bab ii aan dan dian

7/24/2019 BAB II aan dan dian

1/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Kepala

2.1.1. Kulit Kepala (Scalp)

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu:1

a) skin atau kulit yang mengandung rambut dan kelenjar keringat (kelenjar

sebasea)

b) connective tissue atau jaringan penyambung di mana sebagian besar sara

sens!rik berada di lapisan ini.

") aponeurosis atau galea aponeurotika yang merupakan jaringan ikat

berhubungan langsung dengan tengkorak di mana melekat 3 otot yakni ke

anterior m. frobtalis, posterior : m. occipitalis dan lateral : m. temporalis.

d) loose areolar tissueatau jaringan penunjang l!nggar yang memisa#kan galea

dari perikranium. Lapisan ini kaya akan pembulu# dara# se#ingga pada

trauma kepala dapat terjadi perdara#an yang #ebat (#emat!m subgaleal).

e) Pericranium yaitu bagian yang berhubungan dengan tabula eksterna dari

skull atau tengkorak..

$ambar 1. Anat!mi Kulit Kepala


2/36

2.1.2. %ulang %engk!rak

&uang tengk!rak ("a'um "ranii) merupakan ruangan keras yang tidak

memungkinkan perluasan isi intrakranial. %ulang tengk!rak sebenarnya terdiri dari

dua dinding atau tabula yang dipisa#kan !le# tulang ber!ngga. inding luar disebut

tabula eksterna dan dinding bagian dalam disebut tabula interna. Struktur demikian

memungkinkan suatu kekuatan dan is!lasi yang lebi# besar dengan b!b!t yang lebi#

ringan. %abula interna mengandung alur*alur yang berisikan arteri meningea anteri!r

media dan p!steri!r. Apabila raktur tulang tengk!rak menyebabkan terk!yaknya

sala# satu dari arteri*arteri ini perdara#an arterial yang diakibatkannya yang

tertimbun dalam ruang epidural dapat menimbulkan akibat yang atal ke"uali bila

ditemukan dan di!bati dengan segera. %ulang tengk!rak terdiri dari beberapa tulang

yaitu r!ntal parietal temp!ral dan !ksipital. Kal'aria k#ususnya diregi! temp!ral

adala# tipis namun disini dilapisi !le# !t!t temp!ralis. +asis "ranii berbentuk tidak

rata se#ingga dapat melukai bagian dasar !tak saat bergerak akibat pr!ses akselerasi

dan deselerasi. &!ngga tengk!rak dasar dibagi atas , !sa yaitu : !sa anteri!r tempat

l!bus r!ntalis !sa media tempat temp!ralis dan !sa p!steri!r ruang bagi bagian

ba-a# batang !tak dan serebelum.1

Gambar 2. Anatomi Tulang Tengkorak

2.1.,. eningen

eningen menutupi seluru# permukaan !tak dan terdiri dari , lapisan yaitu: 1

a) ura mater

ura mater se"ara k!n'ensi!nal terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan

end!steal dan lapisan meningeal. ura mater merupakan selaput yang keras terdiri

atas jaringan ikat ibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.

ura mater terdiri dari 2 lamina yakni lamina end!stealis dan meningealis. Pada

en"ep#al!n. Lamina end!stealis melekat kuat pada permukaan ineri!r "ranium

terutama sutura basis "rania dan tepi !ramen magnum. Lamina meningealis


3/36

mempunyai permukaan yang li"in dan membentuk / septa yaitu al0 "erebri

tent!rium "erebella al0 "erebelli dan diaragma sellae. 1

Karena tidak melekat pada selaput ara"#n!id di ba-a#nya maka terdapat

suatu ruang p!tensial (ruang subdura) yang terletak antara dura mater dan ara"#n!id

dimana sering dijumpai perdara#an subdural. Pada "edera !tak pembulu#*pembulu#

'ena yang berjalan pada permukaan !tak menuju sinus sagitalis superi!r di garis

tenga# atau disebut bridging veins dapat mengalami r!bekan dan menyebabkan

perdara#an subdural. Sinus sagitalis superi!r mengalirkan dara# 'ena ke sinus

trans'ersus dan sinus sigm!ideus. Laserasi dari sinus*sinus ini dapat mengakibatkan

perdara#an #ebat.1

Arteri*arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari

kranium (ruang epidural). Adanya raktur dari tulang kepala dapat menyebabkan

laserasi pada arteri*arteri ini dan menyebabkan perdara#an epidural. ang paling

sering mengalami "edera adala# arteri meningea media yang terletak pada !sa

temp!ralis (!sa media).1

b) Ara"#n!id

Selaput arak#n!id merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput

arak#n!id terletak antara pia mater sebela# dalam dan dura mater sebela# luar yang

meliputi !tak. Selaput ini dipisa#kan dari dura mater !le# ruang p!tensial disebut

spatium subdural dan dari pia mater !le# spatium subarakhnoid yang terisi !le#

liuor serebrospinalis. Perdara#an sub arak#n!id umumnya disebabkan akibat "edera

kepala.2,

") Pia mater

Pia mater melekat erat pada permukaan k!rteks serebri. Pia mater adara#

membrana 'askular yang dengan erat membungkus !tak meliputi gyri dan masuk

kedalam sul"i yang paling dalam . embrana ini membungkus sara !tak dan

menyatu dengan epineuriumnya. Arteri*arteri yang masuk kedalam substansi !tak

juga diliputi !le# pia mater.1


4/36

Gambar 3. Anatomi Lapisan Meningen2.1./. tak

enurut perkembangan embri!l!gi !tak atau en"ep#al!n terbagi atas , bagian yaitu:

a) Pr!en"ep#al!n yang berkembang menjadi telen"ep#al!n dan dien"ep#al!n.

%elen"ep#al!n selanjutnya menjadi #emiser "erebri yang menempati !ssa

"rania anteri!r dan media.

b) esen"ep#al!n

") !mben"epa#l!n yang berkembang menjadi p!ns dan "erebellum.

tak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada !rang de-asa

sekitar 1/ kg.3isura membagi !tak menjadi beberapa l!bus. L!bus r!ntal berkaitan

dengan ungsi em!si ungsi m!t!rik dan pusat ekspresi bi"ara. L!bus parietal

ber#ubungan dengan ungsi sens!rik dan !rientasi ruang. L!bus temp!ral mengatur

ungsi mem!ri tertentu. L!bus !ksipital bertanggungja-ab dalam pr!ses pengli#atan.

esenseal!n dan p!ns bagian atas berisi sistem akti'asi retikular yang berungsi

dalam kesadaran dan ke-apadaan. Pada medula !bl!ngata terdapat pusat

kardi!respirat!rik. Serebellum bertanggungja-ab dalam ungsi k!!rdinasi dan

keseimbangan.2


5/36

Gambar 4. Anatomi Otak

2.1.5. Cairan Cerebr!spinalis dan 4askularisasi

Cairan serebr!spinal (CSS) di#asilkan !le# ple0us k#!r!ideus dengan

ke"epatan pr!duksi sebanyak 2 ml6jam. CSS mengalir dari dari 'entrikel lateral

melalui !ramen !nr!e menuju 'entrikel 777 melalui akuaduktus Sylvius menuju

'entrikel 74. Setela# melalui 2 !ramen Lus"#ka di bagian lateral dan !ramen

agendi di medial CSS akan direabs!rbsi ke dalam sirkulasi 'ena melalui

granulasi! arak#n!id yang terdapat pada sinus sagitalis superi!r. Adanya dara# dalam

CSS dapat menyumbat granulasi! arak#n!id se#ingga mengganggu penyerapan CSS

dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial. Angka rata*rata pada kel!mp!k

p!pulasi de-asa '!lume CSS sekitar 15 ml dan di#asilkan sekitar 5 ml CSS per

#ari.1

tak mendapat suplai dara# dari arteri kar!tis interna dan arteri 'ertebralis.

Sedangkan dara# dari parenkim !tak bermuara ke dalam sinus*sinus 'en!sus yang

kemudian dialirkan ke 'ena jugularis interna.1


6/36

Gambar 5. Anatomi Cairan Cerebr!spinalis dan 4askularisasi

2.2. Luka

2.2.1. einisi Luka

Luka merupakan gangguan dari k!ntinuitas jaringan yang disebabkan !le#

suatu energi mekanik eksterna. %ermin!l!gi "edera digunakan sebagai sin!nim dari

kata luka ba#kan dapat memberikan maksud yang lebi# luas dan tidak #anya

memba#as kerusakan yang diakibatkan !le# energi isik tapi juga kerusakan lain yang

diakibatkan !le# panas dingin ba#an kimia-i listrik dan radiasi. Sedangkan

termin!l!gy lesi a-alnya bermaksud "edera namun digunakan untuk mendeskripsikan

suatu "edera penyakit maupun degenerasi l!kal pada jaringan yang dapat

mengakibatkan peruba#an ungsi atau struktur.le# karena itu penggunaan kata

"edera atau luka merujuk kepada kerusakan akibat dari penyebab bukan alami

sementara kata lesi merujuk kepada suatu yang tidak dapat dipastikan apaka#

disebabkan !le# penyebab alami atau tidak./

%raumat!l!gi berasal dari ba#asa unani yang berarti luka adala# "abang

ilmu ked!kteran yangmempelajari tentang trauma perlukaan "edera serta

#ubungannya dengan berbagaikekerasan (rudapaksa) yang kelainannya terjadi pada


7/36

tubu# karena adanya disk!ntinuitas jaringan akibat kekerasan yang menimbulkan

jejas.idalam melakukan pemeriksaanter#adap sese!rang yang menderita luka akibat

kekerasan pada #akekatnya d!kter di-ajibkanuntuk dapat memberikan kejelasan dari

permasala#an jenis luka yang terjadi jenis kekerasanyang menyebabkan luka dan

kualiikasi luka.5

2.2.2. eskripsi Luka

alam mendeskripsikan luka terbuka #arus men"akup jumla# l!kasi bentuk

ukuran dan siat luka.Sedangkan untuk luka tertutup siat luka tidak perlu

di"antumkan dalam pendeskripsian luka.8ntuk penulisan deskripsi luka jumla#

l!kasi bentuk ukuran tidak #arus urut tetapi penulisan #arus selalu ditulis diak#ir

kalimat.

eskripsi luka meliputi:/

1. 9umla# luka

2. L!kasi luka meliputi:

a. L!kasi berdasarkan regi!n anat!mi nya

b. L!kasi berdasarkan garis k!!rdinat atau berdasarkan bagian*bagian tertentu dari

tubu#

". enentukan l!kasi berdasarkan garis k!!rdinat dilakukan untuk luka pada regi!

yang luas seperti di dada perut punggung. K!!rdinat tubu# dibagi dengan

menggunakan garis k#ayal yang membagi tubu# menjadi dua yaitu kanan dan

kiri garis k#ayal mendatar yang mele-ati puting susu garis k#ayal mendatar

yang mele-ati pusat dan garis k#ayal mendatar yang mele-ati ujung tumit.

Pada kasus luka tembak #arus selalu diukur jarak luka dari garis k#ayal

mendatar yang mele-ati kedua ujung tumit untuk kepentingan rek!nstruksi.

8ntuk luka di bagian punggung dapat dideskripsikan l!kasinya berdasarkan

garis k#ayal yang meng#ubungkan ujung ba-a# tulang belikat kanan dan kiri.

,. +entuk luka meliputi :

a. +entuk sebelum dirapatkan

b. +entuk setela# dirapatkan

/. 8kuran luka meliputi sebelum dan sesuda# dirapatkan ditulis dalam bentuk

panjang 0 lebar 0 tinggi dalam satuan sentimeter atau milimeter.

5. Siat*siat luka meliputi :

a. aera# pada garis batas luka meliputi :* +atas (tegas atau tidak tegas)


8/36

* %epi (rata atau tidak rata)

* Sudut luka (run"ing atau tumpul)

b. aera# di dalam garis batas luka meliputi:

* 9embatan jaringan (ada atau tidak ada)

* %ebing (ada atau tidak ada jika ada terdiri dari apa)

* asar luka". aera# di sekitar garis batas luka meliputi :

* emar (ada atau tidak)

d. Le"et (ada atau tidak)

e. %at!ase (ada atau tidak)

2.2.,. Klasiikasi Luka

Se"ara umum luka atau "edera dibagi kepada beberapa klasiikasi menurut

penyebabnya yaitu trauma benda tumpul trauma benda tajam dan luka tembak.

a. %rauma +enda %umpul

Luka trauma benda tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu alat atau

senjata yang mengenai atau melukai !rang yang relati tidak bergerak dan yang lain

!rang bergerak ke ara# !bjek atau alat yang tidak bergerak.Luka akibat trauma benda

tumpul dibagi menjadi beberapa kateg!ri yaitu luka le"et (abrasi) luka memar

(k!ntusi!) dan luka r!bek (laserasi).

b. %rauma +enda %ajam

Luka trauma benda tajam merupakan putusnya atau rusaknya k!ntinuitas

jaringan karena trauma akibat alat6senjata yang bermata tajam dan atau berujung

run"ing.Pada kematian yang disebabkan !le# benda tajam -alaupun tetap #arus

dipikirkan kemungkinan karena suatu ke"elakaan; tetapi pada umumnya karena suatu

peristi-a pembunu#an atau peristi-a bunu# diri.Luka yang disebabkan !le# beda

yang berujung runjing dan bermata tajam dibagi menjadi beberapa kateg!ri yaitu luka

tusuk (stab -!und) luka 7ris (in"ised -!und), lukaba"!k ("#!p -!und).

". Luka %embakLuka tembak adala# luka yang disebabkan !le# penetrasi anak peluru atau

persentu#an peluru dengan tubu#. %ermasuk dalam luka tembak adala# luka penetrasi

dan per!rasi.Luka penetrasi terjadi bila anak peluru memasuki suatu !bjek dan tidak

keluar lagi sedangkan pada luka per!rasi anak peluru menembus !bjek se"ara

keseluru#an.

2.2./.%rauma +enda %umpul


9/36

%rauma beda tumpul adala# luka yang disebabkan karena persentu#an tubu#

dengan benda yang permukaannya tumpul. +enda tumpul yang sering mengakibatkan

luka antara lain adala# batu besi sepatu tinju lantai jalan dan lain*lain. Adapun

deinisi dari benda tumpul itu sendiri adala# :/

* %idak bermata tajam

* K!nsistensi keras 6 kenyal

* Permukaan #alus 6 kasar

Luka akibat trauma benda tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu benda

yang mengenai atau melukai !rang yang relati tidak bergerak dan !rang bergerak ke

ara# benda yang tidak bergerak.alam bidang medik!legal kadang*kadang #al ini perlu

dijelaskan -alaupun terkadang sulit dipastikan.Sekilas nampak sama dalam #asil

lukanya namun jika diper#atikan lebi# lanjut terdapat perbedaan #asil pada keduamekanisme itu.

%erdapat beberapa p!la trauma akibat kekerasan tumpul yang dapat dikenali

yang mengara# kepada kepentingan medik!legal.P!la trauma banyak ma"amnya dan

dapat ber"erita pada pemeriksa medik!legal.Kadangkala sukar dikenali bukan karena

k!rban tidak diperiksa namun karena pemeriksa "enderung memeriksa area per area

dan gagal mengenali p!lanya. 3!t! k!rban dari depan maupun belakang "ukup berguna

untuk menetukan p!la trauma. Persiapan diagram tubu# yang memperli#atkan graik

l!kasi dan penyebab trauma adala# lati#an yang yang baik untuk mengungkapkan p!la

trauma.5

C!nt!# p!la trauma:

a. Luka terbuka tepi tidak rata pada kulit akibat terkena ka"a spi!n pada saat terjadi

ke"elakaan Ketika terjadi benturan ka"a spi!n tersebut akan menjadi ragmen*

agmen ke"il. Luka yang terjadi dapat berupa abrasi k!ntusi! dan laserasi yang

berbentuk segiempat atau sudut.

b. Pejalan kaki yang ditabrak kendaraan berm!t!r biasanya mendapatkan raktur tulang

panjang kaki.


10/36

". Penderita serangan jantung yang terjatu# dapat diketa#ui dengan adanya p!la luka

pada dan di ba-a# area =#at band> dan biasanya terbatas pada satu sisi -aja#.

engan adanya p!la tersebut mengindikasikan jatu# sebagai penyebab bukan

karena dipukul.

d. Pukulan pada daera# mulut dapat lebi# terli#at dari dalam. Pukulan yang kepalan

tangan luka tumpul yang terjadi dapat tidak begitu terli#at dari luar namun

menimbulkan edem jaringan pada bagian dalam tepat di depan gigi geligi. 3renum

pada bibir atas kadang rusak terutama bila k!rban adala# bayi yang sering mendapat

pukulan pada kepala.

e. Kekerasan benda tumpul pada le#er dapat berakibat pata# tulang le#er r!bek

pembulu# dara# !t!t !es!p#agus tra"#ea6laryn0 dan kerusakan syara

. Kekerasan benda tumpul pada dada dapat berakibat pata# !s "!stae sternum

s"apula "la'i"ula r!bek !rgan jantung paru peri"ardium

g. Kekerasan benda tumpul pada perut dapat berakibat pata# !s pubis !s sa"rum

symp#ysi!lysis lu0ati! sendi sa"r! ilia"a r!bek !rgan #epar lien ginjal. Pankreas

adrenal lambung usus'.urinari

#. Kekerasan benda tumpul pada 'ertebra dapat berakibat raktura disl!kasi !s

'ertebrae

i. Kekerasan benda tumpul pada angg!ta gerak dapat berakibat pata# tulang disl!kasi

sendi r!bek !t!t pembulu# dara# dan kerusakan sara

2.2.5. 9enis Luka Akibat %rauma +enda %umpul

Luka akibat trauma benda tumpul dapat berupa sala# satu atau k!mbinasi dari

luka memar luka le"et luka r!bek pata# tulang atau luka tekan.

erajat luka perluasan luka serta penampakan dari luka yang disebabkan !le#

trauma benda tumpul bergantung kepada:

* Kekuatan dari benda yang mengenai tubu#

* ?aktu dari benda yang mengenai tubu#* +agian tubu# yang terkena

* Perluasan ter#adap bagian tubu# yang terkena

* 9enis benda yang mengenai tubu#

rgan atau jaringan pada tubu# mempunyai beberapa "ara mena#an kerusakan

yang disebabkan !bjek atau alat daya ta#an tersebut menimbulkan berbagai tipe luka.

Luka akibat trauma benda tumpul dibagi menurut beberapa kateg!ri.

a Luka Le"et (Abrasi)

Luka le"et adala# luka yang superisial kerusakan tubu# terbatas #anya pada

lapisan kulit epidermis.9ika abrasi terjadi lebi# dalam dari lapisan epidermis


11/36

pembulu# dara# dapat terkena se#ingga terjadi perdara#an.Ara# dari pengelupasan

dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka.ua tanda yang dapat digunakan.%anda

yang pertama adala# ara# dimana epidermis bergulung tanda yang kedua adala#

#ubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang

mengenainya.

Karakteristik luka le"et :

* Sebagian6seluru# epitel #ilang terbatas pada lapisan epidermis

* isebabkan !le# pergeseran dengan benda keras dengan permukaan kasar dan

tumpul

* Permukaan tertutup e0udasi yang akan mengering (krusta)

* %imbul reaksi radang (Sel P@)

* Sembu# dalam 1*2 minggu dan biasanya pada penyembu#an tidak

meninggalkan jaringan parut

P!la dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang

mengenainya.?aktu terjadinya luka sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang.

Perkiraan kasar usia luka dapat ditentukan se"ara mikr!sk!pik. Kateg!ri yang

digunakan untuk menentukan usia luka adala# saat ini (beberapa jam sebelum) baru

terjadi (beberapa jam sebelum sampai beberapa #ari) beberapa #ari lau lebi# dari

benerapa #ari. ek lanjut dari abrasi sangat jarang terjadi.7neksi dapat terjadi pada

abrasi yang luas./

emperkirakan umur luka le"et:

*


12/36

Sesuai dengan mekanisme terjadinya luka le"et dapat diklasiikasikan sebagai

luka le"et g!res (s"rat"#) luka le"et serut (s"rape) luka le"et tekan (impa"t abrasi!n)

dan luka le"et berbekas (patterned abrasi!n).

* Luka le"et g!res(S"rat"#)

iakibatkan !le# benda run"ing (misalnya kuku jari yang mengg!res kulit)

yang menggeser lapisan permukaan kulit (epidermis) di depannya dan

mengakibatkan lapisan tersebut terangkat se#ingga dapat menunjukan ara#

kekerasan yang terjadi.

* Luka le"et serut (S"raping)

Adala# 'ariasi dari luka le"et g!res yang daera# persentu#annya dengan

permukaan kulit lebi# lebar. Ara# kekerasan di tentukan dengan meli#at letak

tumpukan epitel.

$ambar . +entuk dari abrasi dapat menandakan jenis permukaan yang k!ntak dengan kulit

* Luka le"et tekan (7mpa"t abrasi!n)isebabkan !le# penjejakan benda tumpul pada kulit. Karena kulit adala#

jaringan yang lentur maka bentuk luka le"et tekan belum tentu sama dengan bentuk

permukaan benda tumpul tersebut tetapi masi# memungkinkan identiikasi benda

penyebab yang mempunyai bentuk yang k#as misalnya kisi*kisi radiat!r m!bil

jejas gigitan dan sebagainya. $ambaran luka le"et tekan yang di temukan pada

mayat adala# daera# kulit yang kaku dengan -arna yang lebi# gelap dari sekitarnya

akibat menjadi lebi# padatnya jaringan yang tertekan serta terjadinya pengeringan

yang berlangsung pas"a kematian.


13/36

$ambar . 7mpa"t abrasi!n pada sisi kanan -aja#.

b. K!ntusi! (Luka emar)

K!ntusi! terjadi karena tekanan yang besar dalam -aktu yang

singkat.Penekanan ini menyebabkan kerusakan pada pembulu# dara# ke"il dan dapat

menimbulkan perdara#an pada jaringan ba-a# kulit atau !rgan diba-a#nya.K!ntusi!

adala# suatu keadaan dimana terjadi pengumpulan dara# dalam jaringan yang terjadi

se-aktu !rang masi# #idup dikarenakan pe"a#nya pembulu# dara# kapiler akibat

kekerasan benda tumpul.

+ila kekerasan benda tumpul yang mengakibatkan luka memar terjadi pada

daera# dimana jaringan l!nggar seperti di daera# mata le#er atau pada !rang yang

lanjut usia maka luka memar yang tampak seringkali tidaka sebanding dengan

kekerasan dalam arti seringkali lebi# luas; dan adanya jaringan l!nggar tersebut

memungkinkan berpinda#nya EmemarF ke daera# yang lebi# renda# berdasarkan

gra'itasi.

Sala# satu bentuk luka memar yang dapat memberikan in!rmasi mengenai

bentuk dari benda tumpul iala# apa yang dikenal dengan istila# Eperdara#an tepiF

(marginal #aem!rr#ages) misalnya bila tubu# k!rban terlindas ban kendaraan

dimana pada tempat yang terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan

kendaraan akan menepi se#ingga terbentuk perdara#an tepi yang bentuknya sesuai

dengan bentuk "ela# antara kedua kembang ban yang berdekatan.Peruba#an -arna

pada memar ber#ubungan dengan -aktu lamanya luka namun -aktu tersebut

ber'ariasi tergantung jenis luka dan indi'idu yang terkena. %idak ada standar pastiuntuk menentukan lamanya luka dari -arna yang terli#at se"ara pemeriksaan isik.


14/36

Luka memar dapat diklasiikasikan sebagai luka memar superi"ial

(Superi"ial) Luka memar dalam (eep) dan luka memar berbekas (Patterned6

imprint).

a. Luka memar superisial

Luka memar superi"ial dapat terjadi se"ara segera disebabkan !le#

akumulasi dara# se"ara subkutan.

b. Luka memar dalam

Luka memar dalam menandakan adanya akumulasi pendara#an lebi# dalam

dari lapisan kulit subkutan.+iasanya jenis luka ini memerlukan 1 sampai 2 #ari untuk

dapat terli#at di permukaan kulit.

". Luka memar berbekas

Luka memar berbekas disebabkan !le# penekanan pada tubu# biasanya !bjek

yang menekan tubu# meninggalkan bekas pada permukaan kulit.Pada mayat -aktu

antara terjadinya luka memar kematian dan pemeriksaan menentukan juga

karekteristik memar yang timbul. Semakin lama -aktu antara kematian dan

pemeriksaan luka akan semakin membuat luka memar menjadi gelap. Pemeriksaan

mikr!sk!pik adala# sarana yang dapat digunakan untuk menentukan -aktu terjadinya

luka sebelum kematian.@amun sulit menentukan se"ara pasti karena #al tersebut pun

bergantung pada kea#lian pemeriksa.

$ambar G. Luka memar pada bagian dada kiri

ek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya penurunan

dara# dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masi se#ingga dapat

menyebabkan sy!k penurunan kesadaran ba#kan kematian. ang kedua adala#

terjadinya agregasi dara# di ba-a# kulit yang akan mengganggu aliran balik 'ena

pada !rgan yang terkena se#ingga dapat menyebabkan ganggren dan kematian


15/36

jaringan. ang ketiga memar dapat menjadi tempat media berkembang biak kuman.

Kematian jaringan dengan kekurangan atau ketiadaaan aliran dara# sirkulasi

menyebabkan saturasi !ksigen menjadi renda# se#ingga kuman anaer!b dapat #idup

kuman tersering adala# g!l!ngan "l!stridium yang dapat mempr!duksi gas gangrene./

emperkirakan umur luka memar :

*


16/36

kesadaran k!ma dan kematian. K!ntusi! dan perangan yang ke"il pada !tak dapat

menyebabkan gangguan ungsi !rgan lain yang luas dan kematian jika terkena pada

bagian 'ital yang meng!ntr!l pernapasan dan peredaran dara#.


17/36

terjadi.Kadang*kadang dapat terjadi #al yang membingungkan dapat saja kepala yang

diam dan terkena benda yang bergerak pada ak#irnya akan jatu# atau mengenai benda

keras lainnya se#ingga gambaran yang ada akan ter"ampur membingungkan yang

tidak memerlukan penjelasan mendetail.

%ipe lain k!ntusi! adala# penetrasi yang lebi# dalam biasanya mengenai daera# puti#

atau abu*abu diliputi !le# lapisan n!rmal !tak dengan perdara#an ke"il atau besar.

Perdara#an ke"il dinamakan Eball #aem!rr#agesF sesuai dengan bentuknya yang

bulat.


18/36

luka yang ireguler kasar dan luka le"et membedakan laserasi dengan luka !le# benda

tajam.5

$ambar I. Luka r!bek dengan terdapatnya jembatan jaringan

%epi dari laserasi dapat menunjukkan ara# terjadinya kekerasan.%epi yang

paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan ara# a-al kekerasan. Sisi

laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan ara# a-al kekerasan.

+entuk dari laserasi dapat menggambarkan ba#an dari benda penyebab

kekerasan tersebut.Karena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang

berlebi#an terjadi sebelum r!beknya jaringan terjadi.Se#ingga pukulan yang terjadi

karena palu tidak #arus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang berbentuk

semisirkuler. Sering terjadi s!bekan dari ujung laserasi yang sudutnya berbeda dengan

laserasi itu sendiri yang disebut dengan Es-all!- tailsF. +eberapa benda dapat

meng#asilkan p!la laserasi yang mirip.

Seiring -aktu terjadi peruba#an ter#adap gambaran laserasi tersebut

peruba#an tersebut tampak pada le"et dan memarnya.Peruba#an a-al yaitu

pembekuan dari dara# yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke sekitarkulit atau membran muk!sa.+ekuan dara# yang ber"ampur dengan bekuan dari "airan

jaringan bergabung membentuk eskar atau krusta.9aringan parut pertama kali tumbu#

pada dasar laserasi yang se"ara berta#ap mengisi saluran luka.Kemudian epitel mulai

tumbu# ke ba-a# di atas jaringan skar dan penyembu#an selesai. Skar tersebut tidak

mengandung apendises meliputi kelenjar keringat rambut dan struktur lain.

Perkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak

seperti luka atau memar.Pembagiannya adala# sangat segera segera beberapa #ari


19/36

dan lebi# dari beberapa #ari.Laserasi yang terjadi setela# mati dapat dibedakan

ddengan yang terjadi saat k!rban #idup yaitu tidak adanya perdara#an.

Laserasi dapat menyebabkan perdara#an #ebat.Sebua# laserasi ke"il tanpa

adanya r!bekan arteri dapat menyebabkan akibat yang atal bila perdara#an terjadi

terus menerus.Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan sub kutis

dapat menyebabkan perdara#an yang #ebat se#ingga menyebabkan sampai dengan

kematian. Adanya disk!ntinuitas kulit atau membran muk!sa dapat menyebabkan

kuman yang berasal dari permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk

ke dalam jaringan. P!rt d entree tersebut tetap ada sampai dengan terjadinya

penyembu#an luka yang sempurna.

+ila luka terjadi dekat persendian maka akan terasa nyeri k#ususnya pada saat

sendi tersebut di gerakkan ke ara# laserasi tersebut se#ingga dapat menyebabkan

disungsi dari sendi tersebut. +enturan yang terjadi pada jaringan ba-a# kulit yang

memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emb!li lemak pada paru atau sirkulasi

sistemik.Laserasi juga dapat terjadi pada !rgan akibat dari tekanan yang kuat dari

suatu pukulan seperi pada !rgan jantung a!rta #ati dan limpa.


20/36

2.,.1 Klasiikasi 3raktur tulang tengk!rak

+eberapa klasiikasi raktur tulang tengk!rak dapat dilakukan berdasarkan : G

1. $ambaran raktur dibedakan atas :

i. Linier

ii. iastase

iii. C!mminuted

i'. epressed

2. L!kasi anat!mis dibedakan atas :

i. K!n'eksitas (kuba# tengk!rak)

ii. +asis "ranii (dasar tengk!rak)

,. Keadaan luka dibedakan atas :

i. %erbuka

ii. %ertutup

eskripsi keadaan raktur dapat menggunakan k!mbinasi dari ketiga klasiikasi

di atas. $ambaran raktur sangat ditentukan !le# tiga #al yaitu : *I

a. +esarnya energi benturan

b. Perbandingan antara besar energi dan luasnya daera# benturan semakin besar nilai

perbandingan ini akan "enderung menyebabkan raktur deppressed.

". L!kasi dan keadaan isik tulang tengk!rak

2.,.2. 3raktur Linier

3raktur linier merupakan garis raktur tunggal pada tengk!rak yang meliputi

seluru# ketebalan tulang. 8mumnya disebabkan !le# benturan dengan !bjek yang

keras dengan ukuran sedang yaitu dengan luas lebi# dari 5 "m2. Pada benturan

yang terjadi sebagian besar energi tidak digunakan untuk menimbulkan de!rmitas

l!kal pada tulang tengk!rak.G

+ila raktur linier ini didapatkan melintasi daera# perdara#an a.meningea

media perlu di"urigai terjadinya #emat!ma epidural arterial. +ila garis raktur yang

dijumpai melintasi daera# sinus l!ngitudinal superi!r atau sinus lateralis maka perlu

di"urigai adanya #emat!ma epidural 'ena.G


21/36

$ambar 1. 3raktur linier disebabkan !le# benturan keras pada kepala yang mengenai jalan raya

akibat ke"elakaan lalu lintas.

2.,.,. 3raktur iastase

3raktur diastase adala# raktur yang terjadi pada sutura tulang tengk!rak dan

berakibat terjadinya pemisa#an sutura kranial tersebut. 3raktur ini sering terjadi pada

anak di ba-a# usia , ta#un sedangkan pada !rang de-asa relati lebi# jarang. 3raktur

diastase yang terjadi pada sutura lambd!idea memiliki resik! terjadinya #emat!ma

epidural. *I

$ambar 11. 3raktur diastase pada !oronal Suture "ine(CSL) dan Sagital Suture "ine(SSL)

2.,./. 3raktur C!mminuted

3raktur "!mminuted adala# raktur yang menyebabkan terjadinya lebi# dari

satu ragmen pata#an tulang namun masi# dalam satu bidang. +eberapa literatur

tidak membedakan raktur ini dengan raktur linier karena diasumsikan merupakan

bentuk raktur linier yang multipel. *I


22/36

$ambar 12. $ambaran raktur "!mminuted.

2.,.5. 3raktur eppressed

3raktur ini disebababkan !le# benturan dengan beban tenaga yang lebi# besar

daripada raktur linier dengan permukaan benturan yang lebi# ke"il. isalnya

benturan !le# martil kayu batu pipa besi dll. 3en!mena k!ntak yang terjadi disini

lebi# ter!kus dan lebi# padat se#ingga ak#irnya melebi#i kapasitas elastisitas tulang

dan terjadila# per!rasi tulang. 3raktur deppressed diartikan sebagai raktur dengan

tabula eksterna pe"a#an raktur yang tertekan masuk ke dalam se#ingga terletak di

ba-a# le'el anat!mik tabula interna tulang tengk!rak sekitanya yang utu#. Sebagai

akibat impaksi tulang ini dapat terjadi penetrasi ter#adap duramater dan jaringan !tak

di ba-a#nya dan dapat berakibat kerusakan struktural dari jaringan !tak tersebut.G

$ambar 1,. 3raktur depressed pada tulang tengk!rak

2.,.. 3raktur K!n'eksitas

3raktur k!n'eksitas adala# raktur yang terjadi pada tulang*tulang yang

membentuk k!n'eksitas (kuba#) tengk!rak seperti !s r!ntalis !s temp!ralis !s

parietalis dan !s !""ipitalis. 3raktur k!n'eksitas dapat berupa raktur linier

deppressed k!minuti atau diastase.G


23/36

$ambar 1/. 3raktur k!n'eksitas dengan #emat!ma subgaleal yang luas (pemeriksaan p!stm!rtem)

2.,.. 3raktur +asis Cranii

3raktur basis "ranii adala# raktur yang l!kasinya terletak pada dasar "ranium

yang dapat terjadi pada !ssa ateri!r !ssa media maupun !ssa p!steri!r. 3raktur

jenis ini merupakan k!ndisi yang serius dapat berakibat atal dan memiliki

k!mplikasi yang tidak ringan. +eberapa literatur memberikan perkiraan kasus raktur

basis "ranii men"apai , * 2/ J dari t!tal seluru# kasus "edera kepala. 3raktur basis

"ranii sering disertai dengan r!beknya lapsan duramater se#ingga terjadi keb!"!ran

"airan serebr!spinal yang ak#irnya mengakibatkan terjadinya r#in!rea dan !t!r#ea.

Adanya keb!"!ran "airan serebr!spinal memberikan resik! tinggi terjadinya ineksi

selaput !tak maupun jaringan !tak.G

3raktur pada masing*masing !ssa akan memberikan maniestasi berbeda:

a. 3raktur +asis Cranii 3!ssa Anteri!r

+agian p!steri!r dari !ssa anteri!r dibatasi !le# !s sp#en!id pr!"essus "lin!idalis

anteri!r dan jugum sp#en!idalis. aniestasi yang ditimbulkan adala# r#in!rea "airan

serebr!spinal #emat!ma subk!njungti'a dan ekim!sis peri!rbita bisa bilateral biasa

disebut sebagai brill hematoma atau raccoon eyes. kim!sis peri!rbita disebabkan

!le# adanya perdara#an pada struktur di belakangnya bukan karena "edera langsung

pada dera# !rbital. 8ntuk membedakannya dapat diper#atikan ba#-a pada tanda ini

batasnya tegas selalu terletak di ba-a# tepi !rbita dan tidak didapatkan "edera l!kal

pada lapisan kulit.G

b. 3raktur +asis Cranii 3!ssa edia

+agian anteri!r langsung berbatasan dengan !ssa anteri!r sedangkan bagian p!steri!r

dibatasi !le# pyramida petr!sus !s temp!ralis pr!"essus "lin!idalis p!steri!r dan

d!rsum sella. aniestasi yang dapat ditemukan adala# ekim!sis pada mast!id

(battle#s sign) yang mun"ul 2/*/G jam setela# "edera kepala terjadi !t!r#ea dan

#em!timpanum yaitu dara# yang dijumpai pada "analis auri"ularis eksterna dapat

terjadi bila membran timpani r!bek.G


24/36

$ambar 15.


25/36

$ambar 1. K!ntusi! pada dasar l!bus temp!ral dan r!ntal disebut juga >burst lobe>

K!ntusi! dapat terjadi pada l!kasi benturan (coup contussion) di tempat lain

(countrecoup contussion) atau dapat pula terjadi diantara lesi coup dan countercoup

yang disebut sebgai intermediate$coup contussion. G

$ambar 1. Lesi "!up dan "!untre"!up se#ubungan dengan mekanisme

Cedera kepala

Lesi k!ntusi! sering berkembang sejalan dengan -aktu sebabnya antara lain

adala# perdara#an yang terus berlangsung iskemik nekr!sis dan diikuti !le# edema

'as!genik. K!ntusi! tampak tidak terlalu berat namun dapat mengakibatkan

kematian karena adanya k!mplikasi yang ditimbulkan misalnya k!mplikasi

kardi!pulm!nal.G

Laserasi serebri

Laserasi serebri adala# k!ntusi! serebral yang berat dimana mengakibatkan

gangguan k!ntinuitas jaringan !tak yang kasat mata dan dalam #al ini terdapat

kerusakan atau r!beknya piamater. Laserasi biasanya berkaitan dengan adanya


26/36

perdara#an subara"#n!id traumatika subdural akut dan intraserebral. Laserasi dapat

dibedakan atas laserasi langsung dan tidak langsung. Laserasi langsung disebabkan

!le# luka tembus kepala yang disebabkan !le# benda asing atau penetrasi ragmen

raktur terutama pada raktur depressed terbuka. Sedangkan laserasi tak langsung

disebabkan !le# de!rmasi jaringan yang #ebat akibat kekuatan mekanis. G

Perdara#an intrakranial

1)


27/36

pe"a#nya bridging veinyang melintas dari ruang subara"#n!idea atau k!rteks

serebri ke ruang subdural dengan bermuara dalam sinus 'en!sus duramater.

Selain itu dapat pula akibat r!bekan pembulu# dara# k!rtikal subara"#n!idea

atau ara"#n!idea yang disertai r!beknya lapisan ara"#n!idea. G

Perdara#an jenis ini relati lebi# banyak terjadi daripada #emat!ma

epidural dan memiliki angka m!rtalitas yang tinggi antara * J untuk

yang siatnya akut.G

$ambar 1I.


28/36

Adanya dara# dalam ruang subara"#n!id ini akan berakibat arteri

mengalami spasme. Sebagai akibatnya aliran dara# ke !tak sangat berkurang

ba#kan diduga dapat turun #ingga tinggal / J. 4as!spasme biasanya mulai

terjadi pada #ari ketiga dan men"apai pun"aknya pada #ari ke *G dan ak#irnya

meng#ilang pada #ari ke*12. 4as!spasme ini akan menyebabkan terganggunya

mikr!sirkulasi dalam !tak dan sebagai dampaknya akan terjadi edema !tak. G

Perdara#an subara"#n!id yang terjadi pada "edera kepala dapat juga

mengakibatkan terjadinya #idr!sealus baik tipe k!munikan maupun n!n

k!munikan. %ipe k!munikan terjadi bila pr!duk dara# meng!bstruksi 'illi

ara"#n!id sedangkan tipe n!n k!munikans dapat terjadi bila bekuan dara#

meng!bstruksi 'entrikel keempat atau ketiga.G

$ambar 2.


29/36

l!bus r!ntalis dan temp!ralis. Lesi perdara#an dapat terjadi pada sisi benturan

("!up) atau pada sisi lainnya ("!untre*"!up). G

Lesi dapat berupa !kus perdara#an ke"il*ke"il namun dapat pula

berupa perdara#an yang luas. Perdara#an yang ke"il*ke"il umumnya sebagai

akibat lesi akselerasi*deselerasi sedangkan yang besar umumnya akibat laserasi

atau k!ntusi! serebri berat. +eberapa sumber menyatakan deinisi #emat!ma

intraserebri adala# perdara#an lebi# dari 5 "" sedangkan bila kurang maka

disebut petechial intraserebri (k!ntusi! serebri). Perdara#an dapat terjadi

segera dapat pula beberapa #ari atau minggu kemudian k#ususnya pada pasien

lanjut usia.G

Perdara#an pada l!bus temp!ral memberikan resik! besar terjadinya

#erniasi un"us yang berakibat atal.


30/36

pleksus k!r!id. apat pula sebagai perluasan dan perdara#an di l!bus temp!ral

atau r!ntal atau ganglia basalis.G

+iasanya #emat!ma ini didapatkan menyertai trauma kepala dengan

#emat!ma subara"#n!id. Cedera kepala yang sampai menyebabkan perdara#an

intra'entrikel ini merupakan "edera yang sangat berat dan karenanya memiliki

m!rtalitas yang tinggi.G

$ambar 22. #emat!ma intra'entrikular.

2. Kerusakan Sekunder

Kerusakan sekunder adala# kerusakan !tak yang timbul sebagai k!mplikasi

dari kerusakan primer termasuk kerusakan !le# #ip!ksia iskemia edema !tak %%7K

(%ekanan %inggi 7ntrakranial) #idr!sealus dan ineksi. +erdasarkan mekanismenya

kerusakan ini dapat dikel!mp!kkan atas dua yaitu :G

a. Kerusakan #ip!ksik B iskemik menyeluru# (%iffuse hypo'ic$ischemic


31/36

damage)

Kerusakan ini suda# berlangsung pada saat antara terjadinya trauma dan a-al

peng!batan. Kerusakan ini timbul karena :G

*


32/36

tengk!rak. Pada banyak kasus raktur linier akan ber"abang sepanjang diastase dan

membentuk raktur diastase. Sebaliknya energi yang terjadi pada basis tulang

tengk!rak (basis cranii) akan menyebabkan raktur linier yang akan mengakibatkan

tejadinya kelema#an memberikan berbagai gambaran adanya udara dalam !ramina

dan sinus.G

+. %rauma Cerebrum (tak)

&uang intrakranial adala# suatu ruangan kaku yang terisi penu# sesuai

kapasitasnya dengan unsur yag tidak dapat ditekan !tak 1/ gr "airan serebr!spinal

5ml dan dara# 5 ml. Peningkatan '!lume sala# satu diantara ketiga unsur

utama ini mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati !le# unsur lainnya

dan menaikkan tekanan intrakranial. Peningkatan %ekanan 7ntrakranial (%7K) tudak

#anya disebabkan !le# "edera kepala melainkan mempunyai banyak penyebab

lainnya.1,

%7K n!rmal berkisar antara 5*2 mm


33/36

tekanan dara# sistemik meningkat. &angsangan pada pusat in#ibisi jantung

mengakibatkan bradikardia dan pernapasan menjadi lebi# lambat. ekanisme

k!mpensasi ini dikenal sebagai refleks cushing yang membantu memperta#ankan

A. Akan tetapi menurunnya pernapasan mengakibatkan retensi C2 dan

mengakibatkan 'as!dilatasi !tak yang mengakibatkan peningkatan %7K. %ekanan

dara# sistemik akan terus meningkat sebanding dengan peningkatan %7K -alaupun

ak#irnya di"apai suatu titik dimana %7K melebi#i tekanan arteri dan sirkulasi !tak

ber#enti dengan akibat kematian !tak. 1

Cedera !tak menyebabkan ragmentasi jaringan dan k!ntusi! merusak Sa-ar

ara# tak (S) disertai 'as!dilatasi dan eksudasi "airan se#ingga timbul edema.

dema menyebabkan peningkatan tekanan pada jaringan dan ak#irnya meningkatkan

%7K yang pada gilirannya akan menurunkan Aliran ara# tak (A) iskemia

#ip!ksia asid!sis (penurunan 2 dan penigkatan C2) dan kerusakan S lebi#

lanjut. Siklus ini akan terus berlanjut #ingga terjadi kematian sel. 1

$ambar 2,. Siklus deisit neur!l!gis pr!gresi yang menyertai lesi massa

intrakranial yang membesar

2.,.1. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan jalan napas

Penatalaksanaan jalan napas bertujuan untuk menstabilkan jalan napas dan

menyediakan 'entilasi !ksigen yang "ukup. apat dilakukan intubasi end!trakeal.

7ntubasi nasal atau nas!gastri" tube sebaiknya di#indari terutama pada pasien yang


34/36

di"urigai raktur basis "ranial. Kegagalan pernapasan dapat terjadi karena "edera

neur!l!gist atau "edera t#!raks.11

2. Penatalaksanaan system kardi!'askular

@!rm!tensi dan eu'!lemia adala# #asil yang di#arapkan pada penatalaksanaan

kardi!'askular. &esusitasi '!lume menggunakan larutan is!t!ni" sebaiknya

dilakukan untuk memperta#ankan tekanan pengisian yang adekuat "ardia" !utput

yang n!rmal dan n!rm!tensi.11

,. Penatalaksanaan ter#adap perusi serebral dan peningkatan tekanan intra"ranial.11

Penatalaksanaan peningkatan intra"ranial termasuk diantaranya menaikkan p!sisi

kepala se#ingga membentuk sudut ,M ter#adap tempat tidur dan memperta#ankan

kepala dan le#er pada p!sisi midline. bat*!bat sedasi dan paralisis digunakan untuk

men"ega# agitasi dan akti'itas mus"ular yang dapat menigkatkan tekanan

intra"ranial. Penggunaan l!!p diureti" atau !sm!ti" diureti" ditujukan untuk

menurunkan pr!duksi "airan serebr!spinal.11

/. Penatalaksanaan Perdara#an.

isseminated intra'as"ular "!agul!pat#y terjadi pada sepertiga pasien trauma kepala

dan membutu#kan manajemen yang aggresi dan k!reksi a"t!r*akt!r pembekuan

untuk menurunkan resik!.11

5. Pembeda#an

ek!mpresi melalui pembeda#an dibutu#kan pada keadaan epidural dan subdural

#emat!ma yang berkembang sangat "epat yang menyebabkan peningkatan tekanan

intra"ranial dan k!mpresi !kal.11

2./. Aspek edik!legal %rauma

2./.1.

"uka %alam +itab ndang ndang -ukum Pidana

alam K8


35/36

sementaraF yang tidak disebabkan se"ara langsung !le# terdak-a akan tetapi karena

=sala#nya> diartikan sebagai kurang #ati*#ati lalai lupa dan amat kurang per#atian.12

Pasal ,1 K8


36/36

1. rang yang bersangkutan tidak menjadi saksi atau mendapat #alangan dalam

melakukan pekerjaan atau jabatan.

2. rang yang bersangkutan menjadi sakit tetapi tidak ada #alangan untuk melakukan

pekerjaan atau jabatan.

,. rang yang bersangkutan menjadi sakit dan ber#alangan untuk melakukan

pekerjaan atau jabatannya.

/. rang yang bersangkutan mengalami :

a. Penyakit atau luka yang tidak dapat di#arapkan akan sembu#.

b. apat mendatangkan ba#aya maut.

". %idak dapat menjalankan pekerjaan.

d. %idak dapat memakai sala# satu pan"a indera.

e. %erganggu pikiran lebi# dari empat minggu.

bab ii aan dan dian

Documents