pemeriksaan ultrasonogra*i )erguna se)agai alat diagnostik yang penting
dan untuk menentukan prognosis. Hal ini ditandai dengan sensiti2itas $.F;0&
dan spesi*isitas $F;.;;0& dan dapat mem)edakan staging dari tortikolis
kongenital. Pemeriksaan penunang yang le)ih modern dan "anggih ialah dengan
menggunakan magneti" resonan"e imaging $#C&. Pada )e)erapa studi
dilaporkan )ah'a hasil temuan dari #C memiliki korelasi dengan hasil
histopatologi.
/.5 Penatalaksanaan
/.5.1 Terapi isik
Peregangan se"ara pasi* dan manual pada otot sternokleidomastoideus se)elum
usia 1/ )ulan adalah terapi *isik yang paling e*ekti*. Hal ini dapat dilakukan oleh
orang tua dengan "ara satu tangan )erada pada kepala anak dan )ahu ipsilateral!
kemudian *leksi lateral dari kepala anak dilakukan )er)arengan dengan rotasi ke
arah yang )erla'anan. %ara ini dilakukan setidaknya dua kali dalam satu hari!
dilakukan 1@-1 peregangan! dengan 'aktu dilatasi men"apai ;@ detik. Dengan
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
9/12
latihan yang dilakukan se"ara )enar dan teratur setiap hari! didapatkan hasil yang
memuaskan yakni le)ih dari @0! dan rekurensi /0.
elain itu! dapat uga dilakukan terapi *isik )erupa terapi paraphino dan
thermoterapi! serta iontophoresis dan terapi mi"ro"urrent. Terapi *isik yang lainyaitu dengan masase pada otot leher dan aringan su)kutan yang kaku dapat
mengurangi nyeri! mo)ilisasi sendi! dan terapi kraniosakral. Pada anak yang le)ih
)esar dapat digunakan penyangga $torti"ollis )ra"e& yang )ersi*at mem)antu
terapi.
/.5./ Toksin Botulinum
Pada )e)erapa studi dilaporkan penggunaan neksi toksin )otulinum untuk segala
enis distonia ser2ikal. #etode ini aman dan e*ekti* pada anak dan remaa. Toksin
ini akan menurunkan spasme dan dapat meregangkan otot yang kaku se"aramanual. Be)erapa kasus tortikolis de'asa )erhasil diatasi dengan toksin
)otulinum ini. Akan tetapi! tidak ada )ukti ilmiah yang adekuat untuk keamanan
dan e*isiensi dari pengo)atan modern ini.
/.5.; 6perasi
Penatalaksanaan operati* dianurkan untuk anak dengan usia diatas 1/-1F )ulan
yang tidak )erhasil dengan penatalaksanaan se"ara konser2ati* atau diumpai
'aah yang asimetris dan plagio"ephaly $>am)ar /.5&. 6perasi untuk
memanangkan otot sternokleidomastoideus yang kontraktur diumpai pada ;0kasus. 6perasi sangat direkomendasikan ika didapati keter)atasan gerakan
sampai ;@ deraat serta pada kasus de*ormitas tulang 'aah yang kompleks.
>am)ar /.5 Penatalaksanaan tortikolis se"ara operati*
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
10/12
#enurut Ling et al! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara 1-
tahun. Hal ini didasari pada ke)anyakan anak-anak di)a'ah usia 1 tahun respon
terhadap terapi konser2ati*. Namun demikian! untuk kasus pada de'asa dengan
tortikolis kongenital yang tera)aikan! dapat dilakukan reseksi unipolar pada uung
distal dari otot sternikleidomastoideus. Hasilnya didapati arak dari gerakan leher
dan kemiringan kepala meningkat dan se"ara kosmetik tampilannya mem)aik
$>am)ar /.+&.+
>am)ar /.+ >am)aran preoperati* dan postoperati*
pada pasien tortikolis de'asa+
/.+ Prognosis
emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Hasil
yang positi* didapatkan pada sekitar @0 kasus yang melakukan latihan
peregangan setiap hari dengan "ara yang )enar. Cekurensinya sekitar diaras /0.
aktor prognostik yang negati* didapati pada kasus yang terdapat massa pada
sternokleidomastoideus! rotasi a'al dari posisi netral le)ih dari 1 deraat! serta
pengo)atannya )aru dimulai setelah usia satu tahun.!5
,omplikasi dari operasi adalah "edera ner2us aksesorius. Angka relapsnya
men"apai 1./0. Pada suatu studi didapatkan hasil setelah operasi FF.10 sangat
)aik! F.;0 )aik! dan ;.50 "ukup )aik sampai kurang )aik. Hasil operasi ini
dipengaruhi oleh usia dan arak rotasi leher. Gaktu yang optimal untuk operasi
adalah antara 1- tahun! meskipun hasil yang )aik uga didapati pada usia pasien
di atas 1@ tahun saat operasi.+
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
11/12
BAB 3
PENUTUP
;.1 ,esimpulan
Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot
leher terkontraksi disertai perputaran leher.1Tortikolis dapat teradi seak lahir!
"ongenital mus"ular torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'asa! a"(uired
torti"ollis.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot
sternokleidomastoideus unilateral.
Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan etiologi
sentral. Pato*isiologinya dapat teradi se"ara )a'aan atau didapat! tergantung dari
penyakit yang mendasarinya./#ani*estasi klinisnya )erupa kepala miring ke arah
yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!
lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang *i)rosis!
di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus. elain dari pemeriksaan *isik! pemeriksaan radiologi
U> dan #C dapat digunakan se)agai penunang.!5
Pengo)atan tortikolis yang utama adalah terapi konser2ati*! pada tortikolis
kongenital. Terapi *isik )erupa peregangan otot yang dilakukan setiap hari
memiliki dampak yang )agus. edangkan! untuk kasus yang gagal dengan terapi
konser2ati* dapat dilakukan tindakan operasi! tenotomi. Hasil operasi dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien! akan tetapi hal ini sangat dipengaruhi oleh
usia pasien.!+
-
7/25/2019 Referat TORTIKOLIS
12/12
DAFTAR PUSTAKA
1. Dorland. 1F. ,amus aku ,edokteran Dorland Edisi /. 7akarta : E>%.
h 11@
/. ,ruer! #.%.! et al. Torti"ollis. A2aila)le at
http:33emedi"ine.meds"ape."om3arti"le311/;-o2er2ie' IA""esed 15th #ay
/@1J
;. Netter. ntera"ti2e Atlas o* Human Anatomy. Else2ier. p 1-5
. Angoules! et al. /@1;. %ongenital #us"ular Torti"ollis: An 62er2ie'.A2aila)le at http:33d4.doi.org31@.1+/3/;/-1/5.1@@@1@ IA""esed 15th #ay
/@1J
. The Pediatri" 6rthopaedi" o"iety o* North Ameri"a. /@1. Torti"ollis.
A2aila)le at http:33'''.posna.org3edu"ation3tudy>uide3torti"ollis.asp IA""esed
15th #ay /@1J
5. Apley! A. >raham dkk. 1. Buku Aar 6rtopedi dan raktur. 7akarta :
Gidya #edika
+. %hang et al. /@1;. %ase report: A urgi"al Treatment *or Adult #us"ular
Torti"ollis. Hinda'i. A2aila)le at
http:33'''.hinda'i."om3ournals3"rior3/@1;355;3 IA""esed 15th #ay /@1J
top related