luka bakar anak

7/23/2019 Luka Bakar Anak

1/13

Penanganan Luka Bakar Pada Anak

Disusun Oleh :

Anis Adilah Izzati Binti Azizan

11.2014.344

Dokter Pembimbin:

Dr. !tt"

BA#IA$%&'( I)'* +!&!,A-A$ A$A+

*'A, &A+I- *'*' DA!A, -AA+A$

/A+A-A

201

P!IOD! 22 /*$I 201 2 A#*&-*& 201

1


2/13

BAB I : Pendahuluan

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau hilangnya jaringan yang disebabkan

kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka

bakar merupakan salah satu jenis trauma yang mempunyai angka morbiditas dan mortalitas

tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok ) sampai fase lanjut.

Pada kasus luka bakar ini harus diperhatikan berbagai aspek, karena pada kasus luka bakar

memerlukan biaya yang sangat besar, perlu perawatan yang lama, perlu operasi berulang kali,

bahkan meskipun sembuh bisa menimbulkan kecacatan yang menetap, sehingga penanganan

luka bakar sebaiknya dikelola oleh tim trauma yang terdiri dari tim spesialis bedah ( bedah

plastik, bedah toraks, bedah anak ), intensitas, spesialis penyakit dalam (khususnya

hematologi, gastroenterologi, ginjal dan hipertensi), ahli gii, rehabilitasi medik, psikiatri, danpsikolog.

Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada prinsipnya sama

namun pada anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih serius. !al ini disebabkan anak

memiliki lapisan kulit yang lebih tipis, lebih mudah untuk kehilangan cairan, lebih rentan

untuk mengalami hipotermia..

Prognosis dan penangangan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya

permukaan luka bakar" dan penanganan sejak fase awal sampai penyembuhan. #elain itu

faktor letak daerah yang terbakar, usia, dan keadaan kesehatan penderita juga turut

menentukan kecepatan penyembuhan. $leh karena itu, semua orang khususnya orangtua,

harus meningkatkan pengetahuan mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada

anak%anak.

2


3/13

BAB II : -inauan Pustaka

Deinisi

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak

dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi sering terjadi. &,'

Luka bakar sangat sering terjadi pada anak%anak dan menjadi kasus emergensi yang harus

ditnagani dengan segera. Luka bakar dapat terjadi pada sebagian lapisan kulit atau lebih

dalam.&%Luka bakar yang dalam (full%thickness) berarti seluruh ketebalan kulit pasien

mengalami kerusakan dan tidak akan terjadi regenerasi kulit.

!5idemioloi

Luka bakar pada anak *,+ disebabkan oleh air panas atau uap panas (scald).

!tioloi

Luka bakar berdasarkan penyebab dibedakan atas-'

Luka bakar karena api

Luka bakar karena air panas Luka bakar karena listrik dan petir

Luka bakar karena bahan kimia ( yang bersifat asam atau basa kuat )

Luka bakar karena radiasi

edera akibat suhu sangat rendah ( frost bite )

/erusakan jaringan disebabkan oleh api lebih berat dibandingkan dengan air panas" kerusakan

jaringan akibat bahan yang bersifat koloid (misalnya bubur panas) lebih berat dibandingkan

air panas. Luka bakar akibat ledakan juga menyebabkan kerusakan organ dalam akibat daya

ledak (eksplosif). Pada luka bakar yang disebabkan oleh bahan kimia terutama asam

menyebabkan kerusakan yang hebat akibat reaksi jaringan sehingga terjadi diskonfigurasi

jaringan yang menyebabkan gangguan proses penyembuhan.

'anisestasi +linis

3


4/13

0erdapat tiga derajat luka bakar seperti terlihat di tabel di bawah- 1,*

a) 2erajat 3

2itandai dengan luka bakar superfisial dengan kerusakan pada lapisan epidermis. 0ampak

eritema. Penyebab tersering adalah sengatan sinar matahari.&Pada proses penyembuhan

terjadi lapisan luar epidermis yang mati akan terkelupas dan terjadi regenerasi lapisan epitel

yang sempurna dari epidermis yang utuh dibawahnya. 0idak terdapat bula, nyeri karena

ujung%ujung saraf sensorik teriritasi. 2apat sembuh spontan selama *%&4 hari.

b) 2erajat 33

/erusakan terjadi pada lapisan epidermis dan sebagian dermis dibawahnya, berupa reaksi

inflamasi akut disertai proses eksudasi. Pada luka bakar derajat dua ini ditandai dengan nyeri,

bercak%bercak berwarna merah muda dan basah serta pembentukan blister atau lepuh.&

Biasanya disebabkan oleh tersambar petir, tersiram air panas. 2alam waktu %1 hari,

permukaan luka bakar mengering sehingga terbentuklah krusta tipis berwarna kuning

kecoklatan seperti kertas perkamen. Beberapa minggu kemudian, krusta itu akan mengelupas

karena timbul regenerasi epitel yang baru tetapi lebih tipis dari organ epitel kulit yang tidak

terbakar didalamnya. $leh karena itu biasanya dapat terdapat penyembuhan spontan pada

luka bakar superfisial atau partial thickness burn.

4


5/13

a. 2erajat 33 dangkal

kerusakan mengenai sebagian superfisial dari dermis apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjer keringat, kelenjer sebasea masih

utuh

penyembuhan terjasi spontan dalam waktu &4%&1 hari.

b. 2erajat 33 dalam

/erusakan mengenai hampir saluruh bagian dermis

Apendises kulit sperti folikel rambut, kelenjer keringat, kelenjer sebasea

sebagian masih utuh.

Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung apendises kulit yang tersisa

Biasanya terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.

c) 2erajat 333

0erjadi kerusakan pada seluruh ketebalan kulit. 5eskipun tidak seluruh tebal kulit rusak,

tetapi bila semua organ kulit sekunder rusak dan tidak ada kemampuan lagi untuk melakukan

5


6/13

regenerasi kulit secara spontan6 reepitelisasi, maka luka bakar itu juga termasuk derajat tiga.

Penyebabnya adalah api, listrik,atau at kimia. 5ungkin akan tampak berwarna putih seperti

mutiara dan biasnya tidak melepuh, tampak kering dan biasanya relatif anestetik. 2alam

beberapa hari, luka bakar semacam itu akan membentuk eschar berwarna hitam, keras, tegang

dan tebal.

#elama periode pasca luka bakar dini sampai * hari, akan sulit untuk membedakan luka bakar

derajat dua atau tiga, tetapi pada minggu kedua sampai minggu ketiga pasca luka bakar di

mana tampak drainase dan eschar yang terpisah dari luka bakar derajat tiga. #etelah eschar

diangkat, sisa jaringan dibawahnya (biasanya lapisan subkutan) akan membentuk jaringan

granulasi, suatu massa yang terdiri dari sel%sel fibroblas dan jaringan penyambung yang kaya

pembuluh darah kapiler.&Permukaan jaringan granulasi yang berwarna merah tua itu

terbentuk setelah '& hari, dan dalam waktu & sampai ' minggu kemudian sebaiknya dilakukan

skin graft.

/lasifikasi Penyebab Penampakan luar #ensasi 7aktupenyembuhan

8aringanparut

Luka bakar dangkal

(superficial

burn)

#inar 9:, paparan

nyala api

/ering dan merah"

memucat dengan

penekanan

;yeri <

hari

0idak

terjadi

jaringan

parut

Luka bakar

sebagian dangkal

(superficial partial%

thickness burn)

airan atau uap

panas (tumpahan

atau percikan),

paparan nyala api

=elembung berisi cairan,

berkeringat, merah"

memucat dengan

penekanan

;yeri bila

terpapar

udara dan

panas

+%'4 hari 9mumnya

tidak

terjadi

jaringan

parut"

potensial

untuk

6


7/13

perubahan

pigmen

Luka bakar

sebagian dalam

(deep partial%

thickness burn)

airan atau uap

panas (tumpahan),

api, minyak panas

=elemb%te>t%color"

border%style- none solid

solid none" border%width-

medium &pt &ptung

berisi cairan (rapuh)"

basah atau kering

berminyak, berwarna

dari putih sampai merah"

tidak memucat dengan

penekanan

0erasa

dengan

penekanan

saja

?'& hari !ipertrofi,

berisiko

untuk

kontraktur

(kekakuan

akibat

jaringan

parut yang

berlebih)

Luka bakar seluruh

lapisan (full

thickness burn)

airan atau uap

panas, api, minyak,

bahan kimia, listrik

tegangan tinggi

Putih berminyak sampai

abu%abu dan kehitaman"

kering dan tidak elastis"

tidak memucat dengan

penekanan

0erasa hanya

dengan

penekanan

yang kuat

0idak dapat

sembuh (jika luka

bakar mengenai

?' dari 0B#A)

@isiko

sangat

tinggi

untuk

terjadi

kontraktur

-abel 1: +lasiikasi deraat luka bakar dan deskri5sin"a36

2alam perjalanan penyakit dibedakan fase pada luka bakar, yaitu -,

&. ase awal, fase akut, fase syok

Pada fase ini problem yang berkisar pada gangguan saluran nafas karena adanya cedera

inhalasi dan gangguan sirkulasi. Pada fase ini juga terjadi gangguan keseimbangan sirkulasi

cairan dan elektrolit, akibat cedera termis yang bersifat sistemik.

'. ase setelah syok berakhir 6 diatasi 6 fase subakut

ase ini berlangsung setelah syok berakhir 6 dapat di atasi. Luka terbuka akibat kerusakan

jaringan (kulit dan jaringan dibawahnya) dapat menimbulkan masalah, yaitu -

a) Proses inflamasi

Proses inflamasi yang terjadi pada luka bakar berbeda dengan luka sayat elektif" proses

inflamasi di sini terjadi lebih hebat disertai eksudasi dan kebocoran protein.

Pada saat ini terjadi reaksi inflamasi lokal yang kemudian berkembang menjadi reaksi

sistemik dengan dilepaskannya at%at yang berhubungan dengan proses immunologik, yaitu

kompleks lipoprotein (lipid protein comple>, burn%to>in) yang menginduksi respon inflamasi

sistemik (#3@# #ystemic 3nflammation @esponse #yndrome).

b) 3nfeksi yang dapat menimbulkan sepsis

c) Proses penguapan cairan tubuh disertai panas 6 energi (eCaporatiCe heat loss) yang

menyebabkan perubahan dan gangguan proses metabolisme.

. ase lanjut

7


8/13

ase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai terjadi maturasi. 5asalah pada

fase ini adalah timbul penyulit dari luka bakar berupa parut hipertrofik, kontraktur dan

deformitas lain yang terjadi karena kerapuhan jaringan atau organ%organ stuktural,

misalnyabouttoniDrre deformity.

Penilaian

Luka bakar juga harus dihitung persentase bagian luas permukaan tubuh yang tercedera akibat

dari luka bakar tersebut. 5enghiung keparahan luka bakar bagi anak adalah berbea dengan

dewasa. $leh sebab luas permukaan tubuh anak yang kecil dan kemampuan mereka untuk

menyelamatkan diri daripada bencana amat terbatas, maka klasifikasi anak untuk

memudahkan dokter memberi pengobatan. Perkirakan total daerah yang terbakar dengan

menjumlahkan persentase permukaan tubuh yang terkena seperti yang ditunjukkan dalam

gambar dibawah-

8


9/13

-atalaksana

#ecara sistematik dapat dilakukan Es- clothing, cooling, cleaning, chemoprophylaxis,

covering and comforting.,*,9ntuk pertolongan pertama dapat dilakukan langkah clothing dan

cooling, baru selanjutnya dilakukan pada fasilitas kesehatan

a) lothing - singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar. Bahan pakaian yangmenempel dan tak dapat dilepaskan maka dibiarkan untuk sampai pada fase cleaning.

9


10/13

b) ooling - 2inginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan air

mengalir selama '4 menit, hindari hipotermia (penurunan suhu di bawah normal,

terutama pada anak dan orang tua). ara ini efektif samapai dengan jam setelah

kejadian luka bakar < /ompres dengan air dingin (air sering diganti agar efektif tetap

memberikan rasa dingin) sebagai analgesia (penghilang rasa nyeri) untuk luka yang

terlokalisasi < 8angan pergunakan es karena es menyebabkan pembuluh darah

mengkerut (Casokonstriksi) sehingga justru akan memperberat derajat luka dan risiko

hipotermia < 9ntuk luka bakar karena at kimia dan luka bakar di daerah mata, siram

dengan air mengalir yang banyak selama &* menit atau lebih. Bila penyebab luka

bakar berupa bubuk, maka singkirkan terlebih dahulu dari kulit baru disiram air yang

mengalir.

c) leaning - pembersihan dilakukan dengan at anastesi untuk mengurangi rasa sakit.

2engan membuang jaringan yang sudah mati, proses penyembuhan akan lebih cepat

dan risiko infeksi berkurang.

hemoprophyla>is - pemberian anti tetanus, dapat diberikan pada luka yang lebih dalam dari

superficial partial% thickness (dapat dilihat pada tabel 1 jadwal pemberian antitetanus).

Pemberian krim silCer sulCadiain untuk penanganan infeksi, dapat diberikan kecuali pada

luka bakar superfisial. 0idak boleh diberikan pada wajah, riwayat alergi sulfa, perempuan

hamil, bayi baru lahir, ibu menyususi dengan bayi kurang dari ' bulan

oCering - penutupan luka bakar dengan kassa. 2ilakukan sesuai dengan derajat luka bakar.

Luka bakar superfisial tidak perlu ditutup dengan kasa atau bahan lainnya. Pembalutan luka

(yang dilakukan setelah pendinginan) bertujuan untuk mengurangi pengeluaran panas yang

terjadi akibat hilangnya lapisan kulit akibat luka bakar. 8angan berikan mentega, minyak, oli

atau larutan lainnya, menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi.

omforting - dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri

&. @awat inap#emua pasien dengan luka bakar ?&4 permukaan tubuh" yang meliputi wajah, tangan, kaki,

perineum, melewati sendi" luka bakar yang melingkar dan yang tidak bisa berobat jalan.

Periksa apakah pasien mengalami cedera saluran respiratorik karena menghirup asap (napas

mengorok, bulu hidung terbakar).

Luka bakar wajah yang berat atau trauma inhalasi mungkin memerlukan intubasi, trakeostomi

8ika terdapat bukti ada distres pernapasan, beri oksigen.

10


11/13

'. @esusitasi cairan

2iperlukan untuk luka bakar permukaan tubuh ? &4). =unakan larutan @inger laktat dengan

glukosa *, larutan ;al dengan glukosa *, atau setengah ;al dengan glukosa *.

'1 jam pertama- hitung kebutuhan cairan dengan menambahkan cairan dari kebutuhan cairan

rumatan dan kebutuhan cairan resusitasi (1 ml6kgBB untuk setiap & permukaan tubuh yang

terbakar)

Berikan F dari total kebutuhan cairan dalam waktu G jam pertama, dan sisanya & jam

berikutnya.

. 5encegah 3nfeksi

8ika kulit masih utuh, bersihkan dengan larutan antiseptik secara perlahan tanpa merobeknya.

8ika kulit tidak utuh, hati%hati bersihkan luka bakar. /ulit yang melepuh harus dikempiskan

dan kulit yang mati dibuang. Berikan antibiotik topikal6antiseptik (ada beberapa pilihan

bergantung ketersediaan obat- peraknitrat, perak%sulfadiain, gentian Ciolet, poCidon dan

bahkan buah pepaya tumbuk). Antiseptik pilihan adalah perak%sulfadiain karena dapat

menembus bagian kulit yang sudah mati. Bersihkan dan balut luka setiap hari. Luka bakar

kecil atau yang terjadi pada daerah yang sulit untuk ditutup dapat dibiarkan terbuka serta

dijaga agar tetap kering dan bersih.

1. $bati bila terjadi infeksi sekunder

8ika jelas terjadi infeksi lokal (nanah, bau busuk, selulitis), kompres jaringan bernanah dengan

kasa lembap, lakukan nekrotomi, obati dengan amoksisilin oral (&* mg6kgBB6dosis kali

sehari), dan kloksasilin ('* mg6kgBB6dosis 1 kali sehari). 8ika dicurigai terdapat septisemia

gunakan gentamisin (+.* mg6kgBB 3:635 sekali sehari) ditambah kloksasilin ('*


12/13

. Periksa status imunisasi tetanus

Bila belum diimunisasi, beri A0# atau immunoglobulin tetanus (jika ada). Bila sudah

diimunisasi, beri ulangan imunisasi 00 (0etanus 0oksoid) jika sudah waktunya.

+. ;utrisi

Bila mungkin mulai beri makan segera dalam waktu '1 jam pertama. Anak harus mendapat

diet tinggi kalori yang mengandung cukup protein, Citamin dan suplemen at besi. Anak

dengan luka bakar luas membutuhkan &.* kali kalori normal dan '% kali kebutuhan protein

normal.

G. /ontraktur luka bakar

Luka bakar yang melewati permukaan fleksor anggota tubuh dapat mengalami kontraktur,

walaupun telah mendapatkan penanganan yang terbaik (hampir selalu terjadi pada

penanganan yang buruk). egah kontraktur dengan mobilisasi pasif atau dengan membidai

permukaan fleksor Balutan dapat menggunakan gips. Balutan ini harus dipakai pada waktu

pasien tidur.

H. isioterapi dan rehabilitasi

!arus dimulai sedini mungkin dan berlanjut selama proses perawatan luka bakar.

8ika pasien dirawat%inap dalam jangka waktu yang cukup lama, sediakan mainan untuk pasien

dan beri semangat untuk tetap bermain.

12


13/13

Bab III : Penutu5

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh energi

panas atau bahan kimia atau benda%benda fisik yang menghasilkan efek baik memanaskan

atau mendinginkan. Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada

prinsipnya sama namun pada anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih serius. !al ini

disebabkan anak memiliki lapisan kulit yang lebih tipis, lebih mudah untuk kehilangan cairan,

lebih rentan untuk mengalami hipotermia (penurunan suhu tubuh akibat pendinginan). Luka

bakar dangkal dan ringan (superfisial) dapat sembuh dengan cepat dan tidak menimbulkan

jaringan parut. ;amun apabila luka bakarnya dalam dan luas, maka penanganan memerlukan

perawatan di fasilitas yang lengkap dan komplikasi semakin besar serta kecacatan dapat

terjadi. $leh karena itu, semua orang khususnya orangtua, harus meningkatkan pengetahuan

mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada anak%anak.

BAB I7 : Datar Pustaka

&. 7omenEs and hildrenEs !ospital < =uidelines for the 5anagement of Paediatric

Burns, 5ay '4&4

'. Puspaningtyas ;. 7. Pertolongan pertama pada luka bakar ringan%sedang. &* 5ei

'4&*. 2iunduh dari- http-66idai.or.id6public%articles6seputar%kesehatan%

anak6pertolongan%pertama%pada%luka%bakar%ringan%sedang.htmlpada tanggal ' 8uli

'4&*.

. 8amshidi @. #ato 0. 0. initial assessment and management of thermal burn injuries in

children in pediatrics in reCiew, Col. 1, ;o. H. #eptember '4&. 2iunduh dari

http-66pedsinreCiew.aappublications.org6 on 8uly &' '4&*.

1. 5arcdante /. 8., /liegman @.5. ;elson essentials of pediatrics +thedition. IlseCier

#aunders. 9#A. '4&*. Pg. &1+%H.*. Antoon J. A., 2onoCan 5. /. Burn injuries in nelson te>tbook of pediatrics &Hth

edition. IlseCier #aunders. 9#A. '4&*. Pg. 1H%*+.

. 2eed 8.L. Pomeratnt 7.8. Imergency management of pediatrics burns, 2iCision of

Imergency 5edicine, inannati hildrenEs !ospital 5edical enter, inannati, $!,

'44*.

13
http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/pertolongan-pertama-pada-luka-bakar-ringan-sedang.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/pertolongan-pertama-pada-luka-bakar-ringan-sedang.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/pertolongan-pertama-pada-luka-bakar-ringan-sedang.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/pertolongan-pertama-pada-luka-bakar-ringan-sedang.html

luka bakar anak

Documents