waktu penyembuhan luka

7/22/2019 Waktu Penyembuhan Luka

1/10

W.H AUDEN dalam tulis-

annya The Art of Healing

sudah memperingatkan

bahwa penyembuhan lu-

ka, bisa terjadi secara

alami. Tinggal bagaimana kita mem-bantu proses alamiah itu terjaga dan

tidak membuat tindakan intervensi

yang justru memperburuk kondisi.

Penyembuhan luka merupakan res-

pons alamiah terhadap kerusakan ja-

ringan. Proses penyembuhan sendiri

bukan hal yang sederhana, tetapi me-

rupakan proses bertahap yang sangat

kompleks di tingkat selular. Mekanis-

me di tingkat sel akan diikuti proses

penutupan, rekonstitusi, dan restorasiperegangan kulit yang telanjur koyak.

Luka yang menahun atau luka kro-

nik menjadi beban baik mental mau-

pun material yang sangat signifikan

tak hanya pada pasien tetapi juga

dokter dan keluarga pasien karena

biaya perawatan yang sangat besar. Di

Amerika Serikat, sekitar 5,7 juta pa-

sien memiliki luka kronik dengan be-

ban perawatan mencapai lebih dari

20 miliar dolar setiap tahun.

Agar penatalaksaan luka berjalan

efektif, maka semua pihak yang terli-

bat dalam proses penyembuhan luka

harus memahami konsep proses pe-

nyembuhan luka secara alami, me-ningkatkan kemampuan fisik dan ling-

kungan biokimiawi yang mendukung.

Beberapa luka kronik yang sulit di-

tangani adalah luka diabetik terutama

pada kaki, luka karena tekanan (pres-

The Art of Healing

FARMACIA 16 Maret 2013

RACIKAN UTAMA

Healing... is not a science butthe intuitive art of wooing nature.


2/10

sure ulcer) dan luka vena statis. Luka

diabetik menjadi penyebab utama

amputasi kaki di Amerika Serikat, dan

di negara lain. Insiden kaki diabetik

mencapai 2% per tahun dengan biaya

perawatan yang sangat besar.

Patogenesis kaki diabetik adalah

gangguan neuropati, gangguan kese-

imbangan muskuloskeletal serta pe-

nurunan sistem imun akibat disfungsi

leukosit dan penyakit vaskular perifer.Gangguan-gangguan ini menyebab-

kan komplikasi pada luka. Luka kro-

nik sulit disembuhkan karena disertai

penurunan faktor-faktor pertumbuhan

yang sangat berperan dalam proses

penyembuhan.

Pasien yang berbaring dalam waktu

lama akibat lumpuh atau menderita

penyakit kronis yang mengharuskan

dia berbaring sepanjang tahun di tem-

pat tidur, rentan terkena luka akibat

tekanan. Sedangkan luka akibat venastatis terjadi akibat hipoksia pada

area-area di ekstremitas bawah, dise-

babkan vena yang tersumbat. Suplai

oksigen terhambat.

Wound healing: TIMEPrinciple

Penyembuhan luka merupakan pro-

ses sistemik yang secara tradisional

bisa dijelaskan dalam empat proses:

hemostatis, inflamasi, proliferasi, danmaturasi. Platelet memegang peran

penting dalam proses pembekuan da-

rah di tahap hemostatis. Sel-sel infla-

masi akan memakan jaringan yang ru-

sak di tahap inflamasi. Proses epiteli-

sasi, fibroplasia, dan angiogenesis ter-

jadi selama fase proliferasi. Sementara

itu jaringan granulasi terbentuk dan lu-

ka mulai menutup. Akhirnya, di fase

maturasi, terbentuk ikatan kolagen

yang berikatan dengan molekul-mole-

kul protein yang akan menyangga pe-

regangan kulit sebagai penutup luka.

Nampaknya, proses ini seperti ta-

hap-tahap berurutan yang terpisah.

Namun proses keseluruhan jauh lebih

rumit. Banyak aspek dalam penyem-

buhan luka yang belum terungkap.

Dijelaskan Dr Poengki Dwi Poer-

wantoro, SpBP, MM dari Divisi Bedah

Rumah Sakit Pusat Pertamina Jakarta,

kadang proses penyembuhan luka tidak

mulus. Bisa terhenti di fase inflamasi

atau proliferasi. Akibatnya luka tidak

kunjung membaik dan harus diinter-

vensi, jelas dokter bedah plastik yang

mendalami manajemen luka bakar ini.

Dari empat fase penyembuhan lu-

ka, fase hemostatis buka termasuk fa-se penyembuhan. Ia merupakan me-

kanisme alamiah tubuh untuk melin-

dungi diri. Jadi tiga fase penyembuh-

an luka dimulai dari fase inflamasi di-

lanjutkan fase proliferasi, dan epi-

telisasi.

Cedera akan menyebabkan rekruit-

men sel-sel inflamasi. Mereka ditarik

sebanyak-banyaknya ke area luka.

Skenario ini melibatkan interaksi yang

kompleks antara mediator-mediator

jaringan lokal dan sel-sel yang bermi-grasi ke area luka. Fase inflamasi ter-

jadi di hari-hari pertama terjadinya lu-

ka. Migrasi sel-sel epitel terjadi dalam

12-24 jam pertama namun pemben-

tukan jaringan baru terjadi pada 10-

14 hari kemudian.

Epitelisasi dan neovaskularisasi

merupakan dampak dari peningkatan

aktivitas di tingat selular. Elemen-ele-

17 FARMACIAMaret 2013

RACIKAN UTAMA

Dr Poengki Dwi Poerwantoro SpBP BP


3/10

men stromal pada pembentukan ma-

triks ekstraselular disekresi dan dior-

ganisir dengan rapi. Jaringan baru

yang disebut jaringan granulasi sangat

tergantung dari keberadaan faktor

pertumbuhan yang spesifik. Proses ini

berlangsung dalam hitungan minggu

bahkan berbulan-bulan tergantung

kondisi individual.

Akhirnya di tahap remodeling

jaringan, di mana kontraksi dan kete-gangan jaringan bisa dicapai, terjadi

pada 6-12 bulan. Luka seakan lenyap

dan sudah terganti dengan kulit baru.

Namun jarigan yang terjadi tidak akan

sama persis dengan aslinya. Paling ba-

gus adalah 80% dari kulit sebelum

terjadi luka.

Ada beberapa penyebab proses pe-

nyembuhan luka berhenti. Penyakit

sistemik dan faktor-faktor lokal sangat

mempengaruhi penyembuhan luka.

Kadang diperlukan intervensi untukmempercepat penyembuhan luka.

Dalam manajemen luka saat ini

dikenal TIME principle, yaitu Tissue,

Infection, Moisture, dan wound Edge.

Prinsip TIME dimaksudkan membantu

klinisi membuat langkah sistematik

dalam menangani luka.

T Tissue/Jaringan

Inti dalam observasi jaringan ada-

lah menemukan dan membuang ja-ringan mati atau nekrosis. Nekrosis

biasanya berwarna hitam, kering dan

keras, terbentuk dari jaringan granu-

lasi setelah kematian fibroblast dan

sel-sel endotel. Nekrosis bisa me-

ngandung sel inflamasi sehingga bisa

meningkatkan risiko inflamasi dan

menunda pembentukan matriks eks-

traselular. Jaringan ini secara fisik

menghalangi migrasi sel epidermal

dan hidrasi pada luka menjadi tidak

optimal. Debridement adalah proses

pembuangan jaringan nekrosis. Ada

beberapa cara yang bisa dilakukan

yaitu dengan pembedahan, pisau,

autolitik atau penggunaan enzim,

larva, atau secara mekanik.

I Infeksi/InflamasiInfeksi di luka menyebabkan nyeri

dan rasa tidak nyaman pada pasien.

Tetapi yang lebih berbahaya, infeksi

memperlama penyembuhan dan bisa

mengancam nyawa. Belum lagi bicara

tentang penambahan biaya perawatan

untuk antibiotik. Pada dasarnya se-

mua luka mengandung bakteri de-

ngan derajat berbeda-beda yang dida-

patkan dari kontaminasi, kolonisasi

hingga terjadi infeksi. Adanya bakteripada luka kronik tidak selalu meng-

indikasikan infeksi, tetapi infeksi yang

terjadi akan mengganggu proses pe-

nyembuhan. Beberapa bakteri bisa

menguntungkan karena menghasilkan

enzim seperti hyaluronidase yang ber-

kontribusi dalam proses debridement

dan menstimulasi neutrofil melepas-

kan protease.

Diagnosis infeksi harus berdasar-

kan kemampuan klinis dan data mi-

krobiologi. Secara klasik, gejala infek-

si pada luka akut berupa nyeri, erite-

ma, edema, adanya duh yang purulen

dan peningkatan suhu. Untuk luka

kronik harus ditambahkan kriteria be-

rupa penyembuhan yang lama, pe-

ningkatan eksudat, diskolorisasi men-

jadi merah menyala pada jaringangranulasi, bau, dan sebagainya.

Infeksi harus menjadi fokus utama

dalam manajemen luka. Antibiotik

sistemik tidak diperlukan, kecuali in-

feksi sangat dalam yang tidak bisa di-

jangkau terapi lokal. Metode pena-

nganan infeksi lokal bisa dilakukan

dengan debridement untuk mem-

buang jaringan yang tidak perlu, pem-

bersihan luka, dan pemberian

antimikroba topikal seperti dressings

dan silver. Untuk terapi sistemik harusberdasarkan gejala seperti adanya

demam dan selulitis setidaknya

melebihi 1 cm dari margin luka dan

menjangkau struktur yang dalam.

M moisture imbalance

Menciptakan keseimbangan kelem-

baban pada luka sangat penting. Eksu-


RACIKAN UTAMA


4/10

dat diproduksi sebagai respons tubuh

akan adanya kerusakan jaringan. Jum-

lah eksudat yang diproduksi tergan-

tung seberapa besar tekanan pada ja-

ringan. Luka yang sedang dalam tahap

penyembuhan memproduksi cukup

kelembaban untuk merangsang proli-

ferasi dan membantu membuang ja-

ringan yang tidak dibutuhkan dengan

proses autolisis. Tetapi jika luka mera-

dang dan atau terhenti di fase inflama-si, maka produksi eksudat meningkat

akibat pembuluh darah melebar.

Manajemen pembuangan eksudat

berlebih pada luka kronik cukup sulit,

karena ada faktor sistemik dan lokal.

Dalam pemilihan dressing, harus di-

pertimbangkan volume eksudat dan

viskostas dressing. Beberapa dressing

memiliki daya serap lebih banyak se-

hingga lebih efektif untuk luka de-

ngan eksudat berlebih. Ada beberapa

dressing untuk mengatasi eksudat ini,mulai bentuk busa, hidrokoloid, algi-

nat, hidrofibrat, cadexomer iodine

hingga dressing dengan aksi kapiler.

Semuanya memegang peran penting

dalam membuang cairan dari permu-

kaan luka. Beberapa jenis dressing

melalui kemampuan mengubah eksu-

dat menjadi gel, bisa mempertahan-

kan kelembaban permukaan luka.

E edge

Jika margin epidermal gagal bermi-grasi melewati luka atau tebing luka

gagal menyusut maka bisa jadi ada ke-

salahan dalam manajemen T, I, dan M.

Tahap final penyembuhan luka adalah

epitelisasi. Yang merupakan proses

pembelahan aktif, migrasi, dan pema-

tangan sel-sel epidermal dari tepi luka

hingga luka sepenuhnya tertutup. Ada

beberapa faktor yang dibutuhkan agar

proses epitelisasi bisa berjalan sempur-

na. Dasar luka harus dipenuhi jaringan

granulasi dengan vaskularisasi bagusagar sel-sel epidermal yang berprolife-

rasi bisa bermigrasi.

Harus dipastikan nutrisi dan oksi-

gen cukup untuk mendukung regene-

rasi epidermal. Beberapa penyebab

kegagalan proses ini adalah bakteri

dan jaringan mati yang eksis. Selain

itu hipoksia, infeksi, dressing tidak te-

pat, hyperkeratosis dan adanya kalus

bisa juga menjadi hambatan. Pada lu-

ka diabetik, ada overproduksi hiper-

karatosis atau kalus.

Penting untuk diingat bahwa lukasangat tergantung mikro dan makro

vaskulariasasi terutama di tungkai

bawah. Harus dilakukan penilaian

menyeluruh adanya penyakit iskemia

untuk melihat sejauh mana luka bisa

sembuh tanpa intervensi vaskular.

Melihat luka dengan tepat sejak

awal merupakan praktik terbaik untuk

memberikan penilaian akurat pada

hasil intervensi klinis. Pemantauan

harus terus dilakukan untuk melihat

kesuksesan intervensi atau justru ke-gagalan. Ujung luka tidak akan per-

nah bisa terjadi epitelisasi selama da-

sar luka tidak disiapkan dengan baik.

Selalu mempertimbangkan T,I dan M

terlebih dahulu untuk memastikan

bahwa penggunaan terapi secara luas

akan bermanfaat.

Manajemen luka kronik saat ini su-

dah mengalami kemajuan signifikan

mulai dari penilaian status luka, pe-

mahaman secara molekular dan selu-

lar, dan pencegahan komplikasi. Kon-sep persiapan dasar luka secara simul-

tan terus dikembangkan. Dengan de-

mikian manajemen secara sistemik bi-

sa mengatasi berbagai hambatan pe-

nyembuhan luka secara alami dan

meningkatkan efek terapi tingkat lan-

jut. Preparasi dasar luka dan prisnip-

prinsip TIME bisa berhasil jika dila-

kukan dengan benar. tanF


RACIKAN UTAMA


5/10

MALAM pergantian tahun

2012 menjadi malam yang

mengubah hidup Amelia

Yunita. Rencana melewat-

kan pergantian tahun de-

ngan barbeque di apartemen bersama

keluarga musnah berganti bencana.

Bahan bakar bensin yang ia percikkan

ke tungku batu bara tiba-tiba boom.

menyulutkan api dan langsung me-nyambar muka, tangan dan bajunya.

Malang, pemilih biro petualangan

Arus Liar ini saat itu mengenakan baju

berbahan silk, menjadikan api dengan

mudahnya merajalela menguasi seba-

gian tubuhnya.

Secepat kilat, Amelia melepas baju

dan lari ke kamar mandi. Darah terus

mengalir diikuti rasa panas tiada terki-

ra. Ia mengguyur tubuhnya di bawah

shower sembari berteriak minta ban-

tuan. Anak-anak dan kerabat tengahberusaha memadamkan api yang te-

rus membesar. Suasana kacau dan

chaos terjadi. Bantuan pun tidak begi-

tu saja datang mengingat saat itu se-

mua orang merayakan tahun baru.

Ambulans tak bisa datang karena ma-

cet. Dengan taksi, Amelia berhasil

mencapai rumah sakit. Ia tak sadar-

kan diri selama 3 jam di UGD.

Genap satu tahun lewat satu bulan

peristiwa itu terjadi. Kini Amelia bisa

dikatakan terlahir kembali. Bagi yangmelihat langsung bagaimana parah-

nya luka bakar yang ia derita, serasa

keajaiban melihat kondisi ibu dua

anak ini pasca perawatan. Tak hanya

cantik kembali, Amelia bisa beraktivi-

tas seperti semula, termasuk menya-

lurkan hobinya berpetualang. Septem-

ber lalu, ia baru kembali dari menda-

ki pegunungan Cartenz, di Papua.

Keberhasilan terapi Amelia ditentu-

kan sejak insiden terjadi. Pertolongan

pertama yang ia lakukan sangat tepat

sehingga memudahkan penanganan

selanjutnya di rumah sakit. Luka bakar

memang dikenal sangat katastropik

dan meninggalkan penderitaan berat

bagi penderitanya: rasa sakit, kecacat-

an, dan biaya yang besar. Data di Ame-

rika menunjukkan tak kurang dari 2juta penduduknya mengalami luka

bakar, meskipun sebagian besar bersi-

fat minor. Tahun 1991, ada 5.053 ke-

matian akibat luka bakar. Luka bakar

tersering diperoleh di tempat kerja.

Di Unit Luka Bakar RSCM, setidak-

nya 150 pasien luka bakar masuk se-

tiap tahunnya. Sebagian besar luka

bakar dikarenakan api dengan penye-

bab yang bermacam-macam. Ada pu-

la yang disebabkan hal lain selain api,

namun dengan persentase yang kecil.

Luka bakar bisa diklasifikasikan

menjadi enam jenis berdasarkan me-

kanisme terjadinya luka: luka karena

air mendidih, kontak dengan benda

panas, api, listrik dan radiasi. Dalam

dua dekade terakhir, kematian akibatluka bakar berhasil diturunkan. Penu-

runan ini merupakan hasil pelayanan

kesehatan dan teknik penanganan lu-

ka bakar yang terus berkembang.

Namun jauh sebelum dibawa ke

unit perawatan, langkah pertama me-

nolong penderita adalah menghenti-

kan proses luka bakar. Menghentikan

Luka Bakar:

Kuras Fisik dan Mental


RACIKAN UTAMA


6/10

proses luka bakar dapat dilakukan de-

ngan menjauhkan sumber panas atau

membawa korban menjauhi sumber

panas, misalkan dengan memadam-

kan api.

Langkah selanjutnya adalah de-

ngan mendinginkan luka. Cara men-

dinginkan luka adalah dengan mem-

basuh luka dengan air mengalir (suhu

15 derajat celsius) selama 20 menit.

Mengaliri daerah yang terkena de-

ngan air seperti ini akan mendingin-kan luka, mengurangi nyeri dan men-

cegah bengkak atau luka lebih lanjut.

Selain itu proses irigasi ini akan me-

ningkatkan proses penyembuhan dan

mencegah timbulnya skar (luka parut)

atau bekas menonjol. Tidak disaran-

kan penggunaan kecap, sabun, pasta

gigi, minyak dan lain sebagainya kare-

na justru akan membuat luka bakar

menjadi lebih dalam. Obat seperti pa-

rasetamol atau ibuprofen dapat pula

digunakan untuk mengurangi nyeri.

Menutup luka adalah tahap selan-

jutnya. Tujuan dari tindakan ini ada-

lah perlindungan terhadap hipoter-

mia. Luka dapat ditutup mengguna-

kanpolyvinyl chloride film (cling film)

atau yang mudah ditemukan adalah

plastik yang biasanya digunakan un-

tuk menutup makanan. Plastik ini di-

pilih sebagai bahan penutup karenatidak lengket, mudah digunakan, dan

transparan sehingga mudah untuk

melihatnya. Bisa juga ditambah de-

ngan hidrogel atau gel khusus luka

bakar, namun ini jarang digunakan.

Tatalaksana Luka Bakar

Dijelaskan Kepala Unit Luka Bakar

RSCM, dr Aditya Wardana SpBP, yang

termasuk dalam kategori luka bakar

minor adalah luka bakar yang meli-

puti luka bakar dangkal


7/10

Burn Congres, 9 Februari lalu menje-

laskan, resusitasi cairan diberikan un-

tuk pasien dengan luka bakar lebih

dari 20% untuk orang dewasa dan

10% untuk pasien anak. Namun di

RSCM, menurut Aditya, infus diberi-

kan untuk luas luka bakar > 16%. Se-

lain resusitasi dengan infus, yang ti-

dak boleh dilupakan adalah kateter

untuk pemantauan.

Pada prinsipnya, menurut Aditya,menangani luka bakar harus secara si-

multan dan melibatkan tim. Hal per-

tama yang dilakukan ketika pasien da-

tang adalah life saving. Selalu ingat

ACLS. Periksa ABC atau airway,

breathing, dan sirkulasi. Saat akan di-

lakukan resusitasi cairan selalu tanya-

kan kapan luka bakar terjadi bukan

saat pasien datang ke pelayanan kese-

hatan, jelas Aditya. Setelah pasien

stabil, baru lakukan penilaian cepat

tentang luas dan kedalaman luka. Ja-ngan sampai, terbalik. Dokter sibuk

menilai kondisi luka dan melupakan

life saving.

Selaku Kepala Burn Unit RSCM,

Aditya merasakan kendala utama da-

lam penanganan luka bakar adalah

terbatasnya jumlah tempat tidur.

RSCM hanya memiliki 7 tempat tidur

untuk luka bakar. Sementara negara

tetangga Singapura memiliki 23 bed

untuk mengakomodasi 4 juta pendu-

duknya. Demikian pula, RSCM se-mentara ini hanya hanya mampu me-

layani 6 pasien luka bakar berat dan

kritis, karena jumlah tersebut sesuai

dengan rasio bed dan perawat, ung-

kap Aditya.

Di samping itu, keadaan psikis pa-

sien selama perawatan juga menjadi

kendala tersendiri. Lamanya perawat-

an dan tindakan operasi yang harus

dilakukan berkali-kali

khususnya pada kasus

luka bakar kritis, mem-

buat kondisi psikis pasien

tertekan. Itulah sebabnya

keberadaan psikiatris sa-

ngat dibutuhkan dalam

proses perawatan pasien

dengan luka bakar.

Kendala lain adalah

biaya yang besar dalampenanganan luka bakar.

Lamanya perawatan ten-

tu saja berdampak pada

membengkaknya biaya

yang harus dikeluarkan

pasien. Hal ini tentu saja

sering memberatkan bagi pasien, khu-

susnya mereka yang tidak mampu.

Penggunaan Dressing

Pengaplikasian dressing pada lukaterus menerus sampai proses penyem-

buhan lengkap, atau intervensi bedah

kadang dibutuhkan agar luka me-

nutup. Dulu, banyak dokter bedah

menggunakan dressing dua kali seha-

ri. Praktik ini kini berubah dengan cu-

kup mengganti dressing sehari sekali.

Hal ini sangat menghemat dari sisi

biaya, nursing time, dan nyeri. Peng-

gantian dressing sekali sehari sangat

baik buat penderita anak dengan luka

bakar superfisial. Namun penggantiandressing dua kali sehari masih diindi-

kasikan pada pasien dengan luka ter-

infeksi atau dengan produk eksudat

yang banyak. Selama penggantian

dressing, luka dibersihkan dengan

spons berpori ukuran sel dan diren-

dam dalam poloxamer 188, gel terla-

rut air, untuk membuang sepenuhnya

antibiotik topikal. Forsep kadang di-

butuhkan untuk debridement dasar

luka. Setelah luka bersih, tutup luka

dengan krim antibiotik.

Kemajuan di bidang dressing saat

ini sudah sangat signifikan. Dressing

yang baik, dijelaskan Dr Poenky DwiPoerwantoro SpPB dari Divisi Bedah

Rumah Sakit Pusat Pertamina Jakarta,

setidaknya memenuhi 9 syarat. Tetapi

tidak ada satupun dressing yang me-

menuhi kesembilan kriteri dressing

ideal. Kalaupun ada, maka harganya

akan sangat mahal. Masing-masing

dressing pada akhirnya akan saling

melengkapi.

Occlusive dressings merupakan

metode alternatif dalam manajemen

luka bakar selain krim antibiotik.Occlusive dressings bisa diaplikasi-

kan pada luka bakar derajat 2 dangkal

yang bersih dan baru (kurang dari 24

jam). Dressing ini mampu memperta-

hankan kelembaban luka yang berpe-

ran besar dalam proses penyembuhan

dan mengurangi kebutuhan penggan-

tian dressing.

TransCyte adalah dressing yang di-


Luka bakar pada anak.

RACIKAN UTAMA


8/10

buat dari kultur fibroblast kulit dibuah

menjadi material biosintetis berupa

membran semipermeabel sangat tipis

dan dilekatkan pada jaring nylon. Ja-

ring nylon ini akan menjadi media per-

tumbuhan jaringan kulit 3-dimensi. Se-

lanjutnya, membran akan membentuk

epidermis sintetis. Fibroblast yang ber-

proliferasi di jaring nylon akan mense-

kresi protein dan faktor-faktor pertum-buhan yang berkontribusi pada pem-

bentukan matriks dermal 3-dimensi.

Jenis lain adalah biobrane yang meru-

pakan dressing biosintetsis lain yang

terdiri dari film silikon dengan kain

nylon melekat di film.

Saat ini berbagai dressing sintetsis

sudah dikembangkan. Dressing gene-

rasi pertama (misalnya film tipis, hi-

drokoloid hidrogel) berdasarkan kon-

sep bahwa regenerasi epidermal pa-

ling baik terjadi di lingkungan lem-

bab. Generasi kedua dressing me-

ngombinasikan bahan film yang

mampu menahan cairan dari sekali-

gus menyerap hidrokoloid. Secara

teori, membrane sentral menyerap

cairan dari luka melalui poros lapisan

terdalam. Lapisan luar akan membuatuap keluar namun cairan maupun

bakteri dari luar tidak bisa masuk.

Dressing generasi kedua memiliki

fitur-fitur yang lebih baik, namun har-

ganya masih tinggi. Untuk mensiasati-

nya, bisa digunakan alternatif yaitu

dengan menggunakan kasa biasa (tipe

1) yang steril direndam dalam sodium

klorida 0,9% untuk menutup luka.

Lapisan kasa ini kemudian ditutup de-

ngan lapisan multipel dari kasa yang

kasar (tipe 6) dan dilindungi kasa me-

lingkar yang inelastis. Kasa ini dilekat-

kan di luka bakar menggunakan pele-

kat berpori mikro.

Tunjangan Nutrisi

Terapi yang komprehensif pada lu-

ka, jika tidak disertai dukungan nutrisiyang memadai tidak akan tercapai ke-

majuan yang signifikan. Dr Inge Per-

madi MS, SpGK menjelaskan, pende-

rita luka bakar membutuhkan kalori

yang jauh lebih besar. Komposisi nu-

trisi untuk pasien adalah 60% karbo-

hidrat, protein 15-20%, dan sisanya

lemak. Jika pasien tidak bisa makan

secara normal, bisa diberikan makan-

an pengganti dalam bentuk cairan.

Prinsipnya, tambah Inge, regenera-

si jaringan pada pasien luka bakarmembutuhkan protein tinggi, mele-

bihi orang sehat. Pada orang sehat,

kebutuhan protein sekitar 0,8-1

gram/kgBB sedangkan pada penderita

luka bakar sekitar 1,5-2 gram/kgBB.

Protein juga tidak boleh terlalu tinggi

karena akan berdampak pada fungsi

ginjal.

Inge mengakui bahwa banyak pa-

sien luka bakar yang dirawat di rumah

sakit yang pada akhirnya mengalami

malnutrisi akibat dukungan nutrisiyang tidak adekuat. Untuk menjaga

pasien tetap mendapatkan nutrisi cu-

kup, jadwal pemberian makan bisa

dibagi menjadi 8 kali per tiga jam.

jadi untuk proses penyembuhan ce-

pat tidak bisa hanya dengan mengan-

dalkan obat-obatan tetapi juga kebu-

tuhan nutrisi yang cukup, pungkas-

nya. tan/yapF


RACIKAN UTAMA


9/10

SABTU siang, 16 Februari silam

menjadi hari pertama bagi Ne-

neng Sovia Diningsih, S.Kep,

Ners bertugas secara resmi di

Klinik Perawatan Luka Surya

Medika, yang berada di wilayah Ga-

ding Serpong, Tangerang. Klinik ini se-

benarnya sebuah klinik fisioterapi dan

stroke, yang tergerak membuka pela-yanan khusus perawatan luka. Pemo-

tongan tumpeng oleh pemilik klinik

dan dihadiri dokter serta pegawai kli-

nik menandai dibukanya layanan pe-

rawatan luka.

Neneng, bukan orang baru di da-

lam perawatan luka. Sejak kuliah di

Fakultas Ilmu Keperawatan Universi-

tas Padjajaran Bandung, Neneng su-

dah berminat mengurus luka yang ba-

gi sebagian orang tampak mengeri-

kan. Sebagai bukti keseriusannya, iamengambil kursus perawatan luka

modern yaitu CWCC (Certified

Wound Care Clinician) di Bogor, ta-

hun 2012 lalu. Setelah itu perempuan

usia 30 ini sempat bekerja sebagai pe-

rawat khusus luka di Bogor, BSD, dan

sekarang berlabuh di Serpong.

Namanya saja perawatan luka,

maka yang bertanggungjawab adalah

perawat, jelas Neneng kepada

FARMACIA. Merawat luka dalam konsep

manajemen luka secara modern, sam-bung Neneng, sangat membantu pa-

sien. Selama ini, pasien luka cende-

rung mendapatkan perawatan yang

belum semestinya bahkan di rumah

sakit sekalipun. Biaya yang dikeluar-

kan juga mahal namun kondisinya ti-

dak kunjung membaik terutama pada

luka kronis seperti luka diabetik.

Psikologis pasien, menjadi salah

satu aspek yang diperhatikan dalam

merawat luka. Neneng menceritakan

beberapa pasiennya yang sudah di-

buang oleh keluarga karena luka

yang sudah berbau. Di klinik, selain

luka-luka dirawat dengan standar pe-

rawatan luka modern, pasien juga di-

tempatkan pada lingkungan yang nya-

man seperti rumah sendiri. Nenengsengaja membangun kedekatan per-

sonal dengan pasien, agar pasien mau

datang lagi. Perawatan luka tidak bi-

sa hanya sekali datang. Untuk luka

diabetik dia harus datang setiap 3 hari

sekali untuk mengganti dressing, dan

memberikan obat sampai pasiennya

sembuh, jelasnya.

Ia mengaku terharu dan merasa

puas saat melihat pasien-pasiennya

datang berjalan kaki dengan gagah.

Padahal beberapa bulan sebelumnyasi pasien datang dengan digendong

keluarganya karena luka di kaki yang

parah. Neneng tidak bekerja sendi-

rian. Ia selalu berkonsultasi dengan

dokter terutama jika pasien harus di-

berikan obat-obat yang diminum. Un-

tuk perawatan luka sendiri, Neneng

sudah memiliki kompetensi khusus.

Konsep klinik khusus perawatan lu-

ka masih belum popular di Indonesia.

Padahal kebutuhannya sangat tinggi.

Untuk luka diabetik saja, diperkirakan

lebih dari 20% penderita diabetes akan

mengalaminya. Belum lagi penderita

luka bakar, luka tekan, dan luka karena

kecelakaan lalu lintas. Peluang ini di-

tangkap oleh PT Yasa Promedika Len-

tera, selaku konsultan manajemen kli-nik khusus perawatan luka. Klinik tem-

pat Neneng bekerja adalah satu dari 7

klinik yang dikelola PT YPL.

Sebelumnya, YPL sudah membuka

klinik perawatan luka di RS MMC Ja-

karta, RS Melia Cibubur Jakarta, Klinik

Siaga Medika di Jakarta Timur, RS Pan-

caran Kasih di Manado, dan RS An-

Nufus di Brebes, Jawa Tengah. Tugas

YPL sendiri sebagai konsultan adalah

menyediakan fasilitas dan alat, sistem,

manajemen, hingga SDM seperti pe-rawat dan dokter.

Dengan semakin banyaknya klinik

perawatan luka di daerah perifer, ten-

tu akan lebih banyak pasien terlayani.

Pendekatan di klinik, seperti ditutur-

kan Neneng, jauh lebih manusiawi

dalam pendekatan kepada pasien.

Biaya pun jauh lebih rendah diban-

dingkan di rumah sakit. tanF


RACIKAN UTAMA

Neneng sedang merawat pasien.

Merawat Luka

dengan Hati


10/10

waktu penyembuhan luka

Documents